失語症 相關文章

• 2024-04-30 癌症.其他癌症

  不必遠赴德國，《淚之女王》洪海仁罹「膠質細胞瘤」台灣就可治療！女主角頭痛、失憶…都是腦瘤常見症狀

  話題韓劇《淚之女王》劇中女主角因罹患「雲狀細胞瘤」，最後結局與男主角遠赴德國治療。醫師指出，這個病應是「膠質細胞瘤」，而且台灣就可以治療，不用遠赴德國。洪海仁得的「雲狀細胞瘤」應是「膠質細胞瘤」由金秀賢、金智媛主演的韓劇《淚之女王》日前播出大結局，劇中女主角洪海仁（金智媛飾）因罹患罕病「雲狀細胞瘤」，最後與白賢祐（金秀賢飾）遠赴德國治療。土城長庚醫院副院長魏國珍表示，雲狀細胞瘤的正式醫學名稱應稱為「膠質細胞瘤」，以雲狀為名形容應是戲劇效果，要形容腫瘤飄渺、沒有界線的特質；膠質細胞瘤是最常見的腦瘤，每十萬人中約有三、四人罹病，人數不多，但並非罕見疾病，劇中所稱罕見是指其治療困難，因為腫瘤很廣泛，難以透過外科手術切除，「我看了劇中的片子，腫瘤樣態確實很困難、廣泛。」「膠質細胞瘤與正常腦組織不易區分，手術不易清除乾淨，若切太乾淨又會導致神經功能後遺症。」魏國珍表示，人體具有「血腦屏障」，藥物不易進入腦部，膠質細胞瘤不易藉由手術清除的前提下，以超音波加微氣泡方式，可打開血腦屏障，讓藥物進入腦部作用，有效控制腫瘤，讓患者不必手術。魏國珍表示，長庚醫院正進行相關臨床試驗，已進入第三期，待未來通過成為常規治療後，外國民眾也能來台治療，台灣病人也不用到外國尋求治療。腦瘤分型多 常見症狀頭痛、噁心、情緒及人格變化腦瘤分型相當多，大致可分「原發性」及「轉移性/續發性」，原發性腦瘤又有良性與惡性之分。根據魏國珍撰寫的長庚醫院「腦瘤」衛教資訊指出，原發性惡性腦瘤中將近80%為膠質瘤，源自膠細胞。一般性症狀包括頭痛、噁心、嘔吐、第六對腦神經麻痺(造成複視)，這些症狀主要反映出腦瘤造成的顱內壓上升。若腫瘤阻礙腦脊髓液循環，將造成水腦症，使顱內壓上升。患者心智狀態亦可能改變，出現如失語症、記憶力減退、注意力變差、情緒或人格變化等症狀。劇中女主角洪海仁亦有出現上述多種症狀。於去年3月病逝的龍巖集團創辦人李世聰也是罹患其一種腦部惡性膠質瘤（Glioblastoma Multiforme，GBM）。惡性膠質瘤的初期症狀不明顯，多數患者當發現時，腫瘤已經有相當程度大小。此疾病發生率雖較其他腫瘤來得低，但以現有治療方式如手術、放射治療、化學治療，不易根除且容易復發，相當棘手。花蓮慈濟醫院也致力從當歸萃取物中尋求治療腦瘤的契機十多年來，花蓮慈濟新藥創新研究團隊，希望能夠幫助腦瘤病患，改善生活品質，延長病患的存活時間，致力於新藥開發研究。先是發現當歸萃取物中的成分，有助於治療惡性腦瘤；進而於2014年，以細胞的壽命記時器「端粒酶」為標靶，從中草藥篩選出HK-001，能夠高度抑制「端粒酶」活性，並讓癌細胞快速老化。經多年努力，在動物實驗中，發現當歸萃取物EF-001，可以抑制癌症免疫檢查點PD-L1，增強惡性膠質母細胞瘤免疫治療效果，也就是說EF-001可以去除PD-L1關掉T細胞的「觸手」，T細胞就可以辨認出腫瘤，進而殺死腫瘤細胞，提升免疫治療的效果。再將EF-001與生物材料聚酸酐結合，貼在病患的手術切除部位。因為手術部位還會有殘存肉眼看不見的腫瘤細胞，貼片貼在手術部位，達到局部藥物高濃度、高滲透、長時效的特性，在手術處，緩緩地釋放藥性，用以抑制腦瘤細胞的生長，且對正常細胞毒性很低，降低對其他正常腦細胞的傷害。【延伸閱讀】．「殯葬天王」龍巖集團李世聰神經膠質細胞瘤逝！醫：幾乎是惡性，8症狀要懷疑腦瘤可能．淚之女王海仁可來台治雲狀腦瘤？長庚醫師這樣說．開腦植當歸貼片 抗惡性腦膠質瘤．疾病百科／腦瘤【參考資料】．長庚紀念醫院．聯合報系新聞資料庫

• 2023-07-26 醫療.腦部．神經

  好萊塢巨星布魯斯威利因「失語症」而息影，「3原因」易引起，把握黃金治療期多數能恢復

  好萊塢巨星布魯斯威利（Bruce Willis）因罹患「失語症」於2022年宣布退出影壇，震驚全球。布魯斯威利的友人在他宣布息影後，曾對外透露，布魯斯威利早在五年前就開始不對勁，不僅變得沈默，也無法順暢與人溝通。40多歲洪洪騎車被一輛轎車撞上，頭部撞上路邊護欄，不只全身挫傷，頭部也出血瘀傷，送醫急救，住院醒來後，她卻一句話也說不出來，住院前3周，僅能呢喃發出「嗯啊」聲音，被判定罹患「失語症」。原來是她的腦部嚴重瘀血，壓迫到語言區，經語言治療師積極協助，住院第4周，她才從呢喃聲到只能講一句話，再恢復可正常聊天。引起失語症的原因有哪些？常見造成失語症原因，北醫附醫復健部語言治療師葉雅文說，以外傷、墜樓、中風最多，主要是腦部出血或組織壓迫到語言區所致，只要把握三個月的黃金治療期，多數都能恢復到過去功能的9成以上。葉雅文表示，失語症並不少見，當大腦左側半球，即負責語言功能的區域，受到損傷或生病時，溝通能力就會受到影響，很多患者是「聽說讀寫」功能都同時消失，只是語言是每天都在使用，容易最早被發現。臨床上，較容易碰到中風引發失語症的患者，當醫師評估患者說話變慢，或是家屬反應溝通異常等，語言治療師就會介入評估：【失語症類型】●患者聊天出現答非所問，屬於「理解型失語症」。●患者表達出現有口難言，屬於「表達型失語症」。●描述情緒或物品時詞不達意，或用詞不精確，屬於「命名型或表達型失語症」。●評估患者閱讀狀況，如果無法識字，則屬於「失讀症」。●無法寫字或是用文字表達，屬於「失寫症」。失語症的病人會恢復嗎？如何治療或復健？葉雅文說，洪洪是她協助治療的案例中，進展速度最快的，通常外傷的患者，壓迫到腦部的瘀血退去，大多可恢復語言功能；如果是腦中風患者，很難在住院的一個月期間內，透過復健就能達到恢復語言功能的效果，通常需要三個月，並且後續要持續復健才能維持效果。葉雅文指出，不管大腦有沒有受傷，如果長時間未受到刺激，語言功能、閱讀功能、寫作功能都會變差，更何況是腦部受過傷者，更需要反覆訓練，增加刺激。腦中風患者出院後，若轉院，可由下一家醫院的復健科銜接復健計畫，如果返家休息，則是可以透過居家復健練習，維持復健強度。居家復健並不是每一項都需要做，而是針對患者喜歡的項目，例如有些人不愛唱歌，就改採跟讀或是模仿影片說話的方式復健，一般長輩若擔心自己退化，也能透過居家復健練習，增加腦部訓練的機會。失語症病人居家復健練習：1. 聽熟悉的音樂，增加對於語言的專注度及興趣2. 跟著音樂或影片唱歌（最好有字幕），提升開口的動機3. 繪畫上色，加強聽覺理解、練習顏色命名4. 外出採購，挑選購物清單中的物品，增加語言理解力5. 穿衣搭配，學習聽從簡單指令並加強詞彙的表達6. 書寫生活紀錄，有助於訊息統整，並練習書寫7. 玩牌或麻將，訓練數字辨識、符號配對及計算能力8. 看報紙、新聞或雜誌，加強閱讀理解及訊息整合9. 看菜單、賣場DM，增加圖片命名、閱讀能力及聽覺理解能力10. 根據短文進行抄寫或電腦打字，提升詞彙提取、拼音能力11. 整理物品，根據外觀、顏色、用途等特徵練習分門別類資料來源／北醫附醫復健部語言治療師葉雅文 列表／陳雨鑫責任編輯：吳依凡

