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• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  藥物性帕金森 手腳抖老跌倒

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中報導】 老年人用藥須小心，台中市一位80歲葛老先生因攝護腺肥大等多項毛病，每天須服藥4、50顆，未料引發「藥物性帕金森症」，手抖、腳抖，走路經常跌倒，直到住院調整用藥，一餐只需服用5顆，手腳抖的情形才獲改善。 台中榮總高齡醫學整合性門診開張1年多以來，遇到不少類似藥性交互作用、加重的案例，昨天呼籲同時服用不同科別藥物的老年人，一旦出現用藥不適，應由醫師診視所有藥物，協助調整，捨棄不需要的藥，才能達藥效並減少副作用。醫師廖思嘉說，葛老先生因身體不適看了多科門診，每餐總要服上10餘顆不同的藥，竟出現頭暈、容易跌倒、心情不佳、甚至類似老年癡呆等症狀。她表示，患者因經常跌倒，行走意願漸低，臥床時間逐漸增加，導致身體機能逐漸衰弱，最後只能坐在輪椅上靠家人照料。日前葛老先生由家人帶來高齡門診治療，醫師才發覺他因多重用藥產生暈眩的問題，且為了解決暈眩問題而服用新藥物，卻引發憂鬱症，接著為了改善憂鬱，另服用新藥物，以致產生類似帕金森氏症的病況。另有名92歲婆婆於上月因不吃不喝、整天躺在沙發上，不敢走路，經家屬帶到該門診檢查時已有意識不清情形，家屬原以為老化使然，但住院觀察多天發現是因為假牙不適而無法吃喝，導致身體虛弱、走路經常跌倒，以致不敢走路，經治療牙齒後，老婆婆不但恢復健康，並能帶孫子參觀科博館。 【2009/09/30 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  守護神專網 教老人別重複用藥

  【聯合報／記者林宜靜／台北報導】 75歲的林老先生有攝護腺肥大問題，還有老人家慢性病高血壓、關節炎、失眠、便祕，自認是個聽話的病人，不舒服就會去看醫生，結果家裡放了一堆藥，由於跨科看診領藥，重複用藥情況嚴重。醫改會表示，多重慢性病重複用藥不僅浪費醫療資源，且危及老人家的健康。後來透過藥師協助整理藥袋，發現林老先生每天服用超過10種以上藥品，有2種藥理作用類似，2種治療頭暈的藥，加上內科、耳鼻喉科都開立數種具安眠、鎮靜作用藥物，可能造成頭暈與血壓過低，難怪他會經常覺得頭暈、走路不穩，甚至跌倒。針對老人重複就醫、多重用藥的問題，醫改會即日起推出「老人用藥守護神」活動，建構專網（http://www.thrf.org.tw/elder/），已陸續號召455家以上醫療院所、社區藥局，自願協助解決老人重複用藥，提供「老人藥平安」服務，教導如何製作用藥紀錄、用藥諮詢、免費藥歷卡等，守護老人用藥安全。此外，為減少老人在各科別就醫奔波，網站也整理全國28家「老人整合門診」醫療院所服務項目、時段與聯絡窗口。歡迎民眾上網查詢「誰可教導我寫藥歷卡？重複用藥要問誰？哪裡有老人整合門診？諮詢用藥安全」等問題。【2009/10/07 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  過年返鄉、走春舟車勞頓防動暈

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】農曆年期間為了吃團圓飯、拜訪親友，免不了舟車勞頓。萬芳醫院家醫科醫師洪啟文提醒，會暈車的人選擇暈車藥時要注意，最常使用的暈車藥為抗組織胺，要在乘車半小時前服用，服藥者容易嗜睡、口乾等副作用。有的暈車貼片成份是抗乙醯膽鹼藥劑，多半貼在耳後效果可維持二天，不過可能引起視力模糊、口乾、老人尿液滯留、認知功能下降等副作用；攝護腺肥大患者要小心藥物可能引起排尿困難；部分青光眼患者不宜使用以免惡化。最好隔兩、三天貼一次，以免體內藥劑成份過量。醫師建議，長時間坐車最好不要看書或近距離看東西，盡量多看窗外，看越遠越好，這樣有助減輕暈車之苦；閉目養神、躺著也可幫助減緩暈車之苦。暈車醫學名詞稱為「動暈症」。耳朵前庭系統、視覺系統、體感覺系統負責掌管身體平衡，一旦耳前庭系統和視覺系統相互衝突，就會出現動暈症。熬夜、疲勞會讓身體耐受度下降，坐車、坐飛機時便容易暈車、暈機。一般認為，吃點薑片、擦點萬金油、白花油、薄荷油等可減輕暈車不適，洪啟文醫師解釋，這些都不能改變耳朵前庭系統運作，無法真正預防、治療動暈症，但暈車往往伴隨噁心、反胃、嘔吐等腸胃症狀，上述方法或可讓腸胃舒服一點。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 名人在線.劉秀枝

  劉秀枝／停不停用阿斯匹靈兩難問題

  【元氣周報／劉秀枝】朋友今年68歲，5年前有缺血性腦中風，恢復良好，神經科醫師要他終身服用阿斯匹靈以預防再度中風。最近因攝護腺肥大需開刀，外科醫師要他在手術前7天停用阿斯匹靈，以避免手術時大量出血。朋友很擔心這樣會不會造成再度中風？停不停用阿斯匹靈？這是個臨床上常遇到的兩難。阿斯匹靈是預防冠狀動脈心臟病和缺血性腦中風復發最古老也是最常用的藥物，它抑制血小板的活性，使之無法凝集，因此可以預防腦部及心臟血管的阻塞。阿斯匹靈所導致的血小板抗凝集作用是不可逆的，而血小板的生命周期約7天，這也就是為什麼阿斯 匹靈要停用7天的緣故。若血小板的抗凝集作用還存在，則血液不易凝固，可能導致手術時過量出血。因此要不要停用阿斯匹靈需要考慮兩方面，一是為了什麼疾病服用阿斯匹靈，停用後復發的風險如何？如果是原發性預防，即原本就沒有心、腦血管疾病，則在手術前停藥的風險不大。對於次發性預防，即曾經過有心、腦血管疾病的人，阿斯匹靈的效果並非百分之百，一般而言，它減少再度中風的機會約四分之一，而降低再度心肌梗塞的機率約三分之一。然而，如果因手術而短暫停用阿斯匹靈則心、腦血管疾病的機會增加了約10%。第二個要考慮的因素是開何種刀，除了考慮手術對心臟負荷的風險，還需衡量手術可能的出血量。根據文獻，手術時服用阿斯匹靈的出血機率約增加50%。但愈來愈多的醫學文獻報導對於出血少的手術，如白內障、腕隧道症候群，非拔牙的口腔處理等，阿斯匹靈並沒有明顯增加出血的機率。因為牽涉的因素很複雜，嚴謹的臨床試驗不易進行。例如發表於2010年的英國麻醉雜誌，來自瑞典的一個因收案不易而提早結束的雙盲、隨機臨床試驗，222位病人分為兩組：在手術前7天和術後3天都服用低劑量（75毫克）阿斯匹靈（109位）或安慰劑（111位），追蹤30天。結果阿斯匹靈組的心血管疾病比安慰組減少了80%（由9%減少到1.8%）。雖然兩組的出血率沒有統計上的意義，但阿斯匹靈組有兩位接受攝護腺手術的病患因出血而需再度開刀。雖有醫學文獻可參考，其實臨床上沒有一定的標準，每位醫師都有自己的做法，甚至差異甚大，例如有些眼科醫師雖然覺得白內障手術技術愈來愈進步,幾乎沒有出血，不過覺得還是停用阿斯匹靈放心些。一篇來自紐西蘭惠靈頓醫院2007年的調查，發現在6個星期內接受手術的47位長期服用阿斯匹靈的病患，只有54%在術前被醫師告知是否應停用阿斯匹靈，但不管是否停用，手術都沒有發生問題。可見醫療處置常要斟酌實證醫學上的機率和醫師的個人經驗，做出兩害相權取其輕的抉擇，讓醫病雙方都放心，並且還得靠點運氣。考慮以上種種因素，我雖然覺得這位朋友停用阿斯匹靈的決定是正確的，但還是請他請教原來的神經科醫師會比較放心。歡迎瀏覽作者網站：http://tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro/

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  美FDA警告 柔沛、波斯卡恐礙性功能

  【聯合報╱記者張嘉芳、編譯組／報導】美國聯邦食品藥物管理局（FDA）已指示口服生髮藥柔沛（Propecia，或名「保康絲」、「保髮止」），以及治療攝護腺肥大的波斯卡藥錠（Proscar）改變標籤，因為它們可能影響使用者的性功能。FDA說，柔沛的標籤將加入警告文字，表示這種藥物可能造成性欲障礙、射精障礙與高潮障礙，而且問題可能持續到停藥幾個月後。波斯卡的標籤將警告可能造成性欲降低，而且停藥後問題可能繼續存在。這兩種藥物的標籤也將加入有關男性不育與精子品質不良的案例報告，以及停藥後情況改善的描述。這兩種藥物都由默克藥廠使用同樣學名藥成分菲那雄胺（finasteride）生產。衛生署表示，近日將蒐集國內外使用情形及副作用報告，開會討論含菲那雄胺（finasteride）成分藥物，是否須全面加註性功能障礙警語。目前衛生署食品藥物管理局核准的菲那雄胺藥證有十五張，包括波斯卡五毫克、柔沛一毫克，波斯卡用藥說明書有註明可能導致性功能障礙，但柔沛無此警語。食藥局藥品組簡任技正戴雪詠說，波斯卡是治療良性攝護腺增生，研究指出藥物可能造成性欲減低副作用；理論上相同成分的柔沛，應會出現性欲降低，但柔沛劑量較低，臨床研究發現，患者用藥後再停藥，對性欲無明顯差異。振興醫院泌尿外科主治醫師蔡昇翰說，波斯卡與柔沛價格差不多，但波斯卡治療所需劑量是柔沛四倍，若從藥理機轉研判，柔沛應不太會影響性欲。蔡昇翰表示，門診確實有不少人為治療禿髮，主動要求開立波斯卡，再自行將藥切成四分之一服用，「這些人多半小氣。」服波斯卡會性欲減低，約五人會有一人「中獎」，但一停藥就會恢復。醫師也發現，男人寧要裡子，可捨面子。蔡昇翰說，大部分禿髮者服波斯卡後，若性欲減退，多數人會選擇停藥，解決勃起功能障礙優先。但中年人性欲不如年輕人強，柔沛對年輕男性影響較大，應可考慮加註副作用警語。FDA審核四百廿一件柔沛造成性機能障礙的報告，包括五十九名男性出現性功能障礙，而且停藥後問題還持續至少三個月。至於波斯卡，FDA發現一百〺一件勃起障礙與六十八件性慾降低案件。FDA說，雖finasteride（柔沛和波斯卡）與性機能失常事件的關係尚未確定，然而這些案例足以顯示它們對使用者的不利影響比以前報導的更廣泛。柔沛是在一九九七年獲FDA核准用於治療男性禿髮，波斯卡則在1992年獲准用於治療良性攝護腺肥大。兩者都僅供男性使用。

