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2019-05-11 癌症.肺癌
這位63歲的老伯，因為胃痛半年，被孩子拉去醫院看病，結果在做消化道鋇餐的時候，就發現了左肺的一個腫塊，已經有差不多三公分，他長期抽煙，但是也沒有咳嗽，咳血，胸痛等肺癌的典型症狀，醫生發現了肺部腫物，馬上又讓他做了CT，果然是有肺部腫物！來我院做了手術，證實是肺癌！由於是微創手術，恢復很快，術後三天就可以出院了！明明是胃痛來看病，怎麼卻發現是肺癌？是不是醫生搞錯了？其實早期肺癌是沒有任何的典型症狀，這位老人家長期抽煙，就是肺癌的高危人群，他在沒有出現劇烈咳嗽，咳血，胸痛等情況下發現了肺癌，還是有手術機會的20%，因為現在的肺癌一發現，80%都是晚期，無法手術，只能放化療！想發現早期肺癌，最有效的方法就是去做胸部CT。早期肺癌做個微創手術就可以根治！晚期肺癌即使花費十幾萬平均也只能活10個月左右。40歲以上的人每年做個胸部CT就最安全的方法，我自己也是年年做胸部CT。原文出處
2019-04-29 科別.婦科
子宮肌瘤有「婦科第一瘤」之稱，因為四成中年婦女有子宮肌瘤。而子宮肌瘤的治療，除了症狀、肌瘤大小、位置，也必須考慮患者年齡與生育狀況等；若接受手術，高雄醫學大學婦產科教授鄭丞傑指出，若開腹可選擇傳統術或腹腔手術，無刀口手術則有子宮鏡與無創海扶刀。鄭丞傑指出，一般來說，因子宮肌瘤接受手術，傳統開腹、腹腔鏡或達文西機械手臂手術，都有或大或小的刀口。無刀口手術包括子宮鏡手術與無創海扶刀，子宮鏡經陰道執行，但通常用於處理子宮腔的肌瘤；海扶刀（HIFU）使用高能量聚焦超音波穿過肚皮，把子宮肌瘤消融掉，再讓組織慢慢吸收消融肌瘤。但並非所有人都適用接受海扶刀治療，身兼台北博仁醫院海扶刀治療中心執行總監的鄭丞傑提醒，海扶刀術前需評估，包括超音波、磁振造影（MRI）、抽血檢查腫瘤指數，判定惡性腫瘤的機會小，才建議海扶刀手術。效果須根據腫瘤位置、大小和質地等，具個別差異。台灣婦科海扶治療醫學會昨天在中山醫學大學舉行學術研討會，包括林口長庚、台中中山、台北博仁和高醫大附設醫院等，均提出學術研究報告。鄭丞傑表示，國內自103年引進海扶刀子宮肌瘤消融手術，至今超過四年，累積1700例，以高雄醫學大學附設醫院病例數最多，並於去年9月與台北博仁醫院建教合作，設立海扶刀治療中心。海扶刀子宮肌瘤消融手術在臨床應用已十多年，全球累積經驗數近10萬例，鄭丞傑指出，台灣四年多的臨床經驗顯示，成功率達九成五，手術合併症機率低，由於不用麻醉、不出血、無輻射、住院天數短、迅速恢復日常生活和工作、減少骨盆腔沾黏、保留子宮完整性、日後不需要剖腹生產、不產生病理標本或醫療廢棄物，被稱為典型的綠色醫療。哪些子宮肌瘤或子宮肌腺症患者適合海扶刀治療？鄭丞傑表示，經過術前超音波、核磁共振檢查及抽血檢驗判斷非惡性腫瘤，且定位顯示高能量超音波可以輻照到目標區域，可考慮接受海扶刀治療。鄭丞傑指出，婦科手術雖然常見，但部分女性不希望肚皮挨刀，常見理由包括過去因子宮肌瘤已動過手術，如今又長了；害怕麻醉、開刀；尚未生育，希望保持漂亮無刀口的肚皮；肌瘤太大無法採用微創手術，但又不想用開腹；還有就是45歲以上，已近更年期，不想肚皮還要挨刀。
2019-04-22 名人.黃達夫
報載衛福部健保署透過大數據，發現有些醫院一方面請病人自費開機器手臂（達文西）手術，另一方面又申請健保腹腔鏡手術給付，渉及虛報。這則新聞透露了攸關全民健康權益的兩個極為重要的問題。第一，這些年來，國內醫師不守規定申報健保事件頻傳，而且，有愈來愈惡劣的趨勢。很不幸的，這次涉案的前五名，又包括在台灣擔負醫學教育重責大任的醫學中心。縱容違規 醫療風氣愈敗壞我一向認為醫師誠信正直的人格很重要，如果一位醫師不守法、虛報，去賺取更多的健保給付，他不會想盡辦法向病人收取更多的錢嗎？但是，台灣的病人似乎對醫院或醫師違規犯法的事見怪不怪。病人並不會因此而減少了。既然病人不在乎，醫院或醫師就愈來愈放肆，醫療風氣就愈來愈敗壞。違法被揪 怪健保規定不清多年前，當某醫學中心犯了極嚴重的詐騙行為，而被衛福部短暫停約時，居然還有病人抗議衞福部剝奪了他們就醫的權益。在如此是非不明的社會裡，不肖醫院或醫師就永遠不會學到教訓，更沒有羞恥感。如今，被查出可能違法，還藉著媒體放話，說是健保規定不清楚，哀嘆「救人變罪人！」第二個問題是，因為對醫師專業的尊崇，絶大多數病人都相信醫師提供給病人最好的醫療，事實卻不必然。機器手臂 有被濫用的情形以機器手臂手術為例，為什麼美國食品藥物管理局（FDA）在今年2月28日嚴正發布警告，聲明FDA當初核准機器手臂手術儀器的使用，並未針對機器手臂應用於惡性腫瘤的切除，而執行對照組臨床試驗。這回慎重其事地同時警告醫師與病人，表明以機器手臂執行預防或癌症手術的療效，尚未被證實，就是因為機器手臂儀器有被濫用的情形。事實上，到目前為止，只有極少數對照組臨床試驗。其中一個是攝護腺癌的對照组試驗，證實以機器手臂手術或傳統手術切除早期攝護腺腫瘤，兩者的結果相當。機器手臂手術的好處是傷口小，恢復比較快，對於病人而言，痛苦少一點。值不值得多花錢，病人應自己決定。不同術式 務必了解復發率另一個就是去年底才發表的初期子宮頸癌的多中心的對照組臨床試驗，結果大大出人意外。該試驗發現以微創手術包括機器手臂手術切除子宮頸癌的病人的復發率，高出傳統剖腹手術四倍，死亡率高出六倍。所以，美國婦癌醫學會已不主張以微創手術切除子宮頸癌。這次，FDA的警告主要是因為上述子宮頸癌對照組試驗的結果，進而，對意圖將機器手臂應用於乳癌及預防性乳房切除手術的醫師與病人提出警告，以免重蹈覆轍，對病人造成了無法彌補的傷害。今天，台灣的病人，在決定惡性腫瘤的切除手術時，務必先去了解不同術式的復發率及存活率，以免弄巧成拙。（作者黃達夫為和信醫院院長）
2019-04-12 癌症.卵巢．子宮
台中市一名32歲女護理師罹患子宮頸腺癌第1期，腫瘤4公分，因不想腹部留疤，也有生育需求，堅持用腹腔鏡手術，結果半年後復發，癌細胞轉移到腹膜，經接受化療，仍在1年後病逝，醫師曾志仁提醒，美國安德森醫院去年12月在醫學期刊「新格蘭雜誌」發表，早期子宮頸癌腫瘤大於2公分就應接受剖腹手術，才能將病杜清除乾淨。中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁說，美國安德森醫院10年來針對620名歐美、日韓等32國子宮頸癌第1期患者雙盲研究分析，發現腹腔鏡微創手術比剖腹手術死亡率高10%，且多4倍復發率；該研究顯示，腫瘤小於2公分且無淋巴等轉移，存活率差不多，可使用腹腔鏡式手術，有生育需求也可保留子宮。曾志仁舉例，一名37歲婦人結婚3年，也有傳宗接代的壓力，發現罹患子宮頸癌第1期，腫瘤為1.5公分，命運就截然不同，她接受腹腔鏡手術切除病灶，並保留子宮，如今孩子5歲。曾志仁認為，子宮頸癌手術要選擇開腹或腹腔鏡手術，取決於「黃金數字2公分」因為腫瘤大於2公分時腫瘤易脆化、游離、擴散到腹腔，如果只用腹腔鏡手術，手術難度增加且不易清除乾淨，提醒女性不要因愛美或對微創手術的迷思，為了生命，仍建議大腫瘤仍應剖腹開刀。曾志仁說，2012美國癌症聯合會議規範子宮頸癌小於2公分腫瘤才能保留子宮，因此他在5年前就應用於子宮頸癌第1期的手術，小於2公分腫瘤施行腹腔鏡微創手術，大於2公分則做開腹手術，統計患者存活率達95.6%。曾志仁也提醒，子宮頸癌有年輕化趨勢，35歲以下患者比以前多15%，國康署雖補助30歲以上婦女免費子宮頸抹片，但是只要有性經驗，就建議21歲可開始做抹片檢查，及早發現治療，並盡量施打子宮頸疫苗預防。 編輯推薦 你也吃維他命B群維持體力？醫師提醒這種人別吃 蛋白質多吃準沒錯？營養師：2類人要增，另2類人要減
