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2024-09-09 焦點.健康你我他
長久以來，我有一口好牙，年輕時不曾看過牙醫，步入中年後，看到醫學報導最好半年洗牙一次，從此，就固定每半年到牙醫診所洗牙，以確保牙齒口腔健康。未料，多年前一次吃飯時吃到硬食物，上排一顆牙齒竟然應聲斷落，幸好沒有吞下肚。情急之下，趕緊到牙醫診所就醫，牙醫診斷因年紀大導致牙齦狀況不佳，建議植牙或裝置活動假牙。植牙療程繁複，牙齦需小開刀又花費不貲，只好接受裝置活動假牙。雖然活動假牙有每天從口腔裝上卸下的不便，不過幾經考慮，最終選擇裝置活動假牙。多年下來習慣成自然，也不覺得有多不方便。有了斷牙的前車之鑑，現在我吃食物更小心翼翼，深怕牙齒再掉落。吃飯時，盡量避開硬質食物，如啃雞腿、咬嚼根莖類等，改食用蛋、豆腐及魚肉等；至於水果，如啃食芭樂、蘋果、棗子及梨子等，我一概不吃而改吃香蕉、木瓜及芒果等軟肉水果。為了顧及全方位攝取營養，有時還是多方面食用各種菜餚或水果，但抱持「小心不蝕本」思維，餐飲上仍舊小心謹慎，「細嚼慢嚥」才不至於再次傷害到牙齒。
2024-01-07 焦點.杏林．診間
不僅有著「最聰明的腦袋」，還有「媲美藝人的顏值」，台北醫學大學附設醫院兒童牙醫專任主治醫師張凱迪，外貌神似大陸女星「迪麗熱巴」。專精於兒童牙科約10年，她笑稱，自己的外表沒有帶來太多的困擾，反而讓孩子們不怕看牙。曾有幾次孩子害怕電鑽器械聲響，哭鬧著不願進診間，她卸下頭帽與口罩安撫孩子，原本哭鬧的他們，多都能靜下心看診，很開心自己的外貌能讓孩子信任，並且幫助他們就醫。當兒童牙醫除了耐心，更要懂行為治療。張凱迪說，相較於一般牙科，兒童牙科的主要對象多數是學齡前的孩子，面對不熟的環境、冰冷的器械，常用哭鬧表達害怕。加上大醫院的兒童牙科需協助重症的孩子，不少是身障孩童，他們比較害羞也容易害怕，就醫時間往往是1.5個小時起跳。其實孩子的牙齒狀況多不會太嚴重，重點是如何讓他們「張開嘴巴」，讓醫師可以處理他們的蛀牙、牙結石等，兒童牙科醫師做最多的應該是「處理孩子的情緒」。「我其實不是特別有耐心。」張凱迪說，當初走進兒童牙科，是深深被北醫附醫牙科團隊吸引，還記得當時團隊中的老師提到，「當兒童牙醫，光有耐心是不夠的」，治療孩子還得學會「行為治療」，這個從沒在她字典裡出現過的詞彙，引發她高度的好奇。從北醫大畢業後，到長庚醫院實習結束，就努力考回北醫附醫的兒童牙科，想好好學什麼是「行為治療」。邊洗牙補牙，還要注意孩子的情緒變化。在北醫附醫的兒童牙科內，可以看到陳列非常多道具，像孩子用的墨鏡、玩具、紓壓捏球等，都是幫助孩子在就醫過程中，讓注意力回到醫師身上。張凱迪說，兒童牙科的醫師治療過程中「很忙」，除了雙手忙著清除牙垢、補牙，大腦還得隨時查看孩子的狀況，只要孩子的情緒出現一點點變化，得馬上遞上鼓勵的話，增加他們的信心，結束治療後，也會特別跟孩子聊天，讓他們對治療不再恐懼。小男孩寫卡片示愛，又溫暖又可愛。張凱迪說，在診間裡，每天都有驚喜、驚嚇，也有歡笑、眼淚。她說，在治療過程中，會戴著頭帽、口罩，外貌並沒有帶來太多實質的好處；不過，有些家長曾告訴她，當時掛她的號是因為看到官網上的形象照，孩子看著網頁說「我想選這位漂亮醫師。」她笑說，聽到家長轉述這些，都會覺得這些孩子很可愛。先前曾有小男孩寫卡片向她示愛，卡片內直接寫上「我愛妳」，看了覺得既可愛又很暖。外貌對她來說，有時候可以幫助患者信任自己，有幾次孩子害怕治療，在診間外哭鬧，她脫下醫師袍、頭帽、口罩等，和哭鬧的孩子好好溝通，有幾次，孩子看到她，馬上就不哭了，也能好好聽她說話，仔細告訴孩子等等會有什麼聲音，用什麼器械，哪些會痛、哪些不會痛，都能讓孩子乖乖地進診間治療。低調過生活，面對挫折寫日記、跑步紓壓。張凱迪說，自己的生活很低調，生活方式也跟一般人一樣，在職場或生活中也會遇到挫折。當心情不好時，寫日記紓壓，也會找生活經歷豐富的師長聊聊天，希望能得到一些啟發。去年她產下第一個孩子，在小孩出生前，跑步、重訓也是她的紓壓方式之一。2023年是她在北醫附醫的第10個年頭，雖遭遇到一些挫折，但回頭想想都是幫助自己成長的養分，時節進入到2024年，希望把壞事留在2023年，迎向好的2024年。張凱迪醫師小檔案．現職：台北醫學大學附設醫院牙科部兒童牙科專任主治醫師．經歷：中華民國兒童牙科醫學會專科醫師台灣特殊需求者口腔醫學會專科醫師．給患者的一句話：健康的基礎從「齒」開始，1歲到100歲都需要定期檢查牙齒。責任編輯：辜子桓
2023-07-06 醫療.牙科
為照護口腔疾病高風險族群的牙口健康，衛福部健保署針對高風險族群提供每三個月一次洗牙給付。衛福部口腔健康司長賴向華說，12歲以上民眾每六個月可免費洗牙一次，高風險族群放寬為三個月，包括四大族群，受惠者約180萬人。健保給付每三個月可以洗牙一次族群1.懷孕婦女2.糖尿病患者3.口乾症患者4.高風險疾病患者：•中風、巴金森氏症•洗腎患者•使用雙磷酸鹽類或抗骨鬆單株抗體藥物患者•癌症患者•肢體障礙、慢性精神病患者、重要器官失去者賴向華指出，懷孕婦女受到體內荷爾蒙改變影響，容易引起牙齦發炎；糖尿病則已有許多實證，如果未控制，容易罹患牙周病或使病情惡化；而口乾症患者因缺乏唾液分泌，也會增加口腔疾病；另中風、巴金森氏症、肢體障礙、慢性精神病患者、重要器官失去者等，恐受疾病影響潔牙動作，均為口腔疾病高風險族群。賴向華說，定期洗牙可避免牙結石堆積造成牙周感染，讓牙口健康正常飲食，也能減少其他併發症，牙齒健康的根本是維持良好的刷牙習慣。衛福部推廣高風險族群洗牙，持續在衛福部官網、臉書粉專、相關公協會及各醫療院所張貼訊息，這次在臉書粉專搭配廢柴圖片，讓民眾一目瞭然，加強宣導。健保署自去年三月放寬高風險族群每三個月洗牙一次，其中有27萬人已利用服務。牙周病不治療會怎樣？牙周病初期可能有牙齦紅腫、刷牙時流血的情形，因無明顯疼痛症狀，容易被患者忽略，病程到嚴重階段而成牙周炎時，會造成牙齦萎縮、牙齒搖動、牙齒脫落等症狀，故須盡早就診接受檢查。重度骨頭流失的牙周炎治療後也無法恢復原狀，只能修護已被破壞的組織，避免繼續惡化。除了口腔健康外，牙周病亦被證實與心肌梗塞、動脈粥狀硬化、腦中風等疾病的發生可能有關。》看詳細疾病百科／牙周病(責任編輯：葉姿岑）
2023-04-07 醫療.牙科
健保補助每半年可洗一次牙。但很常門診間都會碰到很久沒有洗牙的患者，因此醫師總會忍不住念他一兩句。「可是醫師，我每次洗完牙，牙齒都會變得很敏感，很不舒服。」這是為什麼呢？洗牙後 牙齒常見4狀況牙醫診所黃文龍院長在《黃文龍牙醫師｜新竹 竹北 你的微笑工程師｜隱形矯正 美白貼片 全瓷冠專業》指出，洗牙確實會有一些「後遺症」，但我們不應該因此逃避洗牙，相反的，這些後遺症正是警訊，提醒我們要加強照顧牙齒了：1、牙齒敏感：牙結石清除後，牙齒表面露出，會讓牙齒對於冷熱特別敏感，這時除了少接觸刺激性食物外，也可使用敏感性牙膏，牙齒敏感的狀況就會慢慢減少。2、牙縫變大：其實洗牙不會讓牙縫變大，而是將牙結石清掉，讓人產生齒間縫隙變大的感覺；如果這種感覺很明顯，可能是牙結石累積太多，要多加注意。3、牙齒鬆動：洗牙後如果牙齒鬆動，很可能有牙周病的問題。牙周病患者，牙齦和齒槽骨長期被細菌侵蝕，造成牙齒「地基」不穩。4、牙齦流血：如果本身牙齦有發炎，洗牙後牙齦流血是正常狀況，只需按時清潔牙齒即可。如果平常都有做好清潔，且定期檢查，通常洗牙沒有什麼感覺；反之如果一兩年沒有洗牙的人，這些問題可能就會比較明顯。4招潔牙方式 讓牙亮晶晶除此之外，黃文龍也曾分享，除健保給付大家半年一次免費洗牙，善用醫療資源，為自己的口腔謀福利，而透過洗牙的方式，能觀察口腔的健康狀況，也能把日積月累的牙結石清除掉。另外，舌頭上的舌苔容易卡住微小的食物殘渣，因此也常成為了細菌的溫床。在每天刷牙時也輕輕刷洗舌頭，除了可以降低牙菌斑的生成，還能減少口臭的問題。而使用牙線力道要小心控制，一開始可以輕輕「左右」拉過牙縫，剛開始還不會控制力道的人，太大力直接下到牙齦溝底容易傷害到牙齦，導致牙齦破皮不舒服。值得注意的是，市面上的牙膏大多都有含氟，刷完牙後把泡沫吐乾淨就好，不用一直漱口，可以讓氟留在牙齒上抵抗蛀牙。另外，6歲前政府都有補助塗氟，趕快幫小朋友預約起來！責任編輯：陳學梅
2022-11-23 醫療.牙科
日常防範牙齦炎、牙周病，以及衍生出的口臭、掉牙等問題，洗牙是相當重要的清潔工作，不過民眾對洗牙卻有著許多迷思，例如「沒洗還好，一洗反而掉牙」。對此玩美數位牙醫診所陳忠明醫師逐一解惑，並日常正確清潔牙齒、定期洗牙，以確保牙齒、牙齦、口部健康。 洗牙是洗什麼概念的？ 醫：防牙結石成牙周病釀掉牙。 陳忠明醫師表示，洗牙的主要目的在於除去刷牙時所刷不到的死角，包含裡面的牙菌斑、結石。刷牙能力有限，刷不到的地方會累積牙菌斑，日久會形成牙結石，牙結石會進一步使得牙齦發炎、掏空牙齒地基、形成牙周病，而牙周病正是口腔最常見、也最容易引起掉牙的疾病，也會引起口臭、牙齦腫脹等問題。甚至近年來國內外也有不少研究發現，牙周病與許多心血管疾病等各項疾病息息相關。防範之道最重要的其中一環就是在洗牙。 洗牙沒洗還好，一洗反而掉牙？ 醫解常見６迷思：不洗更嚴重。 不過雖然洗牙對牙齒、牙齦、口腔健康相當重要，但很多民眾卻對洗牙存在著不少迷思，例如洗牙後牙齒一定會變白、洗牙會傷害琺瑯質、會害牙縫越來越大、會變得敏感、會變得容易蛀牙等，以及最常見也最讓人擔心的，沒洗還好一洗反而掉牙，對此陳忠明醫師一一解釋。 洗牙能美白？會傷琺瑯質？陳忠明醫師表示，雖說洗牙不是洗車，主要目的不在於洗白，不過確實也可以帶來較潔淨亮白的效果。而洗牙這動作並不像字意上用「洗」的方式進行，也非用刮除的方式去除牙結石，器具是用震動的方式進行，因此正常操作下幾乎不可能會傷害到牙齒本身，包括琺瑯質。 洗牙會讓牙縫變大、敏感、蛀牙？至於牙縫越來越大、牙齒越來越敏感、蛀牙等，主要問題並不在洗牙，而是在於牙菌斑、牙結石本身已帶來這些影響。舉例來說，牙結石已經使得牙齒出現坑洞，民眾之所以沒發現，是因為看到的是牙結石而非牙齒本身，洗牙後自然坑洞也還在，更嚴重就會敏感，之後就需要補起來並進行抗敏感等保養，而非視而不見、甚至認為是洗牙害的。 沒洗還好，一洗反而掉牙？這是非常常見民眾不願再洗牙的原因，陳忠明醫師解釋，這和前述一樣，代表已經有問題、且嚴重到掉牙了，雖遺憾最後還是掉牙了，但並非洗牙所導致，若因為這觀念而不洗牙，只是讓牙周病持續存在，可能原本不會掉牙，最後鐵定會掉，且會逐漸擴散。牙周病並非單顆牙齒或牙齦的疾病，該顆牙齒因牙周病而掉牙，通常代表著其他周圍也有一樣的情況，若此時再不治療，接下來旁邊的也會接二連三的惡化、掉牙。因此也提醒，若有發現掉牙務必進行檢查並洗牙，以防止牙周病持續讓口腔健康惡化。 健康就是最好的生日禮物，每生日洗牙一次愛顧健康！ 陳忠明醫師提醒，洗牙是日常清潔牙齒相當重要的一環，建議每半年洗牙一次，這有健保補助。若真的非常忙碌、常常忘記，建議可以記得在生日前後洗牙，至少一年一次，為自己安排個定期保養作生日禮物，健康就是最好的禮物。平常也應妥善刷牙，重點在每顆牙齒確實清潔，建議用「貝氏刷牙」的方式進行，牙刷和牙齒、牙齦成45度刷洗，每顆約刷10-20次。餐後也使用牙線清潔牙齒，去除卡在牙縫死角的菜渣。養成良好的牙齒清潔習慣，更有助避免牙齒、牙齦、口部疾病發生，並降低掉牙發生的機會。 《延伸閱讀》 ．最常見的掉牙主因！醫：不治療會掉整排，有症狀趕快檢查。 ．提早掉牙是心血管疾病警訊？醫教正確潔牙「護齒3寶」不可少 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
2022-11-14 醫療.牙科
大家試著回想一下有沒有這樣的經驗，平常都有乖乖刷牙和使用牙線，每半年例行性牙齒檢查時，牙醫卻告訴你有個蛀牙需要填補，本來毫無症狀的牙齒，卻在補完牙後開始痠痛！其實這樣的狀況稱為「術後敏感（post-operative sensitivity）」，是個常見的自然恢復過程。補牙術後敏感的原因目前最被接受的理論，是因受限於現今「補牙材料無法克服的性質」所產生的結果。大部分的補牙材料對牙齒神經而言，都有一定的刺激性。最常見的補牙材料為「樹脂」，有聚合收縮的特性，可能會影響牙齒中的「流體壓力」；而另一種補牙材料「汞齊」(銀粉)則有微滲漏的性質。當牙齒放入填充物後，刺激神經，易導致在治療後反而感到敏感疼痛。根據統計，若不論蛀牙的深度、位置，填補不同材料發生術後淺談補牙術後敏感敏感的機率如下：●補樹脂：24小時內發生術後敏感的機率為11.6%，不過會隨時間遞減，兩個星期後降至5%以下。●補銀粉：2天內發生敏感機率高達43%，一樣隨時間逐漸減少，30天後降至8%，3個月後幾乎無症狀。另外影響術後敏感嚴重度的原因還有「蛀牙深度」以及「蛀牙位置」。●蛀牙深度：蛀牙越深，短期內發生術後敏感的機率也越高，但長期來看（補牙後30天以上），蛀牙深度的影響便不太顯著，意即補牙術後敏感是會隨時間而消失的。若蛀牙深度已達琺瑯質底下的牙本質，深度可能非常接近神經，處理蛀牙的過程中易有痠痛的感覺。●蛀牙位置：蛀牙造成的窩洞如果沒有直接曝露在外界環境中，一般沒什麼感覺，若位置發生在牙縫間，或是後面的牙齒如臼齒，術後敏感的機率較高。其他造成補牙後牙齒不適的原因1.吃甜食、對冷熱敏感：牙齒在接觸冷、熱或甜的食物時發生疼痛，移除後疼痛會在幾秒鐘內消失。若在移除刺激源後疼痛仍然持續很長時間，表示神經可能出現不可逆的損傷，需進一步治療。2.牙齒咬合與填充物：通常麻醉退後不久發現牙齒咬合時會疼痛不適，且不會隨著時間改善，表示蛀牙可能已深入到牙髓深處，需進一步根管治療。而補牙的填充物若放置不恰當，出現裂紋，甚至干擾日常生活時，此時則需返回治療院所並重新調整填充量。3.對牙齒填充物過敏：有些人對於金屬牙齒填充材料，如汞合金、銀汞合金、甚至較少見的銀填充物較敏感，會出現類似典型的皮膚過敏，包括皮疹和搔癢，不過這樣的情形並不常見，此類患者通常有金屬過敏的家族史，補牙時使用其他修復材料即可。4.牙根外露：若蛀牙已填補，牙齒咬合及填充物無異狀，也無其他過敏問題，牙齒卻仍然感到痠痛，此時最常見的原因可能是牙周病及牙齒損耗。牙周病因不良的口腔衛生習慣或是不當的刷牙方式，造成齒槽骨流失與被吸收，導致牙齦萎縮，使齒頸部的牙根外露及磨損。居家照護補牙後，牙齒敏感會持續數小時或數天之久，有時會造成飲食上的不便，可遵守下列的方法以降低不適感：1.避免食用刺激性、甜食、過熱或過冰的食物：甜食及含糖飲料可能會引起牙齒敏感，也會讓填充物的四周，甚至底部滋長細菌，造成牙齒進一步惡化，而過熱或冷的食物易刺激牙齒引發疼痛。2.細嚼慢嚥，勿咀嚼較硬或黏稠的食物：咀嚼時牙齒會受壓，若食用堅硬的食物，如堅果、冰塊等，會使牙齒受壓程度增大，也有可能讓未定型的填充物磨損、剝落，因此應避免過度咬合。3.保持良好的口腔衛生習慣：平常飯後就要使用牙刷及牙線，每半年定期洗牙，並檢查牙齒的健康狀態，以維持良好的口腔衛生，不僅保有良好的儀態，亦能提升開口時的自信。結語凡是補牙後卻又感到痠痛敏感，不要太焦急，敏感疼痛持續時間及感覺因人而異，個人生理因素如年紀、有無慢性病史、過敏史等，都會是影響恢復的因素，可先自行觀察兩個星期，若情況有慢慢改善，則可先放心，因這是一個必經的恢復過程，若疼痛持續或加劇，就必須回診檢查。(本文轉載自榮總人月刊第461期)
2022-09-20 醫療.牙科
● 牙齒遇缺不補，影響咀嚼功能、認知功能退化● 台灣75歲以上長者，每10人有一人全口無牙● 缺牙長者易營養失調、全身虛弱高齡長者維持健康的基本功是什麼？答案是「一口好牙」。世界衛生組織建議，80歲以上長者應至少保有20顆具功能的牙齒，但衛福部調查顯示，台灣僅4成80歲以上長者達標，每10個75歲以上長者就有一人已全口無牙。牙齒「遇缺不補」，可能會有營養失調、共病增加等負面效應，健康危機跟著來。牙醫師提醒，若補缺牙選擇植牙或做假牙時，應以「能清潔」為考量，定期回診洗牙時再由牙醫師進行評估和調整，以確保維持咀嚼功能和口腔健康。雙和醫院牙科部主任黃茂栓表示，2016年衛福部調查顯示，65歲以上長者自然牙顆數大於20顆比率為60.3%，70歲以上長者為52.8%，75歲以上長者為48.2%，80歲以上長者為40.2%。65至74歲長者全口無牙率為4.4%，75歲以上長者全口無牙率則翻倍到9.9%，亦即每10人就有一人全口無牙。咀嚼功能愈好 腦部退化愈慢陽明交通大學牙醫學系教授許明倫說，長者維持牙齒咀嚼功能，可有效延緩認知功能的退化。陽明大學研究發現，65歲以上長者咀嚼功能愈好，腦部退化愈慢，與法國、瑞士等多國研究結果不謀而合。日本研究發現，全口牙齒達到20顆以上的長者，認知功能退化比率僅16%；若全口無牙，認知功能退化比率高達44%。如果有裝上假牙，認知功能退化比率為26%，顯示假牙有延緩認知功能退化的積極作用，因此，許明倫建議，有缺牙應該要設法處理，設法找回咀嚼力，不要任憑「遇缺不補」。牙齒咀嚼功能的維持，也有助維持各項重要身體機能，包括吞嚥、營養、體力。許明倫表示，如果牙口功能不好，吞嚥障礙比率會增加，因為口腔無法把食物嚼得夠碎，可能引起吞嚥困難或障礙，增加發生吸入性肺炎的風險。「臨床上常見老年人營養失調、全身虛弱，其實與『缺牙』有很大的關係。」黃茂栓表示，缺牙會影響咀嚼功能，導致人無法攝取足夠營養，久而久之恐引發營養失調，身體會愈來愈虛弱，各項身體機能會逐漸變差。許多研究證實，功能牙顆數與生存餘命有顯著的正相關，因為咀嚼好可帶動營養、吞嚥、攝食量，整體健康狀況、身體素質都提升，多重共病也會比較少。無論假牙植牙 都要仔細清潔「植牙或做假牙的重點是要有功能。餐後要刷牙，自然牙要清，假牙也要清。」黃茂栓說，長者口水分泌變少，更容易蛀牙，若沒做好清潔，假牙或植牙也會藏汙納垢，導致受傷、發炎、疼痛等棘手問題。曾有病人因長期疏於口腔清潔引起牙齦腫脹，導致假牙深陷、拿不下來；也遇過不菸不酒不嚼檳的老太太，因為口腔組織長期受到假牙的磨損和刺激而罹患口腔癌。黄茂栓提醒，長者的牙齒治療計畫，「清潔好操作」是首要考量，有時候植牙並不是首選，反而能取下的活動假牙更好清潔，但關鍵在於長者或照顧者要懂得做。「定期回診」也是重點，牙醫師可協助確認口腔清潔是否到位，且隨著口腔環境的改變調整假牙，讓假牙穩固貼合不晃動，才能保護口腔不受傷，同時發揮咀嚼功能。「評估口腔健康、擬定治療計畫，定期洗牙就是最好的機會。」黄茂栓提醒，一般人6個月洗牙一次，但針對5類高風險病人，健保給付3個月洗牙一次，應多加利用，讓牙醫師成為長者守護咀嚼力的好夥伴。5類高風險群3個月可洗牙一次1.腦血管疾病患者2.血液透析及腹膜透析患者3.不符合健保牙醫門診總額特殊醫療服務計畫條件的身心障礙者4.使用雙磷酸鹽類或抗骨鬆單株抗體藥物患者5.惡性腫瘤患者
2022-05-01 該看哪科.牙科
母親從孩子初換第一顆新牙時，緊張又謹慎幫忙刷牙，一邊擔心著會不會蛀牙。如今母親日漸年邁，子女是否關心過她的牙齒？長輩牙口不好，容易引起一連串問題，罹患失智症機率比正常人高1.9倍。而維持良好咀嚼功能，更能減少嗆咳、吸入性肺炎發生。媽媽是否有缺牙未補？假如有缺牙遲遲未補，會讓咀嚼功能低落，不只阻礙營養攝取，更可能造成咬合崩壞，剩餘牙齒會咬合創傷，整口牙齒動搖形成牙周問題。也可能發生咀嚼肌肉痠痛僵硬、甚至顳顎關節問題，造成認知障礙的風險更高。世界衛生組織於2001年提出「8020」計畫，希望80歲的長者，至少要保存20顆牙齒，並且需要3到5個「咬合單位（有對咬功能的牙齒）」，小齒為1個單位，大臼齒為2個單位，才可以滿足低限度咀嚼需求。如果有缺牙，該做植牙還是假牙？媽媽如果有缺牙，補牙費用並不低，一般可做植牙、固定假牙或活動假牙。若僅單顆缺牙，可作固定假牙，不過若缺的是口腔內側最後一顆牙， 只靠緊鄰的一顆牙齒做懸臂牙橋，長期容易出問題，一般來說，缺牙的左右都有牙齒，才能做牙橋。若牙橋過長、假牙容易脫落，此時會建議搭配植牙治療。如果是大範圍的缺牙，則考慮用活動假牙，但活動假牙需要靠牙齦分擔咬合力量，咬力只剩下約20%，為避免咀嚼差，間接使牙齦潰傷、假牙難戴，形成惡性循環，會建議搭配部分植牙，以支撐及穩定活動假牙。可找牙科專科診所或醫院，評估如何補牙。若要植牙，醫師會根據顎骨剩餘骨頭高度、寬度，及一些解剖型態的限制，例如上顎竇、下齒槽神經、頦孔等進行考量。此外，年長女性還要注意通盤身體狀況，是否有骨質疏鬆、吃抑制骨頭代謝的藥物、免疫低下，都是影響傷口恢復及植體的因素。做了多年的假牙是否損壞？需要重新調整嗎？假牙戴了多年總會消磨，以活動假牙為例，用了多年後一定會有一些使用上的磨損，或因年紀造成齒槽骨脊變化，出現配戴不適等狀況。此類狀況下，假牙都可能需要重新調整和製作，也建議製作假牙後，定期回診、維持良好的口腔衛生習慣，可以延長假牙的壽命，即使出現問題，還能及早進行牙齒的治療。是否有水平智齒未拔、時常發炎？年邁的媽媽適合拔智齒嗎？智齒因為在牙弓的最後緣，刷牙清潔不易，容易造成蛀牙、牙髓神經痛、牙髓壞死或牙周破壞。水平阻生智齒如果深埋在顎骨中，通常不需處理，但若在口腔造成食物殘渣堆積，或害前面牙齒蛀牙，通常會建議拔除。要提醒的是，年長者如果有系統性的疾病，拔牙更要審慎評估，需要找專業的口腔外科醫師治療會更加妥當。是否定期洗牙、檢查牙齒？牙齒的健康是維持假牙、牙周穩定的最重要基礎。目前健保給付每半年洗牙一次，有糖尿病或是特殊情況，可以每3個月定期洗牙。長輩可視口腔衛生習慣、牙周的嚴重程度，每3到6個月定期回診、洗牙，檢查有沒有蛀牙、假牙情況、有無進行中的牙周破壞。諮詢／嘉義基督教醫院贋復假牙科主任周庭暵
2022-02-28 新聞.元氣新聞
詬病多年的健保停保制度即將廢止，未來出國未滿兩年者不得停保，仍須繳交保費，預估每年增加廿六億保費收入，平均每年影響十六萬旅外國人。旅外國人返台後復保，主要治療哪一種疾病呢？答案是牙科相關疾病，返台後約四分之一至牙科門診。衛福部健保署統計短期停復保民眾就醫前幾項疾病，歷年均以牙科相關疾病名列第一，其餘為背痛、良性腫瘤、心臟病、急性呼吸道感染、肌肉軟組織病、白內障等；牙科疾病約占四分之一點值，其餘點值占率都只有百分之二到三，遠遠不及牙科。北部某大醫院牙科醫師表示，台灣牙科醫療品質高、價格偏低，可謂「物超所值」，以洗牙為例，在美國洗一次牙約需六、七千台幣，但台灣只需一百多元掛號費；在美國做根管治療，約需兩、三萬台幣，台灣則是健保全額給付。有機會返台，當然安排牙科門診。部分海外留學生批評，取消停保制度，等於讓他們兩地都得繳交保費，新光醫院行政副院長洪子仁說，「停保是例外，續保才是正規。」早就應該回歸合情理的做法，一整年健保費也才幾千元，「繳好繳滿」，對於旅外民眾來說不見得不划算。健保署承保組專委盧麗玉表示，一○八及一○九年辦理短期內辦理停復保的人數分別為九萬一千多人、五萬四千多人，平均六成六復保民眾有就醫的紀錄，平均繳納保費高於平均醫療點值，健保並未虧到錢。不過，去年受疫情影響，出入境不方便，僅一萬兩千多人復保，返台後就醫率明顯提高，為七成八，平均繳納保費比醫療點值少了兩千四百多元，等於健保小虧一點。
2022-02-09 該看哪科.牙科
牙痛要人命，健保署先前開會通過，腦中風、洗腎、癌症等5類高風險病人，健保給付每3個月洗牙1次，提高口腔照顧頻率，新制預計3月1日起上路，全台約27萬人可望受惠。中華民國牙醫師公會全國聯合會理事長陳建志今天告訴中央社記者，許多高風險病人是高齡者，口腔衛生狀況較差，也很少看牙醫，等到牙口出狀況時，不僅治療困難、醫療成本更高，也可能影響本身疾病，故加強口腔照顧更顯重要。衛生福利部中央健康保險署醫務管理組科長陳依婕表示，牙結石清除俗稱洗牙，一般民眾健保給付每半年可洗牙1次，但牙醫師公會全聯會先前提案至全民健康保險會，高風險病人應有更多洗牙次數，並爭取到約新台幣4.05億元預算。陳依婕說，去年12月經健保醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議討論通過，將5類高風險病人洗牙頻率縮短至90天、即每3個月1次。陳依婕表示，5類高風險病人包含腦血管疾病患者、血液透析及腹膜透析患者、使用雙磷酸鹽類或抗骨鬆單株抗體藥物患者、惡性腫瘤患者，以及不符合健保牙醫門診總額特殊醫療服務計畫條件的身心障礙者。陳依婕補充，懷孕女性、口乾症病人、糖尿病病人、身心障礙以及進行化放療的特殊患者，先前就已納入每3個月可健保給付免費洗牙1次的對象。至於為何高風險患者的口腔健康更顯重要，陳建志說明，使用雙磷酸鹽類或單株抗體藥物的骨質疏鬆症患者，因牙結石導致嚴重牙周病，若要拔牙可能潛藏骨壞死風險，後續還需昂貴的高壓氧治療，且療程可能長達1年以上，相當折騰。陳建志說，癌症病人則有口腔乾燥、嘴破等口腔問題，且癌症治療影響免疫系統，可能造成口腔環境改變，可透過洗牙時密切注意。此外陳建志提到，洗腎與中風患者經常輕忽口腔健康的重要性，若能保持牙口健康，對飲食健康有幫助，且提高洗牙頻率，牙醫師可依照個案狀況，仔細教導如何維持口腔衛生，特別是中風患者，希望提升至每個月看牙，未來更盼牙科結合長照服務。陳依婕說，目前新制預告期已結束，預計於2月25日正式公告、3月1日起生效。依健保署統計，國內約180萬人屬於上述的高風險病患，其中約27萬人有固定洗牙習慣，新制上路後這27萬人可望受惠，享有更多洗牙次數。
2022-01-25 該看哪科.牙科
今年春節假期長達九天，許多人規畫出遊行程，有人準備宅在家裡追劇，但如果突然鬧起牙疼，這該怎麼辦呢？開業牙醫師陳福樂建議，牙痛時，第一要務就是以牙刷、牙線徹底清潔疼痛部位的牙齒，很可能牙縫卡著菜渣，導致牙齦牙肉發炎。陳福樂表示，每次過年之後牙科門診人數明顯增加，就診原因前三名為牙痛、牙齦腫脹、牙齒崩裂，其中以牙齒崩裂較為棘手，必須視崩裂程度選擇治療方式，如果缺損嚴重，就必須更換新的牙冠，費用昂貴。避免牙齒崩裂 小心咬食硬物如何避免牙齒崩裂？陳福樂說，造成牙齒崩裂的原因為咬食硬物，許多民眾過年時嗑瓜子、咬堅果核桃，脆弱的牙齒遇到硬物，就容易裂掉、崩壞。陳福樂表示，不少人對於牙齒抱持「不痛不理」態度，明知牙齒出現小洞、裂縫，但不覺疼痛，就沒就醫，等到極度不舒服時，已出現一個大洞，只剩外殼，一咬到硬物就脆裂。「牙齒是消耗品」，陳福樂說，牙齒應該省一點用，小心使用，就算沒有蛀牙，也不可經常嚼食硬物，如果已有蛀牙，更應盡量避免使用蛀牙的牙齒咬質地較硬的食物。除了蛀牙之外，接受過抽神經治療的蛀牙，崩裂的風險更高，陳福樂解釋，沒了神經組織，雖然沒了痛感，但結構有如「海砂屋」般的脆弱，強烈建議應該以人工牙冠包覆起來，否則時間一久，將逐漸崩壞。過年甩牙痛 實用的6個建議春節期間，絕大部分牙科診所不會營業，大醫院急診部門也不見得會有牙科醫師留守，如何避免牙痛壞了過年團聚歡樂氣氛，暫時減少疼痛？陳福樂提出6大建議。1.趁著九天年假之前，至牙科門診，請醫師洗牙並觀察牙齒狀況，如有問題，先做治療。2.牙痛時，首先徹底清潔牙齒，透過牙刷、牙線或漱口水，清除牙縫裡的菜渣異物，減少刺激來源，即可解決因菜渣殘留所引起牙齦發炎疼痛問題，約一個小時後，就可緩解疼痛。3.備妥止痛藥，除了常見的普拿疼之外，一般用來治療月經疼痛的成藥（非類固醇類消炎止痛藥NSAIDs），緩解牙痛的效果也不錯。4.適度冰敷，可暫時緩解牙齦腫脹疼痛，將冰敷袋敷在臉頰上，每敷10分鐘休息一下。5.避免以蛀牙或已做過抽神經的牙齒咬食硬物，減少疼痛風險。6.不要熬夜、抽菸及喝酒，降低牙齦腫脹發炎機率。吃完食物立即潔牙 預防蛀牙陳福樂表示，如果過年期間牙齒疼痛，建議先透過上述方法減輕疼痛，等到年後，務必積極面對牙痛問題，尋求牙科醫師協助，找出病因，妥善治療。此外，大部分的牙痛均是蛀牙所引起，平時應養成正確的口腔清潔習慣，吃完食物立即清潔牙齒，不要讓食物殘渣留在牙縫及口腔裡，避免產生異味，減少蛀牙風險。
2021-11-16 該看哪科.牙科
「醫師，我的牙齒好痛！」李先生痛苦地說。「痛多久了？」「之前是吃東西時牙齒很敏感，已經有一段時間了，」李先生摀著下顎說，「昨天開始痛得很厲害，整晚都沒辦法睡。」檢視過蛀牙後，醫師說：「你的蛀牙很深，已經進到牙隨腔，應該要抽神經喔。」蛀牙是非常普遍的狀況，根據調查，台灣5歲兒童的齲齒率高達65.43%，平均齲齒顆數達3.44顆 ，18歲以上成人齲齒率更高達87.99% 。贋復補綴專科方煥華牙醫師指出，如果蛀牙侷限在牙齒外層的牙釉質，患者通常只會感到輕微不適，牙科醫師的處理方法，是把遭受感染的區域清除乾淨後，以樹脂材料或者是陶瓷材料去做修補，就可以保留牙齒的神經跟大部分牙齒的結構。如果蛀牙已經攻入牙本質，甚至到達底下的牙髓腔時，患者的酸痛、敏感就會演變成抽痛，甚至是劇烈疼痛。這時大概都會建議進行根管治療，方煥華牙醫師解釋，根管治療的目標是把底下受感染的牙髓神經清潔乾淨，盡可能地保留牙齒的結構。「通常我都會做一個比喻，抽完神經的牙齒，其實就像是阿里山上那棵被雷擊過的神木，它的中央可能會空掉，保留下它外層的外殼，」方煥華牙醫師說，「僅留下外殼的牙齒會變得脆弱，所以在根管治療完成之後，通常會建議在外層的部分，使用牙冠去做修復會比較合適。」倘若蛀牙太厲害，使牙齒構造遭到嚴重破壞，大概就只能將牙齒移除，後續再考慮以植牙或牙橋來重建。固定式假牙的種類有哪些？修復牙齒的時候，牙醫師會評估牙齒缺損的狀況。如果缺損的範圍很小，只局限於牙冠，尚未影響到牙髓神經，而且大部分的牙齒結構都健康的情況下，方煥華牙醫師說，我們可能會建議用全陶瓷嵌體來進行修復，全陶瓷嵌體的好處是密合度跟外觀都可以得到不錯的水準，降低後續在邊緣出現二次蛀牙的問題。如果缺損的狀況比較嚴重，例如抽完神經的牙齒，基本上算是搶救下來的牙齒，我們會希望盡量把它留下來，所以會做一個保護裝置，像安全帽一樣，假少牙冠或牙根斷裂的機會。如果牙齒已經拔掉，缺了一個洞，該怎麼辦？「比較直觀的想法是搭一座橋，」方煥華牙醫師說，「想要搭起一座橋，跨過這個缺牙的區域，勢必需要前後兩個橋墩來支撐固定，所以老一輩常說，缺一顆牙要做三顆牙，就是這個意思。」如果缺牙的數目越來越多時，便需要比較多顆牙齒來當作橋墩，才能支撐起較長的牙橋。方煥華牙醫師比喻說明，「有點像我們請前後兩位同學，幫忙完成缺課同學要做的事情，當缺課的同學越多，便需要更多同學幫忙，才能把事情做完。」如果缺了牙，卻不想要去傷害其他的牙齒，就得考慮無中生有，也就是植牙。方煥華牙醫師說，我們經常稱植牙是「第三套牙齒」，因為乳牙是第一套，恆牙是第二套，植牙是第三套。植牙的好處是無中生有，如果不想傷害前後兩顆牙齒，或是前後兩顆牙齒的條件不好，不適合擔任牙橋的橋墩，就會考慮以植牙的方式去處理。常見假牙材質有哪些？固定式假牙的常見材質有幾種，包括全金屬、金屬燒瓷、全瓷等。方煥華牙醫師指出，近年來陶瓷類的材質的使用範圍越來越廣。金屬材料需要靠鑄造，因為製作的手法會比較繁複，工時通常都是1至2個禮拜以上。「全瓷材料可以藉由電腦去輔助，所以製作的效率跟經濟度都有較好的進步跟成果。」方煥華牙醫師說，「全瓷補綴物還有一個好處，就是能讓牙齒的顏色與外型，比較接近自然牙。」全瓷牙冠之材料又分成陶瓷與二氧化鋯，陶瓷具有透光度，不過可能出現瓷崩、瓷裂等狀況；二氧化鋯的硬度高、耐用度高，立方體晶像結構也具有透光度，能夠提升擬真度。假牙製作流程全瓷牙冠有一個特色，就是製作過程中大部分是靠電腦去設計、切削，能夠提升精確度、縮短製作時程，不像傳統牙冠是用手工製作。製作假牙的第一步是印模，可以使用口腔托盤盛裝印模材料放入口內取模，也可以使用口內掃描機，透過掃描取得數位化的電子檔案。實體印模和數位印模都會送到牙體技術所，由牙體技術師進行後續製作。全瓷牙冠在電腦上設計完成後，會由電腦進行切削。傳統的陶瓷需要人工進行染色、燒結，目前也有預染型氧化鋯瓷塊，可先對照鄰牙挑選顏色後再進行切削，完工後的牙冠即具有擬真的漸層顏色與螢光效果，不需另行人工上色。最後，牙醫師會替患者安裝假牙，並確認咬合功能。預染型氧化鋯瓷塊的好處是，若在安裝假牙的過程中，牙醫師需要進行修磨、微調，也能維持逼真的顏色。若只於牙冠表層上色，經過修磨後，可能出現顏色落差。貼心小提醒台灣的蛀牙率很高，大家要確實做好牙齒保健，也要養成定期洗牙的習慣，一方面清除牙結石，一方面讓牙醫師檢查牙齒。早期蛀牙通常沒有明顯症狀，患者可能不知不覺，方煥華牙醫師提醒，藉由定期檢查才能發現早期蛀牙，並及時治療！參考資料：1. 衛生福利部107年度「我國六歲以下兒童口腔健康調查工作計畫」期末報告書2. 老年人及慢性病患者之口腔保健－口腔診療教材，衛生福利部原文：
2021-09-08 該看哪科.牙科
Q：一定要定期洗牙嗎？洗牙後會出血嗎？牙縫變大、牙齒動搖，怎麼辦？A：牙周病、蛀牙都是由牙菌斑引起，牙菌斑能在24小時內生成，除每天刷牙外，定期洗牙可除去附在牙齒表面上的牙結石，使牙齒表面光滑，以利清除牙菌斑，是預防及治療牙周病或蛀牙的方法之一。依據牙結石的形成速度，建議每3至6個月洗牙1次。定期洗牙的好處多，但許多人洗牙後發現牙縫變大、牙齒動搖，甚至出血，擔心洗牙會破壞牙齒。其實，洗牙是利用器械震盪牙結石，使牙結石與牙齒表面分開，並非切割牙齒，因此不會破壞牙齒組織。洗牙只是清除致病的囤積物，不會使牙縫變大。洗牙後，初期牙齒或許會有些許動搖，但消炎消腫後，牙齒反而會更加堅固，不需過於擔心；洗牙後會有一點出血是正常現象，但大量出血者，多是原本就患有嚴重的牙齦炎、牙周病或者是病人體質異常，必須留意。諮詢／中華民國牙醫師公會全聯會副秘書長、誼和牙醫診所院長張采宇
2021-08-10 該看哪科.牙科
偷懶不刷牙，可能增加肺炎風險？根據研究發現，正確的潔牙和牙周保養習慣，可降低肺炎風險超過3成。台北市牙醫師公會提醒，預防新冠肺炎，實體口罩與嘴巴內的「隱形口罩」一樣重要，民眾若發現口腔健康亮紅燈，應及早就醫治療。如果有不堪使用的假牙，也建議在醫師評估下拆卸更換，既可改善口腔環境，同時順手將廢牙冠捐出，幫助他人。 正確潔牙助預防新冠肺炎？良好口腔保健可降低3成風險 潔牙不確實、牙周健康狀況不理想，有可能是肺炎惡化因素之一，有論文以我國健保資料統計發現，在12年的追蹤期內，定期接受牙周洗牙等健康控制的民眾，比起一般民眾的肺炎發生風險降低超過3成。另外，相較缺乏牙周治療的民眾，光是接受洗牙就能顯著降低3成肺炎風險，而接受進階牙周治療，像是皮瓣手術等，肺炎發生風險更是降低66%。 9成國人牙周損壞！未治療，肺炎風險大幅提升 為什麼沒有接受牙周健康控制的患者，感染肺炎機率比較高呢？台北市牙醫師公會陳彥廷顧問指出，台灣近9成民眾有各式各樣程度不同的牙周破壞，當牙周病的致病菌進入呼吸道時，會改變呼吸道黏膜上皮免疫系統、破壞上皮細胞保護。當保護被破壞，這時像是容易嗆到，或是感染機會高的風險族群，可能因此提高得到肺炎機率。另外，也有一篇研究發現，有牙周病的新冠肺炎患者，需要住加護病房以及必須使用人工呼吸的機率，分別是一般患者的3.54倍與4.57倍，而死亡率更高達8.81倍。 戴上隱形口罩 增強自我防疫力 無論疫情如何，民眾都應該正確潔牙，除了積極接種疫苗，也要落實口腔保潔，幫自己戴上隱形口罩，增強自我保護力。而小朋友，除了正確潔牙，也可透過牙齒塗氟、窩溝封填，強化隱形口罩的保護力。 若是已有牙周健康問題，應積極治療，做好口腔健康管理。陳彥廷顧問建議，一般表層破壞，可以超音波洗牙清除，除非牙根面遭到污染，才需進一步接受齒齦下刮除或是根面整平。少部分患者因為嚴重結構破壞、骨質破壞，則需要翻瓣或是再生手術。 廢牙冠回收再利用計畫 提煉金屬援助弱勢團體 如果有假牙的民眾，將不勘使用的假牙拆卸更換，不僅可以改善口腔健康，也能順手捐出廢牙冠。台北市牙醫師公會賴德欽理事長指出，假牙牙冠沒有一定的使用年限，若使用久了有不舒服、或是牙冠破損、不堪使用，甚至牙冠下的牙齒蛀掉，就必須拆卸舊牙冠，裝上新的牙冠。 過往，拆下來的廢棄牙冠，多會被當作醫療廢棄物丟棄。然而，大家可能不知道，除了全瓷牙冠，多數牙冠裡面其實含有金屬成份，雖然含量很少，但集結後可以提煉出一定數量的金屬。台北市牙醫師公會從民國9年開始，發起「廢牙冠回收再利用計畫」，將廢棄的牙冠清潔消毒後密封，再交由廠商協助提煉貴金屬，捐贈給需要援助的族群。希望此計畫未來能擴及其他縣市，能有更多診所加入公益回收行列，幫助更多需要協助的國人。 《延伸閱讀》 ．牙周病易骨鬆、心臟病、中風？醫：機率較高，刷牙方式很重要。 ．牙齒腫脹怎麼辦？6招有助改善！醫：超過3天、出血、化膿盡早就醫！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
2021-08-06 該看哪科.牙科
全國3級警戒降至2級，外出仍然要戴著口罩，民眾到醫院看病仍然帶著恐懼，拿下口罩心裡總是會相當擔心，特別是要到牙科檢查可能會有些抗拒，部立雙和醫院牙科部主任黃茂栓提醒，刷牙仍有可能清潔不完全發生牙結石，讓蛀牙、牙齦炎、骨頭侵蝕風險增加，最嚴重恐怕導致未來掉牙。黃茂栓表示，牙齒一定要每天仔細清潔，不過有些難清理死角，讓細菌形成牙菌斑，如果沒有馬上去除，就會慢慢硬化類似石頭一般，讓細菌在牙齒上有了長期落腳處，不但容易讓細菌長時間侵蝕牙齒，導致蛀牙接連發生，牙齦也會因不斷有細菌侵擾，引發長期性發炎破壞，增加牙周萎縮機會。清潔牙結石當下容易流血，讓部分民眾產生恐懼，黃茂栓解釋，當牙結石附著在牙齦與牙齒間，牙齦正因細菌長期侵擾不斷發炎，讓牙肉腫脹脆弱，清理牙結石當下，牙肉會因沖刷出血，其實不用太擔心，當牙結石去除，細菌滋生原不在，牙齦發炎會慢慢趨緩，洗牙時出血小傷也會逐漸復原。黃茂栓提醒，臨床曾有病人很久才洗牙檢查，發現牙結石已經非常大，大面積覆蓋著牙齒與牙周，清理時不但發現蛀牙，把牙結石去除後，也會看到牙周受到傷害形狀改變，當牙結石越嚴重，牙周狀況也就越差，如果牙齦狀況持續惡化，沒有辦法穩固牙齒，就很有可能發生脫牙，嚴重影響食物咀嚼。黃茂栓提醒，在醫療院所脫下口罩，可能對部分人會有壓力，其實醫事人員都做了良好的感染控制，降低傳染病在環境機會，牙醫師在治療時一定都會戴著口罩和面具，治療器具也都會完整清消，反倒是牙齒有異狀不舒服，或是沒能定期清潔去除牙結石，對身體健康會有更大傷害，建議滿半年洗牙1次。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
2021-04-30 該看哪科.牙科
案例病人花小姐，因為最近感覺刷完牙後都會流血，這情況持續了快一個月，於是決定到公司附近的「好習慣牙醫診所」先檢查看看。掛完號，由郝醫師負責幫花小姐看診，郝醫師聽完主訴並拍攝X 光檢查後，告訴花小姐牙齦流血的最主要原因是牙周清潔狀況不佳，導致牙菌斑堆積造成牙結石嚴重沉積，因此產生急性齒齦炎的現象，但還好有早點就診，否則很可能變成嚴重牙周病。郝醫師又再詢問花小姐上次洗牙是什麼時候，花小姐說應該有快三年了，郝醫師回覆：「如果可以最好是半年要洗一次牙，那今天我就先幫你洗牙，一星期後再回診，觀察看看牙齦發炎狀況是否有改善。」花小姐想說也許真的是沒定期洗牙的緣故，於是同意郝醫師的建議。洗完牙後，花小姐晚上買了一杯正常冰、半糖的珍珠奶茶，正享受大口喝下時，沒想到瞬間不是快感，而是酸感，所有牙齒如針鑽似的，根本不用等到三天，隔天一早花小姐就衝到診所找郝醫師告訴他這狀況，沒想到郝醫師不疾不徐地說：「本來很久沒洗牙就有可能洗完會酸啊，過幾天應該就會比較好了，別擔心。」沒想到，過幾天後不但沒好反而更慘，花小姐本來是喝冷熱才會敏感，結果現在是連不吃東西牙齒都會酸軟無力，於是又再衝回去找郝醫師，滿臉怒氣的對著郝醫師說：「哪來的過幾天會更好，現在是酸到完全連呼吸就會酸，根本無法吃東西！」此時郝醫師臉也露不耐地說接著說：「那是因為你的牙結石太厚，洗完牙後牙根露出所以才會這麼敏感，一般人根本不會有妳這情況。」此時花小姐更火了，大聲咆哮說：「如果你早告訴我洗完會這樣，我就絕對不會洗的，本來只是牙齦流血，結果洗完後連吃東西都不能吃，我要你賠償我這幾天痛苦的損失！」郝醫師這時火也上來了：「如果每個人都像你這樣，自己口腔沒有好好照顧還怪別人，那誰還敢幫病人洗牙？」花小姐更暴怒的說：「好，如果你不賠償我，再來我每天都來診所坐著等，等到牙齒不酸了，等到你願意賠償我。」結果再來花小姐真的每天都來診所坐，而且是默默的坐著，兩眼直瞪櫃檯，診所受不了叫警察，但警察說病人又沒吵鬧，愛莫能助，診所再詢問律師，律師說：「不用擔心，她告不成，更不用賠償她。」但……花小姐還是每天都來坐在診所一整天，診所更困擾了，那到底要怎麼辦？做對三件事，不怕醫療糾紛一、告知《醫師法》、《醫療法》及《病人自主權利法》都有規定，「診治病人時，應向病人告知病情及醫療選項，而且病人有權知道預後情形、可能之不良反應及選項之可能成效與風險預後。」對於洗牙，因為實在太日常、也太平常，幾乎是每個病人來就診都會做的處置，也是醫師每天至少會做好幾次，甚至十幾次的處置，因此牙醫師真的都不太習慣告知病人洗完牙的預後，也就是洗完牙可能會酸軟敏感的症狀，本來洗完後的牙齒敏感或多或少每個人都會有，但隔太久才洗或者牙周不太好的病人，洗完後出現較嚴重敏感現象的比例會比較高。但不管比例高低，法律就偏偏有規定，牙醫師照理說應該告知處置的預後，「洗完後可能會有酸軟敏感的現象」這件事，但真的很少看到牙醫師有這事先告知的習慣。面對牙結石累積很厚、很久沒洗牙或者牙周狀況很不好的病人，其實洗牙前不僅該告知洗完可能會酸，甚至會很酸這件事，依法還應該告知病人處置的選項，也就是「洗完牙後可能會酸，你可以考慮一下要不要接受洗牙這個處置」。二、病歷《醫師法》第12 條第2 項第6 款是「其他應記載事項」，而老鄧一直強調所謂「法律上病歷」的記載重點就在這「其他應記載事項」，包括了「inform」、「mistake」、「yes」、「no」這四大要項。（1）inform就是把你有告知病人的，你認為的或者你建議的內容記載在病歷中，以本例來說，你告知病人你認為病人的牙周狀況、建議該如何處置及可以處置的選項，例如洗、不洗等，這些都該記載在病歷上。（2）mistake當你即將進行的處置，可能會出現的預後或風險，或者你已進行的處置，但病人似乎覺得不滿意或者認為你沒做好，這時你的處置過程或內容絕對是記載的重點，因為有記載，至少表示你有注意，因為有記載，甚至表示你有積極處理。例如不洗可能會有怎樣的結果，或者洗了以後有機會出現的狀況，甚至洗完之後病人覺得不舒服時你處理的方式及說明，這些更要記載，因為病人心中開始有一絲絲懷疑你的處置或者結果有問題時，通常就是醫糾的起點，所以這時候的病歷記載更重要。（3）yes就是在病歷上記載病人同意你所建議的治療、處置或者用藥等。例如病人同意你建議的洗牙處置選項，或者同意其他選項，這些記載就是證明病人自己選擇及同意最好的證明，但別忘記，除了記載病人同意，還要記載病人同意的內容。（4）no這是四項重點中的重點，因為此時病人拒絕牙醫師建議的項目或者處置，往往就是日後造成醫糾的種子，因此當下記載病人拒絕你告知的建議或者選項，絕對是超級無敵重要，例如病人怕洗完可能會敏感或酸痛而不願洗牙，但如果日後真的因為沒洗牙造成牙周更糟，甚至變成需要被拔牙時，有些病人會反咬說牙醫師沒跟他講要洗，才害他的牙齒變成這樣，要是這時病歷沒記載病人當初自己拒絕洗牙的內容時，大多數牙醫師能拿得出的證據，大概又只能說「自己真的有講，是病人自己不要洗」的空口白話。也許牙醫師講的是真的，但沒有證據來證明你的話，才是真的問題。因此雖然多寫這些內容，健保不會多給付，雖然沒寫這些應記載內容，還是符合醫療法規上病歷記載的規範，但多花幾分鐘多寫幾個字、幾句話，卻是能讓自己在醫糾及訴訟上，省掉好幾十倍麻煩及時間的好習慣。三、錄音萬一你真的有講，但你的病歷又真的忘了記載，這時只能指望自己沒忘了要錄（影）音，還記得「能得同意是最好，只錄彼此沒煩惱，錄音隱私爭議少，醫病關係是王道」，因為有錄不知誰死誰手，沒錄只能死於病人之口。老鄧給個說法因為實在太日常、也太平常，對於牙醫師而言，只要幾乎是每個病人都可能會做的處置，甚至是每天至少會做好幾次或者十幾次的處置，例如洗牙、補蛀牙或者簡單性拔牙，牙醫師真的都會忘記還有「告知」這件事。特別是告知病人處置的預後或者預後的處置，例如洗完牙可能會酸、補完牙可能會痛，拔完牙可能會感染，及萬一真的酸、痛、感染，可能的處理方式，牙醫師常會因為這類處置量多而忘記這習慣，但這些地方往往就容易產生醫糾，也許不見得會出大紕漏，但絕對可以耗掉牙醫師的歲月，所以真的提醒大家，不要因為這處置簡單而覺得不需告知；不要因為這些處置很頻繁而覺得不必告知；不要因為這處置健保給付低而覺得不用告知，因為法律規定你就是要告知，千萬不要被告才知道要告知。對於洗牙前需特別注意的狀況，老鄧的建議是從沒洗過牙的病人、很少洗牙的病人、牙結石很厚的病人、對於酸很敏感的病人（有時洗下去的第一時間就可以感覺到）、牙齒搖動很厲害的病人、有感染但自己沒感覺的病人，在洗牙前，最好告知洗牙完後可能的狀況，要不然洗牙這種簡單、健保給付不高的處置，若是產生麻煩，可一點也不簡單，有時得花好幾十倍的時間跟金錢來解決。有人會說這個案例病人一定告不成，所以不用搭理，老鄧也這麼認為，病人真要告可能告不成，只不過怎麼證明病人告不成？當然是病人已經告，你也被告，最後檢察官不起訴，或者歷經民、刑事法院一、二審，甚至三審定讞後，才知道病人告不成。而且老鄧更認為就算病人告不成，絕對不等於不用理病人，因為病人告不成，不代表病人不會去告；病人告不成，也不代表病人不會硬凹到底。但萬一被告或產生糾紛，只要牙醫師的日常病歷真的有記載了上述內容，就能有助自己盡快脫身、脫困、脫離，而且這也才真正是面對醫糾的重點。這個案例，牙醫師最後花了寫病歷數十倍的時間及健保給付數十倍的金錢消災解厄。※ 本文摘自《為自己而戰：預防牙科醫糾，你應該做對的三件事》。《為自己而戰：預防牙科醫糾，你應該做對的三件事》作者：鄧政雄出版社：商周出版 出版日期：2021/03/13《為自己而戰：預防牙科醫糾，你應該做對的三件事》書封。圖／商周出版提供
2020-12-20 退休力.健康準備
想要超前部署健康，健檢不可少。國泰健康管理預防醫學部長陳皇光建議，30歲以上，即可透過健檢建立健康數據的基本線，至於健檢項目，可分為一般基礎檢查及針對癌症的特殊考量，視個人狀況家族史，並搭配政府提供的成人健檢或四癌篩檢。除基礎項目健檢，常見癌症也建議定期篩檢。陳皇光建議，年滿30歲即可接受基礎項目健檢，以血液、尿液等常規項目為主，還有體重與腰圍等，檢驗內容包括肝腎功能及血脂、血糖等，可透過這些檢驗了解身體基礎狀況，有無三高等，建議可以每年都做一次，留下自己的健康數據。另外，針對國人常見癌症，例如肝癌，建議民眾一定要了解自己有無B、C肝帶原，因為這是肝癌最主要的危險因子；預防大腸癌，衛福部國健署提供的四癌篩檢中有糞便潛血檢查，若參加高階健檢，建議三年做一次大腸鏡。女性則應定期接受子宮頸抹片檢查，至少三年一次，預防子宮頸癌；每年一次乳房超音波或兩年一次乳房X光攝影，早期偵測有無乳癌。肺癌與心肌梗塞相關檢查，近年受重視。另有兩個近年比較受重視的檢查，分別針對預防肺癌與心肌梗塞。預防肺癌是肺部低劑量電腦斷層，可考慮二至三年檢查一次，尤其是有肺癌家族史，更應特別注意；心肌梗塞多是突然發生，冠狀動脈鈣化積分可早期偵有無心肌梗塞徵兆。有一些年輕人認為，健檢是上了年紀的人才要去做的事。陳皇光指出，近年有機會協助科技業健康管理，發現很多年輕員工體重過重、血糖過高、血壓也很高，這些數據異常都不會造成症狀，卻是疾病的危險因子。陳皇光建議，年輕人還是要健檢，至少先接受基礎的常規檢查，了解自己狀況，進行健康管理，如果一直沒有控制，再加上職場太忙，生活作息不正常，熬夜又暴食，十年後可能就疾病上身。熟齡定期口腔檢查，保護牙口就是遠離疾病。而隨著年齡增加，高齡者口腔生理變化速度快，口腔自我修復能力減弱，機能也會逐漸下降，若無法順利咀嚼、吞嚥，容易營養不良，增加罹病風險，更少了許多人生樂趣。再者，口腔是細菌孳生的絕佳溫床，高齡者抵抗力低，建議定期檢查是否有蛀牙、牙周病、口腔黏膜、口腔癌等口腔疾病。健保給付每半年一次全口洗牙，除了清除牙結石，也能讓醫師順便進行口腔檢查，為您的牙口健康把關。台灣大學牙科部名譽教授韓良俊指出，老年人應特別注意口腔健康，除了飯後刷牙，也應避免甜食及火鍋等較熱、燙的食物。他提醒，就算沒碰菸、酒、檳榔，也鼓勵高齡者每半年洗一次牙，順便做口腔黏膜檢查，提早發現可能的癌前病變。調查分析健檢比率未達六成 有人太忙、有人自覺沒問題退休準備調查顯示，63.2%民眾自覺健康狀況良好，但民眾進行健康檢查行為比率未達六成。59.8%民眾每年健檢一次，但定期洗牙、視力、聽力檢查比率皆未達五成。衛福部國健署慢性病防治組長吳建遠表示，多數民眾認為自己健康沒什麼問題，或忙於工作家務，無法安排時間做健檢，輕忽及早預防疾病。台灣大學牙科部名譽教授韓良俊指出，民眾定期洗牙比率低，因為各年齡層都懶得做口腔檢查。每年接受視力檢查的民眾不到40%，北市聯醫中興院區院長蔡景耀表示，台灣眼科醫學會十月調查也發現，有八成民眾擔心視力問題，但為何沒有付諸行動定期檢查，一樣是「知易行難」。 20%-30%的民眾每年定期做一次聽力檢查，中國醫藥大學附設醫院全方位聽覺健康中心副院長陳光超表示，應是因為大家覺得「聽得到」就不需要做檢查。他笑說，曾有人問他是不是需要助聽器，讓他很驚訝，但對方反問他，「你有做過聽力檢查嗎？」陳光超恍然大悟，沒有做過檢查，怎知道聽力真的沒問題？「連專業的醫師都忽略了，更何況一般民眾。」延伸閱讀．調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
2019-12-26 新聞.長期照護