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  日服21顆藥 老翁犯不明頭暈

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】 90歲王老爹三天兩頭往醫院跑，因為身上的病近10種，每天至少得服藥21顆。前幾天，王老爹頭暈，女兒覺得不對勁，帶著老爸的藥袋就醫， 醫師發現是藥物交互作用影響。台北榮總高齡醫學中心高齡醫學科主任彭莉甯說，許多老人家有多重慢性病，穿梭醫院各科診間，但若醫師不知道患者服用哪些藥，多重用藥恐出現副作用。坊間常見藥物副作用或交互作用排行榜，以止痛藥最多。老人家經常覺得這裡痛，那裡不舒服，彭莉甯表示，老人家腎臟功能較差，若因治療痠痛服用非類固醇抗發炎藥物（NSAID），用藥時間過久或劑量較大，腎臟功能便可能受影響。台大醫院老年醫學部代理主任詹鼎正說，通常開止痛藥給老人家之前，需確認患者腎功能，並瞭解平時是否服用阿斯匹靈或抗凝血藥物，以免非類固醇抗發炎藥物造成胃潰瘍或出血。另外，治療感冒的第一代抗組織胺，可能出現抗膽鹼類副作用，容易造成老人家意識不清、嗜睡、尿滯留。彭莉甯曾收治一名由急診轉來的老翁，因攝護腺肥大，平時解尿解不乾淨，某日服用感冒藥，竟造成尿滯留，膀胱積滿尿液，幾乎快脹破，老翁無論怎麼尿，小便就是出不來，家人趕緊送急診，後來導尿管導出近1,000C.C.尿液。詹鼎正說，「開藥方的人愈少，出事機率愈小。」同一位醫師知道開了哪些藥，藥物交互作用，可避免藥物拮抗或重複用藥；且部分症狀可能因某些藥物引起，不見得是疾病症狀。彭莉甯也說，看病最好固定同一家醫院，因電腦連線，一旦重複開藥或藥物交互作用，電腦會出現警示，提醒醫師。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  淺談高齡化之養生

  【文／陳維苓中西醫師（台中仁美中醫院長）】高齡化的社會，老年人該如何做好保健的工作，才能老當益壯？怎樣才能活得長活得好？台灣已進入高齡化的社會，大家的平均壽命是延長了不少，但是這些老阿公、老阿媽們很普遍的都是有病在身，真正身體很硬朗的並不多，因此雖然壽命是增加了，但是生活的品質並不盡如人意。到底老年人該如何做好保健的工作，才能老當益壯呢？其實人體的衰老變化，早在老年期以前就開始了，有些人未老先衰的很嚴重，三、四十歲的中年人，看起來卻像五、六十歲的老年人，然而也有很多人把身體保養的很好，雖然已經七、八十歲仍很健朗，看起來卻像只有五、六十歲的外表。為什麼呢？首先我們要瞭解，老年期的生理會出現那些變化？一般我們可以發現，隨著年齡的增長，身體上的毛髮，尤其是頭髮會漸漸變白、變細而且變得枯槁、容易脫落。指甲也會改變，會變得比較脆、變厚、失去光澤，並且容易在指甲面出現很多皺折。至於在皮膚、肌肉方面，可以發現皮膚的皺紋和斑點增多，而且越來越明顯，表皮變得粗糙、萎縮和失去彈性；如果這些老人的運動量不足的話，可以觀察到他們的肌肉將會越來越消瘦，或是身體脂肪太多，胖得虛有其表，因此這群老人們會常常覺得心悸、喘不過氣、四肢困倦無力等。老人在骨骼牙齒方面，當年齡漸長，骨質開始變得疏鬆，脊椎彎曲呈現出駝背的模樣，稍有不慎便容易摔傷造成骨折；牙齒方面容易鬆動脫落，使得飲食的內容大受限制，因此便秘或腹瀉的情形相當普遍。此外，視力也會因為老花眼、白內障等造成模糊；兩耳因為聽神經的退化，導致聽力減退和耳鳴；舌頭的味覺也會變得不敏感，導致飲食的口味越吃越重；泌尿系統方面容易出現頻尿、夜尿增多的現象，對多產的女性而言，尿失禁出現的頻率很高，對年紀大的男性來說，因為攝護腺肥大，造成小便解不暢的情形，也是很普遍的。此外，老年期的心理也會出現一些變化，例如性情變得怪異、憂鬱，有時孤僻的令人難以親近，無法接受新的觀念，或是學習新的事務。此外，老人記憶力減退也很普遍，不過特別的是，他們對那些陳年舊事倒是記憶猶新、如數家珍，但是對於幾分鐘前發生的事情，卻可以忘得一乾二淨。除了健忘之外，睡眠的品質也不好，很多老人不容易入睡，或是睡著之後很多夢，半夜醒來不易再睡著，早醒等等狀況，使得老年人面對睡眠時，心裏有著很大的壓力。長壽到底可不可求？從古今中外的例子來看，不論是從事體力勞動的人，或是從事腦力勞動的人，都有百歲長壽的人。事實證明，許多老人不但能活到百歲以上，而且還能參加各種活動和從事適度的體力勞動，因此好好重視老年人的保健，不僅可以活得長久，還可以活得好。古代人如何追求長壽呢？我們的祖先幾千年來在防治疾病、增強體質、延長壽命等方面累積了不少經驗，認為這些藥物必需具備有補益的功效以及性味平和易食等特性。而中醫各種延年益壽的學說，例如以脾胃虛弱引起的衰老、以腎虛引起的老化、以氣滯或其它病邪引起的早衰、以氣血不足、陰陽兩虛引起身體的衰弱等等學說都有其道理。因此之故，推崇辯證用藥來延緩衰老，形成中醫界一個很重要的觀念；也就是說不同的人，依其衰老的部位、程度及特性不同，而用藥不同，絕對不是一種靈丹妙藥就可以治百病，也不是你吃了有效的藥，別人就可以照單全收。因此凡是中年以上之人，自覺精神體力欠佳，或有衰老表現者，都應該先請教醫師，請醫師判斷是衰老還是疾病。如果只是單純的衰老造成身體的不適，那麼還須進一步根據病人症狀的不同和體質的特點，來確定衰老的類型，並在中醫師的指導下，服用針對性較強的抗衰老方劑或藥物，絕對不要聽信街坊鄰居的推薦而擅自服藥，或者被誇大不實的廣告所迷感。服用補益等抗老方藥的時間，以空腹時的吸收效果最好。服用抗衰老方藥時，須注意藥物不要濫用更不要過量，最好先從小劑量開始服用，長期漸進，不可急求速效，假以時日，自然可以改善精神和體力的狀況，達到延年益壽的目的。服用期間，也要注意生活起居、飲食、心情等，不能違背養生學的原則。

• 2014-09-23 該看哪科.巴金森氏病

  預防跌倒／老人門診 協助銀髮族重生

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中報導】 老人家經常「跌跌不休」時怎麼辦？中國醫藥大學附設醫院為此成立「老年特別門診」，迄今已幫助150位老人家，其中一位85歲的張姓老翁，過去即因為常常跌倒，乾脆長時間躺在床上，但在老年特別門診評估調整後，現在可以下樓到中庭花園散步。中國附醫復健科醫師張欽凱說，老年門診與一般門診最大的不同，在診療時不以單一疾病切入，而是強調評估整體功能。銀髮族常見容易跌倒、功能退化、失智、重覆就醫、太多藥不知如何整合等，都可獲得協助。如張姓老翁有巴金森氏症、腦中風、攝護腺肥大及高血壓性心臟病等病纏身，原本在其他醫院領藥服用，但最近幾個月來，張姓老翁容易跌倒，嚴重時2、3天就1次。張姓老翁說，他因常跌倒，嚇得不敢出門，最後除吃飯和上廁所外，都不再下床。他太太因需要亦步亦趨照料，原本安適的生活，完全走樣。今年8月，他轉向中國醫大附醫的老年門診求助，接受身體功能、智力、情緒、營養、肌力與行走的完整評估後，出現轉機。張欽凱指出，張姓老翁因罹患巴金森氏症及腦中風，走路姿態改變與肌力下降，因此容易跌倒，但多重性用藥與不當輔具也是幫凶。調整用藥、展開復健後，才2個月，他不但不再跌跌撞撞，還可以走出家門透透氣。回想之前連接電話都躺在床上的日子，患者夫婦直嘆天壤之別。張欽凱並說，透過老年特別門診評估，可以增進老年患者存活率，減少急性醫療使用率，降低醫療費用，也可減少入住長照機構機率及藥物不良反應，同時還可改善身體功能。 【2009/12/31 聯合報】【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  熟年時代／不喝水 不健康

