惡性腫瘤 相關文章

• 2019-06-04 癌症.大腸直腸癌

  帶走賀一航、豬哥亮..發生率第1名的癌症「大腸癌」8大特徵早期發現

  賀一航因大腸癌病逝榮總，享壽64歲，他2011年發現罹患大腸癌第三期，後來決定不接受化療，但之前健康狀況看來並無大礙，他在今年3月接受專訪時還和大家分享如何如何逃過死神找上門？他表示「我用好吃好睡，生活開心去對抗！」，如今傳出病逝消息，讓人相當意外。大腸直腸癌是台灣發生率第一名的癌症，但你知道嗎？在大腸直腸癌的疾病早期，患者根本沒有什麼症狀呢！哇！看過大腸癌的真面目後，你一定覺得惡性腫瘤的面貌極為猙獰，那我們該怎麼預防，該做什麼檢查呢？請看以下介紹。首先，我們來了解大腸直腸癌的分期。（延伸閱讀：大腸直腸癌怎麼分期？怎麼治療？）第一期大腸直腸癌：代表腫瘤侵犯超過黏膜，但還沒有吃穿腸壁。若是此時就診斷出大腸直腸癌，通常手術切除病灶及周邊腸段即可，不一定需要進一步治療。第二期大腸直腸癌：時腫瘤會穿過腸壁的肌肉層，但沒有淋巴結轉移也沒有遠處轉移。患者接受手術治療後，通常需要加做化學治療及追加其他療法。第三期大腸直腸癌：指的是不論腫瘤本身是否穿過腸壁，已有周邊淋巴結的轉移。第四期大腸直腸癌：代表惡性腫瘤已經轉移到肝臟、肺臟等身體其他器官。 有以下特徵的人罹患大腸直腸癌的機會較高：1. 年紀大的人：多數罹患大腸直腸癌的患者年齡超過50歲，但這裡還是要提醒大家，不是年輕人就不會得到大腸癌喔！2. 曾經有腸道息肉的患者：若有息肉就要定期安排大腸鏡追蹤，因為息肉的發生與大腸癌息息相關。3. 體重過重的人罹患大腸癌的機會較高4. 久坐不動的生活習慣：你可能是坐辦公桌的上班族，或是個久坐的科技宅，當身體少動的時候，罹患大腸直腸癌的機率就上升了，請記得多動一動啊！5. 有菸癮者罹患大腸直腸癌的機率較高，請盡快戒菸。6. 家族史：若某人的父母、手足、或小孩罹患了大腸直腸癌，那這人罹患大腸直腸癌的機率就會變高。7. 糖尿病患者：罹患大腸直腸癌的機率較高。8. 飲食偏向高脂、低纖維或是吃太多紅肉及加工肉品都會提高罹患大腸直腸癌的機率。大腸直腸癌是發生率第一名的癌症，通常會以「大腸鏡」加上電腦斷層方式確定診斷。關於大腸鏡的介紹及哪些人需要做檢查，請看這篇。接下來，我們需要了解一下現行的治療方式：要制定治療計畫之前，醫師會評估患者的身體狀況、年紀、腫瘤大小、淋巴結轉移與否、有無遠端轉移等因素，主要治療方式包括了手術治療、化學治療、標靶治療、和放射治療。除了少數小型且淺層的大腸腫瘤可以用內視鏡切除之外，多數大腸直腸癌需要手術切除腸段。手術會切除「帶有腫瘤的部分腸道」，而不是只切下一顆腫瘤，並再把健康腸道接在一起。切除腸段的手術可以「直接開腹」或「腹腔鏡」等方式達成，可與醫師詳細了解不同手術方式的利與弊。有時候患者的腸道因為大腸直腸癌阻塞嚴重，連沒有罹癌的大腸都膨脹許久、並不健康，這時貿然連接兩端腸道是件危險的事，很容易造成腸道接口滲漏，因此醫師會建議做人工肛門。人工肛門就是把腸道末端製造個開口在肚皮上，之後消化道排泄物就由此排出，等患者做完治療或腸道健康恢復的不錯後，可以考慮再次手術吻合腸段。想避免大腸直腸癌，建議大家還是要養成良好飲食習慣、控制體重、適量運動不久坐、戒菸，年紀到了或有症狀都要做大腸鏡檢查。祝福大家身體健康！若想進一步認識大腸直腸癌，還可以看這裡喔（延伸閱讀：大腸癌並不可怕，正確認識最重要！）！原文：發生率第一名的癌症 – 大腸直腸癌（懶人包）搜尋附近的診所：內科、外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-04-27 癌症.肺癌

  8旬翁跌倒意外揪出肺癌 直呼「這根肋骨斷的好」

  有些癌症發現不易，等確診時已錯過黃金治療時間。一名8旬老人因跌倒骨折，在照胸腔CT時意外發現癌徵，及早治療撿回一命。胸腔外科醫師王繼勇分享一則病例，一名80歲的老人去年春節在家換燈泡，不慎摔倒撞到胸部，當時劇痛難忍，到醫院就診照了胸腔斷層掃描，發現一根肋骨骨折了，這時卻有一個更令人意外的發現，在肺部發現一個小結節。老人的家人把他帶到肺結節專病門診，醫生看了片子後要他進一步住院檢查，最後確診是早期肺癌，幸好早發現，經過微創手術後不需化療，只要定期回來複檢。老人開心的說這根肋骨斷的值得，是老天爺給他提醒，讓他能長命百歲。肺部結節是指肺部出現小於3公分的、單顆或多顆點狀異常，分成良性和惡性， 惡性結節發生率占所有結節的1-2%，即一般所說的惡性腫瘤，且有「原發性肺癌」與「轉移性癌症」兩種。原發性肺癌的發生原因與遺傳基因、空汙、抽菸有關，常見有肺腺癌、肺癌癌前病變等。除非結節大到侵犯氣管、肋膜才會有咳嗽、咳血、易喘等症狀，否則肺部長出結節的病患通常沒有任何不適，因此僅能透過「低劑量胸部電腦斷層」發現。發現結節時，胸腔外科醫師會依病患病史、是否為肺癌高危險群、結節大小決定治療方式。

• 2019-04-26 癌症.其他癌症

  天氣燥熱…脖子腫起以為「上火」 竟檢出癌症

  廣東人喜歡喝涼茶，人盡皆知。涼茶文化幾乎是嶺南文化的主要脈絡。廣東地處嶺南地帶，一年三百六十五天，天氣乾燥炎熱。因此，煲涼茶清熱解毒以保健家人，是每一個廣東人必備技能。小病小痛，基本上都是涼茶解決，涼茶似乎也成了廣東人的萬能藥物。比如口舌生瘡，一般大家首先想到的是煲一壺涼茶來下火，大家都認為是身體「上火」了。也習慣了用「下火」來給生活中的病痛以醫治。記得有一年春節前，一位中年男子帶著妻子，手裡拉一個兩歲左右的小男孩進到我的診治。「醫生，我這幾天太忙，上火了。」中年男子一進來就重重地落在椅子上。「脖子起了一個腫塊。」他一邊說，一邊用手摸著右側頸上深部的腫塊。詳細問診後，四十五歲，頸部無痛性包塊，廣東鼻咽癌好發區患者……這些信息提醒了我。「家裡有人人有過腫瘤病病史嗎？」我繼續問。因為鼻咽癌發生，除了地域原因，家屬遺傳性因素也不容忽視。「我爺爺十年前鼻咽癌離世。」男子似乎意識到了一些緊張的氣氛，接著說：「你不會懷疑我患上鼻咽癌吧。」「排除診斷是很有必要的。」我提出了我的醫學專業建議。「都說我是上火了的！還做什麼鼻咽活檢？簡直是沒事找事做！ 」他有些動怒。我耐下心，進一步解釋檢查的必要性。和他同行來的妻子也在一旁勸說：「聽醫生的意見吧。」最終，在妻子的勸說下，他還是做了活檢。病理檢查結果得以證實：未分化鱗狀上皮癌。他那天來拿病理檢查結果時，是同兩歲多的兒子一起來的。小男孩的無知嬉鬧，和他的落寞形成了鮮明對比。再過幾天就春節了，我可以預見他是如何度過這一年一度的傳統節日，我也擔心這個孩子的未來可能在沒有父愛的日子裡成長。雖然說鼻咽癌5年治癒率達80%左右，但畢竟還20%的失敗率，但願好運能落到他頭上。鼻咽癌臨床上表現多種多樣，比如回吸血痰，耳鳴，頭痛以及復視等等。中晚期有淋巴結轉移，很多患者都是出現頸部淋巴結轉移之後，淋巴結腫大才前來就診。這個時候已經屬於中期病程了。因此而言，尤其是廣東人，脖子上起了個腫塊，大多數是自行煲涼茶來下火，最後火沒有下了，倒反是延誤了病情。真的是自己搬起石頭砸自己的腳。因此，高發區的四十歲以上的患者，假如脖子上莫名其妙地起了一個不痛不癢的腫塊，要引起足夠的重視，及時就醫，及時治療，大多都能取得不錯的療效。鼻咽癌是咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見症狀：鼻塞，涕中帶血，耳悶堵感，聽力下降，複視，頭痛。主要病因遺傳因素：（1）家族聚集現象許多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族發生傾向。（2）種族易感性鼻咽癌主要見於黃種人，少見於白種人；發病率高的民族，移居他處（或僑居國外），其後裔仍有較高的發病率。（3）地域集中性。鼻咽癌主要發生於南方五省，即廣東、廣西、湖南、福建和江西，佔當地頭頸部惡性腫瘤的首位。東南亞國家也是高發區。流行病學調查發現，廣東省鼻咽癌高發區內的嬰兒，在斷奶後首先接觸的食物中便有鹹魚。另外，魚乾、廣東臘味也與鼻咽癌發病率有關。這些食品在醃製過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在1～3時，亞硝酸或硝酸鹽（需經細胞還原成亞硝酸鹽）可與細胞中的仲胺合成亞硝胺類化合物。這些物質有較強的致癌作用。某些微量元素，如鎳等在環境中含量超標，也有可能誘發鼻咽癌。鼻咽癌早發現，早治療，五年存活率還是有八成左右。放化療結合是鼻咽癌的主要治療方法。鼻咽癌患者有一定的比例是以頸部腫塊而到耳鼻喉科就診。然而，我們也不能談頸部腫塊色變。對於頸上深部腫塊，有一個不成規則的規則可以初步判斷：三個七——病程七天之內的，大多是炎症所致，七個月的病程，要警惕頸部腫瘤的可能性，而七年以上的病程，基本上是先天性疾病。這僅僅是一個初步篩查，身體出現不適，及時就醫並聽從醫生的意見處理，是一個明智的選擇。原文出處

• 2019-04-22 名人.黃達夫

  黃達夫／達文西手術浮報案 透露了兩個重要的醫療問題

  報載衛福部健保署透過大數據，發現有些醫院一方面請病人自費開機器手臂（達文西）手術，另一方面又申請健保腹腔鏡手術給付，渉及虛報。這則新聞透露了攸關全民健康權益的兩個極為重要的問題。第一，這些年來，國內醫師不守規定申報健保事件頻傳，而且，有愈來愈惡劣的趨勢。很不幸的，這次涉案的前五名，又包括在台灣擔負醫學教育重責大任的醫學中心。縱容違規 醫療風氣愈敗壞我一向認為醫師誠信正直的人格很重要，如果一位醫師不守法、虛報，去賺取更多的健保給付，他不會想盡辦法向病人收取更多的錢嗎？但是，台灣的病人似乎對醫院或醫師違規犯法的事見怪不怪。病人並不會因此而減少了。既然病人不在乎，醫院或醫師就愈來愈放肆，醫療風氣就愈來愈敗壞。違法被揪 怪健保規定不清多年前，當某醫學中心犯了極嚴重的詐騙行為，而被衛福部短暫停約時，居然還有病人抗議衞福部剝奪了他們就醫的權益。在如此是非不明的社會裡，不肖醫院或醫師就永遠不會學到教訓，更沒有羞恥感。如今，被查出可能違法，還藉著媒體放話，說是健保規定不清楚，哀嘆「救人變罪人！」第二個問題是，因為對醫師專業的尊崇，絶大多數病人都相信醫師提供給病人最好的醫療，事實卻不必然。機器手臂 有被濫用的情形以機器手臂手術為例，為什麼美國食品藥物管理局（FDA）在今年2月28日嚴正發布警告，聲明FDA當初核准機器手臂手術儀器的使用，並未針對機器手臂應用於惡性腫瘤的切除，而執行對照組臨床試驗。這回慎重其事地同時警告醫師與病人，表明以機器手臂執行預防或癌症手術的療效，尚未被證實，就是因為機器手臂儀器有被濫用的情形。事實上，到目前為止，只有極少數對照組臨床試驗。其中一個是攝護腺癌的對照组試驗，證實以機器手臂手術或傳統手術切除早期攝護腺腫瘤，兩者的結果相當。機器手臂手術的好處是傷口小，恢復比較快，對於病人而言，痛苦少一點。值不值得多花錢，病人應自己決定。不同術式 務必了解復發率另一個就是去年底才發表的初期子宮頸癌的多中心的對照組臨床試驗，結果大大出人意外。該試驗發現以微創手術包括機器手臂手術切除子宮頸癌的病人的復發率，高出傳統剖腹手術四倍，死亡率高出六倍。所以，美國婦癌醫學會已不主張以微創手術切除子宮頸癌。這次，FDA的警告主要是因為上述子宮頸癌對照組試驗的結果，進而，對意圖將機器手臂應用於乳癌及預防性乳房切除手術的醫師與病人提出警告，以免重蹈覆轍，對病人造成了無法彌補的傷害。今天，台灣的病人，在決定惡性腫瘤的切除手術時，務必先去了解不同術式的復發率及存活率，以免弄巧成拙。（作者黃達夫為和信醫院院長）

