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• 2016-08-09 名人在線.黃揚名

  黃揚名／兩招讓宅老人走出門

  大家對銀髮族的印象是甚麼？是整天宅在家被電視看？還是騎著摩托車環島？其實銀髮族有很多不同的類型，有些就是宅在家的，有些是勇於冒險患難的，有的喜歡規律的步調。根據最近期國健署的老人生活狀況調查 (2013年公告) 顯示，65歲以上的銀髮族，有23.13%是沒有從事調查中所提及的活動 (包含研習、休閒、養生、帶孫子、志工、朋友聚會、宗教活動) ，而最重要的項目是與朋友聚會聊天。同一份報告中，顯示有49.6%，也就是近半數65歲以上的銀髮族完全不從事社會參與的活動，有社會餐與的銀髮族，則以宗教團體以及休閒娛樂團體為主。從國健署的調查報告可以發現，有很多銀髮是不與社會互動的，會參與團體的銀髮族在比例上更是少。這些宅在家，與社會脫節的生活型態，對於銀髮族會有甚麼樣的影響呢？澳洲昆士蘭大學的尼可拉斯‧史蒂芬斯 (Niklas Steffens)教授針對經歷退休轉折以及沒有經歷退休轉折的高齡者進行六年期的追蹤研究，結果發現參與社交團體對於經歷退休轉折的人有很大的影響，不管是在生理上的或是心理上的。經歷退休轉折的高齡者，若退休後不繼續參加社交團體，最多會提升12%的死亡率；此外每退出一個社交團體，六年後的生活滿意度會下降10%。然而對於背景條件相似，但沒有經歷退休轉折的高齡者來說，社交團體就不會對於他們的身心造成影響。為什麼社交團體對於退休後的人特別重要？其實工作本身就是很強烈的社交刺激，除非你的工作很特殊，是整天幾乎不用和其他人接觸、互動的，否則工作的日常作息本身，就充斥著社交。也因為這個緣故，額外的社交團體對於個人身心的影響，就不容易被展現。那麼維持社交活動對於失智症是否會有影響呢？近年來，不少社會上的聲浪在討論憂鬱與失智症的關係，而造成憂鬱的一大成因就是孤單感、缺乏社交支持體系。照這樣的思考脈絡，我們會認為缺乏社交活動就會導致失智，但真的是如此嗎？荷蘭的研究團隊做了一個全面性的分析，他們將1987年至2012年間探討社交與失智症相關的研究挑出來，並且排除一次性的調查研究 (因為一次性的調查無法用來做因果推論)，共留下19個研究報告。經過整合性的分析，他們發現不論是缺乏社交接觸、社會參與程度低，或是孤單感受高的高齡者，都較容易罹患失智症。所以，從事社交活動，不僅對身體好、提升幸福感，還能夠降低罹患失智症的風險，好處實在非常多。如果你周邊有不愛出門的銀髮族該怎麼做呢？降低門檻、提升獎賞是兩大法則。(一)首先，先來談談該怎麼降低門檻，銀髮族可能會覺得要出去跟陌生人互動怪怪的，那就可以從多讓他們跟家人互動開始，慢慢地加入一些陌生人。另外，若要鼓勵他們去參加社區的團體，例如銀髮俱樂部，那家人可以先陪同參加一段時間，待他們習慣後，有可能就可以自己獨自前往。(二)提升獎賞又該怎麼做呢？對很多宅在家的銀髮族來說，他們可能不覺得從事社交活動，對他們有甚麼好處。此時，下重本是必要的，用銀髮族喜歡的事物當作獎賞，來誘發他們想要參與這些活動的動機。國外就有團隊為了鼓勵銀髮族運動，開發了一款app叫做「unblurr」，使用者可以彼此發送照片，但是這照片會是模糊的，只有在運動達標的時候，才會看清楚照片的內容。如果可以用同樣的模式，只要參加幾個社交活動，就可以解鎖，讓銀髮族得到他們想要的東西，或許也有機會可以促使他們從事社交活動。對台灣銀髮族來說，用親情、幫助別人當作獎賞，都是很容易讓他們買單的作法！雖然大家會覺得，我們在街上看到很多充滿活力的銀髮族，台灣的銀髮族哪有甚麼缺乏社交的問題。但正因為我們能接觸到的，都是那些有出來從事社交活動的銀髮族，而遇不到那些沒有出來從事社交活動的銀髮族。如何規劃一些方案，鼓勵這些銀髮族走出來，是政府與民間都需要積極努力的方向。

• 2016-08-09 名人在線.謝向堯

  謝向堯／爺爺的北國之春 阿茲海默舒緩曲

  幾年前那位爺爺由家人陪同來求診，主訴子女覺得他的記憶力不好，像偶爾忘記鑰匙放哪裡、或忘記吃藥；但性格並無異常。爺爺頭髮不多，但白得很均勻；牙齒少了一大半，配上滿臉皺紋，老得很可愛。第一次看診，我問他身體有沒有不適？記憶力好不好？他把臉湊近我的嘴邊仔細聆聽，然後含糊的回答說「沒有哇！」女兒不好意思的說，爺爺很重聽，請醫師講話大聲一點；我笑笑說沒關係，在腦神經科門診，聽不清楚的患者比比皆是，我們早已司空見慣。作了理學檢查，初步懷疑是阿茲海默症。此後安排抽血與影像檢查和心智評估，向健保署申請失智症專案藥物，也順利核可了。我告訴家人，要按部就班用藥，希望能夠延緩爺爺智力退化。爺爺非常有禮貌。每次回診，我總是問他睡得好不好？有沒有出門曬太陽？他都慈祥的說「差不多啦！」然後由陪同而來的奶奶與女兒補充他的近況。每次臨走前，爺爺會揮手致意，對我說「阿里阿哆！莎唷娜娜！」我的失智症患者在門診比率並不多，少數被診斷為阿茲海默症的才有機會使用專案藥物。但不是每位患者對此類藥物都有療效，有些人治療後仍持續退化，隔年重新評估不過關就無法繼續用藥；爺爺的狀態相形是較穩定的。兩年前，爺爺的大兒子描述，陪爺爺散步時，他會撐著拐杖哼著小調，唱的是日本歌「北國之春」。爺爺雖然受日本教育，但子女卻未曾聽他唱這首歌。我儘管和子女一樣不知原因，但有些失智症患者會聯想起過去的長期記憶，比方談論小時候的玩伴、唱小時候的歌；或許這首歌對他有特殊的意義也說不定。下診後，我去查了「北國之春」，那是一首因求學或謀生而離開家鄉農村、不得不來到大城市的遊子想念故鄉之歌曲。這曲子是否反映了爺爺年輕時的際遇，無從查證。但那首歌膾炙人口，被翻唱為多國版本，台灣版是余天演唱的「榕樹下」。一年後，爺爺開始行為異常。夜裡常常醒來，抱怨外頭有個男人在唱歌，唱的還是那首「北國之春」。他有時會表示要出門去制止那個唱歌的人，因為那人唱的旋律或歌詞不對；但經過勸告後，打消念頭。此外兒子說，偶爾爺爺還會聽到台中商專的校歌，可能跟他以前念台中商專有關。但家人確定「半夜外頭沒人唱歌！」我問爺爺：「那個人唱錯了嗎？」爺爺想了片刻說：「那個人唱的太粗俗，其實這首歌是很好聽的。」我又問：「你以前念書的學校有趣嗎？」他回答說：「不錯啊！交了很多朋友。」我笑著安撫：「不是每個人都有好歌喉，爺爺你要多包涵啦！」爺爺點頭表示認可。我猜想那是爺爺的聽幻覺，但也不排除是深層的記憶。請子女回家想想，是否有屬於爺爺的獨特事蹟？假若可以找到蛛絲馬跡，懷舊療法對維繫患者記憶力常有不錯的效果。此外對於那兩首歌，假使不會太影響生活和情緒，爺爺愛唱就隨他唱，要抱怨就去抱怨，子女就當個稱職聽眾即可，不要刻意去糾正。但是許多失智患者，隨著病情進展會出現越來越多的視幻想、聽幻想，例如覺得鄰居說他壞話、子女要謀財害命等等，心神不寧，甚至造成家庭失和，那就非得用藥了。幸好爺爺的症狀僅止於此，沒有更多的行為脫序。他似乎已能跟這兩首歌曲和平相處；家人甚至覺得使用失智藥物後，他的記憶力與脾氣更好；而每年的定期心智評估，分數也都持平，這表示治療效果不錯，大家都很滿意。前一陣子改由女兒陪他來就醫。寒暄之餘，女兒忽然提到，爺爺在當兵前應該有位青梅竹馬的戀人，這是她整理爺爺的過往信件時發現的；隨著爺爺去當兵，就失去了聯繫。乍聽這件往事，我的腦海忽然浮現了電影「海角七號」的劇情。雖說行醫者不該太八卦，但忍不住好奇心，我還是問了一句：「那首北國之春，和奶奶有關係嗎？」女兒大方說：「沒有，奶奶對於這首歌一無所悉。」我想接下去似乎不是我應該問的。不經意瞄了爺爺一眼，他微笑著看著我，似乎不清楚我倆的心思。最後我按例拍了拍爺爺皺皺的手，提醒他繼續去運動。爺爺笑著說：「有啊！我每天都去散步！」凝視著他睿智的眼睛，突然驚覺自己好似電影「鐵達尼號」裡的尋寶人，企圖打撈女主角蘿絲珍貴的鑽石。於是我豁然開朗。音樂可以觸動七情六慾，每個人都有心動的一首歌。無論那首北國之春代表的是異鄉遊子的心境、初戀男女的情懷、抑或童年玩伴的情誼，都是爺爺生命中不可或缺的片段。如果他能平安喜樂，我又何必非得追根究底呢？

