洗腎 相關文章

• 2020-02-06 科別.泌尿腎臟

  這方法可讓人晚幾年洗腎 腎臟權威名醫告訴你秘訣

  許多腎臟病患者一聽到要洗腎，直覺人生突然變成黑暗，每星期必須回診兩三次，持續洗腎，幾乎沒有生活品質可言。如何延長洗腎時間，能夠讓病人晚幾年洗腎，這一直是醫界努力的目標。台灣洗腎盛行率位居全球之冠，目前洗腎人數超過八萬兩千多人，台灣腎臟醫學會理事長、輔大醫院研究副院長盧國城表示，這與健保給付洗腎，以及洗腎照護品質不錯等因素有關，再者國人捐腎風氣不盛，以致洗腎人數逐年增加。一項由國衛院、國健署、腎臟醫學會共同執行的研究計畫發現，老化、糖尿病是國人洗腎的兩大重要危險因子，在洗腎患者中約有四成五患有糖尿病，年紀超過50歲的比率更高。盧國城說，老化問題是無解的，但糖尿病可是控制的，透過衛教及飲食控制，能夠延緩糖尿病、腎臟功能惡化，健保資料庫顯示，慢性腎臟病患者使用低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸，可有效降低約五成洗腎風險。慢性腎臟疾病可分五期，第四、第五期雖然屬於晚期，但如果能夠執行低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸，就可有效延緩洗腎的時間。盧國城指出，低蛋白飲食原則為限制動物性蛋白，也就是少吃肉，僅能吃些植物性蛋白，如豆乾、豆腐但對於許多人來說，無肉不歡，索然無味，順從性較低。另外，為了避免營養不良，必須搭配酮酸胺基酸，讓代謝廢物可以轉換為人體所需的胺基酸，還可減少尿毒症發生，延緩腎臟功能惡化速度。據統計，全國慢性腎臟病患高達兩百多萬人，患者均擔心腎功能如果變差，最後恐步入洗腎人生，盧國城說，只要定期回診、規律用藥，養成運動習慣、飲食嚴格控制，大部分人即能免於洗腎厄運。即使沒有三高、肥胖等慢性代謝疾病，步入中年之後，腎臟功能也會逐漸變差，研究發現，40歲之後，每一年腎臟功能下降1%，建議仍須控制飲食，避免攝取高鹽、高熱量等食物，少喝含糖飲料，以免累積尿酸，血糖不穩，增加腎臟負擔。

• 2020-01-13 名人.楊志良

  楊志良／重大傷病 應與部分負擔脫鉤

  隨著今年度健保總額由健保會經冗長協商後，正式出爐，與健保制度相關的議題有如雨後春筍般地相繼出現。今年健保總額將高達7526億元，比去年成長5.237%，均比只有2%左右的經濟成長率高出一倍以上，以往也多是如此。然而健保連三年虧損達百億元以上，今年虧損預估高達400億元，且不斷增加。健保安全準備金 已不足2000億如今健保安全準備金早已不足2000億元，約莫僅及三個多月的安全準備，距離依法須調高健保費率已不遠矣，健保制度的檢討與改革勢在必行。自民國84年實施全民健康保險以來，過去因病而貧、因貧而不能就醫情況大幅減少，不再輕易發生因貧窮而無法就醫的情況，國人平均餘命大幅延長，民國84年國人平均壽命74.53歲，107年為80.67歲，就健保實施前後23年比較，國人平均餘命增加6.14歲，顯見健保制度對國民健康的貢獻。台灣健保覆蓋率更高達99.9%以上，堪稱世界之最，然而正是因為我國健保提供醫療範圍廣泛，造就了龐大的財政負擔與壓力，隨著人口持續老化、國民平均餘命延長，負擔只會日漸增漲。重大傷病醫療 年耗2000億縱觀前年健保支出，僅重大傷病醫療就耗用健保超過2000億元，占健保總額近三成，其中以癌症、洗腎與呼吸器使用為最大宗，三者總和達1500億元，約占重大傷病醫療支出七成五；截至去年10月，重大傷病領證人數約95萬6千件，平均25人就有1人領有重大傷病卡，每月新增人數高達1萬3千人以上，成長驚人。近兩年重大傷病支出更以每年逾百億元速度持續增加，人數愈來愈多、費用愈來愈高，重大傷病已成為健保制度中沉重的負擔。重大傷病 與貧富不必然相關健保法第48條規定，重大傷病、分娩以及山地離島地區就醫者，免負擔門、急診與住院部分負擔費用，本意是為了幫助重大傷病患者，降低醫療負擔與經濟困難，然而在重大傷病人數持續攀升且健保財政困難的現況，我們是不是應該回過頭來，審慎思考這個制度應如何檢討改進。並非所有重大傷病者都屬經濟弱勢的一群，重大傷病與貧富不必然相關，但如今制度卻僅就重大傷病資格與否進行判定，而非依實際情形判斷是否需經濟上的幫助，免部分負擔應考慮的是經濟能力，而非疾病類別與資格，免部分負擔應與重大傷病資格脫鉤，針對有需要的弱勢族群提供補助，如酌情提高低收入戶補助等。大選己過，為了健保永續經營、保障國民享有醫療權利，我們的健保制度應隨時檢討，讓資源可以用在真正有需要的人身上。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。

• 2020-01-04 醫聲.肝病清除

  C肝新藥發展／C肝新藥元旦起開放申請 一人治療費高達20萬

  衛福部去年補助C肝用藥65億額度在去年7月就用完，彰化縣衛生局長葉彥伯說，今年中央再增加預算補助85億元，元旦起就可以申請用藥，在國外C肝用藥一人治療費高達百萬元，在台灣一人也要20萬元，呼籲已篩檢確認C肝帶病毒者應把握補助機會，盡速就醫申請新藥治療。葉彥伯說，彰化縣配合中央2025年消滅C型肝炎政策，訂定「三年減半，六年根除」目標，第一階段在110年底前，要完成 25萬名C肝篩檢，治療4500名C肝個案，到去年底，已完成C肝抗體篩檢11萬3244人、發現C肝人數7527人、己完成治療2901人。篩檢出C肝抗體通成有一半以上帶有C肝病毒，葉彥伯說，彰化縣今年還有1060人確認有C肝病毒待治療，去年中央65億元經費全數用完，全國共治療4萬多人，今年健保總額提高編列C肝新藥預算至81.6億元，預計可治療5萬名以上個案。葉彥伯說，C型肝炎感染容易造成肝纖維化、肝硬化及肝癌外，更會造成糖尿病、洗腎、動脈硬化、認知障礙及巴金森氏症等全身性的危害，最有效的防治就是立即接受篩檢及治療，C型肝炎口服新藥，副作用少，療程短、治癒率高達97％，C肝應及早治療，可阻絕病毒，根除C型肝炎。已篩檢確認有C肝病毒民眾應到醫院就診接受C肝新藥治療，而彰化縣今年也再獲彰化西北及彰化中區扶輪社共贊助285萬元，將可再為1萬1000多位民眾進行篩檢。

• 2019-12-30 橘世代.健康橘

  打破吃藥傷腎的迷思！ 醫師表示：三高控制不好，才是腎臟最大殺手

  許多有「三高」的民眾，擔心吃藥傷腎，未規律服用控制三高的藥物，或自行減藥。高雄醫學大學附設中和醫院腎臟內科主治醫師張哲銘表示，這是錯誤觀念，三高控制不好，才是腎臟最大殺手。腎臟疾病雖然可能因遺傳或免疫疾病導致，根據2018年腎病年報統計，透析病人有46.1%來自糖尿病併發症。張哲銘表示，糖尿病患若血糖控制不好，腎臟為了過濾高糖分的血液，長期下來就會使得腎臟負擔過重，導致腎臟病；高血壓則會造成腎臟血管壁承受巨大壓力；高血脂則可能使腎臟血管狹窄、阻塞和硬化，也加重腎臟負擔。有些民眾擔心吃藥傷腎，因此未規律服用控制三高的藥物或自行減藥。張哲銘表示，高血壓吃藥不規律，使血壓忽高忽低，對腎臟傷害更大。因此按時回診、定時量測血壓血糖、規律服藥才是護腎好方法。另外，若是服用不同科別的多種藥物，更應重視腎臟受損風險。張哲銘說，不同院所、不同科別使用的藥物，可能會有重複處方或是交互作用的問題，導致藥效降低或不良反應增加，而加重腎臟負擔。張哲銘建議，病人最好可以記下自己吃什麼藥，就醫時告訴醫師，或是將藥袋帶去給醫師看。若有其他病史，就醫時也要主動說明，讓醫師在開立處方時，可以評估考量。藥害基金會也提醒，有許多人會吃保健食品來「控制三高」，但其成分和檢驗過程不如藥品嚴謹，甚至可能和藥品產生交互作用，且坊間保健食品常誇飾效果，對腎臟的負擔卻被忽略，因此建議民眾食用前最好先諮詢醫療人員。顧腎小撇步：1.穩定控制三高2.保健食品別亂吃3.詳述病史避免多重用藥4.定期健檢，檢測血液肌酸酐和尿蛋白歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！