2019-04-08 新聞.科普好健康
慢性硬膜下血腫常見於老年人，患者多有不甚清楚的外傷史。而老年人腦部萎縮、顱內壓降低、長期服用心血管或腦血管藥物，如阿斯匹靈或保栓通等，導致凝血機能障礙，均可能使慢性硬膜下血腫在頭部外傷或跌倒數月後非預期擴大。臨床常見隨著血腫擴大，患者漸進性出現顱內壓增高等症狀，如深部頭痛，單側肢體無力、經常跌倒，意識混亂，癲癇發作等，若經藥物治療無效，必須減壓治療。傳統顱骨開孔 常需多次手術腦部減壓傳統手術為顱骨切開手術，因手術硬體及光學影像設備進步，顱骨開孔如五十元硬幣大小而引流，為主流治療方式。用於簡單的非分隔型硬膜下血腫，效果良好，但有3%至37%復發率；對於複雜的分隔型硬膜下血腫及困難引流的部位，單純的顱骨開孔手術往往因引流不順暢，導致血腫殘留或持續腦壓迫，常需多次或反覆手術，甚至因出血點再出血，需要開顱清創移除血塊及止血。近年神經內視鏡手術進步，利用高清內視鏡進入血腫腔，可在內視鏡直視下反覆沖洗抽吸並清除血腫，並對出血部位進行止血，對於分隔型複雜血腫治療效果優於單純的開孔引流，術後一周內，平均三至五天即可出院。神經內視鏡 減少術中損傷神經內視鏡手術所採用的切口，與傳統開孔引流手術相同，但經過手術導航計算讓鑿洞處位於最佳位置，屬於腦部微創手術。單純開孔引流手術無法有效觀察血腫及出血點，僅能將引流管置入硬膜下腔沖洗，有時由於腔隙狹窄或引流管置放位置不佳，容易出現術中或術後損傷，如血管性延遲出血或導管誤插進腦組織等；術中也難以徹底在目視下清除血腫，所以必須保留引流管平均約五日，可能增加顱內感染風險。筆者自2012年積極投入神經內視鏡手術，藉由全彩高清手術影像導引，可處理傳統手術無法到達的死角。總體比較，神經內視鏡手術對清除硬膜下血腫效率更高，療效更明確，術中損傷大幅減少。神經內視鏡手術在硬膜下開孔釋放部分血水後，腦組織一般不會迅速復位，硬膜下腔空間寬敞，在零及30度的角度下，顯露360度的顱內空間，可到達血腫腔各分隔區及較遠角落，清除血腫，也避免手術操作的盲目性和不必要的神經血管損傷；針對較硬的血塊和沾黏組織，可用超音波刀等特殊工具吸除沖洗，甚至用細剪分開，有效打通硬膜下空腔。上述手術成果已發表於相關學會與期刊，也嘗試將神經內視鏡應用於其他高難度顱底手術和全脊椎（頸胸腰椎）手術。展望未來 全「鏡」微創手術目前三總神經外科部已有逾兩百例使用內視鏡成功個案，除神經內視鏡，還有高清3D外視鏡，如同珠寶匠使用的目接放大鏡，藉由電子自動變焦及光學微調，可替代傳統顯微鏡完成腦部微創手術，另有螢光內視鏡可觀察並處理手術中血管性問題。未來所有的視鏡整合，可發展以病人為中心的全「鏡」微創手術策略。
2019-03-17 新聞.科普好健康
「坐骨神經痛」是惱人的問題，典型表現是下肢劇烈的痠、麻、脹、痛，且從臀部向下肢延伸。通常為脊椎、椎間盤、肌肉等神經根旁組織出問題，造成神經根發炎。因神經反覆或持續發炎導致沾黏，而造成神經傳導障礙及神經缺血，產生纖維化，也就是瘢痕組織，引起疼痛，影響生活品質及工作。像心導管般 脊內也有導管一般情況下，纖維化的瘢痕所含的膠原蛋白會逐漸被人體分解、吸收，重建恢復，因此瘢痕會緩慢變小變軟。但也有的瘢痕膠原蛋白過多，成為大而不規則的隆起硬塊，稱為瘢痕塊，易見於多次手術或反覆發炎感染的脊椎，症狀有大腿疼痛、腳痛或麻刺感、跛行、走不久及無力等。在西方醫學中，如果坐骨神經痛經服藥及復健等保守治療，數月以上未見顯著療效，醫師通常會評估進一步侵入性治療。侵入性治療分為先期注射藥物及手術治療，所有侵入性治療都有風險，病患應與醫師充分討論後再決定接受何種治療。一般人可能聽過心內導管手術治療心肌缺血及梗塞，現在有了「脊內導管」治療「坐骨神經痛」。超音波導引水刀 分離沾黏注射治療一般以尾椎孔「硬脊膜上腔注射」為主，將藥物注射入硬脊膜上腔，讓藥物自行流到慢性發炎的神經根旁或利用超音波導引水刀進行沾黏分離，使發炎反應趨緩，使人體有機會自行修復受損的神經根。但是神經根長期受到壓迫或部分經脊椎手術後的病患，注射藥物及水柱可能因為嚴重沾黏無法到達受損的神經，以至療效不佳。目前透過3D高解析度多面向透視X光儀器，進行「脊內導管微創分沾黏手術」，用微細的導管深入脊椎內沾黏範圍手術。操作時間 約30至45分鐘如果藥物注射無效，醫師可進一步採取微創水刀，利用脊內導管注射適度水壓將沾黏分離，如果沾黏非常嚴重，更可以操作微氣球擴張術將沾黏撐開放鬆神經。最後將脊內導管置放於受損的神經旁，此時再注射抗發炎藥物，就能使藥效浸潤到慢性發炎的神經發揮療效。脊內導管微創手術也是用高解析度超音波定位，由尾椎孔注射藥物，使用局部麻醉，操作時間約30至45分鐘。若尾椎孔注射不能減輕症狀，進一步可使用脊內導管同樣由尾椎孔將微導管分離沾黏處，手術後略休息半小時無異狀即可回家。部分拋棄式耗材 需要自費根據統計，施行脊內導管微創手術後，約5到7成病人症狀緩解，但可能在術後2至6個月復發，病患可能需要重複相同療程。手術部分拋棄式耗材需要自費，希望能讓無開刀意願及不適合手術者、或反覆脊椎開刀仍持續出現沾黏症狀者多一種治療選擇。
2019-03-03 癌症.肺癌
一名花樣年紀的女孩在健檢時意外診斷出早期肺癌，但她無家族病史也不吸菸，卻疑因長時間接觸繪畫顏料，導致肺部長出小結節，經手術後已成功切除康復。陸媒報導，24歲女孩小張在國外求學，去年底回國探親，陪父親去醫院健檢，自己也順便體檢，意外發現肺下葉有8mm的小結節，不排除是早期肺癌。經問診小張沒有家族腫瘤史，也沒有吸菸習慣，但她從15歲就開始學畫畫，至今長達9年，肺結節可能與長期接觸顏料有關。醫生為小張採取微創手術治療，術後病理證實為浸潤性肺腺癌，但小張病情發現的早，經切除後已康復出院。醫生表示不論是肺癌還是其他惡性腫瘤的年輕化趨勢不容小覷，通常是40歲以上的高危人群每年必須進行關於腫瘤的健康體檢，腫瘤的早期發現和治療非常重要。台灣肺癌學會理事長陳育民說，小結節不一定源於肺癌，可能是硬化性血管瘤、缺陷瘤等良性腫瘤，可能是感染肺結核、感染細菌或黴菌引發的感染性結節，也可能是過去發炎遺留下來的疤痕。遠離肺癌，最有效的方法是調整生活型態和危險因子，包括香菸、大氣汙染、廚房油煙與職業暴露。※ 點我加入元氣網LINE@ 好友，掌握最新健康、講座資訊！
2019-02-23 新聞.科普好健康