• 2016-08-03 名人在線.呂建和

  呂建和／紅雨傘女子？假的，眼睛業障重

  很多醫師對鬼神之說，雖然嘴上都表示「寧可信其有，不可信其無」，但他們心底不信的成份還是高過相信的，但有位向來鐵齒的醫師，自從發生了幾件親身經歷的事後，對世界上有鬼魂存在的說法，從此深信不疑。某日帶著一位女記者前去看他的診，這位女記者說她耳朵後方的淋巴結腫大，用手可以明顯摸得出來，她有些擔心，醫師檢查後診斷，只是單純的耳朵乳突骨較為突出而已，而且他也摸不到什麼淋巴腺，要她放心，或許是因為感冒或壓力、勞累所致，不要緊的。之後，醫師進一步問她，有沒有撞到或被什麼東西刺到，她突然想起來前一陣子有被雨傘打到。當記者提到雨傘時，這位醫師突然回應說，今天已經連續有二、三個病人都說被雨傘打到了，真是奇怪，而他突然想起了久遠以前親身經歷的幾件事，問我們想不想聽，我們當然點頭如搗蒜說「想想想」，要他趕快說，他娓娓道來這些令人毛骨悚然的真實故事。話說他在當總醫師時，在台北某醫學中心實習，那時他照顧過已故知名畫家張大千及某政黨黨主席的叔叔，大師張大千那時頂上早已童山濯濯，但留著一髯長長白鬍子，而那位黨主席的叔叔雖已七十歲左右高齡，卻還是擁有鳥黑濃密的頭髮，兩位外型有著截然的不同，唯一相同的是，他們都是在同一張病床上過世的。之後，加護病房的這張病床又住進來了另一位病人。我插話說，這位病人是不是也死了，我以為是靈異病床的故事，他笑著回答我說，如果死了就沒有故事了。他有點神秘地說，這位病人有一天突然臉色鐵青地大叫，近乎歇斯底里，病人說他看到有兩個人站在他病床的前面，醫師以為他是加護病房症候群，因為許多病人在加護病房住久了，都會出現幻聽、幻覺，甚至妄想的症狀，他要這位病人好好休養，他實在不相信這種事，覺得他在騙人。但接下來這位病人所說的話，讓醫師聽得驚呆了。這位病人堅持說有，為了取信於他，他將所看到的兩個人的外形描述得一清二楚，沒想到他描述的那兩個人就是大師張大千與那位黨主席的叔叔，所描述的外形和樣貌絲毫不差，而這位病人從沒見過他們，根本不可能認識他們兩個人，這位醫師簡直嚇了好大一跳，張大了嘴差點喊了出來。他當上主治醫師後，轉往台北另一家醫學中心服務，他為一位病人開刀，這位病人的耳朵裡長了一顆相當罕見的腫瘤，在手術室裡耗了相當多的精力與時間，才將這顆長期作怪的瘤順利取出，而罹患這種惡性腫瘤的平均存活率為五年，他也老實地告訴了這位病人。這位病人在加護病房住院期間，有一次突然瘋狂大叫，像是精神錯亂，身體在病床上不停地拋摔與扭動，直到換了病床才終於平靜下來。沒多久後，這位病人順利康復出院了。直到前幾年，這位病人再度出現，那天是他手術後的五年後又過一天，他說要請這位醫師及其他照顧過他的醫護人員吃飯，他以為他只能活五年，沒想到又多活了一天，他說這是撿來的一天，一定要好好慶祝，醫師告訴他，其實是他誤解了，那是平均存活率，當然有人活得久，有人卻沒那麼幸運，至今這位病人已活超過十年了。這位病人家是種西瓜的，一整片西瓜田長滿了碩大肥美的香甜西瓜，大家都下田去體驗一下難得的莊稼人的幹活，此時就只剩醫師與這位病人在瓜田旁休息，這位病人突然開口說，「醫師，其實我今天是要向你道歉的。」醫師丈二金剛摸不著頭緒，疑惑地說為什麼要向他道歉？這位病人開始說起了五年多前的往事，他問醫師還記不記得五年前他在病房發狂的事，醫師想了一會後，「哦」一聲表示他想起來了，他又問醫師知不知道他為什麼發狂，醫師實在不清楚，表示有可能是他產生「加護病房症候群」的緣故。這位病人搖了搖頭並說不是，真正的原因是，當時他看到有兩個持紅雨傘穿著紅衣服的女子，從窗戶前緩緩地飄了過去，一張白到不能再白的臉，長得還滿漂亮的，但臉上陰森的沒有一絲笑容，他說他當時簡直嚇呆了，以為她們要來帶他走，抓交替的，只有她們找到替死鬼才能重新投胎。醫師聽了有些驚訝，但對他所說的事卻是半信半疑。之後，這位醫師又到了某家醫院擔任主任職位，有一次一位醫師告訴他說，他在加護病房裡看到有兩個持紅雨傘的紅衣女子，在窗前飄過來飄過去，說這話的這位醫師以為他看錯了，因為這是二樓，怎麼可能有人可以在窗外走動，所以他用力眨了眨和揉了揉眼睛，並且還甩了甩頭，試圖讓頭腦清醒點，他想一定是他一夜開刀太累了，才會出現這種幻覺，沒想到等到他一睜開眼，又再度看到這兩位面無表情的紅衣女子，他嚇得趕緊離開加護病房。等他說完話，他沒想到有一個人比他更為驚懼，直呼實在是太不可思議。這位醫師也告訴了那位看到紅衣女子的醫師，他的一位病人在其他家醫院也曾看過這兩位紅衣女子，而且他們兩個人所描述的外表長相一模一樣，這時這兩位醫師同時瞪大眼睛張大嘴，倒抽了一口氣，兩隻手交替地在另一隻手臂上不停地來回搓動，突然感到一陣寒意。因為這位醫師與那位病人根本就不認識，關係也風馬牛不相及，而且發生的地點也不同，時間也相隔了好一陣子，但他們卻看到相同的恐怖景象，聽得我全身汗毛豎起，身體感到一陣的寒顫。原來，這兩位持紅雨傘的紅衣女子是會在不同的醫院之間遊走的。

• 2016-08-01 名人.趙可式

  趙可式／安寧之母的人生告別書

  上帝造宇宙用了七天，所以我也用了七天完美向世界告別！第1日：上帝創造了晝夜：我在人世間已度過了無數個晝夜，工作忙碌時睡眠不夠，早上起不來。焦慮煩惱時黑夜漫漫！今後可好了，我不必再煩惱晝夜！今天我要為我這一生下個定義，以作為進入新生命的準備。許許多多我照顧過的臨終病人對他們自己生命的定義此時閃過腦海：失敗、悲慘、辛苦勞碌、一事無成、無意義、荒謬…唉呀！怎麼都是負面的，那這一生不是白活了？當然也有正面的，如：幸福、快樂、活在愛中、成功、活出意義、立德立功立言…那我呢？即將離世的我要為自己的生命做的定義是：心滿意足！因為我已經歷過酸甜苦辣，順境逆境，成功失敗，榮辱等，豐富的人生經驗夠我含笑離去了！第2日：上帝創造了穹蒼；第3日：上帝創造了海洋, 陸地, 植物；第4日：日, 月, 星辰；第5日：海和空中的生物 天地這麼大，我這麼渺小！我準備離世的第二天至第五天要請人不論用輪椅或推床，都要推我出去欣賞大自然：太陽、清風、花草、魚鳥、藍天白雲、月亮星辰、海洋山脈…，我的生命直到最後都要與大自然共融，都要讚美造物者，在詩畫般的美好大地中，以詩歌感謝稱頌上蒼！請萬勿將我五花大綁地約束在病床上，完全沒有尊嚴。我這一生愛自由，到了臨終也請給我自由！當然先決條件是請醫護人員一定要為我做症狀控制，用安寧療護的方法減少我的痛苦，才能讓我舒舒服服地與大自然共融！第6日：上帝創造了地上的生物與人(亞當夏娃) 我與一切「有生物」一樣，會生老病死，怎麼還有接受或不接受這回事呢？所以面對死亡唯一的態度就是：好好準備！我要將自己的身外之物做個清理，否則家人看到我亂七八糟的遺物，一定會一面清理一面罵我。自己的後事也要打點好，否則家人會不知所從。至於精神上的準備，我要列一張名單：列出需要道謝、道歉、道愛、道別的人，最後一次與大家擁抱或握手，這當中大概會有很多歡笑與眼淚，但卻豐富了我及他人的生命！第7日：上帝創造工程已完成，休息了！再精彩的戲劇，終需落幕！我已經演完了作為第一主角的戲劇了，演得如何？由導演來做評價！至於我，安息是我的第一志願！你問我怕不怕？怎麼會？我現在要去享福了呢！▼自己的墓誌銘自己寫載入中…》看問卷結果

• 2016-07-31 名人在線.林靜芸

  林靜芸／老人可以是很好的上班族

  阿真是林口球場的資深桿弟，她熟悉攻球策略，擅長鼓勵（有時是指點）球友，很受歡迎。阿真依照公司規定60歲退休。她在家裏待了半年，無法適應，恰巧公司缺人，阿真又回去上班。經理看她蒼老的外表，經常擔心她被客人拒絕。阿真65歲時，運動雜誌為了作台灣球場排名，派了二組祕密訪客去各個球場體驗。別的球場桿弟年輕又漂亮，可是阿真以專業、誠懇及熱情勝出，替林口球場贏得桿弟服務的第一名。67歲的玉滿因丈夫外遇，她得了憂鬱症在家悶了好幾年。後來朋友的鞋店缺人手，請她幫忙。玉滿養過孩子，帶過孫子。客人一踏進店裡，她就知道尺寸，看懂腳型。店裏年輕的店員，客人試穿幾款仍不合意，就不耐煩。玉滿不僅讓客人試穿指定款式，還會向客人推薦合適鞋款。客人經常被她說服，買到便宜、好看又好穿的鞋子。店裏就數玉滿的業績最好，有許多忠實客戶。生活有重心，有成就感，玉滿每天打扮整齊，準時上下班，憂鬱症早就抛到腦後了。阿旺的紡織廠在龍潭，村子裏的人戲稱「老人會館」。因為員工的年齡多已超過六十歲，他們從年輕就在廠裏上班。機器不能停止運轉，需要人輪班照顧。阿旺沒有規定退休年限，鼓勵員工作到不能作或不想作。在阿旺的廠裡，最老的員工80歲；阿旺讓員工可以全職，也可以兩人或三人分攤一份工作。這幾年訂單增加，阿旺也申請外勞，但是外勞的忠實度、專業度及應變能力皆不如老員工。阿旺感謝有這批老員工，在同業都須遷廠到大陸時，幫他度過難關。所以工廠的福利很好，老人健康相關的眼鏡、助聽器、假牙、人工關節都有補助，每年舉辦員工旅遊。阿旺生產的防 水纖維獨步全球，他認為老員工，除了走路慢以外，工作能力與年輕人一樣。我的觀察，老員工對薪水要求不高，不會跳槽。工作自覺，製作產品可靠，是很好的幫手。愈來愈多企業願意為老人提供機會。老人不是只在基層工作，傳統的外科醫師60歲之後視力不行，手也不穩，只能退居幕後；現代人重視養生，眼科的照護讓老人能有年輕人的視力。像中國大陸「肝膽外科之父吳孟超」已94歲，依然每天親自主刀。台灣有名的顯微手術專家中央研究院魏福全院士70歲了，經常飛到世界各國示範皮瓣移植的手術。各行各業都有老人在上班，台積電的張忠謀董事長高齡85歲，員工及股東都希望他不要退休。隨著老人的人口比率增加，老人是「寶」的觀念漸漸淡薄，日本甚至有「下流老人」的稱謂。想要尊嚴優雅的「老化」，老人最好能夠獨立生活，擁有固定收入，保持人際關係，資訊跟上時代，持續學習。上述條件對於退休老人有點難度，如果有一份工作，就可以簡單達成。根據2012年各國65歲以上勞動參與率：韓國30.9%，日本19.9%，美國18.5%，台灣僅有8.1%，但是，嬰兒潮跨入退休年齡，選擇退而不休；平均壽命增加，法定退休年齡正是許多人工作能力巔峰時候；國家由於經濟需要鼓勵老人就業。預估台灣將會有更多老人投入職場，如果有一天您在華航碰到70歲的空姐，或者電視的美女主播換成白髮貴婦，也不必驚訝，有一份工作是老人最新的流行！

