止痛藥 相關文章

• 2019-05-20 新聞.用藥停看聽

  國外幼兒曾出現嚴重藥害 食藥署禁苯佐卡因用於嬰幼兒

  國外曾有幼兒服用含苯佐卡因（Benzocaine）止痛藥，引發罕見但嚴重的變性血紅素血症。食藥署今宣布，即日期含苯佐卡因的藥物，不得再使用於2歲以下嬰幼兒，另同時請廠商變更藥品說明書和仿單，以免民眾誤用。食藥署藥品組科長洪國登說，苯佐卡因是一種止痛藥，部分治療胃潰瘍或胃酸過的胃藥中即含有苯佐卡因。但國外使用於幼兒的長牙和發牙疼痛，卻出現罕見但嚴重的變性血紅素血症，研究證實該藥物用於兒童的風險比成人高許多。洪國登說，該署於101年9月公告要求含苯佐卡因的藥品應於仿單內加註「除非在醫療專業人員的建議及監督下，該類藥品勿使用於2歲以下之嬰幼兒，但為確保幼兒用藥安全，重新找專家評估藥物用於幼兒的臨床效益及風險。洪國登說，經蒐集國內外資料並與兒童牙科和兒科醫師討論，均認為含苯佐卡因的藥品在我國臨床上本來就幾乎沒有使用，也不曾使用於幼兒發牙止痛，決議修訂該成分藥品用於兒童的使用原則，即日起禁止使用於2歲以下嬰幼兒。據統計，含苯佐卡因的藥品共計有61張藥證。洪國登說，已要求各廠商於7月31日前申請變更藥品說明書和仿單，寫清楚「禁止使用於2歲以下嬰幼兒」。另外，食藥署也提醒醫師處方或藥師交付該成分藥品時，需特別提醒病人或其照護者，而貯放此類藥品時也應放置於兒童無法觸及處，避免2歲以下嬰幼兒誤食。洪國登表示，倘若民眾用藥期間出現皮膚、嘴唇及甲床顏色呈現蒼白、灰色或藍色、呼吸急促、虛弱、意識混亂、頭痛、頭暈、心跳加速等症狀，應立即就醫，也籲請民眾及醫療人員協助於全國藥物不良反應系統通報。

• 2019-05-20 新聞.用藥停看聽

  這止痛藥恐釀嚴重疾病 食藥署令未滿2歲嬰禁用

  近年有美國家長將含有「苯若卡因」止痛藥成分口內膏，用於紓緩寶寶長牙疼痛，恐釀罕見但嚴重的不良反應。食藥署今天宣布，含苯若卡因成分的藥品將全面禁用於2歲以下嬰幼兒。衛生福利部食品藥物管理署今天透過新聞稿公布此訊息，食藥署簡任技正黃琴喨受訪時表示，苯若卡因（benzocaine）成分具有局部麻醉、鎮靜的效果，民國60年開始就核准用於胃藥，另也用於胃潰瘍、腸胃炎、內外痔、成人用口內膏等藥品，使用範圍相當廣，國內有62張藥物許可證，其中包含處方藥以及非處方藥。黃琴喨說，早年國際間研究發現，苯若卡因可能和血液裡的鐵分子結合，使血紅素無法把氧氣輸送到全身，造成組織缺氧、壞死，恐引起罕見但嚴重的變性血紅素血症（methemoglobinemia）不良反應，且用於兒童的風險更高。為此，食藥署101年跟進美國、加拿大作法，要求該成分藥品應於「注意事項」加註「除非在醫療專業人員的建議及監督下，該類藥品勿使用於2歲以下之嬰幼兒」；不過，美國近年發現，有父母疑似將含此成分的口內膏用於寶寶的牙齦，紓緩寶寶長牙的疼痛感，因此去年下令禁止用於2歲以下嬰幼兒。黃琴喨指出，目前國內雖然沒有接獲使用此成分藥品導致變性血紅素血症的案例，但考量孩童用藥安全，經藥品安全評估諮議小組討論後，決定跟進美國作法，公告該成分藥品禁止使用於2歲以下嬰幼兒。黃琴喨強調，醫師處方或藥師交付該成分藥品時，應告知病人或其照護者，該成分藥品禁止使用於2歲以下嬰幼兒，且貯放此類藥品時，應放置於兒童無法觸及處，以免誤用。此外，也應提醒病人或其照護者，用藥期間如出現皮膚、嘴唇及甲床顏色呈現蒼白、灰色或藍色、呼吸急促、虛弱、意識混亂、頭痛、頭暈、心跳加速等症狀，應立即就醫。

• 2019-05-17 新聞.杏林．診間

  醫病平台／當醫師變成病人——從站著給予到躺著接受

  去年七月中旬，我因為打籃球造成的右膝外側半月板破裂而住院，住進了骨科的病房。那是我此生有印象以來第一次住院，儘管已經進入臨床實習近一年的時間，但從醫師的身分轉換成病人，仍然給了我相當不同的感受。我記得住院的當晚從踏入病房開始，我的心情便開始焦躁，擔心隔天的手術是否能如預期般地順利，也深怕手術結果出乎我的意料。從換上病人服、護理師為我打點滴、自己刮除膝蓋的體毛、術前禁食、和隔壁床的阿伯問候聊天，到前一天躺在病床上準備入眠，我刻意地讓自己專注在每一個環節，告訴自己這是一個很棒的經驗，或許會帶給我將來行醫時不同的觀點。隔天一早，在病房中清醒，因為需要骨科手術的病人很多，我被排在當天的下午，一直到護理師前來通知我之前，我的心情都起伏不定。兩點一到，果然勤務人員準時推著輪椅來接我，當下的膝蓋疼痛感早已被我遺忘，只有無限的未知感在前方等著我。因為不曾進入這家醫院的手術室，儘管熟知手術室規矩，但在這裡，我就是一位等著接受治療的病人。輪椅推到了手術室大門口，母親在身旁陪伴著，穿著綠色手術服的醫療人員要我拿掉眼鏡，同時接受麻醉訪視。眼前一片模糊加劇了緊張感，隨口順著麻醉醫師的問題回答是和否，母親在一旁告訴我不要緊張，手術很快就會結束的。在等待區的時間並不長，很快便被要求躺上病床，並在自動換床機的輔助下，移動至手術床，正式進入手術管制區。這是一種非常奇妙的感覺，因為我從進入將進行開刀的手術房開始，至始至終都只看到天花板，遑論身旁的醫護人員有沒有我熟識的人，當下的我不敢多話，就像一隻待宰羔羊配合著所有的指令。很快地，麻醉醫師前來，我很清楚自己要如何配合，對於半身麻醉的病人，若能夠將自己的身體彎曲成一條蝦子的形狀，能夠幫助麻醉醫師順利將針頭送入脊隨腔，注射麻醉藥物。我很幸運地一針就成功，接下來的感覺讓我永生難忘，雖然看過很多進行半身麻醉的病人，但自己親身體驗後才知道那種所謂麻麻熱熱、下肢漸漸無力的感受。麻醉藥讓我失去腿部的感覺，甚至在我看到骨科住院醫師把我的腳抬起時，我也感受不到任何碰觸感，我嘗試想要用力移動，但就像神經傳導被截斷一般，徒勞無功。手術室的每個環節進行相當緊湊，我的雙下肢在消毒的同時，關節鏡所需的螢幕和器械也一一擺放到位。不到十分鐘，場面已經就緒，待主治醫師到來即刻開始。主治醫師一進手術室，便向同仁告知我是小學弟，也詢問我是不是想要一起觀看手術的過程。護理師將螢幕推到我也能夠看見的範圍後，手術正式開始。下刀劃皮、關節鏡置入、開啟沖水與suction(抽吸)、shaver(關節鏡刮除器)在半月板上來回移動，一切的過程中我僅有聽到與看到，完完全全沒有痛到。主治醫師一邊手術一邊向我解釋解剖構造，並告訴我破裂狀況挺嚴重的，將來不建議我再打籃球或是做激烈運動，同時將破裂的半月板進行修補和刮除。手術時間不到半小時，很快地就到了尾聲，由住院醫師為我關傷口。在所有流程都結束後，我被推往恢復室，護理師告訴我要待大約一到兩小時，觀察麻藥退散的狀況，我記得過程中非常地冷，冷到全身發抖，在護理師貼心地為我蓋了兩層棉被後，我半睡半醒地躺著。麻藥逐漸退去，護理師確認我的腳趾頭能夠稍稍動作後，便請勤務人員將我的床推回病房。一出手術室大門，前來迎接我的是爸媽、爺爺和弟弟以及摯友。有家人和朋友的關懷讓我徹底感到窩心，前一兩小時的恐懼感與冰冷如雨過天青，我在親友愛的迎接下回到病房休息。術後必須平躺八小時，疼痛感在麻醉完全退散後襲來，定時的止痛藥和冰敷儘管能夠緩解些許的疼痛，但膝蓋脹痛的感覺實在難以用言語形容。小夜班和大夜班的護理師每隔一段時間來替我量體溫和詢問我疼痛的狀況，從病人的角度非常能夠感受到他們的辛勞。因為術後一直沒有排尿，要在病床旁使用尿壺對我來說是一件很困難的事，但又趕到膀胱膨脹，差點要請值班醫師來導尿。身為實習醫師，很習慣在病人術後無法排尿時為病人放尿管，但轉換成病人的角色後，我理解到想尿但尿不出來、又不願意接受尿管置放的兩難。因此現在當我遇到和曾經的我有相同處境的病人時，我非常願意給他們再嘗試自行解尿的時間，若真的無法排尿時再由我來為病人進行導尿。住院的時間僅僅兩個晚上，很快的術後一天便嘗試下床走路。醫療方會很積極地希望病人儘早下床，但曾經身為病人的我親身體驗到下床走路的痛楚與不適。每走一步路都是一個挑戰，劇烈的疼痛以及腫脹的膝關節需要強大的意志力才能夠克服，絕非一蹴可幾。從入院到出院我接受到無數的幫忙，醫療護理人員的照顧、勤務人員的辛勞、手術團隊的治療、家人朋友的關愛，對他們的感謝無法言喻。這一次的住院經驗難能可貴，我體認到從站著給予到躺著接受的不同，白袍在醫院帶給我的熟悉，從褪去後轉換成病人服帶給我的未知，真真切切地從病人的眼睛去看整個醫療的過程。我將會警惕自己，在往後的醫師生涯中，這一趟住院之旅所帶給我的教育和成長。（本文轉載自民報醫病平台）

• 2019-05-15 新聞.用藥停看聽

  止痛藥愈吃愈沒效 藥師：因為吃錯時間

  不少民眾有服用過「止痛藥」的經驗，除了醫師開立的處方藥，也有民眾面對生理痛、牙痛等情況時，會自行到藥局購買止痛藥紓緩症狀，常有患者會向藥師抱怨「止痛藥為什麼愈吃愈沒效？」擔心是止痛藥會產生抗藥性，未來得愈吃愈多，忍到不能再忍才敢吞一顆。食品藥物管理署日前發行藥物食品安全周報，台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區藥劑科藥師郭奕宏說，止痛藥的成分主要分為3種類型，乙醯胺酚、非類固醇消炎止痛藥、鴉片類止痛藥。市面上可以自行購買到的止痛藥主要的成分，通常是乙醯胺酚或非類固醇消炎止痛藥，這類成分的止痛藥，屬於「短期」且不會產生「耐藥性」，當出現牙痛、頭痛、生理痛，或是骨折、開刀後的疼痛都會使用到這2類的成分止痛藥。而醫師處方的鴉片類止痛藥，主要是處理「急性疼痛」，像是緊急治療如嚴重外傷，其他像是慢性疼痛、頑固性疼痛、癌症疼痛等，才會使用到鴉片類止痛藥，這類的成分就可能出現耐藥性，因此醫師開始使用鴉片類止痛藥時，會從「小劑量」開始使用，以減少耐藥性的發生。郭奕宏表示，常聽民眾在討論止痛藥時，提到「抗藥性」，他強調，抗藥性係指抗生素使用不當，讓抗生素沒辦法發揮效果，無法抑制細菌，使其藥物喪失其藥效，才會產生「抗藥性」，止痛藥是不會出現抗藥性，只會有「耐藥性」。耐藥性是指長期使用某一種藥物時，身體對於該藥品的反應不再像是當初那麼敏感，因此需要增加劑量或是更加頻繁地使用藥物。也就是說，藥需要越吃越重才會有起初的療效。不過，只要停止用藥一段時間後，身體對該藥物的耐受性會逐漸消失，重新恢復到原有對藥物的反應水平。如長期使用安眠藥後身體產生耐藥性，原來吃一顆，後來要吃兩顆才能達到當初的效果，但隨著睡眠品質穩定，就可逐步減少劑量。另外，也有民眾會感覺到「止痛藥愈吃愈沒效？」郭奕宏說，依臨床經驗顯示，疼痛剛開始前30分鐘服用止痛藥品，效果最好，若等到痛得受不了才吃藥，往往效果不佳。此外，也可能是因為退化、病灶變嚴重或癌症病人疼痛情形愈加嚴重，而覺得止痛藥無效，以及其他合併使用的藥物、抽菸、飲酒等原因，都可能導致藥效變短，感覺似乎吃藥也無法止痛。只要民眾照醫師處方或藥師建議，不用害怕使用止痛藥，也不用擔心耐藥性，就算醫師開了鴉片類止痛藥，只要遵照醫師指示使用，即可減少產生耐藥性。