達文西機械手臂造價不斐，最新一代機種要價上億元，目前國內醫學中心、區域醫院共有四十多台，「達文西」近來成為病人詢問最多的手術項目，然而，並不是所有手術都適合達文西，還是得視手術類型與疾病程度而定。醫師操作機械手臂開刀微創腹腔內視鏡手術比起傳統開腹手術，有傷口小、出血少、疼痛少、復原快、縮短住院天數的優點，達文西也是微創手術的一種，有相同的效果。有些病人以為達文西是機器人，會問：「是機器人幫我開刀嗎？」不是的，它是一種更先進且精細的工具來輔助手術，並不是取代醫師的人工智慧機器人，手術由受過專業訓練的外科醫師操作機械手臂，醫師動一下，機器手臂動一下，不像人工智慧自動車可自主開車。如果未來科技改變手術方法，達到更好的復原效果，甚至利用AI由機器人自主開刀，那外科手術又將邁入另一個新世代。適合攝護腺根除或重建一般而言，微創內視鏡手術有大螢幕、影像視野清晰，能做好這項手術的醫師，需受過繁複的技巧練習，才能克服困難手術動作，給予病人好的品質；而達文西機械手臂特有的高自由度、多關節手臂以及穩定操作，則是在深處、狹小空間裡執行較細膩動作的利器。以攝護腺癌手術為例，由於攝護腺位處骨盆深處，視角窄、操作空間狹小，再加上血管及神經密布，不管是傳統開放性手術或微創腹腔內視鏡手術，主刀醫師在技術、體力和耐力上都是考驗。若使用達文西機械手臂，醫師在主機台看著螢幕，坐著開刀，體力負荷相對減少許多，而它的多關節手臂自由度高、操作靈活，是醫師的好幫手。現有的文獻報告顯示，達文西機械手臂用於攝護腺根除或重建手術，非常適合。在美國有九成攝護腺癌手術使用達文西機械手臂，不過，美國微創腹腔內視鏡和達文西手術的醫療給付差不多，不似國內使用達文西並無健保給付。健保不給付 手術費高除了攝護腺癌，達文西機械手臂應用在各項手術，國內每年有10%-20%成長。但要強調的是，不管是微創腹腔內視鏡或達文西，手術的步驟都一樣，只是工具不同；而所有手術都存在風險，兩者手術風險相當，可能因病人、病況及術式不同而有所不同，所以病人術前應與主治醫師充分討論。達文西機械手臂機體相對龐大，以大腸切除手術來說，有些擅於微創腹腔內視鏡手術的醫師甚至認為，等機體架好及移來移去的轉換時間，一台刀差不多開好了。不過，無可諱言，達文西對精細的動作靈活、穩定，比起學習繁複動作及足夠經驗才能完成的微創內視鏡手術來說，相對容易操作。不過，以台灣的亞洲微創手術訓練中心統計數據顯示，十年有七千多位亞洲的外科醫師（不少是國內醫師）參與微創課程，中心聘請世界頂尖的專家，帶來世界同步的先進技術，更重要的是指導正確開刀的步驟，不同病症、期別有不同的開刀方式，外科醫師們能在模擬箱或動物實驗練功，技術更為純熟。無庸置疑，達文西機械手臂是現階段外科手術一種先進且精細的工具，但是國內健保不給付，病人得負擔高額手術費，建議病人和醫師多討論最適合的手術方式。不管使用腹腔內視鏡還是達文西，都需要有信任的醫師、堅強的醫療團隊及衡量病人經濟情況，提供好的醫療品質和手術結果。
2019-02-20 科別.眼部
台灣眼整形美容重建醫學會榮譽理事長、中國醫藥大學附設醫院眼整形科主任張丞賢是內視鏡經鼻腔眼窩手術權威。張丞賢說，有導航輔助，可讓醫師更精準下刀，提供病患更好醫療品質，但受限健保不給付、機器昂貴，讓醫院、醫師卻步。張丞賢在中國附醫支持下，去年12月引入，目前已執行5例，是國內第一位以導航輔助內視鏡眼窩手術的醫師，他希望藉由推廣，並爭取健保給付，鼓勵更多年輕醫師投入。張丞賢說明，眼窩有各種疾病需要精確手術，包括眼窩腫瘤、眼窩骨折、眼窩減壓、淚管手術等，由於患部在眼球後方深部，傳統手術必須開刀打開，深入眼窩深處，術後可能在顏面留有傷口，以及嚴重的眼窩、眼瞼腫脹問題。張丞賢指出，微創手術是以內視鏡經鼻腔進入，但因眼窩手術可能要打開眼窩骨，才能接觸到患部，在沒有導航的情況下，只能憑醫師的經驗來執刀，為確保眼球、周邊腦部神經、組織不被破壞，手術長達三、四小時，讓年輕醫師卻步。張丞賢說，手術有了導航系統，如同汽車導航會先拍街景定位，術前先將患者眼部結構、組織，以及病灶等定位，手術時透過電腦影像輔助，精確打開眼窩骨位置、打開視神經被壓迫處等，醫師可以精準下刀，避免傷及眼球、腦部、視神經等組織，手術時間約可縮短一半。他指出，他去年參加中國大陸的學術研討會，發現大陸醫院普遍以導航輔助內視鏡眼窩手術，但當時國內尚未引進，他回台後，在院方支持下，他從去年底開始，先後為5名病患以內視鏡加導航輔助，進行眼窩腫瘤、眼窩減壓、淚管手術等。
2019-02-18 科別.腦部．神經
衛福部雙和醫院去年初引進法國ＲＯＳＡ機器人，其ｓｐｉｎｅ機器人手臂經過8個月測試，去年底正式運用在患者腦部及脊椎微創手術，是亞洲先驅案例。雙和醫院神經外科團隊日前在台北神經醫學中心副院長林乾閔領導下，完成脊椎手術。林乾閔說，傳統脊椎手術傷口大、出血多，脊椎與肌肉筋膜損傷多，感染率高，術後恢復期長，且置入骨釘有很大風險，位置不良恐導致癱瘓。林乾閔表示，該機器人可以在術中計畫釘入最佳位置，且有即時動態導航系統、光學導航系統，再搭配Ｏ型臂Ｘ光機，可追蹤病人呼吸造成的身體起伏，進而調整達精準防錯。一名60歲楊姓患者，原本腳痛到睡不著，做了腰椎神經減壓併骨融合手術後，目前已可睡得安穩。雙和醫院表示，該機器人也可用於大腦手術，針對腦出血及腦腫瘤切片手術、巴金森氏症的深部腦刺激手術及頑固性癲癇的立體定位腦電圖植入手術等術式，提供精準治療。目前該機器人已完成22例腦部及6例脊椎手術。
2019-02-14 科別.一般外科
台南59歲嚴姓老闆因甲狀腺亢進，左眼凸出，壓迫視神經，經接受內視鏡經鼻腔手術，並配合導航系統，解決擾人問題；劉姓男大學生罹患顱底脊索瘤，壓迫到腦幹，並侵犯到顱底骨、舌咽骨頭與軟組織，失明、失聰，吞嚥困難，只能臥床，經台中榮總醫療團隊在手術中運用神經功能監測系統，如開車有了導航，避開傷害腦神經地雷區，術後功能回復8成，可以下床走路，獲得重生。嚴姓老闆說，他因自體免疫失調，罹患甲狀腺機能亢進，左眼凸出，使用藥物也無法緩解，不但眼球轉動困難，出現複視，走路怕跌倒，也怕開車，造成困擾，且壓迫視神經，視力愈來愈模糊，恐有失明之虞，得知中國醫藥大學附設醫院眼整形科主任張丞賢是國內內視鏡眼窩手術名醫，到台中求診。張丞賢說，嚴姓病患因甲狀腺眼睛病變，眼外肌增厚肥大壓迫到視神經，必須在眼窩深處動刀緩解壓力，為避免傳統手術術後眼窩眼瞼腫脹、留有傷口等問題，採微創手術，以內視鏡經由鼻腔，深入眼窩底部，恢復期短，患者3天出院 。張丞賢指出，手術配合導航系統，如同汽車導航會先拍街景定位，術前先將患者眼部結構、組織，以及病灶等定位，手術時透過電腦影像輔助，精確的打開視神經被壓迫處，降低傷害視神經風險。台中榮總神經醫學中心科主任李旭東說，顱底脊索瘤位置深，且易侵犯顱腦重要神經血管，手術困難度高，如同剝除沾黏在頭髮上的口香糖，易造成神經損傷，有「邪惡殺手」稱號；中榮醫療團術前在患者臉部等等處扎50多支的電擊針，透過術中神經功能監測，一旦觸及就會發出警告，猶如開車有了導航，神經損傷從近20%降至2％。
2019-02-13 癌症.抗癌新知
「達文西機器手臂手術」知名，很多患者認為技術先進指名要做；64歲詹姓老闆胰臟癌末期，經12次化療腫瘤已縮小，他仍指定動達文西手術，中山醫的醫師建議傳統刀更適合；70歲黃姓老翁攝護腺肥大也指名動達文西手術，衛福部台中醫院解說才發現無須使用。中山醫藥大學附設醫院達文西微創手術中心主任彭正明說，傳統手術傷口大、復原期長，並有感染等問題，可選擇「微創手術」改善，傷口小、復原期較短，另也有常見的腹腔鏡手術。15年前引進「達文西機械手臂」手術，透過機械手臂7個關節、3D影像放大，在狹窄腹腔或胸腔活動自如，但這僅適用於精細的剝離、縫合手術；患者適合哪一種手術？彭正明認為應由醫師評估，並非全要用達文西。嘉義詹姓老闆確診是胰臟癌末期，病灶在胰臟頭端，需接受「胰十二指腸」切除，他查報導後指定要動達文西手術。彭正明看完他的病例表示，60%的胰臟腫瘤發生在胰臟頭端，手術複雜，應採惠普式手術將胰臟頭端、十二指腸、遠端胃部、膽囊及膽道、部分上段空腸等器官切除；詹姓病患經12次化療後腫瘤縮小，周圍組無明顯侵犯，適合改良式的傳統手術，傷口約7公分，預後效果最佳。衛福部台中醫院醫師朱朗軒也說，攝護腺肥大，是膀胱對外的通道受阻，只要傳統電刀或雷射手術即可，不需使用達文西手術把病灶拿掉。 編輯推薦 別以為喝2瓶啤酒沒什麼 腦部就像整晚沒睡 陳年滷味、醬汁香又好吃？不只沒營養還會中毒致癌