• 2019-12-28 科別.泌尿腎臟

  她懷孕出現妊娠毒血症 洗腎22年致力替腎友謀福

  我國洗腎人口逾9萬人，雖半數以上是糖尿病所致的腎病變，但有一群婦女是因妊娠毒血症所致的腎衰竭，洗腎同時還要拉拔孩子長大，是人生一大挑戰。腎友李明蘭即是如此，但她洗腎22年不曾離開職場，還協助腎友找工作、辦旅遊、家訪關心等，幫助更多人走出來、重拾新生。桃園市腎友協會總幹事李明蘭接受專訪當天，剛從洗腎診所回到辦公室不久，洗腎後的低血壓使她走路較緩慢、說話也較小聲，但她手緊握寫滿筆記的A4紙，認真向記者闡述腎友的生活甘苦，期盼未來腎友的照護品質愈來愈好。55歲的李明蘭在懷第二胎之前，身體算是相當健康，卻沒想到懷孕4個月併發妊娠毒血症，腎功能就每況愈下，治療苦撐7年後不得不洗腎。「當時兩個孩子年紀小，為了能照常上班養家，我起初和先生討論使用腹膜透析。」腹膜透析與血液透析相異處在於，前者每天自行洗腎2到5次、每次約20分鐘；後者是一周三天到醫療院所洗腎，一次花3至4小時。只是，李明蘭接受腹膜透析後，愈來愈無法「洗乾淨」，3年後因體力太差，只好改換血液透析至今。不過李明蘭說，她喜歡游泳，過去腹膜透析有腹部植管，不方便下水，改換血液透析後她就每天去晨泳，而且少了腹部管路，穿衣服不怕肚子鼓或管子掉出。事實上，李明蘭因腎功能亮紅燈後，就開始關注腎友生活品質，落入洗腎前即是桃園市腎友協會的一員，替腎友謀福。以求職為例，腎友平均體力較差，若無特別專長能促使公司通融，否則容易因體力差而不被聘用。李明蘭說，協會每隔一段時間就會進行家訪，除了關懷腎友，以及邀請參加活動之外，也會了解是否需連結就業和社福資源。她即曾協助多名腎友求職，例如學校工友、醫院總機接線員等，至今穩定就業，日子過得更有成就感。另一方面，腎友因洗腎與飲食限制，不喜歡外出或麻煩他人，卻也難圓旅遊夢。協會20多年來，每年委託旅行社辦理「旅遊洗腎」，選定會員最想去的國內外地區，再聯絡當地洗腎室及餐廳，且全程有護理師隨團，「每年開團都秒殺！」但考量安全，一團最多只收15名腎友，行前也需評估體力。李明蘭說，她至今去過日本、韓國、中國、馬來西亞等多個國家，只要做好準備就不必擔心。只是，腹膜透析者要小心，曾有會員將透析藥水裝在高級皮箱內，旅途中竟被偷走，「還好旅行社立即派員搭機送藥水，成功救援！」隨時代進步，洗腎藥水更穩定，場域更乾淨，若人工透析血管塞住還能馬上急診處理，整體照護品質提升不少。但李明蘭說，可能是洗腎的健保點值降低、壓縮薪酬，導致專業人力流動快，「當面對不太會上針的護理師，我們都會怕怕的。」而且，隨透析年資增加，許多併發症會慢慢浮現。李明蘭說，她近年因心血管鈣化裝了3個支架，晚上睡覺會心絞痛，若不吃安眠藥睡不著，也不太敢再冒險出國。雖她經常助人，但偶爾也會出現負面情緒，「覺得生活怎麼這麼艱苦啊！」「但唯有自己能戰勝自己。」李明蘭不忘對自己以及腎友們信心喊話。她強調，多走出來參與活動，才不會關在家裡自怨自哀，建議腎友可尋求居住地區的腎友協會或病友團體，多多參加各種活動，找回好心情也贏回腎利人生。

• 2019-12-27 新聞.生命智慧

  「想要完成媽媽的願望拍一張全家福！」小六童小小心願

  「想要完成媽媽的願望，拍一張全家福！」小學六年級小宇的願望，小宇的媽媽身體虛弱，近6年來每周洗腎3天，貼心的小宇周六都會陪媽媽到醫院洗腎，小宇媽媽獨自撫養小宇、哥哥阿賢與妹妹小蓁。苗栗縣京鼎精密科技公司傳愛社獲悉小宇的願望後，化身耶誕老公公，找來婚紗攝影禮服工作室，與苗栗家扶中心一同完成小宇的願望，留下美好回憶。小學六年級小宇最大的心願，希望媽媽能健康陪他，小宇母親獨自撫養小宇、哥哥阿賢、姐姐小蓁，小宇媽媽每周要洗腎三次，也因為抵抗力不好常感冒生病。小宇媽媽只能在體力較可負擔時，做家庭代工補貼家用，家中經濟主要仰賴社會福利補助，小宇和哥哥阿賢、姐姐小蓁都很體貼，阿賢今年18歲，他也決定要去當志願役，舒緩家中經濟狀況。平日三兄姐弟會分工照顧媽媽，哥哥幫忙阿公阿嬤種田，姐姐幫媽媽洗澡，小宇分擔家事，周六陪媽媽到醫院洗腎。小宇一家人是苗栗家扶中心受扶助家庭，京鼎傳愛社獲悉小宇的願望後，化身聖誕老公公，實現小宇心願。京鼎傳愛社工作人員找了莎拉公主婚紗攝影禮服工作室，小宇媽媽生病多年，今天拍攝全家福時，小宇媽媽穿上粉紅色禮服，小宇和哥哥、姐姐換上帥氣西裝，精緻洋裝，和母親做搭配，全家人打扮得美美，留下特別的回憶。苗栗縣長徐耀昌夫人蔡麗卿今也到拍攝婚紗攝影工作室，關懷小宇媽媽，鼓勵小宇一家人，小宇也寫卡片送給縣長夫人。小宇媽媽因為洗腎吸收營養不易，須定時補充營養品，但營養品一罐要幾10塊，每天吃對家庭經濟很大負擔，小宇媽媽只在洗腎那一天喝1罐，感謝貼心的京鼎聖誕老公公明白孩子對於母親的心意，送給小宇母親洗腎專用營養品，讓小宇媽媽這段時間不必煩惱營養品開銷。苗栗家扶中心主任湯鳳琴說，「不一樣的聖誕節」，感謝京鼎傳愛社個人愛心及企業善行，從105年連4年，滿足至少200名苗栗家扶通苑區孩子的需求與心願，讓歡樂的聖誕添加更多的感動與感謝。

• 2019-12-26 科別.心臟血管

  癮君子洗腎猝倒見異象 醫護救回一命決定戒菸

  臺北榮民總醫院桃園分院院長盧星華今天為一位在醫院洗腎的病友「慶生」，主治醫師吳靜如和醫護人員送上向日葵，祝他離開黑暗，迎向重生及美好的未來，更能如同向日葵般開心地有著微笑人生。男子洗腎時猝倒無心跳呼吸，經急救並進行緊急心導管手術及冠狀動脈支架置放，術後恢復良好。他透露急救和手術過程中失去意識和意識不清的時候，一度看見「異象」，包括過去洗腎時熟識的醫護人員，當時這些人不在他身邊，從鬼門關前掉頭命被救回來，他決定徹底戒菸。臺北榮民總醫院桃園分院心臟內科吳靜如醫師表示，這位男性病患53歲，長期吸菸，有洗腎、糖尿病、痛風等慢性疾病，曾因冠狀動脈疾病合併急性心肌梗塞接受支架置放手術。患者洗腎時突然失去意識無心跳呼吸，醫師研判為急性心肌梗塞復發，經心肺復甦術急救後，心電圖顯示有惡性心室顫動，合併嚴重心因性休克。心臟內外科團隊立即搶救，緊急置放經皮心肺功能維生輔助系統(小葉克膜)後，接從桃園分院轉至台北榮民總醫院進行緊急冠狀動脈支架置放等心導管手術，術後恢復良好，也順利脫離呼吸器及心肺維生輔助系統，目前仍在桃園分院常規洗腎中。吳靜如指出，衛生福利部國民健康署統計，最近10多年心臟疾病持續盤踞國人10大死因之第2位，107年死亡人數高達2萬1569人，較106年上升4.5%。國人普遍瞭解吸菸可能導致癌症，但不可輕忽的是，吸菸也是導致心血管疾病最重要的危險因子之一。吳靜如說，香菸含有許多可能危害心血管疾病的物質，包括尼古丁、一氧化碳以及自由基等，會使血管內皮細胞功能受損，導致發炎反應，增加氧化壓力，造成動脈粥狀硬化，提高血管栓塞的機率。根據統計，吸菸的人罹患冠狀動脈疾病的機率比吸菸的人增加50%，吸菸者在第一次急性心肌梗塞後，若仍持續吸菸，未來再次心肌梗塞的機率高達戒菸者的近三。冠狀動脈疾病患者若戒菸，也可減少36%死亡的風險。國民健康署統計，罹患急性心肌梗塞的男性病患中，74.5%曾經吸菸，在發病後仍持續吸菸者更高達38.5%。若病患能在第一次急性心肌梗塞後立刻戒菸，再次梗塞的風險能降低到與非吸菸者相同。戒菸對於降低心肌梗塞之復發非常重要，卻容易被一般民眾忽略。吳靜如醫師建議心血管病患戒菸，尤其是急性心肌梗塞的病友，可至各醫療院所之戒菸門診就診，利用國民健康署提供之二代戒菸服務，或政府設立之免費戒菸服務專線0800636363關懷諮詢，提高戒菸成功率。吳靜如醫師呼籲，為了您的健康，再次叮嚀有菸癮的民眾，吸菸傷肺又傷心，戒菸，要從「心開始」。

• 2019-12-17 科別.泌尿腎臟

  腰痛多來自肌肉骨骼？ 這種腎病健檢才現形且會代代相傳

  41歲的王先生因為腰痛前去腎臟科求診，雖然臨床上許多腰痛是來自肌肉骨骼，為求謹慎醫師還是安排了腹部超音波，經檢查發現，王先生左右兩側腎臟皆長了許多囊泡，根據病史、年紀、和影像診斷，他是一位體顯性多囊腎患者。 臺北市立聯合醫院陽明院區腎臟內科徐萱竹主治醫師指出，多囊腎是一種跟家族遺傳性有關的腎臟疾病，其他大多數的慢性腎臟病是由於糖尿病、高血壓、高尿酸血症等所引發。 單一偶發的良性水泡在臨床上很常見，多半是因為健檢才偶然發現，原則上每年追蹤腎功能，每三年追蹤一次腎臟超音波即可，不用過份緊張焦慮。但多囊腎的病人，腎功能會逐漸惡化，通常在50-60歲左右，必須開始接受血液透析，大約佔目前臺灣洗腎人口的5%；平常可能會因為大大小小的囊泡造成有高血壓、血尿、泌尿道感染和結石、腰痛等症狀。 傳統上對於多囊腎的治療是以控制血壓為主，行低蛋白、低鹽飲食，但沒有根治的方法，囊泡體積將隨時間日漸變大，腎功能逐漸變差。現在終於有新藥發明，Tolvaptan（身舒康，Samsca 15mg），有效減緩水泡生長的速度。 徐萱竹說，這個藥品在臺灣已經上市了，以前用來治療特殊的低血鈉症，今年健保已經通過有條件的給付此藥物，這對發現病情逐漸惡化至慢性腎臟衰竭第三期，自體顯性多囊腎的患者來說，可說是一個新希望。 延伸閱讀： 腳腫是腎臟出問題？ 用1分鐘檢查你的腎健康 腎病不自知難逃洗腎命運 7警訊你一定要知道