• 2023-02-17 焦點.元氣新聞

  布魯斯威利失語症惡化，確診額顳葉失智症！話到嘴邊就忘了，是失智前兆嗎？

  電影巨星布魯斯威利（Bruce Willis）去年3月因為失語症而宣布息影，日前家屬表示，因病情持續惡化，已明確被診斷出是罹患額顳葉失智症（frontotemporal dementia，FTD）令所有影迷詫異不捨，未來可能難見硬漢巨星再重現螢幕！布魯斯威利因電影終極警探系列的「硬漢警探」形象深植人心，息影前最後作品《俠探特攻：全面追緝》再現冷酷英雄形象，難以想像他聽覺及理解能力受損，甚至無法口語表達。失語症即為額顳葉失智症 說不出人事物名字失智症權威醫師劉秀枝說，失語症（Aphasia）為早發型失智症的一種，主要是左側大腦的額顳葉受損所造成的語言障礙，主要分為表達性（無法言語）和接受性（不能理解別人的話），兩種狀況常常並存，說不出人事物的名字。症狀最輕的失語症只有命名上出現困難，稱為「命名性失語症」，與舌尖現象最大的差別是不僅無法說出專有名詞，連一般生活中常用物品的名詞都有困難。台灣認知功能促進協會理事長、亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興說，失語症歸類為大腦額顳葉失智症，主要是大腦顳葉不明原因退化、萎縮，症狀是無法表達、表述事情，不像是阿茲海默氏症主要症狀是忘東忘西，或是中風引發失智症的行動不變，但失語症好發比例不高，約占整體失智症的4%以下。話到嘴邊就忘了 是失智前兆嗎？失語症跟「話到嘴邊就忘了」的舌尖現象有什麼關係呢？舌尖現象（the tip of tongue phenomenon，TOT）是日常生活中極為常見，是一種提取記憶失敗的現象憶，俗稱大腦暫時性失憶。民眾最常詢問：舌尖現象是否為失智前兆？當睡眠不足、慢性焦慮、資訊過載、勞累時較容易發生，且隨著年齡增加而愈頻繁，一般來說不是失智前兆。【疾病百科／額顳葉失智症】失智症是一種大腦功能漸進退化的智能障礙病症，好發於老年人，退化的速度不一定，依照病程進展可分為輕度知能障礙、輕度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）。初期最明顯的為記憶力衰退，特別是記不住日常、最近且立即的事物。失智症大致可分為退化性與血管性兩類。退化性包含：阿茲海默症、額顳葉型失智症、路易氏體失智症、亨廷頓氏症造成的失智。阿茲海默症屬中樞神經系統的退化，特別侵襲腦部對於記憶、認知、語言的部分，是最常見的失智症，額葉及顳葉失智症主要病症在於語言表達障礙和個性、情緒改變等。》看詳細：失智症【延伸閱讀】．67歲布魯斯威利「失語症」惡化 診斷出額顳葉癡呆症（責任編輯葉姿岑）

• 2022-09-03 焦點.科普好健康

  記憶力變差以為長新冠後遺症？原來是大腦動靜脈畸形 醫：出現這些症狀必盡早檢查！

  15歲的阿華上個月新冠確診，沒有嚴重的肺炎現象，治療後恢復正常作息，但是一直覺得記憶力變差，事情容易忘記，媽媽懷疑是不是長新冠的後遺症？因此到診所檢查打針吃藥，但症狀都沒有改善，日前他騎腳踏車出去，不久就摔車被送醫了。不記得摔車 檢查發現原因阿華的外觀只有身體擦傷，但問他什麼情況摔車的？阿華卻想不起來。急診醫師因此安排了腦部掃描，發現有蛛網膜下出血（圖一），一般來說顱內出血的機轉應該要有頭部外傷才對，於是會診了神經外科醫師，針對此不尋常的狀況安排了注射顯影劑的腦部電腦斷層掃描，才發現原來是大腦動靜脈畸形出血（圖二），經加馬刀治療後，症狀獲得改善，慢慢就恢復正常生活。大腦出血 誘發癲癇反應顱內出血的原因必須有合理解釋，如果是頭部外傷造成的顱內出血，一般都會有頭部撞擊產生的挫傷、撕裂傷，甚至顱骨骨折，但阿華沒有；如果有意識不清或失憶症的情況發生，就必須懷疑腦震盪而需要進一步安排腦部掃描。像阿華如果不是車禍送急診檢查，發現是大腦動靜脈畸形出血誘發癲癇反應而摔車，很可能會被誤認為新冠肺炎的後遺症而延誤治療，嚴重出血會有致命的危險。依病灶位置 有不同症狀大腦動靜脈畸形是一種先天性的疾病，因缺少微血管的調節，大腦相接的靜脈長時間會變得粗大，管壁變脆弱，就容易破裂出血，引發出血性中風。這是年輕族群中風的重要原因之一，若出現爆炸性的頭痛，必須進一步檢查顱內血管病變的可能。但若是動靜脈畸形，依其在大腦的位置而有不同症狀。常見的症狀，往往是因腫塊效應，造成肢體無力、語言困難、記憶力減退，甚至是情緒異常。若是出血而產生極劇烈的頭痛，或誘發癲癇、視力下降或意識混亂等症狀，就必須緊急就醫。常聽到年輕人在打球中突然倒下，除了心臟病之外，就必須考慮是否是大腦的血管病兆。這時必須緊急送醫才有救回的可能。若大片出血 就必須開顱手術治療是動靜脈畸形治療的唯一辦法。目前針對穩定的患者，可以加馬刀放射手術或介入性血管栓塞手術治療；但是如果已經大片出血壓迫腦組織時，就必須開顱手術，清除血塊減壓。若有不明原因失語症、癲癇症、年輕型中風、記憶力莫名減退或突發性爆裂頭痛等相關症狀，必須盡早到神經外科進一步檢查及診斷，及早接受適當的治療。