• 2016-07-26 名人在線.趙可式

  趙可式／不要壓抑 讓悲傷有出口

  台灣每年大約有17萬人死亡，換言之有17萬家庭經歷生離死別的哀傷。但我國醫療及社福體系極少提供悲傷撫慰服務，整個文化也欠缺正確知識，使哀傷家屬只能孤獨地啃噬著痛苦，或因錯誤觀念墮入複雜性哀傷。阿珠與丈夫大學一年級就相識相戀，十年後結婚，婚姻美滿，丈夫個性隨和，他們幾乎沒有吵過架。阿立事業巔峰之際，被診斷罹患胰臟癌，雖經先進治療，仍在7個月後去世。阿珠萬念俱灰，完全沒有活下去的意志，但怕孩子們喪父，若再遭遇母親變故會無法承受，因而打消念頭。她藉忙碌忘掉悲慟，親友們總勸告：要勇敢、要堅強、不要哭。她也努力讓自己如此。阿雄與母親感情深厚，母親從病重到死亡，阿雄衣不解帶地隨侍在側。母親去世後，阿雄悲傷萬分，但很少哭泣，他認為男人不該流淚，加上應要「節哀順變」，很快恢復他的日常作息。阿珠與阿雄都令人擔憂，因為他們沒有經過哀悼的過程，也許無法健康地度過悲傷，成功的哀傷功課必須完整地經驗到哀傷而不壓抑，若壓抑，可能一輩子都走不出哀傷，而患身心疾病。經歷哀傷 才能克服●如何健康地經歷哀傷：1.面對哀傷：增加失落的現實感，可以重複觀看或傾聽亡者的錄影帶、錄音、照片、書信等，回憶亡者的音容笑貌及與他共同經歷的生活點滴。2.咀嚼哀傷：在回憶亡者時，悲從中來，傷慟情緒湧上，此時盡情疏導情緒，表達感受，哭泣是最好的情緒出口。最健康的哀傷就是「完整地去經歷哀傷（Full range of feelings）」。3.安置哀傷：克服喪親後再適應的障礙，整合悲傷至生命中，不是否認哀傷，而是帶著哀傷生活下去。4.重拾生命熱情：想辦法找到有意義有興趣的事投入，賦予新的生活意義及動力。●真實且強烈地哀悼，具有重要任務：1.接受喪親事實：如處理後事、參與喪葬、整理遺物等，皆能幫助面對親人已亡故的事實。2.經驗悲傷的痛苦：在哀傷中常會出現的情緒，如悲哀、自責愧疚與罪惡感、孤獨感、憂鬱、驚嚇、憤怒、焦慮、無助感、苦苦思念、麻木（避免情緒氾濫之防衛）、輕鬆感（可能同時伴隨罪惡感）、無言以對，痛到深處，有口難言、解脫感等。這些情緒錯綜複雜，與哀傷者與亡者的關係及本身個性有關，必須讓情緒有出口，逃避或壓抑可能造成身體或心理疾病。若哀悼過程受到干擾、缺乏及阻斷或覺察，不容許足夠的情感表達，就會產生複雜性哀傷，學術上也稱為病態的哀傷、未能解決的哀傷、剝奪的哀傷等，表現症狀有：哀傷反應過分激烈、過少或全無；自殺意念、自我傷害；酒精或藥物濫用；出現異常精神症狀、日常功能顯著且持續下降、敵意、強烈的無價值感；出現與逝者生前相似的身體症狀、與社會隔離等。不必忍淚 不必堅強若喪親家屬有下列現象，需特別注意，以免變成複雜性哀傷：如社、經資源少、身體不健康；心理不成熟或有精神及自殺病史；亡者病程短或突然死亡；缺少宗教、哲學信念或人生信念；對亡者生前過分依賴；過去對挫折、失敗、失落、不成功的處理及應對經驗；與亡者有愛恨矛盾情感關係；同時遭遇其他生活危機，如失業、生意失敗等；文化或家庭遏阻了哀傷的表達，如不允許哭泣，強裝勇敢堅強；不見容於社會的哀傷，如同性戀、情婦或外遇等。有時需求助專業幫助，才能重獲健康。一個人的個人特質、平時的悲傷經驗及處理態度、心理健康與壓力調適、社會支持及深度宗教信仰，常能幫助他在遭遇生離死別時度過難關。與華人文化「節哀順變」正好相反，健康度過悲傷的方法為：允許自己脆弱—不必堅強、允許自己哭泣—不必忍淚、允許自己孤獨—不必合群、允許自己舔傷—不必假裝、允許自己休息—不必勤奮、允許自己憂鬱—不必歡樂。人人都會經歷悲傷，讓悲傷有出口，才是正確的態度！（本文作者趙可式為國立成功大學醫學院名譽教授，台灣安寧療護推手）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2016-07-24 名人.孫越

  孫越／科技與人際

  過去沒有電話、也沒有手機的年代，通訊設備不發達，若要到外地看朋友，得先坐公車，然後再轉火車；到了車站之後，還得走上好長一段路，才能見到對方。雖然連絡很不方便，但是朋友之間的交情，卻不會因此而受到影響。現在不一樣了。通訊科技的發達，每個人都有手機，隨時隨地可以打電話、上網、傳簡訊，用LINE連絡，實在是方便極了。雖然手機有這麼多功能，讓人更容易掌握到彼此的動態，我總覺得現代人似乎過度依賴這些科技了。每次在外頭看到一群人吃飯，每個人各玩各的手機，彼此之間很少說話。科技的發達，反而讓人與人的距離越來越遠了，這樣對嗎？我們應該仔細想想，到底手機帶給我們的幫助是什麼？是上網？收發信件？聽音樂？玩遊戲？照相？手機是有它方便的地方，應該根據不同的場合來使用。譬如在辦公室時，手機只能偶爾用來接聽電話，不應有其它用途；親朋好友聚會時，手機除了撥聽電話之外，頂多只能用來拍照，不該拚命玩遊戲或上臉書，減少了現實生活中與其他人真實互動的機會。人與人見面時的表情、眼神、聲音和語氣，有助於增進彼此感情。如果只顧著用手機與遠方的朋友連絡，卻很少抬頭關心近在眼前的親友，這麼捨近求遠，豈不是可惜了？放下手機，抬頭關心周遭的朋友，別讓人際關係因此而疏遠了。家庭聚餐我的孩子成家之後沒跟我們住一塊兒，平常大家各忙各的，不見得有時間見面。但是每個星期天，我們一家都會到教會作禮拜，結束之後一起吃個飯。雖然我們只是在一般小館子吃，不會特地去吃什麼大餐，但是大家很輕鬆的邊吃邊聊，分享一個星期以來上學、工作或生活的點滴，愉快的時光就在談笑聲中慢慢流逝。家，是一個人情感最重要的歸屬，而餐桌，則是家人之間最重要的交集。與家人同桌吃飯看來好像很平凡，但我們的日常生活，不就是許多平淡無奇的事情組成的嗎？如果我們能珍惜每一個平淡無奇的日子，把每一次全家聚餐的時間，當作溝通感情的重要機會，不是很好嗎？誰說一家人團聚，非得等到逢年過節呢？美食當前，大家總是特別愉快，透過一道道菜餚的分享，大夥兒話匣子一打開，彼此之間熱絡互動，這是每個家庭都該養成的好習慣。曾經有調查指出，經常一起吃飯的家庭，通常有比較親密的親子關係，而七十歲以上的老人更認為，全家一起吃飯是幸福的指標。由此可見家庭聚餐的重要性，絕不在於在哪裡吃，或是吃了什麼，而是透過這個難得相聚的場合，感受到家人之間樂於分享與交流的心意。有人說，人生的幸福滋味，是從家庭的圍桌共食開始。親愛的朋友，你有多久沒跟家人聚餐了？現在就打電話給爸媽或孩子，約了一道吃飯吧！相信這頓飯會讓你吃出人生幸福的滋味。（以上內容由GOOD TV《孫叔唱副歌》節目提供）

• 2016-07-22 名人在線.莉の自由

  莉の自由／婚姻是一場豪賭，備好籌碼上場吧

  女人，面對婚姻，妳有隨時離開的能力嗎？今年才31歲的陳小姐，自己經營一家服飾店，還有一對兒女，女兒是小學二年級，兒子才幼稚園大班，住在台北市高級住宅區80坪的豪宅裡，自己名下還有一間房產。從外表看來這麼獨立自主的新女性，相識12個年頭的丈夫，卻是她說不出的痛。丈夫的年齡與她相仿，因為繼承家裡的事業，事業順利，少年得志，有個漂亮的老婆，又即將臨盆，可以說是人生勝利組。但是婚姻的真相卻是，從她懷有第一胎開始，她的丈夫就有了外遇，因為工作應酬常常出入聲色場所，外在的誘惑無法抵擋，他很快就「沉淪」了。當發現丈夫外遇時，陳小姐痛不欲生，曾經一度有輕生的念頭，但是女兒才剛剛出生，睡在自己的懷裡，是那麼的天真無邪。她告訴自己，一定要強壯自己，愛自己，才有能力保護她的女兒，捍衛自己的家庭。她開始按部就班，步步為營，甫坐完月子，充實自己對服裝市場的實力，並央求丈夫在經濟上支援她的夢想，新手媽媽開始展開自己的服裝事業，很快的，服飾店就平穩的步上軌道。面對丈夫外遇的部份，則採取低調處理。她非常瞭解自己的丈夫，在外面所交往的女生，都只因為男人嘗鮮的原始獸性。因為她深知，她的丈夫是不會對風月場所的女子，有認同，有肯定，所以她選擇爭一隻眼閉一隻眼，對於先生在外的行為，她用潛移默化的方式，讓丈夫明白，在外面怎麼樣，不可以影響家庭作息，以及倆個小孩的教育，互動，和對她的尊重。在這8年裡，她累積了財富，雖然這些年裡先生有過三次的外遇，但始終沒有越線，一直控制在她可以忍受的底線，三次的外遇大約都是一、二個月就結束了。直到三個月前，她發現先生再度的外遇，而且狀況跟以前有很大的不同，丈夫把小三安排到公司上班，而且讓周遭的朋友認識這個小三，甚至會趁太太不在家時把小三帶回家。這一切都已踩到陳小姐的底線了，她告訴自己，該是反擊的時候了，她透過徵信社進行蒐證進而抓姦在床。在東窗事發後，丈夫才明白，自己還是愛老婆愛小孩，愛家，當然是因為陳小姐有相當的財力及自信，讓先生很明確的知道，自己的太太有多堅強，有多麼值得疼惜，而在派出所就當場進行協調，答應太太所要求的任何條件，也讓小三明確的知道眼前這個男人只是玩，對她的情感不及元配的十分之一，知難而退，也付出相當的賠償。整件事情才順利的落幕，一年來，丈夫安分守己的扮演好爸爸、好老公的角色，或許吧，她可以跟他白頭偕老。莉の自由她的年紀尚輕，卻擁有超齡的理性與智慧，對婚姻、情感的處理方式非常成熟。她很確定先生的心仍在家裡，婚姻還有挽救的空間，圓滿的家庭仍然是兩人心底深處的企盼。最後的一搏有很大的風險，為了這一戰，她已經做好萬全的準備，若是結果不如預期，她也有自信可以獨立照顧兒女，在情感上，她也是獨立的個體。有時候，人生轉折點就像一場豪賭，賭局開始了，先把自己的籌碼備齊，有了勝算再上場。女人呀，婚姻已經不再是「執子之手，與子偕老」的一世承諾，時代的變遷讓愛情與親情，有了太多的附加條件，不要再怨天尤人，「為何我的另一半不再愛我？」「當年談戀愛時，他是如何的疼惜我。」在愛情這條路，在婚姻這條路，唯獨要先愛自己，讓自己成為強者，才是王道。

• 2016-07-19 名人.韓柏檉

  韓柏檉／八年抗病 認錯感恩

  今年的四月是我罹患肝癌之後超過八個年頭，可以說八年抗癌抗戰有成吧！這八年來也算是小有心得，平常被親朋好友詢問的也不少，都問我如何做到的。這一路披荊斬棘、浴血奮戰的過程是…多麼痛的領悟啊！2008年4月：17-19公分肝腫瘤，切除肝與腫瘤約兩公斤，留下40公分反L型的疤痕2008年11月至2009年10月：癌細胞轉移到肺，滿天星開始服用標靶藥，每周化療，共25次，放射治療（電腦刀）12次，留下肺部6個鈣化疤痕 2012年9月：復發，開刀切除2公分肝腫瘤2012年10月至現在：健康活著，比以前更年輕有勁因此我想談談在正統的醫療之外，還有沒有什麼方法可以幫助我們恢復健康。很多朋友對我的感覺就是整個人變了，跟以前不一樣，最大的改變就是心態、行為、舉止、念頭都不一樣了，變得更柔軟、和善，容易接受很多的事務。有趣的是，一位易經老師對我說：「你的外表感受不到是天蠍座的個性，但是內在還是有天蠍座的習氣。」第一次上我的課的研究生，到了我辦公室看到我過去的照片，很驚訝的說：「老師，你跟以前都不一樣了耶！」換句話說，照片裡的我外在、容貌、感覺跟現在都不一樣了，這就是八年多來我個人覺得最大的不同，除了身體恢復健康之外。彙整出過去的我，與不少的癌友、病友也有這樣的思想、態度與行為：1. 不快樂：生病前，我始終沒感到真正的快樂，人前人後，外表給人家輕鬆快樂的感覺，但是這些都是虛幻帶著面具做人的結果，因為內心隱藏著太多的怨、恨、惱、怒、煩，對周邊的人事物境有太多的計較與批評。自我與超我太過膨脹，現在的我天天都很開心，因為我發現，我錯了！現在懂了，也開始做了知足常樂，為善最樂的道理。2. 不認錯：為什麼會生病？為什麼會罹癌？當然生活習慣、思想、倫常關係一定有很多錯誤，飲食錯誤、情緒失控、作息違規、運動不夠都是自己的錯，可是生了病容易怪東怪西，不滿意這裡那裏，都無法去檢視自己的錯誤，所以我誠心的認錯這件事情對於疾病的恢復是非常重要的。只有認錯才能夠柔軟，才能對於過去諸多的錯誤有機會改變，不認錯，很多事情都是表象而已。3. 不相信：我對很多事物常抱持著懷疑，所以當有一個好的建議、好的事物，都不肯相信，也就是很鐵齒。為什麼不相信呢？因為理智告訴我要分析、判斷，也就是容易自以為是，不肯輕易相信別人，對很多事情、很多人不以為然，不能接受。因此不能相信就是不能恢復健康一個最大的障礙。我們都聽過相信的力量，所以要讓身體有力量，相信，是第一件重要的事情，現在的我，凡事相信，但不迷信。所有的遇見與發生都是最好的安排。4. 不寬恕：在這個人際關係糾葛的環境裡，有太多的恩恩怨怨、糾結、矛盾。心中的那個我所憎恨的人也正在折磨著我，所以有句話說，每一個罹癌的人心中都可能有一個不可原諒的人，到也不是什麼不可原諒的滔天大罪，而是對他的怨、恨 煩無 法擺脫，朝朝暮暮，隨時在跟這不可原諒的情緒糾結著，可能是一段傷痛，可能是一段衝突，可能是吃了悶虧，卻無法適當的發洩，不斷壓抑在自己的內在，久而久之跟生病是有關係的，當我決定寬恕原諒對方時 那個人也就放過了 我，這時候就會有全身輕鬆、舒暢的感覺。5. 不感恩：人的一生當中，有太多曾經幫過我一把的人，但是，往往都把它視為理所當然，不加珍惜，甚至還百般的挑剔、不滿，因為不懂得感恩，所以常有敵對高傲的姿態存在。雖然口中說著謝謝，也是那麼多虛情假意。有一天，懂了、悟了！凡事感恩，人也就柔軟、平和，感動、感恩的情緒也常會不由自主的從內在發出，眼淚有時也會肆無忌憚的流了下來，這一刻，全世界都沒有敵人了。是不是快樂的不得了呢？6. 不願意：因為不相信所以抱持著懷疑與恐懼，懷疑對健康會不會好，恐懼這個方法對健康有沒有傷害，所以百般的不願意。如果願意，是不是就接受了，是不是就低頭就柔軟了。我深深的感覺到處都是我們貴人，只要願意接受，那個人就有可能是我們的貴人，是不是貴人，由我決定是否願意去接受。7. 不決定：看了書，吸收了很多知識，聽了很多專業的經驗、智慧之餘，接下來就是要決定該往哪裡去、該做什麼樣的事情的時候，也就是要決定下一個重要的改變，在整個生活與思緒裡，但往往患得患失、三心二意，無法做一個明確的決定，下一個正確的決心，所以我可以看到很多人做了很多事情，聽聽這個那個，資訊來源很多，加上前面的不相信、不願意，因此產生很多的疑惑、搖擺，當然就不會有很多的行動。8. 不行動：我可以得到很多不同的資訊，很認真去學習，但是光說不練，不實踐、不行動，所以身體的狀態就無法有好轉的反應，哪怕是小小的一步新的重新開始的行動，都可能帶來身體一連串好的反應，所以行動是我們邁向恢復健康，跨出去的一個重要的里程。9. 不外出：生病的情緒就是憤怒、恐懼、憂慮、害怕見人，就怕別人知道我病了。因此外出的意願很低，結果這樣負面的情緒持續的壟罩在家庭中。離家出走吧！踏出家門，一且美好迎面而來！所有的事物都是新鮮、都是好奇與有所期待的。生命能量也就慢慢提升，壓力與交感神經也在無形中慢慢退去。其實，這跟易子而教的道理是一樣的，處在一個慣性的軌道上，人與環境讓我擺脫不了那一份愁困。走出去，處處是藍天，真的，生病的人，快快出門，多多出去！10. 不持久：面對新的改變、好的事物、認真的學習，往往一曝十寒，做做這個做做那個，無法持久。或者身體好一點了，很快又恢復本性所以這股毅力、持之以恆的精神是保證是否能夠愈來愈好的一個很重要的關鍵。我覺得我自己做了很多持久的事情，我練功六七年，喝果汁六七年，吃中藥七八年，靜坐、冥想四五年。隨時調理自己的整體身心狀況的平衡也有五六年，每天進步一點點，時間一拉長，它產生的時間效應是非常可觀的，跟每天退步一點，一段時間之後，身體狀況天壤之別。哪怕是一個簡單的的改變與動作，持之以恆，所發生的奇蹟的力量，是令人讚嘆的！聖嚴法師曾經說過：「苦有苦的現象與苦的原因。對苦的原因往往不去追究，也無法瞭解，因此叫做迷，叫做愚癡。往往不願面對或承受不了苦的事實，因而產生克服的心態出現時，就會苦上加苦，若察覺自己的愚癡，那就悟了，而從苦中得解脫。」 有一天，我看了之後突然恍然大悟，這不就是所謂的執迷不悟嗎，我往往抓著這個迷或愚痴，卻無法覺察自己的愚痴，也就無法從苦中解脫。我常常會問，我苦嗎？周邊的人苦嗎？癌友苦嗎？是蠻苦的！原因是什麼呢？就是抓著這幾個「不」，不放手、不轉念，也就苦上加苦，無法脫身。以上是這八年多來，我深深的體會這些話的真義，只有體悟了這些話，去做大的轉變、行動，持之以恆，每個人都可以恢復健康，比以往更加的年輕有活力。說抗癌、說抗病，實在是太沉重了！如果以上十點，把這個「不」字都拿掉，會是一個什麼樣子的新的狀況呢？有句話說：「解決你問題的答案，存在於新的、你不熟悉的領域當中。」所以把「不」拿掉，就會如你我所願。因此，不是抗病，不是抗癌，對抗的是，我自己經年累月存在的個性、習性、慣性與惰性。

• 2016-07-17 名人在線.楊定一

  楊定一／活在「心」 開啟人生新局

  每一個人都想要追求個人、家庭、企業乃至於整個社會、地球全面的健康。然而，許多解決方案的成效之所以短暫，是因為沒有徹底了解一切人生苦難的來源，只是想從一個狀態，轉到另一種狀態。於是，最多也只能帶來一點暫時的緩解。要解答人間種種的問題，是不能在問題所在的同一個系統或領域來解決的。我在《全部的你》書中提到典範的變遷（paradigm shift），也就是談人類最大的突破。不管哪一種領域，要達到不可思議的成就，都是要透過「空」或「靜」所流出來的「做」。可惜的是，這一點和大多數人的認知恰好相反。簡單來說，人類外在世界的問題，一定要回到內在的層面，透過另外一個意識的狀態才可以解開。我們想都沒想過，古人所說的「空」或寧靜，也就是「心」的意識狀態，就是打開外在人生新局的一把鑰匙。唯有如此，才不會受到既有系統的限制，在裡頭空轉而不自知。只有透過醒覺，活在「心」，我們才可以真正活出生命全部的潛能，讓這一生得到全部的解答。面對古人生命的智慧，現代人受制於頭腦二元對立思維的侷限，往往誤以為「空」等於「沒有」，以為活在「心」是什麼都不做。然而，活在全部的生命，不是要我們「不做」、「被動」、「放棄」、「不想」，而是自然從生命更高的藍圖出發，自然發出一切的「動」。這樣的「動」，自然是新鮮的。本身就帶著足以打破僵局的動能。其實，我們都體驗過這種發自內心的流動，是一種輕鬆而舒暢的專注，寧靜而無思無想的「在」或「覺」。人與人之間的會心一笑、看著天邊暮光的流轉、創作時的靈光一閃，甚至企業決策、科學研究思維的突破，都是在關鍵的一刻，進入了flow，也就是心流。好像透過無思無想，把這個瞬間拉長了。而這個瞬間帶來的一切，透過「心」流出來的「動」和「做」，自然帶出一種永恆的味道，而可以流傳下去。只是在快步調的生活中，我們身不由己的追求「動」，甚至是日復一日機械化的「動」，而抹消了這種由內心流出來的「動」或「做」的珍貴，也就讓自己繼續陷在原本的困局。醒覺過來，一個人不是不動。他接受眼前的一切，不產生任何對抗。每一個動，簡單而流暢，自然產生最大的效應，最大的力量，自然會跟生命接軌，傳達出生命整體最原初、最大源頭的力量。活在「心」，外在世界既定的目標，並沒有失去它在人間的意義，只是再也沒有絕對的重要性，再也不足以主宰生命。活在「心」，透過瞬間所帶來點點滴滴的生命，在「動」或「不動」中，我們都可以傳遞出內在的平靜，甚至接收到點點滴滴的靈感，開啟人生的新局。

• 2016-07-03 名人在線.張天鈞

  張天鈞／水電工的啟示

  最近因為馬達不能自行跳到另外一臺機器而頭痛不已，每一次都需要自己重新按一次開關，才會再啟動。因此找了師傅來修理。第一次的師傅修一修，說好了，可是問題仍然存在；找第二位師傅，他說機器有人動到，因此把開關放到裡面去，裝了一個鎖，花了我一千元，可是問題仍然沒有解決。反而為了每次重新啟動，而須開鎖，浪費我不少時間。我心想，大概沒有指望了。有一天，在門診提到此事，剛好我有一位病友是甲級水電工，就跟我說，問題可能出在哪裡。我抱著姑且一試的心情打電話給他，他說平日才有人手，果然就來了一位先生，戴著耳鼻喉科一樣的頭鏡，他只試了很短的時間，就跟我說，很簡單。因為你本來有兩顆馬達，現在只有一顆，根本就不用跳來跳去，一下子就修好了。我趕忙打電話謝謝我那位病友，他說這些人跟他很久了，很有經驗。這讓我聯想到，原來不只醫界，各行各業都一樣，經驗比學問重要。經驗才是活的學問。有技術員告訴我，今天早上他看到一位病人在角落哭，就問他為什麼？他說，昨晚兩三點就來排隊，沒想到我只看他三分鐘，就說問題解決了。我很想告訴他，會看的只需三分鐘，不會看的，就是花個幾小時，也一樣不會。記得當年臺大醫院評鑑，外國來的委員要我們一進一出。為的是顧及病人的隱私，以及能夠詳細看病人。我跟學生說，我的同事去美國留學時，他的美國同事回來就大喊好累好累，原來他今早看了十位病人。我說，在臺灣只看十位，醫院聘請你這個醫師豈不賠錢。因為我們的健保收費太低，再加上核刪，不賠錢才怪。可是我以前因為有住院醫師跟診，看個一百二十位不成問題，只是病人現在才告訴我，當時看我「很可憐」，看診時彎腰駝背。現在一診看六十位，觸診、超音波、細胞學檢查，一氣呵成。只是護士會提醒我不要跟病人聊天，後面還有三十位沒看呢！我說這叫做衛教，不是聊天。不過病人會告訴我：「你現在氣色好多了！」內人則說我每個月電話費超高，我說就是為了拜託外科醫師開刀，才會打那麼多電話。其實做什麼事，經驗很重要。學生問我，老師，這個病人的細胞，你為什麼說它是甲狀腺癌？我說是因為細胞「很有精神」。其實真正的診斷靠的是像幾年前在愛丁堡開國際細胞學會，某位大師提及的「學習曲線」，換句淺顯的話說，就是智慧的累積。問題是：現代的醫學，需要立即、正確的處置，學習曲線只是理想國吧！

• 2016-06-12 名人在線.林靜芸

  林靜芸／洩漏年齡的嘴唇

  麗蓉63歲，年輕時候是大美人，這幾年麗蓉看到鏡子裏自己的嘴唇心情就不好，原因是上唇太長，大笑也露不出牙齒，紅唇變薄，沒地方塗口紅。嘴唇扁塌一副老太婆的模樣，讓她沒有信心打扮，更沒勇氣出門。玉滿67歲，上下唇之間有一條很深的「木偶紋」，嘴角下垂，遠看像是嘴唇往下裂開，近看像是抿嘴在生氣，更糟的是兩旁法令紋又深又長，笑起來像替嘴唇兩側各鑲了一個括弧的記號。木偶紋旁還有一堆亂七八糟的皺紋，像極了魷魚鬚。玉滿是外商公司的主管，須要對外洽商業務，客戶看她的表情，常誤以為她不高興，玉滿很困擾。根據命相學的主張，嘴吧代表一生衣祿有無。唇是舌的門戶，嘴唇厚的人有福氣，唇紅齒白，張大合小，非富即貴。若大而無收，圓而不正，口如吹火，唇如黑葚，唇掀齒露，皆為賤相。人中指的是鼻尖下面，嘴唇上面的凹形小溝。人中反映老年運（51歲以後），人中長則壽長，運氣好，身體好。還說如果人中太短，笑露牙齦，老年貧賤，勞碌，缺子孫。人類的平均壽命，自1900年到2000年，從39歲增加到78歲，整整多了一倍，從前的人擔心不能長壽，因此人中深而長自然是好命相。現在的人隨隨便便就邁向九十歲、一百歲，嘴唇周圍的老態，卻成了年齡烙印，不受歡迎。臉部最早出現老化徵兆的是眼周，眼睛的皮膚薄，眨眼閉眼活動頻繁，三十歲左右就可能有眼下細紋、魚尾紋；兩側臉頰覆蓋著顏面骨的窟窿容易受地心引力吸引下垂，四十歲左右會出現嘴邊肉、法令紋。而唇周老化大約六十歲出現，是三個因素使然，一是骨質疏鬆，牙齒損壞，顏面骨變寬變短，上唇相對變長；二是荷爾蒙變化，皮膚變薄，皺紋滋生，例如陽婆婆紋出現，三是唇周肌肉活動（說話，咀嚼，表情）長年牽扯皮膚。平均壽命延長，拉臉手術已經無法滿足愛美人士的需求！拉臉處理臉頰與脖子，臉部恢復年輕的線條，但是下垂的嘴角，扁薄的紅唇，過長的上唇，以及唇周皺紋需要另類的唇周整形。根據美國美容外科醫學會的統計，2015年增加最多的美容手術是唇周整形。年輕的嘴唇紅唇向上噘起，露出二至三釐米的牙齒。輕熟女紅唇太薄或是上下唇比例不對（正常是1：1.6），局部玻尿酸注射可以改善。輕熟女的唇周皺紋可以肉毒桿菌、飛梭雷射，或電波治療；如果是大於65歲的老人族群，上唇太長需要從鼻孔附近縮短，口角下垂可以作提高術，唇周皺紋直接拉皮，以上傷口藏在天然皺摺間，術後不容易被發現，治療的效果很好。命相學上，人中深而長是好命，現代人倒行逆施尋醫縮短人中。但這類整形動機，其實與拉臉、割雙眼皮等單純追求年輕漂亮不太一樣。人類臉部的表情，嘴唇占很大比例，年輕的嘴唇表達喜悅、歡欣、性感、陽光。老化的嘴唇給人疲累、滄桑、生氣的印象。尋求唇周整形的人平均年齡68歲，許多人是第一次整形，而且只要作唇周整形，不求漂亮，不求年輕，只求看起來健康、開朗、有精神。但是，這不正是所有長壽人類的願望嗎？！

• 2016-06-05 名人在線.孫越

  孫越／擁抱的感覺

  以前我常去醫院探訪癌症、愛滋病患。當我想表達我的關心，伸出手擁抱他們的時候，他們都特別的高興。而且我發現，雖然是我主動伸手的，但是感受到溫暖的不只是他們，還包括我自己。那是一種內心自然而然產生的、很特別的感動。現在我身體不好，沒法子常去醫院探望病人，但我還是很喜歡抱抱人家，尤其是自己的家人。每次我跟我的孫兒見面，在他們離開之前，我們都會很自然抱一下。有次，我跟他們說，你們可不可以抱爺爺抱得更緊一點兒啊？奇妙的是，自從我跟他們說了這句話之後，我發現，當他們用力的抱著你道別的感覺，跟以前禮貌性的抱一抱、然後再說聲「再見了，爺爺」的感覺，真的很不一樣。那是一種只有你們之間才能體會的溫暖。中國人比較含蓄，不太習慣擁抱，在外面跟人家見面，頂多也是握個手。可是不知道你們有沒有發現，有的人跟你握手，你不會有什麼感覺，好像就過去了；可是有的人跟你握手，你可以直接感受到熱情與真誠，而且我相信，這是雙方都可以感受到的感動。我年輕的時候，不懂得這些道理，現在年紀大了，才慢慢體會出人與人之間有愛的重要性。所以我在這邊提醒各位，如果你們很關心，很在意朋友及家人的話，不要吝於用肢體語言表達出來，不論是熱情的握握人家的手，或是來個大大的擁抱，一定可以拉近彼此的距離，讓人與人之間充滿了愛。主動問聲好每當經過公園的時候，都可以看到很多人在運動啦，跳舞啦，打拳啦，大家看起來都很有活力。但不知道你們有沒有發覺，公園裡常有些老人拿著手杖，一個人坐在那兒，或是坐在輪椅上，讓老伴或外籍看護推著出來散步，看起來很孤單的樣子。我總想，如果有人能主動跟他們打個招呼，說說話，就好了。只可惜，很少人這麼做。每個人都需要關懷，尤其是老人，特別需要別人的關心與陪伴。如果我們能養成一種習慣，對身邊的老人家很自然，很友善地微笑，不認識也沒關係，主動問問他們是不是吃過飯，或是聊聊天氣什麼的，讓他們感受到一點溫暖，不是很好嗎？如果他們說不出話，也無妨，只要握著他們的手，拍拍他們肩膀，說幾句鼓勵安慰的話，一定會讓他們很開心。這些都是很簡單的事，我們每個人都做得到。很多人說，現在人與人之間的關係好像愈來愈疏遠，不再那麼輕易向別人表達出善意了，走在路上連個招呼也不打，看見別人有需要，也不見得會伸手幫忙。但我總覺得，很多時候不是我們不關心，而是不知道該怎麼做。只要我們用點心，主動關懷周遭的人，願意把自己的愛與他們分享，在這樣的付出中，一定會得到最真實的快樂，生活裡也會充滿了意義，而這個社會也會變得更溫暖，更有人情味兒。親愛的朋友，下次當你經過公園時，是否願意主動跟坐在那兒的老人問聲好，打個招呼呢？（以上內容由GOOD TV《孫叔唱副歌》節目提供）

• 2016-05-27 名人在線.林靜芸

  林靜芸／不要隨便洩漏自己的年齡！

  非洲草原淘汰老象 你也該藏好老態！朋友八十歲了，他是我醫學院老師級的學長，在學術領域頗有成就，醫界像他這樣的老前輩多數不苟言笑，朋友卻成天嘻嘻哈哈。他會降級變成我的朋友，是因為有一回在晚宴上，我身旁有幾個美女，這位朋友走過來竟衝著我喊「表姊」，之後就順理成章加入美女群與她們聊天。事後我向他抗議，怎麼可以為了年輕自己而老化別人呢？我們因而達成協議，以後我不可以稱他「老師」，他不可以叫我「表姊」，我們自此成為「朋友」。朋友的穿著很「潮」。他說，年齡與身分證字號一樣，不可以隨便洩漏。比方買眼鏡，如果店員知道你是老人，就會推銷金框眼鏡，價值上萬元。如果認定你是年輕人，就賣你塑膠框，可能千元有找。兩者效能一樣，問題是金框眼鏡讓人顯老，塑膠框眼鏡看起來年輕。買衣服鞋子也一樣，年輕人的鞋好看好穿又便宜，老人的鞋子笨拙又貴。這位朋友是外科醫師，住在台北，每周三搭客運去新竹看診。他固定運動，身材標準，手腳靈活，眼神明亮。臉上雖有皺紋，看起來笑意盎然。他說客運的隨車小姐如果漂亮和善，他上車就大聲地說：「成人票一張」，行車途中找機會與小姐聊天。隨車小姐如果是臭臉歐巴桑，他就買敬老票，上車閉眼睡覺。忌彎腰駝背 老了走路也要像麻豆他很不喜歡我彎腰駝背，常糾正我：「靜芸，你要時時提醒自己是在舞台上；學習當模特兒，想像頭頂有本書；兩眼望向前方，膝蓋不要彎；用大腿的力量走直線。」朋友是我的前輩，他的話我不敢不聽，內心卻嘀咕著：我為什麼要像模特兒呢？其實，從科學來看，我朋友說的話是真知灼見。人類進化過程中，上下顎骨後縮，擠出頰脂肪，我們因而能夠發出有意義的聲音（語言），年紀大的人，頰脂肪鬆弛下垂產生法令紋、木偶紋、嘴邊肉、火雞脖子。人類因此成為唯一從臉部看得出年齡的動物！年紀大代表衰弱無力，這在動物界是禁忌。我曾經去非洲觀賞野生動物，一望無際的草原，數不盡的牛羚、瞪羚和長頸鹿。有群牛羚散開在吃草時，遠方來了七頭獅子，形成圓形的攻擊位置。只見外圍的牛羚抬頭以眼睛監視獅子，獅子沒有動作，雙方都只站定遠眺。最後，不知是獅子發動攻勢，還是牛羚乘機移動，畫面忽然快轉，一群牛羚拚命奔馳；接著獅子快速猛撲，牛羚互相跟緊集體逃脫；獅子最後沒有收穫，悻悻然離去。旁觀的我們忍不住替牛羚拍手！有一天在旅館附近發現一隻單獨的羚羊，嚮導說公羊喪失領導地位，被逐出團體。落單的生活，無法防備掠食者，牠很快會死亡。又看見廣大的草原上，約廿隻大象排成一列；長長的鼻子隨時捲起地上的雜草送入嘴裡。象群由母象帶頭，家族有中象、小象和迷你象，非常可愛。象群一路跋踄，尋求水源。陰暗的樹林中卻有一隻老象在淒涼哀嚎，原來，在野生動物的世界裡，與同伴們有相似的外觀，力求相同的步調，是基本的生存法則。靈長類動物 看牙齒就知道你多老大部分動物的年齡不容易判斷，魚的耳石有年輪；解剖時才能窺知年齡，所以說「死魚才會洩露年齡」。野生動物沒有出生證明，老虎和獅子等食肉動物行事詭秘，不願意讓其它動物看出牠們身上正在發生什麼。動物學家須搜集資訊才能知道答案，資訊包括肌肉張力，尾巴與臀部是否搭配得當，臀部是否豐滿，步態如何。在老年貓科可能是視力下降、步履蹣跚，至於靈長類動物的衰老都體現在牙齒上，高度磨損的臼齒或是脫落的門牙，多能表明主人上了年紀。人類變老，不會像野生動物一樣被遺棄，但是社會對「老」有固定印象：體力差、耐力不好、愛說教、固執、忘東忘西、不肯學習、困難溝通…，任何人被戴上「老男人」或「老女人」的大帽子，就等於宣布「Game over」（遊戲結束）。拜現代醫療科技進步所賜，老人可以染髮、修補牙齒、保持視力、鍛鍊肌肉、雕琢體形、維持步伐。現代老人如果遷移到非洲的草原上生活，野生動物應該無法判斷我們的年齡。「抗老化」是本世紀最夯的詞彙，我朋友的做法是，維持自己的體適能在最佳狀態，不隨便洩漏年齡。在人生的大草原上，與同伴們歡樂前進，無異替「抗老化」做了最好的詮釋。