  【聯合報／記者／劉惠敏】江爺爺平時不愛喝水，連吃藥都要「省」水，他說，聽說心臟不好的人要少喝水，而且常跑廁所很麻煩，「不渴為什麼還要喝水呢？」吳奶奶則是習慣下午開始，自己「限」水，以免晚上頻繁跑廁所，夜不安眠。多喝水不是才健康嗎？但老人家到底要不要多喝水呢？醫師提醒，除了心臟衰竭、腎臟功能有問題，老人家還是應該正常補充水分，千萬別刻意不喝水。台大醫院老年醫學部主治醫師詹鼎正說，人體自身都有調節水分的功能，但年紀越來越大，中樞神經對口渴、缺水反應不敏感，因此不像年輕人，身體自然而然會發出「該喝水」的聲音。除了生理變化導致對口渴不敏感，很多老人家擔心晚上跑廁所，平時就不愛喝水。長庚醫院泌尿科主治醫師謝明里提醒，儘管水喝越多，每次排尿的間隔時間縮短，老人家會覺得不方便，但也「不能因此不喝水。」他表示，正常水分補充後，尿液應該是淡黃色的，如果頻尿、夜尿影響生活時，可考慮就醫檢查，例如檢查尿流量、排尿速度，或甚至需進一步超音波檢查是否有攝護腺肥大等泌尿問題。如果白天時，一天排尿超過8次，晚上必須中斷睡眠、起床上廁所，在醫學上便定義為頻尿。謝明里說，65歲以上老人家，多數都有夜尿習慣，至少都會在夜間起床一次上廁所，但若沒有影響睡眠品質，還不至於要就醫，但若嚴重影響睡眠、生活時，早點檢查，不少可依靠藥物幫忙，減少困擾。詹鼎正說，擔心晚上得跑廁所，建議老人家在白天時正常喝水，晚餐後或晚上八時後就不要喝水，睡前上完廁所再去睡；另外，因為水分容易積聚在下肢，睡覺時因為躺平，腳的水分會慢慢往心臟方向回流，因此在睡前，無論是看電視或坐著休息，可將腿抬高一陣子，就可以在睡前盡可能將尿液排空、睡個好覺。另外，如果中風或行動不便，平時更不敢喝水，深怕頻繁跑廁所、或一個「來不及」，建議不是想尿尿時才去廁所，而是每1到2個小時，定期排尿，如此還是可以正常的喝水。 【2010/05/13 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  防曬、防寒 爬山要隨時補充水分

  【聯合報╱記者╱劉惠敏】老人家爬山健康，也要健康爬山，除了留意身體訊號、正確姿勢及路況外，專家提醒，也別忘了適時補充水分、熱量與防曬、防寒。台北長庚醫院內科主任陳英仁表示，每天輕度運動，比久久一次強力運動來得的好，特別是長輩可穩定血糖、血壓，增加心肺功能、肌耐力，也能讓心情更好，運動或爬山可把握「先熱身、再增加心跳、冷身」的步驟，減少運動傷害或意外。台安醫院新起點運動中心組長王淑鈴說，老人爬山的強度最好維持小小的喘，但需維持有節奏、可控制的呼吸；一定要記得帶水，或視爬山的時間、強度，準備適時營養補充品。陳英仁說，運動前後都得補充水分；不過，不少老人家有攝護腺肥大、或子宮脫垂等問題，膀胱容量、控制不佳，可能會因喝太多水、急著上廁所，最好評估自己狀況、以及廁所遠近等，來控制喝水量及時間。從平地往高處走，氣溫變化大，不是只有老人家，不少人也會忽視爬山中暑的風險。陳英仁建議，除了要戴帽子、做好防曬準備，也可以以稀釋過的運動飲料補充水分與電解質，另外也要留意防風、防寒。爬山不是穿得輕鬆就好了嗎？王淑鈴提醒，別小看爬山衣著，即便是小山，仍應該要穿上好球鞋，保持腿部、腳跟的穩定度，棉質、排汗的衣服，才具備適時的散熱功能，最好不要穿不易散熱的牛仔褲；另外，帶上毛巾擦汗，還可預防感冒。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  疝氣… 老農的心腹大患

  【聯合報╱記者段鴻裕／雲林縣報導】台大雲林分院泌尿部醫師陳億聲指出：「疝氣好發於老年、勞動工作者，雲林縣農業人口、老農多，長期拿重物，也是疝氣好發的重要原因。」近年來，台大雲林分院每月疝氣手術數都比總院多兩、三倍。腹壁疝氣，指的是腹內器官由腹壁往外凸出，包括腹股溝疝氣、股疝氣、臍疝氣、切口疝氣等；其中以腹股溝疝氣最常見，即俗稱的脫腸或墜腸。台大雲林分院昨天發表「全腹膜外腹腔鏡疝氣修補手術」，在患者腹部開3個0.5至1公分小傷口，就可以在腹部內修補腹股溝疝氣，比起傳統手術必須在患者側腹股溝處打開約5公分傷口，要簡易得多，但患者需負擔一、兩萬元腹腔鏡耗材費用。76歲患者林忠志昨天獻花給陳億聲，感謝手術消除了他5年來心腹大患。林忠志說，疝氣讓他很困擾，每次發作都要平躺在床上，讓下腹溫熱，等腸胃自行蠕動後縮回，疼痛時間長達70分鐘，頻率愈來愈高，一天最多達5次以上，且攝護腺、胰臟都發炎，讓他痛苦不已。陳億聲表示，檢查是否有疝氣，可用手撫摸腹股溝是否有突出物，多數病人求診都是因為肚子用力或咳嗽，腹股溝或陰囊有突出的感覺，但平躺後又會消失或可用手推回腹腔，如不處理，若腸子掉入疝氣袋造成缺血壞死，可能危及生命。陳淳表示，雲林有疝氣的老人特別多，許多人不好意思或不疼痛而不就醫，研判應與農耕生活長期拿重物、長期便秘、攝護腺肥大有關，且年紀漸增，腹壁組織強度變弱，腹股溝或陰囊有突出症狀的情形越來越明顯。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  老人用藥霧煞煞 分裝藥量勿逾一周

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】台灣老年人口持續攀升，不少阿公阿嬤耳不聰、目不明，看病吃藥很吃力，甚至重複用藥。醫師建議，老人看病最好有家屬陪同，分裝藥物的分量別超過一周，以免藥盒複雜，導致吃錯或忘記吃藥。80多歲單身老伯伯有多種慢性病，看病總拿一堆藥回家。但老伯伯不按時服藥，某次住院，醫師根據病歷資料開立相同劑量藥物，其中包含安眠藥，沒想到老伯伯竟在醫院昏睡了一天，嚇壞醫護人員，還好他呼吸平穩，藥物代謝後自然清醒。追問發現，老伯伯看病後，都沒吃安眠藥，每次回診也未說明用藥情形，醫師以為老伯伯用藥正常，開立同劑量藥物，但他身體卻無法承受。台北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭分析健保資料庫，發現每年65%老人曾發生一次潛在不當用藥。台北榮總高齡醫學科主任彭莉甯表示，老人家常有多種慢性病，若到處看病拿藥，恐怕重複用藥。統計發現，阿斯匹靈、治療攝護腺肥大或降血脂藥物等，皆是常見的重複用藥。彭莉甯說，有的藥物成分相同，但包裝不同，如果未確認用藥，老人家很難發現自己吃了許多重複且不必要的藥物。她建議，分裝藥物每次不要超過一周；鋁箔包裝藥物勿取出，應剪下放置藥盒，若忘記藥物，即能查看鋁箔包裝上的藥名。台大醫院老年醫學部代理主任詹鼎正表示，80、90歲老人家功能退化，常重聽、老花眼看不清楚，看診最好有家屬陪同，一旦遇到複雜服藥，如早中晚必須吃不同藥物，或哪些藥物不能混吃，醫師可直接與家屬溝通，避免老人家搞不清楚，影響用藥效果。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  10原則 改善銀髮族睡眠品質

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 老年人常會出現睡眠障礙，而造成障礙的原因相當地多樣性，其中，受疾病影響而失眠就常讓民眾所忽略。七十多歲的老王就有睡眠障礙的問題，但由於罹患失智症的關係，家人都把重心放在如何照顧失智患者身上，也因此就忽略掉失智症所引起的睡眠障礙。專家看法身心醫學科醫師李豪剛表示，大約有八成的老人家都患有一種以上的疾病，而某些疾病可能會造成失眠，譬如胃食道逆流導致夜間咳嗽，進而引起睡眠暫時中斷；腦中風、退化性神經疾病很可能會發生夜間驚醒的狀況。此外，慢性阻塞性肺病、充血性的心臟病、攝護腺肥大等疾病患者，也很可能會出現睡眠障礙。值得注意的是，失智症跟睡眠障礙有很大的關係，譬如日落症候群就是失智症患者的腦部退化所引起，進而影響到正常的作息規律。建議民眾參考10個老年睡眠障礙的改善對策、6個日落症候群的改善建議，有助於改善老人家的睡眠品質。10個老年睡眠障礙的改善對策1.不要在白天就躺在床上。2.不要經常睡午覺，有時候午睡太久就會影響到夜間睡眠。3.不要企圖早睡或賴床，每天最好在相同時間入睡與起床。4.咖啡或茶葉最好在早上使用，中午以後則禁止飲用。5.不要看手錶跟時鐘。6.躺在床上三十分鐘後，如果沒有入睡的話，就起床做些輕鬆的活動。7.每天養成規律運動的好習慣。8.在睡覺之前不可以大吃大喝。9.在睡覺之前不可以做劇烈的運動。10.改善臥房環境至非常舒適的程度，以利正常入睡。6個日落症候群的改善建議1.每日都要有相同的家人、工作人員來照顧相同的失智症老人。2.每日要給予適當的環境刺激，同時也應維持適當的室內照明。3.每日要給予老人家一些人物、時間、地點等定向感的提醒。4.老人家可以在白天多做運動，如此可望促使睡前容易感到疲倦。5.最好在下午時段，大約四至五點半的時間讓老人家可以曬一點陽光。6.家屬應確定老人家的眼鏡、助聽器都放在固定位置，而且可以隨時拿來使用。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  早晨起床 為何雙手常常會僵硬？