2019-01-23 科別.婦科
有2個孩子的53歲張女士有個「不能說的祕密」，她常在提重物、打噴嚏、甚至大笑時，不自主漏尿，怕褲子濕掉讓別人聞到異味而改穿紙尿褲，因悶熱導致陰部反覆感染發癢，經朋友介紹至醫院骨盆檢查顯示有陰道壁萎縮的現象，經治療後，終於不必為尿失禁所苦。張女士的「祕密」其實是許多台灣女性有口難說的苦，據研究估計，國內約四分之一中年婦女曾有漏尿經驗，尤其更年期以後，高達60％以上有尿失禁困擾，世界衛生組織已認定尿失禁是國際性的健康議題。國泰醫院婦產科主治醫師黃文貞說，尿失禁分為急性或持續三個月以上長期性漏尿，後者常跟生產或停經後的骨盆機能障礙有關，更年期婦女常見原因是壓力性尿失禁，因骨盆內器官缺乏支撐能力，腹壓上升時容易漏尿，如咳嗽、打噴嚏、跑步。黃文貞說，診治壓力性尿失禁患者，醫師會視漏尿多寡、頻率，與對患者生活品質的困擾，必要時以問卷來評估嚴重程度，再安排骨盆檢查、尿動力學等檢查，若輕微漏尿，可藉由持續的凱格爾運動獲得改善，嚴重漏尿患者，生活品質受顯著影響，可考慮手術治療。黃文貞強調，婦女遇漏尿問題，常因羞於啟齒排斥就醫，但多數壓力性尿失禁都可治療。治療尿失禁手術分為傳統膀胱頸懸吊術與第三代新式尿道中段懸吊手術。新式手術為陰部微創手術，手術時間短、傷口小，術後約2天就可出院，據文獻報告，10年以上手術成功率維持在八成五以上。
2019-01-05 科別.婦科
「今天做檢查時，醫生說我子宮有長瘤！」小美緊張地說。電話另一頭的真真淡定回答：「喔！那是子宮肌瘤啦！我也有長，我媽也有，我一群姊妹也都有長啊！」子宮肌瘤幾乎可說是介於生育年齡的女性身上最常見的良性腫瘤，可能高達三成的生育年齡女性肚子裡都長有子宮肌瘤。子宮肌瘤來自於子宮平滑肌的增生，子宮的肌肉天生特色就是強壯厚實，非常活躍，才能於媽媽懷孕的四十周內快速變化，從拳頭般的大小進展到能承載3公斤的胎兒。也因為如此特性，子宮肌肉層在女性荷爾蒙週期變化的刺激下，時不時就長出了聚集的團塊，我們稱為子宮肌瘤。「那為什麼我都沒有什麼不舒服？」小美問。「哇！你好幸運喔！」真真說：「我聽過一些人的子宮肌瘤挺嚴重的，月經一來經血量都超多的，不到一小時就要換衛生棉，甚至流血流到貧血。我妹是經痛很嚴重，整個人在辦公室裡坐立不安，扭來扭去。我自己的肌瘤則是影響到懷孕，治療之後才順利懷孕。我還聽過有人的肌瘤壓迫到輸尿管，連泌尿道都出問題。」小美緊張地問：「聽起來好嚴重，為什麼醫師沒有叫我治療子宮肌瘤呢？」「不是所有的肌瘤都要治療啊！我媽的肌瘤就在停經後自動變小了。」真真回答：「不過你最好要讓醫師至少每年檢查一次肌瘤的生長狀況、大小型態，並告訴醫師你有沒有什麼症狀。子宮肌瘤長的位置、大小、和引起的症狀不同，治療方式就不同。」目前針對子宮肌瘤，醫師有多樣化的治療選項，我們一起來看看。◎ 口服避孕藥、止血藥、止痛藥這幾個藥物目標是治療子宮肌瘤帶來的經痛、出血過多症狀，避孕藥可以調整月經週期，止痛止血藥可以減少出血和經痛，但都沒有直接治療子宮肌瘤體積的效果，也就是說，吃了這些藥物子宮肌瘤還是在那裡，不會不見。甚至避孕藥還可能會讓子宮肌瘤變大。◎ 子宮內投藥系統子宮內投藥系統可以改善子宮肌瘤症狀，它會在子宮內慢慢釋放黃體素，使子宮內膜萎縮，藉此改善出血和經痛的症狀，還可以同時避孕，但對實際子宮肌瘤大小仍沒有影響的。由於子宮內投藥系統是依據正常子宮腔體設計的醫療器材，而子宮肌瘤可能導致子宮腔體結構變形，所以部分子宮肌瘤患者裝置子宮內投藥系統之後可能掉出或是隨著大量出血時排出。◎ 選擇性黃體素受體調節劑「選擇性黃體素受體調節劑」是透過黃體素受體調節，穩定內膜、減少出血量，長期服藥下，有機會縮小子宮肌瘤的體積。使用期間要每天服用，一次療程為三個月，間隔兩次月經後再進行第二個療程。這類藥物最主要是可以達到有效的症狀控制，例如控制出血、緩解疼痛、並縮小子宮肌瘤體積。因為這跟一般荷爾蒙藥物一樣經由肝臟代謝，因此不建議肝功能異常的患者使用，使用這類藥物期間的前兩個標準療程也要每個月定期檢查肝功能。◎ 促性腺激素釋放素類似物「促性腺激素釋放素類似物（GnRH analogue）」，腦下垂體會刺激卵巢分泌雌激素和黃體素，而注射此類藥物佔據相關的激素受體，能進一步促使卵巢休息，使雌激素和黃體素的濃度下降，在荷爾蒙受到抑制的狀況下，子宮肌瘤體積就逐步縮小。然而，卵巢休息會讓女性併發類似停經的症狀，包括月經不來，熱潮紅、骨質疏鬆等問題。由於熱潮紅與骨質疏鬆等副作用的程度較大，因此此類治療一般不會使用超過六個月。◎ 子宮肌瘤切除手術顧名思義，這個手術不是直接移除子宮，而是把子宮肌瘤一顆顆切除，如此一來可以保留子宮，保留女性的生殖能力。但剝除肌瘤的手術可能會造成子宮內生成許多疤痕組織，內膜沾黏，還是可能會導致不孕。有些患者則是會再度長出子宮肌瘤。醫師會依據子宮肌瘤的大小、尺寸與位置，選擇子宮鏡、腹腔鏡或傳統開腹手術，部分醫院也有引進海扶刀或達文西微創手術系統用於治療子宮肌瘤。◎ 子宮切除手術沒有子宮，就沒有子宮肌瘤，所以切除子宮是治療子宮肌瘤的終極手段。雖然看來是一勞永逸的方法，但切除子宮後就沒有機會生小孩了。而且所有的手術都可能帶來併發症，像是出血，或手術時傷害到膀胱、腸道、輸尿管等問題都是潛在的風險。部分患者切除子宮後，也會面臨一些心理狀態的調適，所以務必在術前與醫師及伴侶好好溝通，共同做決定。小美說：「醫師告訴我，現代人青春期提早到來、懷孕次數變少、較晚生第一胎，子宮肌瘤的患者愈來愈多。」「是啊！幸好有這麼多樣化的治療方式，能夠針對每位女性的不同需求做調整，」真真回答：「還是要跟婦產科醫師好好討論，才知道自己的肌瘤型態、大小，並找到適當的治療方式喔。」搜尋附近的診所：婦產科免費註冊，掛號、領藥超方便！
2018-11-19 名人.黃達夫
近半世紀，醫療科技突飛猛進，而發展出許多新的檢查與治療方法。一方面是因為醫師或醫院的建議，另一方面是因為病人對於醫療專業不夠了解，在病人心中很容易產生，新的、貴的檢查或治療方法，必定有用，而且還更好的錯覺。近二十年來，一般民眾對於微創（包括機器手臂）手術一定不陌生，也一定會認為微創手術傷口小、出血少、術後的疼痛減輕、恢復快、住院日少，比較起傳統手術傷口大，必定是較優越的選擇。所以，就是自費多花些錢也值得。新療法 沒經嚴謹科學驗證然而，一般人並不知道，事實上，直到今天，除了新藥的開發以外，大多新療法的採行，並沒有經過嚴謹的科學驗證。近年來，有許多行之有年的治療方法，譬如以質子放射治療絕大多數的癌症，或以支架置入手術治療穩定的心血管疾病（stable angina），當被回過頭去做雙盲或隨機對照組的臨床試驗以後，才發現這些療法，比傳統的治療法貴很多，效果卻沒有更好。接受微創手術 結果很驚人尤其以今年10月31日在權威的新英格蘭醫學期刊發表的研究報告，最為震撼。這個隨機對照組臨床試驗，發現初期子宮頸癌的病人接受近年全球風行的微創（包括機器手臂）手術結果，比接受傳統剖腹手術的病人，有四倍的機率在三年內死於癌症。這個出乎婦癌專家們意料之外的結果，在美國婦癌醫學界引起軒然大波。一夜之間，迫使美國婦癌醫師改變他們的醫療行為。