• 2019-12-17 科別.泌尿腎臟

  北榮雲端管理 在家洗腎免奔波

  33歲李小姐是金門人，學生時期發現罹患第二型糖尿病，因控制不佳導致慢性腎臟病。懷孕生產之後，腎臟功能惡化導致洗腎，與醫師討論後選擇以居家腹膜透析方式洗腎，除了兼顧工作和育兒，也節省金門與台北間的往返時間。收治李小姐的北榮腎臟科主治醫師李國華表示，病患就診時已有十年以上的三高病史，且慢性腎臟病第四期，加上懷孕對腎臟功能有極大的負擔，以致產後必須洗腎。洗腎方式主要分為兩種，一為血液透析、二為腹膜透析。李國華表示，血液透析效率較好，能將血液中毒素洗得很乾淨，但每周需到醫療院所三次，由醫護人員協助進行。對上班族或是離島偏鄉的病患來說，是一大負擔。另外，若是因糖尿病、高血壓併發慢性腎臟病者，因其血管功能較差，則不適合使用血液透析。至於腹膜透析，則是利用人體腹膜與透析液進行毒素清除，可在家自行操作更換透析液，睡前將機器打開，自行接上導管，一覺醒來即完成洗腎，對於上班族群、遠距以及自我照護能力較好的病人來說，較為便利。然而腹膜透析需要在乾淨、不通風、安靜的場所進行，且一旦操作不當，約有3%至5%病人引發腹膜炎。另外，腹部曾經做過大手術、有沾黏的病人也不適宜。為避免人為謄寫錯誤或疏漏與提升腹膜透析醫療品質，北榮導入雲端管理系統，自動記錄病人在家中進行腹膜透析的各項生理狀況，加密上傳至雲端，讓醫護端能同步管理病患的治療狀態。李國華表示，目前兩種透析方式健保均有給付，必須洗腎的病人可依據自己的生活型態與醫師討論，選擇洗腎的方式，以提高生活品質。

• 2019-12-17 科別.泌尿腎臟

  腹膜透析＋雲端管理 產後洗腎媽不用金門台北兩地跑

  33歲的李小姐是金門人，學生時期發現罹患第二型糖尿病，因控制不佳導致慢性腎臟病。與先生結婚六年，卻流產多次，後來再次順利懷孕。但因為怕孕期使得腎臟功能變差，因此至台北榮總求診，尋求腎臟科及婦產科的協助。後來雖順利產下一子，但仍因為腎臟功能惡化，與醫師討論後選擇以居家腹膜透析方式洗腎，除了兼顧工作和育兒，也節省金門與台北間的往返時間。收治李小姐的北榮腎臟科主治醫師李國華表示，腎臟主要功能為製造尿液、淨化血液、排出廢物毒素，並調節體內水份和電解質的平衡。然而慢性腎臟病不一定都需要洗腎，依據腎絲球廓清率（GFR）可分為五級，通常低於15分，第五期嚴重腎衰竭病人才需要走到洗腎的地步。李國華表示，李小姐就診時，已有十年以上的三高病史，且為慢性腎臟病第四期。由於懷孕對腎臟造成極大負擔，正常懷孕婦女多少也都會有蛋白尿和水腫等狀況，因此李小姐產後GFR的分數已經低到必須洗腎，因此經過討論選擇以居家腹膜透析。目前洗腎方式主要分為兩種，一為血液透析、二為腹膜透析。李國華表示，血液透析效率較好，能將血液中毒素洗得很乾淨，但每周需到醫療院所三次，由醫護人員協助進行。對上班族上班族或是離島偏鄉的病患來說，是一大負擔。另外，若是因糖尿病、高血壓併發慢性腎臟病者，因其血管功能較差，也不適合使用血液透析。腹膜透析則是在利用人體腹膜與透析液進行毒素清除，可在家自行操作更換透析液，睡前將機器打開，一覺醒來即完成洗腎，對於上班族群、遠距以及自我照護能力較好的病人來說，較為便利。但這項透析方式，需要在乾淨、不通風、安靜的場所進行，且手眼協調較好的病人較適合使用。由於腹膜透析主要由病人自行操作，約有3％至5％病人引發腹膜炎，李國華也表示，若是無法自律更換透析液，或是腹內有開過大刀、有沾黏的病人，則不適宜。李國華說，台灣目前最多人使用的洗腎方式仍是血液透析，腹膜透析比率僅約8.8％。為了提高腹膜透析醫療品質，北榮首度導入雲端管理系統，自動記錄病人在家中進行腹膜透析的各項生理狀況，加密上傳至雲端，讓醫護端能同步管理病患的治療狀態。李國華表示，目前兩種透析方式健保均有給付，且在進入透析前三個月都會有衛教課程，必須洗腎的病人可依據自己的生活型態與醫師討論，選擇洗腎的方式。【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方

• 2019-12-05 科別.泌尿腎臟

  藥吃太多會洗腎？ 醫解答真正敗腎主因

  張奶奶年紀愈來愈大，有時候膝蓋會不舒服，某日她興沖沖的拿著一個瓶罐給媳婦看，用極度誇張的語氣說：「這藥劑是隔壁王奶奶推薦的，很多人因為膝關節退化就去買貴貴的補品，她們很聰明，現在都是吃這罐電台推薦的藥劑來補骨質。」媳婦看了看包裝說：「這樣好嗎？來路不明的藥不太好吧？」張奶奶急忙把罐子搶過來說：「沒關係啦，就算有病吃藥、沒病也可以補身體啊！」 這樣的例子不是危言聳聽，而是真實發生在生活中的個案，藥物濫用始終是罹患腎臟病的隱憂。高雄醫學大學附設醫院內科主治醫師黃尚志表示，台灣人愛吃藥、愛進補、迷信偏方等習性，所造成的尿毒症不在少數，一般民眾到醫院看病，總覺得要打點滴或拿到藥才算「有看到」，其實有些來路不明的藥物，摻雜重金屬或止痛劑等非常傷腎，有時候非得等到腎臟出了問題，才願意面對現實的就醫，這時候往往只能走上長期洗腎一途了。 藥物就像刀的兩面刃，用得好可以治病，使用不慎時，就可能造成傷害。所以，在醫療處置中，常會面臨「兩害相權取其輕」的抉擇，藥物適度且慎重的使用，是必要也是必須的，不必因為過度擔心藥物造成腎臟負擔，而因噎廢食不敢用藥。黃尚志說，慢性病患者用藥應經過專業醫師評估，醫師方面也必須在用藥的同時，追蹤患者腎功能，雙方配合同時關注的話，就不必擔心用藥傷腎的問題。 另外，問診時總是會有患者，拿著電台推薦或親友傳銷的藥品或是保健食品來諮詢，黃尚志指出，保健食品也可能含有傷腎成分，但更多的是誇大效果，利用民眾認為便宜沒好貨的心理，這類保健食品價格常都開到天價，造成民眾以為買到特效藥；因此，顧腎的第一步，還是小心用藥別亂吃，保健食品也最好經過專業諮詢，重點是要持續關注自己所吃下肚子的東西，是真的藥品，還是營養品。 不過，捍衛腎臟並非只有從腎臟科的檢查做起，黃尚志不斷強調，由於其他病變引起的腎衰竭不容忽視，且早期的腎臟病患者並不在腎臟科，而是普遍存在於各個科別中，所以應該是各醫療照護從事者與各科一起來。而血糖和血壓控制也絕不能疏忽，殊不知一些三高患者血糖、血壓沒控制好，造成心臟、眼睛、腎臟等受到影響，因此藉由定期健康檢查，透過驗血、驗尿的數值來比對。 延伸閱讀：喝感冒糖漿治感冒 但「這行為」恐害你賠上肝腎健康 腳腫是腎臟出問題？ 用1分鐘檢查你的腎健康  

• 2019-12-04 科別.泌尿腎臟

  「洗腎王國」在台灣 5字口訣「泡水高貧倦」可防腎病

  台灣人罹患腎臟病比例世界第一，被稱「洗腎王國」，腎臟病也是健保給付最花錢的疾病。宜蘭縣政府與國際扶輪社、腎臟病防治基金會合作展開預防計畫，這周日在宜蘭市中山國小小巨蛋(和睦路)提供300位民眾免費腎臟病篩檢，安排專科醫師講座。衛福部資料顯示，腎炎、腎病症候群及腎病變為國人2018年十大死因第九名，台灣洗腎人口高達9萬人，末期腎臟病的盛行率和發生率皆為世界第一，給付慢性腎臟病高達513.78億元，占健保總額近7%，就醫人數36萬4000人，醫療費用一年燒掉449億元，相當可觀。今天在腎臟病防治宣導會中，財團法人腎臟病防治基金會表示，腎臟病是不可逆的，難以治癒，只能盡量減緩惡化的速度，所以民眾要記得5字口訣「泡水高貧倦」。泡指的是泡泡尿，尿尿結束之後會有尿蛋白浮在水面上，水腫是因為腎臟病的尿排不出去，所以會造成全身水腫，此外容易伴隨著高血壓，而且因為腎臟病影響血紅素的生成，所以也容易貧血，毒素累積更造成整個人疲倦。民眾必須謹記這五大症狀，一旦出現，馬上找醫生治療，避免惡化成腎臟疾病。「出奇制腎、百戰百勝」免費腎臟病篩檢暨衛教講座本月8日登場，活動由國際扶輪3490地區主辦，備有早餐給空腹抽血與驗尿篩檢民眾，還準備許多贈品與抽獎品，讓全程參與活動的民眾進行搶答抽獎。民眾完成抽血及驗尿後，一個月內會收到財團法人腎臟病防治基金會寄發的篩檢結果報告，若有異常並導入電話關懷系統，協助民眾就近到醫療院所就醫及追蹤個案狀況。當天也安排衛教宣導講座，邀請羅東博愛醫院內科部兼腎臟內科主任陳俊達及財團法人腎臟病防治基金會吳苡璉衛教師講「腎利人生」、「旗開得腎」，穿插有獎徵答。

