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2014-09-23 健康百科.婦科
【聯合報╱黃芳祺／彰濱秀傳醫院婦產科個案護理師】婦科門診中，因私密處搔癢、紅腫、痛、異味或不正常分泌物來求診者，占了三、四成。醫師除了開藥，也提醒婦女，平時正確做好私密處基礎防護，別悶出病來。台灣夏季炎熱潮濕，不少年輕女性穿牛仔褲或塑身褲、內搭緊身褲，每天使用衛生護墊，由於天熱流汗，護墊容易讓陰部潮濕悶熱，成為細菌溫床，建議減少或避免使用。女性尿道口、陰道口和肛門口相近，糞便存有大腸桿菌、念珠菌等，一旦往上游移，也易致尿道、陰道感染發炎。一般而言，膀胱內尿液是無菌的，但解出後接觸空氣，容易產生細菌，因女性尿道短而直，細菌容易伺機逆行性感染；而陰道屬弱酸性環境，酸鹼值約在3.5至4.5，適合原來好菌生長，若好菌數量夠多，黴菌等壞菌就不易生長。
2014-09-23 健康百科.骨科．復健
【聯合報╱記者陳俐君／台北報導】 肥皂洗手不擦乾，反讓手越洗越髒！為推廣全民正確洗手觀念，疾病管制局結合民間企業，在「世界洗手日」的今天，在全台啟動「肥皂洗手，擦乾後再走」宣導，提醒民眾養成正確洗手習慣。疾病管制局副局長施文儀表示，肥皂洗手一直是國際公認最有效、省錢的傳染病防治方式；不過調查發現，近6成國人沒有養成正確洗手習慣，尤其「洗手後不擦乾」，反而會讓潮濕的手沾染環境細菌，讓手上的細菌量不減反增。國泰綜合醫院小兒感染科醫師盧英仁表示，洗手後不擦乾，除了易沾染外來細菌；也容易讓水中可能存在的大腸桿菌、綠膿桿菌等，在手中孳生。他並強調，光用清水洗手，只能洗除皮膚表面暫存的細菌、髒汙，最好搭配肥皂或洗手乳清潔，或使用含酒精成分的乾洗手液，才能洗淨雙手，同時達到抗菌效果。 為讓洗手觀念在國內「遍地開花」，今日民眾到知名披薩店消費，只要正確說出「肥皂洗手，擦乾後再走」，就可獲飲料1杯；還有量販店將號召員工變身「洗手特派員」，在賣場宣導正確洗手習慣。盧英仁提醒，正確洗手是預防細菌、病毒感染的重要防線；因應秋冬可能出現的流感、輪狀病毒等感染性疾病，提醒民眾最好在進食前、如廁後、擤鼻涕後與看病後，以肥皂或洗手乳加水，並搭配濕、搓、沖、捧、擦等步驟清洗，以防疾病入侵。
2014-09-23 健康百科.消化系統
【聯合報╱蕭樑基／國家衛生研究院感染症與疫苗研究所研究員】前陣子歐洲傳出疑似西班牙黃瓜汙染致死事件，經過調查，德國官方確認禍首是自己生產的豆芽。在今日的地球村世界裡，食品汙染不只影響國民健康，還可能引發外交危機，隨著國際往來頻繁，台灣也不能自絕其外。新聞報導事件元凶是大腸桿菌（Escherichia coli，E. coli），大腸桿菌非常普遍，是人類及動物腸道中最主要及數量最多的細菌，主要寄生於大腸，每個人每天平均從糞便排出10的11次方至13次方（千億到十兆個）個大腸桿菌，而它能合成維生素B、K，對人體有益。為什麼這次大腸桿菌造成這麼大傷害？主要是跟它接收毒素基因有關。大腸桿菌主要抗原有三種，分別為O抗原、H抗原及K抗原，流行病學調查發現，O抗原與致病性最為相關。此次歐洲食品汙染事件的主角，是出血性大腸桿菌EHEC，也是致病力最強、症狀最嚴重的一種。研究顯示，它屬於O抗原104型、H抗原4型，簡稱為O104：H4型的EHEC，臨床症狀跟之前汙染生牛肉的O157：H7型相似。EHEC有些種類稱STEC，因產生與痢疾桿菌志賀氏毒素類似的細胞毒素（Shiga-like toxin），使血小板發生血管內凝血現象，嚴重可導致感染者併發溶血性尿毒症候群，出現溶血性貧血、血小板低下與急性腎衰竭，若未妥善救治，可能致死。