近日，所有被媒體採訪的婦癌專家，都齊聲說，如果不是科學證據確鑿，他們真的不能相信這個與醫師的直覺相背的結果。雖然，目前他們還沒有辦法明白解釋為什麼會有這樣的結果，但是為了病人安全，今天，面對初期子宮頸癌的病人，他們不會建議病人接受微創（包括機器手臂）手術，而會退回採用傳統剖腹手術。事實 突顯醫療界大漏洞這個事實，突顯了今天醫療界的一個大漏洞。在美國所有新藥的發明，都須要經過美國食品藥物管理局（FDA）極嚴格的安全性及有效性的檢驗。但是，直到今天，新科技的應用卻只有儀器本身安全性的檢視，至於，應用該儀器所發展出來的新療法，到底用在病人身上是否會比傳統的療法更好？則因為沒有經過科學驗證，所以不得而知。醫界萬萬沒有想到，他們原意是要提供給病人更優越的新療法，結果事與願違，反而傷害了病人。個人認為醫療界應記取此慘痛的教訓，進而有積極改進的作為。未來在推行任何新的療法之前，都要經過嚴謹的雙盲或隨機對照組的臨床試驗。我也要奉勸民眾，千萬別以為貴的、新的療法，就必然是較佳的選擇。科學證據才是醫療抉擇可靠的依據。健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。
2018-11-08 癌症.大腸直腸癌
來自馬來西亞的41歲林先生，一年前大腸癌在當地手術並接受化療，一年後又發現癌細胞轉移肝臟。他來台灣就醫接受微創肝腫瘤切除術，微創手術傷口小、復原快，住院一天出院，隔天他就騎著腳踏車逛街了；由於腫瘤轉移復發率高，也為他做了廣泛型癌症基因檢測，希望能提供更精準的「個人化」癌症用藥資訊。林先生經營木材生意，是老闆兼送貨司機，忙賺錢卻捨不得花錢，胃痛、拉肚子長達半年都只到藥房買成藥吃，他說看病要多花錢，縱使胃痛到咬牙切齒也忍住，直到一次痛到無法工作才就醫。醫師安排胃鏡檢查，發現胃炎狀況不嚴重，倒是血液檢查血色素只有7g/dl（正常男性：12～18g/dl）引起注意，建議他做大腸鏡，意外發現大腸癌。林先生的大腸癌在當地接受腹腔鏡右側大腸切除術及化療，今年七月追蹤發現橫膈下右肝處有疑似復發病灶，於是來台治療。由於橫膈下的肝切除，位置上被肋骨胸廓所包覆，一般都被建議須做開腹手術，就連用腹腔鏡肝切除也是較困難的進階手術。此次手術，使用近紅外線靛氰綠螢光攝影，檢視肝臟是否潛藏白光下偵測不到的轉移病灶，除了術前電腦斷層上看到的4公分腫瘤外，也把左肝處螢光攝影偵查到的結節一起切除，總共切除了四個病灶，傷口只有四個小洞，包括一個是肚臍自然孔洞。病人術後住院一天確認恢復良好就出院。值得一提的是，黑白的電腦斷層影像，經過3D重組影像處理，清楚看到腫瘤和血管的彩色影像，除了讓病人知道病灶的大小和位置，也有利於醫師掌控手術範圍，提高手術品質。林先生為大腸癌肝轉移，日後仍可能復發。醫療團隊除了常規的免疫染色檢驗手術標本，還安排做進一步的腫瘤基因檢測─廣泛型癌症基因定序（次世代定序，next generation sequencing）；希望提供病人「個人化」癌症用藥資訊，並提供標靶治療以及免疫治療的進一步資訊。林先生出院後，迫不及待騎單車到彰化、鹿港遊覽。以前他只吃肉不吃蔬菜、不運動、不喝開水、每天喝八杯咖啡、抽菸。他說，經過這次死裡逃生，現在要完全改掉，不再只顧賺錢，學著多照顧自己健康。
2018-10-28 新聞.科普好健康
「糟糕，這孩子馬上就要考大學學測了，怎麼會氣胸發作？該怎麼辦？」好發於高瘦年輕人自發性氣胸好發於15到25歲高瘦身材的年輕人，男女比例大約6：1，患者大多處於正在求學的階段，因此，常遇到孩子在重要考試前氣胸發作，焦急的家長不知所措的趕來急診求助。自發性氣胸的成因，是由於肺臟的不正常氣泡破裂，空氣從破洞漏出後積存在肋膜腔，進而壓迫肺臟，導致病患出現胸悶、胸痛、呼吸困難等症狀。嚴重時可引起心肺壓迫、呼吸困難，若沒有接受緊急處置，甚至導致生命危險。首次氣胸發作，症狀輕微，一般可考慮給予氧氣治療及觀察等保守治療。若塌陷範圍及體積較大，則必須考慮使用胸腔引流管，將漏出積存於肋膜腔的空氣抽出，必要時可以加上負壓抽吸，以加速塌陷肺部的膨脹復原。保守治療容易復發然而，自發性氣胸是容易復發的疾病，約有30%至50%病患有復發的情形。根據統計，若第二次氣胸發作仍採取保守治療，高達60%以上會再三復發。因此，氣胸再次復發時，手術治療是目前的標準治療方式。手術有兩個目的：切除有病變的破裂氣泡並將破裂處縫合，以及進行肋膜粘黏手術，將肺部與胸壁進行粘合，以降低手術後復發的機會。手術2-3天可出院傳統開胸手術，傷口長達20至30公分，還要剪斷肋骨，術後復原非常慢，且會長期疼痛。隨著微創胸腔鏡手術的不斷進展，自2014年起，台大醫院胸腔外科團隊開始採用最先進的單孔胸腔鏡手術，以單一的小傷口進行氣胸微創手術，手術時間不到一個小時，術後約2至3天即可出院，不但傷口更少，恢復更快，手術後的疼痛感也更低。氣胸手術早已不同於民眾傳統印象，若醫師評估認為有接受氣胸手術的必要，建議病患及時接受微創氣胸手術，早日回歸正常生活。
2018-09-27 科別.消化系統
90歲阿公3年前患俗稱「火燒心」胃食道逆流，經柳營奇美醫院一般及消化外科醫師趙頌慈施以「微創手術」，術後吃得下已能獲得營養，還登上國際權威醫學雜誌。趙頌慈說，阿公來看診時非常瘦，表示有「火燒心」情形，有營不良，且吃不下，經檢查發現胃是翻進胸腔裡，範圍相當大，有胃食道逆流的情形。趙頌慈表示，年紀大的比較擔心手術麻醉風險，經評估後施以微創手術，手術已3年了，術後情形非常好，而且已吃得下，這是柳奇施以該「微創手術」最高齡者，還投稿到國際權威醫學雜誌 Endoscopy發表。趙頌慈建議術前應與外科醫師充份溝通討，才能確保手後良好成效與安全。
2018-09-23 科別.腦部．神經
我以為我會很緊張。腦動脈血管瘤，這並非是惡性的腫瘤，而是動脈血管壁在長年累積的血流不斷地沖刷下，形成了一個囊腫，一旦破裂就有性命危險，不是出血性腦中風，就是死亡；能僥倖逃過的人，必須相當幸運。我吐了一口溫暖的氣息，試圖在腦中模擬等一下的手術流程──我必須找到動脈血管瘤的位置，之後再用動脈瘤夾夾緊腫瘤的頸部，讓血液與動脈瘤分離；沒有血液之後，腫瘤就不會長大。動脈瘤夾緊的這個動作不容許有任何閃失，成敗就在這一瞬間；否則，鮮血噴發，病患可能就會死在手術臺上。我以為自己會很緊張，或許還會忍不住全身發抖；但我穩定地仔細刷洗每一根手指頭以及指縫，消毒專用的刷子帶來密密麻麻的微刺感，之後再用碘液消毒。這些動作，是為了確保患者在無菌的狀態下開刀安全。基本的術前清潔程序完成之後，走在前往手術房的走道上，像一隻形單影隻的孤鳥；但是，預期的恐懼卻沒有出現，我發現自己竟然還吹著口哨、哼著歌，心情輕鬆。我走入手術房，這個空間有我習慣的消毒水混和著酒精與優碘的味道，儀器正嗚嗚的運轉，一切都如此地熟悉與正常。所有醫護同仁都準備就緒，病人也早已因為麻醉而進入睡眠狀態。我靠近患者，專注地看著他，猜想：閉著眼睛的他，在手術之前，內心是否對我寄予厚望呢？閉著眼睛的這張面容，是我再熟悉不過的面孔──他是我父親。每個月，我會到大林慈濟醫院舉辦聯合門診。慈濟醫院的巴金森團隊吸引來自全台各地的巴金森氏症患者就診；因為巴金森病患必須常常回診，在不捨病人南北奔波、「寧願醫生跑，也不要患者奔波」的體恤之下，我們固定每個月到大林會診一次。最開心的莫過於家中二老了，他們時常從臺南開車到大林來探望我；有時只是問候一聲、看看我就離開了，有時則是帶著鄉親患者來看診。