  【聯合晚報／記者林進修／整理；諮詢醫師／台北市榮新診所副院長何一成】問：我今年66歲，已經退休。早晨起床後，雙手手掌常會僵硬，且有嗅覺退化現象。想請問這可能是什麼問題？我有攝護腺肥大，高膽固醇217，低密度膽固醇也過高，但都有服藥控制中。請問錢大夫，我這些毛病到底因何而起？應如何治療？（林先生）答：林先生你好，其實很多人都有類似你這種問題，我想應不難解決。每天清晨起床後，雙手手掌常會僵硬，我認為比較可能和血糖有關，如果血糖偏高，周邊血液循環較差，加上長期處於高血糖的狀態下，也易有末稍神經病變，多少會讓手掌出現麻木或僵硬的感覺。因此，我建議林先生下次抽血檢驗時，不妨要求醫師加上檢驗血糖這項，確實掌握血糖值的高低。嗅覺退化部分，也有可能是血糖偏高引起。如果內科檢查都沒什麼大毛病，我建議你應該找個耳鼻喉科醫師詳細檢查一下，看看鼻咽部是否長有腫瘤。此外，下次回診時，你一定要向長期為你看診的醫師反映上述狀況。我也有些懷疑，你那手掌僵硬及嗅覺退化的毛病，說不定是藥物副作用引起的，只要調整劑量，或者乾脆換其他替代藥物，你的這些症狀就會不藥而癒。除了積極的醫療之外，我也希望你能養成良好的生活習慣，比如少碰肥肉、內臟、甜食，因為你的膽固醇不低，而這些食物又容易讓膽固醇升高，少碰為妙。至於蔬菜水果，則不妨多吃些。如果健康狀況許可，運動也不失為緩解上述不適的好方法。依你的年紀看來，我認為每天運動30分鐘應不是大問題，但應選擇走路或做體操等較緩和的運動，以免因太激烈而傷了筋骨。欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)27639283。【2009/03/09 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  夜夜跑廁所 疏肝補腎不擾眠

  【聯合報╱王致統／台中天祈中醫診所主治醫師】寒冷冬天躲在棉被裡，好好睡上一覺，可說是人生一大樂事，但如果晚上要跑好幾趟廁所，就痛苦難言了。頻尿的原因很多，從最常見的泌尿道感染、攝護腺肥大、膀胱過動症、間質性膀胱炎，甚至泌尿道腫瘤等。若檢查並未發現異狀，但頻尿症狀持續，可能是現代人生活壓力大，忙碌緊張，膀胱長期處在緊張狀態下，經常稍有尿意就想小便，無法憋住，廁所跑不停。中醫認為，膀胱主津液，腎司二便，肝主疏泄，小便順暢主要與跟這幾個臟腑有關，腎氣溫煦才能對津液做適當氣化，水分要在體內正常運行，則要靠肝臟正常疏泄，容易緊張的人，更要調節肝的疏泄，才能治療頻尿。臨床上分為下列幾型：1.中氣下陷：多見多產婦，除頻尿，還可見消瘦、面白、頭暈目眩、溏瀉症狀，當升提陽氣，方用補中益氣湯加減。2.腎氣虛衰：多見久病病人，病人多有小便清長、頭暈耳鳴、腰膝無力等症狀，治則宜補腎攝精，方用縮泉丸加減。3.肝氣鬱滯：這類病人常處於緊張狀態，眠淺易醒，稍有尿意感，即想將之排出，久而久之，膀胱更加敏感，反而頻尿，治療當舒肝解鬱，合溫陽補腎，方用逍遙散合濟生腎氣丸加減。頻尿長期下來，造成的精神壓力，不可小看，尤其對睡眠嚴重影響，更讓患者苦不堪言，臨床上有許多患者因長期睡不好，又衍生出更多疾病，透過辯證論治加上針灸治療，可望降低尿意感，使睡眠品質更好，不再夜夜跑廁所。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  觀尿色判病因／茶色多黃疸 白濁是感染

  【台灣新生報／記者萬博超、陳敬哲／台北報導】 尿液呈深茶色多是黃疸，白濁則常是感染，腎臟科醫師楊智偉表示，尿液顏色只是初步判斷，仍需藉由檢驗確認。醫師表示，尿液混濁使得尿如乳麋般白濁不清澈，尿液混濁有時只是飲食所造成的暫時現象，但也有部分是因感染引起。如果尿道感染處理不當，可能使感染上行，引發腎盂腎炎。除了濁尿、尿液白濁外、泌尿道感染可能表現出頻尿、血尿、小便疼痛、下腹痛等局部症狀。下泌尿道感染可能上行，進而出現上泌尿系統感染，此即急性腎盂腎炎，患者常表現出腰痛、發燒、畏寒、噁心等全身症狀。急性腎盂腎炎延遲治療，容易導致腎膿瘍或敗血症而有生命危險。肝病患者尿色也呈濃茶顏色，主要是肝臟無法處理膽色素，導致無法順利排到膽汁中造成黃疸，病情往往已頗為嚴重；一旦民眾出現一段時間的食慾不振、噁心想吐等看似腸胃症狀時；或看似泌尿問題的茶色尿時，不能排除病因可能在肝，建議就醫檢查。醫師進一步提醒，停經的婦女較容易感染泌尿道發炎，主因缺乏女性荷爾蒙，導致陰道萎縮，酸鹼值的改變。多喝水及排尿可以減少細菌的濃度，降低尿道細菌生長速度。泌尿道感染多是肛門附近的細菌至本來無菌的泌尿道大量繁殖，最後沿著尿道向上感染。書田診所泌尿道主任醫師吳季如表示，年紀較輕的人常常因為磷酸鹽結晶，讓尿液出現白色結晶，多喝水就能清除，但尿液為渾白色就必須小心結石所造成的泌尿道感染，細菌可能因為這些小石頭，有了滋長的機會，讓尿液顏色出現異常。吳季如進一步說明，年紀較長的男性可能因為攝護腺肥大，尿排不乾淨，尿液味道較重且色較深，尿液累積在泌尿道之中，久而久之濃籌的尿液，可能在膀胱、或者腎臟，開始結晶結石，隨著時間漸漸長大，除了讓造成身體不適外，還可能讓細菌有感染的機會。吳季如補充，泌尿道結石還可能造成泌尿道、腰部疼痛、發燒的病徵，嚴重可能造成不可想像的後果。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.一般外科

  用力過度 疝氣致命傷

  【聯合報╱記者詹建富／專題報導】 好萊塢男星巨石強森主演的「玩命關頭6」，全球大賣座，但許多影迷也許不知道，銀幕鐵漢才剛完成疝氣手術；流行歌壇天后瑪丹娜，也在數年前接受疝氣手術，更讓不少人好奇，原來女性也會得疝氣。台北市中心診所疝氣中心主任林鼎淯指出，人體器官都有一定位置，因此如果器官位移，統稱為疝氣。「疝」，從老祖宗造字也可意會，當一座山出現土石流時，以致腹部器官，如腸子、腹網膜、膀胱、卵巢及胃等，從一些出口脫出，所以腹股溝疝氣俗稱「脫腸」、「墜腸」。根據統計，疝氣發生率為5%，估計全台約有100萬名疝氣患者。常見疝氣，包括腹股溝疝氣、切口性疝氣、股疝氣、臍疝氣和食道裂孔疝氣。臨床以腹股溝疝氣居多，約90%疝氣屬於此類。男性胚胎時期，腹股溝處有一「腹股鞘狀突」的通道，可以讓睪丸下降到陰囊，此一特殊構造多半在出生後關閉，若關閉不完全，便可能疝氣，這也是男孩疝氣發生率較高的原因。新生兒臍疝氣，則是小腸從肚臍處的腹壁突出；股疝氣好發於女性，尤其懷孕或肥胖者，腸子會在鼠蹊韌帶下方膨出；如果腹部以前開過刀，但因縫合處癒合不良，則會出現切口性疝氣；裂孔疝氣較罕見，因橫膈膜食道出現裂孔，以致部分的胃移到胸腔裡。台北書田診所泌尿科主任蔡培斌表示，腹股溝疝氣是小兒泌尿科最常見的疾病，通常在出生後不久，有疝氣的小孩會因哭鬧、運動或解便後，腹股溝處出現鼓起塊狀物，但可能在平躺時變小或消失。小兒疝氣較令人擔心的是，由於疝氣通道未能關閉，萬一腸子滑入疝氣囊，卻推不回去，嚴重者會造成腸子血液供應中斷、出現壞死，進而引起腹膜炎，有致命之虞。因此，手術是治療疝氣的唯一方法，進行紮綁，安全性高。至於成人的疝氣，林鼎淯說，成人疝氣可能歸因於二，一是老化，隨著年齡增長，腹部肌肉及韌帶的結締組織變薄或鬆脫，研究發現，70歲以上出現疝氣比率達10%；另一原因是長期腹內壓上升，如長期便秘、攝護腺肥大患者需用力解大、小便，慢性咳嗽、經常負重等因素。巨石強森經常接受重力訓練以增加肌肉耐力，可能因此埋下疝氣的病因。疝氣不治療 拖成腹膜炎更危險「如果麥克阿瑟將軍生於現在，他就不會死於疝氣！」當年麥帥雙側腹股溝疝氣，因拖延就醫，腸子卡在疝氣囊內，引起腹膜炎死亡。台北中心診所疝氣中心主任林鼎淯指出，目前疝氣已有很好的治療方法。 健保局統計，全台每年腹股溝疝氣手術約4萬例，其中成人2萬5000例。林鼎淯表示，曾有一名70多歲的退役將官，從小患腹股溝疝氣，因當年醫療不發達，加上害怕手術，疝氣一直伴隨他的軍旅生涯。退伍後，他因疝氣發作，褲子鼓起一大包，在美國及上海機場過海關時，兩度被以為是夾帶毒品，這名退役將官於是決定開刀。書田泌尿科診所主任蔡培斌表示，成人腹股溝疝氣和小兒腹股溝疝氣手術最大的不同處，在於小兒疝氣只需把造成疝氣囊的出口予以結紮即可，但成人的疝氣手術必須做腹壁的重建與修補，有人採人工網膜縫合後壁，降低復發機率；腹腔鏡疝氣修補，則進步到僅有幾個小傷口，但需全身麻醉。林鼎淯說，也可進行微創疝氣手術，利用病患組織重建與交疊，支撐腹壁，只需局部麻醉，手術傷口小，復發率低。他表示，手術可由健保給付，但部分耗材需自費，費用由數千元到數萬元不等，因人而異。