• 2022-04-01 失智.像極了失智

  失語症比失智症還糟 醫師提醒預防只有這一招

  67歲的好萊塢影星布魯斯威利因罹患失語症，宣布退出影壇，震驚各方，什麼是「失語症」？台南安南醫院神經內科主任蔡銘駿表示，以目前了解的情況看來，布魯斯威利罹患的失語症應該是屬於失智症的一種，但比起失智症中最常見的阿茲海默症，失語症不僅發生的年齡更早，同時惡化的速度更快，沒有很有效的治療方法，大約4到5年就會退化到無法生活自理的程度。蔡銘駿表示，這項疾病的正式名稱為「原發性漸進性失語症（primary progressive aphasia）」，要如何預防失語症上身？最好的方法就是多動腦、多學習，增加腦傳導路徑，一旦腦部因為年老退化，受損的腦細胞仍能由其他的代償，而有些研究認為運動與營養均衡，甚至喝咖啡對於減少失智症有幫助，但最有效果的方法就是多動腦，特別是年紀大之後，仍要保持學習動力。此外，國外報導提到布魯斯威利在小時候有口吃的情況，長大後才好轉，蔡銘駿表示，小時候口吃或有語言障礙，顯示腦部主管語言的部位可能發育不佳，年老後罹患失語症的機率會比一般人高，但不是絕對。他表示，失智症中最常見的阿茲海默症，患者腦部的影像中可以看到類澱粉蛋白沈積，有些失語症的患者也有，但不一定，而且兩者之間的症狀有明顯不同，阿茲海默症最早通常是以記憶缺損為主，逐漸惡化後才會出現語言的障礙，但失語症可能是記憶喪失與語言障礙一起發生，說出的話讓人難以理解。同時阿茲海默症通常在70歲以後發生，到90歲以後發生機率高達1/3，但失語症的年齡要早的多，大約50到60歲就可能發生，同時阿茲海默症進程緩慢，往往十多年以上才會退化到喪失生活自理的程度，有時前一年與後一年相比，差異不大，但失語症卻很明顯，大約4到5年就會退化到末期。蔡銘駿表示，失語症有很多種，有的是「運動失語」，講的內容讓人無法理解，「感覺失語」則是患者說話還算清楚、但無法理解他人的話語，而發生原因也可能是因為中風、造成負責語言的左腦受損，但這種情況下，失語是突然發生，而不是像布魯斯威利已有數年的病程進展。而針對年老退化的失語症，在治療上沒有很好的方法，臨床上使用乙醯膽鹼抑制劑，但效果並不好，但還可以進行語言復健等治療，會有幫助。

• 2022-03-31 失智.像極了失智

  巨星布魯斯威利驚傳罹患失語症 三大症狀你一定要知道

  67歲好萊塢巨星「老布」布魯斯威利（Bruce Willis）驚傳罹患失語症。醫師表示，失語症為早發型失智症的一種，好發年齡約為60歲左右，若出現三大症狀一定要多注意，第一、記憶力衰退，忘東忘西，第二、愈來愈少說話，第三、說話詞彙、形容詞愈來愈少，應擔心為罹患失語症，盡速就醫檢查，目前失語症僅能以藥物延緩病情，無法治癒。台灣認知功能促進協會理事長、亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興說，失語症為早發型失智症的一種，歸類為大腦額顳葉失智症，主要是大腦顳葉不明原因退化、萎縮，症狀是無法表達、表述事情，不像是阿茲海默氏症主要症狀是忘東忘西，或是中風引發失智症的行動不變，但失語症好發比例不高，約占整體失智症的4%以下。甄瑞興說，曾收治一名60多歲的婦產科醫師，平時幫病人進行超音波檢查，完全沒有問題，但發現要為病人解釋超音波影像時，卻解釋不出來，經確診罹患失語症。甄瑞興說，失語症患者行動上沒有問題，可以點頭、搖頭，也可以寫字，但就是不能說話。甄瑞興說，失語症僅能以藥物延緩病情，無法治癒，病人最後還是會出現失智問題，可能需長期臥床，身體機能慢慢減弱，容易引發吸入性肺炎、敗血症等併發症，導致死亡。

• 2022-03-31 新聞.元氣新聞

  布魯斯威利患「失語症」宣布息影！失語症好發3族群，口語表達書寫能力漸失

  67歲好萊塢巨星布魯斯威利（Bruce Willis）在1988年接演「終極警探」系列之後，便以「硬漢警探」形象深植人心，奠定他在影壇中的「動作巨星」地位。想不到他突然透過家人宣布，他患了「失語症」，將息影。布魯斯威利的家人在IG聲明中表示：「給所有布魯斯的美好支持者們，身為家人的我們想分享，我們心愛的布魯斯正經歷健康問題，最近被診斷出患有失語症，這正在影響他的認知能力。深思熟慮後，布魯斯決定退出對他意義重大的職業。」接著表示，「對我們家人來說，這是一個非常具有挑戰性的時刻，我們感謝你們一直以來的愛、同理和支持。」最後由布魯斯威利的5個孩子，現任妻子艾瑪赫明威利斯以及前妻黛米摩爾在貼文中共同署名。認識「失語症」【元氣網／綜合整理】失語症分為表達型、理解型和混合型三種。失語症是由於掌控語言能力的左半部大腦受損所致，表達型失語症受損的位置較為前面，而理解型失語症受損的位置較為後面，而混合型病灶位置通常較為廣泛。可能的原因有中風、外力所致的腦創傷、腦瘤或退化性疾病…等。臨床表現的嚴重程度與腦部受損範圍相關，而腦部受損範圍越大，失語症的情形也會越嚴重。好發3族群為腦中風患者、頭部外傷患者、腦瘤患者。>>更深入了解「失語症」

• 2021-10-31 名人.劉秀枝

  跑錯餐廳、記錯日期是失智前兆？名醫揭關鍵症狀

  最近在幾個社團演講，發現中壯年族群很關心失智症議題，不僅是為父母長輩著想，也關係到自身的長壽未來，一位男士問：「有次餐敘，我跑錯餐廳，還有一次記錯了日期，這是不是失智的前兆？」人類的記憶很神奇，首先要專注地接收訊息，傳到腦部的海馬區成為近期記憶，之後貯存在大腦皮質成為長期記憶，以便存取。任何一個環節鬆了，都會影響記憶，但不見得是失智症，要先考慮以下幾種情況：健忘：如果一開始就心不在焉，沒好好接收，更沒貯存，當然想不起來或記錯。例子不勝枚舉，如念書不專心，當然記不牢；工作繁瑣，難免顧此失彼；心情不佳、焦慮不安或一心好幾用，別人講的話根本沒聽進去，當然不記得。因此「正念減壓」的專注力練習近年頗受歡迎。正常老化：人體的器官與功能會隨著年齡逐漸退化，記性也不例外，尤其以近期記憶最顯著，但不影響日常生活或工作。與失智症的差別在於：不會經常發生或愈來愈嚴重，只忘記部份細節而不是全盤忘掉，過後自己或經人提醒可以想起來，而且其他認知功能正常。過度擔心：有些人非常關心健康，總覺得記性大不如前，把偶而忘記的小事都嚴重看待，卻可以把自己認為忘記的事的前因後果描述得非常清楚，且神經心理測驗的結果都正常。舌尖現象：有時要講一個人名，此人的形象在腦海中非常鮮明，但就是講不出來，這時如果有人起個頭，就會脫口而出；或幾分鐘、甚至幾天後，自己也會想起來，稱之為「舌尖現象」。可能是因大腦老化，腦中負責名詞意義與名詞語音的神經連結變得較弱之故，並非失智。失語症：失語症主要有表達性（無法言語）和接受性（不能理解別人的話）兩種，兩者都有命名困難，即說不出人事物的名字。失語症是左側大腦的額顳葉受損（最常見的是腦中風）所造成的語言障礙，它與舌尖現象最大的差別是不僅人、地與國家等專有名詞，連一般生活中常用物品的名詞都有困難。輕度認知障礙：這是正常認知與失智症之間的過渡期，自覺近期記憶或認知功能變差，神經心理測驗也顯示其結果比同年齡者差，但整體認知功能的衰退不大，不影響日常生活或工作。因為每年有10%至15%者轉變為失智症，需定期追蹤。失智症是記憶和認知功能減退，且嚴重度足以影響其工作或生活，造成失智症的疾病有六成是退化型的阿茲海默症。因此診斷的第一步是根據病人的敘述與家屬的觀察，在日常生活中有那些記憶或認知功能減退的事件，其次是客觀的神經心理測驗，確定是失智症後，再接受進一步檢查以找出是哪種疾病造成的失智症。因此，我回答這位先生：「您可能事業大，太忙了，只要不常發生，且經提醒能想起來就安啦。」不過，有所掛慮時，最好還是到神經內科或記憶門診讓醫師詳細問診判斷。