我們家庭成員的互動不像西方家庭那樣開放大方，親親抱抱不可能，甜言蜜語更是說不出口；表達對彼此的關心，往往都是一句：「身體好嗎？」告訴爸爸 動手術頭就不會暈這天，一如往常，他們只是想來看看我這個難得回家一趟的兒子。「最近一切都好嗎？身體好嗎？」我問。「都好、都好。」媽媽說完之後，突然想到什麼似，隨即說：「前幾天你爸爸去祖墳要砍掉那一棵樹，梯子架好後爬上去，頭一暈，差一點就摔下來了。」「沒有摔下來啦！我知道不對勁，所以自己意識清楚地滑下來。」爸爸趕緊搶著接話，「不要擔心，現在都沒事了。」「我想我們還是安排檢查好了，我現在馬上幫你們掛號。」我的胃在翻攪，但仍試圖不將擔憂寫在臉上。檢查結果出爐，我的直覺果然成真，攝影檢查顯示父親腦內「前交通動脈」有一顆血管瘤，而且已經有1.2公分大了，隨時都有爆裂的危險。沒有毫不體貼的說明，也沒有太多言語琢磨，我只告訴兩個老人家：「我替爸爸動個手術，做完頭就不會暈了。」出於對我的信任，他們什麼也沒問。親自動刀 完成鑰匙孔手術我即刻幫父親安排手術。在他的右眼皮上方顳葉與額葉交接處，我開一個約3公分大小的傷口，小心翼翼地透過這個小孔將器械伸入顱內，謹慎地在腦神經以及血管密布的腦深處進行手術。有別於以往的開顱手術，能以最清楚的視野掌控全局，這種「以孔窺天」的微創手術並不輕鬆，但是傷口小、恢復快，更能大大降低對腦組織的牽拉所造成的損害風險。猶如由門縫鑰匙孔可以觀測房間內相當大的視野一般，這樣的微創手術因此又被稱為「鑰匙孔手術」。我父親曾經動過心臟手術，由魏崢執刀，術後至今一切安康，唯有必須長期服用抗凝血藥物，這讓我的動作必須加倍輕柔。動脈血管瘤是神經外科最危險的手術之一，我得更小心、更謹慎，必須要毫無差池。看到動脈瘤了！拿起動脈瘤夾，屏氣凝神，快、狠、準地一夾！我看了一眼時鐘，整整八個鐘頭。重重吐出擱在心底的那一口氣，我宣告：「手術完成。」三天後，父親可以下床了，其他病人見他，都不免嘖嘖稱奇地說：「動了腦部的手術，怎麼頭髮還是那麼茂密？」鑰匙孔手術就有這麼一個優點，無需剃頭。父親節前夕出院 最珍貴的禮物上人也親自前來關心。當父親被問到讓兒子動手術會不會擔心？只見他精神奕奕的說：「不擔心，我很有信心，這對他來說是件小事。」父親的樂觀，一來是對我深具信心；再者，或許是因為我怕他擔心，因此從未告訴他這個手術危險性的關係吧！永遠都記得他出院那天是八月七日，鄉下孩子羞赧將甜言蜜語說出口，一句「父親節快樂」也彆扭得可以。然而，今年父親節前夕，看著他跟母親攜手離開醫院的背影，我想，我送給我父親一個最珍貴的禮物，那就是徘徊在生與死之間最不可多得的健康。林欣榮院長的提醒成年人昏倒 千萬別輕忽成年人昏倒後又清醒，不外乎腦子或心臟的問題。如果排除心臟疾病，就要考慮可能是腦瘤、腦血管瘤、癲癇或小中風。我的父親從未昏倒，心臟也很好，加上他醒來後沒有手腳不靈便等疑似中風症狀，所以，我推估極可能是腦瘤或腦血管瘤。果然到醫院一檢查，竟是2公分的動脈瘤。所以，如果有成年人昏倒，千萬不要掉以輕心，醒來後還是應就醫檢查。
2018-09-06 科別.一般外科
說到剖腹手術，大多數人腦海中出現的都是開膛破肚、血淋淋的畫面。一名被診斷為左側葉肝腫瘤的74歲病患，卻在「肚臍內」進行手術，透過單孔腹腔鏡結合微創技術，成功切除了這顆直徑長達7公分的腫瘤，而且術後隔天就可下床，3天後順利出院。三軍總醫院一般外科醫師徐國峯指出，目前共分3種型式的腹腔手術，首先是傳統的剖腹手術，一般傷口長達15至20公分，患者需要忍受術後疼痛，復原期最長達2周，且通常會留下大傷疤；再者是傳統腹腔鏡手術，不再需要開膛破肚、疼痛指數減少，但仍需在腹部劃開3到5個小洞，復原期縮短為4天。徐國峯表示，單孔腹腔鏡微創手術更加無痛，復原時間更短約1至2天。只需在患者肚臍上劃開約2公分的洞口，插入特殊設計的套管固定、撐開傷口，置入腹腔鏡光源鏡與所需手術器械就可執行手術，術後將傷口縫合、隱藏於肚臍內，癒合後幾乎看不到傷口。該手術主要適用於膽囊、闌尾切除及疝氣修補等3大類手術，另外，少部分也可應用於肝部分切除和胃袖狀切除手術。其中，疝氣修補最令人在意的就是復發率，徐國峯說，傳統手術及腹腔鏡手術若使用人工網膜修復疝氣，復發率皆不到5%，若使用單孔腹腔更可降至1至2%，但因需技術熟捻的醫師操作，目前台灣使用單孔技術修補疝氣的醫院較少。徐國峯坦言，傳統的剖腹手術仍有存在必要，若患者發炎情況嚴重、腫瘤結構異常，就只能選擇剖腹手術，尤其當腫瘤直徑超過15至20公分，又屬於不可剁碎取出的惡性腫瘤，其實對患者而言，還是需要畫開肚子才能拿出大腫瘤。另外，因單孔腹腔鏡微創手術並非健保給付項目，約15至25萬的手術費仍需民眾全額自費。
2018-08-22 科別.一般外科
腹部開刀，可說是大手術，國內引進「機器手臂單一切口」技術，所有手術切口集中於肚臍，利用特殊裝置與手術技巧，可用於切除胃癌、胃繞道及胃縮小等手術，疤痕隱藏在肚臍中，術後幾乎沒有疤痕。52歲徐先生，體重達166公斤、BMI值51，罹患糖尿病、高血壓及睡眠呼吸中止障礙，必須用藥控制，長期戴呼吸輔助器睡覺，在醫師評估下，接受「機器手臂單一切口」，6個月後體重減輕40公斤，睡覺時也不需要戴呼吸器，肚子幾乎看不到手術疤痕。61歲趙先生則罹患第二期胃癌，腹部斷層掃描顯示無轉移，由於患有冠狀動脈疾病，接受過氣球擴張術，持續服用抗凝血劑，且有腦中風病史，在醫師建議下，採用「單一切口機器手臂」輔助全胃切除手術，減少手術風險，縮短恢復期。基隆長庚一般外科主治醫師黃挺碩指出，腹腔鏡微創手術已是腹部手術主流，近10年來，外科醫師們研發新技術，希望降低風險，減少腹腔鏡的穿刺孔，目前透過單一切口或利用自然孔進行手術，讓手術「無痕」。黃挺碩說，傳統腹腔鏡或機器手臂輔助全胃切除手術，必須在病人腹部打上5個1至2公分大小的穿刺孔，經由這幾個微小的穿刺孔完成全胃切除、淋巴清除及消化道重建，最後再開3公分的傷口，將檢體取出體內。機器手臂單一切口最早運用在膽囊切除及闌尾切除，隨著技術及器材的精進，傷口全部集中在肚臍，最近幾年使用在胃癌、胃繞道及胃縮小等手術，減少術後疼痛感，縮短住院日數及恢復時間。黃挺碩指出，年紀較大的胃癌患者，確診時，大都已經到了晚期，如果合併其他疾病，治療棘手，手術風險較高，現在透過「機器手臂單一切口」，有助降低風險。
2018-08-16 科別.骨科．復健
一位七旬老伯一時不慎跌倒，導致左肩近端肱骨粉碎性骨折，若接受傳統手術則會有大傷口，因此先用保守性治療，但是數周下來，仍疼痛不已且左上臂還出現腫脹，影響日常生活，因此接受骨科醫師建議，進行骨折復位及內固定微創手術，不但傷口小、復原快，疼痛大幅減輕，手臂也消腫脹，讓老伯非常滿意。「活力得中山脊椎外科醫院」科醫師李佳霖指出，老年人的左肩近端肱骨粉碎性骨折，原則上骨頭位移位置若在可允許情況下，是可用吊手帶等固定之保守性療法來治療，但若因劇烈疼痛或造成日常生活不便的前提下，則可用復位及內固定手術來治療。他進一步指出，傳統手術的切口是在前面的肩部，傷口較大、破壞的組織較多，新型的外側切口，雖然須注意腋神經的走向，但是在完成骨折復位的前提下，可以採取微創的方式來進行，微創手術後的效果也與傳統前側切口的相同。他說，由於微創手術是採取外側路徑，這樣的路徑需小心的是橫跨肱骨頸的腋神經，所以，採取分開的切口，一方面減少肌肉的損傷，另一方面則是可以保護腋神經。另外，在做骨折復位及內固定微創手術時，因為手術視野變小，所以最棘手的是骨折復位的部分，以這位老伯的病例而言，是利用解剖性鎖定及加壓骨板的特性，成功地把移位的骨頭復位至原來解剖的位置。術後隔天，老伯就迫不及待地想出院回家，李佳霖醫師建議老伯需要被動地活動肩關節及照護傷口，也因為傷口小，所以，傷口復原也較快一些，目前，老伯仍在持續地接受復健治療，而他最滿意的部分是在手術後，左手腫漲的情形已完全改善。