• 2016-05-15 名人在線.楊定一

  楊定一／失落── 聽見「在」的呼喚

  在忙著追逐外在形相的人間，我們很難想到，失落可以是一種禮物。很少人沒有遭遇過人生的失落，小至好友漸行漸遠、對別人期許的落空；大至親密關係受到背叛、合作夥伴翻臉決裂、突然罹患重大的疾病、親人離世、事業失敗、天災人禍帶來的破壞。種種出乎意料的失落，就像人間原本演奏的好好的進行曲，突然走音跑調，我們一下子不知道自己所為何來。面對失落，一定會感覺震驚，甚至事後反覆經歷恐慌和憂鬱的發作，或者人在、心不在。這是很多人都經驗過的，也是專家歸納為創傷後壓力症候群的症狀之一。心理學家也由大多數人的反應，歸納出人面對失落和災難可能會經歷的幾個階段，包括了否認、憤怒、討價還價、憂鬱沮喪。也就是說──人，再怎麼理性堅強，面臨重大的損失，也難免不斷回顧過去，把失去的人、機會、關係、健康……一再帶回腦海裡不斷溫習，甚至反覆問自己「要是當初……就好了」。這些，都是身為人，從「我」的角度來看，再正常不過的反應。而「我」也只是念頭所延伸出來的另外一個虛擬實境，另外一個自己。就好像我們在肉體上，又加了一個體，也就是念頭體，來當作自己。而感受到最大失落的，也正是這個念頭體。畢竟，第一瞬間的痛，已經過去了。帶來更大痛苦的，其實是我們的身－心－念頭不斷地回到失落發生的瞬間，把同一個失落帶回來，再三煎熬每一個細胞，驅逐「這裡！現在！」的所有感覺。這一來，本來這個瞬間，失落發生的這個瞬間，本來是很單純的。但是，接下來就產生一連串的萎縮，讓「我」也跟著進入一個萎縮的狀態。一般情況下，很難走出來。我在《全部的你》和《神聖的你》這兩本書都談到，面對大大小小的失落，如果我們能容納、接受每一個瞬間，自然會發現──我們可以把瞬間的痛苦包容起來，放過它。只要徹底的臣服，我們也就自然回到「這裡！現在！」把這個瞬間單純化，並不需要衍生出念頭所帶來的種種萎縮。在痛苦中，可能這些話用不上，因為我們情緒上有個很大的反彈。不是在責備自己，就是在怪別人。也沒有關係，就讓反彈發出來。接下來，連這些反彈也包含、容納。接受自己的反彈，接受自己當時容納不了的心情。反彈過去了。我們還是可以容納。就用這種方法，不斷地把我們帶回這個瞬間。這種容納，很自然就帶來一種生命的空檔。會讓我們透過這個空檔，看著這個痛苦。只要多重複幾次，生命更深的層面，自然會帶給我們生命的平安，也自然會發現──失落，大大小小的失落，本身是生命最好的恩典。沒有這個失落，我們也不需要從人間走出來一條路。其實，這就是人解脫的第一步。

• 2016-05-08 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／吃藥越多活越久——「搖搖哥」留下的難題

  政大搖搖哥事件已漸漸從多數人腦海淡出，似乎也不再有媒體關心他。到底嚴重精神疾病患者什麼情況下才能「強制治療」？能用什麼手段強制治療？一個月前，我查詢澳洲關於嚴重精神病患強制治療的文件，裡面提到，如果病人中斷治療可能會帶來很不好的後果，就可以強制治療。在台灣，若按照法律規定，嚴重精神病人自願中止治療，只要外表看來還正常，沒有自傷傷人或無法照顧自己的危險性，並不能強制治療。所以，台灣注重人權，領先歐美國家，可喜可賀。但，只要重大精神疾病患者看來「無害」，就不要介入他的生活，不引導或誘使病人服藥，這樣的「人權觀」一定對嗎？媒體並沒有公布搖搖哥的正式診斷，我也沒跟精神科同業打聽，我們就以常見的重大精神疾病——思覺失調症為例子來說明。已經有許多研究從統計上證實，思覺失調症的病人，即使只是短期服藥、間斷服藥，比起完全沒有接受治療的病人，都可以顯著減少總死亡率（all-cause mortality）。對第一次發作的思覺失調症病人，我會告訴病人與家屬，如果服藥一年後，覺得症狀似乎已經完全消失，可以嘗試停藥。但停藥後不管過了多久，只要有復發，就要一輩子服藥，因為臨床經驗與研究成果都告訴我們，長期服藥會降低再住院率與總死亡率，而一次復發若嚴重到需要住院，就會大幅提升總死亡率。在二十年前我當住院醫師的時代，精神科病房無論是急性發作需要緊急住院，還是因為慢性退化需要長期療養，常常是一床難求。但現在，願意長期服藥的病人增加，家屬對藥物接受度提升，降低嚴重精神病患對病床的需求。精神病患病情更穩定的原因之一，是因為「第二代抗精神病藥物」的副作用遠少於第一代藥物，讓病人持續服藥的意願增加。雖然第二代藥物有容易發胖、以及增加三高疾病罹病率的副作用，但還是能顯著降低住院率與死亡率。隨著科技發展，人類漸漸發現，許多慢性疾病都會有全身性的影響，如糖尿病、高血壓、類風溼性關節炎。精神疾病被認為是腦部的問題，但仍有可能會影響其他器官。沒有得到妥善治療的思覺失調症、躁鬱症、重度憂鬱症，病人死於其他疾病的機率也會增高。所以，有些先進國家，對於某些沒有持續接受治療的重大精神病患，會動用警力強制治療，甚至強制住院，這是經過長期累積的研究，確認這是對病人最好的處遇方式。但，這是否表示，只要病人被認定不宜停藥，就永遠喪失拒絕治療的自主權？這問題，依舊沒有標準答案。

• 2016-05-01 名人在線.劉秀枝

  劉秀枝／什麼是你人生最重要的事？

  36歲的史丹佛大學神經外科總醫師保羅．卡拉尼蒂（Paul Kalanithi），在病房的電腦螢幕上看電腦斷層影像：肺部瀰漫腫瘤，侵犯脊椎和肝臟，沒錯，是第四期肺癌，只是這不是病人的，而是他自己的影像。這是2016年出版《當呼吸變為空氣》（When breath becomes air）的開場白（尚未見到中譯本）。保羅本想當作家，卻因使命感的驅使而決定當神經外科醫師。他先拿到史丹佛大學的英國文學和生物學雙學位，再到英國劍橋大學取得科學和醫學哲學碩士，從耶魯大學醫學院畢業後，進入史丹佛大學神經外科。正接受最後一年（第6年）的住院醫師訓練，表現優異，前途不可限量。事業正要起飛，肺癌卻上身，好在其肺癌細胞具表皮生長因子接受器（EGFR）突變，對標靶治療反應良好，4個半月後他撐著病體回去上班，7個月後完成住院醫師訓練。但肺癌復發，加上化療產生嚴重副作用。終在罹病22個月後，在家人陪伴下，平靜地離去，留下同為醫師的太太、8個月大的女兒和一本幾乎完成的書，由太太為他寫下最後一章。保羅一直追問他的腫瘤主治醫師，他還可以活多久？在第四期肺癌的存活曲線中，他處於哪個點？但主治醫師拒絕和他討論存活數據，而是一再問他：「什麼是你人生中最重要的事？」的確，存活曲線和統計數字只能作為參考，每位病人情況不同，醫師無法精確的告知癌症病人到底可以活多久。而且根據醫學文獻，醫護人員所預期的常比病人實際存活的時間為長。知道活多久到底有什麼關係？就像保羅所說的：「如果告訴我只能活3個月，那我將與家人度過；如果是一年，那我要寫一本書；如果給我10年，那我要回去繼續當醫生。」生活中有許多「截止日期」，如考試、選舉、交報告等，讓我們不得不努力拚命，否則大概不會去理它。台北人到紐約旅行3天，會立刻去登帝國大廈，反而可能沒有去過台北的101大樓，那是因為沒有截止日期的限制。我們往往看不到生命的盡頭，也就沒有安排優先次序的急迫感。但是當得了重病時，才開始警覺，匆促安排，為什麼不平時就從容的完成人生最重要的事？也許保羅要傳達的訊息不是讓我們婉惜如此嚴謹訓練出來的優秀醫師無法繼續嘉惠病患，也不是怨嘆年輕的他為什麼會得癌症（他甚至反問，為什麼不是我）、為什麼不定期篩選以提早發現癌症而治癒，或6個月前當他因劇烈背痛、體重減輕並擔心癌症而去看家庭醫師，想作腰椎磁振造影，但家庭醫師因考慮保險給付而只開立腰椎X光（結果正常），而沒及早診斷。我相信他要分享的是人生難料，也許可以活到很老，但也可能等不到明天的到來，因此永遠都要把自己人生最重要的事擺在第一順位。最重要的事也許需要努力奮鬥，如當神經外科醫師，但最重要的事不見得都很難達到，如向父母表達感恩或到某個景點旅遊等，總希望有一天要離開時沒有太多遺憾與牽掛。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog

• 2016-04-10 名人在線.孫越

  孫越／生病好好玩

  我從小就好奇、好問、好玩、又好幻想，喜歡東看看，西瞧瞧的，因為這樣，對很多新鮮的事兒，就很想嘗試一下。有回生病住院，白天很多人來看我，倒不覺得無聊。等晚上大家都回去了，我看了一會兒書，還是睡不著，怎麼辦呢？我想起白天在護理站看到幾張輪椅，可以拿來玩一玩，就慢慢爬下病床，走到護理站，把一張摺起來的輪椅打開，慢慢推到病房，再把它從病房推出來，沿著醫院的走道逛逛，一下子幻想自己是在超級市場，推著購物車在買東西；一下子幻想自己是醫院的工作人員，正在一間間給病人送飯。推著輪椅繞了幾圈，覺得有點累了，才把輪椅放回護理站，回到病房沒多久就睡著了。生病當然很不舒服，但也有它有意思的地方。幾年前知道自己罹患肺腺癌，我晚上照樣睡覺，一切正常，甚至想到以後到老人團體分享生命經驗的時候，不只可以安慰他們，為他們禱告，還可以分享自己的罹癌經驗，就更有本錢說服他們了。後來我又住院了幾次，身上插了管子，我拄著助行器像小孩兒一樣開步學走，倒也覺得樂趣無窮。誰說生病一定都是痛苦的？生病，也可以很好玩啊！生活中有許多磨練，但是透過調整心態，就可以改變情緒，看待生病，也是如此。親愛的朋友，下次當你生病時，不妨換個角度想想，生病也有它好玩兒的地方，自然就會有不同的心情了。換個心情做檢查這幾年我不知道做過多少次身體檢查，每次做完都感覺難受極了，發誓下次再也不要做。可是沒辦法，再難受，為了身體健康，還是得做。前陣子到醫院做胃鏡跟大腸鏡，我決定換個心情思考這件事：醫生從我們的嘴裡、或是從肛門那兒插根管子進到身體裡，這跟去高級餐廳吃烤乳豬，把一隻小豬插在鐵桿子上，慢慢的烤，不是差不多嗎？於是做完檢查之後，我邊想邊心眼兒裡有點樂，便畫了一張圖，圖上有個人抬起頭，張著嘴，口腔裡塞著照胃鏡的管子，然後臀部撅起來，插個做大腸鏡的管子進去……你們說，是不是像極了烤乳豬？有些朋友有病不想看，看了也不想講，只要一提到病情，心情就往下沉，人也變得很消極，連帶影響周遭氣氛，整個家一片肅殺，沒人敢接近他，就怕一接近會惹他不高興。其實我們不妨反過來想，現代醫療技術這麼發達，透過檢查能讓我們及早發現，及早治療身體的病痛，實在是太好了，至於檢查過程的不舒服，忍一下就過去了，一直抱怨東、抱怨西的，對事情沒有任何幫助。抱怨生病、或是做檢查這些不能改變的事，只會讓我們更氣餒，因為這些都不是我們可以選擇的，每個人都一樣。下次當你去醫院照胃鏡、做大腸鏡，不妨換個心情想想，自己那副好笑的樣子，是不是很像烤乳豬？相信你原來鬱悶的心情，立刻就會煙消雲散了。（以上內容由GOOD TV《孫叔唱副歌》節目提供）

• 2016-04-03 名人在線.楊定一

  楊定一／從人生的前景，找回生命的背景

  我們都活在由念頭架構出來的人生，而且深信這就是生命的全部。透過現代認知科學對大腦神經系統和感官的了解，我們可以這麼說──我們所看到的世界，其實是透過感官接受來的資訊組合而成。任何我們所認識，相信的事物，都是透過所看到、聽到、聞到、嚐到、摸到的資訊，經過大腦處理後轉出來的印象拼湊而成。重點是，我們把這些印象和形式當作真實，創造出自己所認為的人生。回想一下，我們典型的一天。即使不受制於他人的使喚，生活好像也充滿了緊張的能量，腦袋裡一個接著一個不知道從哪裡冒出來的念頭，牽引著我們的行動。一天又一天，這些念頭、印象、行動所組合出來的生活，就成了人生的全部。可能你會問：「這有什麼問題？」是呀，我們從來都不覺得這麼活，有什麼不對勁。但請讓我多問一句──難道，這就是全部的你、全部的生命嗎？我們的腦海對生命的詮釋，全被生活狀況給占據了。根本想不到，任何生活的狀況，再好，再不好，再順，再不順，再喜，再悲傷，也是整體生命的一小部份，是透過侷限的大腦建立組合的。我們其實可以稱一切生命所帶來的經驗為外在世界，或生命的前景。當我們過度投入注意力在這些經驗裡，反而忘了還有更廣大、更深沉的生命背景，是無法以這一侷限的腦去表達、歸納的，我們可以稱它是生命、智慧。而且，我們一般人都沒注意到，還有一個清清楚楚的知覺（primary awareness）是在念頭還沒有發生之前，就存在了。它其實是一個不生不死、無限大、不受任何條件約束的意識。這個意識，連一個動物、一個植物、甚至一個石頭都有的。它是一個不分別、不歸納、不區隔、不判斷的意識。我們也可以稱它是生命的源頭，或是背景。如果沒有這麼一個更大的生命背景存在，這些念頭、印象、行動要從哪裡生出來？在哪裡組合、演出？我們在哪裡體會種種的生命滋味？全部的生命，其實是人生的前景，再加上生命的背景。人生的前景，也只是人間所帶來的變化，有生，有死，也就是我們的人生故事。生命的背景，才帶給我們生命更深的層面，讓我們從生命裡找出智慧、寧靜跟一切生命的潛能。這樣子說，生命的源頭，其實不是「生」，甚至，也不是透過「死」而結束。生命是永恆的，甚至不受人間的制約。但是，我們每一個人，透過一個「我」的過濾，把它忽略掉了。從一個侷限的「我」，我們所見的生命，都成了痛苦和無常。怎麼把生命的背景找回來，也就是解脫，也就是超越，也就是我們這一生最大的目的。這個題目，把自己從人生舞台的前景，帶回到舞台的背景去看生命，也就是把全部的自己找回來，正是我們現今人演化最關鍵、最急需的一堂課。這也是我在接下來的《全部的你》想探討的。我也希望，透過這個專欄，一步步跟大家分享。

• 2016-03-27 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／有一種憂鬱症不容易好

  憂鬱症已經成為時代的象徵，但每個人的憂鬱症可能都不太一樣。傳統的重度憂鬱症，健保卡註記的憂鬱症，病人自以為的憂鬱症，網路流傳的憂鬱症，彼此可能有很大差異。有些人覺得自己是躁鬱症，但醫師說這是憂鬱症。憂鬱症一般被視為「會好的病」，古早的說法是「你不要想就好」、「要加油喔」，現在民智已開，知道對病人這麼說可能有反作用。現在的主流想法，是病人自己要付出一些努力，比如運動、練氣功、找些有意義的事情轉移注意力、要不然就看精神科吃憂鬱症藥物，有付出就一定有收穫。「憂鬱症會好」的期待，反應人們認為有一個「本來的我」、「完好的我」，憂鬱症只是大腦感冒了，修養一陣子後，就可以回到原來的自己。如果憂鬱症好不了，一定還有其他重大壓力。醫師在診間通常會用樂觀的態度鼓勵病人，只要認真吃藥、努力調養，幾個月內就會漸漸好轉。多數病人的確會在數周內就有明顯的改善，但也有不少病人之後會發現，為什麼明明有持續進步，也沒有什麼重大壓力，很久很久以後，還是感覺得到憂鬱症的殘餘症狀？為了不要讓病人一開始就抱持負面想法，通常我們會等到數個月後病人起疑，才跟病人說明，嚴重的憂鬱症是大腦的疾病，當你因為憂鬱症失去動力、想自殺、工作常出錯時，很可能是大腦皮質某個地方受損。接受治療、調整生活，雖然會協助大腦恢復，但不一定能百分之百復原。就像我們如果騎機車摔倒，在大腿留下很深的傷口，疤痕可沒有那麼容易消失。殘餘的憂鬱症狀，對病人生活品質多少有些負面影響。有時會突然失去動力、不想工作或上學，有時還是會察覺大腦認知功能沒有以前靈活。受損的能力，常讓病人覺得挫折，也讓醫師感到挫折。當病人明顯好轉時，我們常會鼓勵病人減藥。有些病人順利逐漸停藥，但也有少數病人，減藥減到最低劑量後，就沒有辦法繼續減藥、停藥。藥量再減少，很快就復發；恢復藥量，很快又恢復穩定。大腦彷彿就是有個空缺，一定要靠藥物來填補。有些病人會放棄，有些病人會無奈接受，原來自己好像變得不完整了。或許，我們該試著接受不完整的自己。人生本來就不公平，每個人的環境與際遇也不一樣。有人從小過動、注意力不集中，有人莫名出現躁鬱或恐慌，有人就是容易陷入情傷，有些人老是愛上不該愛的人。有誰能處處模範生呢？也許最後我們會接受，某些人就是有「憂鬱症體質」，就像「過敏體質」一樣。過敏體質有許多治療方式，但並不容易完全痊癒。

• 2016-03-20 名人在線.劉秀枝

  劉秀枝／量身訂做飲食方式：享受食物，維持健康

  81年前，學者發現若減少實驗室老鼠的飲食熱量但沒有造成營養不良，則老鼠壽命會延長，也較健康。後續多家的動物實驗，包括美國兩個恆河猴的研究，長期減少30%的熱量攝取，也有類似的結果。在人身上是否同樣有效？人類壽命較動物長得多，很難以壽命長短作為研究成效，只能間接的以長壽的生物標記作為指標。即便如此，長期嚴格控制一群人的飲食熱量減少30%，不僅是不可能的任務，也不倫理，而且縱使證明有效，實際生活面也難執行。一篇來自美國，發表於2015年《老年學期刊》的論文，是第一個對健康志願者控制食物熱量長達兩年的臨床試驗。218位並不肥胖的青壯年（21至51歲，女性占7成），平均身體質量指數25，以2：1的比例被隨機分派到熱量控制組與一般熱量組。82%的熱量控制組與95%的一般熱量組完成兩年試驗。熱量控制組本來預計要減少25%的熱量攝取，但只減少了12%，體重則減少10%。相對於一般熱量組，熱量控制組的基礎代謝率與發炎指標（甲狀腺素與腫瘤壞死因子的血中濃度）明顯降低，且心血管因子（膽固醇和血壓）的數據也較佳。然而熱量控制組兩年後的腰椎和股骨的平均骨質密度的降低比一般熱量組明顯，且有4位因貧血而退出試驗。參與此試驗的人都有強烈動機，且在試驗過程中接受定期且密集的飲食衛教指導，才能持續兩年減少12%熱量攝取，一般人恐怕還是很難做到。所幸近10多年來，陸續出現其他比較實際可行的方法，如間歇性或周期性斷食、減少每天用餐次數（由三餐減為兩餐）、限定每天用餐時段、三餐熱量重新分配（增加早餐並減少晚餐熱量）和地中海式飲食（多堅果、魚、家禽、水果、深綠色蔬菜等）等。這些方法目前並無隨機分配的大型臨床試驗證實其成效，但都各有其學理根據，也有動物實驗或小型臨床試驗顯示有助於減重和減少慢性病，對體重過重的人尤其有效。每個人的工作、喜好、健康狀況和生活作息都不同，因此可視情況，綜合各家精華，為自己量身打造，找出合適的健康飲食方式。例如，盡量採用地中海式飲食、用餐八分飽、出外用餐吃不完就打包、早餐不錯過、中餐當主餐、晚餐吃得少，與人聚餐盡量選在中午。最好限定每天用餐的時段在白天的活動時間內，如早上7點到晚上7點間的12小時，所以晚餐早早吃，夜間空腹時人體會燃燒脂肪的熱量，早上起床充滿期待的享用早餐。偶而也可大快朵頤，犒賞自己，但接著幾餐則少吃。能吃是福，也許享受美食，兼顧熱量與健康，並沒有想像中的難。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog

• 2016-03-06 名人在線.孫越

  孫越／換個角度看事情

  我們常聽老人抱怨自己血壓太高，血糖升高，搞得心情不好，家人也受累。其實，只要多注意飲食，調整情緒，或是去看醫師檢查檢查，就好了。一個人悶在家裡窮擔心，一點兒都沒用。像我們到了這個歲數，難免會接到老友的訃聞，想起當年哥倆在一塊兒的事，心裡當然難過，情緒也很低落。但是在這個時候，如果可以用另一個角度來看，情況就不一樣了。如果對方是基督徒，我們知道他是到了天父預備的天家，我們就得著了安慰；如果對方不是基督徒，我們不妨檢討檢討，過去是不是對人家有虧欠，然後盡量對現在還活著的老友更用心，就不會有任何遺憾了。我們常因為外來的偶發事件，或者看了什麼，聽了什麼，突然觸動了情緒，讓自己傷心難過。有些事只要換個角度想，看開了，就沒什麼大不了的。有太多時候，我們都只看見自己的困擾，而看不見別人的煩惱，這是一件多麼可惜的事。當然，這些話說起來好像很簡單，如果要確實執行，就不是那麼輕鬆了。但只要我們倚靠上帝，讓上帝的愛改變我們，就能重新調整對人生的看法，找回對生命的盼望。親愛的朋友，讓我們把這種美好的經驗，跟朋友一起分享，把他們帶進教會，相信他們也可以跟我們一樣，在耶穌基督裡擁有真正的平安。盡其在我有天我的孩子開車，載我們從台北大直開往內湖的路上，看到一棟科技大樓上頭有個標誌，很像一匹馬的馬頭，讓我想起七十幾年前，上海有個做化妝油彩的牌子，就叫做馬頭牌，也讓我聯想到很久以前發生的一樁事。五十幾年前我剛離開話劇舞台、初進電影圈的時候，曾經跟幾個香港演員一起拍戲。有天在化妝的時候，化妝師助理趁著大家不在，偷偷跟我說：「孫大哥，你來你來，我給你用香港演員專用的油彩化妝，這個油彩的品質比較好！」後來我才知道，香港演員不只用的油彩比我好，就連卸妝也有專門的卸妝油，等臉洗乾淨了，化妝師還會替他們塗上保養乳液。這些都是我沒有的待遇。那時我心裡很不舒服，覺得大家都是同齣戲的演員，為什麼連化妝的油彩有好壞之分？但我很快提醒自己，人家那麼被重視，肯定是演技比我強，所以我決定努力磨練，這樣人家以後就會注意到我，讓我有機會扮演更重要的角色，到時候，我就可以用那個等級的油彩啦。可現在回想起來，能不能用那個油彩並不重要，重要的是，我是不是盡力做好了自己的工作。人生很多事情本來就不公平。但那次的經驗，給我很大的啟示，就是別太在意人家對我的態度，而是要注意自己該怎麼做，對自己的將來負責。這也是我現在活到八十幾歲了，都一直不敢鬆懈下來的事。（以上內容由GOOD TV《孫叔唱副歌》節目提供）

• 2016-02-29 名人在線.楊定一

  楊定一／生命最大的目的

  我相信我們每一個人活在世間，都希望追求更美好的未來，更舒適的生活，更有意義的生命。然而，活在人間的目的，到底是為了什麼？這是我們大家共同所追求的。但是這許多追求，本身就是帶來煩惱、不安、不實在。也可以這麼說，這許多追求本身，就是每一個人造作出來的，它是煩惱、不安的源頭， 我們經常忘記了生命本來就是完美的，而不需要任何追求讓它變成更完美。其實，「意識」是整體的，它不是透過分別所得到的。從這個角度來看人生，其實每一件事，每個生命的狀況，都很單純，並不需要帶來另一個層面的解釋或期待，更不用講追求，把自己全部臣服於生命的一切，自然就會消失掉時間的觀念。承納了一切，一個人就會輕鬆的發現，也只有「這裡！現在！」可存在。而活在這個瞬間，一切就單純化，也就圓滿了。再怎麼煩惱，或有什麼災難，受了什麼委屈，受了什麼傷害，在那個瞬間，也就是那樣子，也就是那麼簡單。反過來，再有什麼喜樂、財富或名利，也只是如此，它們也是整個意識轉變當中小小的一部分，可以多，也可以少。怎麼說呢？每一個東西，包括細胞，其實都有意識。細胞有細胞的意識，組織有組織的意識，結構有結構的意識，不光是人有意識，動物有動物的意識，植物有植物的意識，連石頭都有礦物質的意識。只是，我們以為現在這個主客分別的意識就是全部了。不是的，那只是很小的一部份。就連我們身邊認為是死的東西，像一個桌子，也有它的意識。怎麼去接觸？怎麼去了解？我認為這是更大的問題。其實，從任何角落、任何方法，包括呼吸，包括靜坐，都可以回到意識的層面，而且不是個別的意識，而是整體只有一個意識 （one consciousness）。只是，我們都認為現實不是這樣。比如你坐在我前面，好像有個很具體的對象在那裡。只要意識到「對」面的「象」，我們就分家了－－有你、有我、有作者、有讀者，這就是我們一生不曾間斷的認識。我們一出生，就有一個名字，成長過程更是不斷的學習分別，在分別的意識中打轉。長大之後，就業、功成名就，每一個人都有他的身份，也許是老師、家長、學生、父母、總經理……我們都在追求、不斷的用身分作區隔，身分高了，還會追求更多，都是在人生的表面，在被種種客體、種種對象吸引住的意識層面打轉、在追求。拿到了，還要更多，永遠不會滿意。還沒拿到的，更是要追求，不斷的追求。所以，「我」的觀念也愈來愈強。透過呼吸，很簡單，我們不斷的回到方法，回到呼吸，不斷的把注意力帶回來，守住一個我們平常不會想、不會管的非自主生理反應，把它帶進意識，成為一個自主反應，輕輕鬆鬆的把人生，把全部的生命，全部集中在一口呼吸上。這就是醒覺的呼吸。只要人有過這樣的體驗，他會發現人生確實有一個空檔、一個空隙，就像話與話之間有一個空檔，動作與動作之間有一個空檔，任何對象的背後，都有一個背景，也就是那個知覺、那個意識。把這個最直接的意識找回來，一個人就自然安靜了，自然平衡了，圓滿了，不需要任何東西，不需要得到什麼、或想做什麼、規劃什麼，他就突然發現一切都圓滿回家了。透過醒覺的呼吸或一個瞬間的覺悟，可以達到這個本來我們就有的、美好、完美的意識和理解，就把自己找回來了，就是這麼簡單。

• 2016-02-14 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／抗精神病藥物的哀愁

  人的大腦是複雜的立體結構，演化過程讓同樣的神經傳導物質在許多地方扮演不同角色。精神科藥物常見針對一種疾病發明的藥物，後續又應用在不同的精神症狀。抗憂鬱藥物後來廣泛應用在焦慮症、暴食症甚至腸躁症，說明人類對腦神經系統還有太多未知。抗精神病藥物，顧名思義，原本運用在思覺失調症、妄想症、失智症等出現嚴重幻覺、妄想的病人。隨著研究論文一篇篇發表，在妥瑞氏症、衝動控制、躁鬱症、人格問題、重度憂鬱症、強迫症，甚至嚴重失眠，有許多醫師會選擇加上抗精神病藥物。第一代抗精神病藥物常出現一些類似巴金森氏症的副作用，造成社會大眾對精神病人面無表情、動作僵硬、身體抖動的刻板印象。當第二代抗精神病藥物發明出來後，這些副作用大幅減少，也讓病人更容易融入社會，不會因為明顯的副作用喪失自信心。但追蹤一段時間後，新的抗精神病藥物有兩個普遍存在的副作用。首先是藥物有可能會影響大腦的肥胖中樞，造成病人容易變胖，即使調整飲食、努力運動，還是不容易瘦下來。在這追求外表的時代，很容易造成挫折感。而社會大眾對肥胖的汙名化，又會讓病人被誤解，你一定是懶惰不努力才無法控制體重。長期使用抗精神病藥物，另一大問題是，罹患三高疾病的機率會明顯增加。這「明顯增加」，在絕對數字上並不高，好比說，假設同樣的病人，不服用抗精神病藥物，二十年後有20%得到三高疾病，服用藥物則有25%得到三高疾病這樣的比例。但風險總是存在，醫師還是得看狀況來告知病人。一種藥物延伸到原本「適應症」外的疾病，可產生許多聯想。有些人會抨擊藥廠為了賺錢，鼓吹藥物新用途，辦活動鼓勵醫師多開藥。醫師有了新的誘因，開藥增加了健保負擔。但通常這些藥物也確實能解決一些問題，否則病人或家屬也不會願意忍受發胖這種常見副作用。如果是糖尿病、高血壓這種可能突然喪失生命的慢性病，病人通常願意忍受長期的藥物副作用。但慢性精神疾病對生活的影響，就很難客觀評估。穩定精神症狀，對人際關係、工作或許有幫助，也可能因此扭轉人生，但如果代價是發胖與三高疾病的風險，就很難有標準答案。作為診所醫師，我的病人的複雜度與嚴重度遠低於醫院醫師，所以我可以很直接把問題拋出，讓病人與家屬自己評估要不要服藥。是否繼續服藥是艱難的決定——人生很難圓滿，你就是那不幸之人，藥物時時提醒病人接受這命運。

• 2015-02-03 名人在線.林靜芸

  林靜芸／退休夢碎 學習向子女說不

  張醫師年輕的時候離開署立醫院，在新莊開業，看的是耳鼻喉科，從早上九點看診到晚上九點，只休周日晚上。每回流行性感冒，病人一個接一個，他常忙到無法吃飯，甚至沒時間上廁所。假期別人去旅遊，張醫師只能讓太太帶兒女去玩。長年沒日沒夜工作，60歲身體出現警訊，先是胃潰瘍，接著頸椎退化壓迫手臂神經，最後發現攝護腺癌的時候，張醫師鬥志用盡，關閉診所，宣佈退休。張醫師有一間房子、3000萬元存款，他認為這些錢足夠夫妻兩人過退休生活。張醫師的兒子在銀行工作，每個月領固定薪水，兒子看客戶買賣外幣，覺得賺匯差很容易，要求父親替他作保證人，他想作理專替客戶操盤作外匯。張醫師了解作保可能須負責賠償，自己沒有賺錢能力無法承擔風險，想要拒絕，兒子拍胸脯保證有內線消息穩賺不賠，張醫師才簽字蓋章。哪知道兒子竟挪用客戶存款，一年之間玩掉3000萬元，銀行請張醫師考慮，是要償還損失，還是將兒子移送法辦。張醫師怕兒子被判刑斷送前途，兩手顫抖、老淚縱橫奉上自己的終身積蓄。一身是病的張醫師為了生活必須重新工作，但他只在一個偏鄉找到工作機會，一周看兩個下午門診，每個月現金收入包括老人年金是1萬9000元。張醫師的同學以前羨慕他收入優渥，現在紛紛以他的例子互相警惕：要學習拒絕兒女的請求。美國人養小孩，講好上大學就離開家庭、學費自付。台灣人疼小孩，學費父母全扛，還幫忙娶媳婦、買房子，甚至創業、顧孫子…無所不及。老後的生活，需要老本應付日常開銷；如果年紀大了才虧損老本，沒有機會翻盤，下場恐怕會很慘。老人必須學習向兒女說「No」，有的老人害怕說了「No」親情受損，兒女會不孝順。其實拒絕這件事不等於拒絕這個人，不等於我不在乎你，拒絕僅僅是因為我年齡已大，必須照顧自己，不要變成兒女的負擔，拒絕並不會減少我對你的愛。為人子女也要理解父母的能力。學會理智的拒絕，而不是迫於維持關係委曲求全，親子互動才能長久和諧。(作者為聯合整形外科診所院長，本文由慈月基金會贊助刊出）