• 2019-05-02 新聞.用藥停看聽

  一把雙面刃！治療頭痛的藥也會導致頭痛

  最近門診來了很多頭痛的患者，多數都有家人或是朋友陪伴。他們來的共同理由就是無法理解，為什麼他們的家人或朋友可以頭痛到那麼誇張。這一定是頭裡面有問題，要不然就是他們是一群無法承受壓力的草莓族。 我常常看到患者是已經痛到精神不繼，眼神很死。而旁人無法理解的關心，更是千斤萬斤的重擔。仔細地詢問病史，其實魔鬼就藏在細節當中。導致他們頭痛那麼無法承受有一大部分的原因，其實就是原本緩解它們頭痛的好朋友「止痛藥」。大部分的民眾頭痛時，都習慣靠吃止痛藥來暫時緩解不適，其實止痛藥就像一把雙面刃，適當使用可以減緩頭痛提升生活品質，但過度使用卻也有可能讓你陷入頭痛地獄，成為藥物過度使用性頭痛(簡稱為MOH)的患者。那麼要怎麼判斷自己是否罹患藥物過度使用性頭痛呢？如果你每個月有15天以上頭痛，同時在超過3個月的時間裡，常常使用超過10天以上的止痛藥，且如果想自行停止痛藥，頭痛往往就會加劇。簡單來說就是止痛藥可能越吃越重，但頭痛卻越來越厲害，你就有可能罹患藥物過度使用性頭痛。 而藥物過度使用性頭痛的病理機轉，是與腦部結構性與功能性變化有關，包括調控疼痛相關區域的訊號混亂，無法正常運作，行為控制的區域相對減弱，這也導致患者焦慮感大幅的上升。最終，止痛藥過度使用，讓患者完全無法抵抗沒有止痛藥時所產生的疼痛，各式各樣的不舒服及焦慮感迎面襲來。 這跟成癮的機制基本上是很類似的。目前要治療藥物過度使用性頭痛，我通常會建議，先停止或者限制止痛藥的使用量，並搭配預防頭痛藥物。然而要戒掉吃止痛藥的習慣並不容易。剛開始時，頭痛會先惡化，然後才好轉。戒斷症候群可能會出現噁心、嘔吐、焦慮失眠等症狀。醫師通常也會開一些症狀治療的藥物幫助你度過戒藥中的不舒服。戒止痛藥的過程可以在門診治療，但如過效果不彰，醫師有時也會建議住院戒止痛藥。只要有決心，大部分的人可以打破藥物過度使用性頭痛的惡性循環，而頭痛的嚴重度也會逐漸的改善。要預防藥物過量型頭痛，我會給大家以下4個建議：1.【確認自己接受藥物治療的頻率】記得向醫師確認自己每週可以服用幾次治療頭痛的藥物。2.【謹慎使用OTC止痛藥及綜合感冒藥】如NSAIDS (Ibuprofen, Advil) 、阿斯匹靈、乙醯胺酚、嗎啡類藥物、麥角鹼、翠普登類藥物，像是大家到日本最常買的EVE，其主要成分就是Ibuprofen加上咖啡因，還有多種市售複方感冒藥(水)也要多注意喔!3.【降低藥物攝入量】可以和醫師討論，使用不同治療策略來改善症狀，請參考 https://reurl.cc/Z8EQV4.【寫頭痛日誌】記錄下自己每天頭痛的狀況，可以參考我的官網中方享的頭痛日誌寫法：https://reurl.cc/GgQmd最後再次提醒大家，如果有頭痛的問題，記住以下原則：謹慎使用止痛藥、及時找專業醫生就診、讓自己遠離藥物過度使用性頭痛。

• 2019-04-29 養生.聰明飲食

  咖啡是頭痛靈藥還是毒藥？ 專家這樣分析

  有人習慣頭痛時來杯咖啡，咖啡是否真能緩解頭痛？美國《赫芬頓郵報》的報導公布答案：咖啡可能減緩他的頭痛，卻讓你的頭痛變得更嚴重，結果因人、因頭痛原因而異。美國加州營養師Kirsten Ransbury說，對於大腦內血管腫脹引起的疼痛，咖啡因有助收縮血管，減少腫脹而舒緩疼痛。俄亥俄州立大學韋克斯納醫學中心神經疼痛科主任Kiran F. Rajneesh解釋，咖啡因還可以透過放鬆頭皮與頭部後方的肌肉，緩解緊張性頭痛。但麻煩的是，如果咖啡因攝取過多，會讓原本緊張的肌肉更緊張，加重頭痛。那麼，到底多少的咖啡因才是適量？專家說，沒有一個適合所有人的「處方」，因為咖啡對每個人的影響都不同。有些對咖啡因特別敏感的人，建議別把咖啡當止痛藥。Ransbury說，就日常飲用量來說，一兩杯就夠了，三到四杯是底線。咖啡、茶、巧克力和碳酸飲料是常見的咖啡因的來源，Ransbury提醒，要特別小心能量飲料，攝取過多可能引起頭暈、癲癇發作和中風。Rajneesh則完全不建議以能量飲料緩解頭痛，「因為很多這類飲料含有可能加重頭痛的神經刺激劑。」「我認為在這些飲料中，咖啡可能是最溫和的。」Rajneesh說，碳酸飲料含糖和其他化學物質，恐影響健康。

• 2019-04-24 新聞.杏林．診間

  醫病平台／當「標準化病人」 是希望醫生能好好聽我們的心裡話

  其實這件事情也已經有一段時間了，是我婆婆。她鎖骨腫起來，痛到左手舉不起來，去看醫生時結果已經是肺癌末期，我們以前沒有疼痛幾分的概念，醫生說現在幾分了，我們真的低下頭來看手錶顯示幾分，醫生完全沒有解釋疼痛的評分，結果旁邊的護士就以不耐煩的口氣說：「是問你1到10分，疼痛現在幾分啦！」感覺很被羞辱。後來治療過程中，我婆婆自己買止痛藥、日本的胃藥配著吃，也會因為疼痛加劇或減緩，就自行增減藥量。止痛藥吃完後和醫生說，醫生就有點不耐煩，甚至有點生氣，語帶羞辱的吼說：「你要做勇敢的人啦！」他不是用溫柔的話相勸，而是很負面的話對病人說，身為家屬的我雖然生氣，但也沒辦法吭聲。終於，我們決定不要再忍受屈辱，換另一家醫院從新開始，也很幸運的，這醫院的醫生看了轉診資料光碟後，為我們鉅細靡遺的解釋，也讓我們了解病情的嚴重性，她甚至教我們怎麼去看檢查的結果，讓我們對於病情豁然開朗，當時我彷彿覺得在大海當中抓到一塊可以支撐的浮木。當婆婆了解自己的病情後，雖然藥品會傷身，可是她願意配合吃藥。我當下才知道說，原來我婆婆這麼固執的人，當醫生跟她解釋，她會願意配合。我們一家非常感謝醫生。因為肺癌末期，婆婆時常痛到飯都吃不下，沒有體力化療，住院期間醫生為她插上鼻胃管、灌食；但體力恢復、回家之後，我婆婆馬上把鼻胃管拿掉，因為她認為自己是可以自主飲食的。但鼻胃管拿掉後，吃得越來越少，體力又慢慢衰弱。之後又因為疼痛加劇，連翻身或我們去碰她都痛到沒辦法忍受，身上開始長出褥瘡，傷口潰爛、傳出惡臭，眼神已經開始渙散。我們去急診等了一整天，安寧病房的醫療人員也來幫我們評估過確實需要安寧療護，但因為安寧病房真的都沒有病床，醫療人員跟我們說，急診的細菌多，阿嬤也不適合久坐，請我們回家等，這一兩天會有病人出院，到時會盡快安排病床、通知我們。回去的隔天，我就接到電話，告訴我安寧病房那有床位了，但是是健保三人房，不是我們希望的兩人或一人房，當我還在思考時，他又繼續說，雖然是三人房，但病床旁邊有窗，採光良好，不知道我們要不要。縱使覺得打電話來的醫生怎麼這麼像推銷員，但想要趕緊讓婆婆能夠接受治療，就二話不說的答應了。到了病房以後，婆婆的臉當然臭臭的，因為她的潔癖讓她從沒住過健保三人房，那時我也沒多說什麼，就先到旁邊和護士溝通婆婆的照護。在跟護士溝通過程中，我看到一件很令我訝異的事，由於前天在急診坐了一整天，晚上回到家後，我婆婆痛到晚上都睡不著，今天又趕到醫院住院，其實已經非常痛又很累了。但是到病房後，有一位黃醫師來和她聊天，在完全沒有投藥情況下，我婆婆笑了，那是我自她生病以來(四個多月來)，第一次看到她笑得這麼燦爛。原來他們聊到了我婆婆最大的驕傲——三個很有成就的兒子，讓她完全忘記了病痛，語調都興奮起來；我真的很感謝這位醫生。當家屬或病人無助時，醫療人員必須用她的專業來安定病人的心。當家屬和病人不瞭解病情時，你讓她知道有條路走是非常重要的。心理的建設和幫助不是能用藥物和金錢衡量的。我婆婆痛得要死，和她聊天，她居然可以笑出來。也許醫生後來看不到看診完後家屬和病人的感受，但最後那個感受才是最重要的。我真的很感謝一路上遇到的各種支援。家屬最希望的就是能讓婆婆最後這一路好走、減輕疼痛。家屬不知道該怎麼辦時，醫療人員能適時地提供一些資訊，可以避免我們去聽信坊間的偏方，做出錯誤的動作。讓我們和病人心裡都有準備，能夠了解，並在事情發生以後，告訴我們後續要怎麼走，這些都非常重要。也因為這許多的緣由，我加入了標準化病人的行列，我想要感謝過去許多的好醫生、好護士對我們的真心付出，我也想要把我心中曾有的感動受告訴年輕醫生們，希望大家能夠曉得，即使遇到最難治療的病、遇到最痛苦的人，也不要氣餒灰心，若能努力地去觸及我們的真心，會心一笑的感動是能夠療癒許多病痛的！