2018-07-25 癌症.大腸直腸癌
很多病人罹患大腸直腸癌，第一個念頭是怎麼會是我？」中國醫藥大學附設醫院外科部部長陳自諒表示，常看見診間病人懼怕手術，擔憂術後切除肛門，或傷害性神經與尿道，影響生活品質，進而逃避治療，使病情惡化。一名40歲的中年男性，原本身體健壯，直到因血便、腹痛前往就醫，檢查發現竟罹患大腸直腸癌第三期，醫師先用電療將腫瘤縮小，症狀減緩後，男子誤以為病情好轉，沒有接受手術和追蹤。兩年後出現疼痛，再檢查時癌細胞已轉移至骨盆腔和攝護腺，活不到三個月就撒手人寰。類似案例經常在診間發生，陳自諒說，曾遇過罹患直腸癌第三期的病人，本身也是醫師，在接受放療和化療後，病情獲得改善，便自行搭配中藥輔助治療，隔不久腫瘤又復發，後來採取微創手術後，病情獲得控制。陳自諒解釋，醫療技術精進，手術是目前大腸直腸癌治療的第一選擇，臨床上視個案腫瘤大小，可先用放療或化療，縮小腫瘤再進行手術，手術方式有傳統開腹手術、微創的腹腔鏡手術和機器手臂手術，醫師需根據病人的腫瘤大小、部位和病程等來決定適合的手術方式。傳統開腹手術是在病人腹部開二、三十公分的傷口，較適合腫瘤超過十公分的病人，但術後傷口大、沾黏高。微創手術是趨勢，擁有20年開腹腔鏡經驗的陳自諒表示，腹腔鏡透過3D影像系統，讓醫師清楚看見病灶處，切除腫瘤，傷口小，適合大腸癌病人且健保有給付，缺點是由醫師和助手合作開刀，人的手臂穩定度不夠。拜科技之賜，機器手臂手術將是未來趨勢，機器手臂協助醫師操刀，它有7種自由度、540度旋轉角度，可模仿人手的捏夾、抓取、旋轉等動作，在狹小骨盆空間內維持切除精準度，讓中低位直腸癌和骨盆腔狹窄的病人多了治療選擇，傷口小、復原快，但健保目前尚未給付。無論採用腹腔鏡或機器手臂手術，病人擔心的術後問題已逐漸減少，以中國附醫為例，95%病人術後可成功保住肛門，開刀後第二天即可拔尿管，僅2%病人需將導尿管放回去。陳自諒建議病人，必須先承認自己罹患癌症，只要配合醫師接受治療計畫，75%病人的病情可改善。
2018-07-17 科別.皮膚
夏天到了，讓許多罹患手汗的病患症狀更加嚴重，一名工程師因嚴重手汗讓他極度自卑，汗水多到弄壞公司鍵盤，讓他非常困擾，經過手術終於恢復正常的生活。陸媒報導，杭州一名30歲的陳先生在網路公司擔任工程師，身高180公分，長相帥氣，但是遲遲找不到女友，原因是他從小罹患嚴重的「手汗症」，只要一緊張就會不斷冒手汗，讓他變得愈來愈自卑，不敢跟別人握手，到了戀愛年紀也不敢追女生，怕把對方嚇跑。陳先生手汗多到如果任由汗水順流滴下，能夠在地上積成一灘水。他擔任工程師，為了趕交件緊張地在電腦前作業，雙手的汗水滴進鍵盤，居然讓鍵盤壞了；他下午換了一個鍵盤，但因手汗太多，到了晚上鍵盤又失靈。拿去給維修人員檢查，對方表示是因鍵盤進水，等水乾就行了，陳先生心裡有數，鍵盤裡的是汗不是水。經過這件事，陳先生決定去做手汗手術，經過10分鐘的微創手術後，終於跟手汗說掰掰。中西醫師廖桂聲表示，通常手汗症跟家族、人的特異性、地區氣候等因素有關，如生長在亞熱帶地區的年輕人相對較容易得，每百人中有三人，多數從小就已經出現手汗，青春期後症狀可能會變得更嚴重。
2018-07-15 科別.一般外科
胰臟周圍的解剖構造複雜，跟胃、十二指腸、空腸、膽道、脾等都有關連，因此胰臟疾病的手術相對困難，其中以「胰十二指腸切除手術」困難度更高。手術需要被切除的器官包含胰頭、十二指腸（＋胃竇部）、空腸上端、膽囊、總膽管，切除後還需要將胰臟、膽道和胃腸消化道重建回來，故此項手術在一般外科是困難度極高的大手術之一。其中以胰臟的吻合重建最具挑戰性，也是手術成敗的關鍵，可以「天下第一吻」來形容胰臟吻合的重要性。傳統胰臟手術 傷口大病人受罪胰臟是一個身處腹腔位置很深的器官，即所謂後腹腔器官，因此為達「刀」到病除之目的，傳統胰臟手術無論是胰十二指腸切除手術、胰中段切除手術及胰尾切除手術都需要很大的傷口，病人術後傷口疼痛指數破表，恢復非常辛苦。進年來醫學科技的進步，微創技術可以讓我們以小傷口進行大手術，讓病人不再受罪。台北榮民總醫院於2009年開始發展傳統腹腔鏡胰臟體尾切除手術，至今腹腔鏡微創手術已成為胰臟體尾切除手術的主流。但以腹腔鏡技術行胰臟手術，仍有很多的缺點，例如主刀醫師需要被迫改變人類習慣的手眼協調、手術視野較差、手術視野的圖像失真，分辨度不夠且器械的精準度差，執行精細複雜的手術仍有其限制。機器手臂手術 操控靈活精細達文西機器手臂手術（da Vinci robotic surgery）的引進，克服了很多傳統腹腔鏡手術的缺點，讓主刀醫師可直接看到3D立體影像，且鏡頭可以放大4-10倍，提供主刀醫師高解析立體的手術視野。機械手臂上的仿真手腕手術器械，操控上可完全達到人手的靈活度及準確度，並能進行人手不能觸及的狹小空間及精細動作，且增加了人手所不足的穩定度。運用如同開腹手術一樣自然的操作方式，不僅能夠解決腹腔鏡手術的困難，也提供給病人最好最精細的治療結果。台北榮總於2011年發展達文西機器手臂胰臟體尾部微創手術，再於2014年發展更困難的達文西機器手臂胰十二指腸切除微創手術。以達文西機器手臂進行胰十二指腸切除微創手術，最大的優點是不僅傷口小且美觀、手術中出血量較少、淋巴廓清率可提升、恢復較快，不但降低患者術後疼痛和減少住院天數、患者可以更早恢復正常生活及工作。最重要的是，達西機器手臂胰十二指腸切除微創手術在安全與效果上不打折扣，可以達到如傳統手術一樣的治療與預後的效果，甚至部分病患因疾病需求可以盡快接受下個階段的治療，不會耽誤後續的治療時機。傷口小恢復快 治療成效相同由於台北榮民總醫院已有超過1300多例傳統胰十二指腸切除手術的豐富經驗，及專精的胰臟團隊，在團隊努力發展下，目前已完成超過170例達文西機器手臂胰十二指腸切除微創手術。驕傲寫下近乎苛求的紀錄：1.術後七日出院：病人在達西機器手臂胰十二指腸切除微創手術術後最快7天就出院，相較於傳統大傷口的傳統手術平均住院天數要約31-36天，足足提早了快一個月。2.微創傷口：傷口小到3~4公分，約傳統手術30~40公分的1/10。3.出血量少：手術出血量甚至可以少到近乎「零」，平均出血量約100c.c.，比起傳統手術出血量平均約500c.c.少很多。4.機器手臂操作手術時間短：機器手臂操作手術時間可以快到小於4小時，只需232分鐘，比傳統手術6~8小時快很多。5.適合高齡及高危險病人：可以讓95歲病人順利出院，由於達西機器手臂是微創手術，因此更適合高齡及高危險病人。6.手術死亡率低：由於達文西機器手臂胰十二指腸切除微創手術的高度困難性與複雜性，必需仰賴優秀且專精的胰臟團隊，才可締造優異成績並得到病人的信賴。台北榮總一般外科王心儀醫師遠赴美國專門進修達文西機器手臂手術，回國後在石宜銘教授率領的胰臟團隊努力下，繼胰臟移植之後又達成另一個里程碑，積極發展「高度複雜且困難的達文西機器手臂胰十二指腸切除微創手術，也稱Whipple手術」，目前努力與成就已受到國內外的肯定。
2018-07-05 科別.腦部．神經