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  肛門指診 不需清腸

  【聯合報╱採訪整理／記者黃文彥】Q聽說肛門指診是發現攝護腺癌的另一種方法？但好像會很痛，如果我要接受指診，需要特別準備嗎？A從解剖構造來看，攝護腺的位置正好位於直腸前方，因此手指可經由肛門隔著直腸觸摸攝護腺。肛門指診確實是發現攝護腺癌的另一種方法，由於攝護腺癌腫瘤高達七成都生長在攝護腺周邊區域，透過肛門指診，可快速、方便檢查有無攝護腺腫瘤。肛門指診是藉由手指觸摸，判斷攝護腺大小、質地硬度、表面是否光滑、是否疼痛；通常如果有結節、硬塊、或不光滑的情況，醫師都會考慮是否有潛在腫瘤的可能性，或是單純攝護腺肥大。醫師進行肛門指診時，手上會戴手套並塗抹潤滑液，利用食指伸進肛門內觸摸攝護腺，整個過程大約10秒左右，病患可能會感到些微不適感。進行肛門指診並不需要特別準備，患者也不需清腸，只要到泌尿科門診即可執行檢查。然而，肛門指診也並非完全沒有限制，儘管攝護腺癌約七成生長在周邊區域，但如果腫瘤生長在攝護腺中間，或腫瘤比較小，就可能無法觸及發現。必須再次強調，攝護腺特異抗原與肛門指診，兩者是配合篩檢攝護腺癌的利器，只要兩者之一有一項不正常，都必須懷疑罹癌的可能性及風險。諮詢／三軍總醫院泌尿外科主治醫師吳勝堂（本專欄每周六見刊）

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  久坐不動… 銀髮族睡不好

  【聯合報／記者黃文彥／台北報導】內政部統計，國內65歲以上人口超過250萬人，占總人口近11%。老年人口眾多，但一項調查卻發現，近半數老年人晚上睡不好，研究人員認為，久坐不動是主要原因。陽明大學護理系針對北台灣160名60歲以上老年人調查發現，老年人平均每晚睡眠時間只有6.33小時，遠低於正常睡眠時間8小時；41.9%的老年人有睡眠障礙，其中20%自認睡眠品質非常差，包括無法在30分鐘內入眠、半夜必須起床上廁所或需要藥物才能幫助入眠。研究團隊分析發現，老年人白天從事的活動，恐怕是影響睡眠品質的因素。以靜態生活習慣為例，研究團隊發現，日間久坐會增加睡眠障礙風險6.7倍，夜尿則增加睡眠障礙風險2.24倍；另外，心理情緒也是影響睡眠品質的因素之一。白天坐在沙發上看電視、聽廣播、打盹，已是多數老年人的生活習慣，陽明大學護理系教授邱愛富、助理教授楊秋月一致表示，這種生活習慣容易造成日夜顛倒，不易培養正常睡眠型態；楊秋月表示，老年人應在白天適度活動，消耗體能，「就算在社區附近散步都好，晚上回家累了才能幫助睡眠。」年紀大，普遍都有膀胱無力的問題，尤其男性又有攝護腺肥大，容易夜尿。邱愛富說，建議老年人睡前4小時應避免飲水，睡前務必上廁所，才可以避免夜尿擾亂睡眠。年紀增加、體力大不如前，加上家人擔心，多數老年人選擇待在家裡。但是，足不出戶反而造成體能下降、白天打盹的惡性循環。邱愛富與楊秋月表示，鄰里都有活動中心，建議家人應鼓勵老年人走出戶外，不應擔心安危就把老年人關在家裡。桃園長庚醫院護理部主任黃慈心表示，白天活動消耗熱量，累了回家自然可以一夜好眠；她說，世界衛生組織推廣活躍老化，就是強調老年人應該透過社會參與，從參與中獲得成就感，不但有助維持體能，也能降低失智症風險。「老友、老伴、老本是老年生活的必備要件。」黃慈心說，個性內向的老人，家人更應利用假日陪他們走出戶外。她說，多認識朋友，多活動，不但有助睡眠品質，也讓能健全心靈發展。※延伸閱讀》‧銀髮族健康黃金三角：生理、心理、社交‧老人食慾不振 別光喝保健飲品‧巴金森氏症患者 好眠有助提升記憶力

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  四成失眠者 精神疾患導致

  【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】 失眠是一種主觀的感受，常見的失眠症狀有：入睡困難、睡眠中斷、早醒、睡不飽。台大醫院精神醫學部暨睡眠中心醫師陳錫中表示，從身心狀況看失眠，可分為通常時間不會超過一個月，因為壓力、外界環境改變而引起的暫時性失眠。而原發性失眠是指超過一個月的慢性失眠，影響到日間的精神與功能。常見造成暫時性失眠症的身體疾病包括心臟機能衰退、慢性阻塞性肺病、甲狀腺機能亢進、胃食道逆流、攝護腺肥大、慢性疼痛、肌肉骨骼疾病、神經系統疾病如中風、腦瘤、腦外傷等，都是直接造成失眠的原因。而治療這些疾病的藥物，如類固醇、支氣管擴張劑、乙型交感神經阻斷劑、甲狀腺素等，也可能會惡化失眠的程度。此外，約30~40％患者的失眠症是因為精神疾患所導致，常見的包括憂鬱症、躁鬱症、焦慮症。失眠是精神疾患罪普遍的次發症狀，且失眠程度往往和精神病理嚴重程度相關，例如，憂鬱症常見的睡眠形態即是日間多眠、睡眠容易中斷或清晨易醒。此外，失眠所造成的白天功能影響，也會強化原本的焦慮症狀，形成惡性循環。慢性精神病患者因為症狀干擾之故經常呈現精神鬆散、社交退縮、日夜顛倒的現象，然而這些行為上的問題也會惡化精神疾病患者的睡眠問題。醫師表示，之所以須及早辨認出可能的精神疾患，就是希望能夠治療失眠的源頭，而非僅僅使用安眠藥物，造成失眠慢性化。有些含中樞神經興奮劑的藥物或毒品，如安非他命、咖啡因等會導致過度清醒而影響到睡眠。而一些具有中樞神經抑制作用的藥物，短時間雖然可以助眠，但長期卻會危害身心，像是大多數人會認為酒精可以助眠，其實酒精在一開始飲用的階段的確可以誘導入眠，但是它卻會造成後半夜睡眠片斷。使用一段時間後，會漸漸產生癮頭，如果不喝酒反而會嚴重失眠，導致愈喝愈多，最後造成酒精中毒、肝硬化等問題。當睡眠一清醒，節奏無法和所處的地點的生活作息搭配時，就會出現與日夜節律相關的睡眠障礙，較為人所知的就是「時差」，白天昏沉而晚上精神好，且因應時區調節的能力也會隨著年齡增加而下降。 ※延伸閱讀》‧睡眠異常 易導致荷爾蒙分泌紊亂‧蟎愛搗蛋 讓你有睡沒有飽‧早睡早起 未必使人聰明有錢 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  睡眠呼吸中止症 攝護腺易增生

  【聯合報╱記者謝梅芬／高雄報導】 越來越多的研究指出打鼾不只是睡眠禮儀的問題，高雄醫學大學醫療團隊昨天指出，在一個利用台灣健保資料庫的分析研究中，首度發現睡眠呼吸中止症會增加男性罹患良性攝護腺增生的危險性。高醫指出，鼾聲是代表睡眠中狹窄呼吸道產生的空氣亂流，當呼吸道完全阻塞，形成所謂阻塞型呼吸中止症。這類患者會發生重複性的缺氧及睡眠中斷，造成早上睡醒沒有飽足感。高醫指出，在台灣男性中，睡眠呼吸中止症患者罹患良性攝護腺增生的機率是正常男性的2.35倍；其中在51到65歲的男性患者中，罹患良性攝護腺增生的機率更高達5.59倍。高醫表示，良性攝護腺增生的夜間頻尿，可能更惡化睡眠呼吸中止症患者的睡眠品質，進一步影響白天注意力及認知功能的表現。患者也可能因為頻尿而把就醫重點放在良性攝護腺增生，而忽略自己頻尿的根本原因有可能是罹患了睡眠呼吸中止症，導致治療效果事倍功半。這項全世界首度發表的研究成果也已刊登於國際期刊中。另外，高醫也發現呼吸中止症也會造成專注力不佳，常有健忘的問題，且工作時容易出錯，甚至開車的時候容易出車禍。高醫發現，睡眠呼吸中止症也是心血管疾病的隱形殺手；睡眠呼吸中止症與心血管疾病危險因子密切相關，在臨床上更有一些高血壓病人，使用了數種治療仍不見起色，檢查後方才發現，原來是呼吸中止症在作怪。高醫指出，目前有三大治療方式，即外科手術、止鼾牙套與陽壓呼吸器。三大治療方法各有瓶頸。外科手術治療只能改善4成到6成的病人，且並不是人人都適合，止鼾牙套也只對於輕度和中度呼吸中止症患者較有療效。高醫指出，對於睡眠呼吸中止症最有效的治療方式是陽壓呼吸器，病人必須在睡眠當中配戴口鼻面罩，藉著一台小型機器打出大於大氣壓力的氣流，經由鼻腔灌入咽喉，將原本塌陷的呼吸道撐開，達到治療的目的。【2014/09/05 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.腦部．神經