• 2021-05-22 失智.像極了失智

  記憶變差又壞脾氣，我還年輕不會得失智症？45歲後早發大腦退化別輕忽

  失智症好發於年長者，隨著年歲增長，每增加5歲盛行率上升一倍。但失智症並非年長者的專利。有一群人在比較年輕的時候如30、40、50歲也會發病，這就是年輕型失智症，又稱早發型失智症，是泛指在65歲以前發病的失智症，盛行率遠較老年型的低很多，據估計在45 ∼ 64歲的盛行率約1‰（千分之1）。 雖然65歲是一個人為的劃分（大多數國家以前都是工作至65 歲退休），但是年輕型失智症在發病原因、臨床症狀表現、病程預後及個人家庭所面臨的衝擊，都有別於老年型的失智症。 年輕型失智症最常見的病因還是阿茲海默症，其次是血管型失智症、額顳葉型失智症，值得注意的是在年輕型失智症有一些是屬於可預防或可治療的病因，包括頭部外傷導致的失智、酗酒相關的失智、毒品及藥物濫用導致的失智、腦炎後的失智（自體免疫或人類免疫缺乏病毒腦炎）等。 基本上早發的阿茲海默症發病的年齡越低，家族型或遺傳性的機會就越高。 年輕型失智症即使是早發的阿茲海默症，因為不是以典型記憶功能缺損為初始症狀的患者高達三分之一，所以在診斷上都比較困難。 例如以視覺空間障礙、閱讀困難的大腦後區萎縮症，或以聽語理解或表達困難的原發性進行性失語症，或者容易被誤會成精神病的以行為控制困難為主要表徵的額顳葉型失智症等。 因此年輕型失智症的正確診斷一般容易遭到延誤，一個荷蘭的研究指出，年輕型的比老年型的確診平均晚了1.6年，在症狀開始後平均長達4.4年才被診斷出。 年輕型失智症發生在患者身體健康狀況通常還不錯的時候，因此會出現體力很好、活動力很強但是沒有病識感的患者，周圍是疲於奔命、壓力很大的照護家屬，忙著處理患者的不管是走失、與人衝突、觸法或財務安全的各種問題。 年輕型失智症發生的時候，通常患者不是還在職場工作就是擔負著家中經濟重擔（主要收入者），而已婚生子的他們，其小孩通常還在就學或剛就業，不太能擔負起協助照護失智者的任務。 所以雖然年輕型失智症的人數只占所有失智症患者的大約5%，但由於問題的複雜性與對個人、家庭、社會的衝擊更大，越來越多的失智症相關的學術、病友團體呼籲各國政府部門與社會大眾，需加緊面對年輕型失智症發生的事實，並提供適合年輕型失智症患者的照護與支持。 (本文摘自《失智症照護指南》，原水出版，邱銘章, 湯麗玉著) ●原文刊載網址●延伸閱讀：．被關1年多才解禁，她看台灣「還沒不可收拾」：每個人守5關，幾週疫情就能挺過去！．70歲是逗號不是句號！她不再繞著先生轉、獨居新生活：就算有小挫折也無礙愜意人生．兒子找到伴想結婚，媽卻怕他被詐騙會離婚？翅膀硬了要離巢，想太多不讓他飛才悲劇

• 2021-02-05 新聞.杏林．診間

  醫病平台／床邊教學讓醫學生體會「語言」與「態度」的重要

  【編者按】這星期的主題是「語言、態度在看病的重要」。一位年輕醫師在偶然的機會想起祖父當年啟發他對語言、文化與歷史的重視，而領會了用病人的母語看病的重要； 一位作家分享她從各種人生經驗，感受到醫師的態度與使用的語言對病人的重要；一位資深醫師利用床邊教學的機會，讓醫學生體會看病的態度與使用病人的母語看病的重要。希望這三篇文章可以促成臨床醫學教育在這方面的重視，進而改善台灣的醫病關係。 今天到某大學醫院做定期的神經內科床邊教學。五年級醫學生報告的病案是一位九十一歲來自外縣的老阿嬤，十天前突然發生中風，左側身體癱瘓，即時送到地方醫院，在病發一小時內開始給予靜脈注射tPA。但後來發現心律不整，並再度發生中風，而轉到大學醫院。學生討論了許多醫療團隊所做的努力，也提到因為這位老太太平常只講台語，構成他們檢查上有困難，因此主動提出，到底病人是因為中風引起「失語症」，還是她聽不懂醫學生所說的國語。學生告訴我，這病人慣用右手，照道理應該是左邊大腦主司她的語言，根據神經學的知識，我們兩側大腦半球是掌管對側的運動與感覺，換句話說，左側偏癱應該是來自右邊大腦的中風，所以這病人不應該會有語言的困難。學生希望我能讓他們有機會看我如何做神經學檢查，以確定這病人的問題。學生也說，家屬非常保護病人，希望她能多多休息，所以學生都不太容易有機會好好檢查她。討論完病人的問題之後，我要學生們養成習慣，需要先弄清楚病史以及病歷上其他醫師做的身體診察紀錄，再利用合理的推論，想出最可能的診斷，以及這病人可能會有哪些身體診察的關鍵徵候，這樣進去看病人時，因為對病情的清楚了解，才能有條有理地、在有限的時間內釐清病史並且做好身體診察，而得到正確的診斷。由於同學們提及家屬很不願意醫學生進去打擾病人的休息，所以我先與照顧這病人的醫學生進去與家屬和病人說明這床邊教學的意義，並徵求他們同意我帶醫學生一起去看她。我作了簡短的自我介紹，並表示我們想利用她的病來教醫學生中風病人的診斷與治療。我對病人說，我們需要好好教醫學生，將來你我的子女生病時才會有好醫師可以照顧他們。家屬欣然同意，而病人本身從頭到尾也都微笑以對，贊成讓學生來學習我怎麼檢查她。接著我就帶著學生們到病房，首先我先問病人與家屬他們最常使用哪一種語言，他們回答母親普通都說台語，但國語勉強可以聽得懂一些，接著我就全程使用台語。我在學生面前與病人和家屬看似閒談，卻釐清了一些混淆不清的病史，而後我做了一些重要的神經學檢查，包括詳細的語言檢查，確定她的了解與表達能力都正常，絲毫沒有失語症的現象，這也解決了學生們對左側偏癱卻發生失語症狀的困擾，很顯然的是學生所觀察到的語言問題是來自病人對國語的困難。接著在確證了她對語言的瞭解沒有問題的情況下，我請她做了簡單的計算、記憶以及左右辨識，以病人小學畢業的程度而言，她的認知能力十分正常，並無失智的現象。在病人已恢復得非常令人滿意的情形下，因為這中風是在右側大腦頂葉（parietal lobe）部分，所以我也在學生面前做了一個特別的感覺測試。我請病人眼睛閉起來，我摸她的左手，她馬上回答「左手」，我摸她的右手，她馬上回答「右手」，但當我同時摸她兩手時，她卻只回答「右手」，而這種「忽略症候群」（neglect syndrome）正是病人在「非主宰語言側」的大腦頂葉發生病變時，會發生的罕見神經學症狀。這時，學生也告訴我，他們在這病人急診處病歷上發現，住院醫師也發現了病人當時有這種罕見的「忽略症候群」。看完了病人，我與這群學生都向病人與家屬謝謝他們給我們這機會，從她的身上學到許多神經學的知識與技術。回到討論室以後，我要求每位學生與大家分享他們今天在這場床邊教學學到些什麼。學生們踴躍發言，他們看到老師徵求病人與家屬同意參與床邊教學的努力，這種尊重病人與家屬的「態度」給他們留下很深的印象。同時也見證了許多神經學認知方面的檢查可以透過看似談天一樣地執行，譬如老師說：「你要不要算一下，今天一共有多少學生來與你學神經學？」看著她從一數到十三，並且眼睛動、頭動、手動，最後和氣地告訴我：「居然有十三位學生來看我，真不好意思。」我們不用正式地按本操課地問些失語症狀的問題，就很明顯地看得出她絲毫沒有語言的了解或表達的困難。但我發覺沒有一位學生提及我從頭到尾使用台語看病的重要性。我終於忍不住問他們，如果今天我用國語的話，我們會對這位小學畢業的九十幾歲耳聰目明的高齡老人，做出多少離譜的「誤判」。我語重心長地告訴學生，我二十三年前初到美國明尼蘇達大學醫院時，最初幾年我發覺有時很難讓病人或同事了解我想表達的意思，而有時我也聽不懂他們所說的英文，這期間我才首次深深感受到「語言」的重要。回台又已是另一個二十三年，我經歷過好幾次這樣的經驗：雖然病人與家屬都告訴我，他們使用國語沒有困難，但當他們談到激動的話題時，都很自然地改用更能表達他們內心感受的台語，而使我警覺到當初沒先問清楚他們的母語是什麼，尤其對來自偏鄉或老年的病人或家屬，是非常不公平的。我對學生有感而發，我們不應該讓病人在自己的家園，還要擔心他們會聽不懂醫師說的話，或醫師聽不懂他們所說的話。我說，我希望同學們還有一年多才畢業，除了多念書以外，一定要好好學會台語，畢竟使用台語的人口是不容忽視的。但我也主動提及，我自己還有「客家話」、「原住民話」待學，所以我們都要努力，讓我們的病人不會在自己的家園還要擔心 「語言的隔閡」。我的結論是理想的好醫師除了要擁有足夠的「知識」與「技術」，還要有親切的「態度」，並能夠使用病人熟悉的「語言」看病。