惱人偏頭痛發作起來，會痛到影響生活工作，甚至痛不欲生。嘉義長庚醫院今天上午公布整型外科偏頭痛微創手術案例，邀請2名手術治癒賴姓及林姓男患者見證，2 人各有逾20年及15年偏頭痛病史，到處求醫無法根治，經整型外科醫師葉亘耕以偏頭痛微創手術治癒， 重拾無痛快樂新人生。葉醫師說，賴姓患者被偏頭痛困擾20年，每天發作，一發作就是3、4小時，每次發作從後頸部及兩側太陽穴開始，蔓延頭部，他吃很多止痛藥及預防藥物，效果有限，經葉醫師問診檢查，給他兼具診斷治療效果類固醇及長效麻醉針劑注射，注射後從每次發作8至9分疼痛指數，降低成到2至3分，發作頻率也降到一周2至3次，症狀改善後接受手術。林姓患者也長期受偏頭痛困擾，求診前一週痛3至4天，注射治療後減至一週痛1至2天，最後接受手術；，偏頭痛手術是由整形外科醫師 Guyuron B, Varghai A, Michelow BJ 等人2000年發表，經5年追蹤結果，接受手術29%病患從此不再偏頭痛發作，88%頭痛發作頻率、嚴重度、發作時間減少一半以上，因此成為治療偏頭痛積極有效選擇。手術是在頭部有可能形成周邊神經壓迫位置，進行周邊神經剝離放鬆手術，減緩周邊神經刺激，進而減少偏頭痛發作時嚴重程度與頻率，採微創手術方式進行，手術範圍侷限周邊感覺神經，對中樞神經如大腦小腦等沒有侵入，不會造成中樞神經出血或或受傷可能性，手術不會造成嚴重後遺症，可以有效控制偏頭痛。葉醫師說，賴姓及林姓患者接受手術後，未出現明顯後遺症，疤痕幾乎看不見，偏頭痛患者長期服藥無法有效控治，或無法承受藥物副作用，可評估是否適合偏頭痛手術，手術自費，無健保給付。
2018-06-28 科別.心臟血管
82歲的陳伯伯今年初突然走一點路就氣喘吁吁且胸悶、雙腳水腫，甚至昏倒，到醫院檢查發現是嚴重主動脈瓣膜狹窄導致心臟衰竭及腦部循環不足等症狀，以微創經導管主動脈瓣置換手術治療，術後僅有鼠蹊部不到1公分傷口，並於術後一週康復出院。目前治療主動脈瓣膜狹窄最有效的方式是瓣膜置換手術，三軍總醫院心臟血管外科醫師柯宏彥強調，傳統開胸主動脈瓣置換手術已實施多年，相當成熟且有效，但是，對年紀大又併發許多慢性病的銀髮族長者而言，這樣的大型手術不僅會帶來大傷口、手術中還需要暫停心臟跳動及長時間全身麻醉，風險相對提高。隨著科技進步，風險較低的微創經導管主動脈瓣置換手術問世，柯宏彥說明，7至8成患者的導管是由鼠蹊部主動脈送至心臟，接著將一顆未吹氣的小氣球送至硬化瓣膜處，慢慢吹氣將狹窄出口撐開，取出氣球後再放入帶有對折組織瓣膜的第二顆氣球，定位後一樣以充氣方式撐開新瓣膜支架，卡進原瓣膜處，直接重疊於壞掉瓣膜上，取代其功能。微創手術相較傳統開胸手術有三大優點，首先是手術時間縮短，傳統開胸手術約需耗費6~8小時，但微創手術只需2小時左右；再者是傷口微小，一般傳統開胸手術後會造成15~20公分的大傷口，但微創手術傷口不到1公分傷口；最後是康復時間縮短，微創手術後7~10天就可回家休養，但80歲的長者在經過一般傳統開胸手術起碼都須住院2~3週才能返家。柯宏彥坦言，雖然微創手術失敗率低於1%，但仍有風險存在，例如新瓣膜無法好好在原瓣膜處卡住，就會發生彈飛或掉入心臟中等危險狀況，另外也有少數患者在做完微創手術後會出現心律不整的後遺症，須額外加裝心臟節律器。而且，目前健保尚未全額補助微創經導管主動脈瓣置換手術，須嚴格審查必要條件者才能申請手術補助給付，而且就算申請到補助，也還是要自掏腰包買100多萬的組織瓣膜。
2018-06-19 癌症.攝護腺癌
達文西微創手術應用廣泛，高雄醫學大學附設醫院泌尿部針對攝護腺癌患者，發展「單孔」手術，肚臍下傷口平均僅3.2公分，兩年來已完成近50例。泌尿部主任李經家說，60多歲攝護腺癌患者，腫瘤已有6公分，仍可透過單孔手術順利取出，10小時後就能進食。李經家表示，傳統達文西微創手術在切割和縫合上更精確，可降低對膀胱、尿道和神經的傷害，減少陽萎、尿失禁等併發症，但仍須在腹部開5到6個微創孔洞；單孔手術則從肚臍下切口，全程在腹膜外操作，術後不需等腸子排氣，隔日就能進食，也不會腸沾黏。李說，攝護腺癌發生率近年來逐漸攀升，在男性癌症排第5，是泌尿科常見的癌症，除了國人飲食西化，也與家族遺傳有關，10年來他治療過6對兄弟檔，還有一家3兄弟都得攝護腺癌。早期無明顯症狀，須透過肛門指診或抽血測量攝護腺特異抗原（PSA）確診。高醫泌尿科主治醫師溫聖辰說，攝護腺癌的治療以手術切除病灶為主，雖然體積不大，但鄰近直腸、膀胱及陰莖血管神經，若以傳統開腹手術切除，失血量達上千CC，有7、8成患者術後會出現陽萎及尿失禁等後遺症，不少在意術後生活品質者會選擇達文西自費手術。
2018-04-25 癌症.攝護腺癌
74歲盧先生在花蓮慈濟醫院接受根除性攝護腺達文西微創手術，術後2周於昨天出院，他說，術後第一天就能下床走動，完全不像一個動過手術的攝護腺癌病人。花蓮慈濟醫院昨天舉辦達文西手臂微創手術「根除性攝護腺癌切除手術100例」記者會，院長林欣榮、泌尿部主任郭漢崇、泌尿腫瘤科主任江元宏分享這項手術的成果。在達文西根除性攝護腺癌切除手術的100例病友中，75%來自花蓮，其他分布台東、台北、台中等縣市，還有一位病人來自馬來西亞。郭漢崇指出，攝護腺癌可早期發現，確診是局部性癌症後，能利用達文西手術安全且有效根除病灶。林欣榮指出，花蓮慈院引進達文西機器手臂是精準的外科微創手術，讓花東地區病人不必遠赴北部求醫，更有外地病人慕名而來。江元宏表示，攝護腺癌佔台灣男性癌發生率第5位，死亡率第7，採用達文西微創手術「根除性攝護腺」切除手術，與傳統手術相較，除了傷口小、流血少、疼痛減輕、感染機率低，還能避免尿失禁、性功能障礙等術後併發症，不過這項手術健保不給付，病患須自付約23萬元。
2018-04-24 癌症.攝護腺癌
花蓮慈濟醫院採達文西微創手術「根除性攝護腺（前列腺）癌切除手術」，今天第100例盧姓病人手術成功出院，院方準備蛋糕慶賀。74歲的盧先生說，他在手術後第一天就下床走動，回想確診時他是毫無猶豫的把自己交給泌尿部主任郭漢崇帶領的團隊；因為他的心臟做過冠狀動脈繞道手術、也裝置心臟節律器，複雜的健康問題，讓他選擇接受自費的達文西根除性攝護腺癌切除手術。慈濟醫院長林欣榮指出，達文西機器手臂是先進精準的高科技外科微創手術，不只泌尿科，也可運用在外科、心臟外科、耳鼻喉科、大腸直腸外科及婦產科的疾病治療，其中泌尿科團隊達文西微創手術運用在各種適應症成果良好，根除性攝護腺癌切除手術更突破百例。花蓮慈院接受達文西根除性攝護腺癌切除手術的前100例的病友中，有75%來自花蓮，其他分布在台東、台北、台中等8縣市，還有一位病人來自馬來西亞。郭漢崇指出，攝護腺癌是可以早期發現，確診是局部性癌症後，可以利用達文西手術安全且有效的根除這疾病；泌尿部團隊已完成根除性攝護腺癌切除手術100例，且這100個病人術後均恢復良好，若再加上腎臟癌、膀胱癌及先天性疾病手術，在達文西的手術已超過200例。泌尿腫瘤科主任江元宏說，攝護腺癌是台灣男性癌發生率第5位，死亡率第7位，約有20.3%的病人接受根除性攝護腺癌切除手術。攝護腺位於男性骨盆底最深處，體積約乒乓球大小，傳統切除手術傷口大、流血量多，在尿道括約肌的保護保存上並不容易，易併發術後尿失禁，也可能因手術中神經血管受損，造成性功能障礙。江元宏說，透過3D放大視野，醫師可以清楚看到手術部位，運用3支小而巧的達文西機械手臂靈活旋轉角度，手術時可完整保留血管和神經，出血量少，術後病人身上只有幾個小切口，疼痛感降低、感染機率減少，通常病人在術後第一天即能下床活動。