  功能性磁振造影 大腦功能一覽無遺

  【聯合報╱記者楊欣潔／專題報導】 前總統陳水扁戒護就醫，過程一波三折，最後經行政協調，在台北榮總接受檢查。轉院過程中，許多醫院以院內沒有功能性磁振造影（fMRI）及小血栓偵測檢查儀器為由，建議陳前總統轉診至其他醫院。不少人對功能性磁振造影及小血栓偵測等檢查感到陌生。醫師也指出，這些檢查在臨床上並不常見。除了這兩項檢查，陳前總統預計還要接受頸部與腹部核磁共振（MRI）、胸部X光、攝護腺超音波、腦部正子掃描、睡眠監測及尿路動力學檢查。新光醫院神經內科加護病房主任連立明表示，功能性核磁共振與傳統核磁共振（MRI）名稱類似，但檢查原理大大不同。腦部功能性核磁共振大多在實驗或學術研究使用，目前臨床上較少運用，一般民眾也不太有機會接受此項檢查。腦部功能性核磁共振主要觀察腦中各部位功能，如人體使用視覺時，主要是腦部那些部位在活動。連立明解釋，功能性核磁共振觀察血液流量，偵測出血液流量增加部位，表示該部位細胞運作。核磁共振在臨床比較常見，運用磁場變化產生影像，顯示全身各部位結構組成，通常用來判別中風、腫瘤等疾病。腦部正子掃描、小血栓偵測檢查與睡眠監測，都屬於腦部檢查。連立明表示，正子攝影原理是觀察腦部細胞對葡萄糖的代謝程度，健康細胞會吸收較多葡萄糖，葡萄糖吸收較緩慢的部位，可能是腦部受損處。新光醫院神經科主治醫師陳威宏表示，腦部正子掃描可偵測腦中風、阿茲海默症、腦部外傷以及腦部腫瘤等疾病。連立明說，小血栓偵測是讓受檢者帶著耳機般的偵測器，當血液栓子經過，會撞擊偵測器，並計算其撞擊次數。陳威宏說，心律不整或有心臟病患，血管中可能會出現血塊，堆積在固定處的血塊，就是血栓。腦血管的血栓若掉落，就可能造成腦中風，小血栓偵測就是判斷因血栓引起的中風，但臨床檢查中風大多透過血管檢查或核磁共振，較少用到小血栓偵測檢查。陳前總統在北監頻傳排尿問題，這次戒護就醫，也安排泌尿系統檢查，包括腹部核磁共振、攝護腺超音波，還有暫時取消的尿路動力學檢查。三軍總醫院泌尿科主治醫師蒙恩表示，透過超音波觀察攝護腺大小及陰影，可判斷是否有攝護腺肥大或腫瘤。尿路動力學可檢測排尿障礙的原因，檢查流程是在尿道插入導管，並導入大量食鹽水，觀察尿流速、膀胱容量以及膀胱壓力。睡眠監測則針對睡眠障礙者，陳威宏表示，患者若出現睡眠呼吸中止症或夢遊、常說夢話，醫師才會建議進行，檢查可監測睡眠時腦波和血液中含氧量。胸部Ｘ光較為常見，可判別是否有胸腔腫瘤或呼吸道疾病。

• 2014-09-23 健康百科.腦部．神經

  頭痛不要來 吃藥預防可行嗎

  【元氣周報／記者楊欣潔∕台北報導】偏頭痛該吃藥或該忍耐，是不少民眾煩惱的問題，雖然偏頭痛不會危及生命，卻會影響日常生活品質，醫師表示，若一個月發作超過4次以上，可長期服用預防性藥物減少發生頻率。偏頭痛治療方法可以分為兩個層面，一是急性發作時，緩解止痛的治療；另一則為發作頻率較高、反覆頭痛的預防治療。治急症藥物 別長期服用台北榮民總醫院神經內科主治醫師傅中玲表示，偏頭痛急性發作時，一般會給予患者服用阿斯匹林、普拿疼、非類固醇消炎劑、英明格、加非葛等藥物減緩不適症狀。不過，治療急性偏頭痛的藥物不建議長期服用，傅中玲說，偏頭痛是因為腦中的神經傳導物質混亂造成，治療偏頭痛急性期的止痛性藥物主要是阻斷神經傳導物質，雖然當下可減緩不適，但長期使用恐會使神經傳導物質更混亂，反增加偏頭痛的頻率。安靜與休息 最佳的藥方另外，偏頭痛發作時，大部分的患者最需要安靜與休息，因為噪音、強光都會加劇頭痛，最好能在安靜幽暗的房間適度休息，若能入睡，醒來時頭痛大多會消失大半。月發作4次 可吃藥預防若經常性反覆偏頭痛，傅中玲說，國外建議偏頭痛一個月若發作超過2到3次可長期使用預防性藥物，國內則建議一個月發作4次以上的再使用神經調節劑做為預防。這種預防性的藥物需天天吃，持續半年以調整腦部神經傳導物質，可減少一半以上的偏頭痛發生率，停藥後若復發頻率大幅減少，就可不用再吃。神經調節劑應視病人的情況，給予不同類型的藥物。傅中玲說，常見的神經調節劑包含三環抗憂鬱劑、心康樂等。三環抗憂鬱劑可將疼痛的門檻提高，降低偏頭痛的發作頻率，但不適合心臟病、青光眼、攝護腺肥大的患者使用；心康樂是種降血壓藥物，也可減緩偏頭痛症狀，不適合血壓過低的患者使用。嚴重偏頭痛 打肉毒桿菌 傅中玲說，嚴重偏頭痛的患者，例如每個月發作15次以上，則可考慮在額頭施打肉毒桿菌，也有預防偏頭痛的作用，一次施打可維持三個月，不過對於緊縮性的頭痛並無幫助，且價格不便宜，需自費一萬多元。至於因不合生理性的工作姿勢、精神緊張或其他原因造成的長期肌肉收縮所產生的緊縮型頭痛，傅中玲表示，目前並無有力證據顯示緊縮性的頭痛與情緒有關。緊縮性頭痛症狀較輕，且頭的兩側都會感到緊繃不適，不會像出現噁心、嘔吐、畏光等症狀，若是頻率很頻繁也可使用神經調節劑來做預防。作息很重要 多喝水有效除了藥物的治療外，生活上的調適也很重要。如養成良好的生活習慣、起居規律定時、睡眠充足而不過量、避免過勞、放鬆心情等。傅中玲說，偏頭痛的治療首要之道為移除誘發的因子，如食物、氣溫的劇烈變動、女性生理期等，盡量避免吃巧克力、柑橘、起士，研究顯示，多喝水也可減少偏頭痛的頻率。▇叮嚀你剛發作就吃藥 效果最好　 　止痛藥物一個月不可使用超過8到10次。台北榮民總醫院神經內科主治醫師傅中玲建議，最好在偏頭痛剛發作時就盡速服用藥物，若是等到頭痛情況很嚴重再使用，效果就會大打折扣。不過，臨床上看到的患者，大多很難確切掌握服藥的時間，有些人過於緊張，一點風吹草動就服用止痛藥，造成過量用藥；有些則很會忍耐，等到噁心、嘔吐等嚴重症狀出現才服藥已經來不及。過量服用含乙醯胺酚的止痛藥如普拿疼，恐增加肝臟負擔，因需經由肝臟代謝，應遵照醫囑或說明使用，切勿在服藥後合併喝酒；而非類固醇類的消炎止痛藥，可能會有引發胃酸分泌，導致腸胃不適的副作用，建議勿空腹使用。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  對付子宮肌瘤 先開刀再吃中藥