• 2020-11-19 科別.腦部．神經

  車禍瀕死男大生10天內三次手術摘血塊 現在復原能遛狗

  彰化縣北斗鎮20歲名陳姓學生，3個月前騎機車返家時途中不慎自摔，導致左硬腦膜出血而重度昏迷，經過衛生福利部彰化醫院三次手術，摘除約一顆雞蛋重量的大腦血塊，陳姓學生逐漸恢復聽力和語言能力，現在重返校園，課餘到市場幫家人做生意，幾乎和車禍前沒兩樣。部立彰化醫院神經外科醫師張昕煥說，臨床醫學統計，昏迷指數低於5，死亡率約五成，車禍送醫的陳姓學生，昏迷指數剩下3，及時手術和健壯身體素質是醒來並恢復快速的關鍵。陳姓學生表示，車禍當天晚上他和友人聚餐，大概8點獨自騎機車返家卻意外自摔，強大撞擊力讓他當場失去意識，幸好路人伸援和報警把他送醫急救；前兩次手術和住院期間，渾渾噩噩，第三次手術醒只能躺在床上，感謝家人、醫師和護理師一直鼓勵，給他咬緊牙關也要恢復健康的勇氣，現在身體狀態和車禍前幾乎 沒兩樣。陳姓學生車禍發生後被送到醫院，身上沒嚴重外傷，但左瞳孔放大，昏迷指數3，疑似腦部受重創，電腦斷層掃描發現左側硬腦膜下腔有出血併嚴重腦腫，必須馬上開顱取出血塊才有機會保命。「術後成為植物人也能接受嗎？」神經外科醫師張昕煥張昕煥家屬說明，患者昏迷指數低，即使手術也可能成為植物人，但患者年輕又身體機能健全，馬上動刀的術後好轉機率很高。患者家屬同意開顱手術，歷經3個小時手術，取出了約60C.C血塊，重量如雞蛋，病情穩定，醫師以顱內壓偵測器持續觀察。陳姓學生的昏迷指數回升到6，左瞳孔也恢復正常，顱內壓卻漸漸上升到正常值的兩倍，右瞳孔開始放大，情況急轉直下。經再次電腦斷層掃描，發現右側的硬腦膜上腔出血並擠壓腦部，必須再次手術，因家屬擔心一個晚上兩次大腦手術，對陳姓學生的身體負擔太大，相當遲疑。張昕煥再度向家屬說明，術後昏迷指數能從3分進步到6分，實屬罕見，很有希望繼續進步，家長才同意二度手術。二度手術後陳姓學生昏迷但情況穩定，一周後進行第三次手術，把先前手術切除的顱骨補起來。術後一個月，陳姓學生在加護病房的醫護人員照護下慢慢清醒，雖能聽見和聽懂，但不會說話，經努力復健過一個月就能開口說話，行動和吞嚥能力也幾乎與正常人一般。張昕煥說，類似陳姓學生的病例，有很多伴隨癱瘓、失語症、失憶等後遺症，陳姓學生恢復神速並非「奇蹟」，立即手術和嚴密腦神經學監測是阻止傷勢惡化和掌控腦部狀況的關鍵，加上患者年輕力壯、恢復力佳，才快速復原。

• 2020-06-23 科別.腦部．神經

  影／幫助癲癇兒精準找病因 醫師花4年建AI輔助資料庫

  4歲的小翰（化名）有天出現腹脹症狀，診所起初以輪狀病毒感染合併胃炎治療，服藥2周無好轉且逐漸陸續有抽搐、失語、認知能力變差、夜不眠和單邊下肢無力的症狀，轉介到光田綜合醫院兒童神經科進一步檢查治療，醫師江國樑謹慎追查在第一時間揪出罕病「自體免疫性抗體腦炎」，投以正確藥物即時扭轉小翰可能因癲癇傷腦成特教生的命運，小翰目前已是國小二年級的學生，在校成績名列前茅。江國樑醫師指出，癲癇是腦細胞不正常過度放電造成身體不正常反應，發生率大約是每1000人有4至5人，台灣逾10萬名癲癇病患，其中不易確診病因的頑性癲癇就占三分之一，幼童更是癲癇症候群好發族群，症狀千變萬化，病童要確診往往需要經歷更多時間，還有更繁雜、昂貴的檢查，即使檢查也不保證有結果，這些過程煎熬著孩子也讓照顧者四處奔波，家庭經濟壓力增大。為幫助更多癲癇兒家庭，江國樑跨領域攻讀博士深入研究人工智慧，經4年時間籌劃與輸入逾3萬筆資訊終於打造出「人工智能癲癇症候群與病因輔助診斷系統」，盼協助臨床更快、更好、更準確的釐清幼童癲癇病因，即時治療。研究成果已發表刊載於國際期刊《Epilepsy & Behavior》，國際卓飛氏症官網（www.dravetsyndromenews.com）所報導。他說明，一般人較為熟悉的癲癇症狀是兩眼上翻、嘴唇發紺、口吐白沫、四肢抽搐，進而意識喪失和小便失禁等等，而幼童癲癇症狀更是五花八門，舉凡兩眼失神、頸部肌肉收縮、頭部下垂、動作停止，或像個案小翰初期發病時的突發性失語症、夜間嚎哭、認知變差等等共病症。呼籲家長或婦幼教師要謹慎留心，如發現嬰幼兒有異狀，最好向兒童神經科醫師諮詢。當時小翰透過第一線的腦波檢查，腦波圖僅有疑似局部異常，在給藥有效控制癲癇後，其認知卻仍沒有進步，江國樑棄而不捨持續追蹤，才在第一時間、自體免疫性腦炎典型症狀未完全出現前就給予正確藥物治療，否則小翰在曠日彌久檢查確診時很可能疾病已經對大腦造成不可逆的智力傷害。江國樑說，2017年世界抗癲癇組織(ILAE)為因應精準醫療世代的到來，提出內容完備思量縝密的新癲癇診斷分類，但多達數以萬計的考量選項，臨床使用並不便利，現在利用「人工智能癲癇症候群與病因輔助診斷系統」，以小翰作為示範個案，透過30至60分鐘建檔病童基本資料、症狀、檢查數據資料，就能夠透過電腦智能連結資料庫篩選出其癲癇的病因極可能是自體免疫腦炎。他說醫療臨床經驗難以取代，此系統在知識表達上極佳，很適合做為醫師經驗傳承的工具，醫師們在臨床使用時就好比有癲癇專家在身邊，隨時提點癲癇診斷注意事項，更快、更好的治療也讓家長、病童受益；江國樑預期人工智能診斷系統會在1至2年後趨於完備成熟，未來可望在臨床上讓更多醫師活用，也讓兒童神經與癲癇醫療更邁向精準醫學。