• 2019-04-23 科別.牙科

  臨時掛不到號…大醫院急診 牙痛最後防線

  「牙痛不是病，疼起來要人命。」突然牙痛卻因沒預約找不到診所看牙，這可能是很多人都有過的經驗。近日即有一名母親在臉書發文抱怨，小孩突然牙痛，她一連跑了五家牙科，竟然全部都預約額滿，讓她求助無門。臨時要看牙醫怎麼辦？牙醫師建議，可打電話到規模較大、醫師數多的診所詢問；急診醫師則說，大醫院急診可作為最後一線選擇。牙科耗時 預約制有苦衷中華民國牙醫師公會全聯會理事長謝尚廷解釋，牙科診所採預約制，是因牙科診治比一般家醫科診所更耗時，洗牙就要半小時，根管治療約需要一小時，如替臨時進來病人看診，可能排擠到下一位患者權益；為了不擠壓下一位患者時間，快速替臨時掛號患者治療，療效也未必會好。牙痛兩種 吃啥藥大不同牙痛基本上可分為兩種，一是急性牙髓炎，因細菌感染引起，患者在沒有任何刺激下，牙齒自發性劇烈疼痛，伴隨臉部外觀腫脹等症狀。因屬於神經痛，預約看診日前可透過服用止痛藥緩解，但因為牙髓發炎時會產生毒素，嚴重恐蜂窩性組織炎、敗血症，應盡快接受牙科根管治療。另外一種牙痛原因是牙冠周圍炎，當牙冠與游離的牙齦形成齦袋，容易導致食物殘留或細菌滋長，抵抗力降低就可能發炎。主要症状為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛，甚至可能使張口受限，嚴重恐會全身不適、發燒、頭痛。若想臨時減輕疼痛，服用止痛藥是無效的，還必須服用消炎藥。含冰水 可幫助緩解疼痛開業牙醫師江錫仁提醒，牙痛臨時掛號患者可麻煩牙醫師簡單診斷，再到附近藥局買救急藥物；若牙醫沒空診斷，民眾務必與藥局藥師說明症狀，方便藥師初步判斷給予什麼藥物治療。另外，含著冰水、把丁香油滴到牙痛處，都可以減輕痛苦。各大醫院急診都有收治牙科急症，台北醫學大學附設醫院急診醫學科主治醫師高偉峰表示，尤其牙齒外傷、牙齦感染或化膿，甚至急性牙痛患者，若真的別無選擇，可到大醫院急診求助，目前急診以檢傷分類看診先後順序，牙痛患者檢傷結果排序較後，雖要等上一段時間，但都可在當天看診。謝尚廷強調，定期檢查牙齒可有效減少突然牙痛的可能性，就能盡量避免找不到診所看牙的不好經驗。如果真的突然不舒服，建議先以打電話的方式多詢問幾間診所，尤其可以找規模較大、醫師數多的診所，這類診所較有可能容納突如其來的患者。 編輯推薦 廚房這種調味料就是天然降血壓藥！日本藥學預防專家教你：不靠藥物改善高血壓 自從上次跌倒，腰和屁股痛到現在……需要看醫生嗎？

• 2019-04-12 科別.一般外科

  術後傷口痛免驚慌 最新術後止痛策略減低嗎啡副作用

  疼痛是第五生命徵象，開刀後傷口的疼痛則是病人最立即感到的不適，開刀前的恐懼甚至會加劇手術後的急性疼痛程度。台大醫院新竹分院麻醉部主任醫師洪明輝表示，最新的術後止痛策略，會依據引發傷口疼痛的不同生理機制多管齊下，而不是單靠傳統的嗎啡類止痛藥，除了能加速病人術後恢復速度，還可減少因為疼痛引發的各種併發症，包括肺炎、靜脈栓塞或認知功能障礙。洪明輝指出，疼痛是第五生命徵象，就像心跳、血壓、呼吸血氧、體溫對身體一樣重要。過去20年的推廣，醫護人員皆會關切病人手術後的疼痛程度，教導病人疼痛不必忍，並積極地開立嗎啡類藥物以達到有效止痛的效果。嗎啡類藥物是很強效的止痛藥，可以立即緩解手術後中度到重度的急性疼痛，但對於相對敏感體質的人來說，也容易產生副作用，像是噁心嘔吐、呼吸抑制、或耐受性增加而需要更多止痛藥物。洪明輝表示，有效的多管齊下策略，包括整合區域麻醉止痛、普拿疼類的非類固醇類消炎止痛藥、靜脈注射類固醇、局部麻醉藥物等止痛輔佐劑。除了有更好的止痛效果，同時減少嗎啡類藥物的使用量，甚至能做到手術期間全程不需要嗎啡類藥物，仍能維持良好的麻醉止痛，延長無痛的時間。對於嗎啡類藥物敏感的人來說，像是老年人、肥胖、婦女、有呼吸中止症候群的人和進行呼吸道、開胸、開腹手術等幫助更大。目前越來越多麻醉科醫師會使用超音波輔助區域麻醉止痛，而且運用各種麻醉止痛輔佐劑均能有效降低疼痛，減少嗎啡類藥物總使用量，已成為開刀房內麻醉醫師的常備藥物選擇。洪明輝也提醒手術病人與家屬，手術前可以多與麻醉醫師討論，依據病人的體質與手術需求，有更多的處置選項幫助病人減輕手術後的疼痛不適，開刀免驚慌。 編輯推薦 你也吃維他命B群維持體力？醫師提醒這種人別吃 蛋白質多吃準沒錯？營養師：2類人要增，另2類人要減

• 2019-04-10 科別.骨科．復健

  急性背痛該怎麼辦？德國名醫教你5招舒緩疼痛自救法

  【文、圖／摘自健康你好《背脊‧肌筋膜 照護百科解剖書》，作者狄特里‧格內麥爾】疼痛突然出現時候，你應該要知道該怎麼做。重要的是先透過不會產生疼痛的姿勢讓身體鎮定下來。以下告訴你哪些自救方式，對哪種急性疼痛最有效。當背痛忽然出現、身體似乎完全喪失活動能力時，有一個好消息和一個壞消息。好消息是在多數情況下，這都不是持續性疼痛的前兆，90%的急性背痛都可以在4～6週內痊癒。然而，壞消息是這樣仍舊不會改變疼痛突然出現的這個事實。但在這些時刻，至少有些方法可以舒緩疼痛。我想在接下來幾頁介紹幾個自救的方法，特別適合在家做，目的在於讓你保持或盡快恢復身體的活動力。躺臥放鬆，減輕負擔有時候疼痛非常劇烈，身體幾乎喪失活動能力。在這種情況下，請試著透過不會產生疼痛的姿勢讓身體鎮定下來。以下所有建議的躺臥姿勢都有相同目標：緩解椎間盤的壓力，及減輕脊椎關節內神經和軟骨的負擔。不過請切記：躺臥雖然能協助減輕負擔，但並非長久之計。➣ 階梯式躺臥躺在1個穩固的墊子上，依病症的不同，將小腿放在運動滾筒、行李箱、泡沫塑料骰子（護理用品店買得到）或椅子上。雙腿抬起、髖關節和膝關節呈90度角的姿勢，特別能讓背部肌肉好好放鬆。➣ 仰臥呈仰臥姿勢，用捲起的毛巾支撐頭部和胸椎，膝蓋下放1個捲起的枕頭或運動滾筒，這樣就不會造成腰椎突出，可以減輕腰椎和其相鄰結構（神經、肌肉）的負擔。➣ 側臥如果你是單側背痛，那麼這個姿勢就特別推薦。側躺在地板或床上，無痛那一側在下方，雙腿僅在膝蓋和髖部處輕微彎曲，頭部枕在下手臂或平坦的枕頭上。為了避免位在上方的膝蓋往內下斜導致脊椎扭轉，也可以用雙膝夾著枕頭作為支撐。正確呼吸，解除壓力正確的呼吸方式可以減緩急性背部疼痛，緊繃的肌肉也能得到放鬆。放鬆和鎮定非常重要。或者換句話說：想用急促喘息趕走疼痛的人，只會讓自己的身體更緊繃。快速呼吸需要胸部肌肉幫助，肩膀也會弓起，因此會造成更多緊張和壓力。所有常見的亞洲運動，不管是氣功、太極或瑜伽，都有使用到呼吸方法。其原理在於使用腹式呼吸，胸腔盡可能保持平靜。呼吸是一種身體的反射動作，會自動進行，但我們可以藉由控制來影響它。學習控制呼吸的人，也可以影響神經系統，所有冥想練習都使用呼吸作為工具。在現代的放鬆方法中，例如漸進式肌肉放鬆法、自律訓練或生物反饋療法，呼吸都扮演很重要的角色。只要能控制呼吸，就能放鬆肌肉、對抗壓力。如果有慢性背痛的情形，則特別推薦溫和的太極。經科學研究證實，這個有千年歷史的技術在規律練習之下，能對身體健康產生正面影響。擁有多年太極經驗的人，比較少有脊椎變形的問題。由於動作進行時，需要高度的注意力，因此能夠增強專注力、保持年輕強健的狀態。印度瑜伽巧妙融合了緩慢動作、深度呼吸、謹慎伸展和專注力。美國的一項研究證實，瑜伽對慢性背痛的效果，比任何一項體操都好。此外， 埃森大學附屬醫院（Universitätsklinikum Essen） 整合醫學的門診醫師也發現，處於壓力之下的女性，在接受3個月的瑜伽訓練之後，背痛大幅減少，並且還比以往更知道怎麼處理疼痛。低溫可以抗痛，溫熱可以活血低溫和溫熱都可以協助減緩背部疼痛，但是要用哪種方法，又應該在哪個時間點使用，就要看症狀和使用的部位。基本原則是：低溫可以減緩疼痛，大多應用在急性關節疼痛。而溫熱則可以促進供血，對慢性背痛特別有幫助。➣ 冷療法低溫會減少新陳代謝活動，溫度低於-20℃以後，疼痛的傳導也會被凍結，因此對於急性背痛有很好的控制效果。然而，不適合用來處理血液循環障礙及一些會對冷過敏的病症。• 凝膠袋或冰袋：將搗碎的冰塊放在冷凍袋、任何冷凍產品或藥局買得到的冰敷凝膠袋都很適合。將冰袋用1條乾的厚毛巾包起來。10～15℃是最理想的消炎溫度，因此可將冰袋放在室溫下，讓溫度稍微回升。當冰袋摸起來感覺很舒服、不刺激時，就是達到理想溫度。想要消炎的話， 建議可以敷20～30分鐘。如果單純想舒緩疼痛， 那麼就是每天冰敷多次，每次1～3分鐘。• 冷凍櫻桃核枕頭：將枕頭（護理用品店買得到）放進-20℃的冷凍庫，冰2個小時左右。取出後的45分鐘內都會散發冷度。對大多數人來說，乾冷比濕的冰來得舒適。➣ 熱療法如果冷療法對急性疼痛沒有幫助，你可以試試熱療法，因為熱能可以放鬆肌肉、活血、舒緩疼痛，並輕鬆移除會引發疼痛的物質。熱能多半對慢性疼痛有幫助。但是請注意：由病原體引起的發炎狀況，不宜用熱能處理。• 熱水袋：將熱水袋裝至半滿，擠出袋內剩餘的空氣，讓其更能隨著身體調整形狀。接著，用毛巾包住熱水袋，放在疼痛部位。• 紅外線燈：以150瓦以上的燈當作熱源，照射疼痛處，兩者之間保持30公分的距離，大約照射20分鐘左右。• 櫻桃核袋：將櫻桃核袋放進烤箱，加熱至120℃左右，用手感覺一下皮膚是否能承受。喜歡再熱一點的人（建議不得超過160℃），就要在皮膚和袋子之間放1條薄毛巾。大約40分鐘之後，熱能就會散發完。• 熱軟膏或膏藥：熱軟膏或膏藥可以活血、舒緩疼痛。經常使用的是內含辣椒素等有效成分的ABC貼布。但請不要將辣椒膏使用在黏膜、開放性傷口、皮膚感染處，會對辣椒素過敏的人也不宜使用。使用後，請徹底清洗雙手，因為裡面的成分不可以碰到眼睛。將貼布剪成適合的大小，貼在疼痛處，並每天更換。拿掉貼布後，如果想洗澡， 水溫不應調得太高，因為可能會加熱殘留的成分，傷害皮膚。• 熱敷布：內含芥子粉或熱軟膏的熱敷布，也可以舒緩疼痛。熱敷布的原理就像有退燒效果的小腿濕敷包一樣，只是它是熱的。總共需要2條毛巾和1件被子：首先，將1條薄棉毛巾泡一下溫水後擰乾。接著，把攪拌過的芥子粉或軟膏塗在攤開的毛巾上，敷在背上，並用第2條毛巾裹住、固定，最後一層就是保溫用的被子。圍在肩膀、腰部或臀部的溫暖圍巾，也能很快產生效果。在寒冷的季節裡，你也可以穿安哥拉羊毛內衣來保暖。止痛藥，快速止痛如果疼痛症狀輕微，也建議可以服用免處方箋的止痛藥來快速舒緩疼痛。這些止痛藥的原理都是防止在拉傷或發炎時分泌特定荷爾蒙，刺激神經，使其將疼痛訊號傳導至大腦。➣ 止痛藥請只服用免處方箋、可直接在藥局購買的低劑量止痛藥，並不要服用超過3天左右。如果疼痛仍未改善，就一定要去找醫師看診。• 魔鬼爪萃取物：這種植物的根可以消炎止痛。孕期或有出血傾向時請勿服用。• 阿斯匹靈：阿斯匹靈這種經典止痛藥可消炎、止痛、退燒、稀釋血液。應該要搭配開水，並在飯後服用，較不會傷胃。對阿斯匹靈過敏的人和14歲以下兒童及青少年不宜服用。• 布洛芬（Ibuprofen）：布洛芬和阿斯匹靈的效果類似，但作用速度較快。最多不可服用超過3天。• 撲熱息痛（Paracetamol）：撲熱息痛適合用來緩解非發炎引起的疼痛。它雖然不會像阿斯匹靈一樣傷胃，但若長期服用也可能會傷到肝和腎。➣ 止痛軟膏含辣椒素、樟腦、待克菲那（Diclofenac）、布洛芬、匹洛卡（Piroxicam）和水楊酸的化合物，可以軟膏、凝膠、乳液、溶液或噴霧的形式直接使用在患處。每天擦3～4次，但千萬不可以擦在開放性傷口、皮膚發炎處或者黏膜上，也要注意不可以碰到眼睛！按摩或泡澡，鬆緩肌肉為了鎮定引起疼痛的緊繃肌肉，可以按摩、泡澡及塗抹藥膏。熱水澡可以放鬆肌肉，泡澡添加物（例如迷迭香萃取物）更可以加強效果，因為可以促進血液循環、舒緩疼痛。但若你的皮膚有傷口或急性皮膚病、發燒感染症狀的疾病，或患有心血管疾病，則不建議泡澡。按摩和塗抹藥膏同樣可以舒緩疼痛。用指尖或大拇指的指腹按摩能解除痙攣，運用按壓、推拉等按摩手法能活化背部肌肉的血液流通，並有鎮定神經系統作用，解除疼痛的緊繃感。急性肌肉緊繃引起的疼痛也可以藉由按摩來緩解。不管是撫摸、拍打或揉捏，就讓經驗豐富的雙手來幫助你。如果你不想接受專業的按摩，也可以請伴侶幫你按摩。• 最好緩慢溫柔地環繞著患處按摩。如果疼痛感增加，壓力就要減輕，或中斷按摩。• 按摩時請盡量保持患處乾燥。精油或軟膏可以加強按摩效果，並鎮定神經。

• 2019-03-30 該看哪科.婦產科

  影／生小孩不會痛！英婦人「無痛基因」全球僅兩人有

  英國一名71歲的婦人在偶然的機會下發現自己異於常人之處，基因突變使她感受不到痛覺。她被視為醫療上的新希望，因為她具有的突變基因可望促成新藥開發，拯救數百萬名慢性疼痛患者。卡麥倫（Jo Cameron）多年來對自己健康的身體沒有疑慮，直到她動完某次手術後，告訴醫生不需要止痛藥，讓醫生感到驚奇，經基因檢查後她發現自己異於常人的地方：她沒有痛覺。《BBC》指出，這種人在全世界只有兩位，卡麥倫就是其一。卡麥倫想起，她曾在聞到肉的燒焦味時才驚覺自己被燙傷，甚至生小孩時也感受不到痛，覺得「很奇怪、很好玩」，遺傳學家解答了她多年來的疑惑。卡麥倫說：「我一開始覺得這棒呆了，但是當我回頭想想時，我想起我總是割到、燙到、摔倒或讓自己受傷。當時我覺得我很笨拙，但現在我知道其實並不是因為笨拙，我只是不知道而已。所以當我越想越多，我就會發現它並不是一件好事。」卡麥倫的丈夫吉姆（Jim Cameron）也從未察覺過任何異常。他說：「從某種程度來說，這並不奇怪。因為一切似乎都很合理。我們現在理解為什麼我的妻子常常心不在焉，為什麼她可以如此樂觀，我愛她，無論如何她都很完美，對於感覺不到痛這件事，我覺得這對我們的生活有沒任何影響。」科學家們現在想知道，卡麥倫的病情是否可以幫助他人，他們希望為那些經常感到疼痛的人開發新的治療方法，全世界大約7％的人類患有慢性疼痛。倫敦大學學院的神經生物學家伍德（John Wood）教授說：「大約有7％的人患有慢性疼痛，這些人很需要新的治療。因此，通過具有無痛基因的人，我們可能找得到開發新藥的基礎。」「我很興奮，我希望他們可以利用在我身上的發現來幫助其他人。」卡麥倫說。她也終於明白，為什麼她一直以來不常感到焦慮或恐懼，她異於常人的基因可以解釋這一切。

• 2019-03-15 科別.泌尿腎臟

  10個問題符合幾項？不喝水又愛重口味 小心腎臟病上身

  今天是「世界腎臟病日」，義大大昌醫院今天上午舉辦「2019全球愛腎日」宣導活動。院長張基昌表示，台灣慢性腎臟病患者比率高達12%，平均每8個人就有1人患有慢性腎臟病；腎臟是沉默的器官，約有200萬人口罹患慢性腎臟性不自知，不可忽視腎臟健康。每年3月的第二個星期四是「世界腎臟病日」，義大大昌醫院今天舉辦宣導活動，由腎臟科主任李宜哲設計「紙牌算命」活動，讓參與活動的民眾回答十個簡單問題，藉此評估自身腎臟的健康指數，指數越高、罹病風險越高。以下十個問題你有幾項答案是肯定的？罹患糖尿病、高血壓、常使用成藥或止痛藥、飲食重口味、常大魚大肉、不喜歡喝水、家族有腎臟病史、沒有控制三高、沒有定期檢查，或罹患痛風、腫瘤、心臟病、肝硬化、風濕免疫疾病、腎臟膀胱結石等疾病。大昌醫院院長張基昌表示，根據台灣國家衛生研究院教授溫啟邦研究，台灣平均每8個人就有1人患有慢性腎臟病，每10名台灣人就有1人死於慢性腎臟性疾病，但知道自己罹病的人只有3.5%，表示還有200萬左右的人患有慢性腎臟性而不自知。院方指出，健檢遊戲有線上版本，民眾可以到大昌醫院腎臟科臉書互動，自我檢測腎臟是否健康。

• 2019-03-10 新聞.用藥停看聽

  止痛藥漲聲響起 普拿疼下月起漲5%至10%

  萬物皆漲，止痛藥也將漲價。知名品牌普拿疼下包含止痛加強錠、速效膜衣錠2品項，下月1日起將調漲售價；其中，速效膜衣錠10錠裝，漲幅達10%；止痛加強錠則依不同錠數，分別漲15至20元，漲幅5％至9%不等。中華民國藥師公會全國聯合會執行長、開業藥師沈采穎說，普拿疼四月起將調漲售價，如止痛加強錠的10錠裝、20錠裝與30錠裝，上漲15至20元，漲幅約在5%至9%間；而速效膜衣錠的漲幅最高，10錠裝漲16元，漲幅高達10%。沈采穎說，普拿疼幾乎為止痛藥指名第一品牌，說到止痛藥民眾大都會想到普拿疼，每十個到藥局購買止痛藥的民眾，就有約八人會指名，可見其知名程度。此次漲價，常買止痛藥的民眾應該會很有感。GSK葛蘭素史克公司表示，考量營運與產品成本上漲，於下月1日起調整普拿疼止痛系列產品建議售價，且為提供更安全用藥品質，陸續升級原產品包裝為「兒童安全包裝」。GSK指出，升級兒童安全包裝，即普拿疼止痛系列包裝錠劑的鋁箔材質，添加一層8微米樹脂成分，使兒童不易開啟，來以免兒童誤食。沈采穎也表示，據世界衛生組織統計，全球每天有125名兒童死於藥物中毒，其中四分之三是誤食藥物所致，因此，她認為廠商朝兒童安全包裝是好事，呼籲政府相關單位可建議藥廠往此方向走。她也強調，民眾常因頭痛購買止痛藥服用，但一天服用劑量8顆以下為佳，過量將傷害肝腎功能。

• 2019-03-04 新聞.用藥停看聽

  健康主題館／胃藥、止痛藥當飯吃 差點胃穿孔…

  年約60歲的阿伯長期有腹部悶痛情形，把胃藥當飯吃，日前胃痛加重，就算吃胃藥也無法解決，自行加碼服用止痛藥，連吃1個月，還是沒有改善，直到拉出黑便超過3天，阿伯才覺怪異，某天痛到差點昏厥，送醫急救才發現阿伯早已經胃潰瘍，差一點就胃穿孔導致腹膜炎送命。恐使腸胃細菌過度生長台北榮總胃腸肝膽科醫師戴芸浩表示，類似情節雖然隨著資訊發達日趨減少，但仍有許多長輩自以為胃藥對身體無害，因濫吃胃藥傷害腸胃道，大量服用胃藥可能會打壞身體原本的機制，使腸胃細菌過度生長，並增加感染的機率，有些藥物還可能產生副作用，如氫離子阻斷劑隨意亂吃，可能會增加骨鬆的風險等。坊間常見的胃藥種類分為4大類，藥局最常賣的屬於「制酸劑」，主要的成分為鋁或是鎂，常吃的民眾會因為鋁而便祕、因為鎂而造成腹瀉，也會造成腸胃負擔；其餘的種類則常見於處方藥，如組織胺拮抗劑（H2 receptor antaginist）、氫離子阻斷劑（PPI）、胃黏膜保護劑，俗稱胃乳等。就醫時 勿要求開胃藥戴芸浩表示，曾聽聞有民眾從小到大，每天一定要吃一匙胃散，等到認知胃藥不得天天吃時，卻出現沒辦法戒斷的情形，呼籲民眾不要在就醫時，主動要求醫師開立胃藥，若沒有必要，其實不一定要用胃藥。食藥署藥品組副組長吳明美說，我國核准胃藥的用量是成人及12歲以上，1天最多3到4次，需要時服用，6歲以上或未滿12歲，建議成人劑量的一半，當出現腸胃不適症狀時，應該要堅守「5要」原則：要了解藥物風險、要告知醫師或藥師病況、要遵循醫囑用藥、要看清楚藥物標示、要諮詢醫藥人員才用藥；「5不」為不要求、不併用、不長期、不刺激、不亂買，以確保用藥安全。

• 2019-02-22 科別.消化系統

  肚子痛忍住不就醫 竟引發腹膜炎導致敗血症死亡

  桃園市有民眾逢過年期間，誤認吃過多年菜導致肚子痛，因此輕忽未就醫，沒想到隔了幾週越來越痛，掛急診檢查發現竟是腸胃穿孔，醫護人員提醒，長輩若發現腹部疼痛，應遵守4不「不忽視、不拖延、不忍耐、不亂吃止痛藥」，及早就醫配合治療，避免腸胃穿孔找上門。研究指出，70%以上出現消化性潰瘍問題之個案，以65歲以上老人居多，且人了上年紀後，往往會出現心血管疾病、三高（高血糖、高血脂、高血壓），導致身體循環逐漸變差，循環差除了會出現腦中風，亦有可能造成腸中風，即代表腸子缺血、壞死、穿孔。衛生福利部桃園醫院第一加護病房護理師黃俊達指出，今年初累積至今已有18位腸胃穿孔病人，其中2名患者還引發腹膜炎，導致敗血症而死亡，尤其不少長輩「很能忍」，等到真的忍受不了才求診，若未妥善處理可能會出現胃、腸穿孔，並出現嘔血、解黑便或鮮血便等問題，嚴重則會出現腹膜炎、敗血症。其中可能造成消化潰瘍原因，包括幽門螺旋桿菌感染；長期服用阿斯匹靈、類固醇、止痛藥等藥物而破壞胃腸道黏膜，加上胃酸刺激導致潰瘍形成；胃酸、胃蛋白酵素分泌過多或膽汁逆流所致；吸菸尼古丁使胃黏膜血管血流量減少，胃酸分泌增加；不良飲食習慣；壓力過大導致情緒波動，造成胃酸分泌增加且血管收縮，使黏膜更易遭受胃酸及胃蛋白酶分泌傷害，引起消化道受損。黃俊達表示，平時預防消化性潰瘍方法，包括三餐正常，細嚼慢嚥、不暴飲暴食；避免吃刺激性食物，如辣椒、大蒜、胡椒粉、油炸食物、酒精、 咖啡、可樂、濃茶等；吃止痛藥須按醫師指示服藥，阿斯匹靈、類固醇、止痛藥等需定期返診以及戒菸。呼籲民眾若出現腹痛、噁心、腹脹、嘔吐、解黑便或吐血等症狀時，請儘速就醫。

• 2019-02-21 新聞.健康知識+

  設計師長期偏頭痛 其實是頸椎出問題

  我最近遇到一個患者，他的工作是一名室內設計師，前兩三年都在內地工作，總是整天埋頭伏案畫圖，今年始感覺年紀跟體力成反比，大不如前，決定先回台灣好好休息。他向我感嘆他在內地工作這些時日，沒日沒夜的工作好像把身體都搞壞了，全身不對勁，但，最困擾他的是他長期的偏頭痛，從早上起床就開始痛，且痛感像是從整個後背延伸到後腦勺，後腦勺整個又脹又痛，內地冬天冷時，戶外天寒凍骨，即便帽子、口罩、耳罩等全副武裝，在寒風下，不定側單邊頭部的偏頭痛一定發作，痛的感覺像有萬針竄扎的刺痛感，進了有暖氣的室內會稍微緩解，但總是止痛藥不離身。頭痛從頸部來我先做身體檢查評估，從頸部開始，患者的脖子感覺好像縮著前傾，我請患者放鬆脖子，患者困惑地說，我已經放鬆了，從脖子跟頸項背外觀跟觸診頸椎，在項筋膜處可摸到皮下有結節，且C4~C7的橫突處壓痛明顯，我請患者去照個頸部X光，排除其他疾病可能，患者下次帶來了X光，果然在頸下段部的椎間縫隙稍狹窄，頸部生理弧線也有消失變直狀況，骨科醫師判斷，因在頸椎處，手術風險跟影像嚴重度兩廂衡量下，建議他勤做復健。患者回診時喪氣的說，他想治好他的頭痛，不然嚴重影響他的生活讓他好生難過，我跟他解釋，他的偏頭痛、頭脹痛等是由他的頸椎引起的，他長時間固定姿勢工作，伏案低頭，且所處環境較寒冷潮濕等，這些總總加起來對於頸部的傷害讓項筋膜產生發炎反應---水腫組織液滲出跟修復後的纖維化反覆循環，這樣一個慢性發炎反應久而久之導致項筋膜與周圍組織的沾粘，發炎身體修復後的疤痕纖維形成並攣縮，所以觸診時可摸到局部形成的異常小結節，肌肉的光滑度被破壞，肌束滑動的力學平衡也受牽拉受壓，讓整個頸項背外觀像聳著放鬆不下，脖子縮短感，而頭痛就是在這卡壓牽拉的過程中造成的，後頸有著枕大神經、枕小神經、耳大神經、耳後神經，而項筋膜是後枕至頸部深淺層肌肉的分隔膜，所以出了問題整個肌肉、神經、血供等等都會出問題。事情可不是一顆止痛就能解決的依據患者症狀已是長期慢性，整個頸項僵硬攣縮緊繃嚴重，我用小針刀，因根據針刀醫學，頭部的頭痛跟刺麻頓脹，其病理變化是在頸部的軟組織損傷，所以治療的關鍵是在恢復頸部肌肉跟其周邊組織力的動態平衡，從病變起點，即項筋膜沾黏攣縮處，用針刀鬆解開，並搭配傳統針灸，用經絡跟解剖學思維結合，選取穴位如風池、肩井、肩三針、肩中俞、肩外兪等，另搭配手法整復調整，配合益氣活血通絡的內服中藥，治療後患者的頭痛不再需靠止痛藥，所以我跟患者說，吞止痛藥很簡單，也好像能短暫緩解頭痛，但背後的問題根源跟學問絕對不是一顆止痛藥那麼簡單。自行保養怎麼做首先，這是一個長期勞損造成的症狀，所以雖老生常談，但卻是很重要的，不要太長時間的固定同一姿勢，如:低頭，如真的必須無法避免，那低頭工作一段時間後，如半小時一小時，讓自己抬抬頭，站起身活動伸展，若是用電腦等，就用個電腦架，讓電腦螢幕可在頭坐正時平視，平時多熱敷頸部也可助頸肩背氣血循環，讓向上血供順暢。

• 2019-02-18 該看哪科.懷孕育兒

  打減痛分娩為何無效？ 問題出在這裡

  不少產婦在生產的時候會選擇注射麻醉針減痛分娩，醫師表示大概可以減少7到8成的痛感，但是因為減痛針頭的長度有限，如果在懷孕的過程當中吃得太胖，可能就沒有辦法注射到位，特別提醒產婦注意。成大醫院麻醉部醫師董盈秀表示，減痛分娩是用於自然產的媽媽，在產程開始至寶寶生出的 10到14小時的第一產程中，幫助她們度過宮縮痛的技術。近20年，減痛針施打技術的進步，及減痛對媽媽寶寶研究上開始有許多好的結果，因此接受減痛分娩的產婦越來越普遍。產痛，是疼痛裡很劇烈的痛，而且是漸進地、越來越密集的痛。從子宮開始規律收縮的待產開始是微微的痛，到子宮頸全開要生時的密集宮縮痛，有產婦形容就像是被卡車輾過。除此之外，還有寶寶通過陰道的擴張撕裂痛，一直要到胎盤娩出、會陰部傷口縫合，慘痛的一「生」才算結束。曾有產婦因為痛太久，痛到受不了，最後要求改為剖腹產。減痛針的施打成功率有98~99%，董盈秀說，剩下的 1%可能是埋減痛軟管時送入位置不對或不理想；因此，麻醉科醫師在放置軟管時會先施打第一次的止痛藥物，以為位置及效果的確認，如若位置不佳會予以調整。一個位置好的減痛軟管在待產時，可減輕產婦 7~8 成的疼痛。很多媽媽會問「我適不適合打減痛分娩？怎麼打？」董盈秀表示，當媽媽已進入規律宮縮住院待產，產科醫師會先評估媽媽及寶寶的狀況是否特殊，此時媽媽有意願減痛分娩，產科醫師會通知麻醉科醫師來做評估，包括：1)媽媽的凝血功能檢查；2)媽媽的配合度，需要側躺及彎曲背部，才能於下背部的脊椎間隙埋入軟管；3) BMI 指數，關鍵在減痛針的深度只有8公分，若產婦過胖、背部深度超過，就沒辦法打到位置了。自己生產時也做了「減痛分娩」的董盈秀指出，打完減痛針的媽媽通常痛感會減輕，但還是會感受到子宮收縮時的緊繃，不過活動不受影響，所以不用擔心生寶寶時不知如何配合宮縮出力，讓媽媽可以維持正常的生產產程。

• 2019-02-12 科別.骨科．復健

  開車遇三寶！擦撞後脖子痛…不只是扭到而是罹這個病

  駕車出遊，最痛苦的就是遇到把馬路當自己家的「三寶」了，舉凡開車門不看後面、突然轉彎不打方向燈、路中央臨停買飲料、無預警緊急煞車或是乾脆從內側車道大右轉。有時都覺得，在台灣開車，可說是人類修養的最高修練場。運氣不好，閃避不及，前車或後車撞上三寶，當下心想，只是撞上了保桿，心中無限感激大年初一拜的祖先有保佑，幸好人生安全都沒事，但怎麼的，隔天脖子好痛啊！ 頸部揮鞭損傷（Neck whiplash injury）頸部揮鞭症候群，又稱為「頸部鞭打症」、「馬鞭式創傷」、「揮鞭樣損傷」等尚未統一的名稱，指的是在追撞後，頸部像是揮鞭一樣，往一個方向甩動，再彈回反方向，造成頸部（通常是5頸椎到第7頸椎）非常疼痛。頸部疼痛和殘疾在鞭打傷後很常見，大部份會在受傷24小時內發生頸部疼痛，有時人則會延遲幾天才發作，通常越早發生疼痛、越不能動的，預後越差。事故發生一年後，高達50％的患者會繼續經歷某種程度的疼痛或頻繁發生，稱為鞭打相關疾病（whiplash associated disorders，WAD）不只疼痛，噁心、想吐、麻木樣樣來頸部揮鞭症候群通常是由外力（例如交通事故）引起的各種症狀。1995年，魁北克鞭打相關疾病特別工作組（WAD）制定了魁北克分類與指南，描述了臨床單一或是或綜合產生的症狀有：頸部疼痛、頭痛、頭暈、頭部或面部麻木，眼睛痛、視力喪失、複視、耳鳴、聽力喪失、四肢麻木，以及噁心、麻木，當然，每天都在疼痛之下，心情沮喪甚至憂鬱症，自然不在話下[2]。 積極止痛，運動治療有幫助近年來，「腦脊液血容量不足」或「纖維肌痛」被認為可能是各種症狀的主因，但未有非常具體明確的解套方法，仍有近50％的患者會繼續、頻繁經歷某種程度的疼痛，常常檢查也都看不出所以然，但病人仍會覺得不適。在治療上，現階段「運動治療」增強前頸部跟後頸部的肌肉、肩胛間的肌肉，以及適度使用消炎止痛藥，甚至神經內支阻斷術、硬膜外止痛針。但是否使用肌肉鬆弛劑或是解痙劑，則各醫師有不同的看法，但若是已患有神經根病或脊髓病的患者，可能就需要進開刀房做前方脊椎體融合術了。預防勝於治療，遠離危險駕駛說到底，要避「頸部揮鞭症候群」免最好的辦法，還是離危險駕駛遠一點吧！

• 2019-01-30 新聞.健康知識+

  喝咖啡是止頭痛還是致頭痛？醫師這樣建議

  你有經常頭痛的困擾嗎？有時候一睡起來就突然一陣疼痛、又或者是喝完咖啡午睡起床又繼續痛了起來？不過每每這樣去看過醫生後，變成只能依賴著止痛藥維生，這樣真的是長久之計嗎？每日健康這次邀請台北榮民總醫院王嚴鋒醫師來向大家說明，針對「咖啡因」與頭痛、止痛藥的相互關係，究竟該怎麼吃會對人體比較健康呢？喝咖啡是幫助止頭痛？還是會促成頭痛？王嚴鋒醫師建議，咖啡、茶葉要少喝，因為咖啡對頭痛的影響是兩面刀，有些人正在痛的時候，喝點咖啡、茶會舒緩疼痛；不過若是過量攝取咖啡因還是會增加頭痛的發生頻率。頭痛吃止痛藥比較有效？除了攝取咖啡因外，大多數民眾在頭痛時都會選擇購買止痛藥，認為方便又快速，對此醫師表示，止痛藥普拿疼加強錠，就是「普拿疼＋咖啡因」，因為咖啡因本身會加強各式止痛藥的藥效，因此市面上許多止痛藥，如糖漿藥水、綜合感冒藥等，裡面均含有咖啡因的成分。所以咖啡因與止痛藥是會互相加強的，不過要提醒各位，不能因為這樣就過度依賴止痛藥，一旦攝取過量，不僅沒有止痛的效果，還可能讓頭痛越來越嚴重。根據研究顯示，一個禮拜吃超過兩天的止痛藥，將使未來頭痛的發作率更加頻繁。一天喝多少咖啡剛好？若一週超過兩天有頭痛的情況發生，建議別再依賴止痛藥，或許就是因為長期依賴止痛藥的關係才導致頭痛頻繁發生，此時建議前往醫院尋求其他治療。王嚴鋒醫師表示，根據一般的研究顯示，不論是咖啡或茶，一天只要喝超過一杯，就有可能促發頭痛的發生，建議在咖啡因上的攝取還是要逐量減少較妥。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-01-29 科別.骨科．復健

  女星稱過年煮什錦菜「切成五十肩」醫師這麼說

  今天看新聞時，看到新聞報導中一位美貌與演技兼俱的女藝人說：其中一道什錦菜，因為得將所有食材切成絲，光是備料就要切一個早上，她笑說：「切完都五十肩了。」五十肩不會突然發生五十肩又名「冰凍肩」，症狀上也像冰塊產製一樣，即使表面有一層薄冰，但要到整個冰塊硬梆梆，需要一點時間，慢慢生成。然而，肩部問題常多重合併發生，尤其是當五十肩發生時，轉動上的作工必需增加，甚至需要其它部位肌肉的代償協助，正湖面結冰後，若是需要出海，一般的船也開不了，需要另外開專門的破冰船，才能成功移動。因此，常會有肩友表示「跌倒拉一下就得了五十肩」、「大掃除後就五十肩」、「睡覺沒翻身就五十肩」，其實多半是五十肩已經好一陣子，讓其它肌肉平常就過勞，再增加一點點工作量，輔助肌工作暴量只好罷工，在檢查時發現也有五十肩，就誤以為五十肩是單一事件引起的了。肌肉酸痛休息三天會改善切菜造成的肩部不適，多半是肌肉酸痛，特別是過年期間的菜量，可比平常多上十幾倍，不但人數多、餐數多、盤數多，還有工法也特別多。除了主菜以外，還有水果、年糕，煮完後還得洗碗、煮之前還得洗菜，更不用說打掃、洗衣等等的工作，雙臂的活動量多上不少。突然增加的工作量，超過平常的負荷，肌肉酸痛在所難免，真的痛到受不了，也請不要忍耐，可以至復健科診所領止痛藥，或是到藥局買酸痛貼布，別讓肌肉酸痛掃了一家團圓的好心情。超過三天仍疼痛，請積極就醫當醫師這麼多年，我自然理解不喜歡在喜氣洋洋的過年時節時，還需要到醫院看病的心情，只是仍然需要提醒肩友，一般的肌肉酸痛，休息三天會改善不少，若是休息後越來越痛，或是一直沒有改善，甚至惡化，請務必積極的至醫療院所進行診斷。肩部疾病常多元發生，但是治療方向大相徑庭，像是五十肩要全關節活動，肌肉受傷不能動，以及不管是那種疼痛，盡快止痛、恢復日常生活、肌力訓練、本體覺訓練的處方越快建立，越能夠回到正常狀態。先在這邊跟大家拜個早年，祝福各位肩友好運連年！

• 2019-01-08 新聞.健康知識+

  治療頭痛不只靠藥物 家人的這兩件事不可少

  相信大多數人應該都有過頭痛的經驗，大部分的頭痛都是吃藥、睡個覺、休息一下就會好轉了。也因此常會有人好奇問我，那些因為頭痛到無法上班的人，會不會太誇張了？其實頭痛到影響到生活機能這件事情並不誇張，但無奈的是不是當事者，無法設身處地的去感受。長期頭痛會讓人失能、情緒低落甚至無法工作，所以對於深受頭痛困擾的患者，除了生理方面的護理之外，他們最需要的是親友心靈與精神層面的照顧支持。曾經有個患者來求診，頭已經痛了3天以上，嘗試過各種方法以及藥物都沒有緩解的跡象，也做了電腦斷層掃描，結果並沒有腫瘤等等異狀，但頭痛已經嚴重影響到其個人行為以及判斷能力，因此只能跟公司請假在家休養幾天。當下我就建議患者先住院觀察以及治療，但陪同家屬的反應卻是「有必要嗎？沒有這麼嚴重啦！再給幾顆藥就好了啦！」聽了實在有些無奈。很多人都以為頭痛處理很簡單，幾顆藥就會沒事，只要再加幾顆或是休息一下就可以有效緩解頭痛症狀。但若是有長期頭痛困擾的人就沒有這麼簡單了，並不是一、兩顆止痛藥就可以處理的，若不是當事者，實在很難理解那種煎熬以及疼痛襲來的感覺，畢竟疼痛是抽象的感覺，所以常常會有一種「寶寶心理苦，但是寶寶不知道怎麼說」的無助感。也因此才會造就大多數的旁觀者都會有「有這麼嚴重嗎？」「別裝了啦~」「你也太脆弱了吧」的狀況。這也讓長期頭痛者除了面臨疼痛的煎熬外，還要背負外界的異樣眼光以及不理解，進而讓頭痛患者對於治療產生不積極以及情緒上的自暴自棄，讓治療更加困難。在陪伴這麼多頭痛病患者，也讓我很能夠理解他們內心的感受，所以建立病友可以互相支持的社群，為的就是要讓大家能理解頭痛並不是單單只有生理上的疼痛而已，伴隨而來的還有因為頭痛產生的消極情緒。那麼，身為一個家屬，又能為長期頭痛的患者做什麼呢？其實，只要做到簡單的3件事情，就能夠給予頭痛患者莫大的支持與鼓舞。1.理解 以實際的行動方式表示，例如:在患者不舒服的時候，替他維持或是創造讓較為舒適的環境，使其可以好好休息。2.陪伴無法分擔痛苦，但可以在身邊陪伴，讓他們知道並不是一個人在面對疾病，給予精神上的支持。3.蒐集資訊對於疾病要有正確的認識以及了解治療的目的與重要性，這是患者與家屬需要一起共同學習努力的事情了。對於頭痛治療，並不是病患一個人就可以痊癒的事情，是需要身邊的人一起來努力的；也不是給予藥物就可以完成，心靈層面的照護更是不能忽視的。只要患者好好遵照醫囑、家屬的支持陪伴、患者與家屬對於治療的耐心，慢慢來，就可以將頭痛的頻率或是疼痛程度控制在可以忍受的範圍內。

• 2018-12-13 科別.心臟血管

  中年婦狂吃止痛藥 藥師揪出血壓高

  坊間止痛藥種類眾多，但若常頭痛者，小心可能是血壓過高所致。一名年近六旬的婦人，近年經常頭痛，不量血壓也不去醫院，頭痛時就跑藥局買止痛藥，直到藥師覺得不對勁而主動幫量血壓，竟發現婦人血壓飆破180毫米汞柱，協助到醫院就診。台大心臟科醫師也建議，民眾若有高血壓情形應儘速就診，以免併發中風、心臟病等心血管疾病，也可依循722法則，檢視身體狀況。發現該婦人情形的博登藥局藥師陳映伶表示，高血壓、高血脂、高血糖等三高疾病，會造成患者血液循環差、無法流到末梢，容易有頭痛、眼睛不適等狀況。陳映伶說，止痛藥為民眾常買的大宗，多數藥局都會放在靠近櫃台處；該名婦人為新顧客，曾來購買幾次止痛藥，她覺得不對勁而主動關心問「阿是哪邊痛要吃的？」該婦人直說頭痛想吃藥就好，經詢問後發覺該婦人並未有量血壓習慣，連續量一週血壓後，發現血壓都破180毫米汞柱，是心臟病、中風的高危險族群，進而告知並協助就醫。台灣高血壓學會理事長、台大心臟內科主治醫師王宗道表示，據國健署統計，全台高血壓患者估計超過460萬人，18歲以上成人平均每4人就有1人罹患高血壓，血壓值若落在120/80至140/90毫米汞柱之間，屬於高血壓前期，一旦超過最好與醫師討論，以免後續發生中風或心臟病。王宗道說，該學會自2011年提出「722」的量血壓原則，建議民眾每週可以量7天，每天早上起床與晚間睡前共量2回，每回量2次取平均值，詳實記錄了解自己的身體狀況。王宗道也說，每天量血壓對民眾來說可能稍難，但建議至少3個月至少一次，連續7天量血壓，來判定是否有高血壓的症狀。另他也建議，民眾可採少鹽少鈉少喝酒，以及多補充蔬果與保持運動習慣，可預防高血壓發生。 編輯推薦 一頓吃下來熱量差3倍！火鍋熱量、鈉含量圖表總整理 淋雨穿少容易感冒得肺炎？醫師打臉：主要是這原因

• 2018-12-05 新聞.用藥停看聽

  感冒症狀沒了，藥仍需吃完嗎？藥師教這樣判斷

  秋冬為感冒流行的季節，民眾對於感冒用藥最常問的一個問題就是：藥師，我這個藥一定要吃完嗎？稍微舒服了可不可以不要吃？在回答這個問題之前，首先我們要先來認識什麼是感冒。感冒為病毒引起的上呼吸道感染，可分為普通感冒及流行性感冒(流感)。主要經由飛沫、空氣傳染及唾液傳染。普通感冒，又稱為急性上呼吸道感染或急性鼻咽炎，是一種上呼吸道的病毒性感染，常見的病毒為鼻病毒、冠狀病毒等；而流感主要是由流感病毒所感染。普通感冒及流感的區分普通感冒造成的不適症狀，通常都會在幾天內自行痊癒；而流感多數患者在發病後也會自行痊癒，但少數高危險族群患者可能會出現嚴重併發症，常見為病毒性肺炎及細菌性肺炎。高危險族群包括：老年人、嬰幼兒及患有心、肺、腎臟、肝臟及代謝性疾病等慢性疾病患者，或免疫功能不全者。感冒症狀到什麼時候需要迅速就醫呢？●發燒，且持續3天●喉嚨痛且伴隨發燒●呼吸短促或喘鳴●頭、胸、胃、耳朵或頸部淋巴腺有嚴重疼痛情形●喉嚨痛、流鼻水、咳嗽持續一週以上●食慾越來越差普通感冒用藥很多民眾選擇到藥局購買綜合感冒藥，而市面上常見的感冒藥成份有哪些呢？主要分為五大成份：解熱鎮痛、鎮咳、化痰、解除鼻充血、抗組織胺。解熱鎮痛 可解除頭痛、肌肉關節疼痛、發燒等症狀，成分有Acetaminophen乙醯胺酚(例如:普拿疼、本院的力停疼錠)及非類固醇類消炎止痛劑(例如:Diclofenac Potassium克他服寧)。乙醯胺酚有止痛退燒效果，腸胃道刺激性少，成人每天不得超過四公克，超過建議劑量會有嚴重的肝毒性，飲酒會加重乙醯胺酚中毒的危險，服藥期間避免飲酒。非類固醇類消炎止痛劑有止痛退燒及減輕炎症反應的效果，服藥後主要經由肝臟代謝，大部分從腎臟排至體外，若過量服用可能會使腎臟功能受損，長期使用非類固醇類消炎止痛劑需監測胃或十二指腸潰瘍及出血副作用。而無論服用哪一種止痛藥，在沒有醫師的指示下，也不要自行同時混用止痛藥，或是搭配其他藥物使用，避免藥物的交互作用。鎮咳 鎮咳藥主要是作用在大腦的咳嗽中樞，降低其敏感性，進而抑制咳嗽(例如：Codeine Phosphate磷酸可待因錠、Dextromethorphan HBr抑咳平持續性膜衣錠)，需小心使用，如使用不當或濫用，會有嚴重副作用或成癮性。咳嗽一旦超過七天，趕快就醫找出真正原因，不要持續依賴止咳藥。化痰化痰或袪痰藥，可使痰變稀且黏稠度降低，藉著咳嗽排出(例如：Acetylcysteine愛克痰發泡錠、AmbroxolHCl平痰息錠)，有痰的時候最好不要用藥物壓制咳嗽反射，造成痰液滯留呼吸道，增加感染風險。若有痰不易排出的民眾，建議多喝溫開水稀釋痰液以利咳出，少吃甜份太高的食物或飲料以免增加痰液稠度。解除鼻充血此類藥物主要作用為末梢血管收縮，緩解支氣管、鼻黏膜的腫脹(例如： Methylephedrine HCL鹽酸甲基麻黃鹼錠)，使鼻塞得以緩解。此類藥品會使心跳增加，血管收縮，血壓上升且對中樞神經具刺激作用，所以青光眼、胃腸道阻塞、和攝護腺肥大等患者須避免使用。抗組織胺常用在治療過敏，流鼻水、打噴嚏等症狀。第一代抗組織胺會影響中樞神經(例如：Chlorpheniramine Maleate治鼻敏錠)，副作用有嗜睡、疲倦、注意力不集中等，也會影響副交感神經，可能出現口乾、便秘、尿液滯留等副作用，故年長者、有攝護腺肥大、尿道阻塞患者應儘量避免使用。第二代抗組織胺較不易造成中樞神經副作用(例如：Loratadine柔他定錠)，通常一天服用一次即可，接受度較高。但有些藥物可能會有輕度嗜睡副作用，服用時還是要特別注意。酒精會增加抗組織胺劑的嗜睡及鎮靜副作用，服藥期間應避免喝酒或飲用含酒精類飲料；如果需同時服用鎮靜劑、安眠藥或其他精神科用藥者請先告知醫師，也不要再服用同類之暈車暈船藥，另外服藥後必須開車、操作危險性較高或從事須集中注意力的工作時需小心。流行性感冒用藥治療流感除了使用上述症狀緩解的藥物外，還會使用抗病毒藥劑，包含下列兩種藥品:●口服Oseltamivir (Tamiflu 克流感)：一般成人使用每天2次，一次一粒，共5天。●吸入式之Zanamivir (Relenza 瑞樂沙)：五歲以上兒童及成人每天兩次，每次吸入兩劑，共5天。沒有症狀可以停止服藥嗎？以下提供簡單的分辨方法，一般藥局所販售的綜合感冒藥裡所含的緩解症狀藥品，也就是解熱鎮痛、鎮咳、化痰、解除鼻充血、抗組織胺這些藥品，當症狀緩解了就可以停藥。而哪些藥品須按醫師指示服用完畢呢？「治療流感的藥物」，也就是克流感、瑞樂沙，或者是有合併細菌感染，醫師所開立的「抗生素」，這兩類藥物即使沒有症狀了也須按時服用到完，不可隨意停藥喔！對抗感冒沒有什麼特效藥，而是要「多休息、多喝水、平時多運動」，吃藥的目的只是讓患者在感冒的過程中舒服一些，但並不能縮短病程。千萬勿把自己的藥品給其他人服用，自行購買成藥須要到有合法藥師的藥局為你的用藥做把關喔！資料來源：Centers for Disease Control and Prevention, USAUpToDate線上醫學資料庫衛生福利部疾病管制署

• 2018-12-04 新聞.用藥停看聽

  吃止痛藥會洗腎？藥師告訴你真相

  作者：KingNet編輯部網路瘋傳：「吃止痛藥會洗腎！」，導致許多民眾恐慌，在臨床第一線的醫師，也經常遇到民眾來看診，欲開立止痛藥給病患，卻被病患拒絕，醫師心中忍不住OS：「疼痛造成生活困擾，為何都來看診了，卻不願意吃藥呢？」究竟吃止痛藥安不安全，KingNet國家網路醫藥請藥師話真相！！藥師說：『藥品是灰姑娘，時間到就會離開』 某知名止痛藥品的廣告，強調《24小時排出體外，不殘留！》，其實藥品在健康成人體內（肝腎代謝功能正常者），跟灰姑娘一樣，時間到就會離開體內。人體就像一個精密的工廠，當服用藥品進入體內，就開始依循藥物動力學的主軸：『吸收（Absorption）、分布（Distribution）、代謝（Metabolization）、排泄（Excretion）』，持續不斷地運行著。每一種藥品都有不同的排除半衰期，意即：每經過一次半衰期時間，體內藥物的濃度就會減少一半，當停止服用該藥品後，一般經過5個半衰期，藥物就會全部排出體外。【註：若為肝腎功能異常或高體脂的病人服用脂溶性藥品，藥物完全代謝排出體外的時間會較健康成人來得久。】由上表得知，某知名止痛藥品的成分若為Acetaminophen，則半衰期為2～3 hr，若以3小時為單位，經過5個半衰期歷時15小時，確實符合廣告所闡述的「24小時排出體外不殘留」，由此可知，當灰姑娘的鐘聲響起時，止痛藥不會一直賴在體內不離開的。止痛藥真的很安全？不會影響肝腎功能？古人說：「是藥三分毒」，這個說法是正確也是錯誤，舉例來說，化療藥物毒性很大是眾所周知的，如果用在健康人身上，會造成細胞染色體（DNA）受到損傷，但對於癌症病人，卻是毒殺癌細胞的利器。因此藥品怎麼正確使用、劑量該怎麼服用、是不是有重複用藥的疑慮……才是安全使用止痛藥的經髓。 不論多安全或多危險的藥品，都有其每日最高劑量的限制，由上表得知，經常用在酸痛貼布的成分－Diclofenac，如果今天身體發生痠痛，民眾自行購買名稱為「痠痛好利利」的貼布來使用，一口氣貼完一整包，想要緩解痠痛感，又自行服用止痛藥Voren®（藥品成分：Diclofenac），一下子體內的Diclofenac就逼近或超過每日最高劑量的限制，最恐怖的是，這樣左右夾攻式的用藥習慣，常常是長期的，時間久了，人體最大的代謝器官－肝臟/腎臟當然受不了，肝功能異常、洗腎自然找上門。或許會有人說，只要我一天使用的量不要超過每日最高劑量的限制，還是可以天天使用止痛藥不是嗎？，但…..您知道您身體的代謝速率嗎？如何得知您的肝腎功能是正常？您的身高體重可以承受的劑量又是多少呢？酸痛貼布貼在不同部位的吸收程度？如果上述這些您都無法了解，何不聽從醫師、藥師的建議以最安全正確的方式使用止痛藥！【別把藥物當糖果，需要時才吃，肝腎負擔遠離我】

• 2018-11-29 科別.婦科

  舒緩經痛 不想吃藥還有這3招

  23歲的小倩每個月都有煩惱，就是生理期報到時，嚴重的「經痛」總會影響工作和生活品質，肚子抽痛感讓她無法專心上班、已多穿了好幾件衣物仍覺得寒冷，甚至伴隨噁心、腹瀉、想吐，隨著經痛越來越強烈，小倩一方面想吃止痛藥，卻也擔心藥吃太多而造成長期依賴，甚至劑量隨之倍增。收治患者的聯安預防醫學機構家醫科主治醫師陳采汎指出，原發性經痛常是在初經來時頭1、2年就會有疼痛症狀出現；但部分女性是年過30歲才發生突發性經痛，通常伴隨大量的血塊，或生理期出血量過大而有貧血的症狀，這可能與子宮內膜異位等結構異常有關，若有此現象需至婦產科尋求更精確診斷。有原發性經痛的女性，吃止痛藥可幫助緩解生理期不適感，陳采汎建議，用藥時間最好是在有經痛前兆時就服藥，效果才會更好。此外，經期不適因人而異，除了經痛之外，還有頭痛、腹部腫脹或其他症狀，建議女性朋友須在日常生活中仔細留意自己身體的訊息，才能有機會找到蛛絲馬跡，以提早預防。除了服用止痛藥緩解經痛之外，陳采汎建議，可在經痛當下嘗試熱敷、按摩等方式緩和疼痛，包括準備熱敷袋，局部熱敷下腹部，促進血液循環，減緩下腹部疼痛。亦可搭配芳香療法，利用天然植物精油如薰衣草、玫瑰花、甜馬鬱蘭來按摩下腹部，能助眠、舒緩疼痛，溫暖腹部，精油的香氣亦能紓解壓力，舒緩經痛不適，讓情緒愉悅。

• 2018-11-29 科別.婦科

  舒緩經痛 除了吃止痛藥還有這幾招

  23歲的小倩每個月都會有一個煩惱，就是女生好朋友來報到時，嚴重的「經痛」總會影響著她的工作和生活品質，肚子的抽痛感讓她無法專心上班、已經多穿了好幾件衣物卻仍是覺得寒冷，甚至時不時噁心、腹瀉、想吐，而隨著經痛的感覺越來越強烈，小倩ㄧ方面想吃止痛藥，卻又也擔心是否吃太多而以後要長期依賴藥物，甚至劑量也要隨之倍增。聯安預防醫學機構家醫科主治醫師陳采汎指出，原發性經痛通常是在初經來時一、兩年時就會開始；有些女性朋友們的嚴重經痛感，如果是30歲過後才發生的突發性經痛，通常會伴隨有大量的血塊或是血量大到有貧血的症狀，因可能是有子宮內膜異位等結構上的異常，若有此現象者，需至婦產科尋求更精確的診斷。有原發性經痛現象的女性，吃止痛藥可先幫助緩解症狀不適感，進而確保生活品質。但用藥時間最好是在有意識到經痛前兆時就服藥，效果才會更好。經痛前兆不適感因人而異，頭痛、腹部腫脹感或其他症狀均有可能，陳采汎提醒，女性朋友們必須在日常生活中仔細留意自己身體訊息，才能有機會找到蛛絲馬跡，提早預防。除了服用止痛藥之外，陳采汎也建議，可再在經痛當下嘗試熱敷、按摩等方式緩和不適感，包括準備熱敷袋，局部熱敷下腹部，促進血液循環，減緩下腹部疼痛。亦可搭配芳香療法，利用天然植物精油如薰衣草、玫瑰花、甜馬鬱蘭來按摩下腹部，能助眠、舒緩疼痛，溫暖腹部的效果，精油的香氣亦能紓解壓力，緩和經痛不適。

• 2018-11-21 科別.骨科．復健

  關節炎吃止痛藥可行嗎？短期沒問題，長期只會變更糟

  【文、圖／摘自采實文化《修復關節炎28天計畫》，作者佩特拉．布拉赫特, 羅蘭．利伯沙–布拉赫特】止痛藥的好處與壞處話先說在前頭，我們認為短期內使用止痛藥是沒有問題的。應該說，是在必要的情況下，或當患者不知道他們多數時候可以不必服用止痛藥，或可以尋求我們培訓的醫師、診療師與民俗治療師的協助時。當然，還有您周遭沒有我們培訓的治療師時。簡而言之，就是在緊急情況下，且於接受物理性治療前。只是，這樣的情形可能不常發生。當患者被接受正規醫學訓練的醫師診斷，認為其關節炎與關節疼痛問題是不可治癒的（且認為兩者間有緊密的關連），唯一能做的便只剩忍耐。就連醫師本身都想盡可能地減低患者的止痛藥使用量，但沒辦法，在患者來尋求我們的協助之前，只已經是他們唯一能做的了。很顯然，醫師們為患者開止痛藥是違背自己直覺的。如今，針對關節疼痛的黃金定律就是長期使用鴉片類止痛藥。請回想一下我們先前針對疼痛形成所做的解釋。疼痛警訊之所以會產生，是因為在大多數案例中，關節磨損的程度超過了身體能夠自我修復的程度。而若只是把疼痛警訊壓下去，症狀當然只會變得更為嚴重。簡而言之，不管您已經服用止痛藥一陣子了，或才剛要開始，它只會使關節磨損的情形加劇。我們因此才會說，短期內服用止痛藥並沒有問題，但長期下來（尤其以年為單位計算）是完全行不通的。正規醫學觀點認為，服用止痛藥能使患者的軟骨獲得養分，並恢復行動，這點我們並無法證明。若患者只是因為習慣使用單側肌肉進行活動，那麼情況只會變得更糟。這是沒有用的，如同我們先前所說，只是服用止痛藥，並習慣了關節的摩擦，進而持續活動，那麼所產生的過大壓力只會繼續磨損軟骨。若完全不活動，則軟骨便無法獲取養分。◎止痛藥在短期內確實能夠發揮作用，但長期作為治療服用是我們所不建議的。藥物治療的第一階段針對關節炎的藥物療法第一步便是使用止痛藥、鎮痛藥及消炎藥。先不論之前所提的後果，這些藥物同時也會對腸胃道與心血管循環系統產生副作用。此外，為了降低其對於腸胃道的副作用，您還需再服用胃藥，其又會產生不同的副作用。很顯然，這對於患者而言是一個能夠避免的惡性循環，畢竟關節炎與關節疼痛問題已經夠惱人了。消炎工作的意義如先前所說的，消炎在治療過程中的目的在於確保整體有機組織的完善運作，例如消除組織中的病菌、異物與細胞殘骸，並持續促進傷口癒合。然而，正規醫學對此的見解是，不能滿足此目的的發炎反應便是醫學問題，需要進行消炎治療。發炎反應是為了要保護我們身體的完整性，這點毫無疑問，而其對關節而言也是最自然的方式。由此可見，關節炎因是在對關節、軟骨或是其他部位進行修復。因此，新陳代謝才會提升、體溫才會升高。此外，身體也會針對養分、壞死細胞及其他所需物質產生水分囤積，導致該部位腫脹。此時的修復作用正在正常進行中，而您卻要服用消炎藥將其強制終止？如我們先前反對論述所質疑的，這對於治療本身而言是真是有益的嗎？正規醫學將在此兩難中的發炎反應定義為「無法達到目的的發炎情形」。然而，關節發炎是否能在最後達到修復目的，這些醫學專家又怎能預知呢？或許他們認為，這是因為發炎反應遲遲沒有退去的緣故。然而，我們知道，這是因為關節軟骨仍受到很大的壓迫與持續磨損。因此，我們並不該以人工手段對發炎反應進行干擾，反而應以達到身體修復為前提，對其進行協助，並終止相對應關節的磨損情形。藥物治療的第二與第三階段在關節炎治療的第二與第三階段會用以不同強度的鴉片類止痛藥，但其嚴重的副作用與高度成癮性是需特別留意的。藉其會產生便祕、噁心與疲憊感，尤其有許多患者抱怨，他們因此長期感到身體虛弱且思緒不清，而嚴重的心情低落甚至可能會導致憂鬱症。有許多的止痛藥若患者長期服用，對於劑量的增加都需特別小心。此外，一旦身體習慣了止痛藥，其功效便會日益減弱，直到最後，即使患者已服用高劑量的止痛藥，仍會感受到強烈的疼痛。有鑑於此便出現了幫浦治療，它幾乎是抑制疼痛的最後的手段。然而，疼痛是無法真正被抑制的，因為身體的警報仍舊在響。◎許多止痛藥的服用劑量都需隨著時間增加。軟骨重建物質除了這些具有強烈副作用的止痛藥，還有其他被認為能夠長期發揮效果的方法，例如胺基葡萄糖或玻尿酸，其作用在於協助關節重建，並補充所需之養分，只是成效仍有爭議。我們認為，它們的確在某個程度上能夠產生作用，但前提是需同時滿足其他能協助軟骨修復的措施。若軟骨所承受的壓力問題沒有解決，其能發揮的功用當然有限，而要完成關節重建工作，就需先解決其中的磨損問題。賀爾蒙最後會用上的是糖皮質素，其與賀爾蒙有關，會影響身體中的許多運作程序，且能達到消炎與免疫抑制的作用。然而，發炎反應並不需要被抑制，這是我們一再強調的。藉由賀爾蒙達到減痛與恢復行動力的作用僅能持續數週，且其亦有許多副作用。為避免對軟骨造成傷害的作用，此施作通常1年進行4次，而此再次顯示了其不可依賴性。以可體松為例（其為一常見的類固醇激素），其亦具有副作用，所以僅有少數案例能在短時間內使用。其會導致吞噬作用受到阻礙、身體中的蛋白質被消耗、容易骨質疏鬆、腦部受到損害、軟骨加速退化。對於長期使用此類藥物所帶來的副作用而言，這其實並不令人訝異。