此外，EHEC具有特異的纖毛（fimbria）可附著於腸粘膜。此次爆發疫情的O104：H4型即屬於STEC，雖過去文獻顯示鮮少致病，但此次致病菌株為舊型突變株，產生毒素更強，黏附腸道能力更好，因此造成疫情。如何預防EHEC危害？此菌在75℃加熱1分鐘，即可被殺死，所以應盡可能避免生食。無論生吃或熟食，食用或烹調前都要先行用清水洗淨，即使削皮再食用，也不可省略此步驟。夏天高溫，細菌生長速度加快，若食材上殘留菌量超過一定數量，像志賀氏痢疾桿菌或EHEC，即使煮過，還是可能有毒素殘留，造成腸道症狀。另外，飲用水儲放與處理食物要注意衛生，食物應盡早食畢或儲存於適當環境中（如冷藏），以免受到EHEC汙染或大量繁殖。與食物化學汙染源相比，要確認微生物汙染源，難度更高更複雜，德國從爆發疫情，逾半個月才確認來源。相關調查需要各單位協助，也應建置國家級的致病微生物資料庫，使臨床醫療資訊及基礎成果同步交流，在最短時間內偵測病原體流向，阻遏傳播，也讓不幸感染的病患得到妥善治療。致病性大腸桿菌：1.腸毒性大腸桿菌(Enterotoxigenic E. coli，ETEC)，為旅行者腹瀉的主要病原2.腸致病性大腸桿菌(Enteropathogenic E. coli，EPEC)，與孩童腹瀉有關3.腸侵入性大腸桿菌(Enteroinvasive E. coli，EIEC)，會引起類似痢疾的症狀4.出血性大腸桿菌(Enterohemorrhagic E. coli，EHEC)，會造成出血性腸炎及溶血性尿毒症 5.附著性大腸桿菌(Enteroadherent E. coli，EAEC)，在北非及墨西哥為旅行者腹瀉的主要病原
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】一種起源自南亞國家，因抗藥性高、被稱為超級病菌的「NDM-1」（新德里金屬乙內酰胺酶一型），似乎已傳播至歐洲國家，連鄰近的香港也傳出感染案例。衛生署表示，該菌雖有抗生素可治，且台灣尚無感染案例，但提醒國人前往南亞國家旅遊或有醫療行為者，若有不適應及早告知醫師。疾管局副局長周志浩說，NDM-1是大腸桿菌、克雷伯氏肺炎桿菌的基因片段混合並發生變異，改變了細菌原有的表現，因此對大部分抗生素產生抗藥性，所幸目前仍屬院內感染菌，也就是病人住院期間出現的感染。目前各國傳出感染的案例，主要是前往印度、巴基斯坦接受整形美容或醫療觀光的患者，周志浩說，所幸它並非無藥可治。周志浩提醒，國人若至印度、巴基斯坦等地旅遊、緊急醫療，回國仍沒好轉時，應提醒醫師旅遊史，醫療院所也應多加留意。至於超級病菌是否會如部分專家預測全球流行，台灣感染症醫學會副秘書長黃玉成說，「確實有可能」，而NDM-1就像是台灣已存在的抗藥性AB菌，就是頑強的病菌，並非完全無藥可醫，近期文獻也指出老虎黴素、克痢黴素仍可有效對付NDM-1，未來應留意院內感染、邊境管控。他認為，超級病菌的出現，再次提醒醫界應確切管控抗生素的使用。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】衛生署允許超級細菌無症狀帶菌者出院，引發學界論戰。疾管局前局長蘇益仁就認為衛生署太草率，並強調「這是大事情」，應謹慎以對，但衛生署則決定維持不限制帶菌者的行動自由。現任成大醫院副院長蘇益仁指出，既然大腸桿菌、肺炎克雷白氏桿菌這兩種細菌會出現抗藥性基因，代表其他腸道的細菌也可能出現類似抗性，特別是國內已出現境外移入的菌株，「這是大事情」。即使帶菌者沒有腹瀉或傷口感染等症狀，代表這株細菌的毒性較低，但貿然讓病患出院，風險太大。