• 2019-11-25 科別.腦部．神經

  中風不只會嘴歪眼斜 6情況也是常見後遺症

  大多數腦中風都是因為血管長期退化造成阻塞，讓血液及氧氣無法供應到腦部的各個區域，但也有少數情況是因為先天腦血管構造異常所造成，當腦部的某一處血管受到阻塞或爆裂時，負責該區域相對應的功能就會隨之喪失，包括運動、感覺、語言等功能，也因此會導致身體出現肢體癱瘓、麻木、失語症等各種障礙。一般來說，如果是位於腦幹組織的中風，影響了心跳、呼吸等生命現象時，最容易導致死亡。另外，由於腦細胞不會再生，因此一旦出現實際的傷害之後，就會造成許多不可逆的後遺症，不僅後續復健辛苦，也會造成家庭沉重的經濟負擔。因為每位患者腦部受損的位置都不一樣，發生的後遺症也都不同，比較常見中風後遺症如下：1. 昏迷：這種情況比較常發生在嚴重中風，例如腦幹或是大範圍腦中風的患者身上，可能會昏迷不醒，但也可能隨著生理狀況逐漸穩定，意識隨之逐漸清醒。2. 半身不遂：這是腦中風最常見，也是影響範圍最大的症狀，多是因為控制運動部分的腦細胞發生障礙，經常造成半身不遂，必須靠積極復健來恢復健康。3. 感覺麻木、異常：感覺系統發生障礙，導致同一邊的手腳發生感覺麻木或是感覺異常，嚴重的話，甚至完全喪失感覺功能。4. 語言障礙：當控制語言系統的腦細胞受到損傷，就會發生語言障礙，有些患者是聽得懂，但無法表達出想法；有些患者則是聽不懂或是說不出名詞的部分，每一位患者失去的語言功能都不一樣。5. 方向感、判斷力、記憶力等異常：中風傷害到大腦皮質主導智力的部分，就會發生智力障礙，導致平時需要靠智力控制的功能喪失，甚至有可能發生失智症。6. 嘴歪眼斜：腦神經系統發生障礙而造成神經麻痺，因此，會出現嘴歪眼斜的現象。7. 大小便失禁：腦中風患者因為控制大小便的神經系統受損，就會有大小便失禁的狀況發生。延伸閱讀： 每47分鐘腦中風就奪1人命 出現這些狀況快打119 心臟最怕溫差大！ 養成5習慣防心血管遭偷襲

• 2019-07-26 科別.腦部．神經

  男子頭痛暈眩十多年未癒 竟是因這東西作祟

  44歲王姓男子十多年來飽受頭痛、暈眩甚至耳鳴狀況困擾，尋求耳鼻喉科、神經內科、中醫等不同科別醫治仍無法根治，日前又感到血壓與心跳異常，連忙到桃園聖保祿醫院掛急診，經急診醫學科陳星豪醫師診斷，發現他病灶與腦部動靜脈畸形破裂有關，經手術後康復出院，王姓男子出院後也和妻子帶著雞精，感謝主治陳星豪細心診斷，讓他得以重拾健康。陳星豪說，王先生當天因頭暈、耳鳴，加上血壓、心跳異常就醫，他經診察、詢問病史並給予電腦斷層掃描檢查後，從影像發現他後腦及腦幹附近的動靜脈血管畸形，因為該處動靜脈血管是掌管人體平衡及聽力功能，因此判斷王先生多年無法治癒的眩暈及頭痛與此相關。陳說，動靜脈畸形又稱為「血管瘤」，是屬先天性腦血管發育異常，雖非真正腫瘤，但卻像顆不定時炸彈，一旦血管破裂，可能引起半身不遂、失語症或死亡等風險。動靜脈畸形尤其好發於40歲前後，最常見症狀以不明反覆頭痛、癲癇為主，但往往發現時已經是血管破裂昏迷送醫了，若民眾感到劇烈性眩暈及頭痛如電擊般的情形，應即就醫並接受電腦斷層掃描。陳星豪當下向病人及家屬詳細解說病情，前後花費1個多小時，讓病人了解疾病處置方式、腦部動靜脈畸形破裂的後遺症及與此疾病相關問題，經由醫病共享決策討論，病人後來選擇至台北市醫院手術，日前康復出院後，隨即到聖保祿醫院向他致謝，陳說既驚喜也感動。陳星豪說，急診主要處理病人的急症問題，醫師與病人接觸時間短暫，急診醫師通常很難被病人記住，當王先生及家屬出現在夜間急診室，第一時間他沒認出來，在病人一再感謝他給予正確診斷，並說明他成功完成手術，無神經學後遺症、身體不適症狀改善，甚至手術醫師都認為王先生很幸運，面對病人的感謝，雖然表面鎮定，但內心其實相當澎湃感動與欣慰。

