微創手術 相關文章

• 2016-09-12 癌症防治.大腸直腸癌

  她直腸癌可以不用人工裝肛門 靠醫師這招

  71歲的林奶奶，有便血症狀就醫，醫師診斷為直腸惡性腫瘤。林奶奶本身患有高血壓、糖尿病、慢性腎病及瓣膜性心臟病，接受過心臟金屬瓣膜置換手術，需持續服用抗凝血劑，手術風險大，改採「經肛門微創手術」摘除腫瘤。台北慈濟醫院大腸直腸外科醫師陳莊偉表示，長輩年齡雖大，但經過微創手術後，沒有任何外部且傷口完全不痛，進食及排便都沒問題後，術後第3天即出院。陳莊偉表示，傳統手術方式，需進行直腸切除，且因林奶奶的腫瘤離肛門口只有5公分左右，屬於低位直腸癌，手術困難度及風險較高。因患者身體狀況不好，加上無法停止使用抗凝血劑，更增加了手術風險。他表示，肛門微創手術是大腸直腸外科最新的手術技術之一。手術的執行方式，是以患者的肛門為自然開口，並以單孔腹腔鏡手術為基礎，利用設備進入直腸，切除腫瘤，可說是一種經人體自然孔道的手術，適用於較早期的直腸癌，不必進肚子也不用任何腹部傷口。過去罹患「低位直腸癌」的患者，執行手術時，傷口大、且癒合時間長，必須要做永久性腸造口以作為排泄之用，不但手術後復原時間長，更對日後生活作息產生影響。醫師表示，早發現早治療，大腸癌的預後狀況愈好，建議50至未滿75歲民眾，每2年1次定量免疫法糞便潛血檢查，有個人或家族大腸癌病史的民眾，則建議直接接受全大腸鏡檢查，檢查年齡也需提早。

• 2016-09-08 健康百科.消化系統

  放縱大吃後腹痛 原來是膽囊炎作祟

  大吃大喝，小心急性膽囊炎壞了興致。37歲徐先生參加公司員工旅遊，在菲律賓度假期間沒有忌口，第3天後開始腹痛難耐，吃了胃藥也沒改善，忍痛回台才就醫。檢查確診是急性膽囊炎，但傳統手術風險高，術後還得住院1周，徐先生為了早日上工，接受單孔微創腹腔鏡膽囊手術，不僅傷口小，隔天就可出院，讓他鬆了一口氣。台北醫學大學附設醫院急症外傷外科主任黃宏昌指出，膽石病是常見疾病，據統計，國人膽結石的比率約1至3成，短時間內攝取大量油脂，水分攝取不足，就可能引發急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎或急性肝炎等。好發於40歲以上民眾，但因近年西化飲食影響，年輕病人也有增加趨勢。黃宏昌表示，膽結石因無法使用體外震波碎石，偶發的膽囊炎可藉藥物控制，但若反覆發作或進入慢性發炎，只能靠外科手術治療。不過，傳統剖腹大手術，不只會造成條狀大傷口，還得療養一周才能出院，後來雖進步到多孔腹腔鏡手術治療，住院時間縮短至2到3天，但病人身上仍會留有多個點狀傷口。黃宏昌說，目前最新治療方式為單孔微創手術，是從肚臍創造小傷口，進到體內切除發炎膽囊，術後疤痕被肚臍蓋住，外觀幾乎無痕，每天換藥時間不超過一分鐘，隔天就可出院，達到「開一孔、住一日」目標。曾有外賓因急性膽囊炎來院接受手術，隔天就可出院休養，一周內搭機返國。針對急性膽囊炎患者，單孔微創手術有健保給付，但得自費手術耗材約2萬多元。不過有敗血症、敗血性休克、低血壓或年紀太大的患者，不適用單孔微創手術。北醫附醫院長陳瑞杰表示，膽結石除了好發於夏天，中秋烤肉、冬令進補或跨年聚餐後，也是急性膽囊炎好發期，建議有膽結石家族史民眾減少大吃大喝機會，平時水分也要補充足夠，才能避免膽囊炎破壞好心情。

• 2016-08-28 癌症防治.肺癌

  治療搭配運動 肺癌選手奧運奪金！

  奧運拿金牌是運動員的夢想！2016奧運更讓醫療界歡天喜地，阿根廷帆船名將朗吉2015年診斷出肺癌後切除左肺，術後第5天便開始騎腳踏車，1個月後返回訓練場，今年順利出賽奧運更奪下夢寐以求的金牌，永不放棄的精神，深植人心並帶給肺癌患者勇敢追夢的動力。近期有位體育界的患者，開立柔道館超過20年的吳教練，4年前開始長期咳嗽與胸口隱隱作痛，初期誤認是運動傷害，直到無法忍受疼痛感與咳嗽不適，前往醫院檢查。經過基因檢測與斷層掃描後確診罹患肺癌，患者起初聽聞肺癌一度沮喪，但隨精準醫療規畫個人化治療計畫，醫療團隊依據基因檢測結果，投以不可逆標靶藥物治療，效果顯著，約2周即改善胸痛與咳嗽症狀，患者至今仍持續指導他生命中最愛的柔道運動。根據歐洲腫瘤醫學會發表非小細胞肺癌標靶藥物比較治療研究「LUX-Lung 7」，第一線使用不可逆標靶藥物治療肺腺癌，可再降低27%腫瘤惡化或死亡風險，療效超越第一代標靶藥，且不可逆標靶藥物抗癌藥效倍增，2年疾病無惡化存活率為第一代標靶藥的2倍，因此第一線用藥選擇將更影響療效。除個化人治療計畫外，肺癌患者的運動也需依據患者年齡、治療狀況與體能做個人化規畫，早期肺癌患者利用微創手術治療，2周內可下床走動，於術前進行復健運動計畫，更能提升術後恢復。奧運選手朗吉便屬早期肺癌患者，因此有較好的體能表現；晚期肺癌患者通常伴隨骨轉移或腦轉移等病變，在體能狀況受限的情形下，建議規畫散步、瑜珈、氣功或太極等能自主控制速度與極限的運動來維持肌肉量及身體機能。呼籲肺癌高風險族群：如長期吸菸者、肺功能較差、肺癌家族史或長期處於特殊粉塵、二手菸等環境中的族群，定期進行胸部X光檢測及低劑量電腦斷層掃描才能早一步杜絕肺癌上門！