• 2019-12-04 科別.泌尿腎臟

  72歲老翁頻尿睡不好 就醫赫見膀胱內長滿瘤

  72歲的張先生從年輕時就努力拚創業，因工作壓力大，40年來每天要抽3、4包菸，累積已抽掉超過116萬支菸，並常在睡前自製土龍藥酒飲用，只是近半年來常頻尿，一晚跑廁所20多次，長期睡不好，最近又發現有血尿，決定就醫檢查，原來已罹患泌尿道上皮癌晚期，膀胱內長滿腫瘤，癌細胞更已擴散到右腎。「我還想開怪手、還想帶著『水某』出國玩！」在張先生兒子毅然扛起醫藥費負擔，他決定積極接受免疫藥物療法，每3周施打一次，3個月過去，影像學檢查發現膀胱內腫瘤少了大半，夜間頻尿次數也逐漸減少到一晚上2次廁所，睡眠品質改善許多，目前療程還剩一次，已能開著「怪手」工地趴趴走，生活與過去無異。高雄醫學大學泌尿部教授吳文正表示，泌尿道上皮癌好發於老年人，台灣每年有近4千人確診，且包括腎盂癌和輸尿管癌因在內的上泌尿道上皮癌，發生率是世界第一位，南台灣發生率更高達8.442％（每十萬人口），是全國平均值的1.35倍，相當驚人。「長期抽菸、飲用受汙染的地下水、長期服用來路不明的中草藥（特別是含「馬兜鈴酸」的中草藥）等，都易增加泌尿道癌變風險」。吳文正說，民眾若有自己抓藥吃的習慣，應特別留意，一旦出現肉眼可見的血尿、頻尿或排尿疼痛，可能是癌變警訊，應盡快就醫檢查和正確治療。高醫泌尿部主任李經家表示，上泌尿道上皮癌的治療以手術和化療為主，但因許多病患已有腎功能損壞甚至已在洗腎，化療治療成效有限，近年來有較多的晚期患者接受免疫療法，透過喚醒自身免疫能力來消滅癌細胞，患者反應率約3成多，但療效持久，有助延長腫瘤不惡化的時間近3年。李經家說，免疫藥物治療不一定要住院，且副作用少，對於合併嚴重腎功能不全，或是較為年長體弱的上泌尿道上皮癌患者，是另一治療選項，建議患者及早與醫師溝通，選擇適當的治療方式，延緩疾病惡化。

• 2019-12-03 醫聲.罕見疾病

  罕病健保給付／健保給付千萬藥費 非典型溶血性尿毒症病患福音

  一名50多歲男子因腎衰竭，長年飽受洗腎之苦，獲姊姊捐腎相救。手術成功，小便如泉水般湧出，但關傷口時移植腎竟然出現局部淤斑，移植腎切片卻檢查發現，這竟是罕病「非典型溶血性尿毒症候群（aHUS）」，雖積極血漿置換、藥物治療，腎臟仍惡化衰竭。台中榮總腎臟科主任陳呈旭表示，非典型溶血性尿毒症候群是一種先天補體系統病變的疾病，當人體面臨外來刺激時，補體系統會活化反應。但aHUS患者天生缺乏補體調控因子，因此補體系統啟動後會異常活化，嚴重造成全身性血管內皮受損，導致器官衰竭。一般來說，感染、懷孕、手術、補體缺乏，都可能誘發aHUS。以該名中年男子為例，可能是因換腎手術，捐贈者異體抗原呈現給他（受贈者）免疫系統，促使補體系統活化，因缺乏調控煞車而造成惡化。陳呈旭表示，aHUS在尚未發作時無法察覺，一旦發生血管內皮破壞，造成「血管壞到哪，血管栓塞到哪」，除腎臟外，嚴重造成心臟衰竭、腦中風等急重症，被送至醫院，難以第一時間確診。陳呈旭提醒，若患者檢驗呈現血小板下降、溶血反應、器官受到侵害時，應進一步篩檢，做血液及基因檢查，釐清血栓性紫斑症與aHUS，早日發現、對症治療，把傷害減到最小。在治療上，傳統僅能靠血漿置換術等支持性療法，也就是俗稱「換血」，但有時療效不佳。這幾年，注射型藥物「末端補體抑制劑」問世，可抑制補體系統，控制疾病進程，有效降低洗腎率及死亡率，但一年藥費高達千萬元，「賣房子也不夠付」，所幸健保已於今6月將該藥納入給付 。儘管「末端補體抑制劑」治療效果不錯，但陳呈旭提醒，此藥可能造成免疫力下降，患者在接受治療前，務必先接種腦膜炎、肺炎鏈球菌疫苗，減少伺機性感染風險。

• 2019-12-02 名人.精華區

  健康名人堂／不是洗腎就是截肢？3招學會控糖與糖尿病甜蜜共處

  我國第二型糖尿病患者占糖尿病95％以上，臨床觀察發現，當患者新確診糖尿病，部分感覺相當沮喪，甚至認為是人生汙點。不過，我常勉勵糖友們，長期控制血糖之餘，其實能連帶把健康生活給找回來，只要面對、接受、超越，就可以和糖尿病甜蜜共處不沮喪。糖尿病照護 台灣表現亮眼糖尿病目前沒有任何藥物或偏方可治癒，不過近年隨醫療制度進步，糖尿病照護品質也跟著提升，例如台灣的糖尿病截肢率和總體死亡率近年來均呈現下降趨勢，皆有賴健保及糖尿病共同照護網的推動，使台灣的糖尿病照護成績於亞太地區相當亮眼。我投入糖尿病醫療照護近40年，常受邀到國際演講，2017年也帶領台中榮總獲得世界糖尿病聯盟（IDF）的卓越糖尿病照護中心獎。在臨床上，有很多患者都控制得相當不錯，即便已確診罹病超過30年，也沒出現任何併發症。當然，要有漂亮的血糖控制，糖友配合度也要高，要能有紀律地控制飲食、規則運動及監測血糖。有糖友相當用功，會拿筆記本把飲食和血糖值記錄得輕輕楚楚，例如有人發現吃糯米後血糖值會破300（mg／dl），那以後就要少吃一點。影響家人 改變生活習慣可見，糖尿病雖然一輩子跟在身邊，但只要藉由好好地控制，不會造成額外的併發症負擔。事實上，我認為糖尿病是三高，包括高血糖、高血壓、高血脂中，最好長期照顧的疾病，而且糖尿病的照護模式也適用於高血壓、慢性腎臟病和氣喘等疾病控制，例如控制飲食、規則運動以及監測血糖等。而且，糖尿病的生活照護方式不必特別和家人分隔，甚至家人也會跟著你改變生活習慣，一起吃得少鹽、少糖、減重、戒菸或規律運動。鼓勵糖友面對 與它共處重要的是，文獻證實，父母雙方其中一人罹患糖尿病，孩子也患糖尿病的機率為二到三成；若父母雙方都有糖尿病，孩子也有糖尿病的機率高達六到七成。當糖友帶動全家人健康生活，不只遠離更多疾病，也能降低下一代罹病機會。所以，面對新診斷的糖友，我都願意花相當多時間衛教，鼓勵糖友面對它、接受它、超越它，以及與它甜蜜共處。我曾懷疑，病人對罹糖尿病感到沮喪，可能與糖尿病的「病」字有關，因為覺得要背負疾病一輩子。我還為此探討「糖尿病」三字的由來，但中國古書只記載「消渴症」，症狀為口渴和小便變多等，推測命名可能來自西方醫學翻譯。不控糖 落入洗腎或截肢另一方面，有些患者無法接受控制血糖得改變原來的生活方式，所以不願面對它，結果消失5年、10年後再回門診看病時，不是落入洗腎就是截肢，皆是未控制好血糖所致。可見，愈是不理糖尿病，糖尿病愈會找上你。誠心向糖友呼籲，面對糖尿病最好的方法就是接受它，利用好的藥物治療、運動飲食和生活習慣，進一步血糖管控。不只是你自己，全家人也能一起過更健康的生活。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。

• 2019-12-02 科別.泌尿腎臟

  如果不想洗腎 醫師說這個動作一定要做

  慢性腎臟病醫療費用是健保支出首位，但腎臟是沉默的器官，通常有症狀出現時，腎功能已經不好。醫師表示，要早期發現腎臟病，避免洗腎，驗尿蛋白是最重要的方式。內科醫學會研討會中，雙和醫院腎臟內科主治醫師吳麥斯表示，慢性腎臟病是可治療的疾病，但許多病人發現發現時已是第四期，需要洗腎。吳麥斯表示，國人對於腎臟病警覺性低，患有腎臟病的人僅有3.5％知道自己罹患慢性腎臟病，且許多人發現時已是第四期和第五期。慢性腎臟病第四期，其腎臟功能僅有正常人15至59%；到了第五期，腎臟功能則只剩正常人的15%以下，通常準備與接受透析治療及腎臟移植。但吳麥斯表示，腎臟病若是早期發現，可以延緩病情惡化，尿蛋白檢驗便是很好的篩檢工具。他說，當腎臟功能出現問題，腎絲球過濾白蛋白的功能受到損害，使得過多的白蛋白滲漏到尿中。當白蛋白排出量大於30毫克，稱為「微量白蛋白尿」，表示腎絲球已受損害。但此時受傷是可逆的，可透過藥物治療等方式修補，若未積極處理，等到腎絲球「破洞」，更多的白蛋白跑到尿裡，可能造成不可逆的損傷，只能洗腎。吳麥斯提醒，腎臟病高危險群，包括糖尿病、高血壓患者及60歲以上長者，一定要定期接受健康檢查，檢驗尿蛋白；若小便有很多泡泡，像「啤酒」一樣，也要提高警覺，進行篩檢。吳麥斯強調，尿蛋白篩檢「雖然只是小動作」，卻能早期發現腎臟病，造成大改變。