• 2019-04-15 癌症.胃癌

  手掌發黑竟是胃癌！？皮膚科醫師解析「腫瘤附屬症候群」

  日前，在電視節目中提到一位老翁因手掌發黑(正式的醫學名稱應是牛胃掌「tripe palms」)經內科醫師檢查後證實有八公分大的胃癌。果然，媒體的力量無遠弗屆，昨天診間就出現了一位慌張的年輕人，一進來就亮起局部「發黑」的右手背與手臂，著急的詢問是否如節目中的老翁一樣罹癌了？！醫學上有個名詞叫做「腫瘤附屬症候群(Paraneoplastic syndrome)。它的意思是：由於惡性腫瘤分泌一些異常的生物活性物質, 引起全身性的臨床表徵，而這些表徵與腫瘤的轉移較無直接相關，有些在癌症的較早期就會出現。皮膚是人體最大而且外顯的器官，皮膚的「腫瘤附屬症候群」表現相當多樣且容易被注意到，因此有許多腫瘤的案例，是由第一線警覺的皮膚科醫師發現並轉介作進一步檢查而確診的。分享筆者印象深刻的一位案例：一位六十多歲的婦人頭上有個存在數月，沒有症狀的小肉瘤，經筆者門診手術切除後確認是皮脂腺癌合併基底細胞癌。由於皮脂腺癌和腸胃道癌有合併存在的可能，醫學上我們稱做「Muir-Torre Syndrome」，也是屬於一種"腫瘤附屬症候群"。雖婦人未有腸胃道症狀，但當下我們轉診婦人到內科進一步檢查發現，婦人有早期未轉移的原發性大腸癌。該婦人因為皮膚科醫師第一時間的警覺，讓婦人免於拖延病情，在疾病早期得到治療，也因此有不錯的預後。筆者擔任皮膚科醫師十多年，此類案例在個人經驗及學術交流中不勝枚舉！國人癌症警示鐘持續快轉，衛福部公布最新癌症登記報告平均每4分鐘58秒就有1人罹癌，大家不要忽略身體帶來的任何警訊，尤其是不明的皮膚變化和表徵。雖不用過度驚慌，但也建議尋求皮膚科醫師的診斷釋疑，討論進一步檢查的需求與否。對了，上面提到那位年輕小伙子怎麼了？其實有經驗的皮膚科醫師一看就知道，都是檸檬惹的禍。數天前，他在擠檸檬時，沒有把濺到手上的檸檬汁洗乾淨，因為檸檬汁中富含感光物質在照射陽光後於皮膚上留下的「植物性光照性皮膚炎」，這種狀況用點藥物，甚至不治療慢慢也會淡去的。最後，拍拍他的肩膀，少年吔，安啦！

• 2019-04-14 科別.婦科

  台中林新醫院／切肌瘤或切子宮先有正確認知

  子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤，近六成可用超音波在子宮裡找到肌瘤。是否需要開刀？林新醫院婦幼副院長何師竹認為，只有肌瘤影響到健康及生活品質才需要開刀。何師竹指出，單發、大小在8公分以上，特別是長大速度快的子宮肌瘤就要小心是惡性瘤。尤其停經後出現，或者靠近停經期快速長大的子宮肌瘤要特別注意做鑑別診斷。何師竹說明，肌瘤的手術治療，原則上可以只切除有症狀的肌瘤，而保留子宮。如果病患有生育需求或心理上無法接受切除子宮，可以接受肌瘤切除術；至於已完成生育、或完全不考慮生育的婦女，可考慮選擇子宮切除術。因為通常有症狀的肌瘤都是體積較大、個數也多，逐一切除比切除子宮的手術時間更長、出血更多。而且只切除肌瘤，仍有再發生新的肌瘤的可能性。特別是肥胖、月經周期不規則的女性，子宮內膜發生病變的機率高，子宮切除術可以免除掛慮。有些患者會擔心切除子宮會提前喪失女性荷爾蒙。事實上，荷爾蒙是從卵巢產生的，子宮是胎兒的居所，與荷爾蒙的製造無關。手術之前一定要有正確的瞭解，經過充分的諮商，再做決定。

• 2019-04-05 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫學的不確定性與「醫人關係」

  門診來了位與我年紀差不多大的女孩，與她憂心忡忡的父母。「你好，我是陳醫師。今天來這裡是怎麼了嗎？」陳醫師溫和地笑了笑。對於初次就診的病人，醫師通常會用更多時間認識病人、了解他過去的狀況，以便給予病人最適當的診斷及治療。身為跟診的實習醫學生，我站在陳醫師身後，默默端詳每個人的舉止表情──眉頭微蹙的母親、雙手抱胸的父親、侷促不安的女孩──診間的空氣漸漸滲出一股焦灼；安靜了數秒，女孩露出略為緊張的微笑，開始述說她的故事。這位年輕的女孩獨自一人離開家鄉，來到台北就讀大學，正值人生最燦爛的年華；兩年前，她發現右大腿內側有個腫塊，便前往學校附近的醫院檢查，當時醫師由超音波所看到的影像判斷，認為較有可能是良性的脂肪瘤，暫時無需治療，這位女孩也回到了原本的生活。然而，在最近兩個月間，她感到腿部腫塊變大，便回到同間醫院檢查，這次醫師告訴她可能是惡性腫瘤，建議她到其他醫院尋求第二意見。經過本院一般外科醫師安排的核磁共振檢查後，她來到了整形外科門診；根據核磁共振的影像結果，陳醫師認為是惡性腫瘤的機率相當高，但若要確定究竟是哪種腫瘤，仍必須進行細針抽吸以檢查細胞型態。病人與其父母問了許多腫瘤、檢查相關的問題，而陳醫師也竭盡所能地解釋、回答；幾經討論，病人決定進行細針抽吸，並約好擇日再做進一步的檢查。在門診，不時有前來詢問第二意見的病人，亦有原先診斷與現在不同的狀況；初踏入臨床醫學領域的我，每每在聆聽這些故事後感到惶恐──怎麼會這樣？病人怎麼想？誤診？疏失？要如何告訴病人？病人會不會感到憤怒？失望？他們會不會失去對醫療的信任？怎麼解釋才不會造成更大的誤會？法律相關的問題呢？怎麼辦？種種疑惑接連湧上心頭，自己思量許久仍得不到滿意的答案，陳醫師除了鼓勵我再多思索，亦贊成我將存疑之處提報至「醫學人文個案討論會」，聽聽其他同學與醫師的想法，彼此激盪下，或許能覓得解套方法；極其幸運的是，討論過程縝密豐富，讓我在短短兩小時內發現自己的盲點、促使我改變思考問題的角度，許多疑惑迎刃而解。我發現，自己最初的思考已預設立場，即「之前的診斷是錯的，我們是對的」；然而在醫學領域，許多時候沒有絕對的是非，只有「比較可能」與「比較不可能」。要做出判斷，時常需要統合病史、臨床表徵、身體檢查，思考最有可能的原因，再進行影像與其他檢驗以佐證推測，即便如此，我們仍只是旁敲側擊，無法斷言這必定是某種疾病。有人說醫師就像偵探，循著各種線索揪出兇手，但醫師與偵探的差異在於「人」是動態、不斷改變的，不同時期，醫師所能收集到的線索不盡相同，輔助工具亦各有其限制及弱點。對於同樣的線索，主觀判斷也可能有異，甚至在不同人身上，同種疾病的表徵也可能有別。影響判斷的因素實在太多，我們必須理解，做出診斷與治療的過程充滿了變動與不確定性，並非如天秤的兩端，非黑即白。然而，即便是身為醫學生的我，都需要與師長、同儕討論，才驚覺自己的想法有謬誤，要怎麼做，才能讓非醫學領域的人們也理解這些變動與不確定性呢？此時，良好的溝通扮演了相當重要的腳色。相信每位醫學生對「臨床溝通」、「醫學心理」這些詞彙都不陌生；事實上，從學生時代起，就有許多必修課程讓我們培養、練習溝通技巧。溝通技巧固然重要，但我認為「溝通」只是外顯的過程，「信任」才是背後的關鍵；唯有完全的信任，才能建立良好的關係，唯有良好的關係，才能達成有效的溝通，唯有有效的溝通，才能讓醫師與病人都心安，使醫師無後顧之憂，盡心盡力解決醫學方面的問題。那麼，「信任」從何而來呢？除了對人性有所了解，也需要以真誠的態度面對他人。許多人習慣用「醫病」來描述病人與醫師的關係，不過我更喜歡「醫人關係」這個說法──我們是與「人」建立關係，而非與「病」建立關係；當病人與醫師建立關係時，其實不只限於兩人之間，而是「人」與「醫學」兩個群體的互動，這些互動交織成綿密的網，真誠與溝通使其堅固，猜疑與誤解則會腐蝕。對人性的了解，進而找到適時適性的解套方法，需要歲月錘鍊，不斷觀察、思考、反省與體悟，並非一蹴可幾；但我想，無論作為醫師或病人，都要秉持誠摯的心對待彼此，才能一起守護這片信任之網！（本文轉載自民報醫病平台）

• 2019-03-17 癌症.其他癌症

  甲狀腺癌與牙科、乳房攝影的X光有關？醫師這麼說

  Q：照射X光可能罹患甲狀腺癌，這是真的嗎？A：網路謠傳，照射牙科X光片、乳房X光檢查的過程中，醫事人員有時並未使用包裹在患者脖子、保護甲狀腺的兜罩，這會提高甲狀腺癌的發生機率。針對這個訊息，醫師澄清，理論上輻射性照射暴露量越高，甲狀腺癌的發生風險越高，不過實際上，這些檢查的輻射劑量遠不如放射線治療、核災事故帶來的輻射劑量，且目前並沒有文獻報告證實這些檢查會顯著增加癌症發生率。因此，民眾毋須過度憂心，醫師建議該做的檢查還是不能忽略。在檢查過程中可提醒醫事人員使用特殊兜罩加以保護，但也別矯枉過正，別讓特殊兜罩影響原本要檢查的範圍的影像清晰度。甲狀腺癌好發於年輕至中年女性，常見症狀除了喉嚨可能摸得到腫塊之外，還可能因惡性腫瘤壓迫到氣管，病人容易感到喘、難以正常呼吸、吞嚥時有異物感；若腫瘤壓迫到支配聲帶的喉返神經，發聲可能變成氣音、難發有聲子音、聲音變啞或講話容易累。不過，也有許多患者腫瘤小，上述症狀都沒有出現，此時只能靠定期健檢幫忙。若在健檢中發現有甲狀腺結節，即使是良性的都要規則追蹤，每一到兩年進行一次甲狀腺超音波。諮詢專家／台北榮總甲狀腺醫學中心一般外科主治醫師陳瑞裕

• 2019-03-06 癌症.其他癌症

  有些症狀看起來跟感冒差不多 醫師教你怎麼篩檢鼻咽癌

  文：余昊璋 屏東明正耳鼻喉科診所主治醫師／柳營奇美醫院耳鼻喉科兼任主治醫師「脖子長腫塊不在意 竟是鼻咽癌」「左側耳鳴以為感冒 竟罹鼻咽癌」「當紅韓星⋯⋯、羽球球王⋯⋯，竟罹鼻咽癌」每幾個月，就可看到關於鼻咽癌的新聞，據統計，台灣人每年鼻咽癌新增人數約1500人，是台灣十大癌症榜上固定班底，鼻咽癌若是早期治療，便能達到良好的預後，因此早期診斷就變得十分重要。鼻咽在哪裡？鼻咽的位置位於鼻子後方，大約在頭部的圓心地帶，兩旁有耳咽管通往中耳，上方是腦袋底部，下方通咽喉。什麼症狀？鼻咽癌的症狀常與一般耳鼻喉科疾病相仿，有些看起來跟感冒差不多，建議民眾若是類似感冒症狀許久未癒，宜至耳鼻喉科就診以排除鼻咽癌的可能性，耳鼻喉科的全名是耳鼻喉頭頸外科，鼻咽癌症狀可以就「耳鼻喉頭頸」五個字來記憶。耳：單側耳塞或耳鳴中耳與鼻腔間有個耳咽管相連通，因此擤鼻涕時可感覺到耳朵的悶塞感，耳咽管功能受影響也會有這種感覺，像是坐飛機下降時耳朵摀住一樣，小朋友由於耳咽管機能尚未成熟，中耳積水容易發生，成人有時在感冒之後也會經歷中耳積水，但通常一、兩週的時間就可恢復，如果是鼻咽部的腫瘤壓迫造成耳咽管功能障礙，就會出現單側的耳塞或耳鳴，因此有此症狀一定要進一步用鼻咽內視鏡檢查。重點一句：單邊耳朵自覺悶塞或耳鳴超過兩週，別自以為是耳屎而已，一定要檢查！鼻：流鼻血或鼻塞鼻黏膜的微血管很豐富，所以用力擤鼻涕或常常挖鼻孔都容易引起流鼻血，就醫檢查時若發現出血點位於鼻中隔或鼻前部就沒大問題，反之，常無緣故地流鼻血，檢查時鼻前部不見出血點，這時就需要檢查鼻咽。鼻塞症狀人人或多或少都有，最常見的原因是鼻中隔彎曲與鼻甲肉肥大，但鼻咽腫瘤長大阻塞到後鼻孔也會造成鼻塞，所以鼻塞嚴重也應找醫生看看原因。重點一句：如果不清楚自己為何流鼻血或鼻塞，一定要檢查！喉：帶有血絲的痰鼻咽及上呼吸道的微血管都很豐富，因此感冒咳嗽有時會咳痰帶血絲，臨床上有時遇到咳血的患者到醫院就診，照完X光片正常，以為沒問題就沒再回診追蹤，結果是鼻咽癌出血導致的血絲痰，所以痰裏若有血絲，除了注意肺部、氣管之外，鼻腔、咽喉也該檢查看看。重點一句：其實任何症狀若超過兩、三週沒有改善，一定要檢查！頭：頭痛或腦神經相關症狀（複視、臉麻等）鼻咽上方就是顱底部，因此若是腫瘤侵犯破壞顱底骨頭，就會出現持續、深層、愈來愈嚴重的頭痛。顱底骨有很多孔洞，有些腦神經穿過其中，若腫瘤侵犯到這些神經就會引起症狀，如影響到第三、四或六對腦神經，就會影響眼球運動，造成複視，看東西一個變兩個；如影響到第五對的三叉神經，就會出現異常臉麻的感覺。重點一句：出現非典型症狀，感覺怪怪的，都不宜輕忽，一定要檢查！頸：頸部腫瘤鼻咽癌症狀中，以頸部摸到腫塊最為常見，因為鼻咽癌細胞很容易擴散至頸部的淋巴，因此，脖子若是出現大於一點五公分不會痛的、硬的、不會動來動去的、或是超過兩週沒有變小的頸部腫塊，都需懷疑惡性腫瘤的可能。頸部的淋巴結，是很多癌症轉移的重點區域，建議三十五歲以上成人，偶爾按摩脖子一邊舒緩僵硬，一邊摸摸看有無腫塊。重點一句：脖子摸到腫塊，別瞎猜好壞，一定要檢查！風險因子有哪些？以基因遺傳因素最為重要，歐美人較少，亞洲華人較多，家族有鼻咽癌患者，罹癌比率將會上升，男性的罹患機率略高於女性，此外，EB病毒感染（同場加映：EB病毒：一種你我他身上都有的討厭鬼）、醃製食品、抽菸，或是工作吸入大量甲醛等致癌物質也是可能原因之一。如何診斷？若有相關症狀，醫師會直接用鼻咽內視鏡來檢查，內視鏡若看到鼻咽部有令人疑慮的組織，會切片夾出一點組織送病理化驗，若發現惡性組織型態即確診，至於癌症嚴重度的分期，則需搭配電腦斷層、核磁共振，來檢查局部及頸部的侵犯程度，另外，胸部X光、腹部超音波、骨骼掃描，甚至正子攝影等其他全身檢查來判斷是否出現轉移。治療方法？放射線治療、化學治療及外科手術。鼻咽癌本身對放射線極為敏感，因此放射線治療是最主要的方法，視臨床情況及不同的分期，採用單一或者混合化學治療的治療方式。復發的鼻咽癌患者，則可能需要搭配外科手術。鼻咽癌患者治療後遺症及處置鼻咽癌後遺症與放射治療有關，放射線治療雖然消滅了叛軍，但難免誤傷忠良，因為治療的重點在鼻咽腫瘤與脖子的淋巴，所以易造成其周邊耳、鼻、喉、頭、頸部組織的傷害。耳中耳炎、耳漏：耳鼻喉科局部治療、藥物治療聽力退化：助聽器選配鼻鼻炎、鼻竇炎：耳鼻喉科局部治療、藥物治療、食鹽水沖洗鼻腔喉唾液減少、口乾：人工唾液、藥物治療頭牙關緊閉：張口運動蛀牙、牙髓炎：軟毛牙刷、牙科治療頸頸部僵硬纖維化：伸展運動、復健科治療沒人希望自己會得到癌症，但據統計每五分鐘就新增一人罹癌的今日，得鼻咽癌只能以不幸中的大幸來鼓勵病友，一來，相較其他癌症，治療痊癒的機會較高，二來，鼻咽癌在台灣的治療效果是全球頂尖的，一旦確定罹病，切莫閃避正規治療，以免徒留遺憾！一般民眾宜多注意自己的身體及提醒家人朋友留心相關症狀。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【余昊璋醫師】跟著耳鼻喉頭頸科醫師 自我篩檢鼻咽癌】

• 2019-03-03 癌症.肺癌

  24歲女不吸菸、無家族史卻罹肺癌 長達9年興趣害了她

  一名花樣年紀的女孩在健檢時意外診斷出早期肺癌，但她無家族病史也不吸菸，卻疑因長時間接觸繪畫顏料，導致肺部長出小結節，經手術後已成功切除康復。陸媒報導，24歲女孩小張在國外求學，去年底回國探親，陪父親去醫院健檢，自己也順便體檢，意外發現肺下葉有8mm的小結節，不排除是早期肺癌。經問診小張沒有家族腫瘤史，也沒有吸菸習慣，但她從15歲就開始學畫畫，至今長達9年，肺結節可能與長期接觸顏料有關。醫生為小張採取微創手術治療，術後病理證實為浸潤性肺腺癌，但小張病情發現的早，經切除後已康復出院。醫生表示不論是肺癌還是其他惡性腫瘤的年輕化趨勢不容小覷，通常是40歲以上的高危人群每年必須進行關於腫瘤的健康體檢，腫瘤的早期發現和治療非常重要。台灣肺癌學會理事長陳育民說，小結節不一定源於肺癌，可能是硬化性血管瘤、缺陷瘤等良性腫瘤，可能是感染肺結核、感染細菌或黴菌引發的感染性結節，也可能是過去發炎遺留下來的疤痕。遠離肺癌，最有效的方法是調整生活型態和危險因子，包括香菸、大氣汙染、廚房油煙與職業暴露。※ 點我加入元氣網LINE@ 好友，掌握最新健康、講座資訊！

• 2019-03-01 癌症.其他癌症

  皮膚瘙癢、尿液顏色改變 恐是少見「孤兒癌」前兆

  對一般人而言，「膽管癌」比之其他癌症相對少見，目前致病原因並不清楚，醫界能掌握的治療武器相當有限，又被稱為「孤兒癌」。而且初期症狀不明顯，難以早發現早治療，但仍有一些微小的徵兆，例如皮膚搔癢、大小便顏色改變等等。廣州日報報導，大陸中山大學孫逸仙紀念醫院膽道外科主任劉超表示，膽管癌與過量飲酒、肝吸蟲感染、膽道結石、膽管先天性畸形等有關。早期症狀為皮膚瘙癢、大便顏色變淺、小便顏色變黃、沒胃口等，可能會被誤診為肝炎等其他疾病。劉超指出，膽管癌和其他惡性腫瘤相比，生長較緩慢，如果根除可以獲得較好的五年生存率，在治療前要先減輕黃疸，最後進行大面積切除。據國泰醫院癌症資料網，膽管癌亦稱為膽道癌，膽管癌可以從任何有膽管的地方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。通常把膽管癌分為兩型：肝門型及週邊型。女性略多於男性，平均年齡為50歲以上。《好心肝》會刊指出，因膽管癌去世的名人不少，包括日本女星川島直美、任天堂社長巖田聰、香港藝人沈殿霞、前海基會董事長辜振甫之子辜啟允等，過世年齡約為50多歲。據統計，東方的發生率每10萬人口約2至3人。儘管罹患者不多，但膽管癌初期症狀不明顯，等發現時往往已到晚期，殺傷力相當大。

• 2019-02-26 癌症.其他癌症

  甲狀腺亢進反而無法顯現癌癥！甲狀腺癌有這5種症狀

  甲狀腺是在脖子前側、蝴蝶狀的器官，蝴蝶翅膀兩側分別被稱為左葉及右葉，均能分泌被稱為「甲狀腺素」的荷爾蒙，甲狀腺素會直接進到血液內流往全身，調控新陳代謝，影響著血壓、心跳速度、體溫、和體重。所以啦，甲狀腺個頭雖小，事業可是做得很大，一出事會全身。我們之前已經介紹過「甲狀腺機能亢進」與「甲狀腺機能低下」，這次來介紹甲狀腺癌。甲狀腺癌雖然發生率不如乳癌、大腸癌等每年超過萬名新患者那麼高，卻已經是內分泌系統裡最常見的癌症了。根據台灣2014年統計，甲狀腺癌發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的3.26%，甲狀腺癌發生率排名在女性為第5位好發的癌症！於男性為第15位的惡性腫瘤。從統計數據您可以看出在罹患甲狀腺癌的患者中，以女性患者較多，女性患者罹病年齡也男性患者還早。幸好，甲狀腺癌也是最有機會治癒的癌症之一，我們更應該要好好注意，及早發現及早治療。甲狀腺癌根據細胞特性不同，發展與預後也不一樣，我們來看看四個甲狀腺癌的主要分類：● 乳突癌（papillary thyroid carcinoma）：乳突型甲狀腺癌是最最常見的甲狀腺癌類型，占了所有甲狀腺癌案例的八成左右。乳突癌患者常年齡介在20到45歲之間，是算比較年輕就會得到的癌症之一，（其他型態的甲狀腺癌患者較常已超過50歲。）乳突癌長的不快，雖會轉移到淋巴結，但相對來說是最常見，預後也最好的甲狀腺癌。● 濾泡癌（follicular thyroid carcinoma）：甲狀腺癌內第二多的是濾泡癌，患者年齡介於40-50歲。濾泡癌容易從血管轉移，而術前的細針抽吸細胞學檢查難以斷定是「濾泡瘤」或「濾泡癌」，因為濾泡癌的診斷需看到血管或包膜侵犯，才能確定為惡性，因此需要拿下整個甲狀腺檢體後才能確定。● 髓質癌（medullary thyroid carcinoma）：這種型態的甲狀腺癌約一半患者是家族遺傳，還可以併發其他內分泌瘤，像是腎上腺瘤、副甲狀腺瘤等。容易從淋巴及血液轉移。● 未分化型甲狀腺癌（anaplastic thyroid carcinoma）：未分化型甲狀腺癌最嚴重的甲狀腺癌類型，好發於60歲以上的長者，可能是原本已存在、觀察多年的甲狀腺結節突然局部腫大變性，未分化型甲狀腺癌是個難以治療且存活率差的病。多數患者診斷後存活不到一年。那我們要怎麼知道自己有沒有罹患甲狀腺癌呢？其實甲狀腺癌不一定會改變甲狀腺素的分泌，患者不容易因而表現甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能低下，反而通常是沒有症狀。如果有症狀的話，以脖子痛、聲音沙啞（代表腫瘤壓迫到返喉神經）、脖子處摸到腫塊、吞嚥困難（代表腫瘤壓迫到食道）、易咳嗽或呼吸窘迫（代表腫瘤壓迫到氣管）較常見。有了以上這些症狀，也不代表一定就患有甲狀腺癌，甲狀腺的腫瘤裡面，良性的甲狀腺結節發生率比惡性的甲狀腺癌發生率還高。所以，請先別緊張，有疑慮或有以上症狀的話，先找醫師檢查吧！到了醫院，醫師如何診斷甲狀腺癌呢？通常就診後醫師會先問問家族史或有沒有經歷過輻射暴露等事件，再來就是脖子處的觸診，看甲狀腺有沒有腫大。抽血檢查無法直接顯示是否有甲狀腺癌，但若擔心甲狀腺生病的話，醫師多會先安排檢查甲狀腺功能是否正常。擔心甲狀腺癌時醫師安排的影像首選是超音波檢查，用超音波看甲狀腺的形狀、大小，裡面是否藏有結節，若有，可以知道結節是實心的，還是充滿液體的囊腫，一般說來實心的結節比囊腫更可能是惡性的。然而，抽出來更準，因此醫師會在超音波的導引下，用細長的針抽取些許可疑組織，送到顯微鏡下化驗是否為癌症組織，我們稱為細針抽吸細胞學檢查。這個方法已經很常用，安全性和準確度都很高，只是對濾泡細胞類型的腫瘤較難以在術前判讀為濾泡腺瘤還是濾泡癌。若已經確定是甲狀腺癌，醫師可能回安排電腦斷層影像或正子掃描（PET），瞭解淋巴腺轉移及腫瘤侵犯的程度，看看甲狀腺癌是否已經轉移到身體其他地方。甲狀腺癌的治療與患者個人健康狀況、得到的甲狀腺癌種類和分期有關。手術是最基本常用的治療方式，多以甲狀腺全切除手術為主。有時甲狀腺裡有癌細胞的部份非常非常小，可以考慮僅做甲狀腺部分切除手術。手術併發症可能有出血及感染，術後出血若量太多，血塊堆積後壓迫氣管，會影響呼吸且突然危及性命安全。另外，手術時若同時切掉副甲狀腺，患者之後會低血鈣的症狀。如果手術時影響到返喉神經，則會讓聲帶麻痺，聲音沙啞，甚至影響呼吸。另外大家會問，甲狀腺這麼重要，能影響心跳、體溫、及新陳代謝，全部切掉真的沒問題嗎？原來，手術切除甲狀腺後，體內缺乏甲狀腺素，就要服用甲狀腺素的錠劑補充。醫師剛開始會請患者定期回診抽血檢查，看補充的劑量是否恰當。 接下來，可考慮放射碘治療，這是指用口服膠囊或喝下液體的方式服下放射碘，這時甲狀腺濾泡細胞及甲狀腺癌細胞會先獲取到放射碘，並被放射碘清除破壞，這種放射碘治療方式不太會影響到身體其他細胞組織，可以用在手術後清除剩餘的甲狀腺組織，或是用在甲狀腺癌復發或轉移時破壞甲狀腺癌細胞。在接受口服放射碘治療前一兩個星期，醫師會請患者先減少飲食中的碘含量，並減少口服甲狀腺素補充，如此一來服用放射碘後會更快進入甲狀腺或甲狀腺癌細胞破壞。在服用放射碘的幾天內，放射物質就會從尿液排出，但為了保障其他人，患者會住進隔離房，這段時間內患者更要避免接觸孕婦及小孩。服用放射碘的副作用包括厭食、口乾舌燥、眼睛乾、皮膚搔癢、味覺及嗅覺改變等，隨著放射碘排出，約一兩個星期後會改善。放射治療、化學治療、標靶治療也都是甲狀腺癌的治療選項，醫師會視狀況調整，可與醫師好好溝通適合自己的選項。甲狀腺癌的危險因子：● 碘缺乏：台灣食鹽均有添加碘，因此這個機率很小。● 輻射暴露：輻射暴露尤其會增加乳突癌的機會，廣島及長崎原子彈爆炸後，當地兒童後來罹患甲狀腺癌的機率就變高了。有研究認為在兒童或青少年時期接受頭頸部放射線照射來治療淋巴癌等癌症的話，數十年後甲狀腺癌的機率也會上升。● 基因變異會增加罹患甲狀腺癌的機會：髓質癌與家族遺傳的基因變異最有關連，並容易有其他內分泌腺體的異常。● 也有研究顯示曾經罹患乳癌的患者，尤其年紀輕輕就得到乳癌的人，有較高的機會罹患甲狀腺癌。搜尋附近的診所：內科、外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-02-24 癌症.乳癌

  百歲人瑞乳癌拖5年流膿 求醫開刀切除

  「讓阿嬤舒服過年！」一名百歲人瑞患者過年前因乳房惡性腫瘤遲未治療，竟擠破胸部皮膚流出惡臭膿血，家人擔心她年紀大，不敢貿然同意動刀，阿嬤本人卻要求醫師「我想好好過年」，願意開刀，經會診心臟內科、麻醉科及新陳代謝科，安全完成手術，術後還開心要求和醫師玩自拍。收治病患的高雄市阮綜合醫院癌症中心主任施昇良表示，年前接獲這名人瑞等級的阿嬤患者，到院時右乳腫瘤已擠破表皮，造成直徑5公分傷口，流出惡臭血膿；調閱阿嬤病史發現，5年前就在別院發現病灶，但當時95歲的阿嬤有糖尿病及高血壓，排拒開刀遲未治療，讓腫瘤從2公分長大到超過10公分。由於阿嬤幾年來吃飯、上廁所都可自理，對於腫瘤不以為意，3年前連高血壓藥都自行停藥，她說「反正也活夠了！」不過此次阿嬤乳癌腫瘤「爆破」，在乳房上出現一個大窟窿，淋巴也轉移了，讓阿嬤自己和家人都嚇壞，自知要維持原有生活品質，唯有開刀一途，拜託醫師「請讓我好好過年！」施昇良說，因阿嬤一直沒控制好血壓，收縮壓和舒張壓各達220、190毫米汞柱，為減少手術風險，趕緊安排住院照會心臟內科、麻醉科等醫師，先服藥穩定血壓，並監測心臟、血糖等狀況，1周後才正式開刀，順利將腫瘤切除，讓阿嬤安心過年。施昇良表示，因應高齡社會來臨，長輩因疾病須開刀的需求勢必攀升，尤其65歲以上族群，就是乳癌發生的高危險群，不能再以高齡作為放棄治療的藉口，在適當的跨科整合照顧下，手術除了可延長高齡患者的生命，術後也能改善生活品質。

• 2019-02-06 癌症.乳癌

  止不住的眼淚「明年的今天，妳還會陪在我身邊嗎？」

  人生史上最震驚的時刻：粗針報告出爐直到打字的現在，還是驚懼交加，心有餘悸。乳癌確診那天，我的手機有兩通未接來電，一向沒有回撥習慣的我不曉得為什麼那天竟然主動回撥了。以前常覺得若是重要的電話對方一定會再打，自己便很率性（沒禮貌）從不回撥，現在想來覺得人的第六感真準啊！電話接起那端傳來有禮貌又甜美的聲音說：「崔玉珠診所您好。」快速確認身分之後，我還不知死活一口答應立刻回診看報告，當時心情超輕鬆的，只當作去完成一件待辦事項而已，後來想想真覺得那是此生最後的不知天高地厚了。因為從三天前的超音波和乳房攝影片子看起來，我的惡性腫瘤界限分明就像一顆乖巧的腺瘤，沒想到竟是偽裝成好人的壞傢伙。多虧崔醫師細心聽我主述，發現它長大速度滿快的，也好險當場有立馬加做粗針切片，現在回想起來真的好慶幸，差一點就要害了自己。當醫師宣布「是乳癌」的時候，我記得自己看著崔醫師口罩上方美麗的大眼發楞，接著不知哪來的EQ讓我面帶微笑詢問後續治療，我聽見自己的聲音有條有理地討論腫瘤大小、期數與治療方式。愛美的我第一個問出口的問題是：「我會掉頭髮嗎？」醫師緩緩地點了頭，安慰我現在的假髮選擇很多，戴起來都很自然，不要擔心會被看出來。我果然是個沒經驗的，開始治療後才發現「掉髮」真是最最最輕微的副作用了。崔醫師接著問我有沒有喜好的醫院？我搖搖頭。到了三十好幾的年歲，這輩子除了生小孩算得上大事，進出過沙鹿光田與台中林新醫院，平時連感冒都不去診所，仗著年輕放著讓小病痊癒的自己怎麼會有喜好的醫院呢？崔醫師聽了之後，隨即拿出中國醫藥大學附設醫院的轉診單，向我推薦乳房外科的吳曜充主治醫師，並耳提面命隔天早上就有診，讓我拿著轉診單趕快去排現場號。我還記得自己直到走出診間臉上都帶著微笑，還不忘有禮貌地和櫃台親切道別，但一推開診所玻璃門便快步走回車上，顫抖著拿出手機，冒出冷汗的手指怎麼也滑不開手機的指紋解鎖，折騰了一分鐘好不容易點開LINE，分別對家人和腦公的群組輸入「我乳癌耶」這幾個字。確診的第一晚，告知家人確診的那天晚上，LINE群組不斷響起此起彼落的訊息。一開始媽媽和阿姨還以為我在惡作劇，斥責我不要亂說話，我順手拍了幾張萬惡的切片報告回貼在群組裡，接著家人群組一片靜默，而我的手機鈴聲卻響個不停，強作鎮定解釋了兩三通電話。等到腦公下班後我開車到他公司附近接他，再換他來開車。腦公坐上駕駛座後，一邊開車一邊緩緩地開口問我：「這是真的嗎？醫生怎麼說？那我們該怎麼辦？」一連三個問號問得我心情莫名地煩躁了起來，重重地吐了一口氣後我盡可能平靜地還原下午和醫生在診間的對話。這時候我感覺到了，那從我熟悉的喉嚨發出的聲音彷彿不是我，我像是在唸台詞描述別人發生的事，我非常肯定自己的靈魂沒有出竅，卻實實在在地抽離開來，彷彿不這麼做的話沒辦法清醒面對這個意外。半個小時的回家車程腦公開起來似乎特別漫長，一年至少會開五百次熟悉的回家路線，那日顯得特別地無精打采，少了平常順暢切換車道的默契，兩人一路無語地直達婆家。小曦在屋內聽到爸爸的引擎聲便快速地飛奔到鐵門邊上，透著紗窗向著車子裡的我們喊：「把拔馬麻，快來接我。」下車前腦公跟我彼此對看，我們同時露出不知所措的眼神，前後嘆了一口氣便決定進屋後跟公婆報告這件噩耗。婆婆聽完之後似乎沒有馬上反應過來，她安慰我她認識的某人曾經去醫院開個門診刀就可以取出了，但公公卻立刻明瞭事情的嚴重性，垂下眼瞼沉默著。當我們對婆婆重新解釋一次這是需要化療的癌症而非良性腫瘤，婆婆漸漸地紅了眼眶安撫我們，告訴我不要怕，一定要好好治療，不要擔心孩子們，治病的這段期間會幫我多照顧女兒們，讓我專心治病。很久以後，我才知道，原來那段時間公公有幾個晚上為我擔心得落下了眼淚，出身單親家庭從沒有過爸爸的我，從婆婆轉述的口中，聽到了父愛。止不住的眼淚「明年的今天，妳還會陪在我身邊嗎？」得知噩耗的第一晚總是最難受，縱使隔天必須一大早六點多早起衝中國醫藥大學附設醫院搶現場號，但深夜哄睡完好天真好可愛的小宓後，夫妻倆抱在一起哭了。嚴格來說，我只有哽噎，但腦公用流水席哭法度過第一個晚上，雙手遲緩摺衣服的時候邊流著淚問我：「明年的今天妳還會陪在我身邊嗎？」拜託電視編劇把這段寫入劇本裡，這一幕爆炸催淚的啊∼只見腦公雙眼佈著血絲抽抽噎噎地斜靠在床邊哭到睡著，半夜小宓討奶而我卻不能親餵時，腦公立刻翻身起床泡配方奶，他一邊餵著小宓一邊繼續落淚。後來我也無心睡眠，就摟著孩子親親抱抱，腦公不知哪來的靈感突然說要幫我們母女倆拍照。Oh My God，這種畫面超像八點檔會拿來放在主角回憶的感覺(超不祥的耶)！即便如此也不想拂了腦公的興致，便乖乖讓他拍了我抱著女兒的半夜素顏照，本來心裡還有些扭捏，後來想想根本不用害羞，因為現在即使是素顏也比經過化療摧殘過後的身子美麗好幾百倍，一慘還有一慘慘，是吧？！

• 2018-12-28 新聞.杏林．診間

  照顧弱勢 骨科權威陳威明獲義行獎

  台北榮總副院長陳威明被骨癌病童暱稱為「陳爸爸」，沒有爸爸會放棄孩子，儘管骨盆惡性腫瘤術後存活率僅4%，他必定把握機會拚拚看。他也替弱勢孩子籌設「關懷之家」，把像家的小宿舍塞滿零食，讓遠道就醫的病患感受滿滿溫暖。陳威明昨天榮獲第一屆台灣義行獎殊榮，該獎項由公益傳播基金會與公視舉辦，選出6位義行獎及6位義勇獎得主，他是義行獎得主中唯一的醫師。但陳威明強調，他代表全台默默奉獻的所有醫療人員領獎，救人是醫師的天職與責任，看到孩子們恢復健康和笑顏，甘之如飴。陳威明自1988年迄今，完成逾2萬7千例骨科手術，照護台灣六成以上的骨肉癌病患。骨肉癌好發於青少年，不少父母無法接受而抱著他大哭，他都會冷靜地告訴父母：「交給我，我會努力救活孩子。」阿布就是在他手中再度活下來的女兒。阿布21歲罹患骨盆惡性腫瘤，因骨盆內有膀胱、尿道及生殖器官，手術難，術後存活率僅4%到10%。陳威明替她開了11小時刀，順利存活。阿布現在是畫家，也教導骨癌病童作畫。骨肉癌術後2年內，每3個月要回診一次，2到5年每半年1次，5年以後一年1次，全程要追蹤10年以上。但檢查項目包括核磁共振、電腦斷層、全身骨骼掃描等，無法一天內完成，常需要二天以上。健保資源有限，遠道就醫的弱勢病童及家屬又住不起旅館，陳威明和學生吳博貴籌設「關懷之家」，提供免費夜宿。有善心人士以便宜價格出租空間；骨肉癌關懷協會秘書長陳木義和太太每天為病童鋪床、洗床單，環境非常乾淨。22歲骨肉癌病友劉宣妘昨天送花恭賀陳威明，還激動地大大擁抱他。劉宣妘說，13歲確診右手臂患骨肉癌，在開刀前很忐忑，「當時陳爸爸給了我一塊巧克力蛋糕，蛋糕吃完，我也安心許多。」陳威明永遠是她心中的好爸爸。

• 2018-12-27 科別.腦部．神經

  與電視名嘴一樣得腦癌 54歲工地包商康復返回工作崗位

  電視名嘴陳立宏死於第4級的惡性腦瘤，台中市54歲許姓工地包商，一年前反覆癲癇發作、突然喪失意識，一個月四到五次意識喪失，吃藥也無法控制，擔心在工地發作會發生危險，轉診到台中榮總檢查發現罹惡性腦瘤，腫瘤位於左側海馬迴，非常靠近腦幹，經手術切除，並持續用藥，如今已返回工作崗位。許姓包商今天現身說法，感謝台中榮總團隊救治，讓他回復生活與工作，至今半年癲癇沒有發作。中榮神經醫學中心副主任沈炯祺說，電視名嘴陳立宏死於第4級的惡性腦瘤，又名神經膠母細胞瘤，屬於高度惡性的腫瘤，目前手術仍是治療最佳方法。台中榮總的多團隊輔助大腦優勢功能腦區腫瘤定位切除治療治療，台中榮總十年來有一百多例第4級的惡性腦瘤，存活超過二年的佔一半，超過存活超過二年約三成的國際標準。許姓包商說，他在一年多前，睡醒時癲癇發作，此後反覆發作，且一個月四到五次意識喪失，接受神經內科治療，吃藥仍發作，轉診到台中榮總，才發現是左側海馬迴異常腫大，醫院高度懷疑腫瘤。台中榮總神經內科醫師董欣說，許姓病患經一系列檢查發現，左側海馬迴及部分大腦顳葉有異常腫大和放電，腦功能灌流檢查也顯示此區有異常，疑似神經膠質瘤。經與神經外科團隊討論後，建議病人於神經外科住院進行相關腦區功能評估及手術效益風險評估。神經外科醫師鄭文郁說，許姓病患住院期間，由放射部神經放射科醫師陳虹潔為病人施行術前神經功能影像檢查及特殊造影，神經外科醫師潘思延協助訂定病人術中神經監測計畫及腦功能映射定位，約為三公分見方的孔洞，許姓病患是二級神經膠質瘤，經手術、持續服藥後，至今沒有癲癇發作。

• 2018-12-24 醫療.消化系統

  一天放很多屁正常嗎？多屁、臭屁和連環屁是癌症前兆？

  「醫生，我每天都放好多屁，到底正不正常？」醫師指出，可以依據放屁的3種狀態來檢視身體狀況，其中臭屁可能是惡性腫瘤問題。肝膽腸胃科醫師錢政弘在《醫師好辣》節目中指出，門診中常有患者表示一天放很多屁，擔心身體是不是有什麼問題？其實放屁是人體正常的生理現象，健康的人一天放10～20個屁都還算正常，但如果吃了特別容易產氣的食物，例如麵包、玉米及豆類等，放屁的次數就會增多。屁的味道、型態則受飲食影響很大。錢政弘解釋，可大致分成「多屁」、「臭屁」、「連環屁」3種來看問題。多屁放太多屁可能是因消化不良、壞菌太多引起，使得腸道菌叢改變。臭屁如吃了太多蛋白質食物，像是奶、蛋、肉類等，在消化時會分解出硫化氫、氨等，放出來的屁就會很臭。尤其腸道有病變，例如腸道潰瘍、慢性發炎，甚至惡性腫瘤，因為腸道有傷口出血，排出來的味道可能有血腥味、也會較濃郁。連環屁現代人壓力大容易便秘，糞便和食物在腸道中停留時間愈長，發酵出的空氣也會愈多，尤其還有宿便在，空氣沒辦法一次排出來。此外，若肛門口長息肉或腫瘤，也會使管徑縮小；還有些人是因個性緊張，致肛門張力較大，出口管徑較小，放出來的屁聲就會「拉尾音」。而過去還曾流傳，一直放臭屁是不是得了大腸癌？北投健康管理醫院副院長梁程超曾受訪解釋，其實並沒有直接根據，只能說飲食習慣和大腸癌有很大關連，如果愛吃肉類、燒烤、加工肉製品，這類高蛋白質食物本來就比較容易產生臭屁，而這些東西本身就是大腸癌高風險食物，最好不要多吃。

• 2018-12-23 名人.許金川

  許金川／B肝變肝癌 服偏方延誤治療

  醫師：「跟你講那麼多次了，叫你趕快去開刀，怎麼還不聽！」病人：「我們去百貨公司買東西，看來看去，也不一定要買！」這是一個真的故事。43歲，某公司員工能力超強，有B肝但從未追蹤，一次體檢，超音波檢查意外發現肝臟有一顆4公分的腫瘤。我幫他做了詳細的檢查，判斷是肝惡性腫瘤，最好及早切除，他點頭稱是，但他心裡存疑，自服偏方民俗療法，反正體力照常，自我感覺良好。三個月後再來診，超音波追蹤腫瘤變大為5公分，再苦口婆心勸一次，默默不語，老婆在旁一臉無辜。半年後再來，腫瘤變為8公分，仍然拒絕手術。再三個月後，有一天接到他老婆電話，說老公肚子痛、冒冷汗，送到急診，電腦斷層一做發現是肝癌破裂出血，此次不能耽誤，但腫瘤太大，無法做根除治療，做了兩次栓塞治療，再過半年後往生。像這樣的故事常常上演，百貨公司買不買可以憑自己喜好，但健康上有關生命的議題，術業有專攻，聽專家的意見才是正道，當然可以找另外的專家聽第二個意見，但絕對不能像在百貨公司挑東西一樣地憑自己喜惡。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊84期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2018-12-18 癌症.大腸直腸癌

  42歲男腫瘤標記檢查一切正常 6個月後驚見大腸癌晚期

  大腸癌一直高居國人死因前幾名，很多人定期做體檢或篩檢，卻因一些特殊體質或因素無法檢測出來，等發現時已經是中晚期甚至末期。看看新聞報導，一名42歲的王先生半年前健檢，其中包含腫瘤標記的檢查，結果一切正常。半年後王先生出現持續腹痛的症狀，他本來以為是胃病，再次去醫院檢查發現竟已罹大腸癌晚期。經進一步問診，王先生有腸癌家族史，爸爸也是大腸癌患者，更令人驚訝的是，王先生和其父親腸癌發生的位置都一樣。浙江人民醫院腫瘤內科醫師趙同偉表示，70～80％的人對CEA（癌胚抗原）和CA19-9（醣化蛋白）這兩項指標有相對的特異性和敏感度，但很遺憾王先生的腫瘤沒分泌這兩種蛋白，屬於「腫瘤標記不敏感族群」，一般常規檢測無法反映他體內腫瘤的狀況。趙同偉指出，臨床上也有與王先生相反的案例，雖然腫瘤標記指標異常，身體卻沒問題，可能只是一些感染或胃腸道息肉、膽囊息肉，都會導致腫瘤標記升高。如何預防大腸癌？1.增加腸道內的益菌，多吃蔬果增加纖維質攝取量，每天至少吃7種蔬果，男性每天應吃9份蔬果。少吃紅肉與加工食品，避免食用高溫燒烤的食物，平常也應多吃富含礦物質、蛋白質的「黑五類」食物，例如：黑豆、黑糖、黑木耳、黑糯米、黑芝麻等。晚餐盡量不要吃太飽，避免食物未消化在腸胃中堆積、發酵。2.50歲以上之中老年人，應每3到5年接受大腸鏡檢查。3.培養樂觀的情緒，保持良好的心情。4.維持健康體重，過重及肥胖會增加大腸癌風險且干擾許多荷爾蒙的代謝功能。5.增加身體的活動量，可降低大腸癌的發生率。6.不吸菸，飲酒勿過量。

• 2018-11-28 新聞.科普好健康

  誤會大了！憂鬱症才不只是心情不好

  根據 WHO 2015年的統計，全球罹患憂鬱症（Depression,Depressive disorder,Melancholia）人口估計有三億兩千兩百萬人，約莫每二十三個人裡，可能是一個班級或是一個部門，就有一人罹患憂鬱症。它甚至和國人十大死因中的呼吸疾病、心血管疾病和惡性腫瘤，同為「WHO 死亡與疾病負擔統計」中的主要原因之一。YouTube頻道「Who Una」PO出一段影片，破解大家對憂鬱症的疑問。憂鬱症只是心情不好？很多人認為「心情」與意識、想像相同，是可以自由控制的虛擬事物。它既不會發燒、頭痛，只是看起來心情不好的疾病，會有這麼嚴重的影響力呢？其實「心情不好」只是憂鬱症的其中一個症狀，憂鬱症患者還會喪失興趣與愉悅感、認為自己毫無價值、思考力與專注力下降、體重劇烈變化、嗜睡、無精打采、失眠、焦慮或是喪失執行日常事項的能力（吃飯、洗澡、換衣服等等），甚至反覆想像、計畫死亡，為什麼會出現這些症狀呢？除了負面思考方式、經歷重大變故或是長期處於負面環境中等心理及社會環境因素外，生理因素也占了很大的一環。心情及身體功能與大腦運作息息相關，犒賞系統活動下降，做自己喜歡的事會失去快樂；前額葉皮質活動下降，則會造成判斷力下降、衝動上升；特定神經傳導物質（血清素、多巴胺及正腎上腺素失調），除了感受快了的功能停擺外，還可能影響睡眠、食慾、行為、認知或是壓力回應等多個功能。身體是個龐大且複雜的協作平衡系統，若有一點失衡，就可能引發許多症狀，多數時間身體會努力恢復平衡，但若有多個大力破壞平衡的因素，造成身體無法負荷時，就需要就醫協助。根據董氏基金會近年來的調查，在台灣每十個成年與每七個青少年中，分別有一人明顯有憂鬱症情緒需要協助，但是常常因為周遭或自己對疾病不了解，以及嚴重的污名與迷思，選擇獨自承受身體長期失衡的折磨，甚至結束自己的生命。面對攸關性命的事 我們永遠都不該放棄當你發現身旁可能有憂鬱症的患者，請向前去關心他，也許他因為疾病把你推開，但可以給他一點時間，敞開心胸、聽取他的想法、一起討論，讓他感受自己非一個人，更讓他了解，生病時尋求親友、醫師的協助是再正常不過的事，也許對抗憂鬱症不容易，但面對攸關性命的事，誰都不可以放棄。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2018-11-19 癌症.飲食與癌症

  烤焦燒焦的食物吃了會致癌？你多慮了

  「食物烤焦了的地方可不能吃、吃了會得癌」。相信很多家長都會在餐桌上這樣教育孩子。果真如此嗎？首先、分享一下日本がん研有明病院院長・消化器外科部長山口俊晴的觀點。這家醫院在日本可是相當牛逼的——在胃腸等消化道惡性腫瘤診療方面、該院在全日本1607家醫院中穩固地位居榜首。他的觀點是：燒焦烤焦的食物、以平常生活中一般人普通的吃法、完全沒有必要擔憂因此會得癌。這是為什麼呢？道理是這樣的：理論上能夠致癌的東西、和實際上真正能致癌還是隔著一堵名叫「劑量」的牆、雖然有一些致癌物在理論上的確不存在所謂的安全劑量。但這一個非常關鍵的點、大多數公眾還真的不明白、所以才會無端地任由恐懼肆虐、不僅導致一部分人惶惶不可終日、也同時把另一部分人呼攏進了其實沒有用的所謂抗癌保健品中去。曾有一段時期、就連科學與醫療大國如日本的專業機構：日本國立癌症中心所發行的1978年版『防癌十二條』中也在第8條明確建議：「食物的焦黑部分避開不要吃」。日本國立癌症中心的防癌12條對於日本社會的影響非常深、以至於曾有一度很多人因為恐懼、再也不碰居酒屋裡的秋刀魚這類帶有部分烤焦的海鮮類食品。日本國立癌症中心絕不是毫無根據地空穴來風。其依據正是來源於由這家機構自主開展的動物實驗結果。這家中心一直都在關注、研究這個課題。起初研究人員發現源於魚類焦黑部分的物質能夠誘發沙門氏菌的基因突變、這就提示這種焦黑部分裡的關鍵物質具有誘變作用。隨後研究人員找到了這一物質：雜環胺（HCAs）。接著、他們就開始用實驗鼠（Hamster）來作進一步的研究：不斷地、持續地給實驗鼠投餵焦黑食物（將魚粉烤焦之後攪拌到飼料之中）。萬萬沒想到的是、實驗鼠似乎『不給面子』、並沒有得癌、而且終其一生都沒有能夠令其得癌（Hamster的壽命通常為兩年左右）。這是因為雖然雜環胺是致癌的疑犯、但是這種物質在烤焦食物中的絕對含量太少：在肉類與魚類的焦黑部分中、其所佔比例僅僅一億分之一左右、實在實在太少。最後、研究人員設法以化學合成的方式人為製造出高純度的雜環胺、同時以相當高的劑量不斷投餵實驗鼠之後、可憐的實驗鼠才終於罹患了癌症（肝癌）。那麼這樣的動物實驗結果如果想要在人身上再現的話、需要什麼樣的劑量呢？日本國立癌症中心執行此項動物實驗的研究人員表明：「人如果要通過吃烤焦的秋刀魚皮或者烤肉的焦黑部分發展成癌症的話、每天需要吃下整整20000條秋刀魚的焦黑魚皮、每天堅持吃、堅持10到15年才可能切實地發展為癌症。」——HCAs理論上對於肝臟確實可能有致癌性、然而實際想要操作的話、這樣的劑量地球上不可能有任何一個人可以做到。​這、就是動物實驗提示的理論上可以致癌與實際上能夠致癌之間的那堵牆、那個距離。有人可能會好奇：為什麼研究人員會選擇焦黑的魚粉去投餵實驗鼠、而不是其他類型的焦黑呢？這不僅僅是因為日本人更喜歡吃魚、而且魚皮被烤焦之後會產生相對而言極其高量的HCAs（雖然單位是皮克/克。一個皮克是1萬億分之一克、是非常非常小的單位）。​所以如果秋刀魚這樣的魚皮焦黑的實際致癌程度這麼弱的話、其他各種焦黑就更加不用提了。當然若追求嚴謹、我們可以說山口俊晴雖然身為日本長年排名第一的腫瘤醫院院長、作為個人的確已經相當權威、但以循證醫學的等級來看、專家意見畢竟不能到金科玉律來對待。沒錯。只是他一家之言的話是要警惕的。但後來、由權威機構發布的1978年版『防癌十二條』經過整整30年後、被重新修訂了。這次的『防癌十二條』改名為『防癌新十二條』、其中「食物的焦黑部分不要吃」這一條默默地消失了。也就是普通人以普通方式正常地進行日常飲食的話、食物中那點焦黑根本就無需再糾結在意了。進而、今日日本國立癌研中心癌症預防與篩查中心基於循證醫學發布的6條防癌意見中關於飲食的部分除了強調飲酒必須適量之外、接下來就是強調高鹽分的鹽漬食品一定要盡量少吃（鹽辛等鹽漬食物一周最好只吃一次）、食鹽攝入不可過多（男性每天不要超過9克、女性不要超過7.5克）、蔬菜水果應該足量、飲料與食物都不可以過燙等等。放眼世界其實也一樣。眾所周知：2015年、世衛組織旗下IARC『榮幸地』將紅肉歸為2A類致癌物、也就是很可能對人類致癌、而加工紅肉（紅腸、香腸、火腿等等）更是奪得最高等級的1類致癌物、也就是明確對人體致癌。因為那麼多年來、證據已經堆積得十分確切了。但對於焦黑食物中常常含有的雜環胺（HCAs）以及多環芳烴（PAHs）、至今IARC都無法下結論說這兩樣東西和癌症的發病有確切的關聯。也正因為如此（當然原因不僅如此）、美國至今也沒有對於食物中的HCAs以及PAHs進行管理與建議的指南、但世界權威機構已經一致認為紅肉和加工紅肉應該少吃。話說到這裡、本文的前後邏輯應該算是融洽了：燒焦烤焦的食物、以平常生活中一般人普通的吃法、完全沒有必要擔憂因此會得癌。但一定要強調的是：上面這句話是一句事實判斷、而非價值判斷。所謂事實判斷是指這件事情能不能做、所謂價值判斷是指這件事應該不應該做、提倡不提倡做。顯然、蕨經絕對不會提倡、鼓勵大家故意去吃焦黑的食物、這是不可能的。圍繞這件事情的事實判斷之所以重要、是因為李詠的早逝以及央視5位主持人得癌等消息、已經讓社會上太多人患上了恐癌症：風聲鶴唳、草木皆兵、看到生活中的任何東西、哪怕是一個小小的細節、只要聽到理論上能夠致癌、很多人就可以為此惶惶不可終日。但這樣的焦慮與不安、多數時候是完全不必要、沒有意義的。正因為如此、蕨經前端時間寫了你說紅糖水治療姨媽痛是迷信、我對你豎起大拇指。你說紅糖水致癌危險？我嚴肅地請你停止造謠。這篇文章——紅糖不健康、但紅糖根本不致癌。事實上如果你每天瘋狂吃紅糖的話、搞得不好恐怕你還可能活不到得癌的年齡。以及：咖啡雖然因為烘焙工藝而不可避免地含有2A類致癌物丙烯酰胺、但世界權威機構早已為咖啡平反、認為長期喝咖啡很可能有益健康、至少完全不用擔心致癌、放心喝、大膽喝。咖啡是一個典型案例：一款食物或者飲料中常常可能含有致癌物質、但它總體卻是有益健康的、譬如咖啡。當然、相反的案例也一樣存在、譬如紅肉。基於這一事實判斷、人就可以擁有正常的幸福感：可以和家人開心享用一頓烤肉。正常社交也得到了保證：和同事一起週末去河邊烤魚等等、都絲毫不用擔憂癌症。甚至哪怕因為前一段時間應酬多了或者嘴巴饞了多吃了幾頓Barbecue、也不用為此特別去憂心忡忡到夜晚睡不著覺了。這、就是一種基於科學與事實的自我解放、而不是自我安慰、自我欺騙。同時、我們也可以看到各國公衛機構都會給到公眾如何去減少焦黑食物中HCAs以及PAHs的建議、從烹飪的器具到預處理的方法到烹飪的溫度等等、這些是否和前文所述的內容衝突呢？不、一點都不矛盾。因為公眾是充滿多樣性的、有些人本來就不喜歡焦黑食物的味道卻非常介意癌症（譬如有癌症家族史的人群）、了解相關知識之後完全可以自主選擇盡量避免一切焦黑——事實上我身邊就有這樣的朋友、發誓永遠只吃蒸煮——這毫無問題、因為這正是充分了解事實之後的價值選擇、很好。人體每天都會攝入致癌物質。但人體細胞通常具有DNA損傷修復等防禦機制、不讓癌症發生。但是隨著年齡上去、慢慢地這種機制會衰弱、一旦細胞DNA所受『損傷』累積超過了一定的界限、癌症就會發生。但是這方面人生來並不平等：有些人的細胞修復能力較強、有些人較弱、容易受致癌物質與生活習慣等因素的影響、換言之每個人身上抵禦癌症發生的那道界限是不同的。因此關鍵是盡量避免強力致癌物質、同時盡量不讓那道界限被突破、或者至少盡量延遲。基於這一點、日常生活中真正應該非常當心的並不是焦黑食物裡的雜環胺、多環芳烴或者油炸烘焙食物裡的丙烯酰胺、而是：1.一些強致癌物。極有代表性的是花生、玉米等穀物中經常發生的黃曲霉毒素、尤其是黃曲霉毒素B1——這是已知天然存在的最強致癌物。應該竭盡全力去避開。香煙也屬於這一類。但請注意：IARC對於致癌物評價的是其致癌明確性、而不是致癌強度。致癌性明確的物質未必致癌性強烈、當然有時可能兩者同時具備、譬如黃曲霉毒素。2.致癌性明確、卻本不應該出現在食物中、或者食物的傳統烹飪方式中不應該產生的致癌物。前兩天寫的猛毒的大閘蟹二噁英污染消息再度傳來時、我期待中日關係的改善來拯救我們的餐桌。就是一個典型例子——二噁英是明確致癌物、自然環境中原本並不存在、大閘蟹體內更是不可能存在、純粹是因為人類野蠻焚燒垃圾透支自然環境的後果。同時大閘蟹和其他普通淡水魚鮮類還有一個本質不同：其蟹黃蟹膏（生殖腺）富含脂質、且我們垂涎欲滴的卻又恰恰不是大閘蟹的肉、而是大閘蟹的生殖腺、而作為有機毒物的二惡英卻又最喜歡濃集在脂質組織中。正因為如此、大閘蟹相比一般受污染水產才會更有必要重視。原文出處

• 2018-11-18 癌症.抗癌新知

  癌症真的能治癒嗎？醫師解析人們對癌症的天然恐懼

  對於非醫學專業人，對「癌症」二字有著天然的恐懼；對於非醫學專業人，會有這樣的疑問：身邊有的人得了癌症，有的可以活很久很久，有的很快就會去世。於是產生了很多的猜測：心態決定預後？吃中藥甚至民間秘方效果好？這都是命？這些猜測都不對！任何癌症，都有其共性的特點和個體化差異。對癌症病人有的活很久有的很快離世正確的解讀，不能簡單的拿身邊一兩個例子來說事，一個癌症晚期的人，真的有可能活很久。如果這個晚期患者本身就可以活很久，如果這個患者同時進行了手術、化療，或者中藥治療，那麼他的長期存活不能只歸功於其中某一點。勸各位要相信科學，相信「指南」，不要相信某神某仙某專家的神奇個案！我常常拿癌細胞和壞人來打比方。壞人，有的一點點壞，有的十惡不赦。癌細胞，有的殺傷力巨大，有的慢慢侵襲人的身體，可能需要幾百年才會讓身體有實質性的打擊。目前的醫學治療水平對部分癌症患者來說，治癒不是稀奇事。很多的早期甚至部分中期癌症患者經過規範治療後是可以治癒的。但是，不能抬槓，畢竟癌症的病因和表現很複雜，異質性很明顯，即使早期癌症，正規治療後仍有極少數患者會有復發或轉移。癌症治癒的例子比比皆是，早期、中期患者，術後5年、10年正常生活，複查沒有發現任何異常，都屬於臨床治癒。但是為什麼現在很多人依然對於癌症是不能治癒深信不疑呢。一是從很早的時期，癌症等同於絕症，已經深入人心，本能的認為，只要是癌症，就不可能治愈，即使治癒也是假的。如果有這個心理基礎，再加上不了解現在醫學治療癌症的進展水平的話，是很容易懷疑癌症是有治愈可能的現實。癌症的發病機制雖然沒有完全攻克，不能保證所有的癌症患者都能得到很好治療，獲得長期生存的機會。但是人類對於惡性腫瘤的認識是不斷進步，治療手段不斷完善和豐富、治療理念也在不斷更新，人類治療癌症的水平越來越高。很多早中期癌症經過規範治療後的確可以長期生存，甚至治癒。腫瘤的治療效果除了與治療方案的標準與否、手術是否規範、綜合治療方案是否合理有關外，主要與診斷惡性腫瘤時的分期嚴密相關。一般規律來講，早期腫瘤的預後大於中期癌症患者，而中期患者的預後一般要優於晚期患者。那麼到底應該怎樣看待癌症的治療呢？還是要回歸到科學的數據上來，就是我們常說的「循證」，前人經過對以前發生腫瘤病人的大數據分析，這些大數據在包含了所有共性和特性後得出了結論，形成了「指南」。比如一個腸癌，有的活2月，有的活20年，把幾萬例腸癌的數據全部放在一起得出的數據。現在腫瘤的治療水平是不斷的進步，治療方案的優化、新的抗腫瘤藥物不斷出現、手術方式的優化、放療設備和技術的更新、免疫治療等。如果診斷為癌症，千萬不要放棄，自己把自己打垮了。一定就診腫瘤專科，規範診斷，正規治療，再加上自己積極戰勝疾病的心態，一定會有好的結局。最後，再次勸各位要相信科學，相信指南，不要相信某神某仙某專家的神奇個案！原文出處：腹部醫生雙5槍微博

• 2018-11-04 癌症.食道癌

  安迪食道癌三期／食道癌年奪千命 這些人要小心

  資深藝人安迪驚傳罹患食道癌三期。食道癌在男性十大癌症死因中居第六，國內每年新增2300名食道癌患者，超過9成為男性，因初期無症狀，確診時多屬晚期，包括嗜菸酒檳榔、滾燙湯茶、食用醃漬品、少吃蔬果者，屬高危險群。台大醫院胸腔外科主任李章銘表示，食道癌患者主要是因食道反覆受到外在環境因子傷害、發炎，才使食道黏膜長出惡性腫瘤。安迪自稱是「被魚刺鯁到造成食道癌」，但李章銘認為，一次性傷害絕非食道癌成因。「被魚刺鯁到發現罹癌是幸運的，更多患者確診時已末期。」李章銘解釋，食道沒有感覺神經，長腫瘤也不痛，直到食道變窄，開始吞嚥困難才就醫。高危險族群每年應做一次消化道內視鏡檢視。若早期發現切除腫瘤，第一至二期患者五年存活率高達八至九成；第三期患者手術搭配化療，五年存活機率也不低。隨微創手術進步，患者術後一周即可出院並正常進食，無需使用呼吸器。容易與食道癌混淆的是下咽癌。台大耳鼻喉部主治醫師婁培人表示，食物吞嚥會先經過下咽再進入食道，即下咽就在食道入口處，致病高危險因子幾乎與食道癌一模一樣，而下咽癌患者有三成會併發食道癌，且初期無症狀，確診多已第四期，高達八成患者的五年存活率僅20%。如何預防「禍從口入」的食道癌？李章銘說，宜多吃新鮮蔬菜水果，服用維生素C以減少胃內「亞硝基胺」的形成，另外，多運動促進胃腸蠕動，可避免久坐導致胃酸逆流，降低造成食道癌風險。

• 2018-11-01 科別.血液．淋巴

  摸到淋巴腫好怕是癌！醫師教判斷是淋巴結還是淋巴瘤

  有的人在身上（主要是脖子上）摸到淋巴結，心裏一驚，唉呀，會不會是淋巴癌啊？老百姓嘴裏說的淋巴癌，通常指的是淋巴瘤，有時也可能是指淋巴結轉移癌（某種癌症轉移到淋巴結）。怎樣的淋巴結才是淋巴瘤呢？淋巴瘤，一個越來越讓大家熟知的疾病，它是什麽病？淋巴瘤儘管不帶癌字，但它是名副其實的癌症（惡性腫瘤），淋巴瘤其實就是惡性淋巴瘤，沒有所謂的良性淋巴瘤。淋巴瘤是起源於淋巴結及淋巴免疫系統的惡性腫瘤，分為霍奇金淋巴瘤（以前也叫霍奇金病）和非霍奇金淋巴瘤兩大類，記住是兩大類，不是兩種，它們又分別還有很多種不同的類型，特別是非霍奇金淋巴瘤有七八十種之多，所以，淋巴瘤的覆雜程度超出你的想像，不要說一般的老百姓，即便是醫生，甚至腫瘤科醫生，很多也只是知曉皮毛。診治淋巴瘤，一定要找研究和診療方向是淋巴瘤的腫瘤科或血液科醫生。淋巴瘤近些年來似乎有越來越增多的趨向，這是事實，這讓很多人開始擔心，因為一說到淋巴瘤，大家就想到淋巴結，那是不是身上摸到淋巴結就是得了淋巴瘤呢？當然不是。前面說了，淋巴瘤確實主要發生在淋巴結，淋巴結腫大是淋巴瘤最常見的表現，但這並不等於身上摸到淋巴結就是得了淋巴瘤，不要一摸到淋巴結就害怕得不行，得看具體情況。1、有的人由於皮下脂肪較少，很瘦，淺表部位正常大小的淋巴結也會暴露出來，從而可以摸到甚至看到。每個人都有淋巴結，淋巴結是免疫組織器官 ，沒有淋巴結那就完蛋了，所以，摸到淋巴結未必就是有病。2、上面說的是正常淋巴結誤以為是異常淋巴結，當然，更多的是確實淋巴結有問題，這其中最常見的是淋巴結炎性腫大，也就是淋巴結發炎了，比如，感冒了，急性咽喉炎偏桃體炎，口腔發炎牙齦炎等都可以導致頸部淋巴結炎性腫大，乳腺炎可能腋窩淋巴結炎性腫大。這種炎性淋巴結腫大的情況是最多見的，通常這種腫大的淋巴結摸起來或壓起來或觸碰會感到疼痛，而炎癥消退後，淋巴結就會恢覆正常。但有的可能會轉為慢性，慢性淋巴結炎可能會一直偏大，而且沒有明顯的疼痛，但急性發作時又會疼痛。淋巴結結核也會淋巴結腫大。3、此外，結節病、風濕免疫性疾病等也可能會引起淋巴結反應性增生腫大。4、接下來就要說到腫瘤了。癌症導致的淋巴結腫大，一是淋巴瘤，二是淋巴結轉移癌，也就是由其他癌症（比如鼻咽癌，肺癌，胃癌等）轉移到淋巴結。這兩種情況是完全不一樣的，無論是預後還是治療都不一樣。怎麽區分呢？持續存在的無痛性淋巴結腫大要警惕惡性的（但不是說無痛的就一定是惡性，有痛就一定不是，這個得看具體情況，有痛大家會重視，無痛容易忽視）。惡性的包括上面說的兩種可能，淋巴瘤或淋巴結轉移癌。如果是那種摸起來質地韌韌的，有時一大塊融合在一起，更傾向於淋巴瘤可能性（不是一定哦），如果摸起來質硬，硬如石頭，推不動，和周圍組織固定在一起，多半是其他癌症轉移到淋巴結可能性較大。當然，這只是一個初判斷，你也不要自己瞎摸瞎琢磨，唉呀，我的摸起來韌韌的，糟糕我得了淋巴瘤。不管哪種情況，出現異常要及時到醫院就診，讓醫生幫你來判斷。當然，醫生也不是神，醫學也是有侷限的，你不要總是希望醫生馬上就給個明確的診斷，有時需要隨訪動態觀察定期覆查，這也是一種處理，不要急，不要焦慮。原文出處：潘戰和@腫瘤專科醫生

• 2018-10-07 癌症.其他癌症

  發生率高男性3倍！為什麼甲狀腺癌老找女人麻煩

  年僅20出頭的小雨自大學畢業不久，正要開展精采人生，未料體檢時，醫師先後透過理學與超音波檢查，發現她的甲狀腺長有腫瘤，接著進行穿刺與細胞學檢查，確認小雨的腫瘤是惡性的，體積雖小，但已出現多處淋巴轉移，需要進行外科手術與放射碘治療。一年有3618人罹癌像小雨這樣的年輕個案並不少見，衛福部國健署最新（104年）的癌症登記報告顯示，全台一年新增3618人罹患甲狀腺癌，其中半數在49歲以下。這個疾病更是10到29歲女性發生率第1名、30到49歲女性發生率第2名的癌症，這兩個年齡層在該年分別有226名與1159名女性罹病。女性荷爾蒙肇禍？台北榮總甲狀腺醫學中心主治醫師陳瑞裕說，約有四到五成的人會長良性的甲狀腺瘤，各年齡層都有，其中有少數可能會癌化為惡性腫瘤，這可能是為什麼相對於其他癌症，甲狀腺癌在年輕族群中的發生比例偏高的原因。而女性因為受女性荷爾蒙影響，癌症發生率又是男性的三倍。聲啞易喘 要小心甲狀腺惡性腫瘤的成因難以確定，少數罹病者來自基因遺傳，另有的人罹病可能肇因於大量的輻射暴露，舉例來說，蘇聯時代的車諾比地區、日本福島核災地區居民以及曾經做過頭頸部放射治療的人，甲狀腺癌的發生風險都較高。甲狀腺惡性腫瘤發生時，除了喉嚨可能摸得到腫塊之外，還可能有其他病徵。陳瑞裕說，甲狀腺位於頸部氣管前方，若甲狀腺惡性腫瘤壓迫到氣管，病人就有可能比過去更容易感到喘，甚至在某個姿勢時不能正常呼吸；如果腫瘤壓迫到食道，則有可能在吞嚥時覺得卡卡的、有異物感，甚至吞嚥困難；若腫瘤壓迫到支配聲帶的喉返神經，可能使發出來的聲音多為氣音、難發有聲子音、聲音變啞或講話容易累等症狀，有這些症狀時應警覺，及早就醫接受評估。不過，也有許多患者腫瘤小，上述症狀都沒有出現，文章前面提到的患者小雨也是這樣，即便已出現淋巴轉移，平日裡都沒感到有任何不舒服。1～2年照1次超音波陳瑞裕提醒，想早發現癌症，就要定期健康檢查，一般健檢多會做甲狀腺與副甲狀腺的功能檢查。若發現有甲狀腺結節，則要規則追蹤，建議一到兩年進行一次甲狀腺超音波。

• 2018-10-07 癌症.其他癌症

  10到29歲女性 發生率第一名的癌症竟是這個

  年僅20出頭的小雨（化名）自大學畢業不久，正開展精采人生，未料體檢時，醫師先後透過理學與超音波檢查發現她的甲狀腺長有腫瘤，接著進行穿刺與細胞學檢查，確認小雨的腫瘤是惡性的，體積雖小，但已出現多處淋巴轉移，需要進行外科手術與放射碘治療。像小雨這樣的年輕個案並沒有太少見，衛福部國健署104年癌症登記報告顯示，全台一年新增3618人罹患甲狀腺癌，其中半數年齡在49歲以下。這個疾病更是10到29歲女性發生率第一名、30到49歲女性發生率第二名的癌症，這兩個年齡層在該年分別有226名與1159名女性罹病。台北榮總甲狀腺醫學中心主治醫師陳瑞裕說，約有四到五成的人會長良性的甲狀腺瘤，各年齡層都有，其中有少數可能會癌化為惡性腫瘤，這可能是為什麼相對於其他癌症，甲狀腺癌在年輕族群中的發生比率偏高的原因。而女性因為受女性荷爾蒙影響，癌症發生率又是男性的三倍。甲狀腺惡性腫瘤的成因難以確定，少數罹病者來自基因遺傳，另有的人罹病可能肇因於大量的輻射暴露，舉例來說，蘇聯時代的車諾比地區、日本福島核災地區居民以及曾經做過頭頸部放射治療的人，甲狀腺癌的發生風險都較高。甲狀腺惡性腫瘤發生時，除了喉嚨可能摸得到腫塊之外，還可能有其他病徵。陳瑞裕說，甲狀腺位於頸部氣管前方，若甲狀腺惡性腫瘤壓迫到氣管，病人就有可能比過去更容易感到喘，甚至在某個姿勢時不能正常呼吸；如果腫瘤壓迫到食道，則有可能在吞嚥時覺得卡卡的、有異物感，甚至吞嚥困難；若腫瘤壓迫到支配聲帶的喉返神經，可能使發出來的聲音多為氣音、難發有聲子音、聲音變啞或講話容易累等症狀，有這些症狀時宜加以警覺，及早就醫接受評估。不過，也有許多患者腫瘤小，上述症狀都沒有出現，文章前面提到的患者小雨也是這樣，即便已出現淋巴轉移，平日裡都沒感到有任何不舒服。陳瑞裕提醒，要及早發現癌症，就要定期進行健康檢查，一般健檢多會做甲狀腺與副甲狀腺的功能檢查。若發現有甲狀腺結節，則要規則追蹤，建議一到兩年進行一次甲狀腺超音波。

• 2018-09-28 癌症.抗癌新知

  衰老時癌細胞爆發率大增！腫瘤專家分享「防癌心得」

  癌症的生成是惡性腫瘤突變的結果，專家表示，腫瘤是生物衰老中的一環，人類不可能「逆齡」，而是該思考如何調整心態和飲食作息，延緩衰老，與腫瘤共存。中國醫學科學院腫瘤醫院副所院長程書鈞表示，腫瘤和衰老息息相關，人的細胞在50～60歲之前就發生很多突變，但在這個歲數時，人體微環境發生了大幅改變，癌細胞就在此時爆發出來。舉例來說水痘病毒在身體好時不會有事，一旦體質轉弱就會罹患帶狀皰疹。也就是說，人只要衰老，腫瘤危險因素就會增長，然而人不可能不老或消滅腫瘤，但是可以延緩衰老，推遲腫瘤的發生，延長與它共存的時間，提高生存率。程書鈞分享他的「防癌心得」：1.吃粗糧、蔬菜、水果、黑巧克力、深海魚和喝茶。2.不煙不酒。3.每天運動，步行1萬步。4.實行需要體力的活動，例如打掃、拖地等等。不過他坦承關於防癌有一點很重要，然而自己有時還是做不好，那就是「心態」，必須隨時調整好心態，人可以衰老，但精神不能退休，

• 2018-09-22 癌症.抗癌新知

  唐獎得主看癌症發展 將成慢性病非絕症

  第三屆唐獎生醫獎得主德魯克爾今天表示，早在百年前，得到感冒、腸胃炎等感染性疾病等於絕症，但在現代已是稀鬆平常的疾病，他認為，致命的癌症未來也將成為可控制的慢性病。唐獎教育基金會今天上午邀請第三屆唐獎生技醫藥獎的3名得主來台分享研究與貢獻，他們透過釐清腫瘤細胞訊息傳遞路徑，研發阻斷路徑、使腫瘤失去養分的標靶藥物，讓癌症不再是絕症。東尼．杭特（Tony Hunter）講題「酪胺酸磷酸化的發現、藥物與無限可能」；布萊恩‧德魯克爾（BrianDruker）講題「癌症標靶治療的典範—伊馬替尼」；約翰‧曼德森（John Mendelsohn）則委託安德森癌症中心學術副校長洪明奇演講「表皮生長因子受體作為標靶—從實驗室到臨床成功」。杭特是美國索爾克生物研究所（The Salk Institute forBiological Studies）生物學教授，並且是酪胺酸激(酉每)抑制劑（Tyrosine kinase inhibitor, TKI）研究領域的鼻祖。杭特表示，早年科學界普遍認知，只有絲胺酸（Serine）和蘇胺酸（Threonine）兩種胺基酸可以被磷酸化，直到1979年他在一項實驗中，意外發現蛋白質酪胺酸也能被磷酸化，也是細胞訊號傳導和(酉每)活性調控的關鍵步驟之一。這項研究也讓世人對「細胞活動如何被調控」有了全新認知，他表示，一旦酪胺酸激(酉每)發生突變，將使細胞不斷生長演變成惡性腫瘤，這項研究替後人開啟治療癌症大門，找出更多創新治療癌症的方法。杭特指出，後來的研究發現，若能以小分子或抑制劑阻斷酪胺酸激(酉每)的活性，就能阻止癌細胞生長，是治療癌症的有效方法，直到一個多月前，已有45種已核准的激(酉每)抑制劑，其中有32種是酪胺酸抑制劑，越來越多標靶藥物臨床試驗開始進行。杭特說，雖然他早在19世紀就找到致癌關鍵因子，但直到2000年以後才漸漸有藥物問世，顯示研究是非常花時間的，他也以自身經歷鼓勵年輕學子，繼續深耕醫學研究，造福後人。「突破的確很花時間」，德魯克爾表示，回顧100年以前，當時凡是被診斷為肺炎、腸胃炎等感染性疾病的患者，幾乎等於罹患絕症。不過，這100年以來，各國公共衛生觀念逐漸升高，建置汙水下水道等設備，20世紀以後冰箱的出現也讓水和食物更安全，治療上也能以抗生素殺死細菌，很多疾病甚至有疫苗可使用，讓傳染性疾病可以及早預防、治療，不再是致命疾病。「能找到原因，就能找到治療的方法」，德魯克爾強調，現代的癌症就像是100年前的感染性疾病，未來100年間可能陸續有新藥、新療法問世，讓稚致命的癌症成為慢性病，透過預防、及早治療，挽救寶貴性命。

• 2018-09-20 癌症.抗癌新知

  為什麼最成功的防癌策略，都會面臨迅速瓦解的結果？

  【文、圖／摘自時報出版《萬病之王》，作者辛達塔．穆克吉】紅皇后的賽跑「唔，在我們的國家，」愛麗絲喘著氣說，「你通常可以到達某個其他地方──如果你可以跑得很快又持續很久，就像我們剛才這樣。」「這種國家真緩慢！」皇后說。「在這裡，你看，你得拚命跑才能留在同一個地方。如果你想去其他地方，就必須至少跑兩倍快！」──路易斯．卡羅，《愛麗絲鏡中奇遇》（Through the Looking-Glass）就更廣泛的意義而言，不斷地移動才能保持留在原地的這種紅皇后症候群也同樣適用於和癌症戰役的每一個層面，包括癌症的篩檢與預防。二○○七年初冬，我赴麻州佛雷明罕拜訪可能會扭轉我們想像防癌方式的研究地點。這個四週都是冰封湖泊的美國東北部小城看似單調，但卻是醫學史上赫赫有名的地方。一九四八年，流行病學者找了約五千名住在佛雷明罕的男、女性，展開長期醫學研究，這群人的行為、習慣、相互關係以及疾病，都一年一年詳細地記錄，留下寶貴的資料，製作出數百個流行病學的研究。英國偵探小說作家阿嘉莎．克麗絲蒂（Agatha Christie）常用假想的聖瑪麗米德村，作為所有人類的縮影；佛雷明罕就是美國流行病學者的聖瑪麗米德村。這一群人在敏銳的統計鏡頭之下，已經歷生活、繁衍、老化、死亡，讓人們對生老病死的自然規律有難得的探索。佛雷明罕的資料也用在許多有關風險和疾病的研究上，膽固醇與心臟病之間的關係就是由此地的研究發現的，中風和高血壓的關聯亦然。但是最近，流行病學者又在這裡提出了觀念性的想法變化。原本流行病學者總是研究個人行為，作為非感染慢性病的風險因素，但最近他們提出了截然不同的問題：如果真正的風險因素並不在於個人的行為，而在於社會網路呢？二○○八年五月，兩名哈佛流行病學者尼可拉斯．克里斯塔基斯（Nicholas Christakis）和詹姆斯．傅勒（James Fowler）就以這樣的觀點來檢視吸菸的行為。他們倆首先製表，列出佛雷明罕居民所有的關係：朋友、鄰居、親戚、手足、前妻、叔叔、阿姨，這是關係密切的網路。抽象來看，這網路開始有熟悉而直覺的模式。其中有一些男女被稱為「社交者」，他們是這些網路的中心，以多重的關係相互聯結。相較之下，圍繞在社交網外緣的其他人，稱為「孤立者」，與他人的接觸不多，且時間較短暫。兩位學者把吸菸行為和這個社交網並列，並且追蹤數十年的吸菸模式，就可看到值得注意的現象：人際關係圈遠超過其他因素，是最有力的吸菸指標。整個人際網會一起戒菸，就像整個電路同時熄滅一樣。一起用餐的家庭，也是一起戒菸的家庭。當社交網路密集的「社交者」戒菸，那麼其周遭濃密的社會圈也會緩緩地集體停止吸菸。如此這般，吸菸就逐漸地只剩下網路的邊緣地帶，僅限於沒有多少社交接觸的「孤立者」，靜靜地在城裡偏遠之處吞雲吐霧。在我看來，這個吸菸網路研究為以往防癌的簡單作法掀起了巨變。這個新模式顯示，吸菸和我們社交DNA的關係，其實就像致癌基因與我們的遺傳一樣息息相關。香菸這種流行病其實是起源於一種移轉行為，由一處移轉到另一處再移轉到另一處。士兵把香菸帶回戰後的歐洲，女性說服其他女性吸菸，菸草業者看到機會上門，趕緊推出以香菸為社交恩物的廣告，可以讓個人「黏附」在有結合性的群體之上。因此吸菸行為有了轉移的能力。如果整個吸菸群可以迅速熄滅，那麼他們也可以迅速點燃。切斷連結佛雷明罕非吸菸者的社交網（或者更糟的是，以老菸槍連結成大社交網），就可以看到這個網路宛如催化一般整個產生改變。這就是為什麼最成功的防癌策略都會迅速瓦解的原因。當紅皇后的腳停止旋轉，哪怕只是暫時性的，她就維持不了自己的位置；她周遭的世界以相反的方向旋轉，因此使她摔倒。防癌的情況亦然。只要反菸運動一時失靈失效──就如最近在美國或亞洲的青少年所發生的情況，那麼吸菸就會像老瘟疫一般捲土重來。社會行為會轉移，由中央向外生波，最後到達社交網的邊緣。接下來，與吸菸相關的癌症必然也會出現一波迷你疫情。致癌物的景觀也不會保持靜態。我們是化學猿猴，發現了分子的提煉、純化以及反應，以產生神奇的新分子，我們已經開始在我們周遭編織新的化學宇宙，我們的身體，我們的細胞，我們的基因也因此一再地沉浸在不斷變化的分子中──殺蟲劑、藥物、塑膠、化妝品、雌激素、食物產品、荷爾蒙，甚至更新形式的物理脈衝，如輻射和磁力。不可避免的，這其中有些會致癌。我們不能拋開這個世界，因此我們的任務就是警覺地篩檢它，區分出真正的致癌物和有用的非致癌物。這話是知易行難的。二○○四年，許多初步的科學報告指出會產生無線電頻率能量的手機可能會造成一種致命的腦癌，稱作膠質瘤（glioma），會出現在經常接聽手機的那一側腦部，因此更進一步顯示其間的關係，引起媒體大肆報導，但這究竟是常見現象（手機使用）和罕見疾病（膠質瘤）錯誤觀察的巧合，抑或是流行病學者錯失了數位時代的「尼龍絲襪」？二○○四年，英國對這個問題做了大規模的研究，希望能證實這些初期報告的真實性。針對膠質瘤患者作為「病例組」，和非患者作為「對照組」，做了使用手機的比較。研究結果在二○○六年公布，初步證實以右耳聽手機的人，會增加右側腦瘤的風險。但研究人員再仔細分析這個資料，卻發現教人困惑的模式：以右側持手機，會降低左側腦癌的機率，這個現象最簡單的邏輯解釋就是回憶偏差（recall bias）：被診斷出腫瘤的病人在無意中誇大了他們用這一側使用手機的頻率。報告作者矯正這個偏差之後，就看不出膠質瘤和手機使用的關係。預防醫學的專家和愛用手機的青少年聽到這樣的消息或許會歡欣鼓舞──但只有短暫的一段時間。等這個研究結束時，新款手機又進入市場，汰換舊機型，因此就連兩者沒有關係的結果，也變得引人質疑。手機的例子提醒我們，評估新致癌物必須要有精密嚴格的方法。我們很容易一聽到癌症，就產生焦慮的心理。辨識出真正的致癌物，以合理的劑量和合理的曝露程度估計出風險，經由科學和立法干預，減少曝露在致癌物下的機率，延續發現陰囊癌的波特醫師的傳承，遠較我們想像的複雜。腫瘤學家哈洛德．布斯坦（Harold Burstein）如是說：「世紀末的癌症存在於社會和科學的介面上。」這裡提出了不只一種，而是兩種挑戰。第一種，癌症的「生物挑戰」，包括的是「運用日新月異的科學知識……征服這古老而可怕的疾病」。但第二種，癌症的「社會挑戰」，也同樣重要：即強迫我們面對我們的習俗、儀式和行為。但不幸的是，這些習俗和行為並非位於我們社會或自我的邊緣，而是處在核心的位置：這包括我們的飲食、我們生產和排放入環境之中的一切，我們何時生兒育女，以及我們如何老化。

• 2018-09-13 癌症.抗癌新知

  我們會突然罹癌嗎？癌症醫師：癌症的起源有這些特徵

  【文、圖／摘自時報出版《萬病之王》，作者辛達塔．穆克吉】癌症的特徵我不想要藉著我的作品而不朽，我希望能因我不死而不朽。──伍迪．艾倫（Woody Allen）李德的腫瘤鼠在哈佛醫學院樓上的動物飼養所籠內來回疾走，牠身上小小的基因片段卻帶著深遠的含義。這老鼠象徵癌症基因學的成熟：科學家已經藉著在動物身上以人工操縱ras和myc兩個基因創造出真正、活生生的腫瘤（不只是培養皿中抽象、柔弱的群落）。然而李德的實驗卻又對癌症基因學提出更進一步的問題。癌症並不只是身體上的腫塊，而是會轉移、演化、侵入器官、破壞組織、抗拒藥物的疾病。即使活化了兩個強力的原致癌基因，依然不能概括老鼠身上每一個細胞的癌症症候群。癌症遺傳學雖然對癌症的起源有所啟發，但顯然還有許多疑問待解。如果兩個致癌基因還不足以造成癌症，那麼究竟需要多少活化的原致癌基因和去活化的抑癌基因才能造成癌症？在人類癌症的領域，不能用實驗來回答這些問題，畢竟我們不能主動「創造」人類癌症，追蹤其基因的活化和去活化。但我們可以用回顧的方式來回答這些問題。一九八八年，巴爾的摩市約翰．霍普金斯大學醫學院的醫師科學家柏特．佛格斯坦（Bert Vogelstein）使用人類標本，決心要找出啟動癌症所需要的基因變化數目。這個問題以不同的化身，讓佛格斯坦投入了近二十年的時光。佛格斯坦是受到巴伯尼可婁和歐爾巴赫在一九五○年代的觀察所啟發。他們倆雖然研究不同的癌症，但卻都注意到癌症並不是直接由正常細胞演變而來，而是以懶散的方式生成，經歷不連續的過渡階段，從完全正常變成徹底惡性。在子宮頸癌發展成猛烈而侵略性的化身之前，可以在組織上觀察到好幾輪不具侵略性的癌前細胞，展開它們邁向癌症的腳步（抹片檢查的基礎就是在癌細胞散布之前，辨識和根除這種癌前病變階段）。同樣地，歐爾巴赫也注意到，早在肺癌出現之前，吸菸者的肺部就可看到癌前細胞。人類的大腸癌在演進時，同樣也有漸進而分離的變化，由稱作腺瘤的非侵略性的癌前病灶，到高度侵略性、稱為侵襲性癌症的末期癌症。佛格斯坦決定研究大腸癌。他搜集了大腸癌各期病人的樣本，然後找出一連串四種人類癌症基因──致癌基因和抑癌基因，並研究其樣本中每一個癌症階段，以瞭解這四個基因的活化和去活化。由於每一種癌症都有其異質性，因此我們很可能天真地以為每一個病人的癌症都有自己的基因突變序列，以及獨特的突變基因。但佛格斯坦卻在他的大腸癌樣本上，看到驚人的一貫模式：在許多樣本和許多病人之中，癌症階段的轉換和基因改變的轉換互相對應。癌細胞並不是隨機地活化或去活化基因，相反地，由癌前狀態到侵襲性癌症是以十分嚴格且刻板的序列過程，與基因的活化和去活化精準對應。一九八八年，佛格斯坦在《新英格蘭醫學期刊》上寫道：「四個分子的改變和腫瘤臨床的進展相關聯，」他主張：「在腫瘤發展過程初期，一個大腸細胞生長比其他同伴快，形成良性的小腫瘤。這些細胞生長時，往往會發生ras基因的突變，最後腫瘤抑制基因的喪失……或許和腺瘤演變成癌有關。」由於佛格斯坦已經預先選擇了他的四個基因，因此不能列舉癌症發展所需要的基因總數。但他已經證明了重要的一點，那就是的確有獨立的基因變化。巴伯尼可婁和歐爾巴赫已經說明癌症的病理化轉變是多重步驟的過程，由前惡性腫瘤開始，無情地進展到侵襲性癌症。佛格斯坦則證明癌症的基因進展，同樣也是多重步驟的過程。這教人鬆了口氣。在一九八○和九○年間，人類基因組中發現了如此多數的原致癌基因和抑癌基因，這樣的基因至少有上百個。這麼多的數量帶來了一個擾人的問題：如果人類的基因組有如此眾多不受節制的基因，都好像只需撥一下開關就能把細胞推向癌症之路，那麼為什麼人體並不會隨時隨地爆發癌症？癌症遺傳學者早已知道這問題的兩個答案。第一，原致癌基因需要經由突變才能啟動，而突變畢竟是罕有事件。第二，抑癌基因必須去活化，但通常每一個抑癌基因都有兩個複本，因此必須要兩次獨立的突變，才能讓抑癌基因去活化，這更是罕見。佛格斯坦還提出了第三個答案，他認為任何單一基因的活化或去活化，都只是癌變的最初步驟。癌症的過程是漫長緩慢的，要在許多基因經過多次重複的突變。就遺傳的術語而言，我們的細胞並非位於癌症深淵的邊緣，而是以漸進而獨立的步驟，被拖向深淵。佛格斯坦在說明癌症由一個基因突變發展至另一個基因突變的緩慢過程時，癌症生物學者則在研究這些突變的功能。他們知道癌症的基因突變可以簡單明瞭地分為兩個範疇：活化原致癌基因，或者去活化抑癌基因。雖然不正常的細胞分裂是癌症的病理標記，但癌症並不只是分裂，它們還會在體內轉移，破壞其他組織、侵入器官，並且開拓其他遙遠的病灶。要瞭解癌症完整的症候群，就必須讓生物學家把癌細胞的基因突變和這些細胞多面的異常行為聯結在一起。基因攜帶蛋白質的編碼，而原致癌基因常常像微小的分子開關一樣，活化或去活化其他蛋白質，「開」「關」細胞內的分子開關。因此可以畫出這種蛋白質的觀念圖表：蛋白質A啟動了B，後者啟動C而關閉D，再啟動E，以此類推。這種分子的布置就稱為蛋白質的信號通道。這樣的通道在細胞中往往十分活躍，把信號送進送出，讓細胞能在環境中運作。癌症生物學者發現，原致癌基因和抑癌基因就位於這種信號通道的中心。比如Ras就會活化一種稱作Mek的蛋白質，Mek啟動Erk，後者經由好幾個中繼階段，終於加速細胞分裂，而這樣的步驟稱作Ras-Mek-Erk細胞信號傳遞通路，在正常細胞中受到嚴格的節制，因此有嚴格管制的細胞分裂；但在癌細胞中，活化的Ras則長期且永久活化了Mek，後者又永遠活化了Erk，造成失控的細胞分裂：病理的有絲分裂。不過活化的ras通道（Ras->Mek->Erk）並不僅僅會加速細胞分裂；這個通道也會與其他通道交錯，啟動其他的癌細胞「行為」。在一九九○年代的波士頓兒童醫院，外科醫生科學家（surgeon scientist）猶大．佛克曼（Judah Folkman）證明了癌細胞內一些活化的信號通路，包括ras基因在內，也會誘發鄰近的血管生長。因此腫瘤就能藉著激發周遭的血管網路，「取得」自己的血液供應，然後像葡萄一樣繞著血管叢生，佛克曼稱這個現象為「血管新生」（angiogenesis）。佛克曼在哈佛的同僚史坦．柯斯梅爾（Stan Korsmeyer）在癌細胞中發現其他的活化通路，起源於突變的基因，同樣阻斷了細胞死亡，因此讓癌細胞得到了對抗死亡的能力。其他的通路則讓癌細胞取得游動性，可由一個組織移到另一個組織，開始轉移。還有其他的基因連鎖反應，可增加細胞在惡劣環境下的存活力，讓癌細胞隨血流侵入其他器官，而不會在不適合它們存活的環境中遭到排斥或破壞。簡言之，癌症的起源不只是與基因有關，其整體表現都和基因有關。異常的基因掌控癌症全部的行為，源自突變基因的異常信號造成的連鎖反應在癌細胞內散開，促進其存活，加速其生長、賦予其活動力、徵募血管、加強營養、吸收氧氣──維持癌症的生命。這種基因梯瀑式（cascade）的連鎖反應，正好是身體在正常情況下所使用信號通路的顛覆版本。比如由癌細胞活化的「運動基因」（motility genes），是正常細胞需要在全身運動時所使用的基因，比如免疫細胞要移至感染的病灶處時。腫瘤血管增生則使用了傷口痊癒時需要創造血管的同樣通路。沒有事物是新發明的，沒有東西是外來的。癌症的生命是重述身體的生命，它的存在是我們自己生命的病態反映。桑塔格警告我們不要讓疾病承擔過度的隱喻，但這並不是隱喻，癌細胞在它們分子核心中，天生就是過動、具有生存能力、好鬥及多產，是我們自身的創新版本。