• 2019-06-18 科別.腦部．神經

  中風不一定眼歪嘴斜！莫名開始胡言亂語...北醫教授：你可能不知道的中風3警訊

  不易察覺的中風 一位病人在做健康檢查的時候，意外地發現他的右側供應腦部血流的頸部動脈嚴重狹窄，所以安排來做支架置放。 在術前，我先為他做了個磁振造影檢查（MRI），在看著影像的時候，我對他説：「根據影像顯示你的腦部的白質部分有許多疤痕，表示你的右大腦曾經有過多次的小中風！」 病人納悶的看著我，問：「那為什麼我一點都沒有感覺？」 看不到的，不代表沒有發生過 不要說大腦，肝剛開始出現問題的時候，也不是很多人能夠察覺，等感受到不對勁，狀況都有點嚴重了。 中風不會痛嗎？如果有警訊的話，病人也不會忽略，有些中風，還真不容易察覺。 因為我們的大腦有很多的功能，每個功能，在腦子裡都有它的掌控位置。像是我們會跑、會跳、會感覺、會說話、會看、會聞，都是因為這些功能。我們一直在使用這些功能，所以如果它們出了些許狀況，我們馬上就會感覺到。 像出車禍的人，有時候會突然看不到，有可能是因為血塊影響到他的視神經，當下，他能夠察覺到功能「消失」，就能夠知道腦子裡可能有狀況。 但是有些像是算數、決斷能力、藝術欣賞等等，這些看不到也摸不著，無法計量的能力，一旦它減少或不見的話，一般的人不一定能夠馬上察覺。「江郎才盡」或許可以來說明這個道理。 當然我們不能把一個人的才華消褪，都怪罪於不易察覺的中風，那樣就成為不肯努力的人的藉口了。 我要強調的是，有時候人們在中風的時候，因為影響太小，或察覺不到任何疼痛，所以我們常常不知道，其實早就中風過。 不過，凡走過必留下痕跡，大腦白質疤痕就是最好的證據。 沒有看到，不表示沒有發生過，就像埋藏在心頭的單戀，雖然從未說出口，但曾經愛過。 說不出口的愛戀，最後只成為遺撼；不易察覺的中風，在知曉之後，只感到慶幸。但慶幸之餘，還是得找出造成這些小中風的原因，然後加以治療，才能預防未來再一次的中風。 來自外星的語言──「說方言」 如果碰到平常正常的人，突然間胡言亂語，不要以為他是乩童，以為是神明附身起駕了，應該叫他趕快去看醫生。 我們如果碰到一個人在說奇怪的話，都會說他的腦子有問題，這一點，還真說對了。因為有部分的人中風，不一定是癱在地上動也不動，或是眼歪嘴斜，說不出話來，他不但會說話，而且還逕說些奇怪的話，一般我們稱這種狀況的中風叫「說方言」。 曾經有個60歲的病人，中午時，他在外面用餐，後來走路回家，走到一半時突然跌倒，爬起來後，好像沒事，他就拍拍褲子，回到了家。 到家之後，他就開始胡言亂語，逕說些人家聽不懂的話，據他的家人描述，有的聽起來像台語，有的就完全聽不懂了，內容可能只有神明才知道了。 家人覺得奇怪，送他到醫院，一開始以為是精神失常，但做了磁振造影檢查（MRI）後，才發現他的左側的中大腦動脈的分枝血管堵塞，造成左側界於次頂葉及顳葉之間的「語言感覺區」壞死。 簡單來說，就是這次的中風，傷到了他的語言能力。他不是不能說話，而是他的話沒人聽得懂。這一區塊的腦子如果受到損傷，病人雖然說話流利，但幾乎都沒有內容，而且辭不達意，這種現象稱為「Wernicke’s Aphasia」或「感覺失語」症。 在腦科裡，我們說這種「說方言」的狀況為「失語症」，讓護理人員能夠更快的明白病人現在的狀況。 「說方言」在基督教裡是專有名詞，但這裡我們是借這個詞彙來用，指的是一個人可以流暢的說著旁人難以理解的話。你如果要將它視為外星人的話，也是可以，只是要警覺這個人可能中風了。 幸好這個病人在送來的時候，還在黃金時間內，就直接進行取栓，將堵在血管上的血栓取出，病人也逐漸復原。 中風會以什麼形式來臨，誰也說不得準，它考驗著每個人，不過可以肯定的是，一個人中風的機會，會比神明附身的機率還高出許多，這時候也別討論這個人到底說話的內容是什麼？或是跟他辯解，還是盡快送醫，把握取栓的黃金時間要緊啦！ 冰山一角 「那時，我正在辦公，突然感到左半邊的身子沒什麼力氣，就跌坐到椅子，休息一下，30秒後，很快就恢復了。那是第一次發作的時候。」病患對我訴說先前中風發作的狀況： 「但是這種狀況，已經發生兩次了，所以覺得有點緊張。其實第一次不對勁的時候，是有想去醫院檢查一下，但工作實在太忙，人手又不夠，也就算了。但這一次總覺得不太放心，所以來醫院，在做磁振造影檢查時，他們說我的右大腦已經有好幾個中風的小點。血管攝影時，還發現右側腦動脈有一處已經狹窄到快看不到了，所以被轉介來看您。」 看著病人有點嚴肅的描述，聽完，我回頭向學生說，這就是典型的 TlA（transient ischemic attack短暫性腦缺血發作），有時不一定以肢體或軀幹無力來表現，也會以單眼暫時看不見（暫時性黑矇症amaurosis fugax）來表現。 而會造成「短暫性腦缺血發作」，或是「暫時性黑矇症」，主要的原因，是在不穩定的粥狀動脈硬化上，突然有小斑塊的掉落，而這個小斑塊會隨著血流送到遠方的小血管，造成阻塞，而產生症狀。 但這個斑塊因為太小，一下子就被溶掉，所以病人「短暫性腦缺血發作」或是「暫時性黑矇症」的症狀，常常在幾分鐘，甚至幾秒之間就恢復正常。 在中風的領域，這是個「冰山一角」的警訊，這表示大腦血管有些地方的粥狀動脈硬化極其不穏定，隨時會掉落，掉小塊的造成TlA，但掉大塊的則會造成中風，甚至大血管阻塞。 學生指著電腦上的高解析度血管壁磁振造影影像，問：「敎授，那在血管裡面，那一條白白的、像蚯蚓一樣的東西是什麼？」 我回答：「那就是極不穩定的粥狀動脈硬化塊，因為它發炎所以容易掉落，也因為它發炎，所以打顯影劑後，顯影會變成白白的，很好辨認。現在的你們很幸運，有這種高解析度、高科技的儀器來眼見為憑，了解疾病，以前我們都是用想像的！ 你們可以想像一下，這麼大一條蚯蚓狀的粥狀硬化塊如果崩解，就像天女散花一般，花落誰家誰倒楣。所以我們必須用支架來治療，一來，把快堵塞的血管打通，另外利用支架網子般的結構，把不穩定的斑塊圍起來，預防它崩解。」 這時，我回頭向病人説：「其實你是相當幸運的，還好這兩次都是掉小小塊的斑塊，所以才能只有30秒就恢復。也還好你在第二次就把它當成一回事，否則一再忽視，最後一定會釀成大禍。」 病人的太太在旁聽了，倒吸了一口氣，也覺得幸運。後來，為病人安排了支架治療，之後他順利出院，現在已經在上班了。 30秒，與一天中的的8萬6仟4佰秒相比，是何等短暫？常常短暫到令我們忽略了它！ 但如果它是病灶的「冰山一角」，那實在不能等閑視之！ 見微知著，如果能夠提早警覺身體的異狀，在它還未造成更大的傷害前，先做檢查，也不會有憾事發生。 延伸閱讀： 2個月瘦8公斤！42歲大叔靠「減重3原則」，吃外食照樣瘦、還降三高●書籍簡介 腦血管微創醫師的告白：撐開血栓，探見手術間錯綜複雜的人生 作者：陳啟仁 出版社：帕斯頓數位多媒體有限公司 出版日期：2019/02/14 作者簡介 陳啟仁 醫師 現職： 雙和醫院影像醫學部 部主任 台北醫學大學醫學系 專任教授 台灣腦中風學會 理事 中華民國放射線醫學會 常務理事 中華民國神經放射線醫學會 理事 經歷： 部立嘉義醫院 院長 雙和醫院 副院長 國泰綜合醫院放射線科兼高階醫學影像健檢中心 主任 義大醫院放射醫學部 部主任 衛生福利部醫院第三屆優良暨資深典範醫師「優良醫師獎」  

• 2019-04-22 科別.腦部．神經

  老翁掃墓後失神懷疑卡到陰 醫師機警 鬼門關前救一命

  88歲的新竹王姓老翁於清明節和家人到墓地祭祖後，開始出現恍神的情形，但是生活功能如吃喝洗澡一切尚正常，因此家人原以為是感冒而帶去附近診所就醫，但是吃藥並沒有改善；家人開始懷疑是不是掃墓時不小心「卡到陰」，轉而跑去廟裡收驚，但是狀況還是沒有改善，進而到中國醫藥大學新竹附設醫院精神科周伯翰醫師的門診求診。周伯翰醫師仔細評估後，發現老翁雖然沒有明顯的身體檢查異常，但是出現「命名不能性失語症」(anomic aphasia)，例如無法正確地說出常見的物品像是電話，也出現執行功能障礙，例如無法依照醫師給的指令進行相關動作，再加上這些神經學變化出現時間很突然，判斷可能是「急性腦中風」，馬上轉急診做電腦斷層後，發現老翁左側前額葉出現「急性腦出血」，經過神經外科醫師江忠穎和急診室安排緊急住院處置後，目前老翁生命狀況已穩定並已出院。擁有老年精神與失智症雙專科的周伯翰表示，急性腦出血如果不處理，嚴重的話可能會導致腦壓升高、導致壓迫生命徵象的延腦，可能會致死。由於老翁的大腦萎縮較嚴重、腦空間相對較大，因此出現腦出血，也比較少會馬上出現高腦壓症狀如噁心、嘔吐，運動功能障礙如肢體偏癱也可能會比較不明顯，而常常只是出現一些大腦認知功能障礙，如無法正確說出物品名稱、無法按照指令行動、說話語無倫次或是回答文不對題等 ，需要專科醫師做特別的神經認知功能檢查才可能會發現大腦的些微異常，因此未來遇到類似情形時，還是建議到醫院找專科醫師做較精密的評估，若發生類似的問題也方便緊急會診內外科急診處理。周伯翰醫師也呼籲，由於很多精神疾病是大腦功能失調所導致，會影響病人的注意力、神智清醒度、甚至會出現幻覺、妄想與怪異行為，通常很多家屬會諱疾忌醫，一開始反而會先求助於各種宗教力量如算命改運、收驚、驅魔等儀式，但是如果做完了還是沒有改善的話，就應該考慮當事人是否是真的生病了，還是建議盡早就醫，避免延誤疾病治療的黃金時期。周伯翰醫師也提供常見的中風辨識口訣 (FAST) FAST: Face:臉部表情不對稱；Arm:一側手臂無力垂下; Speech: 說話含糊不清; Time: 立即就醫並且記下發生時間。