• 2019-11-21 科別.泌尿腎臟

  不只小男生才會得！ 便秘咳嗽大笑 都得小心這個病

  門診中常有成年男女驚呼：「疝氣不是只發生在小男孩身上嗎？」新光醫院泌尿科主治醫師吳子翔說明，其實男女老少都可能發生腹股溝疝氣，但許多成年人即使發現鼠蹊鼓了一包，也可能因為不痛，選擇觀察一陣子再決定是否就醫。吳子翔特別提醒女性，女性好發的股疝氣，比腹股溝疝氣更容易在早期就有壞死的風險，發現疑似疝氣症狀，建議及早就醫。腹股溝疝氣是疝氣中最常見的一種，吳子翔說，成人疝氣有九成都是腹股溝疝氣，男性占大多數。一般而言，高風險群多是年長者，還有長期腹壓較大者，如經常搬運重物者、慢性肺病造成長期咳嗽、腹膜透析的洗腎患者、因便秘、攝護腺肥大需用力排便及排尿者，懷孕也會增加腹股溝疝氣風險。民眾發現自己有腹股溝疝氣，通常都是洗澡時摸到，在鼠蹊部摸到有個圓形凸起物，隨著逐漸成形，漸漸開始感受到疼痛，尤其搬重物、咳嗽或大笑時，疼痛感特別明顯。女生或肥胖者的症狀相對不明顯，常被忽略。腹股溝疝氣可以不就醫嗎？吳子翔說，回答這個問題前，需先了解腹股溝疝氣成因，當腹壁肌肉組織鬆弛、腹腔內壓力增加，腹內器官就會經由疝氣囊跑到腹腔外，一開始腹部肌肉的洞還很小時，掉出去的腸子能推回腹內，但隨著病程進展，腹部肌肉的洞會愈變愈大，一旦掉入的器官卡住，就會壞死，嚴重時造成腹膜炎及敗血性休克，有生命危險。臨床上遇到腹股溝疝氣患者，通常都建議盡快手術治療，依病灶位置和執刀醫師經驗，手術後腹股溝疝氣復發率約3至8%，因此術後，建議避免搬重物、解決攝護腺肥大用力解小便、便秘等問題，也建議立即戒菸，降低慢性咳嗽風險，避免增加腹壓，降低復發機率。

• 2019-11-19 科別.泌尿腎臟

  年長又有心悸問題 右下腹痛小心是「腎臟中風」

  一名62歲男患者長期有高血壓，偶爾會心悸，某天右下腹部突然劇烈疼痛，趕往急診就醫，經腹部電腦斷層影像檢查，確診為右側腎動脈梗塞（俗稱「腎臟中風」），經服用抗凝血藥物住院觀察，待病情穩定後，轉介至心臟科安排心律不整電燒，所幸及時搶救，腎臟功能未受損。亞洲大學附屬醫院腎臟科醫師陳虹志指出，腎動脈梗塞在臨床上不易診斷，發生率約1%至2%，好發於年長、長期患有高血壓或心血管疾病、心律不整與糖尿病族群，有些人會出現持續性腰痛或下背痛、血壓突然飆高等症狀，但多數患者都不自覺。他解釋，因為腹部內臟多，且造成右側腹痛的常見原因十分多元，包括膽囊炎、急性腎臟炎、大腸憩室炎、胰臟炎或胃十二指腸潰瘍等等，且因腎動脈梗塞發生的機率較低，往往需要透過血管攝影或電腦斷層才能確診，故腎動脈梗塞通常很難在第一時間診斷與治療。詢問患者病史，發現患有陣發性心悸，經常感到不適，調閱近兩年來的心電圖，確診有陣發性心房撲動，懷疑血栓是因心律不整造成，且當血栓在心臟處形成後，經由主動脈、腹主動脈，再進到右側腎動脈的分支造成梗塞；幸好阻塞處為分支處，影響右腎整體血流不大，不需緊急進行心導管打通。評估後，決定先透過抗凝血劑治療，直到病情與腎功能穩定後，即轉介到心臟科進行心律不整電燒，預防血栓再度形成，避免腎臟二度中風，或其他器官中風（如腦中風）等情形，如無及時治療或預防再發生，往往會造成慢性腎臟病，長期下來造成末期腎病，提高洗腎的機率。陳虹志提醒，若是腎臟超音波影像出現邊緣不規則或缺損情形、腎功能惡化速度較快，以及有反覆腰痛又排除一般細菌感染情形，且年長，有心血管疾病、心律不整等危險因子時，建議都需由醫師進行評估、治療與預防。

• 2019-11-11 新聞.長期照護

  長照悲歌…老婦想解脫活活打死丈夫 兒女泣訴求輕判

  74歲陳姓老婦去年10月疑不堪不堪長期照護久病丈夫，持榔頭猛搥丈夫頭部13下致死，遭依殺人罪嫌起訴。士林地院今日續開庭，老婦坦承犯行，兒女當庭流淚為母求情，案發前疏於注意母親精神狀態，盼法官從輕量刑。案發後體重一度暴瘦剩30多公斤的陳婦，今天在一雙子女及親友陪同下再度出庭，她說話輕聲細語，明顯中氣不足，同樣坦承活活打死丈夫。今年6月，陳婦在法庭曾表示，因身心壓力太大，確實想殺害丈夫，做個解脫，當時犯案是臨時起意，都怪自己太糊塗。辯護人周信宏稱，陳婦在行為時是否有辨識能力，是全案重要關鍵，陳符合自首減刑要件，並應依刑法19條、59條情堪憫恕等3法條減刑。周指出，陳在去年11月住進三總北投分院，根據護理觀察報告顯示，陳婦顯焦慮、怪異、妄想，曾說「救命！你是假護士、假醫生…」「救救我妹妹…她快被我害死…」、「食物有毒，妹妹和我都不能吃」。馬偕的精神鑑定推論患有適應障礙症，聲請送往台大醫院做精神鑑定。檢察官認為，沒有送台大鑑定必要，馬偕已考慮住院期間精神狀況，陳在案發前沒有任何精神問題，鑑定報告也對智識程度考量案發前、後生活事務能力，認為陳案發時有責任能力，沒有減輕刑度狀況，若對報告有疑問，可再函詢馬偕。「媽媽每天起床，都呆坐在床上，如果沒拿食物給她，不會主動進食」，陳婦女兒在法庭泣不成聲，希望法官考量媽媽的身心狀況延緩審理時間。她指出，目前媽媽體重有慢慢的增加，但行為仍然遲緩，放不下本案所受的困擾，日常生活都需要人從旁協助，盼能待身心穩定再行審理。陳婦的兒子指出，媽媽在案前可能精神出一些狀況，子女沒有立刻察覺，不能因媽媽沒看過身心科，就確定沒有這方面疾病，希望能再送醫院進行精神鑑定。兒子說，「媽媽一生奉公守法，大家都沒有負面評價，做出此事是因為壓力、精神狀況導致，希望法官能從輕量刑」。法官諭知，將由合議庭評議是否再送台大鑑定，下次開庭將傳兒子、女兒、同住妹妹等3名證人到庭作證，全案候核辦。陳婦的丈夫長年心臟病、糖尿病纏身，還需洗腎度日，陳照顧生活起居30多年，去年10月身心不堪負荷，持家中鐵榔頭持續搥打丈夫頭部13下，活活打死丈夫，事後打電話給住處保全自首「我殺了家人」，要保全幫忙報警。

• 2019-10-31 醫聲.肝病清除

  C肝篩檢／C肝特殊族群 巡迴醫療篩檢追蹤

  全台各鄉鎮Ｃ型肝炎盛行率不一，消除Ｃ肝有賴地方政府落實篩檢與追蹤。台南市透過大規模篩檢，歸納出需巡迴醫療與設置Ｃ肝特別門診的地區；彰縣府強化洗腎室、糖尿病與腎臟病患、愛滋與藥癮者、服刑個案等族群的篩檢與治療。台南市衛生局長陳怡表示，台南市自九十二年展開「行動醫院─全民健檢」計畫，年滿四十歲民眾持健保卡即可享有肝炎篩檢在內的多項健康檢查，據此資料庫推估台南市各鄉鎮Ｃ肝盛行率，發現感染較嚴重地區依序是將軍、柳營、下營、六甲，感染率百分之八至十四。台南市政府除了寄發通知單提醒Ｃ肝篩檢陽性民眾就醫、衛生所主動追蹤、建立轉診窗口等，也與醫院合作，至將軍區巷埔里、大內區內郭里巡迴醫療，針對六甲、下營、官田、歸仁設置Ｃ肝特別門診。彰化縣境內卅歲以上民眾Ｃ肝盛行率為百分之四點一，比全國的百分之三點三來得高，各鄉鎮地區盛行率不一，彰化縣政府認為應針對高風險族群訂定不同的防治策略。彰化縣衛生局副局長尚筱菁舉例，彰化縣六月推動洗腎室病人治療Ｃ肝，醫療院所完成治療率逾八成至九成，不少院所獲頒「無Ｃ肝洗腎室」標章；推估糖尿病與腎臟病患需治療Ｃ肝人數逾兩千七百人，在醫院建立篩檢與轉診流程，預計明年六月前完成治療。監獄個案感染率不低，彰化市政府委託醫院到彰化監獄、看守所與少輔院，為兩千六百多人篩檢，抗體陽性率為四成、病毒陽性率八成二，後續進行治療，治療率近六成。但積極介入，仍有許多人未接受治療。以南市為例，篩檢病例數一萬五千多人，治療數僅六千兩百多人；Ｃ肝特別門診效果較好，兩百五十多位收案者當中，僅十四人（百分之五）中斷治療。陳怡說，主要是他們不相信治療有效，或是長者就醫不便，有待強化民眾識能與就醫可近性。

• 2019-10-30 新聞.器官捐贈移植

  優秀器官勸募表揚／他獲捐腎重生 當器捐志工報救命恩

  「捨得」是一種人生智慧，這在器官捐贈上得到最大體現。衛福部器官捐贈移植登錄中心昨天舉辦「第十二屆優秀器官勸募機構暨人員頒獎典禮」，共五十七個優秀器官勸募機關及個人獲獎，今年首度有衛生所入列，獲捐大愛腎臟的楊鈞儀因擔任志工受到表揚，他說自己好好活著，就能讓捐贈者家屬感到欣慰。我國器官捐贈人數從二○○四年的一百廿一人，去年已成長為三百廿七人，今年至九月也有二百六十四人完成捐贈，共八百四十五人受惠。器捐中心董事長、健保署長李伯璋表示，器官捐贈的推動不只靠醫師，還有協調師、社工師等許多人員默默地推動，才有今日成果。桃園區衛生所是衛生所健保註記器捐意願人數第一名，衛生所是許多長輩來往的地方，在老一輩存著「死要全屍」的觀念下，要推動器捐簡直難上加難。衛生所護理師蕭佩茹說，「我們被拒絕是很正常的。」但他們沒有因此放棄，趁著談論安寧醫療時順便帶入器官捐贈話題，讓長輩容易接受。除了專業醫護人員，原本是器官受贈者的冰淇淋店老闆楊鈞儀也因投入器捐推廣而獲獎。卅六歲的楊鈞儀說，自己在七年前忽然昏倒，發現兩腎功能喪失，洗腎一年後，決定登錄等待器捐，沒想到三個月後便配對成功，換腎後每月固定回診和服藥。他表示，不知道究竟誰是器官捐贈者，也不知道如何回報，因此在店內放置器捐宣傳單，「簽一張同意書就請吃一球冰淇淋」。楊鈞儀說，不會強迫客人簽署，若客人有興趣，他就分享自己的經歷，希望讓更多人了解器官捐贈。國人器捐意願較過去提升，但根據器官捐贈移植登錄中心統計，截至十月十四日，等候器官移植人數仍高達一萬多人。璋表示，今年健保新增了「器官移植協調管理費」支付項目，希望讓更多人願意加入器捐推廣的行列。衛福部實施「捨得政策」，讓器捐者的三親等內血親未來有需求時，可優先受惠，希望也能帶動民眾器捐意願。

• 2019-10-29 科別.泌尿腎臟

  不想輸給健身同伴 為消啤酒肚練到橫紋肌溶解症

  一名中年男子初次加入健身房，和朋友相約上一對二教練課。尤於他希望把啤酒肚改造成六塊肌，第一堂課就要求教練多排腹肌訓練，上課過程中常感覺快撐不下去，但看到同上課的友人應付自如，就繼續硬撐。男子下課後覺得腹部痛，隔天更覺得僵硬、腫脹，就醫發現是腹肌發生橫紋肌溶解症，所幸及時就醫，不用洗腎。收治這名個案的三軍總醫院腎臟科主治醫師朱柏齡表示，現在健身風氣興盛，衍生傷害案例也不少，新手老手都有。朱柏齡觀察，健身新手多半在團課時受傷，主因是怕跟不上同學、過度努力且未適時休息補充水分，導致發生熱衰竭或橫紋肌溶解症。健身老手也會因為求好心切，加重負荷時忽略了量力而為，或是訓練時間太長，導致肌肉骨骼傷害，甚至是橫紋肌溶解症。肌肉主要可區分為三類，分別為骨骼肌、心肌及平滑肌，而橫紋肌包括骨骼肌與心肌，特別以骨骼肌量最多。橫紋肌溶解症又稱為肌球蛋白尿症，壞死肌肉釋放大量蛋白質，使尿中出現大量肌肉蛋白、肌球蛋白，其中肌球蛋白會對腎小管的表皮細胞造成直接傷害，也會造成腎臟本身的血管收縮。如果這時身體水分不足，肌球蛋白甚至會在腎小管中形成結晶、阻塞腎小管，因此橫紋肌溶解症常造成急性腎衰竭。朱柏齡表示，橫紋肌溶解症最常見的症狀為局部的紅腫、疼痛、僵硬等，嚴重時可能會出現全身無力、尿液呈棕褐色、急性腎衰竭，甚至昏迷等症狀。這名個案若延誤就醫，可能因腎衰竭而命危，需要緊急洗腎才能救回來，所幸他相當警覺，因此治療數日就狀況穩定、順利出院。朱柏齡提醒，無論是新手或老手，都要清楚自己的負荷量在哪裡，調整負荷循序漸進，不要貿然加重負重或拉長時間。

• 2019-10-28 癌症.其他癌症

  3大典型症狀僅1成病人會出現 腎臟癌該怎麼防？

  張先生55歲，是網路公司執行長，每年定期到醫院做健康檢查，去年因職務異動，健檢額度提高，他選擇腹部電腦斷層檢查（CT），發現腹部有腫塊，安排進一步檢查，結果是腎臟長了一顆4.5公分大的腫瘤。 聽到檢查報告，他嚇了一跳，心想年年做健檢，血液腫瘤指數一切正常，為何只隔一年就發現腎臟腫瘤。泌尿科醫師跟他說：「你非常幸運可以這麼早發現，臨床上很多患者發現時已是晚期。」後來他接受機器手臂輔助切除部份腎臟，恢復得相當好，追蹤兩年，疾病沒有復發。 腎臟癌雖然不在十大癌症之列，但不算少見。一些名人如國民黨中央委員連勝文、公益平台文化基金會董事長嚴長壽等，都曾因罹患腎臟癌接受過手術治療。 腎細胞癌發生於腎小管的上皮細胞，又依不同細胞形態分類為亮細胞癌、乳突細胞腎癌、嫌色細胞腎癌、集尿管癌等，其中亮細胞癌約佔了80%。 根據衛生福利部104年癌症登記顯示，該年腎臟癌新增人數達1332人，有525人因腎臟癌死亡。腎臟癌發生率有逐年增加趨勢，約以每年1.5%的速率成長，其中約9成為腎細胞癌，男性患者多於女性。 值得注意的是，腎臟癌患者不乏40幾歲甚至20幾歲的年輕人。統計上，腎臟癌新增患者45歲以下有14%，60歲以下佔45.6%，這群人多為家中重要經濟支柱，會對家庭造成巨大衝擊。僅一成病人出現腰痛、腹部腫塊、血尿典型症狀腎臟癌早期幾乎沒有任何症狀，根據臨床統計，只有10%的病人會出現腰痛、腹部腫塊、血尿等3大典型症狀。其他全身性症狀包括：疲倦、體重減輕、沒食慾、骨頭疼痛、淋巴腫塊、肝功能異常、貧血、高鈣血症等。當出現這些症狀時，常常已是晚期，已經發生轉移，所以預後不佳。 晚期腎臟癌容易由淋巴及血管轉移至肺、肝、骨骼等器官。另一特色是易侵犯血管，甚至造成腫瘤血栓，除了容易發生之轉移，也常需在手術時，同時切除血管內的血栓，增加手術的困難度。 跟多數癌症一樣，引起腎臟癌的原因不明，推測可能跟基因變異、三高（高血壓、高血糖、高血脂）、肥胖、飲食西化、接觸某些化學物質、重金屬及經常使用一些止痛藥有關。 洗腎患者也是罹患腎臟癌的高危險群，長期洗腎病人發生腎癌的風險比一般族群高。在台灣，洗腎病人也常見尿路上皮癌。腎臟癌治療臨床上，腎臟癌分為四期：第一期腫瘤4公分以下，侷限在腎臟內，病人5年存活率約95%；第二期腫瘤小於7公分，5年存活率約88%；第三期分為A、B，A期腫瘤已侵犯到腎臟表面的背膜，B期則是侵犯到腎靜脈或下腔靜脈，5年存活率約65%；第四期腫瘤已侵犯到其他臟器，5年存活率僅剩20%。 治療時會考量病患的年紀、健康狀況、癌症期別、細胞形態及分化程度，治療的副作用及風險，當然還包括患者自己的選擇，來訂定治療計畫。治療方式包括：積極監控、手術切除、能量消融治療、藥物治療及放射治療等選項。 積極監控：亦即定期追蹤檢查，一旦疾病有惡化進展，需隨時與病患討論，改變治療計畫，進行其他治療。這通常是針對沒有症狀、腫瘤體積較小（3cm以下）、病人年齡較大、有許多共病、身體狀況不佳、或不願意接受積極治療之患者，可考慮接受腫瘤切片確診腎細胞癌後，再跟病人詳細討論，才能採取積極監視。但對於年輕病患，還是建議積極手術治療。能量消融治療：針對體積較小（小於3公分）之腎臟癌，若病患為年長、有許多其它疾病、不適合或不願意接受手術治療者，也可考慮先行腎腫瘤活體切片，確定診斷後，接受能量消融技術之微創治療，包括冷凍（cryotherapy）或電燒（radiofrequency ablation；RFA）治療，不過與手術切除的長期療效之比較，仍待進一步研究。手術切除：腎臟癌目前治療方式仍是以手術切除乾淨為主，手術會根據病人的年齡、身體狀況、腎臟功能、腫瘤的大小及位置、腫瘤的臨床分期，分為根除性手術及部分腎臟切除。甚至在其他器官已經發生局部轉移的病灶，若仍有機會將腫瘤切除乾淨，也會同時切除轉移的腫瘤。 若是早期的腎臟癌，病患無須摘除整顆腎，可透過腹腔鏡或是達文西機械手臂，進行部分腎臟切除，保留大部分正常的腎臟組織，保留最佳的腎功能，又不會影響疾病且能提高病人存活。但不是每個患者都可以採取部分切除，必須考量腫瘤期別、腫瘤位置、大小，經醫師評估後進行。　標靶藥物大幅改善存活期在標靶藥物問世前，腎臟癌一旦發生轉移，是一種進展快速且難以治療的癌症，不管是傳統化學藥物治療或放射治療效果都不佳。干擾素（INF-α）、介白素二號（interleukin-2）也只有10%的反應率，療效相當有限。 在標靶藥物出現後，晚期轉移性腎臟癌的治療才有突破性的進展，存活期從6∼12個月延長至超過1年以上。目前已有多種標靶藥物可依適應症選擇使用，需注意的是不同的標靶藥物有其特別的副作用，使用時需醫師專業的評估及處理，以達最佳療效，並改善病患之生活品質。免疫檢查點抑制劑多一線生機此外，新一代免疫療法的藥物也提供了晚期轉移性腎臟癌患者一線生機，目前已有「免疫檢查點抑制劑」核准用於治療晚期腎臟癌。免疫檢查點抑制劑反應率雖然只有2到3成，但能突破過去晚期腎臟癌幾乎無藥可用的瓶頸，增加病患長期存活的機會。免疫檢查點抑制劑相較於標靶藥物，有較少的副作用，明顯改善晚期患者生活品質。 一位60歲的男性患者罹患晚期轉移性腎臟癌，腫瘤血栓已經侵犯到下腔靜脈及淋巴，肺部及肝臟也發現有多發性轉移，在開刀切除腎臟、腫瘤血栓及淋巴結後，開始服用標靶藥物，但療效不佳。在醫師建議下，嘗試使用免疫檢查點抑制劑，兩個月後影像檢查發現，轉移至肝臟的腫瘤明顯縮小，整個人身體狀況也明顯改善。定期健檢有助早期發現遠離三高可預防臨床統計，半數以上腎臟癌患者是在接受健康檢查時意外發現，建議年過40歲以上就應定期健檢，如果有腎臟癌家族病史，則提早到35歲。建議先接受腎臟超音波檢查，若發現異狀，可藉由電腦斷層掃描或是磁振造影掃描進一步檢查，確立診斷。 除了定期做健檢以早期診斷治療外，平常保養也很重要。要避免腎臟癌最重要的是遠離三高（高血壓、血糖、血脂）、肥胖、戒菸，避免一些致癌物質的接觸，才能降低腎臟癌的發生機率。 總之，腎臟癌的診斷與治療已有明顯進步，早期侷限性腎臟癌的比率約佔所有新診斷個案的6成，這些病患在接受手術治療（腎保留之部分腎切除術）的手術結果也比以往進步。至於轉移性腎臟癌的治療，在標靶藥物及新一代免疫藥物陸續上市使用後，也有突破性的進展。定期健檢，早期診斷與積極治療，可讓腎臟癌得到最佳的長期療效。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第48期（2019-04-15出版），原文連結】

• 2019-10-28 科別.泌尿腎臟

  壯男負重19公斤登山 為何第6天就因腎衰竭被抬下山？

  一名中年男性登山愛好者，平常裝備都會聘請登山嚮導幫忙揹，前陣子才出國挑戰白朗峰。日前他和山友相約登能高越嶺，第一次親自揹19公斤裝備，沒想到第五天已經累到走不動，第六天是被救護人員用擔架抬下山送醫急救，原來是橫紋肌溶解合併急性腎衰竭。醫師提醒，這名個案差點就要洗腎，再晚送醫甚至可能送命，提醒民眾從事體能活動時，提高負荷量要漸進，切莫貿然超過個人體力負荷。收治這名個案的三軍總醫院腎臟科主治醫師朱柏齡表示，這名個案被轉院至三總時，肌肉酵素已高達三萬多，正常數值是兩百多，顯示有嚴重的橫紋肌溶解症，可預期壞死肌肉釋放大量肌球蛋白，將造成腎毒性和腎衰竭。果然，代表腎功能的肌酐酸在兩、三天內飆高，原本體重才68公斤也因腎衰竭而水腫到82公斤，醫療團隊都已經預備要給他洗腎，腎臟指數忽然自行好轉，整體狀況持續順利改善，幸運免於洗腎，並於住院11天後出院。朱柏齡表示，橫紋肌溶解的症狀依輕微至嚴重包括肌肉無力，肌肉疼痛，肌肉腫脹、肌肉壓痛，噁心吃不下飯，小便可樂濃茶，上述症狀可逐漸進展，到第三天才達到高峰。如果等到嚴重才就醫，常常要緊急洗腎，有些人恐撐不過腎衰竭這關而死亡，提醒民眾運動過程中與運動後，都要對這些症狀提高警覺，一旦懷疑有橫紋肌溶解的可能，就要儘速就醫。朱柏齡說，相較於一般人來說，這名登山愛好者的肌肉量是很不錯的，因此這次的問題在於負重忽然大增，超過了他身體的負荷量，而且逞強撐太多天，若第五天走不動時就下山就醫，或許不會這麼嚴重。朱柏齡特別提醒，無論是新手或老手，都要清楚自己的負荷量在哪裡，調整負荷循序漸進，不要貿然加重負重或拉長時間，以免發生橫紋肌溶解症。

• 2019-10-22 科別.新陳代謝

  糖尿病患失戀棄守血糖 30歲男子洗腎

  彰化30歲的陳先生患有第一型糖尿病，從10歲發病後一直控制得很好，也當到餐廳店長，不覺得糖尿病對他生活影響很大，但2年多前他失戀，走不出情關，工作沒了，胰島素也不打了，腎功能急速惡化，造成尿毒症只能洗腎保命。彰化醫院糖尿病個案管理師邱小佳指出，陳先生走10多年每天自行施打胰島素，糖化血色素都控制在7以下，是糖尿病患者的衛教模範，但2年多前他卻不再回診拿藥，多次追蹤才知道他走不出情傷，1年多的時間都不控制血糖，1年前他因血糖飆高後酮酸中毒昏迷送急診，飯前血糖530(正常70~110mg/dl)，糖化血色素高達14(正常值4~6%)，更嚴重的是，腎臟因此病變，功能受損。根據台灣腎臟醫學會資料，透析患者有糖尿病比率從2000年27.7%增加至2015年的46.3%，呈逐年增加趨勢。從臨床經驗來看，台灣的洗腎病患約有一半是糖尿病引起。彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示，陳姓病患的腎臟功能嚴重受損後持續惡化，排不出毒素就成了尿毒症，但不管是第一型或第二型糖尿病若能好好控制，至少可延遲洗腎，很多人終其一生都不用洗腎。糖尿病患者除了要聽從醫囑，固定服藥或施打胰島素之外，還要定期追蹤，最好每天都能自己測量血糖觀察；飲食養成定時定量的好習慣，多攝取富含纖維質的食物，每天至少攝取1500毫升的水，少喝酒，減少食用高油脂或油炸食物，以及含鹽量高的加工類食品，也要養成規律運動的習慣。

• 2019-10-17 養生.聰明飲食

  天天一杯手搖飲 當心未來要洗腎

  國內洗腎人數超過8萬3千人，「洗腎」榮登台灣最燒健保費的疾病。根據2018年腎病年報統計，透析病人有46.1%是來自糖尿病併發症，而台灣青少年現在的飲食習慣不正確，天天將含糖飲料當水喝，令人擔憂未來罹患腎病的風險增高。國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長許志成教授表示，近20年來台灣兒童和青少年喝含糖飲料的行為有增多的趨勢，25%青少年每天喝超過500毫升的含糖飲料，特別是手搖茶飲和咖啡。不僅造成營養失衡，也長期埋下糖尿病和其他血管相關疾病的風險，甚至引發慢性腎臟病，最終需要洗腎。許志成也表示高攝入量的含糖飲料也和血清尿酸值的增加呈現高度相關，可能引發腎病變。他表示，透析患者中有患有糖尿病者有增加的趨勢。台灣腎臟醫學會理事長盧國城醫師則表示，過去主要是因為慢性腎絲球炎引起腎病，進而需要洗腎；但是現在有4成以上是因為糖尿病而引起。盧國城解釋，通常糖尿病患者若是沒有妥善控制，經過25-30年，血糖持續升高，使得腎臟肥大、腎血流量增加等，導致腎絲球蛋白質及血中蛋白蓄積於腎內造成腎絲球的硬化，最後使腎功能惡化。因此，對於青少年從小便習慣喝含糖飲料，他說「3歲看大，6歲看老」，從小就要改正飲食習慣，不然很容易因為高血糖導致糖尿病，漸漸成為需要洗腎的患者。盧國城表示，師長們應該減少買飲料當作孩子的獎勵方式，並且培養學童「渴了喝白開水」的健康知能，才能有效防治慢性腎臟病的發生。

• 2019-10-03 科別.心臟血管

  微創手術置換心臟瓣膜 傷口僅針頭大小

  需要置換主動脈瓣膜病患有福了，花蓮慈濟醫院設置高階複合式手術室，比起傳統開心手術，要留下20公分左右的傷口，用人工心肺機更易引發腎衰竭及感染風險，使用高階複合式手術後，傷口僅針頭大，且不用人工心肺機，適合高齡或不適合開刀病患。今年將近80歲的許恩禮，因腎衰竭固定在花蓮慈院洗腎，沒想到最近洗腎時血壓突然變低，急診檢查後，發現是主動脈瓣膜狹窄。當時他已出現胸悶、頭暈、呼吸喘等問題，檢查後發現也有心臟衰竭的症狀，醫師考量許的身體負荷程度，決定進行「經導管主動脈瓣膜置換」手術。許恩禮說，在8月初進行主動脈瓣膜置換前，連走路都會喘，常有吸不到空氣的感覺，現在症狀都不見了，鼓勵所有病人不要硬撐，身體不舒服就要看醫生。花蓮慈濟醫院心臟內科主任陳郁志指出，此手術將瓣膜放在支架上，利用心臟導管的方式，支架可從股動脈或其他周邊動脈，送到心臟瓣膜上，等於是把「壞掉的門換成新的門」。微創手術術後傷口就只有針頭般大小，幾乎看不出來，此手術需要相當高階內外科合作才能完成。陳郁志說，一般心導管需要透視功能，高階手術室有高解析度透視儀器，醫師可清楚看到支架放置位置，在無菌的方式下同步進行；以往開心臟手術會有20公分的傷口，加上癒合時間都有很大風險，現微創手術約3至5天的復原時間，甚至做完手術2天後就可下床行動，幾乎沒傷口。花蓮慈濟醫院外科部主任張睿智表示，高階複合式手術室在心臟科的應用，更是能讓心臟內科及外科共同進行手術，針對主瓣膜置換手術，雖僅約開5至7公分傷口，但病人一定要用人工心肺機，讓心臟停下來才能置換瓣膜，可能造成病患腎臟衰竭及肺炎，這次新經導管主動脈瓣膜置放手術，連人工心肺機都不用，適合應用在年紀較大等不適合開刀的病人。花蓮慈濟醫院表示，使用高階複合式手術室做「經導管主動脈瓣膜置換」手術，費用約在120萬元，若有符合弱勢補助者，可降到幾萬元，減緩經濟負擔。

• 2019-09-11 科別.新陳代謝

  堅守四原則 半年瘦20公斤不怕糖尿病

  讓胰臟休息，有機會治癒糖尿病！根據國民健康署統計，我國18歲以上國民糖尿病盛行率為11.8%，全國約有200多萬名糖尿病病人，每年近萬人因糖尿病死亡，糖尿病位居國人十大死因之一，每年還會新增2萬5千名病人。員林市宏仁醫院副院長朱建統發現，過去控制胰島素的藥物，可能會影響腎臟功能，導致最後糖尿病患者面臨必須洗腎的命運，朱建統提出了「控糖四撇步」，只要四招，就能穩定控制血糖，還能讓腎功能「回春」，並擁有窈窕身材。「其實『吃』是最重要的」，44歲邱小姐一年前體重有71.5公斤，她發現自己常冒冷汗、常感疲倦，由於母親有糖尿病病史，她很警覺地找到朱建統醫師進行抽血檢查，發現自己血糖高達212，腎功能僅剩下67，三酸甘油脂更高達620，朱建統告訴她「妳已經是很嚴重的糖尿病患者」，要求她開始忌口。從那天開始，邱小姐水果只吃牛番茄，不吃米飯、麵食任何澱粉，並開始在晚餐後運動，如今她體重只有55公斤，醣化血色素從10.7降到5.6，腎功能則恢復到115，「醫師說我的腎功能已經恢復到像小朋友一樣」。邱小姐說，控制血糖之後她順利減重，也感覺變得很有精神，比較不會疲憊，如今已經不必吃藥，也可以正常吃喝。邱建統說，其實只要嚴守四個原則：不吃促進胰島素的藥物；不吃澱粉、含糖飲料、水果；晚餐後散步1.5小時走路1萬步，並進行體重控制，就不怕糖尿病纏身。35歲護理師王佩鈺用一年的時間從90公斤減重到60公斤，她說自己並非糖尿病患者，但照著邱建統的四原則，順利恢復窈窕身材。她平常對病患進行衛教說明時，發現大部分的病患問題都在於「無法忌口」，但其實只要改變觀念，就能擺脫肥胖和糖尿病。

• 2019-09-08 新聞.器官捐贈移植

  捐贈者母親：兒子眼睛依舊看著這個世界，心臟依然在跳動

  受贈者謝謝你的腎 讓我重新看見光53歲葉女士在雙和醫院換完腎之後，完成爬玉山、單車環島的夢想；另一名也是換腎的36歲楊先生，現在自己開健康冰淇淋店，店內凡簽署器官捐贈同意書者，可免費吃冰，他希望能回饋社會、好好過每一天。「我很努力生活，但疾病還是找上我。」葉女士表示，可能是家族基因關係，自己雖然愛運動、吃得健康，作息規律；但48歲時，突然身體不適送急診，發現是慢性腎絲球發炎，經過多年控制，仍免不了洗腎。她選擇腹膜透析，在腹部植管，一天要換4次藥水。葉女士說，當時以洗腎維持生命、擔心腹膜感染的心情，讓她常常以淚洗面。但哭一哭還是要繼續生活，除了申請腎臟移植，她仍維持騎車、爬山等運動，只是降低強度。幸運的是，葉女士只等了一年半，接受捐贈手術後恢復良好。葉女士回顧自己從患病的震驚、無助，到和洗腎相處，最後換腎回歸以往生活，「我會說這5年是奇蹟」。她感謝捐贈者，「沒有他們的大愛，我不可能夠重生」，也感謝雙和醫院的醫護。她透露，現在每天向腎說謝謝，也持續在校當志工協助特教生。36歲楊先生常感到累、喘，起初不以為意，但在29歲那年突然不適送急診，發現腎臟萎縮，功能全喪失，直接進加護病房洗腎。正值青壯年的他，每兩天就要到醫院洗腎，平常外出都需要人陪同，也不敢逗留太久，拒絕大部分社交，關在家打電動。楊先生說，當時器捐的資訊非常少，但經過親朋好友的鼓勵，他仍申請腎臟移植，沒想到3個月就等到手術。雖然新腎臟和自己需要適應期，有兩年因身體指數不穩定，多次出入醫院，但目前都已穩定。楊先生表示，很感謝器捐者大愛，讓他重新回歸社會，現在想好好過每一天，有空就到器捐移植登錄中心幫忙。之前由於洗腎領有身心障礙手冊，求職一直不順利，換腎後雖然註銷，但他仍頂下一家健康水果冰淇淋店，賣「我也能吃的東西」，更推出簽署器官捐贈同意書者可免費吃冰，該店也成為器捐資訊交流的平台。捐贈者王黃冠鈞媽媽：孩子的心還在跳動夜裡響起的電話，往往不是好消息。「冠鈞媽媽，你兒子發生車禍了，你趕快過來。」國道警察局楊梅分隊實習員警王黃冠鈞在國道執勤時，遭車追撞。多日的急救與無數的淚水和禱告，仍保不住逐漸關機的身體。捨不得至極，家人決定捐出冠鈞的器官。媽媽止不住淚水說，「他眼睛仍看著這世界，心臟仍然在跳動，我感覺他重新開機了。」剛考上特考，冠鈞在國道協助處理故障車時，被休旅車追撞，造成肝臟破裂、顱內出血，家屬再見他時已是插滿管子，紗布覆蓋全身，幾近崩潰的家屬不斷向上帝祈求奇蹟發生，經過無數的搶救與大小手術，短短三天就要天人永隔。醫師婉轉告知，孩子腦部受損嚴重，器官接收不到指令，隨時都會關機，現在心臟仍是好的。冠鈞的媽媽不自覺脫口而出「可以器官捐贈嗎？」旁人都驚訝看著她，一個母親怎麼會主動說出要器官捐贈？一家人都是虔誠信徒的她不斷流著淚說，可以了，可以放手了，捨不得冠鈞那麼辛苦，「我以前從來沒有器官捐贈的念頭，我覺得是神透過我說這句話，不是我們有多偉大，我們都捨不得，是神守護他的心臟、肝臟、腎臟與眼角膜。」牧師傳來訊息，「冠鈞的生命不會關機，他會重新開機。」當下家人根本無法感受，如今，雖然眼淚沒有停歇，卻感覺到冠鈞以不同的方式在家人身邊，以另外一種方式活著，他的眼睛依舊看著這個世界，心臟依然在跳動。「愛，如同一粒麥子，落到地裡死了，卻結出許多的子粒。麥子，不落到地裡，它仍舊是一粒麥子，讓愛走動，讓愛傳遞，如同主耶穌的愛傳遞給冠鈞，冠鈞也將愛傳遞給需要的人！」媽媽說，很難明白神的心意，為何要帶走生命正要盛開的孩子，他的人生已經畢業，或許這是神恩待他的方式。希望接受冠鈞器官的六個家庭，認真努力的活下去。

• 2019-09-08 新聞.器官捐贈移植

  弟弟器捐10年後…他1個月排到換腎

  「器官捐贈」是一場生命的接力，當我們不再需要這個身體，也許有人可以代替我們延續，讓心繼續跳動。也許你已經簽了器捐同意卡，也許你還沒接觸過這個領域。今天我們要說說關於捐贈與受贈者的故事，「捨得」不只利他，也利己。「上帝要毀滅前，會讓你瘋狂。」這是謝媽媽對於在鬼門關前來回數次的兒子謝威的形容。謝威年輕時天天應酬，把酒當水喝，媽媽多次翻臉，兒子還是不受教，不只有高血壓、心臟病，後來連腎臟都壞掉，得每周洗腎兩次，「還好是你弟弟救了你！」原來謝威的弟弟十一年前猝死，謝媽媽幫小兒子捐出全部的器官，因而讓謝威獲得腎臟移植的優先權利，從原本需等待十五年的換腎機會，縮短到一個月。而為了保護得來不易的重生機會，換腎三年來也讓謝威改掉壞習慣，還瘦了二十公斤。心臟病救回 醫師預告遲早洗腎看著謝威從洗腎到換腎的人生歷程，蕭中正醫療體系血液透析中心護理長林芷瑄說，「謝威遺傳媽媽的樂觀，換腎後常回洗腎中心跟腎友們聊天，由於洗腎患者對於水分及飲食需嚴格控制，以前謝威愛討價還價，但這一年來，叫他減肥就減肥。」談起換腎過程錯綜複雜又離奇，謝威說，「民國九十七年的雙十連假，有一晚我心臟非常不適，隔天老婆要出門喝喜酒，不放心我一個人在家，帶我就醫，結果一到急診就因心臟主動脈破裂昏迷，立刻被送進開刀房。」謝媽媽在開刀房外念了一千次的藥師佛，不斷祈求菩薩來幫忙，「手術過程中我簽了十多張病危通知，經過十一個小時的搶救，才把命救回來，醫師還拍著我的肩說：『你兒子不只有貴人，連菩薩都來幫忙了』。」但當時醫師告知，謝威腎功能很不好，未來一定會洗腎。小兒子腦幹中風 謝媽媽決定器捐洗腎的日子還沒到來，謝家又發生了翻天覆地的大事，謝威的弟弟在工作中腦幹中風。謝媽媽紅著眼眶說，「小兒子是軍中的機工長，當年隊上的直升機摔過兩次，兒子很怕出事，決定退伍。退伍沒多久，在準備考空中警察隊的空檔去找了夜班工作，出事的當晚，兒子還說：『媽，你要照顧自己』，之後就沒回來了。」「當兵時害怕出事，沒想到卻是在退伍後。」謝媽媽說，小兒子病情嚴重，即使開刀也有很大機率會變植物人，「我在台大醫院照顧先生七年了，看太多生離死別，想讓兒子好好的走，腦中就突然閃過『器官捐贈』……」謝媽媽沒想到一個善的念頭，在多年後讓大兒子受益。因捨得升等 一個月等到腎臟謝威心臟手術後三年開始洗腎，他也辭職專心養病，還跟著媽媽四處當義工推廣器捐。民國103年政府開始推動「捨得升等」的互惠概念，即家人曾捐贈器官者，日後若三親等以內血親或配偶需要器捐移植，有優先獲得移植的機會。謝家於是考慮謝威換腎的可能。由於謝威的身體狀況太差，洗腎會出現的併發症他都有，還曾因不明原因腸道出血進出醫院多次。醫師要求換腎前得調養身體三個月，結果不到一個月就等到腎臟，這突如其來的好運，反而讓家人擔心。謝媽媽回憶說，「當年忽然等到器官，心裡也會擔心身體還沒調養好，這比簽器捐同意書還要煎熬。」謝威在等待移植前的抽血檢查，一直無法達標，護理人員說，「最後一次抽血，若數字還不及格，就要換人了。」沒想到這最後的機會，還是被謝威等到了，連醫護人員都覺得不可思議。幸運重生 認真當義工回饋謝威在洗腎階段時，蕭中正醫療體系血液透析中心主治醫師張瑞琪說，洗腎患者要換腎，還要身體狀況能配合，若是血中尿素氮過高，就像家中垃圾不斷堆積。因此，要先把體內的毒素垃圾清乾淨，會增加洗腎次數，而腎友也必需配合飲食及體重控制，讓身體狀況維持在最好的狀態。在訪談中，謝媽媽仍不時提醒謝威要照顧身體，要感謝一路幫助他們的人。謝威說，換腎後身體狀況愈來愈好，幾乎沒有嚴重排斥情形，也可以安排自己想做的事，生活有目標。81歲的謝媽媽長年茹素，她雙手合十感恩地說，「我啊！用現有的生命，盡量分享人生經驗，直到自己沒體力當不了義工為止。」看著謝媽媽健步如飛爬樓梯，看著謝威像個乖兒子聽媽媽訓話不回嘴。對於謝威而言，好好保養自己的身體，是對母親最好的回報；對於謝媽媽而言，母子倆認真當義工，就是對社會的回饋。器官捐贈移植小學堂Q有哪些疾病會影響器官捐贈？A：有B、C型肝炎的捐贈者，只要器官功能良好，就可以捐贈器官給有B、C型肝炎的移植等候者。但若有無法控制的感染性疾病者（如狂牛症），則不能捐贈器官。