  【聯合報／林鴻基／北縣鴻林中醫診所院長（本文作者兼具中、西醫師資格）】 女性的子宮肌瘤其實和男性的攝護腺肥大類似，都是器官老化的結果。統計上，40歲以上的女性，有高達三四成有子宮肌瘤。五十歲的男性，大約有50%會有攝護腺肥大，亦即開始有排尿不通暢的症狀。肌瘤常有出血不止的情形，中醫學把肌瘤看作「痰」和「瘀」的結合，因此治療的方法便是活絡血液、化解瘀塊、消痰利水等。臨床上，常可看到病人舌質紫暗、有瘀點。西醫處理肌瘤，除了用手術摘除外，亦可採藥物療法，如定期施打針劑，來模擬造成類似更年期的狀態，肌瘤便會有相當程度的萎縮，但多半僅達三分之一左右，同時也會一併帶來更年期的不適，如盜汗、潮紅、心悸、失眠、皮膚乾燥、泌尿道發炎等。更不理想的是，停藥之後，肌瘤又慢慢地回復原來的大小。中藥亦可以使得腫瘤有意義的縮小，達到一定程度後，也一樣再也消不下去，好處是不會有更年期的不舒服症狀。臨床發現，接受肌瘤摘除手術後，很容易復發。因為手術時只能摘除可見的、大顆的肌瘤，但往往隱藏在肌肉裡層，多藏有更多小如花生米大的肌瘤、有時甚至可高達數十顆之譜。所以，復發好像也是必然的事。中藥裡消解肌瘤的藥，最常使用桂枝茯苓丸，再搭配逍遙散使用，有趣的是，吃中藥的案例，復發的機會比較少，療效比較鞏固。因此，建議接受西醫手術後，再服以消解肌瘤的中藥，有西醫的速效的優點，也有中醫的防止復發的好處，可謂是一種理想的中西結合療法。子宮肌瘤的外觀，其實和台灣人常吃的貢丸有95%的相似度，單憑藥物或針劑要讓貢丸消失，實在強人所難。筆者看過無數個婦產科超音波，也從來沒有發現吃中藥會讓子宮肌瘤完全消失不見的病例。倒是婦科裡另有一些卵巢瘤，它的內容物是水液而稱作水瘤，或者為充滿血液的巧克力囊腫，它們的表面常爬滿血管，如因外力或自發性破裂，腫瘤便剎那間消失不見，破裂時只要不扯斷腫瘤表面的血管，流出物便會慢慢地為腹腔腹膜吸收，萬一傷及血管，即不幸造成大量腹腔內出血，所幸，出血的情形極罕見。所以，在超音波檢查時，本次就診清晰可見的卵巢瘤，到下次就診時，可能完全消失不見，那也不是藥物的功勞，因為就是不吃藥，腫瘤自己也會消失。這種「破裂、吸收」的過程，往往沉默地進行，病人常常無不適感。子宮肌瘤主要的問題是流血不止以及壓迫的症狀，如小腹下墜感、腹痛、頻尿、便秘或腹瀉等，大的肌瘤當然以西醫手術為首選，小的肌瘤，可以考慮中藥療法，就算只能萎縮三分之一，只要減少出血及緩解壓迫的症狀，就算與腫瘤和平共存一輩子，有何不可呢？ 【2009/10/03 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  反覆尿路感染女性居多 主因憋尿

  【台灣新生報╱記者萬博超、鄭綿綿／台北報導】夏季常見反覆性尿路感染問題發生，三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，反覆性尿路感染常見於經常憋尿者，還有平常喝水量不足，加上泌尿道結構異常，可能有結石狀況發生，也會有尿路感染的問題。此外，若夏天穿的褲子過緊，加上陰部沒有保持良好衛生習慣，可能造成潮濕、細菌滋生，導致感染的發生。中醫也認為，與膀胱氣化功能差有關。林高士表示，反覆性尿路感染常見成因包括有泌尿道異常，像是構造與一般人不一樣，如尿道或輸尿管結構異常等。而女性發生的機率又較為高一些，因為女生的尿道比較短，若加上清潔未注意，就可能誘發感染。而常憋尿者，因為長時間未將尿液排乾淨，也容易影響到尿道的健康。褲子穿太緊，因為流汗造成潮濕問題，都可能誘發陰部的細菌滋生，進而造成尿道感染。中醫認為，腎、膀胱主氣化功能，也會影響到尿道健康；此外，若臟器壓迫到膀胱、子宮，容易造成氣虛現象，體力差，也容易增加尿道的感染機率。林醫師表示，中醫辨證治療，主要可分為虛證、實證用藥調理。虛證部分，若是屬於「氣虛」型，可見伴隨頭暈，疲勞，胸口悶，呼吸不順，舌胖大，脈偏沉等，應予以補氣調理，可用補中益氣湯調理。若為「腎氣虛」型，可見偏腎陽虛者，伴隨腰痠背痛，怕冷，拉肚子，可用右歸丸調理。而偏腎陰虛者，可見口乾舌噪，睡眠差，腰膝痠軟，嘴破等，可用知柏地黃丸、左歸丸加減。另外，實證部分主要可見屬於「淋濁」的問題，主要可見出現排尿疼痛，尿血的現象，應予以及時消炎的調理，可用八正散治療。醫師也提醒，平常應養成正常的排尿習慣，避免常憋尿。也要多喝水，一天最少2000C.C，以免水分不足，造成尿路結石；飲食上，也最好少吃含草酸鈣成分較多的食物。中醫師陳旺全指出，豬苓湯加減方，可用於治療抗生素療效不佳，反覆發作的病人。陳旺全表示，臨床上多以豬苓湯加入蒲公英、半支蓮，加強抗菌消炎，有時以旱蓮草養陰止血。對於急性感染、尿色深、虛熱病患，多加連翹、蒲公英、敗醬草、土茯苓，以清熱利濕。女性憋尿、少喝水若引發尿道感染，未及時處理，或免疫力低下時，除了尿路感染外，未及時治療，細菌可能由尿道進入膀胱向上感染腎臟，引發「急性腎盂腎炎」。憋尿會導致局部細菌濃度增加，增加感染機會，若免疫力無法撲滅細菌，便會引發急性感染。醫師提醒，成人的尿路感染以女性患者為多，主要原因是憋尿或喝水太少，無法沖刷及稀釋尿路中有害細菌，導致上行感染至腎臟所致，也有部分是性行為或是其他方式將細菌帶到尿道造成的，畢竟女性尿道距離肛門近，長度又較短。至於年輕男性，除非有尿液逆流的情況，否則很少罹患此病；不過，中老年男性如果攝護腺肥大，導致尿不乾淨，尿道感染，也可能引發感染。而具體診斷則必須參照抽血與驗尿報告，並量測體溫，若有發燒、畏寒，忽冷忽熱情形，及尿液檢查發現血白球過多、血尿、潛血等情況，那麼必須立即採抗生素治療。此外，憋尿太久，除了感染，膀胱還容易因過度漲大易導致收縮功能受損，而慢性病如糖尿病患者，膀胱功能亦不佳；攝護腺肥大者亦經常無法順暢排尿，也會導致膀胱脹大。醫師提醒，長途旅行時，千萬別因怕上廁、怕憋尿而不喝水，如此很容易造成尿路感染。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  吃對了 就不怕骨鬆

  【聯合晚報／林進修】 骨質疏鬆症和男性的攝護腺肥大一樣，都是老人病，只要活得夠老，幾乎沒有人能躲過它們的威脅。台北市立聯合醫院忠孝院區骨科主治醫師蕭國川指出，一般女性大都在45歲停經後，開始面對骨質快速流失的困擾，男性約晚10年，通常出現在55歲以後。宜提早防範，以免老年時措手不及。蕭國川強調，雖然服藥是預防骨質疏鬆最常見的方法，但若要增強骨骼強度，仍要從正確飲食及生活作息著手，才能奏效。台北市立聯合醫院中醫院區營養師周美均提供預防骨質疏鬆的飲食原則：1、攝取均衡飲食，並維持理想體重，因為一旦體重太輕，就容易造成骨質疏鬆。2、年輕時，應貯存足夠「骨本」，所以平時就應攝取足夠鈣質食物與規律運動。3、攝取足夠含鈣質食物，比如每天至少一杯低脂奶等乳製品、豆製品、小魚干、海帶及深綠色蔬菜等。4、從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助鈣質吸收。新鮮鮭魚、鰻魚、秋刀魚、乾香菇、蛋黃等，都含有豐富的維生素D；此外，照射紫外線時，也可由皮膚合成維生素D。5、避免吸取過量蛋白質，免得鈣質流失。6、每天攝取1至2個水果，其中以含豐富維生素C柑橘類、奇異果較佳，有助骨骼健康。7、減少鹽分及醃製過的食物，如榨菜、臘肉、罐頭食品等，可減少鈣質流失。8、每天適當體能活動，運動能幫助骨骼吸收鈣質。9、避免飲用過多咖啡因及碳酸性飲料。10、女性更年期後，因缺乏女性荷爾蒙，導致骨質大量流失，故可多補充富含大豆異黃酮的豆製品，以增加骨質健康。周美均同時提醒，過量咖啡及酒精會都增加骨質流失，足夠運動量及攝取足夠鈣及維生素D，則可以延緩骨質流失速率，應小心取捨。【2009/08/16 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.耳鼻喉

  老爸「有聽沒有懂」？ 挽救聽力要趁早

  【元氣周報／記者簡慧珍／報導】★老媽的碎碎念，有聽沒有懂，老爸需要聽力檢測嗎？小叮嚀：聽力40-70分貝，助聽器輔助效果最佳 。 家裡電視越來越大聲，手機或電話聽筒那端的老爸提高分貝：「喂、喂，什麼？你說什麼？」不用懷疑，老爸的聽力已經退化。彰化基督教醫院耳鼻喉科主任余萬年說，聽力退化原因大致分為兩類：血液循環不好造成的，可服用促進血液循環的藥物；若是工作環境吵雜，聽力長期損傷，最好離開或縮短停留在該環境的時間，防持續惡化。「聽覺神經一旦退化、損傷，聽力就回不來了。」服藥只能治標，無法治癒退化和受損的聽力神經，余萬年建議，平時避免長時間待在高分貝噪音環境，多喝水促進血液循環，服用可以保養人體神經的維他命B群。發覺聽力衰退，應盡速檢測剩餘聽力，並考慮配戴助聽器。余萬年說，聽力在40分貝到70分貝之間，助聽器的輔助效果最佳，很多長輩不願配戴，聽不清楚就算了，任由聽力退化，聽不清楚會影響人際溝通；外出散步聽不見車輛行駛聲音，十分危險。為維護生活品質，應持續追蹤檢查和接受治療，減緩聽力退化程度。★出門忘東忘西，老爸是健忘還是失智前兆？小叮嚀：用閱讀強迫大腦工作，用筆記改善健忘。「健忘不一定是失智，失智一定會健忘。」秀傳紀念醫院神經醫學部副部長蔡宗勳說，時空概念變差，忘了東西放哪裡，懷疑別人偷走或藏起來，就要注意長輩可能開始失智。現代醫學進步，找出導致失智的原因，訂出早期失智症篩檢量表，民眾到台灣失智症協會做線上檢測，「有兩個以上的項目符合，應接受進一步檢查。」葉宗勳說。電腦斷層掃描、血液和腦波檢查，都是了解大腦功能是否走下坡的科學方法。若血液檢查顯示營養不良，可經由補充維生素B12保護腦細胞，綠色蔬果和堅果等抗氧化食物，也對維護腦細胞健康有幫助。葉宗勳表示，「活到老，學到老」是預防失智的不二法門，設定目標有系統的閱讀書籍，特別是深度閱讀，吸收知識並加以記憶、思考，等於強迫大腦細胞「工作」，常用腦子較不容易失智。至於生活裡的瑣事不必占用大腦空間強記，寫在筆記本，彌補健忘的毛病即可。★廁所進出不停，老爸的攝護腺該看醫師了嗎？小叮嚀：配合服藥，八成不必開刀。頻尿是攝護腺肥大的症狀之一，不過最讓年長男性困擾的是夜尿，每到冬季，泌尿外科的男性患者總會增多，主訴症狀一律是半夜起床尿尿好幾次，不但沒睡好，從暖和被窩鑽進鑽出，都快感冒了。「攝護腺肥大不是疾病，而是老化的一項徵兆。」秀傳紀念醫院泌尿外科主治醫師陳兆智說，醫界稱之良性攝護腺肥大，通常發生在50歲以上的男性，原因迄今不明。研究發現，肥大的攝護腺壓迫膀胱，使得膀胱變肥厚，加倍用力解小便，時日一久膀胱逐漸無力，不自主收縮，出現頻尿和夜尿的情形。改善攝護腺肥大有兩種方法，目前有效而快速的治療是手術。傳統手術使用電刀經由內視鏡進入尿道刮除攝護腺，健保有給付，住院2到3天即可痊癒；另一種手術是雷射汽化，健保不給付。陳兆智表示，幸好僅兩成年長男性需要手術治療攝護腺肥大，另外八成可服藥改善。至於藥要吃多久才會好？答案是老化不會停止，「活多久，藥就吃多久。」★沙發坐久了，老爸起身變得困難嗎？小叮嚀：應每半年一次檢測骨質。彰化基督教醫院復健科主任林仲哲指出，從坐姿或蹲姿站起來有點吃力，若非受傷，很可能是骨質老化的警訊，應每半年一次檢測骨質，並展開搶救骨本大作戰。年長者的骨刺多長在腰椎、膝蓋，俗稱退化性關節炎，多數長輩的退化性關節炎發生原因只是單純的身體組織老化，林仲哲建議，不妨多用點心思，以餐廳桌椅高度為標準，在沙發上放厚墊，廁所加裝障礙扶手，讓長輩站起來時，減少腰椎和膝蓋的用力，以免骨刺更嚴重。林仲哲說，天生體質結構的差異，使得男性骨質疏鬆等骨頭衰老症狀比女性晚10到15年發生，骨質疏鬆被稱為「無聲無息的殺手」，很多熟齡老爸跌倒才知「骨頭酥掉了」。林仲哲說，目前退化性關節炎的治療主要是服藥減輕不適感，必要時換置人工關節。骨質疏鬆保健之道除了吃鈣片、吃海帶、小魚乾，最重要的是每天步行30分鐘，沒力氣一次走半小時，可以「分期付款」，上午15到20分鐘，傍晚15到10分鐘，運動時別怕日曬，肩膀、雙臂、雙腿曬太陽能使身體製造維生素D3增強骨骼。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  綠光雷射攝護腺手術「婦作用」

  【聯合報／記者林秀美／高雄報導】一名年近80歲的老翁，因攝護腺肥大，接受綠光雷射治療後，產生有趣的「婦作用」，不僅小便變得順暢，也恢復「性趣」，和原本分房20年的老伴又同床嘿咻，達到「摸蜊仔兼洗褲，一兼兩顧」的效果。高雄市高美泌尿科診所院長李瀛輝說，這名老先生多年來，因攝護腺肥大症，造成排尿困難、小便解不乾淨、半夜頻頻爬起床上廁所，導致失眠，生活品質變差，再加上長期服藥的副作用，造成性功能減退，「性趣」全無，老夫妻已分房睡20年。老先生接受綠光雷射攝護腺汽化手術後，不僅小便變得順暢，同時也恢復性能力，老夫妻又同床共眠、做愛做的事。老先生的子女高興地向醫師透露這個小祕密。李瀛輝指出，過去許多病人因懼怕手術的安全性，擔心性功能損傷的後遺症，不敢貿然接受手術。據統計，傳統的電刀切除攝護腺手術，三成病人術後產生不等程度之性功能損傷，其中一成因性神經損傷，術後幾乎全無性功能，因此病人一聽到手術，便裹足不前，反而延誤病情。李瀛輝說，近年來發展的綠光雷射攝護腺汽化手術，已可達到出血少、恢復迅速與不影響性功能等目的，甚至因生活品質改善，恢復「性趣」，在愈年輕的病患治療效果愈佳。李瀛輝並發現，大部分男人對排尿問題仍羞於啟齒，由子女或太太陪同就診；但年齡較大的老夫妻，醫療觀念保守，反而是子女對維護父親健康扮演重要的角色。他提醒為人子女，日常多注意父親的舉動，若發現有排尿困難、頻尿、夜尿、貼身衣褲有異味或黃漬、馬桶周圍有殘尿等狀況，就要鼓勵患者就醫。 【2009/01/05 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  噓噓像沖天炮 留意你的尿道

  【元氣周報／記者林秀美／報導】 日前報載，高雄市一名52歲鄭姓男子，尿尿可噴到一層樓高，令親友望「鳥」興嘆。泌尿科醫師認為「太神奇」、「太誇張」，與性能力無關。小解衝3米高 屬罕見案例台灣男性醫學會理事長、高雄醫學大學附設醫院泌尿科醫師王起杰表示，這種案例十分罕見，醫學文獻也沒有相關記載。「除非有特異功能」前高雄榮總泌尿科主任李瀛輝也無法理解。俗語說「囝仔放尿漩過溪、老人放尿滴到鞋」，這名年過半百的男子，自稱小時候和玩伴在2、3米寬的大圳溝比誰尿得遠，他常噴到對岸；成年後「機具」更完整，一加壓就噴到3米高，朋友給他取個「天下無敵小鳥手」的渾號。尿道因病狹窄 如加壓原理 王起杰說，正常尿液射程在20-40公分，呈拋物線狀，但如有尿道發炎、腫瘤、外傷或長期放置導尿管，會使尿道變得狹窄，膀胱壓力增加，就像水管原理，尿柱變成細長、強而有力，可噴到100公分遠；但如果病情嚴重到阻塞程度，則排尿會變得不順暢，甚至解不乾淨。李瀛輝說，正常排尿速度，男性每秒約25cc，女性可到35cc，若小於15cc，就表示尿道阻塞，造成排尿不順暢，病因與結石或攝護腺肥大有關。老濺到馬桶外 得擴充管徑王起杰發現的病例，最遠射到1米高，是名車禍造成尿道及膀胱受傷的病人，在接受縫合手術後，造成尿道狹窄，每次如廁，「尿柱」都噴到馬桶外，濺濕褲子，後來再次接受尿道成形術，將「管徑」擴張，始恢復正常排尿。檢查尿道問題 門診可搞定你多久沒有測量噓噓? 王起杰說，可經由X光尿道攝影、尿路動力檢查儀或膀胱鏡檢查得知，尿道有無狹窄，檢查時間約半小時，門診即可進行，無需麻醉；治療則以手術為主，健保給付。【2009/03/08 元氣周報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  碎石效果差 考慮換醫院

  【聯合晚報／韋麗文／整理】 林登龍（台北榮總泌尿外科主治醫師，專長：男性與女性尿失禁、排尿功能障礙、良性攝護腺肥大）林儒廷（書田診所泌尿科主任，專長：尿路結石、攝護腺肥大、性功能障礙)病患腎裡的小石頭，往往成為心上的大石頭！只要身體出現風吹草動，就會猜疑可又是小石頭在作怪，卻忽略其他隱藏的問題。王先生已經打過兩次體外震波碎石，很擔心小石頭依舊在體內作怪。其實臨床上，這樣的情況並不少見，確實有不少頑固石頭，甚至碰過打了七、八次，仍然無法把石頭打碎的情況。當石頭在腎臟裡時，不會造成疼痛，如果沒有症狀，其實日子照樣過就可以。但是小碎石掉在輸尿管時，會引發劇烈疼痛，如果阻塞在輸尿管中，可能會造成腎臟水腫，此時就要積極處理。腎結石治療的方式，與病患結石的大小、位置、形狀有絕對關係，因此沒有看到病患的檢驗報告，不太容易做出治療建議。有時儀器的能量也會影響碎石效果，若是病患能接受，可以考慮換個醫院，使用不同的儀器，再打一次。只要隔三個月，就可以再打一次。病患多會憂心碎石過程會傷害腎臟，擔心體外震波碎石可能會傷害腎臟，其實只有腎臟表皮細胞會受傷，而且48小時會復原，對腎功能則不會有影響。不過，根據病患描述，承受腰部疼痛已長達八年之久，也是日夜都痛，日日受折磨。這種疼痛方式，不像是傳統的結石疼痛，結石所引起的疼痛，非常劇烈，病患可能會痛到嘔吐，痛到得奔赴醫院急診室。因此，初步猜測，病患的腰部疼痛可能有其他原因，例如肌肉、脊椎等傷害，或是長期姿勢不良所引起，建議最好檢查一下。如果病患真的很擔心體內的結石，建議病患到大型醫院，請醫師再檢查一次，尋求第二意見，至於胃腸問題則應該遵循專科醫師的指示，不要自己苦苦猜測，更不要使用偏方。 【2009/03/15 聯合晚報】