有重度身障、失能長輩、遲緩兒童等需求的患者，口腔不健康而未就醫，長期下來恐引發全身性疾病，嚴重可能危及生命，這類患者多數伴隨行動不便或是長期臥床，具居家牙醫治療的患者粗估有80萬人，據衛福部統計，就診率不到三成，目前全台僅93名牙醫師執行居家牙科醫療，而攜帶的器械所費不貲，讓許多牙醫師心有餘而力不足，玉山銀行今捐贈36組攜帶事牙科診療設備等，讓牙醫師能夠無後顧之憂出發。牙醫師公會全國聯合會理事長王棟源說，願意走出診間協助做居家牙醫治療的牙醫師，多數都是在做功德，前進居家，牙醫師必須攜帶超過40公斤的裝備，且大包小包，都是牙醫師必須要自己出錢，帶出診間的醫療團隊的人力費用、交通費等統統全包，過去幾乎沒有人願意當傻瓜。王棟源說，民國一百年以前，牙醫師出診不在健保費用中，牙醫師為了貼補一些，僅與患者酌收三百元，直到民國一百年後，牙醫師執行偏鄉或居家醫療等，納入健保給付範疇，也從一開始的1950點，提升至前年爭取到的5700點，讓願意投入的牙醫師逐年增加，前年僅46人、去年83人，今年93人。桃園牙醫師公會副理事長簡志成說，健保署提高牙醫師居家醫療的給付後，也將行政作業流程簡化，大幅提升牙醫師投入的意願，不過，牙醫師執行居家醫療時，交通過程以及重裝備等，一天大約僅能執行三到四名個案，且每個個案的狀況不同，有些僅是需要洗牙，但有些恐需要拔牙等。簡志成說，為增加牙醫師投入的意願，近年也積極在爭取以5700點為基本點數，依照執行任務的難易程度，額外給予加值，才有機會能因應未來超高齡化社會。衛福部長陳時中今也出席活動，他說，目前希望各縣市衛生單位能盤點有需要的患者，讓當地的牙醫師公會可以直接媒合牙醫師到居家協助，降低牙齒不健康所帶來的風險，未來將不斷向各縣市衛生局倡議。到宅牙醫醫療服務，目前針對的對象為長期臥床之特定的身障患者、失能老人等，可協助牙周病緊急處理、牙周敷料、洗牙、牙周暨齲齒控制、塗氟、非特定局部治療、特定局部治療、簡單性拔牙等、單面蛀牙填補等。
2019-10-24 新聞.杏林．診間
「莫忘初衷」，民國90年簡志成到桃園開設牙醫診所，地點選百貨公司、飯店、高價住宅林立的大有路上，認真敬業和技術很快獲得認同，他可以等著接不完的預約患者，但始終忘不了山地醫療服務。難忘當年那個多跟他要一支牙刷的男孩，還有學童捨不得服務隊離開的眼神。於是他走出診所，為偏鄉、特教機構服務、海內外義診，即使心臟先後裝了七個支架外加心律調節器，簡志成服務熱力不減。大學社團 推廣口腔衛教剛進中山醫學大學牙醫系，在眾多社團中選擇牙醫系特有的「口腔衛生推廣服務隊」，利用所學推廣口腔衛生教育，大三、大四就近到南投縣仁愛、信義山地鄉服務，寒暑假組營隊上山。參加服務隊後，感受偏鄉和市區資源落差大，簡志成記得那時參加服務隊，教孩子刷牙、潔牙，還送每人一支牙刷。那個走過來問「大哥哥再給我一支牙刷」的小朋友，天真的說：「我要帶回去教爸爸、媽媽刷牙」。原來教他們正確刷牙和口腔保健方法後，他們也想回去教父母親，帶著「醫師」送的牙刷回去更有說服力。後來實習、當兵、住院醫師訓練沒機會上山，但是簡志成心裡一直想著「要再回去」。到桃園開業，診所營運穩定後，學長提起偏鄉服務，簡志成很快投入，重拾學生時代的信念和熱忱。診外醫療 車程至少一小時診所以外的醫療服務，一個多小時的車程很平常，患者與他的溫馨互動總能消除大半疲憊。有次到教養機構看診，簡志成因為老花眼，診療近看要拿下眼鏡，第一個發現他拿下眼鏡是教養院的孩子，「叔叔你的眼鏡呢？」簡志成微笑回答「在睡覺」。下次碰上同一位院生，天真地問「叔叔你的眼鏡有沒有在睡覺？」這樣的互動，不是診所能得到的。簡志成表示，能力所及，會持續服務，且陸續有夥伴加入，以到宅服務為例，當初桃竹苗僅他一人，桃園已有四、五位醫師，新竹苗栗也各有一位，華陵醫療站也有桃園市牙醫師公會四至五位醫師每月固定支援。他們跟著和簡志成投入學校、教養院的服務，今年三月還去菲律賓義診，帶著妻兒當志工。輪流看診 包含特教機構簡志成結合桃園市牙醫輪流在教養院、愛心家園、啟智等17家特教機構看診。到了教養院，只見他與助理熟悉地和管理員、健康中心的老師們打招呼，還有和院生話家常，到了牙科診療室，院生乖乖坐在一旁的長凳等著看牙。簡志成做醫療處置前都會跟院生說明，在教養院看了十幾年牙，該拔牙處置的都做了，現在多為洗牙和塗氟，顯然過去的衛教大部分院生也聽進去了。教養院也曾有智能障礙院生看牙時突然暴衝，作勢要打簡志成，他沉著應變請老師進來幫忙，投入這個領域的辛苦盡在不言中。到宅服務 讓家屬如釋重負到宅服務也有「洋葱」，有一次服務中風18年的老人，雖然家人全心照顧他，但不知如何處理口腔異味和牙齦出血。簡志成為長者清潔口腔，女兒看著醫師為臥床的老父清出一堆結石汙垢，「沒想到爸爸的口腔可以這麼乾淨」，感動醫師肯來，父親口腔異味減輕，出血改善了，因為牙醫師到宅服務，家人更有信心能照顧好老人。「很多家屬感慨不是不願意，而是沒辦法帶老人出來」，簡志成回想有一次到宅為老伯伯拔牙，之前家屬不知怎麼帶老人出門，牙已經動搖了，聽護理師建議暫時用一條線綁住，線留在外面預防老人把牙齒吞下。等到牙醫師上門拔牙，才如釋重負，對他們而言，到宅服務提供的醫療照護，比什麼都重要。簡志成感謝太太和兒子支持，有時候還和他一起服務，國內偏鄉交通不方便，太太也願意去。簡志成說，國外義診也是偏鄉，語言不通，人的交流依賴眼神或手勢，解決患者的苦惱時，他們的眼神自然流露感激。不怕心臟問題 簡：服務上癮去菲律賓義診，兒子觀察到患者害怕看牙，會緊緊抓著他的手，雖然痛，卻有「被求助」的感覺，這是平常在學校、生活中沒碰過的。孩子能這樣想讓簡志成欣慰，現在兒子在校也參與公益和社服活動。為什麼裝了七個支架和心臟節律器還全力奉獻？簡志成表示，前輩常說「服務是個癮」，因為發現可以做好服務，在有限時間下，儘量照顧他人，生病不是理由，反而更能讓激勵他「世上真的有人需要照顧，在能力許可內，盡力去做」。「我們不見得是施，有時候從照顧對象領受的更多」，簡志成的妻子好幾次跟去義診，跟家人分享心得，他覺得很受用，有時候出去服務學習更多。第29屆醫療奉獻獎特別報導 個人獎簡志成年齡：50歲出生地：台北市現職：● 中華民國牙醫師全國聯合會總額特殊計畫召集人● 牙醫師公會全聯會特殊需求者口腔照護委員會副主任委員● 台灣特殊需求者口腔照護醫學會理事● 大有牙醫診所牙醫師學歷：中山醫學院牙醫學系主要事蹟：● 偏鄉巡迴醫療● 特殊需求者(身障牙科)口腔照護● 居家到宅醫療● 海外義診
2019-06-17 科別.牙科
陳姓婦人因為頭部外傷造成肢體功能障礙，並因焦慮、恐懼，她在牙科治療時相當不順利。輾轉 求醫來到嘉義大林慈濟醫院牙科的「身心障礙特別門診」，客製化的口腔醫療照護，讓家屬肯定與感謝。牙科主任鄭朝鴻表示，身心障礙及失能者因肢體或心智受到限制，經常不易維持口腔衛生，影響身體機能與健康，尤其是病人不易配合時，需要醫師更多的智慧與關懷。為了解決身心障礙者坐輪椅或推床就診不便，「身心障礙特別診療室」能將輪椅或病床的病患直接送進寬敞明亮診間，客製化特殊治療椅幾乎可以躺平，治療椅的頭墊可以旋轉，方便無法下輪椅行走的病患躺頭，還有分離式器械治療台隨時可移動。腦性麻痺、腦傷或是有些精神官能症的患者，情緒上較不安定，看牙齒常有莫名的恐懼，不願坐到診療椅，甚至不願進診間。鄭朝鴻說，治療時需輕聲細語、動作溫柔，在聊天中快速檢查牙齒、洗牙等，5分鐘內迅速完成。其它侵入性的治療包括全口根管治療、全口修補，以及做深部的清潔，甚至比較困難的拔牙，需在醫院全身麻醉下到開刀房處理，可減少多次門診治療所造成的痛苦，提高醫療效率。鄭朝鴻提醒，身心障礙患者的口腔保健維護困難，平時應做好口腔清潔、盡可能每3個月固定追蹤治療，不管是哪一年齡層，只要是身心障礙患者有牙科治療的需求都可就診。
2019-05-29 科別.牙科
每個人每天都要刷牙，但你的刷牙方式對嗎？牙醫師臨床觀察發現，約90%至95%民眾，日常潔牙方式錯誤，不僅刷牙方式不對，使用牙線清潔的方式也錯誤，不但可能造成牙齦炎等問題，甚至可能導致日後牙齦萎縮，甚至牙周病找上門。「醫師，我每天都認真刷牙，也會用牙線潔牙，應該做得不錯吧！」牙醫師宋權指出，門診中常有病人自豪「每天認真刷牙」，但臨床觀察發現，其實高達90%至95%民眾使用錯誤方式刷牙。牙刷須傾斜45度角宋權表示常見的錯誤刷牙、潔牙方式包括左右刷、上下刷、刷得太用力等等，甚至還有人刷個30秒就覺得「有刷了」，其實牙齦與牙根之間約有2mm的深度，稱為「牙周囊袋」，用餐之後的食物餐渣，會塞在牙周囊袋中。因此，正確刷牙方式，是要將牙刷傾斜45度角，讓刷毛進入牙齦裡面，並以繞圈方式、輕輕將一顆顆牙齒清潔10次，並且刷完外側再刷內側，才能真正清潔口腔。牙線要換新的一段此外，不少民眾都有使用牙線棒的習慣，聽起似乎有做到潔牙的基本功，但多數民眾都是「一根牙線棒清全口」。宋權表示，這並不是正確作法，因為只使用一根牙線棒，會將前面清過牙縫中的細菌，再帶入隔壁的牙縫中，正確方式是使用牙線而不是牙線棒，使用清完前一個牙縫，要將牙線換新一段，再繼續清下面的牙縫。最常見的錯誤潔牙方式還包括「使用牙線上下清理」。宋權指出，多數民眾就算使用牙線，也是「下去又上來」，以為這樣就清乾淨了，其實很多食物殘差會進入牙齒根部，因此使用牙線，還需要再往牙齒根部左右兩側，向下深入牙齦中，才能將細小的食物殘渣完全清乾淨。應定期到診所洗牙牙醫師公會理事長謝尚廷表示，刷牙方式錯誤，不但無法清潔口腔，還有可能造成牙齦萎縮導致牙周病，因此正確刷牙方式相當重要，除了落實刷牙、潔牙之外，也應該定期至牙醫診所清洗牙結石，並給牙醫師檢查口腔，如果等到牙痛才去看牙，往往已經蛀牙或有輕微牙周病了。刷牙流血就是發炎「如果刷牙時發現血絲，就代表牙齦發炎。」謝尚廷提醒，不少人以為缺乏維生素C會導致牙齦出血，實際上，健康的牙齦不會流血，只有細菌感染或牙結石堆積的牙齦會出血。他也說，通常口腔孳生細菌、堆積牙結石與牙菌斑，都是因為沒有落實潔牙，因此做好刷牙與潔牙與定期看牙醫，是牙齒保健的不二法門。 編輯推薦 血糖控制有多重要？醫師列舉4種併發症對身體的損害 像天然的護腰保護脊椎 治療師教你3動作鍛鍊核心肌群
2019-05-12 科別.牙科
牙齒發炎出血，就醫被判定為「牙周病」，患者原以為只要花150元的掛號費就能解決，沒想到牙科醫師卻說「你的狀況可能要自費」，算一算，得花上萬才能解決牙周病？民眾疑惑，為什麼牙周病健保不給付？荷包還得透支萬把元。一旦牙周病形成，牙齒周圍的組織將變得脆弱不堪一擊，台北醫學大學口腔學院副教授周幸華說，當齒槽骨、牙根等部位被破壞，就一定要治療，且愈嚴重的患者，需要自費的機率就會愈大，包含需要填補骨粉、再生膜、去敏感術等。第一階段：超音波洗牙第一階段治療，是透過超音波洗牙，去除牙結石，並確認齒槽骨等是否有被破壞，若有就會進入到第二階段治療。第二階段：A.齒齦下刮除術此時通常已經侵蝕到齒槽骨，為了去除已經跑到牙齦下的牙菌斑，醫師會使用像是小牙線棒的器材，放進牙齦溝內去除牙菌斑，此方法稱為「齒齦下刮除術」。適用於輕度到中度的患者，執行齒齦下刮除術的同時，會一併針對有些可能萎縮的牙齦等，進行牙根整平術。【須自費的部分】進行齒齦下刮除術的同時，牙醫師會針對患者的狀況，採取輔助治療，就有機會使用到自費項目，如牙周抗生素凝膠，價格約在2000元上下。B.牙周骨膜翻開術第二階段還可能碰到牙周骨膜翻開術，是針對已經出現「深度發炎」的患者，把牙周直接翻開去除牙結石、牙菌斑等，再縫起來。【須自費的部分】若醫師翻開牙肉發現，已經侵蝕到骨頭，出現深度的骨缺損，就會依照病患的狀況，執行組織引導再生手術，該手術則是採自費，約1萬5000元上下。第三階段：定期回診醫師對患者進行相關衛教，要求患者要定期回診，防堵牙周病再次復發。相關醫令近20項 都有給付健保署醫務管理組支付標準科長王玲玲指出，牙周病的治療，每位患者輕重不一，與牙周相關的醫令近20項，包含洗牙、齒齦下刮除術、牙周骨膜翻開術、牙齦切除術、牙周病支持性治療、齒齦炎及牙周疾病、齒齦及無齒性齒槽骨其他疾患、牙齒沉附著（增積）物、牙周病緊急處置、簡單或複雜性拔牙、簡單性口內切開排膿、唾液腺膿瘍、口腔蜂窩性組織炎及膿瘍等。上述牙周病治療項目，健保都有給付。王玲玲說，臨床上最可能在牙醫診所治療被要求自費的，可能是「牙周骨膜翻開術」（醫令91009B「牙周骨膜翻開術－局部」、91010B「牙周骨膜翻開術－1/3 顎」）。牙周病治療4自費項目1.牙周抗生素凝膠、牙周炎凝膠→約每顆1000元到1500元不等2.因美容目的而作的牙周整形手術→牙冠增長術：約8000到1萬5000元不等→齒槽骨墊高術：約1萬5000元到3萬5000元不等3.牙周組織引導再生手術（含有骨粉、再生膜）→約2萬到3萬元4.牙周去敏感治療→每次500元到1000元註：醫療自費項目金額依各縣市衛生局核准為主，可先至各縣市的「醫療機構醫療費用標準」查詢資料來源╱各縣市衛生局網站 製表╱陳雨鑫 ■聯合報
2019-03-30 科別.牙科
日前一名網友在微博發文，他表示自己去洗牙，牙醫事前提醒洗完牙縫會變大，並附上一張自己吃香菇的照片，相片中香菇周遭被咬成鋸齒狀，網友驚呼：「牙齒被洗成梳子了？」，引發「到底該不該洗牙」的熱烈討論。有人解釋，不是牙縫大了，是把牙縫裡的髒東西和結石都給洗掉了，也就是說不是洗牙讓牙縫變大，而是因為牙縫本來就大，只不過被牙結石堵住，沒有感覺到而已。牙齒上到底有什麼？牙菌斑，其實就是在牙齒表面不能被水沖去的一層細菌性生物膜，它是所有牙齒疾病例如蛀牙、牙周炎以及口臭的罪魁禍首。牙菌斑平時是看不見的，只有塗上菌斑指示劑會顯色，另外就是牙結石，牙結石起初是乳白色，但慢慢會隨著牙齦出血、菸酒或喝咖啡等習慣變成黑褐色。牙結石雖小但危害極大，如果不及時清除則會破壞牙周，剛開始時會牙齦紅腫出血，但時間一長牙槽骨會發炎，然後造成「骨喪失」，就像大樹和樹根的關係，而去除牙結石手段之一就是洗牙，所以洗牙的重要性就不言而喻了。洗牙是什麼原理？洗牙是醫生用超聲波產生的高頻、高能振動通過光滑的超聲波潔治機工作頭把牙齒表面的牙結石、牙漬擊碎，再通過潔治機產生的水霧把碎石、菌斑沖刷下來。同時必須配合手工潔治，以及洗牙後的拋光。一般只要醫生的工具和手勢正確而輕柔，洗牙幾乎沒有痛苦。但需要注意的是，裝有心臟起搏器的人不能超聲波潔牙。洗牙牙縫真的會變大嗎？牙石的堆積、牙齦的炎症會讓牙齦腫脹填塞，洗牙後去除了牙石，牙齦腫脹逐漸消退，所以會感覺牙縫好像變大了。但其實這才是牙齒的廬山真面目，絕非洗牙所造成的。事實如果不洗牙，牙結石造成牙周炎會使牙齒鬆動，牙縫反而會不斷變大。關於洗牙還有哪些誤區？1、洗牙能美白牙齒？洗牙可以還原牙齒本來的亮白度、光滑度以及清潔度，但不能美白牙齒，美白牙齒變白最好的方式還是進行超薄全瓷貼面。2、洗牙會導致牙齒敏感？去除牙石使牙齒突然暴露在久違的環境裡，會不適應，但並不是洗牙引起的敏感。洗牙後一周內避免吃過冷過熱刺激性食物，5-7天，自然會恢復。3、洗牙會傷害牙齒，導致牙齒鬆動？牙菌斑、牙結石如不及時治療，反而會發展成牙周炎，導致牙齒會鬆動，洗牙反而能保護牙齒。4、洗牙傷害牙釉質？牙釉質的硬度是骨頭約四倍左右，一般洗牙所用的器械根本傷害不到它，更何況洗牙利用的是超聲波振動。
2019-01-25 科別.牙科
2018-12-28，讀者Abel來信：林教授您好!看到您講的牙周病相關資料,引起了我個人一直以來的二個疑問,不知道林教授能不能幫忙解答,網路上的資料,我曾經找過,正反面都有,一直不能確定…1.齲齒以前是補銀粉,本人小時候愛吃甜而一口爛牙,補了五六處銀粉,近年好像改成補樹脂類的材質,正是有人說,銀粉裡面有汞齊,會滲入身體,影響健康,有疑慮,請問您,根據資料研究來看,像我們這種已經補銀粉的人,是否要挖出來重新填補成樹脂之類的,以確保健康?2.傳統衛教是教育我們半年要洗牙一次,去除牙結石,說這樣對身體健康有幫助,可是我看過一本叫"體質大崩壞"的書,內容大概是講一位牙齒師,跑去五大洲調查少數民族,往往這些人,沒有刷牙習慣,但是個個一口整齊好牙,而且少有齲齒率…我想請問教授,能否尋找這方面的資料,提供當成保健的參考,有沒有可能,洗不洗牙,和齲齒率沒有那麼相關呢?的確，補牙用的銀粉由於含有汞而備受關注，而相關的醫學論文當然也就為數不少。為了節省篇幅，我就只將一篇2012年發表的回顧性論文的結論翻譯如下：除了少數患者會有過敏反應外，目前使用的汞合金並未構成健康風險。除了對汞合金成分過敏的患者外，臨床上沒有理由要摘除臨床上令人滿意的汞合金修復體。汞過敏反應是對極低水平汞的免疫反應。沒有證據表明汞合金所釋放的汞會對一般人群產生不利的健康影響。只要遵循建議的汞衛生程序，就可將牙科診所裡可能發生的不良健康影響的風險降到最低。汞合金是一種安全有效的修復材料，而且沒有理由需要用其它材料來將之取代。這項結論也是所有大規模的醫療機構及管理單位的意見，包括牙醫學會（美國，加拿大，英國，等等），美國食藥局（FDA），世衛組織（WHO），等等。但是，根據聯合國環保部門的調查，光是在2010年一年，全球牙科所使用的汞量就約為300公噸，而其中的20%到30%是被丟棄成為廢料。所以，在《水俁公約》（Minamata Convention on Mercury）裡，世界各國同意逐年減少汞合金的使用，直到有一天將之完全取代。（附註：聯合國在2013年主導《水俁公約》的簽署。）所以，儘管銀粉對患者具有高安全性，它有一天還是會因為環保而被完全取代。好，現在來談讀者所提的第二個問題。這個問題實際上是包含兩個問題：（1）《體質大崩壞》這本書可靠嗎？和（2）洗牙和齲齒率有相關性嗎？《體質大崩壞》是2017-9-28在台灣出版。它是翻譯自Nutrition and Physical Degeneration（1939年首次發行）。作者Weston Price （1870生，1948卒）是牙醫，但在1930年左右轉移興趣到營養學。我沒看過這本書，但看過十幾個書評，所以還算了解它是在講什麼。作者在書中聲稱，原始生活的人很少有蛀牙，而究其原因是他們吃原始食物。反過來說，生活先進的人（即歐美居民），由於吃現代食物而容易蛀牙。從這項觀察，他進一步聲稱，現代人的種種健康問題，包括心臟病，糖尿病（也就是所謂的「體質大崩壞」），是由於食用現代食物而引起。因此，他大力提倡原始食物，包括喝未消毒的生奶，吃生肉，等等。好，我現在來介紹兩個我看過的書評。一個是1939年發表在 American Journal of Public Health，其中有這麼一句話：「給人的印象是，作者在未經適當核實的情況下接受某些故事為事實」。另一個書評是1940年發表在Journal of American Medical Association，其中有這麼一句話：「他對於問題的處理是用傳福音的方式而不是科學」。（附註：個人的觀察和判斷並非科學證據）不管如何，儘管建議減少精緻食物的攝取是對的，但是，基於個人偏見而硬說原始族群比先進族群更健康，卻是值得商榷的。（附註：生奶或生肉都是非常危險的，細菌，寄生蟲，等等）至於，讀者問的「洗牙和齲齒是否有相關性」，我需要先澄清，洗牙的目的主要是希望能降低牙周病的風險，而非齲齒。「洗牙」是俗稱，它的醫學名稱是Scale and Polish（去除牙石和打磨）。牙醫通常是建議每半年洗一次牙。但是，目前的科學證據還不足以證明它能降低牙周病的風險。證據之所以會不足，應該是由於臨床研究的量或質不夠。可是，由於「洗牙」並非攸關性命，所以相關研究很難爭取到經費。因此，洗牙是否能降低牙周病的風險，不太可能會有一個明確的答案。在此情況下，我還是建議，寧可相信洗牙是對健康有益。原文：銀粉有害嗎，洗牙有必要嗎
2018-07-06 新聞.杏林．診間
牙醫師邱廷上與兒子邱筠太是一對牙醫師父子，人稱「大邱」與「小邱」醫師，他們連續7年到創世基金會屏東分院義務為植物人潔牙，一直到今年才有健保支援，大邱醫師說當初來服務時，並不確定可以做多久，但是到了創世後，發現這裡的護理人員視病如親，他們也深受感動，「7年來其實收獲最多的是自己」。頭戴頭燈、手拿洗牙機器，大邱醫師正忙著為創世屏東分院的院民洗牙，有些院民會百般抗拒，不過大邱醫師倒是耐心十足，採取分段進攻的策略，一樣能把院民的牙齒清理得乾乾淨淨。邱廷上是麟洛牙醫診所的牙醫師，7年前在中華民國牙醫師公會聯合會安排的一次課程中，得知創世屏東院需要牙醫師協助，便帶著助理前往幫忙，沒有想到這一次的任務就停不下來，一轉眼已過了7年，當年還在唸書的邱筠太後來也受父親影響成了牙醫師，現在每月的創世服務時間到，他也會跟著父親一起前往。創世屏東分院院長林艾樺表示，以前她一直為植物人的牙齒清潔煩惱不已，有些牙醫師沒有為身障者服務的經驗，也很難下手，7年前的一次課程中，她當面向當時的講師邱廷上反映，沒有想到促成了7年的創世之緣，每次看到醫師和助理扛著笨重的器具出門，她心裡特別感動。更歡迎更多人加入服務植物人的行列。愛心專線：(08)721-0038。行醫30年來，大邱醫生一直都以平常心面對，服務植物人7年來，從來都沒有動過放棄的念頭，他說，很開心能奉獻自己一點小小的力量，守護植物人口腔與牙齒健康」，而小邱醫師更被父親及現場護理人員感動，他說很幸運父子兩人都是牙醫師，讓他們更可以攜手合作，走出牙醫診所，幫助需要幫助的人。 編輯推薦 北京大學×牛津大學歷時9年研究！一天一蛋真有好處 皮膚科專家：防曬乳忘了塗這裡 皮膚癌可能難以治療
2018-05-26 科別.牙科
作者/林書正 醫師口腔疾病當中除了齲齒以外，緊接著便是牙周病問題，所謂的牙周病是指牙齦出現發炎症狀，隨著其發炎的嚴重性，進展影響到牙冠、牙根、骨頭等等的健康。台灣雖然有完善又便利的健保制度，但民眾對於定期洗牙的觀念尚未普及，因此，台灣民眾患有牙周病困擾者占比相當高，其中不乏壯年族群的患者，專業牙醫師提醒日常清潔口腔除了使用牙刷以外，建議善用搭配使用牙線、牙間刷，此外，定期至牙醫診所洗牙與檢查口腔更是不可少。影響植牙手術成功與否關鍵 一般而言植牙手術的過程，首先，最重要的是術前全面檢查與完善溝通，術前需透過X光進行全口診斷，並且利用電腦斷層掃描進行更加準確的骨頭密度、高度、寬度等量測，此步驟亦可協助醫師判斷日後植牙時位置與角度。植牙初步的檢查評估看似容易，但卻是植牙前相當關鍵的一環，如評估患者咬合狀況、骨質條件、健康狀態、牙周、咬合肌群等，皆與植牙成功與否息息相關，若是忽略其中的細節，很有可能就會增加手術失敗的機率，通常老年人接受植牙的狀況較多，患者條件不足的缺陷或限制較多，應結合其他的治療來完成重建目的。植牙手術程序接著，進入植牙手術，倘若第一階段檢查時，醫師建議需要先進行補骨手術的患者，亦會在植牙手術前完成補骨治療，若狀況允許下醫師會同時進行補骨以及植牙手術，進行植牙手術前除了進行口腔麻醉以外，事先請患者先服用消炎、消腫、止痛口服藥，放入補骨手術與植牙手術後，依照患者本身狀況需觀察約三至六個月左右等待骨整合，方能進入下個階段的治療。最後，經過醫師判斷植體恢復狀況允許的情況下，便可進行最後的裝上牙冠假牙。晶悅牙醫診所專業植牙醫師表示，人工植牙雖然不會有蛀牙問題，但萬一患者未做足口腔衛生清潔，仍會導致牙齦紅腫發炎的狀況，建議避免造成植牙失敗風險，患者接受植牙手術治療後，需定期回診洗牙與接受檢查植體是否有鬆脫以及咬合狀況是否健康，為降低植牙失敗不二法門。（圖片素材皆選自pakutaso）
2018-02-28 科別.牙科
不少人有睡眠呼吸中止症而不自知，日前一名中年男性在洗牙過程中不慎睡著、發生嗆咳，醫師問診發現，他並未有系統性疾病，但牙周破壞狀況卻嚴重，更有肥胖與嗜睡等情形，經檢查與轉診，最終確認他長年以來夜晚睡覺打鼾、白日常昏昏欲睡等症狀，正是肇因於睡眠呼吸中止症，過去的低迷精神、低落職場表現與生活品質其實可以改善。收治患者的台灣牙周病醫學會北區副秘書長郭博仁表示，睡眠呼吸中止症與牙周病之間可能存在雙向影響，有高比例的睡眠呼吸中止患者同時有牙周病、可能出現在牙科診間，而牙科醫師可協助辨識患者是否有顱顏面與上呼吸道構造異常，因此睡眠呼吸中止症的高風險群可藉由定期洗牙或回診時諮詢醫師。郭博仁說明，睡眠呼吸中止症常見的危險因子包括鼻阻塞、肥胖、吸菸、飲酒、停經、男性等，患者也經常合併高血壓、心血管疾病、嗜睡與認知功能降低等情形。上述因子越多，罹病的機率越高，高風險民眾可於定期洗牙或回診牙科時，請醫師協助評估罹病風險。郭博仁指出，牙科醫師在臨床上可協助辨識患者是否有下顎小而後縮、上顎狹窄、肥大的舌頭與扁桃腺等構造異常，異常者可進一步透過側顱影影像分析呼吸道有無出現狹窄，配合睡眠問卷檢測，可初步評估患者罹患睡眠呼吸中止的風險，評估是否轉介他科。 編輯推薦 癌細胞最怕的七種食物 大口吃遠離癌症 退休10年生活養生、早餐吃燕麥 她竟罹肝癌
2018-02-28 科別.牙科
你有牙周病嗎？小心，你可能同時患有睡眠中止症。多項研究指出，睡眠呼吸中止症與牙周病間可能存在雙向影響，33%睡眠呼吸中止症患者，同時在治療牙周病，澳洲研究數據更高達77%。由於兩種疾病盛行率皆高、但多數人不自知，相關研究提醒民眾遠離共同的危險因子，如肥胖、吸菸、糖尿病、口腔清潔習慣不佳、未定期洗牙等。台灣牙周病醫學會雜誌最新一期刊登一篇回顧性研究，整理近年國內外關於睡眠呼吸中止症與牙周病關聯性的文獻，發現兩種疾病之間的因果關係雖尚未明朗，但從統計上能看出相關，推測可能是因為部分危險因子、致病機轉相同而有雙向影響。2013年一份以台灣為對象的研究，分析健保資料庫數據後發現，有33%睡眠呼吸中止症的患者同時在治療牙周病，沒有睡眠呼吸中止症的族群只有22%；2009年一篇澳洲研究更顯示，睡眠呼吸中止症患者中，高達77%罹患牙周病，高出澳洲全國平均盛行率的4倍。打呼造成口乾症 易孳生細菌堆積牙菌斑台灣牙周病醫學會北區副秘書長郭博仁、三軍總醫院牙周病科住院醫師侯欣妤等人共同執行上述研究，他們說明，睡眠呼吸中止症合併口呼吸與打呼所造成的口乾症，容易造成口腔內細菌孳生與牙菌斑堆積，提升罹患牙周病的風險；上呼吸道阻塞導致睡眠中間歇性的缺氧、高碳酸血症、睡眠中斷與交感神經活性增加，體內氧化壓力的改變也影響牙周病的發炎與破壞。牙周病也可能造成睡眠呼吸中止症與惡化，郭博仁與侯欣妤指出，牙周病原菌與生物毒素藉由血液擴散到體循環，可能導致菌血症與轉移性發炎，增強睡眠呼吸中止帶來的氧化壓力與發炎反應，掉牙的牙周病患者更由於口腔呼吸空間減少、血氧濃度較低而提升睡眠呼吸中止的嚴重程度。上述回顧性研究也提及，有報告顯示，睡眠呼吸中止症與牙周病的關聯性以小於55歲的成年族群較為顯著。郭博仁與侯欣妤表示，理論上年紀越長，罹患牙周病的機率越高，但若未注意與改善其他危險因子，如肥胖、吸菸、糖尿病、平時未作好口腔清潔、未定期洗牙或者有睡眠呼吸中止症，都有可能讓牙周病提早報到。
2018-01-24 養生.運動天地
58歲陳姓婦人3年前因牙周病，上顎裝了活動假牙，但老覺得假牙沒裝好，她愛吃辣又愛吃麻油雞，立冬好好進補了一下，沒想到，3周前，下顎牙齦嚴重浮腫、流血，牙齒鬆動，痛到難以咀嚼爆瘦，捐血20多年第一次被打回票，經向台中市蓮樺中醫診所中醫師林育誠求診調理後，牙齦不再流血、疼痛，也找出假牙鬆動因，錯怪牙醫了。陳姓婦人說，這了這次經驗後，也聽從中醫師林育誠的建議，避免吃辣，以及含麻油、含酒料等食材，多喝水，她也買了沖牙機清潔口腔，並且用指尖、手掌關節勤按壓臉部上下牙齦處，好好保養牙齒。陳姓婦人指出，她嗜辣，又愛吃麻油雞，因工作忙，不常喝水，口腔清潔沒做好，三年前因牙周病大爆發，上顎裝上活動假牙，但咀嚼時會有「匡噹匡噹」搖幌聲，以為牙醫沒把假牙裝好，常回診調整假牙、洗牙；她平時下顎牙齦一刷牙就流血，沒想到三周前，情況惡化，一咀嚼就覺得牙根酸軟，痛得不得了，體重只剩43公斤，血紅素不足，無法捐血，本來要預約牙醫回診，但實在痛到不行，轉而求助中醫。中醫師林育誠說，陳姓婦人飲食愛吃辛辣、麻辣、含酒等食物，又很少喝水，易「上火」，造成牙齦紅腫，加上沒有注意口腔清潔，引發牙周病大爆發，即便裝了假牙，還是難以穩固，為她開了黃連、梔子等藥清熱瀉火，涼血止痛，用葛根、當歸、大棗等藥生津、活血、養血，患者連續治療一周後，可以恢復正常飲食。
2017-11-23 科別.牙科
很多人都有牙痛經驗，但臨時要找醫師看牙卻不件容易的事，也連帶影響民眾對牙醫的評價。衛福部健保署委託學者進行的健保服務研究調查顯示，有三成民眾認為牙醫難約，對牙醫正向態度為六成七。不論健保署或牙醫師都表示，牙醫多採預約排診制度，如有突然牙痛，常會出現約不到的狀況，呼籲民眾保持潔牙習慣並定期看診，以免臨時牙痛卻找不到牙醫。健保署調查顯示，相較於一成二民眾認為西醫診所很難預約，認為牙醫不容易預約民眾高達三成，對牙醫預約的正向態度，也自2010年的81.8%，逐年遞減到今年僅剩67.2%，正向評價為七年來最低。「突然的牙痛卻約不到醫師，讓人深感度秒如年，」上班族黃小姐說，日前就有令自己畢生難忘的牙痛經驗，終於體會到俗語說的「牙痛不是病，痛起來卻要人命」，吃止痛藥無效，又遇上醫師排滿約診無法臨時卡位，只得乖乖在候診室等了好幾個小時，直到牙醫看完最後一個病人，才有時間幫她治療。牙醫為何如此難約？牙醫公會全聯會發言人、開業牙醫江錫仁指出，牙醫除了對患者進行診察之外，還需進行治療，通常洗牙要半小時，根管治療大約一小時，拔牙則視不同狀況而定，有些較複雜的狀況可能超過一小時，因此牙醫推行預約制度行之有年，通常牙醫當天診次約滿之後，除非前一位患者的治療很快結束而有空檔，否則根本無法替臨時進來的病人看診，以免排擠到下一位患者權益。「定期看牙很重要，不是非等到痛才想到牙醫！」，江錫仁強調，牙痛起來會讓人坐立難安，因此都會建議患者每三個月至半年回診一次，如果患者有特殊狀況，則需要另外約診處理，但不少民眾都是「不痛就不來」，甚至約了定期檢查卻沒來，之後出現緊急牙痛狀況，卻又約不到醫師，因此須呼籲牙齒保健的重要性。健保署醫管組組長李純馥表示，做好口腔保就能減少臨時牙痛的機率，除了做好每日潔牙之外，健保也給付每半年一次牙結石清除（洗牙），透過平日保健也能預防蛀牙與牙周病，進一步節省後續治療的開銷。