蘇益仁認為，醫院應該先投藥，讓他把腸道內的抗藥性NDM-1細菌都清除，直到肛門拭子呈現陰性才能出院，否則其排泄物大量排出這株細菌，細菌的抗藥性基因再傳給本土細菌後；若再被國人感染，將增加防疫困難。不過，台大醫院小兒感染科主任黃立民認為，臨床上不可能把所有的腸道內細菌殺死，何況目前只剩兩種抗生素可對抗NDM-1，如果濫用會徒增超級細菌的抗藥性；若將帶菌者關在醫院，也容易增加院內感染機率。衛生署副署長張上淳也強調，既然NDM-1菌被稱為超級細菌，是因為現有八十幾種抗生素只剩克痢黴素和老虎黴素可以對抗，就代表要謹慎使用這項武器，何況以目前文獻報告，當病人沒有發病，不建議給藥。由於NDM-1已在許多國家出現，台灣又一直有濫用抗生素問題，林口長庚兒童醫院兒童感染科主任黃玉成懷疑，超級細菌可能已在台灣現蹤，只不過還沒監測到罷了。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】德國陸續傳出腸道出血性大腸桿菌感染，衛生署疾病管制局呼籲，民眾前往德國，應盡量避免生食，尤其黃瓜、番茄及萵苣等蔬菜，不可生吃，避免飲用未經滅菌處理之生乳、果汁；感染科醫師提醒，盡可能避免生飲當地自來水。疾管局副局長周志浩表示，截至5月29日，德國已通報329例溶血性尿毒症候群（HUS）及血便病例，病原可能為大腸桿菌O104，疑似感染源為黃瓜。病例中有八成六為成人，發病日期介於4月25日至5月25日，有3例死亡。另外，瑞典、丹麥、荷蘭、英國也有曾至德國旅遊的民眾出現相關症狀。馬偕醫院感染科主任劉昌邦說，「病從口入」，民眾至德國或歐洲國家應避免吃生菜沙拉，即便是漢堡內的生菜葉，也先不要吃。最好食用煮熟的食物，也應留意飲水。過去曾有國家發生自來水遭產毒性大腸桿菌汙染，歐洲雖不少地區可生飲自來水，但最好還是選擇飲用煮沸過的飲水，或瓶裝水。另外應使用肥皂勤洗手，注意衛生習慣。周志浩表示，目前國內並無出現相關病例，但提醒民眾如有疑似腸道出血性大腸桿菌感染症症狀者，應儘速就醫，並將旅遊史告知醫師。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】德國致命性大腸桿菌疫情出現「人傳人」跡象？衛生署疾病管制局副局長周志浩表示，此例非人傳人，而是一名感染者汙染食物後，透過食物傳染給他人。夏日炎炎，食物保存不當易致疾病，疾管局提醒，民眾不要生食，應勤洗手，有腸胃道症狀應避免料理食物。德國傳出一名廚房女員工感染腸道出血性大腸桿菌，在感染症狀出現前料理食物，意外造成20人食用汙染食物後遭感染。周志浩說，這起案例透過食物傳染，非透過人與人的親密接觸或飛沫傳染，不應歸類為「人傳人」案例。周志浩說，病菌也可能透過感染者接觸的物品傳播，接觸者不小心將細菌與食物一起吃下肚，就可能感染。建議民眾應勤洗手，生病時應避免料理食物，盡可能食用熟食，飲用煮開的開水或包裝水；由於歐洲河流中也檢出大腸桿菌，建議民眾盡量不要在河川游泳。國泰醫院腸胃科主治醫師洪稚聖說，無論是致病性的大腸桿菌或痢疾性桿菌、傷寒，東南亞國家仍盛行的霍亂弧菌，都是因吃下汙染食物而致病。因此，最佳防範之道就是避免生食，應留意處理食物者是否帶菌或生病，應加強洗手等衛生措施。夏日炎炎，食物保存不當也易造成腸胃疾病。洪稚聖提醒，不要以為把食物放進冰箱就萬無一失，冰箱冷藏室溫度約4至5度C，該溫度不具殺菌功能，僅減少細菌大量繁殖，延緩食物腐敗時間。而0度C以下的冷凍室，雖然能保存食物更久些，但也得注意保存時間，特別是食用過的食物，用保鮮膜包裝放進冷凍室，約一周後也可能孳生細菌。