• 2018-11-19 科別.骨科．復健

  腳踝扭傷後要不要穿護踝？可以穿著護踝預防受傷嗎？

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁連結)、王凱平醫師(專欄連結) (粉絲頁連結) (部落格連結)協助編寫 (貼紮簡介)：王元慶物理治療師關於腳踝扭傷的文章有很多，但是很少文章討論到腳扭到後需不需要穿護具(護踝)，但事實上這是醫生經常被問到的問題之一。所以我決定寫一篇文章告訴大家要不要穿？為什麼要穿？什麼時候該穿？腳踝扭傷的急性處理在討論腳踝扭傷要不要穿護具(護踝)之前，得先聊聊腳踝扭傷後的急性處理，急性的意思是剛扭傷還在發炎、腫的時候。撇除骨折、韌帶斷裂等等這些需要手術的狀況，大部分腳踝剛扭傷時醫療上的目標主要是：消炎、止痛、促進復原。常用的手段包括：RICE(休息、冰敷、壓迫、抬高)、消炎止痛藥、功能性支持、運動訓練、徒手關節活動治療……等等。我們將簡短一一介紹。常聽到的冰敷、抬高、壓迫，這些手段的主要目的是消腫或減少腫脹時的疼痛。但是有新的醫學研究指出，對於較嚴重、真的需要處置的那些扭傷來說，這些基本處理是遠遠不夠的。而且過度冰敷有延遲癒合的疑慮，因此新的處置建議都減少了冰敷在急性期的角色。口服消炎止痛藥也是常見的消炎、止痛手段，但是過早、過度的消炎也有延遲癒合的疑慮。因此我通常只會建議患者真的有需要吃的時候才吃，而且從一般的普拿疼開始吃就好。因為普拿疼有效果又比較不會有延遲癒合的問題。運動訓練、徒手關節活動治療是現在越來越被重視的治療方法！對，你沒看錯，扭傷後經醫師判斷沒有其他顧慮下，你應該去活動腳踝，活動關節，而非長時間地完全靜止休息。這麼做除了可以幫助消腫、緩解腫痛外，還有助於增加關節活動度、預防踝關節不穩定、減少復發、預防踝關節退化。 而功能性支持就是本篇文章的重點了！什麼是功能性支持呢？簡單說，受傷後如果把你的腳踝直接上石膏完全固定住，讓腳踝幾乎完全不能動，那就不是功能性支持。而如果固定起來，但還是可以做大部分的日常活動，只限制了最大活動角度，那就是功能性支持。例如套上護踝，你依然可走路，但很難把腳踝彎到極限角度。功能性支持可以預防再次受傷，另一方面能維持日常生活所需活動，也能結合前面提到的運動訓練、徒手關節活動治療，保持關節活動度、預防腳踝關節不穩定的發生、也能預防踝關節退化。護具、護踝給你功能性支持！常見用來做腳踝扭傷後功能性支持的工具有肌內效貼布、白貼、彈性貼布、護踝(屬於護具的一種)，其中護踝是效果最好且最方便的一個。根據英國運動醫學期刊 (British Journal of Sports Medicine, BJSM) 表示，對於腳踝扭傷後的功能性支持，護踝和白貼(貼紮貼布的一種) 相較於其他類型支持效果是最好的。除了支持度的考量外，白貼、肌貼有效，但是都需要學習過後才能自行操作，而且比較怕水，需要每天更換。而效果最佳、最方便的護踝，通常只要直接套上去，或是使用魔鬼氈黏上去，不用五秒鐘就完成了！幾乎是懶人扭傷後最佳選項。但是護踝有一個缺點，他太厚了！對許多運動項目來說，穿了護踝就很難再穿原本的運動鞋。這時候我們就會比較推薦使用白貼。稍微簡介一下貼紮，貼紮是把很像膠帶的貼布貼在身上來達到一些固定、支撐肌肉、放鬆肌肉、或利用下水道原理來消腫的方法。常見的貼布有固定力較強但沒有彈性的白貼、具有彈性的肌內效貼布與彈性貼布。貼布的好處是方便攜帶、可以貼的部位很多；缺點是需要學習、練習之後才能熟悉使用的技巧。那護踝要穿多久呢？基本上這件事情需要由醫療人員來幫你判斷。大方向來說，當你不穿護踝時也能無痛應付運動時所需的動作時，就不建議持續穿戴了。有了護踝就一切妥當了嗎？沒有唷！功能性支持只是腳踝扭傷後處理的其中一環，根據統計，即使在腳踝扭傷後就開始使用護踝、貼布，而且也做了復健、訓練，急性扭傷仍然有高達 40% 的機會演變成大家常聽到的「習慣性扭傷」（慢性踝關節不穩定）。為什麼呢？通常和扭傷當下的嚴重程度有關係。此外，如果外踝扭傷後兩週，腳踝著地時仍會痛，且經醫療人員評估後發現：動作控制不佳、髖關節肌肉動力學異常，或者扭傷後八週韌帶仍較鬆弛。這些跡象表示有比較高的機會變成慢性習慣性扭傷。一旦演變成習慣性扭傷，在治療和訓練上又是另一回事了。所以我沒事應該要穿著護踝預防受傷嗎？抱歉，不行。無論是醫療人員或運動訓練專家，目前主流上都建議透過訓練的方式來增加腳踝穩定性，不要依賴護具。依賴護具等於放縱那些原本該負責踝關節穩定的肌群，可以偷懶不用去做他們該做的事，長期下來不利於踝關節健康。雖然也有文獻認為有運動習慣的人這麼做並沒有明顯的壞處，因此建議可以依據個人喜好使用，但我自己目前仍不太建議沒事穿護踝。幫大家做個總結：1.腳踝扭傷時，從急性期就建議做功能性支持，例如穿戴護踝，並且維持一般活動功能。穿戴的時間由醫療防護人員依據傷害嚴重度、復原程度進行調整。2.扭傷後經過醫生判斷沒有骨折、骨裂、韌帶撕裂傷的話，建議做一些運動治療、復健運動訓練、徒手關節活動治療。3.不建議平常沒病沒痛帶護踝，應該要透過訓練維持相關肌肉功能、促進本體感覺，加強自己腳踝天然的穩定能力。 延伸閱讀：腳踝結構簡介、腳踝扭傷就醫指南、韌帶鬆掉會影響腳踝穩定嗎？、Stephen Curry 的玻璃腳踝本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2018-11-16 癌症.其他癌症

  腹痛硬撐竟是胰臟癌 35歲婦挺過化療

  胰臟癌是公認的「癌中之王」，根據2015年癌症登記統計，胰臟癌發生人數約2237人，死亡人數卻高達1948人，5年存活率僅7%。昨天是世界胰臟癌日，癌症希望基金會董事長王正旭提醒民眾注意，若腹部絞痛冒冷汗等症狀，應及早就醫，有治療就有希望。家住新竹的35歲張小姐，有個2歲半的女兒，她因作息不正常加三餐不定時，從小胃就不太好。兩年多前，她產前兩個月開始肚子痛並上吐下瀉，因胎兒心音不正而提前剖腹。之後腹部偶有陣痛，一直忍耐不以為意，直到年初，腹部強烈疼痛並冒冷汗，在藥局狂買止痛藥到連藥師都不肯賣了，就醫後發現是胰臟癌第三期。「我不懂，怎麼會是我？」張小姐非常失落，形容當時的劇痛：「比生小孩還要痛，像是內外絞痛，內臟都揪在一起，但又說不出來到底是哪痛。」曾有一周吃掉15盒止痛藥的紀錄，醫師檢查發現她的腫瘤快4公分並壓迫膽管，所幸她還能接受手術。開刀切除腫瘤後，接著化療，張小姐白血球過低且易頭暈，剛開始覺得「每口呼吸滿是藥味」、「吃什麼都沒味道」，她一度想放棄，但想到寶貝女兒與家中未婚的弟弟，心繫家人，說什麼都要挺住，於是撐過化療。後來食欲恢復，體重回升，女兒看她吃藥時會說「媽媽呼呼，抱抱」，讓她更有毅力堅持。也是基隆長庚醫院血液腫瘤科醫師的王正旭指出，胰臟癌好發50歲以上族群，且胰臟深藏在胃的後方，有異狀常被忽略，發現常已是晚期。昨天是世界胰臟癌日，王正旭提醒民眾注意「一不二要」：不放棄希望、要注意營養，要配合治療，目前有四款胰臟癌藥物健保給付，有治療就有希望。

• 2018-11-01 新聞.用藥停看聽

  機師服抗組織胺藥 建議藥效時間5倍後再執勤

  飛安會今公布去年凌天航空墜毀調查報告，可能風險因素中，提到駕駛員血液中有抗組織胺，根據民航局2月發布的飛安公告，建議機師服抗組織胺等藥物，等藥效時間5倍後再執勤。民航局說，因每個人對藥物反應情況不同，2月公布有關藥物與飛航的飛安公告，是參考歐美的做法，同樣是提醒注意的宣導，並無強制性。根據民航局發布的飛安公告，要求國籍航空公司應要求飛航組員謹慎使用藥物，飛航組員於用藥前應向醫師諮詢可能的副作用，並於使用藥物後且充分休息情況下，才可執行飛航勤務，減低可能存在的飛航安全顧慮。民航局說，依研究顯示，日常使用藥物諸如止痛藥、鎮咳藥等副作用不明顯的非處方用藥（成藥），可能會造成飛航組員安全駕駛飛機或直升機的能力降低。即便個人用藥後仍然感覺認知功能正常，但其實已經削弱了飛航組員的能力，而飛航組員沒有意識到個人能力的減損。民航局建議，服藥後與飛行執勤的間隔，以藥物最大藥理半衰期的5倍，例如：如果服用一種8小時藥效的藥物，可能得至少40個小時後才能執行飛航勤務。如果不理解藥理藥物半衰期資訊，則採用最大處方劑量（以小時為單位)間隔的5倍。例如，建議每4到6小時服用一次的藥物，需要30小時的等待時間。民航局公告飛航組員應注意的用藥，包括抗組織胺的過敏藥物、肌肉鬆弛劑、安眠藥、止痛藥等。另飛航組員若服用的處方用藥或非處方用藥，有標示困倦或建議在駕駛車輛、操作機器時小心等標籤警語，就不應執行飛航勤務。即使藥品標籤上註明「服用後方知藥物的影響程度」，或飛航組員過去曾使用而無顯著影響，服用後也應留意用藥後的間隔時間才可執行飛航勤務。去年6月10日，紀錄片導演齊柏林、助理陳冠齊、機師張志光，搭凌天航空B-31118直升機，為「看見台灣II」勘景，原先規劃飛行路線為玉里-瑞穗-豐濱-成功，上午10時45起飛，上午11時54分，在花蓮豐濱鄉長虹橋附近墜毀並起火，3人罹難。根據調查報告，事故因高度過低，可能改正不及而墜毀，但肇因屬綜合因素，其他風險還包括駕駛員血液存在抗組織胺、直升機長時間振動、低空山區飛行、夏日高溫環境等。