• 2016-08-22 健康百科.骨科．復健

  她80歲跌倒脊椎骨折 靠這招重新健步如飛

  一位80歲的老奶奶，因長期骨質疏鬆，一日不小心跌倒，造成脊椎部位壓迫性骨折。透過經皮椎體成型微創手術的治療，傷口僅有針孔小，復原情況佳，解除老奶奶的病痛。 台北慈濟醫院神經外科醫師龔煥文表示，65歲以上婦女50%以上有骨質疏鬆問題，而75歲以後更高達90%。骨質疏鬆症沒有症狀，一般人不易察覺。如果摔倒或跌跤則容易產生骨折，好發部位除了手腕、髖關節之外就是脊椎位置。 脊椎壓迫性骨折在急性期會產生劇烈疼痛，主要症狀是背痛，倘若壓迫至神經，則稱為爆裂性骨折，會造成神經學症狀，包括下肢麻痛、無力、癱瘓，大小便無法控制等症狀。傳統治療方式惠要求患者臥床休息3個月以上，等骨折處癒合後，疼痛才會緩解，但被壓扁的椎體無法恢復，可能造成酸痛後遺症。 龔煥文說，若無法緩解疼痛或骨折狀況持續惡化，就必須考慮手術治療。傳統手術使用螺釘做長節的固定與脊椎融合，缺點是傷口大、流血多、手術時間長、對年紀大或身體不好的老人負擔較重，術後的併發症也較多。 現在使用經皮椎體成型術治療，需在X光的導引下進行，將細針插入壓扁變型的椎體，然後將半固態的骨水泥(PMMA)注入椎體內，待骨水泥硬化後則可以讓椎體產生足夠的穩定性。經皮椎體成型術用的細針只有0.1mm，術後傷口小，只要在傷口處貼上小片的無菌紗布即可。手術時間非常短，骨水泥只要10分鐘就會完全硬化，大多數患者手術完畢，麻醉消退後，即能感受到疼痛減輕，效果十分良好，有的患者術後甚至可以直接回家休息。 建議超過50歲民眾(尤其是婦女)，可到神經外科做骨質疏鬆檢測，若有骨鬆早期發現治療。

• 2016-08-03 健康百科.骨科．復健

  肩關節脫臼 微創手術恢復快

  病例：17歲王姓女學生愛打羽球，因騎車摔倒右肩脫臼，復位後只要右手做出投擲或過肩揮拍動作，肩膀就會疼痛，甚至脫臼，不僅肩膀很不舒服，活動也受限，經肩關節囊重建手術及半年復健，右肩才沒有再脫臼。苗栗市大千綜合醫院骨科醫師蔡旻虔：肩關節是全身活動範圍最大的，幾乎可以360度轉動，因活動度很大，也較容易受傷，肩膀外傷中對病患影響最大的為骨折及脫臼。肩關節習慣性脫臼，一脫臼肩膀就會很痛、不能動，還要想辦法「喬」回去，常讓患者很困擾，大都發生在年輕族群，第一次脫臼發生的年紀越小，發生習慣性脫臼機會就越大。肩關節脫臼會把關節唇和關節囊撕裂，如果關節唇和關節囊長回原來位置，便不會發生習慣性脫臼，若沒有長回去、長的位置不對或關節唇磨損，就會發生習慣性脫臼，反覆的肩關節脫臼也會使關節囊破損越破越大，關節唇和關節軟骨快速磨損，使肩關節提前退化或功能喪失。傳統治療方式是把肩部肌肉分開，再把關節囊釘回去，但傷口大，破壞組織較多，恢復也較慢，現在只需做肩關節鏡微創手術，只開3到4個約1公分的傷口，把關節囊釘回去，傷口小、破壞組織少、恢復快，若關節唇已磨損，也可同時做重建，降低復發機會，提高手術成功率。

• 2016-06-23 健康百科.牙科

  微創手術 治牙周病效果讚

  微創手術是近年來各大醫院的手術趨勢，醫師利用小傷口就能完成手術。現在連牙周病患者，都能透過微創手術治療，其中62歲男性患者有牙骨質斷裂，日前到成大醫院斗六分院求診，經牙科醫師微創手術治療後恢復良好。該名患者看診時，醫師發現他左側上顎正中門牙牙齦有浮腫，並有牙骨質斷裂，斷裂部位恰巧在微笑美觀區，因此經醫師建議接受微創手術治療，術後牙齦外觀維持完整，也不影響美觀。「9成的成人都有牙周問題」牙醫科醫師徐志中表示，牙周病是指牙齒周邊組織、牙肉等，受到細菌感染而發炎，若長久不理會，可能導致牙槽骨萎縮，牙齒失去支撐，變得鬆動或出現移位，嚴重會脫落。徐志中說，傳統手術需大傷口確定病灶部位，手術時間至少80分鐘，患者會感到相當疼痛，院方近2年來引進微創手術，經顯微工具與術前斷層掃描影像輔助，可進行牙周病治療、牙周再生、牙根覆蓋，甚至是植牙手術等，相較傳統手術減少手術時間與術後不適。他指出，不是所有患者都適用微創手術，需根據患者病灶大小、範圍與條件，才能進行微創手術，而微創手術所用的再生材料需自費1、2萬元。他建議民眾平常應注重口腔護理與清潔，除定期牙齒檢查，使用牙間刷、牙線與刷牙都相當重要。

• 2016-05-19 健康百科.一般外科

  針灸扎破肺 微創裝豬尾巴救命

  新莊區25歲林姓男子日前至台北市一處中醫診所針灸，返家後爬樓梯很喘、呼吸困難，趕至部立台北醫院急救，原來他前胸一針插得太深，刺入肺部造成氣胸，空氣嚴重壓迫肺部、心臟，經緊急手術後住院一周才脫險。林姓男子表示，上月初在台北市工作時搬重物扭傷，選在鄰近的中醫診所治療，針灸時未感覺疼痛等異狀，返家爬上5層樓梯，覺得比平時喘，在家中休息一下也不見好，反而越來越胸悶、呼吸困難。收治林男的台北醫院急診科主任邱守苕指出，一般人前胸比後背薄，林男又身材偏瘦，無太多皮下脂肪，研判應是針灸過深，剌入肺部，造成空氣灌入壓迫臟器。院方緊急安排微創手術，置入俗稱「豬尾巴」的細胸管，救回林男。邱守苕表示，針灸刺破肺案例，其實約兩年多前還不少，林男也未特別注意深度，因每人胖瘦不同，也難定論深入幾公分會造成氣胸，只能靠中醫師針灸時謹慎下針，才能確保病患安全。

• 2016-04-19 癌症防治.肺癌

  9旬榮民罹肺癌 微創手術還健康

  92歲林老伯和88歲余老伯一起接受低劑量肺部電腦斷層健檢，結果「好事不成雙，壞事總一對」，兩老分別被診斷出肺部有7公分及3公分的腫瘤，還好微創手術傷口小、出血少、疼痛小，對老人的手術傷害可以減到最低。林老伯和余老伯是抗戰老戰友，退伍後仍每年和軍中同袍聚餐聯絡感情，由於兩人軍旅生涯時期都是老菸槍，後來各自有了孫子，為了「含飴弄孫」才戒掉多年的菸癮。今年同袍再次聚會，聽說有老戰友因肺癌而離世，因此幾個老兵相約到醫院做全身健檢。不巧，兩老都「中獎」，還好經過一系列全身檢查，醫師判定他倆都仍是初期肺癌，手術即可切除乾淨。林老伯的家人因為覺得他年紀大，一開始對手術有點遲疑，88歲的余老伯則當機立斷決定手術。術後恢復良好，術後第2天就帶著胸腔引流瓶到林老伯病床邊，林老伯與家屬見老戰友恢復迅速，終於有信心開刀。肺癌已連續10年高居癌症發生率第2位，僅次於大腸癌，平均每6個癌症患者中就有一個是肺癌。以往檢查工具不普及，肺癌被診斷出來時，8成患者都已是末期，無法手術治療，因此肺癌長年盤據癌症死亡率第一名。所幸，隨著早期篩檢觀念逐漸普及，愈來愈多初期肺癌被診斷出來，在接受治療後，大多可以「治癒」。值得一提的是，台灣已進入高齡化社會，近年來接受手術的患者不乏80、90歲的高齡患者，他們往往合併許多慢性疾病，因此在接受胸腔手術時，風險相對較高。所幸，若能透過微創胸腔鏡手術，既可縮小手術傷口，又能大幅減少手術時間，加上術後良好的止痛與照顧，高齡患者的胸腔手術已不再被視為禁忌。

• 2016-02-02 健康百科.心臟血管

  北榮新技術 高齡主動脈患者有解

  冬天低溫加上天氣變化大，台北榮總收治許多主動脈剝離及主動脈瘤的老人。北榮表示，傳統手術需承擔大傷口、出血、全身麻醉等風險，院方引進「新T型四分支血管覆膜支架」，並開發「主動脈覆膜開窗支架微創術式」，可降低傳統手術風險。北榮心臟血管外科主任施俊哲表示，主動脈就像人體的最大水管，從心臟出發，穿過胸腔、腹腔到肚臍附近，常見疾病是主動脈剝離及主動脈瘤，它會讓血管像氣球一樣膨脹，一旦破裂恐大出血，送醫急救可能來不及。若檢查有超過5到6公分的乙型主動脈剝離及主動脈瘤，應手術置放支架，代替原本血管路徑、封住破洞，避免「氣球爆炸」。93歲王伯伯有胸腹主動脈瘤，曾做過微創手術，4年後復發，主動脈瘤膨脹至6公分。另名73歲劉伯伯有主動脈剝離，也曾開刀過，但術後仍有殘存剝離現象，假腔室膨脹到5.5公分。施俊哲說，傳統手術有50公分巨大傷口，還可能有嚴重併發症，醫療團隊評估建議，劉伯伯應做主動脈覆膜開窗支架微創術式，只需開3個小傷口，就能植入支架。另一位王伯伯應植入新T型四分支血管覆膜支架，它能免除一般支架可能遮蔽腹部重要臟器的血流供應。二人術後迅速恢復，昨出席記者會表達感謝。上述微創主動脈手術都須用電腦軟體計算或X光機定位，除了新T型四分支血管覆膜支架需自費30萬元，其餘均有健保給付，是患者的治療新選擇。

• 2016-01-11 醫療.整形美容

  修臉拚回春 熟齡整形超過年輕族群

  整形外科統計發現，國內六十歲以上中高齡的整形人口已超越卅五歲以下族群，特別是微整形，最受熟齡族群青睞。國際美容整形外科學會（ISAPS）調查顯示，台灣每千人約八人接受整形手術，換算全台約廿萬人接受美容手術，但市場消費年齡層似乎悄悄改變，以往整形手術主要年齡族群集中廿至四十歲，隨著國人平均壽命延長，加上微創手術普及化，整形年齡層有往上發展的趨勢。台北市整形外科開業醫師林靜芸指出，根據整形外科界統計，二○一四年接受整形手術者，逾六十歲者三成二，小於卅五歲占兩成七；至於非手術的微整形，逾六十歲者四成二，小於卅五歲只有一成六。國內熟齡人口整形需求日漸明顯，不只要「凍齡」，還希望「逆齡」。林靜芸分析，熟齡族群經過年輕時代打拚，多少擁有一些積蓄，較年輕人更願意自掏腰包回春，注射玻尿酸、肉毒桿菌素、拉皮、割眼袋等，都已稀鬆平常。她也發現，年輕人整形多為了美觀、吸引異性，老人家則以功能重建及回春為主，提醒長輩，術前、術後都要有務實的期望，千萬不要想要有太大的改變，以免周遭親友難接受，甚至引來異樣的眼光；其次，不建議八十歲整成三、四十歲，感覺年輕個十來歲，比較不突兀。美容外科醫學會理事、高雄市整形外科開業醫師曹賜斌觀察，對於長輩追求年輕、美麗，為人子女往往反應極端，一是正面鼓勵，願意陪同就醫並出錢；另一派卻認為，老人家就該有老的樣子，也擔心長輩整形需冒手術風險。北市整形外科開業醫師呂旭彥認為，只要不是在臉上、身上動刀，不妨尊重長輩的意見，重點是以安全為考量，如果長輩本身有糖尿病、高血壓等心血管疾病，則要格外小心。

• 2015-12-24 健康百科.兒科

  男嬰輸尿管狹窄 微創手術救回一命

  一名出生才一個半月的男嬰，因腎盂輸尿管間狹窄，造成尿液阻塞無法正常排尿，且腎臟腫大達原來的3倍，面臨腎衰竭致命的危機。台北慈濟醫院以腹腔鏡微創方式進行腎盂整形手術，搶救國內最年幼的輸尿管狹窄患者。34歲黃姓婦女，今年7月在懷孕5個月產檢時做高層次超音波，檢查胎兒全身器官的發育狀況，發現腹中男嬰右側腎臟有嚴重水腫，一度猶豫是否要中止懷孕，後來基於孩子是個生命，決定生下來再追蹤治療。慈濟外科部主任楊緒棣表示，正常新生兒輸尿管管徑為0.3至0.4公分，但這名1個半月大男嬰的輸尿管只有0.1公分，確定是腎盂輸尿管間狹窄，且腎臟腫大達3倍，若不打通輸尿管恐造成腎衰竭，將來甚至容易得敗血症而死亡。楊緒棣使用腹腔鏡微創手術，以0.3至0.5公分的迷你傷口，進行腎盂整形手術，切開狹窄的輸尿管，再將輸尿管小心縫合在腎盂上，把輸尿管的管徑拉寬到0.5公分，術後恢復良好，排尿順暢不再阻塞，住院5天即順利出院。慈濟醫院表示，縫合是這次手術最困難的技術，楊緒棣以豐富的小兒泌尿手術經驗，為1個半月大的男嬰進行腎盂整形手術，創下國內年紀最小患者的案例。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-12-24 健康百科.一般外科

  迷你微創手術 救了1.5月幼嬰

  一名孕婦懷孕產檢時發現腹中男寶寶右腎水腫，出生後確定是腎盂輸尿管間狹窄，腎臟腫三倍大且喪失三分之一功能，恐面臨腎衰竭致命危機；台北慈濟醫院團隊在男寶寶出生約1.5個月大時，接受「迷你微創手術」進行腎盂整形，讓寶寶排尿順暢、腎消腫，成功搶救國內年紀最小的輸尿管狹窄個案。台北慈濟醫院外科部主任楊緒棣說，一般新生兒輸尿管管徑為0.3-0.4公分，這名寶寶卻只有0.1公分，不僅尿液阻塞，腎臟體積也大了三倍，若不緊急手術打通輸尿管，可能將造成腎衰竭，甚至容易敗血症、死亡。經過醫療團隊評估，決定在他1.5個月大時進行腹腔鏡微創手術，在腹部開三個各約0.5公分小洞，比成人微創手術傷口約一公分小一半，然後在輸尿管及腎盂狹窄處剪開，重建一個較寬的路，讓寶寶排尿順暢，因傷口小、恢復快，術後五天就順利出院，目前這名男寶寶已經快六個月大。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-12-01 癌症防治.肺癌

  生活規律不抽菸 就醫竟檢出肺癌

  50歲的張小姐陪母親到醫院胸腔科看病，順便接受肺部電腦斷層檢查，沒想到母親沒問題，她反而有問題，被檢出罹患零期肺癌；這已是兩個月來第3例經由低劑量電腦斷層掃描肺癌篩檢發現的肺部小陰影，並於手術切除時確診為原位零期肺癌。一般而言，肺細胞的癌化過程可分為內、外兩大因素，內在的個人體質因素包括家族性基因缺陷、致癌基因突變及免疫防衛功能失調等；而外在因素有抽菸、空氣汙染、職業汙染、反覆性發炎或病毒感染等。當內在體質調控存有缺陷，加上外來因素的誘導刺激，就會導致肺泡細胞異常增生，但尚屬良性的初期增生細胞，如因再次基因突變或持續受外在致癌毒物刺激，即可能演變成癌細胞。這3位病人年紀在50到68歲間，檢查前都沒有什麼特別症狀，只是分別有不同肺癌風險因子：抽菸、家族肺癌病史及肺部慢性發炎疾病等，其中有兩位女性不抽菸且生活規律，檢查報告發現他們分別有0.6、0.8及1公分大小的毛玻璃狀結節。在密集追蹤病灶變化並衡量危險因子強度後，決定接受微創內視鏡手術切除毛玻璃結節，並由病理檢查確認為原位癌，也就是零期癌。它代表癌症的最初期演化，比臨床分期第一期肺癌更為早期的腫瘤。比起臨床大多數肺癌病人，首次診斷即已是第三或第四期，代表已局部或全身性擴散，無法有效醫治，其原因是肺臟本身有極豐富的微血管及淋巴腺，一旦癌細胞入侵，即如同由交流道上到高速公路，很快隨著血液循環或淋巴回流而造成全身性擴散及其他器官，如腦，骨骼轉移，一發不可收拾，最終造成病人多重器官衰竭而死亡。另一原因則是肺臟除支氣管外，沒有感覺神經，以致病人常不知不覺中讓腫瘤長大，待症狀出現再求醫已來不及了。肺原位癌是尚未具體成形的腫瘤，尚未造成轉移及正常組織侵犯，因此，只要手術切除小範圍局部病灶，不須做到標準肺大葉切除便可治癒，存活率幾乎百分之百。此三位病患早期發現非常幸運。零期癌須盡快安排切除手術，因其切除範圍較小，如配合運用術前精準輔助定位，並採用微創內視鏡方式及新一代自動吻合器，可使手術傷口更小、復原快，病人不必對手術切肺有過多恐懼。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-25 癌症防治.肝癌

  肝癌悄上身／根除性治療 哪種適合我？

  肝癌在台灣是十大癌症死因的榜眼，每年平均奪走台灣一萬多條性命。若不幸罹患肝癌，選擇治療方式時，並非單一種就能根治，必須得考量腫瘤大小、生長位置、數量、肝硬化、轉移等狀況。目前肝臟治療主要分為根除性治療的手術、局部酒精注射、電燒、放射治療、肝臟移植等方式；非根除性治療則是血管栓塞、標靶治療。▇ 手術治療  ➜治肝癌首選術後併發症少見 存活率高馬偕醫院消化內科資深主治醫師王蒼恩表示，手術治療是治療肝癌的「首選」，藉由切除病灶而杜絕癌細胞轉移。早年肝臟動刀被視為「危險性極高」的手術，但現在台灣手術經驗豐富，除了傳統開刀的方式，還有腹腔鏡、達文西等微創手術，讓手術死亡風險大幅降低到1%以下。王蒼恩表示，肝癌手術的併發症較少見，多半發生於危險性高的肝功能衰竭，這些狀況都能透過事前評估預防。2公分以下的早期肝癌患者，手術預後存活率高達80%；切除3到5公分的小型腫瘤，預後也有54%的存活率，不過手術切除後，五年仍有七成的機率復發，必須要密切追蹤。▇ 電燒治療  ➜肝功能差不宜適合小型肝癌 存活率與手術相當電燒治療則是僅次於手術，最常使用的治療方式。王蒼恩表示，多數的電燒治療適合「小型肝癌」，指腫瘤在3公分以下，且腫瘤顆數在3顆以下。但無線射頻燒灼術，可針對3到5公分以上的腫瘤進行燒灼。只不過電燒不適合肝功能差者，有明顯黃疸、腹水、肝衰竭，位置太靠近膽囊、大血管周邊等腫瘤，主要是電燒強度大，容易弄傷周遭的器官。電燒的併發症約在5%以下，最常出現的併發症就是燒到周邊器官，導致感染、出血等問題。接受電燒治療的患者，90%～100%能讓腫瘤完全壞死，且治療存活率與手術相差不遠。但電燒局部的復發率比手術高一些。▇ 局部酒精注射治療  ➜須分次治療多用於不適合手術者局部酒精注射治療是利用純度高達95%以上的無水酒精或是冰醋酸，由超音波引導位置後，將其注射到體內。選擇局部酒精治療的患者，多數是不適合做手術的病患，若肝癌腫瘤小於3公分，且腫瘤顆數在3個以下，就可以考慮使用。只是局部酒精注射必須要分次治療，注射的次數與腫瘤的大小成正比。小於1公分的腫瘤平均注射2次就能完成；2.5公分的腫瘤，大約要注射5到6次才足夠。每次注射完必須等2到3天，一個星期大約可以做2到3次。由於酒精治療是使用「純酒精」，對酒精耐受力差的患者，做完治療會有如喝醉，出現頭暈、臉部發紅等副作用。▇ 放射性治療  ➜腫瘤太大不適用單顆且小於3公分者王蒼恩表示，放射性治療可選擇「電腦刀」或「光子刀」，利用直線加速器集中光束能量，直接殺死深層的腫瘤。建議單顆且小於3公分的肝腫瘤使用，若腫瘤太大則不建議，因為照射時會因為病人呼吸影響照射的精準度。副作用通常會有惡心、嘔吐、腹痛等問題。▇ 肝臟移植  ➜治癌下下策換肝後 終生須吃抗排斥藥肝臟移植永遠都是「下下策」，肝癌腫瘤的大小直徑在6.5公分以下，且肝癌腫瘤不超過3個，每一顆直徑都不得超過4.5公分，沒有轉移等問題，可以考慮做肝臟移植。不過肝基會執行長楊培銘表示，一旦換肝，患者必須終生吃抗排斥藥。楊培銘表示，臨床上在治療肝癌，通常不會只選單一種治療方式，部分大腫瘤會建議先用非根除性治療，再搭配根除性治療，對患者的效果最好。因此，沒有選擇「哪一種最好的」治療方法，應該要諮詢醫師採用最適合自己的治療方式。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-25 健康百科.腦部．神經

  內視鏡輔助開顱 降癱瘓風險

  36歲許姓建築工人本身不知患有高血壓，突發腦溢血被家人緊急送醫，到院時昏迷指數為8分，右側肢體偏癱，經過電腦斷層顯示腦內有一約80cc的血塊，醫師緊急安排內視鏡輔助開顱手術救回一命，目前可用拐杖行走，並持續復健中。奇美醫學中心神經外科主治醫師洪翊傑昨表示，當發生腦出血時血塊會壓迫腦組織，造成局部腦缺氧及顱內壓升高，其中最致命的是顱內壓升高，治療方式多半是以藥物治療，能開刀治療的不多，但手術死亡率有2、3成。洪翊傑表示，有別於傳統開顱手術，神經外科醫師藉由內視鏡輔助開顱手術，是採用微創手術的概念，降低手術對腦組織的傷害並縮短手術時間，傳統手術傷口至少30公分，內視鏡只要20公分，可減少出血量，在手術過程中盡可能保留神經功能，降低日後發生嚴重癱瘓的機會。洪翊傑說，該病人術經電腦顯示腦水腫有明顯改善，並恢復意識，且可用簡單句子溝通，並用拐杖自行行走，接受腦中風照護計畫持續復健。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-13 健康百科.一般外科

  手汗如雨滴 非洲男孩來台手術

  暑假剛過，有不少受手汗困擾的學子利用假期前來就醫，來自非洲衣索比亞的大男孩「艾比」正是之一，他在術後當天，手汗症狀就明顯改善，高興的和醫護人員拍照留念，最得意的是不再靦腆畏縮，從此可以大方和人家握手。20歲的艾比，從小飽受嚴重手汗症困擾，非洲四季如夏，他幾乎整年都必須隨身攜帶毛巾擦拭雙手，以免如雨滴般的手掌汗水影響日常生活。上了大學後，手汗症狀更令他苦惱，閱讀書籍或使用電腦時，稍不注意就會汗濕書本與電腦鍵盤，他也不敢和別人握手或手部接觸，人際關係大受影響。艾比的姊姊在衣索比亞當醫師，帶他去多家當地的醫院看診，醫師都建議要做傳統開胸手術，施行胸交感神經阻斷術。艾比的醫師姊姊透過網路搜尋相關資料，發現台灣的胸腔微創手術技術與世界先進國家同步，且醫療費用相對便宜很多，因此帶他來台灣尋求手術治療。手汗症原因很多，主要是胸腔內第2到4交感神經過度活躍，目前廣泛使用的治療方式，是透過燒灼破壞或上下鉗夾阻斷神經，藉由進步的器械和影像系統，只需在兩側腋下打開兩個筆頭大小的傷口（0.3公分），就能進行胸交感神經阻斷術。但此手術最大的問題是，其他部位會出現代償性多汗，術後患者手汗通常能大幅改善，但其他部位可能會代償性的汗水增加，常見部位包括背部、腹部或腿部，有些患者在術後透過更換內衣或襪子，來解決代償性多汗問題。艾比接受雙側的胸腔微創胸交感神經阻斷手術後，當天下午就能至醫院隔壁的速食店用餐，隔天出院。術後當天手汗症狀立即改善，只有輕微的大腿代償性多汗，他對手術效果相當滿意，尤其對台灣出色的醫療技術讚不絕口。他來台灣前準備一疊美鈔，扣除醫療花費，還能和家人在台灣多玩兩周再回國。台灣有許多的醫療技術早已聞名國際，例如移植、顱顏重建及微創手術等，許多外籍病人不遠千里來台灣求治，也有很多外籍醫師來台灣學習取經；加上低廉的醫療費用，這是台灣卓越醫療的一塊響亮招牌。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-04-27 健康百科.一般外科

  主動脈微創手術 老爺爺隔天能下床

  「主動脈疾病」宛如體內不定時炸彈，隨時可能因破裂而喪命。一名高齡97歲的吳老爺爺，因急性胸痛送醫，經電腦斷層攝影確診「胸主動脈穿透性潰瘍」合併「主動脈壁血腫」，命在旦夕，所幸接受影像系統結合微創手術，患者隔天就能下床，從此遠離心腹大患。新光醫院心臟外科主任林佳勳醫師表示，以往進行心臟大血管手術需開胸及開腹，不但傷口大，手術時間更平均達8小時，且容易發生併發症，因此約有3到4成的高齡患者，乾脆放棄手術治療。不過，近年來，各醫院逐漸引進心臟血管外科複合式手術室（Hybrid OR）的概念，以微創手術結合影像系統，能在平均2小時內完成手術。根據新光醫院統計院內共200多例，其中有1成的患者為85歲以上、且有5位逾90歲。林佳勳說，吳老爺爺接受手術植入人工血管支架，並以血管縫合導管關閉血管穿刺傷口，兩項手術於同一穿刺口進行，僅留下約1公分皮膚切口，手術隔天便可下床，且幾乎無疼痛感。國泰醫院心臟血管外科主治醫師蔡函衿提醒，以「心臟血管外科複合式手術室」進行主動脈手術成功率可達95%，但患者若有腎臟功能不佳、慢性腎衰竭，術前應特別注意。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-27 健康百科.一般外科

  微創優勢／疼痛分別 用刀捅和用針戳

  疼痛分別 像用刀捅和用針戳案例故事：今年48歲的林淑華，六年前因為長期頻尿，一小時要跑三次廁所，就醫檢查發現腹中有高達30多顆子宮肌瘤。因為還想保留子宮再拚一子，選擇以剖腹開刀方式取出肌瘤，術後麻醉消退期非常疼痛，在病床上躺了一周，直呼「比生小孩還痛」。約半年前，林淑華的子宮肌瘤異常增生，最大長到3.7公分，還沾黏到腸道，醫師比喻「像釋迦那麼多」，雖然這次可放心摘除子宮，但她卻因上次術後疼痛陰霾，不敢再動手術，掙扎許久，直到醫師介紹機器人手臂手術，才勉為嘗試，沒想到效果超乎預期，術後三天就出院，她說「剖腹的痛像用刀捅，達文西則像用針戳」。怕刀疤難看 傷口可以藏起來秀傳醫院副院長黃士維表示，微創手術的確在許多地方都優於傳統剖腹手術，且在許多科別都可以運用，例如骨科、婦科、神經外科、泌尿科等，最易見的差別在於傷口的位置和大小。例如，切除甲狀腺腫瘤，傳統手術需在脖子上畫一道4公分的傷口，利用器械摘除腫瘤，有些病患介意在脖子上留下傷口，觀感不佳；若以微創手術進行，增加更多選擇，如可從腋下開刀，通過胸大肌，到達甲狀腺進行摘除；還可以從乳頭開刀，通過胸部、鎖骨到達甲狀腺，就可以把傷口藏在不容易被看到的地方。內視鏡或達文西 關鍵在熟練度黃士維說，內視鏡手術是先在身上打幾個小洞，分別放入鏡頭、光源與操作器具，醫師看著螢幕，就像拿著長筷子般的器械操作手術，對病人體內的病癥做切割、縫合等動作。近年流行的達文西手術則是更精密的內視鏡，開刀的原理相似，但傷口更小、鏡頭更精密、器械彎動角度更廣等，提供新的選擇。「就目前文獻顯示，內視鏡和達文西手術結果沒有明顯差異。」黃士維說，就手術效果而言，微創手術的差異不大，主要差異在於費用，和醫師的熟練程度，不是每位醫師都能熟練地開微創手術。雙和醫院副院長賴鴻政也說，達文西手術的重複性高，透過標準化操作可讓更多醫師可以上手；內視鏡開困難手術則需要多年功力，不易學成，集中在少數高手身上。差異若不大 不須額外花大錢賴鴻政表示，醫師通常會跟病患解釋各種選項的優缺點，也要看病患的狀況，不見得每個都推薦達文西，當然有時候病患無從判斷，還是選擇醫師建議的選項，但醫師應提供足夠的訊息。有些手術選擇達文西可以加比較多分，但有些加分的程度不高，可讓病患理解多投入的費用會有多大幫助。「最大的缺點就是貴。」賴鴻政不諱言，不熟練的團隊剛開始準備的時間較長，約一個小時，但也可以縮短到8-12分鐘就完成預備，開始下刀，所以除了解手術流程，也要知道醫師的經驗值，只是現在還沒到達文西手術蓋棺論定的時候，比較小、穩定、精準、3D的機器可以怎麼用，需要時間來證明。完整訓練 才能有效降低風險歐洲遠距遙控手術中心（IRCAD／EITS）總裁馬赫斯克（Marescaux）也說，任何手術都有其風險，機器手臂手術也不例外，因此要特別重視訓練。腹腔鏡手術發展至今，有了全新的解剖概念，相關訓練更重要，機器人手術更是如此，執行機器人手術時，如有困難，有時需要改成腹腔鏡手術，建議外科醫師兩者都應該要有完整的訓練。▇微創手術前，先了解…1.病灶的複雜程度。2.醫師的經驗值。3.不同治療方式的優缺點及風險。資料來源╱賴鴻政；製表╱吳佳珍

• 2015-04-27 健康百科.一般外科

  微創優勢／人工關節置換 揮別蜈蚣疤

  膝蓋及髖關節嚴重磨損，或腎臟腫瘤必須切除，在微創手術還沒發明的年代，醫師得拿電鋸或銳利手術刀畫開身體，患者至少得留下15公分傷口。不過，微創手術讓人工關節置換及腎癌切除變得不再那麼可怕，只要在身上打幾個小洞或開小傷口，病灶就能處理乾淨，或可以矯正關節變形，患者傷口小、恢復快，術後疼痛感驟減。雙膝置換 95%不用拿柺杖人工關節發展歷史由來已久，過去因國外產品設計問題導致關節容易鬆動磨損；但台北榮總身障重建中心部主任、陽明醫學院骨科教授兼副院長陳威明表示，自從1994年以後，台灣引進的人工膝關節已非常成熟，術後關節穩定度佳，讓患者能到處趴趴走，盡情享受生活。隨著器械改良及醫療技術日益精進，國內在2001年引進人工髖關節微創技術，膝關節微創則在2004年引進台灣。陳威明說，國內的人工關節微創技術幾乎與美國同步，經過十多年經驗累積，現在膝關節置換使用骨水泥固定，即使雙膝置換關節，高達95%以上患者術後可不用拿柺杖，關節穩定度高，手術併發症極低。傳統開法 傷口達20公分關節重建醫學會前理事長古鳴洲表示，傳統膝關節置換必須把一根桿子插入腿部，從髖關節到膝蓋、一路到踝關節，傷口長達20公分，做出中心點的目的是希望這個「直立線」能精準對位，降低角度不正引起的術後關節磨損加劇，減短人工關節壽命。不過，傳統膝關節置換的傷口大、術後疼痛嚴重，讓許多聞風喪膽。自從有了微創技術革命，現在置換人工膝關節不需再把桿子插入骨髓腔，古鳴洲說，只要術前先拍患者下半身站立的X光影像，即可精準量測腿部角度及手術切除的角度及病灶範圍，如此一來，不僅可減少骨髓腔脂肪跑到靜脈循環所引起的肺臟或腦部栓塞問題，還能降低膝關節對位不正及大傷口風險。兩種開法 健保給付相同「平時搭高鐵的人，可能不習慣坐客運。」陳威明說，無論人工關節置換採取傳統或微創手術，健保給付相同；但因微創傷口小、術後恢復快，成為不少人的首選。患者只要平時無過度的不當運動，像是把跑步當作日常運動、常爬山背負沉重裝備、參加競賽性的馬拉松活動等易磨損關節行為，統計約90%的人工關節至少可用15年以上。古鳴洲表示，關節置換成功率與施做醫院、醫師經驗及人工關節廠牌等有關，目前正推動亞洲第一個人工關節登錄系統，醫院需主動登錄相關數據，才能獲得健保給付，藉由資訊透明化，希望每年降低1%的手術失敗率，並督促醫院及廠商不斷改良技術。【不必再剖腹】腎癌微創切除 減少出血與疼痛不只是人工關節置換，腎癌切除也因有了微創技術，讓病灶清除變得很容易。彰濱秀傳泌尿科主任、亞洲微創訓練中心副院長吳其翔表示，傳統手術方式需正面剖開腹部約25公分，因腎臟靠近身體側邊，有時還得打斷第12根肋骨，傷口達30公分，幾乎等於整個肚子長度。由於腎臟血流豐富，因此打開腹部後，需找出腎臟動靜脈並夾起，以免術中大出血恐有生命危險。腎癌的微創手術是根據病灶位置，在身上打4個各約0.5到1.2公分小洞，透過長型器械把腫瘤夾起，再進行縫合。吳其翔說，相較傳統手術20公分傷口及300至1000cc出血量，腹腔鏡微創手術的傷口明顯小很多，出血量僅100至200cc，患者住院天數也從原來的七天，可降至三到四天，疼痛指數顯著下降。不過，傳統手術也有優點，吳其翔說，因傷口大，所以手術視野較寬廣；一旦發生緊急大出血，醫師的手可以直接加壓病灶止血。如果腫瘤超過10公分，或第三期以上的腎癌，建議採取傳統手術。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-27 健康百科.一般外科

  微創優勢／醫師技術好 為何要機器人開刀？

  很多病人看到醫院滿滿的達文西機械手臂海報，常疑惑「是醫師開刀嗎？還是機器人幫我開？」三軍總醫院婦產科主治醫師王毓淇回答：是我在操作機器人。為了讓民眾了解達文西手術，他架設網站，分享手術影片和病患治療經驗，甚至讓病患觀看自己的手術影片。機器人取代腹腔鏡 未來可期歐洲遠距遙控手術中心總裁馬赫斯克（Marescaux）表示，過去30年來，機器手臂已逐漸取代人的手，可預見的是，未來外科醫師的手將可被機器手臂系統取代。他明白指出，未來機器人手術完全取代腹腔鏡手術是可以被期待的，目前處於機器人手術的史前時代，因為僅有一家公司提供機器，難以評論，將來會有越來越多產品問市，而價格也會降低。▇ 適合用達文西手臂的病症雙和醫院副院長賴鴻政表示，有些手術適合用達文西機械手臂，雖然還沒有完整的研究證實，哪些狀況絕對適合哪種手術方式，但可以整理出一些相對適合使用達文西手臂的病症：1.複雜的良性子宮肌瘤●大型肌瘤：所謂「大」沒有一定標準，通常是大到不適合用內視鏡手術，或是超過懷孕四個月那麼大。●多顆肌瘤：子宮肌瘤有3至5顆等情況，通常醫師處理一顆肌瘤就耗盡不少體力和耐性，若還有第二顆、第三顆，對醫師是更大的挑戰。●深層肌瘤：子宮肌瘤位置很深，深入子宮腔、子宮頸部或在擴韌帶等，都是達文西可發揮的空間。2.子宮內膜異位（巧克力囊腫）若是單純在卵巢上的子宮內膜異位，可不需要用到達文西；若是卵巢、骨盆、直腸等嚴重沾黏，用腹腔鏡的手術難度高、不易清除乾淨、產生併發症的機會高，此時達文西就是非常好的工具，所以要視病灶的嚴重程度而定。3.卵巢囊腫單純卵巢囊腫不見得需要達文西，但因摘除一邊或兩邊卵巢後，剩餘卵巢表面會像破抹布一樣，若能好好縫合，對於有生育考量的病患幫助較大，達文西手術可以摘除得比較乾淨，且縫合情況良好有利病患生育。4.骨盆鬆弛有些年紀大的婦女有骨盆鬆弛問題，會造成子宮、膀胱、陰道脫落，傳統的方式就是把子宮摘除，陰道修補，因為要把骨盆縫在韌帶上的難度很高，因為空間小、角度不易掌握，但達文西手術可以保留子宮，用網子把骨盆懸吊，手術完四個小時就可以進食，甚至出院。5.嚴重沾黏達文西分離沾黏是優勢，尤其沾黏到腸道；內視鏡手術很容易在手術過程中弄破腸道。6.早期子宮內膜癌、子宮頸癌可用內視鏡，也可以用達文西，但後者的幫助更大，尤其是子宮根除但要保留神經更為困難。早期子宮內膜癌、子宮頸癌，若考慮動手術，達文西都有絕對優勢；卵巢癌則不一定，因為早期的卵巢癌要避免把癌細胞打破，晚期卵巢癌可能多處發作，不見得適合微創手術。▇ 不需用達文西手臂的病症1.單純的子宮肌瘤、單純子宮切除肌瘤不大、顆數少，或子宮頸癌零期，有些沒有生育考慮的卵巢囊腫或卵巢腫瘤，可以用腹腔鏡或剖腹清除即可。2.骨盆鬆弛摘除子宮要看程度，若單純摘除整個子宮，可不需要達文西。▇ 和病人分享手術經驗賴鴻政說，當醫師考慮要做剖腹手術，幾乎都可以用達文西取代。達文西是個工具，如何善用工具發揮效果，取決於醫師的訓練，剛開始是自己摸索，到今天就能理出訓練SOP，剛開始病人會問，醫師做過幾例？醫師也要誠實告知病人自己的經驗，如果做得比較少，可以和病人解釋自己開傳統手術的經驗，增加病患信心。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-27 健康百科.一般外科

  傳統vs. 微創手術 超級比一比

  「手術只要在肚子上開兩個洞，復元速度很快……」聽到醫師的說明，患者頓時鬆了一口氣。「微創手術」這類傷口超小的手術，從多孔進步到單孔，目前已被運用在多種手術上。但微創適合你的病況嗎？一定比傳統手術好嗎？▇微創手術原理及作法●傳統胸腔鏡、腹腔鏡在胸腔或腹腔打洞，在腹腔先打入二氧化碳讓腹腔膨脹，肚皮就可像帳棚一樣被撐起；胸腔的話則因原本就有肋骨可將胸壁撐起，因此利用雙腔氣管內管，使患側的肺部塌陷，只以另一側健康的肺部進行呼吸，再利用胸腔鏡器械處理患部。因胸腔鏡與腹腔鏡皆可放大影像，並直接投影在螢幕上，此時醫師再用內視鏡器械操作，如超音波刀、自動縫合器等，原理類似拿筷子，邊看螢幕、邊切除組織病灶。作法：胸腔或腹腔打洞→在洞口裝上套管→待腹腔充氣膨脹，或是胸腔患側肺部塌陷後→醫師根據投影影像，用內視鏡器械切除病灶●達文西手臂胸腔鏡、腹腔鏡其操作方式跟內視鏡大同小異，最大差異是達文西機械手臂可以轉彎，就像關節一樣，活動度較大、操作較靈敏，相當適合做需要精密縫合的手術。作法：先在胸腹腔打洞→裝套管→醫師坐在控制台前依據3D立體投射影像，使用可轉彎的機械手臂切除病灶▇微創手術各科運用率●胸腔如：肺癌、食道癌約8-9成用胸腔鏡，其中1成做達文西，9成用傳統胸腔鏡。●心臟手術如：心臟繞道、心臟瓣膜置換約2-3成用達文西●腹腔如：胃癌、胰臟癌、肝癌、大腸癌等以胃癌為例，因早期胃癌個案少，若計算100台胃癌刀，其中3成是早期胃癌適合用微創，依病人選擇，約5至10台用達文西。●婦產科如：子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等根據腫瘤大小及期別而決定開刀方式，良性腫瘤9成用內視鏡。以子宮肌瘤為例，選擇使用達文西或內視鏡手術，會依據醫師建議及病患選擇而做決定。●泌尿科如：攝護腺癌、膀胱癌、腎癌攝護腺癌約7到8成病患做達文西，腹腔鏡手術則較少。另外，以腎癌做部分腎切除為例，如果病患選擇微創手術，因需較精密縫合以及止血技巧，則以達文西手術較易完成。註：上述資訊是北榮開刀個案的簡略統計，各家醫院數字不同。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】