• 2018-05-27 名人.劉秀枝

  劉秀枝／一時說不出名字：失語、失智，還是舌尖現象？

  日前和幾位60歲左右的朋友聊天，提到我們今年4月一起去日本看到紫藤花開盛況，腦海立刻湧現一片姹紫嫣紅，卻一時想不起花園的名字。一位朋友提個頭「足……」，我馬上說：「足利花園」。於是大家紛紛分享，很多名字都想不起來的經驗，感嘆老了，也擔心是否為失智前兆。這種知道自己要講的名字，印象很鮮明，名字也呼之欲出，但就是講不出來，這時如果有人起個頭，就會立刻脫口而出；或在幾分鐘、甚至幾天後，自己也會想起來的情況，稱之為「舌尖現象」（tip-of-the-tongue experiences）。舌尖現象並不少見，不限語文、不分國家，各種年齡層都可能發生，只是隨年齡增長頻率逐漸增加，有些人甚至每星期就會出現一次，而且不常用的名詞比較容易叫不出來。可能是因大腦老化，腦中負責名詞意義與名詞語音的神經連結變得較弱之故。舌尖現象最特別是只是叫不出專有名詞，如人名、地名、國名。但如果連桌椅或手錶等一般名詞都叫不出來，那就要考慮是否有「失語症」。失語症是左側大腦的額顳葉受損所造成的語言障礙，主要分為表達性（無法言語）和接受性（不能理解別人的話）兩種，兩種常常並存，且都有命名困難，即說不出人事物的名字。症狀最輕的失語症只有命名上出現困難，稱為「命名性失語症」，它與舌尖現象最大的差別是不僅專有名詞，連一般生活中常用物品的名詞都有困難。例如病人可能說不出「手錶」兩字，但會說「是用來看時間的」，或指著自己手上的手錶。舌尖現象是否為失智前兆？失智症是以短期記憶和情節記憶（對事件的記憶）的減退為主，一篇刊載於2013年《心理科學期刊（Psychological Science）》，來自美國維吉尼亞大學的論文，分別測試718位年齡18～99歲的情節記憶和舌尖現象，發現年紀大的舌尖現象與情節記憶減退並沒有明顯相關，可見不是失智前兆。然而，阿茲海默症、顳葉癲癇等神經疾病也可能出現舌尖現象，但因疾病的其他神經症狀很明顯，所以舌尖現象常不會被注意到。雖然舌尖現象不用擔心，但還是讓人困擾，能不能避免？研究發現，當處在被觀察的環境中或受到注意時，可能因為緊張，比較容易發生舌尖現象，所以平常養成規律、健康的生活習慣，在演講或重要場合，除了充分準備，前一晚更要睡得飽，屆時充滿自信，心情放鬆，比較不會發生舌尖現象。一篇來自英國伯明罕大學，發表於2018年4月《科學報告（Scientific Reports）》的期刊論文，對28位平均70歲的老年人，在實驗室裡測量其有氧適能（即最大攝氧量），並以60個名詞測其舌尖現象的發生頻率，發現兩者呈負相關，即體適能好者，其舌尖現象也較少。雖然這個研究沒有證明兩者間的因果關係，但相信持之以恆的運動，會有助於減少舌尖現象的發生。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog

• 2016-04-20 健康百科.腦部．神經

  顱內動脈狹窄 警官口不能言

  56歲徐姓警官平時身強體壯，某天起床突然想說話都說不出來，且右腿痠麻，就診血壓飆高到185，確診為中風伴隨失語症，顱內動脈狹窄到只剩一條線，服藥數月仍惡化，上月接受微創手術撐開狹窄動脈，術後情況良好。衛福部嘉義醫院院長陳啟仁指出，高達8成腦中風屬缺血型中風，其中3成是因顱內動脈狹窄引起，推估台灣每年約有上萬名患者。患者需長期服用抑制血小板功能的藥物，但再中風率仍高達18%。陳啟仁說，顱內動脈支架微創手術可將狹窄動脈打開，預後比藥物治療更好，且手術風險降低到5%，但血管支架需自費約10萬元。新光醫院神經科主任連立明表示，近來運用微導管治療的「動脈取栓術」，搭配靜脈注射血栓溶解劑，可以延長搶救時間、提高患者存活機會，國外文獻也顯示患者日後獨立生活能力增加2成。陳啟仁提醒，顱內動脈狹窄好發於50歲以上族群，但近年有年輕化趨勢，特別是有抽菸、三高患者或有中風家族病史者，若出現短暫視力模糊、四肢無力、言語困難，應盡速到醫院檢查。

• 2015-03-08 名人在線.劉秀枝

  劉秀枝／他失語，請讓他慢慢說

  一位70歲男士兩年前因心房顫動導致左腦缺血性中風，造成右側肢體無力和失語症。積極復健後，右側肢體完全恢復，但仍有些語言障礙。雖然他聽得懂別人的話，但表達有困難，常常在說話時還得同步在腦海裡搜尋正確的字眼，有時會出錯，例如把一千元說成一百元、把蘋果叫做香蕉，因此講話速度變慢，尤其是越心急越講不出，講不出就發脾氣，血壓就飆高。每當家人聊天時，他老是插不了嘴，於是他就會揮揮手說：「嘿，大家都停下來，讓我慢慢講。」大家就會安靜下來，耐心的聽，讓他也有表達的機會。原本活潑外向的60歲女士，一年前也發生中風後的失語症，雖然一直在進步，但因表達困難，說話慢，在聚餐場合常跟不上話題，而不想與朋友來往，逐漸變得孤單，甚至憂鬱。她的朋友發現這個問題，於是大家輪流與她小聚，聚會的人數減少到二、三位，讓她不覺得緊迫焦急，而能慢慢的說，與朋友分享心中的感受。失語症是左腦的語言中心（主要是額葉、顳葉和其連結的神經纖維）受損而產生的言語障礙，依其受損部位的不同，而有表達、理解、命名和書寫等困難。造成失語症的疾病包括腦瘤、腦外傷、阿茲海默症和額顳葉失智症等退化性疾病等，其中以腦中風最為常見。失語症的預後和其疾病的種類與嚴重度有關，如阿茲海默症的失語症隨著病情進展會越來越嚴重，而中風造成的失語症大都會進步，有些會完全恢復。影響中風後失語症的復原有許多因素，最主要的是受損大腦區域的所在和其範圍的大小。然而，有些人的失語症一開始很嚴重卻恢復得很好，除了因在急性期時，其受損而未壞死的腦組織重新接受血液灌流而恢復功能外，後續的大腦可塑性和代償功能扮演了重要的角色。早在2006年，學者經由功能性磁振造影的掃描追蹤，發現失語症復原的患者，在中風發生的幾天內，當從事語言測驗時，其左腦的語言中心和其相對應的右腦區域的活化性都很低，約兩星期後，則左右大腦都有活化性，但以右腦為主，幾個月後則只有左腦有活性。表示中風後的大腦努力的在重整，讓相對應的右腦區暫時或永久取代左腦的功能，也就是所謂的「可塑性」。大腦可塑性好的病人，其語言能力也恢復得較好。是什麼推動大腦的可塑性呢？目前並不確定，但可能和年紀以及積極的語言治療有關。所以一旦有失語症，不要放棄，要努力的復健並爭取讓自己有講話表達的機會。作為失語症患者的家人或朋友，要耐心的讓病人慢慢說，當他用錯了詞彙時，不要嘲笑，而是要幫忙找出正確的字眼。多鼓勵，多稱讚，讓患者多參與活動，走出孤獨和鬱悶。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog