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• 2019-01-07 新聞.生命智慧

  簽「預立醫療決定」生病只有死路一條？專家來釋疑

  「病人自主權利法」於1月6日上路，今天則是正式實施後的第一天上班日，不少醫院接到民眾洽詢電話。有些人擔心簽署「預立醫療決定」，只要生病，醫師就不救人。另外，同性伴侶如何協助另一半善終，也是不少人關心的議題。台北市立聯合醫院陽明院區醫務長何清幼指出，北市聯醫從105年投入衛福部「病主法」試辦計畫，為全國試辦時間最長的醫院，迄今已經協助400多人簽署「預立醫療決定」，承辦經驗豐富。何清幼表示，越來越多「快要做仙」的長輩希望臨終過程可以順其自然，不要急救、不要插管，可以安詳地離開，自己好過，對於子女來說，也是一種安慰。何清幼說，最近陽明院區協助一名罹患甲狀腺癌的中年女性簽署「預立醫療決定」，先生與兩名女兒都參與諮商過程，當事人首先感謝家人對她照顧，決定一旦病情無法挽回，不要電擊、插管。先生同意妻子的決定，但女兒則持反對意見，擔心媽媽病危之際，沒有接受急救，家族其他成員恐對晚輩扣上一頂不孝的大帽子，經過醫師、護理師等專業諮商，女兒瞭解媽媽的想法，現在簽署「預立醫療決定」，就是不希望孩子日後在緊急狀況下，陷入天人交戰。何清幼說，最近不少有意參與病主法諮商的民眾來電，最大的疑問就是簽署了「預立醫療決定」之後，擔心是不是只要生病了，醫師就不管，死路一條。事實上，「預立醫療決定」目前僅適用於五大特定臨床條件，例如末期病人、處於不可逆轉的昏迷狀況、永久植物人狀態、極重度失智，以及其他經中央主管機關公告的病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法，如果是其他疾病，醫師仍會提供醫療救治。至於同志伴侶議題，在諮商時，除了本人之外，須有一名二親等內之親屬，同志伴侶似乎被排除在外。不過，何清幼指出，有兩個解決方式，如果沒有二等親，親密好友可以擔任見證人。另外，同志伴侶也可擔任醫療委任代理人，在另一半意識昏迷或無法清楚表達意願時，代為表達醫療意願。

• 2019-01-07 新聞.生命智慧

  病主法上路 保障「善終權」77醫院可諮商

  亞洲第一部維護病人善終自主權的專法「病人自主權利法」昨上路，年滿廿歲具完全行為能力者，可經由全國七十七家醫療照護諮商（ＡＣＰ）院所，簽署預立醫療決定（ＡＤ），要求在未來符合末期病人等五大狀況時，是否要撤除維生醫療或管灌餵食等，或委由醫療委任代理人決定。衛福部醫事司表示，諮商費用以小時為計算單位，每小時上限不超過三千五百元。外界擔心這是不小的花費，醫事司長石崇良說，根據過去試辦經驗，每組諮商時間約在六十分鐘至九十分鐘，若民眾提前想清楚，到現場僅簽署，就能省下較多費用，未來也會對中低收入戶提供補助。病主法規範，廿歲以上且具完全行為能力，就能預立醫療決定，簽署後可隨時以書面撤回或變更。預立醫療決定的內容是考量未來面對生命末期、不可逆轉昏迷、永久植物人、失智程度極嚴重無法自理、或符合其他中央主管機關公告的重症時，要接受或拒絕維持生命治療或人工營養及流體餵養。預立醫療決定須先至提供預立醫療照護諮商的機構進行預立醫療諮商，目前全國共有七十七家衛福部指定的預立醫療照護諮商醫療院所。台北市立聯合醫院昨也為此舉辦記者會。台北市立聯合醫院失智症中心醫師劉建良說，有別於過去國人較熟悉的末期病人「安寧治療」，ＡＤ是讓民眾在「健康時」決定上述情況，未來即使簽訂後也能視自身狀況調整需求，但他提醒，末期病人取消相關醫療措施，往往會在治療終止的一至兩周離世。聯合醫院總院長黃勝堅說，過去三年來，已經有三九八位民眾參與ＡＣＰ試辦，透過諮商也向民眾傳達「善終權」的重要性。試辦民眾陳秀玉表示，過去在家裡談生論死是禁忌，但在諮商過程中也和先生傾吐內心最深層的意願。高齡九十五歲的張惠芬昨也帶著六十多歲女兒黃雙連一同到現場分享諮商經驗，笑說諮商過程真的「很美」，生死是很自然的事情，應正面決定。

• 2019-01-06 新聞.生命智慧

  病主法上路 重度失智不灌食他說餓怎辦

  病人自主權利法今上路，學界認為有五大問題，本報將問題與衛福部醫事司司長石崇良回應整理如下：問題一：中央研究院法律學研究所副研究員吳全峰指出，病主法與安寧緩和醫療條例都可擇定醫療委任代理人幫病人決定，若代理人非同一人，或決定不同時，如何解決？答：理論上，越晚立醫療決定，越接近現在的意志，以較後期委任的醫療代理人的決定優先，民眾也須循程序變更前面的決定。問題二：雙和醫院醫師楊哲銘質疑，醫療法中沒有醫療委任代理人，那麼，醫療委任代理人屬醫療法中所謂的關係人之一，或是決定權高於患者的法定代理人、配偶或家屬？答：醫療委任代理人決定權，高於醫療法中的法定代理人、配偶或家屬，可優先幫患者簽手術、麻醉、侵入性檢查同意書。問題三：台北榮總醫師吳俊穎指出，許多疾病在早期不明顯，如肝功能過差可能導致腦病變，但病情可能起起伏伏，如何定義沒有行為能力？確診失智前，可能發生的輕微認知或行為障礙，是否算病主法所謂的心智缺損？答：以臨床醫師判斷為主，醫學或精神鑑定寫明心智缺損，就屬心智缺損。問題四：吳全峰指出，病主法除規範四類病人可預立醫療決定，也讓中央主管機關有權公告還有哪些病人也適用，施行細則僅規定病友團體與醫療機構等可提出建議，未寫明透過何種會議形式，會否變成衛福部說了算？答：現在還難假設會議要邀請哪些團體，各占多少比例，僅規範病人、關係人、病友團體、醫療機構、醫學專業團體可在會議前提出建議，討論出草案後，再預告60天讓各界提供意見。問題五：考量失智者人權，若民眾循病主法決定未來重度失智時，不要管灌餵食，但屆時他表達好餓，此時若不管灌，是否代表失智者生理需求比健康者的意願沒有價值？另外，病主法未考慮退化性失智與血管性失智的差異，後者可能恢復，醫療決定權卻在委任代理人手上，並未比照不可逆昏迷或永久植物人給予觀察期，亞東醫院神經醫學部一般神經科主任甄瑞興認為，針對醫師預期可能好轉的重度失智患者，病主法應給予一定的觀察期較妥適。答：病主法就是因此才要求民眾預立醫療決定前要先作諮商，全盤考量可能發生的種種情況再下決定。

• 2019-01-06 新聞.生命智慧

  病主法上路 5步驟決定人生最後一程

  病人自主權利法今天上路，民眾今起可經由醫療照護諮商（ACP）簽署預立醫療決定（AD），事先要求符合末期病人等五大狀況時，是否要撤除維生醫療或管灌餵食，或委由醫療委任代理人決定。該項法案是亞洲第一部維護病人善終自主權的專法，今起實施後，民眾的預立醫療決定可註記在健保卡，當有需要時，醫師將依照病人健保卡的註記執行。病主法規範，20歲以上且具完全行為能力，就能預立醫療決定（AD），簽署後可隨時以書面撤回或變更。預立醫療決定的內容是考量未來面對生命末期、不可逆轉昏迷、永久植物人、失智程度極嚴重無法自理、或符合其他中央主管機關公告的重症時，要接受或拒絕維持生命治療或人工營養及流體餵養。預立醫療決定必須先至可以提供預立醫療照護諮商的機構進行預立醫療諮商（ACP），目前全國共有77家衛福部指定的預立醫療照護諮商醫療院所。諮商參與者除本人，還須至少一名二等親內親屬陪同，若有指定醫療委任代理人也須找來一同接受諮商，經意願人同意的親屬也可參加。依據病主法，醫療委任代理人可以是家屬出任，但不能是意願人的受遺贈人、意願人遺體或器官指定受贈人、其他因意願人死亡而獲得利益的人，但意願人的繼承人除外。衛福部醫事司表示，諮商費用以小時為計算單位，每小時上限不超過3500元，並鼓勵全家一同前往。根據過去試辦計畫的經驗，每組諮商時間約在60分鐘至90分鐘，但若民眾提前做好功課、想清楚，到現場僅簽署，就能省下較多費用，衛福部也鼓勵醫療院所不要向諮商時間極短的民眾收費。

• 2019-01-06 新聞.生命智慧

  病主法今上路 諮商費最高3500元

  亞洲第一部維護病人善終自主權的專法《病人自主權利法》今日正式上路，民眾只要年滿20歲、並且為完全行為能力人就可至全台77家提供相關服務的醫療院所透過「預立醫療照護諮商（ACP）」簽署「預立醫療決定(AD)」，並註記於健保卡，簽署人未來若符合末期病人等五大狀況時，就能依照自訂的醫療決定走完人生最後一程。《病主法》今正式上路，台北市政府今也舉辦「ACP體驗活動」向民眾宣導在人生最後一哩路時「善終權」的重要性，有別於過去國人較熟悉的末期病人「安寧治療」，預立醫療決定（AD)是讓民眾在健康決定若未來面對不可逆轉的昏迷狀態、永久植物人、極重度失智、或符合其他中央主管機關公告的重症等狀況時，要接受或拒絕維持生命治療或人工營養及流體餵養。台北市立聯合醫院失智症中心醫師劉建良解釋，過去安寧治療只針對「末期病人」是否採用維持生命的治療，如壓胸、電擊、插管等，但預立醫療決定（AD），是讓民眾可以決定在健康狀況惡劣時是否需要人工營養、插鼻胃管、流體營養等，劉建良提醒，一般來說末期病人若取消相關醫療措施，可能會在治療終止的一至兩周就會離世。民眾若想預立醫療決定，需至可提供預立醫療照護諮商的機構進行約30分至90分鐘的預立醫療諮商（ACP），將由一位醫師、一位護理師、一位心理師或諮商師共三人協助民眾建立預立醫療決定（AD），諮商參與者除了本人，還需要至少1名二等親內親屬陪同，若有指定醫療委任代理人也應找來一同接受諮商；經意願人同意的親屬也可參加。衛福部司長石崇良今表示，目前全台各縣市共有77家醫療診所加入預立醫療照護諮商，未來也會有更多基層診所加入，民眾可透過相關網頁先了解，可加速諮商的流程。不過外界質疑，預立醫療照護諮商費用最高需要3500元，對於不少民眾來說是不小的花費，石崇良解釋，一個個案需要花費30分鐘至90分鐘，以一般門診時間半天、三小時來看，醫療院所一個上午最多也只能諮商3個病人，不少醫院也是基於公益，自行吸收成本，未來也會對中低收入戶提供補助，若未來民眾對於預立醫療決定更有概念也能減少諮商時間、以降低諮商費用。

• 2018-12-21 新聞.長期照護

  「如果生病能賴著你，那麼，我情願不要好起來」照顧久了，好像在為他人而活

  人與人之間的關係脈絡，的確是在這種相互依存中建立起來的，讓人不至於生活得「像座孤島」。這些相互依存的關係，維繫著人們是否能身心安頓。然而，在某些特殊的情況下，原本正常的互依關係，可能逐漸變質成有些病態的互依關係。 針對這個問題，大概只有極少數的人能灑脫的回答：「我不為其他任何人活著，我只為自己而活」，若真有人能給出此種答案，那他或許是個在各方面都能「自給自足」的幸運兒，或許，是極端孤絕的人......其他的人，在生命不同的階段，多多少少是為了某些「值得的」人而活著。 例如像是：父母為年幼的子女而活；戀愛中的人為對方而活；中年後的人，為年老的父母而活等等。也有很多懷有大愛的人，會為了幫助孤苦無依的人，甚至是為了拯救流浪動物而活......無論是為了誰而活著，其中都有甜美欣慰，也有沈重苦澀。人與人之間的關係脈絡，的確是在這種相互依存中建立起來的，讓人不至於生活得「像座孤島」。這些相互依存的關係，維繫著人們是否能身心安頓。然而，在某些特殊的情況下，原本正常的互依關係，可能逐漸變質成有些病態的互依關係。 但，我們要怎樣去意識到彼此的關係，正在往病態的方向走呢？也許我們可以來看看日常生活中容易遇到的幾個例子。 少女小江： 國小時代的她，因為被同學霸凌而難以適應學校生活，形之於外的是經常在教室昏倒 ；或是無故歇斯底里大哭。 只要症狀一發作，小江就被允許離開教室，去找她信賴的老師談話，或是在保健室躺上好幾小時，進入國中後，遇到的導師是位大學剛畢業的新老師，對自己的教學能力還不具備那麼多的信心，也渴望得到學生的接納。導師對小江特別關心，小江也在導師那裡找到避風港，彼此關係不像師生，倒像姊妹。小江卻因此逐漸摸出一種門道，就是「發作次數越頻繁，得到的關愛越多」；而年輕導師也對自己「可以罩得住這麼難搞的學生」，而獲得某種成就感與滿足。 小江「拒學」的症狀是有減輕，但來學校並不是真正進教室學習，黏著導師取暖的機率比較大。也因為導師花過多時間關注小江，能分給其他數十名學生的照顧相對減少。這個現象也引起其他家長的質疑...... 中年敏芳： 敏芳年少時便進入商業界工作，由於能力強、肯拼，不到四十歲就事業有成。 但也因為少年得志，難免有些高傲，不把其他人放在眼裡，因此跟老闆和同事的關係都不太好。遇到工作瓶頸時，偶爾也萌生退意，在她某次經歷工作低潮時，她的母親被診斷出罹患癌症。敏芳的父母早已離異，一兄一姊大學畢業後出國唸書，之後就在國外定居，敏芳跟母親在臺灣算是相依為命。母親生病後，因為工作不順心，她毅然決定結束工作，全心照顧母親。當時她認為母親的病不會拖很久，靠著自己的積蓄，應該可以衣食無虞。 當時親友們都認為敏芳年紀還輕，不應該貿然脫離職場，可以請外籍看護照顧母親，敏芳後來的確為母親請了看護，但她還是堅持留在家裡，事必躬親。 在敏芳的悉心照料下，她母親的病時好時壞，但似乎沒有立即的危險。在病中，母女的角色好像互換了，母親常像孩子搬的撒嬌，只要一兩小時看不到敏芳，就會發脾氣，不吃不喝。敏芳也逐漸發現自己有很多身心症狀，例如：恐病症，時時擔心自己生病比母親早走，總覺得自己渾身不舒服，但也檢查不出什麼問題，有段時間甚至有憂鬱症的傾向，她總是十分焦慮，想著萬一自己出個門，會不會母親就在那當下過世了？因此除了買菜之外，敏芳幾乎不出門，她整個世界的重心只有母親了，而這位母親彷彿也從不考慮才四十多歲的女兒，就這樣宅在家裡，跟社會越來越脫節，這對敏芳的未來好嗎？ 有一天，我去探望敏芳和她母親，老太太對我說：「我活得好累啊，只要多活一天，就能多陪敏芳一天，我是為了陪她，才硬撐著這口氣。」 等她母親睡了，敏芳跟我說：「我媽不能走，她走了，我就什麼都沒有了！我要想盡辦法讓我媽多活一天算一天！」我當時有個看似很冷酷的想法，但我真的如此認為：「你們母女二人，到底是誰為誰活呢？！」 但我又是誰呢？我有什麼資格發言？我自己家裡也有老年父母，是我弟弟妹妹在照顧，如果沒有弟妹的付出，我又如何能留在臺北做我自己的想做的工作？ ▍ 如果生病能賴著你，那麼，我情願不要好起來 在小江和敏芳的故事裡似乎都潛藏著一個邏輯：照顧者本來是為了患者的需要，提供時間與心力，勞務乃至於金錢上的支援，目的是讓患者康復，或是走向善終。 但經常發生的卻是：「患者和照顧者都被滿足了某些潛在慾望，於是這個患病狀態不能輕易更改，因為只要改變，這個相繫的小世界便會被顛覆，一旦顛覆，雙方都得去適應一種可能更艱難的情況，所以只好這樣纏繞著、牽拖著......」 辨識一種相互依存關係是否開始變質，有幾個小記號，我們可以學習防範於未然，而非等到遺憾發生在來唏噓。▍ 依賴關係變質了嗎？兩個可以察覺的記號第一個記號是：排他性。例如：被照顧者藉著「我是病人」，從撒嬌耍賴開始，漸漸將照顧者據為己有，拒絕其他人的善意，像是：「只吃某個子女餵的飯」、「一定要某個子女陪在身邊才肯入睡」 不健康的互依關係像是個無形的鎖鏈，將照顧者與被照顧著緊緊纏繞，別人即使想幫忙，也擠不進去；這樣的關係是令人窒息的，而且當其中一方終究得離開時（通常是死亡），另一方將陷入極大的失落，需要非常久的時間來復原。 當「排他性」的現象出現時，是一個警鐘，照顧者當有自覺，周邊的人也需提醒。 變質的互依關係，另一個記號是：心中開始有怨，而且這份怨會三不五十的在碎唸中表達出來。例如：「為了照顧他，我那裡都去不成了」、「我已經兩年沒出門看過電影了，就怕一出門，家裡出什麼事」、「我的同事們都在進步，升官發財，我每天就是把屎把尿，跟外界脫節，快成廢人了！」 許多許多小小的怨，加起來就變成「怨毒」，怨毒會侵蝕掉愛，被照顧者雖然身邊不乏人照顧，但他們自己的確能感受到那句事實上存在，但卻沒有人忍心說出來的話：「你還要拖累我們多久呢？」知道自己被視為累贅，卻又走不了，是很辛苦的。 其實，勞務是可以透過溝通來分擔的，政府也有一些措施幫助照顧者能喘口氣，多去了解那些提供幫助的管道，可以在怨氣萌芽時適度化解掉。 照顧年老或患病的人是一條漫長的路，維護一個健康均衡的關係，才有可能在愛中善度人生最後的一程。（本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2018-12-17 新聞.生命智慧

  選擇善終…病人自主權利法下月上路 面臨3大挑戰

  病人自主權利法明年元月六日上路，讓成年民眾能預立醫療決定書，在五大臨床條件下選擇善終方式。但有專家指出，病主法有三大挑戰，一是宣傳太少，二是預立醫療決定的簽署流程太複雜，三是諮商費千元起跳，皆可能讓立意良善的法案推動效率不如理想。病主法一○四年底完成三讀，讓具完全行為能力的廿歲以上民眾在接受「預立醫療照護諮商」後，可預先立下書面的「預立醫療決定」，當未來遇到末期病況、不可逆昏迷或極重度失智等五大臨床狀況，可選擇接受或拒絕醫療。不過，雖然當初預留三年時間讓政府宣傳，但眼看上路在即，不但許多醫療人員搞不清楚病主法內容，更遑論民眾。催生病主法的前立委、病人自主研究中心執行長楊玉欣說，已故植物人王曉明生前就躺床四十七年，當有一部病主法能避免痛苦情事再發生，民眾卻普遍不知道，「這很嚴重。」呼籲衛福部加強宣傳力道。記者實地走訪正試辦預立醫療照護諮商的台北市立聯合醫院發現，簽署前需事前預約諮商時段，除非二親等內的親屬死亡，不然二親等親屬至少一人需出席，若想要委任醫療代理人，也需代理人一同前往。諮商團隊則至少有醫護及社工師或心理師三人。北市聯醫總院長黃勝堅坦言，試辦期間，宣導手冊已全數發完，但等很久都沒人來報名諮商，就是因過程太複雜。陽明大學附設醫院胸腔內科主治醫師陳秀丹說，病主法的法案內容已相當嚴苛，當五項臨床條件發生，不只要經過專科醫師鑑定，還要經二次安寧團隊照會，建議應調降簽署決定書的門檻。此外，諮商費用也是問題。楊玉欣表示，經試辦預立醫療照護諮商的機構回報，若無補助及健保給付，諮商一次的費用約二千到三千元，讓有經濟壓力的民眾卻步。但減少無效醫療，可省不少健保支出。楊玉欣建議，衛福部應積極決定是否挹注國家資源，讓諮商費全免或讓民眾採部分負擔。衛福部醫事司科長郭威中說，諮商費用由醫院依實際投入成本計算，再提報所轄衛生局核備，中央並未訂費用天花板。若諮商民眾是中低收入戶，醫院可先提供補助，再從已公告的「預立醫療照護諮商推廣獎勵計畫」中申請獎勵金。

• 2018-10-04 新聞.生命智慧

  達這些診斷標準就能預立醫囑 醫：定義清楚不難判定

  「病人自主權利法」將於明年1月6日正式施行，衛福部今發布「病人自主權利法施行細則」，釐清不可逆轉昏迷、永久植物人狀態或極重度失智等得實施預立醫療決定的臨床診斷標準方式。醫師表示，細則診斷標準定義清楚，未來在臨床上判定不難，不僅醫師達成判斷共識，也可讓民眾事前知道自己或親友在多嚴重的形狀下，可以得到善終。據病人自主權利法施行細則規定，不可逆轉的昏迷狀況， 指腦部因外傷或非外傷所致，經診察其意識分別超過六個月或超過三個月無恢復跡象，或者經診察其意識或有明確醫學證據確診腦部受嚴重傷害，極難恢復意識等持續性重度昏迷。另永久植物人是指腦部因外傷所致，該狀態超過六個月無改善跡象，或非因外傷所致，該狀態超過三個月無改善跡象；極重度失智，指確診失智程度嚴重，持續有意識障礙，導致無法進行生活自理、學習或工作，並符合臨床失智評估量表（Clinical Dementia Rating）達三分以上或功能性評估量表（Functional Assessment Staging Test）達七分以上。上述診察及確診，都應由二位神經醫學相關的專科醫師執行，台北市立聯合醫院神經內科主任劉建良指出，在臨床上針對昏迷或植物人都有很嚴謹的規定，但何謂不可逆轉、何謂永久都需要由國家統一決定，目前細則中以「時間」作為判定，定義清楚，未來在臨床上判定不難。劉建良強調，不可逆轉的昏迷中，明確醫學證據確診腦部受嚴重傷害，極難恢復意識，沒有明訂時間，但該項並非適用於大多數患者，而是用於臨床上多默認無法拯救，如腦漿溢出等嚴重情況； 極重度失智的評估，CDR最後一題將交由心理師進行長達一小時的評估，FAST會進行是否可自行吃喝等外顯行為，不難判斷。台大醫院安寧緩和醫療病房主任姚建安表示，明確規定診斷何謂不可逆轉昏迷、永久植物人狀態或極重度失智，對醫師及民眾都是重要的，讓醫師在判斷時有規則可循，不會因為醫師們心中的尺不同，臨床經驗非標準化，出現有人很嚴格、有人很寬鬆，也可避免一些醫師擔心吃上官司，裹足不前而不敢判定，使預立醫囑者無法實施預立醫療決定。姚建安說，這次的臨床診斷標準方式是多數人最能接受，也接近病人自主權利精神，讓善終不再只是口號，能明確的讓民眾知道，自己在多嚴重的情況下，可實施預立醫療決定，生命自主回歸每個人手中，最重要的是讓家屬知道，摯親到哪個層度就會離開，不再需要背負不孝或謀財害命的「罪名」，甚至為了生死，導致家庭反目、醫病糾紛。

• 2018-06-07 新聞.生命智慧

  影／病人自主權法明年上路 每縣市至少一實施醫院

  病人自主權法明年1月6日正式上路，衛福部醫事司長石崇良表示，未來尊嚴善終擴及到末期病人外，包含植物人、不可逆的昏迷、極重度失智、病人疾病痛苦難以忍受、無法治癒等皆適用，近期也將預告相關子法，病人自主權法上路前，會公布實施醫院，每縣市至少會有1家醫院，未來不必再遠赴他鄉。石崇良表示，台灣對於病人自主的觀念並不普及，未來需要多方面的努力，也因為觀念的不普及，醫院試辦的意願低，對於是否可以納入健保給付，仍需討論；根據病主法規定，必須先經過諮商程序，簽署預立醫療決定書，再將書面轉成掃描電子檔，送到中央資料庫，再於健保卡上面註記，才算完成預立。病人自主法通過之後，由於當時各界都不曉得如何執行，加上爭議大，立法後預留3年準備期，第一步將會在明年元月6日施行；屆時會透過試辦，依照試辦結果再修正問題，至於是否在試辦過後增加施行安樂死，石崇良表示，安樂死將會在實施一段時間後，再來評估。病人自主權法明年上路前，衛福部會公布各縣市至少有一家會提供預立醫院，作為諮商等用途；至於是否要付費，石崇良表示，初步規劃是要收費，主要是「免費」的資源會造成不必要的浪費，為了更普及，會投入預算，讓醫院提供服務。

• 2018-06-07 新聞.生命智慧

  傅達仁今天將安樂死 家人陪伴逛公園

  傅達仁宣告今天（7日）將執行安樂死，他在臉書透露，昨晚深夜和安樂死機構常務董事老闆和經辦人凱倫親自見面，談論執行細節和善後細項。傅達仁在臉書發文，「他們堅持媒體不能進入執行安樂死的地方採訪、理由是隱私。另是104歳澳洲人曾有不好的動作，反正現在不可跟，但自己家人、可拍攝留念，另外我的善後，骨灰、死亡證明等等，都談好後、深夜才結束。我將平安自然、無痛的安樂善終 ！So long goodbye Ferewell ！」而他稍早又在臉書發文，感性告白：「感謝主巨大恩賜，成了我年齢冠冕！祂定的日子，讓我活了86歲又6個月6天。今天是我最後一天，全家早上陪我逛公園。我爸是二戰為國捐軀，抗戰陣亡的將軍，所以我要求「尊嚴」給我6月6日斷腸時，聯軍在麥帥指揮下諾曼第勝利成功，求他們给我這日，他們說已有兩人定走此日 我順服上帝的決定！」他說目前家人的陪伴是一切的溫暖，「謝主賜我能安樂死，因為太難！中途我每天禱告，萬一中途因服嗎啡太多、跌倒痛死！其他任何傷病痛死！你都無法得到安楽死！感謝主恩典！」最後他說「為了公平正義、法治、人權，來兩次盤纏300萬，客死蘇黎世，心中有平安，也沒有遺憾！」自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。聯合晚報關心您。■求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2018-06-07 新聞.生命智慧

  在荷蘭安樂死 約八分之一的人曾反悔

  實際執行率不到一半 僅44％荷蘭是全球第一個國家可以合法安樂死，但荷蘭也曾有一項調查指出，事先要求安樂死結束生命的成年病患中，有13%、約八分之一的人最後決定不進行安樂死；所有要求安樂死個案，最後實際執行安樂死的比率為44%。荷蘭在2002年成為全球第一個醫師可以合法協助民眾死亡的國家。不管是醫師主動造成患者死亡，或者是醫師開致命藥物協助病患自殺，這兩類安樂死都受到荷蘭政府允許。2005年8月荷蘭阿姆斯特丹自由大學醫學中心菲利普森博士調查，在2658件安樂死要求中，最後真的進行了安樂死的比率未過半，僅44％，另有13%的病患在執行安樂死前便過世，也有13％病患在要求執行安樂死的過程中死亡。此外，病患反悔，要求撤回安樂死請求的比例為13%，另有12%是因為醫生駁回病患安樂死的請求。請項調查共有3614名荷蘭家庭醫師回覆問卷，回覆率達六成。該調查請醫生描述最近病患要求安樂死的原因，結果發現病患的回答並非都基於醫療理由，最普遍的答案是「無意義的受苦、「喪失尊嚴」與「虛弱」，病患表現出的症狀包括「感覺很差」、「疲倦」及「沒有食欲」。菲利普森博士說，她感到訝異的是，絕症病患要求進行安樂死的最重要原因並非純然基於醫療。她說，調查結果顯示，在真正執行安樂死之前，不斷詢問病患安樂死的意願，是重中之重。目前允許合法安樂死的國家包括加拿大、荷蘭、比利時、瑞士，美國六個州及澳洲維多利亞省也已合法。

• 2018-06-07 新聞.生命智慧

  預立醫療納健保？衛福部：未來視成效再議

  要在健康時選擇善終方式，病人自主權利法規範，簽署前須進行醫療機構提供的「預立醫療照護諮商（ACP）」，但諮商需要人也花時間，費用應為民眾自費或國家補助？醫改團體建議考慮將ACP納入健保給付，不過衛福部健保署認為，初期推廣應由國家編列公務預算，未來視成效再議是否納健保。健保署醫管組專門委員谷祖棣表示，依據病主法選擇善終方式，有必要經過專業的諮詢，讓簽署人知道簽下去代表什麼意義，但諮詢費用從哪裏來，仍值得商榷。谷祖棣表示，諮詢費用高，加上不確定會有多少人參與等，唐突納健保給付恐排擠其他給付項目。他說，推廣初期應該由國家編列公務預算支應，不能一下子跳到健保給付，應待病主法施行一段時間後，根據成效再研議是否納健保給付。衛福部醫事司長石崇良表示，所有的事情，免費的就是最浪費，還是應該要有使用者付費的概念。但為提升民眾參與意願，開辦初期會使用醫發基金獎勵醫院開設相關的諮商門診，而民眾端則須酌收費用，但費用額度還須由地方衛生局核定，應該不致太高。台灣安寧緩和醫學學會秘書長邱世哲表示，病主法規範的預立醫療照護流程較國際許多國家複雜，加上諮商可能需要付費的機制，有可能降低民眾瞭解與簽署的意願。病主法實際上路施行一段時間、待多數民眾都有概念後，應該簡化預立的流程，如此能解決收費問題，也能提升民眾參與意願。

• 2018-06-07 新聞.生命智慧

  病主法將上路 預立醫療決定的諮商經費還未喬定

  要在健康時選擇善終方式，病人自主權利法規範，簽署前須進行醫療機構提供的「預立醫療照護諮商（ACP）」，但諮商需要人也花時間，費用哪裏來？醫改團體認為可參考國外經驗考慮將ACP納入健保給付，不過衛福部健保署認為，初期的推廣應由國家編列公務預算，未來視成效再議是否納健保。醫事司長石崇良則表示，所有的事情，免費的就是最浪費，還是應該要有使用者付費的概念。但為提升民眾參與意願，開辦初期會使用醫發基金獎勵醫院開設相關的諮商門診，而民眾端則須酌收費用，但費用額度還須由地方衛生局核定，應該不致太高。另外，也將透過醫院網站、委託專業團隊製作懶人包等加強民眾對ACP的認識。健保署醫管組專門委員谷祖棣表示，依據病主法選擇善終方式，有必要經過專業的諮詢，讓簽署人知道簽下去代表什麼意義，但諮詢費用從哪裏來，仍值得商榷。谷祖棣表示，諮詢費用高，加上不確定會有多少人參與等，唐突納健保給付恐排擠其他給付項目，因此，推廣初期應該由國家編列公務預算支應，不能一下子跳到健保給付，應待病主法上路施行一段時間後，根據成效再研議是否納健保給付。病主法的主要撰寫者之一、前立法委員楊玉欣表示，每個人都應自我負責地簽署預立醫療決定，否則未來可能不只傷害自己，也影響家人社會共同背負沉重的醫療負擔。但在此之前，國家應讓人民先充分瞭解病主法，並降低民眾瞭解跟簽署的各種門檻遇阻礙，因此，不管錢從哪裏來，應適當補助民眾參與ACP，否則未來仍持續有大量的無效醫療，耗費龐大社會資源。台灣安寧緩和醫學學會秘書長邱世哲表示，病主法規範的預立醫療照護流程較國際許多國家複雜，加上諮商可能需要付費的機制，有可能降低民眾瞭解與簽署的意願。病主法實際上路施行一段時間、待多數民眾都有概念後，應該簡化預立的流程，如此能解決收費問題，也能提升民眾參與意願。

• 2018-03-22 新聞.生命智慧

  全美第6州？安樂死合法化 新州立法推進

  安樂死和醫生協助自殺行為是否道德，以及是否使合法化，一直是道德、社會最熱門和意見多樣的問題之一。新州眾議會司法委員會（Assembly Judiciary Committee）本周以5比2投票通過協助自殺法案，再次將此話題推上風口。被稱為幫助晚期絕症患者（Aid in Dying for the Terminally Ill Act）的A-1504法案曾經兩次止步參議會，並受前州長克利斯蒂反對。此次眾議員布茲切利（John Burzichelli）再提此案，卻已經獲得參議會主席斯威尼（Stephen Sweeney)的支持，他期待能夠在民主黨州長墨菲的任期內通過，使新州成為繼俄勒岡、華盛頓州、蒙大拿、佛蒙特和新墨西哥之後，全美第六個允許安樂死的州。依法案，安樂死適用患有不治之症、無法好轉，並在醫學上被嚴格確診生命將不超過六個月者。患者需在首次口頭向醫師申請後，15天後再次向醫師提出申請，並在至少兩名非家庭成員見證下寫好書面申請並簽名。一旦申請，醫院須派另一名醫師複核病情，評估是否在清醒狀態下做出安樂死的決定。在實施安樂死之前，患者有一次撤回決定的機會。目前全球僅有六個國家可全面合法實行安樂死。賓大教授Ezekiel J. Emanuel曾提出有關安樂死的經濟學方案，絕症病人確診後，醫院和保險公司估算出治療開銷總數，病人可選擇繼續治療或放棄治療。如果放棄治療，保險公司可以把約半數醫藥費直接支付給病人。如此一來，病人可用這筆錢旅行，買喜歡的東西，或留給家人；而保險公司也可省下開支。新澤西醫學協會（Medical Society of New Jersey）認為安樂死合法化將增加太多不可預見的風險。羅格斯-新澤西州立大學伊格爾頓中心（Eagleton Center for Public Interest Polling）2015年公布的調查顯示，新州約63%的受訪者認為「在道德上可以接受」，29%反對。

• 2018-03-19 新聞.生命智慧

  人何時走完全未知？美研發AI預測臨終 準確度已達90％

  如果生命只剩下一年、60天或是30天，你會怎麼安排生命最後一段旅程？ 生命總會有走到終點的時候，但如果能確切的知道自己還能活幾天，對於人生我們是否會有不一樣的安排？如果知道親人何時離去，是否就可以減少一些遺憾？ 隨著高齡化人口攀升，社會對於「死亡」的討論也越來越開放，很多人都希望，可以為自己的最後一哩路做妥善安排，比如：跟至親朋友道別、做自己想做卻還沒完成的事、回到故鄉等。討論自己想要的善終方式，是生命走到終點時最好的祝福。 但根據美國統計研究指出，雖然有高達八成的美國人希望在家裡走完人生的最後一程，卻有六成是在醫院中去離開的。顯示想用自己希望的方式善終，並不是一件容易的事情。假設可以知道自己到底還剩多少時間？就能把握每分每秒，為自己做最好的安排。 幸好，這樣的願望隨著AI智慧系統越來越成熟，的確有實現的可能喔！ 美國史丹佛大學，開發了一款「預測死期」的AI系統。它根據將近200萬名成人和兒童患者的電子健康檔案數據，加上相關的醫學診斷資訊，包括：診斷說明、在醫院的天數、施行的各種治療、醫療處方等，得到一個大數據統計資料。再透過數據收集與系統自主學習機制，來預測病患具體的死亡時間。 研究團隊表示，這套AI系統收集了從發現病症到十二個月內死亡的病人數據，他們利用這些數據訓練AI，讓它可以模仿人類大腦神經元的組織方式，因此可以判斷患者3～12個月內死亡的機率。 過去的慣性，因為考量病患家屬對治療的期待，多數醫師在預測病人的臨終時間時，往往比較樂觀，但卻可能造成預測失準，導致醫師與病患家屬間的衝突。不少家屬跟病患，因為來不及把握相處時間，而心有遺憾。有了AI的協助，就能減少類似遺憾的發生，促進醫病關係的和諧。 這套AI系統，除了提高臨終時間的預測準確度，還能計算出患者接受安寧治療的最佳時機，有助於醫師判斷最適合的治療方案；而對病患來說，更可以減緩臨終前受病痛折磨的程度，家屬內心的煎熬想必也會緩和許多。 而且它的預測準確度已高達90％，只要收集更多大數據，就可以再提升準確度。目前，已經有機構在審查該套系統，看看是否能實際應用在個案上了。（本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2018-03-10 新聞.生命智慧

  被動安樂死合法化 印度最高法院裁定贊成

  印度最高法院合議庭昨天裁定，印度憲法第21條規定人們擁有基本的生命與尊嚴權應包含「死得有尊嚴的權利」，贊成無治癒希望的絕症病人和永久植物人可接受被動安樂死。印度媒體報導，印度最高法院合議庭認為，一個沒有治癒希望的絕症病人，因「不合理的醫療支撐」而被迫承受痛苦，將失去尊嚴。裁定書指出，這些絕症病人或永久植物人在沒有康復機會的情況下，加速死亡過程以減少這段時間的痛苦，是人活得有尊嚴的權利之一。印度最高法院合議庭裁定，「有意義的存在」應包括一個人的自決權及自主決定自身醫療待遇的權利，而生命權也應包括「有尊嚴的死亡程序」。支持被動安樂死，也就是對沒有治癒希望的絕症或永久植物人，可拔掉維持生命機器的插頭，以加速死亡過程。不過，最高法院強調，被動安樂死僅僅是「加速不可避免的已知結論」，這與自殺和主動安樂死不同，主動安樂死是非法的，自殺則是非自然死亡行為。一般所說的安樂死，可分為主動安樂死和被動安樂死，主動安樂死是指醫務人員或其他人採取某種措施加速病人死亡；被動安樂死則是中止維持病人生命的措施，任由病人自行死亡。最高法院認為，有效的生前遺囑將有助於被動安樂死；對無法康復的絕症病人和永久植物人，應優先考慮他們的生前遺囑和自決權。安樂死因宗教和文化價值等因素，至今在全球仍是爭議的課題，目前只有荷蘭、比利時等少數國家和地區通過被動安樂死合法化。

• 2018-02-14 新聞.生命智慧

  奇美醫虛擬實境體驗生老病死 7成以上民眾有感

  奇美醫學中心率全國之先，推出互動式動畫及虛擬實境體驗，這次為推廣民眾自主預立醫療決定，推出互動式動畫及虛擬實境體驗，讓民眾體驗臨終抉擇，體驗完的民眾都「超有感」，7成以上民眾不希望臨終前接受維生醫療，盼接受安寧治療。奇美醫學中心護理部奇恩病房副護理長陳岳君表示，末期病人在到了生命最後階段時，仍可藉由插管、壓胸、電擊等急救措施延緩死亡。但往往只能拖個幾天至幾個星期，病人及家屬在過程中常備受煎熬，醫療機構舉辦預立醫療照護諮商是完成預立醫療決定的第一步，最近該議題也受到大眾的關注。陳岳君表示，奇美醫學中心去年被衛福部指定為「病人自主權利法案試辦醫院」，一年下來舉辦許多宣導病人自主權利法的活動，這次推出自製的電腦互動式觸控遊戲及虛擬實境體驗，呈現出生至終老的生命歷程，讓體驗者更清楚感受到疾病與衰老的醫療處境；也能了解在疾病末期安寧療護的介入，可讓家人陪伴取代冰冷的維生醫療。陳岳君表示，這次推出的電腦互動式觸控遊戲及虛擬實境(virtual reality，VR)體驗，由團隊成員集體構思以生命成長為主軸，呈現出生至終老的生命歷程與任務，誘導個人思索生命價值與反思對未來醫療照護期待，達到善終的照護品質。去年12月運用這套系統參與台灣醫療科技展，透過對體驗者的問卷調查發現，「不希望在臨終前接受維生醫療」的比例，從體驗前的69%提升到77%。該體驗像是互動式動畫一樣，讓體驗者「進入時光的隧道─生命的回顧」，從接受祝福與期待的嬰兒，到充滿夢想動態飛揚的少年，承擔責任與傳承志業的中壯年，與虛弱需人照護的老年四個階段，點出生老病死這不可避免的自然法則以及預立醫療指示的重要性，最後可以列印出個人的選擇做為紀念。參與體驗的22歲王姓女大學生說，以前從沒思考過自己被插管後生活怎麼辦；看到影片中家屬辛苦照顧躺在病床上的臨終病人那一段時，感到很心酸。另一名楊姓女大學生說，慢慢等待死亡的過程很沉重，還是希望能感受到有親友在身旁陪伴。奇美醫學中心奇恩病房主任謝宛婷說，去年5月開辦專門諮商門診，但觸及民眾不易，迄僅完成70位簽署，為了將預立醫療觀念普及化也落實病人自主，奇美醫學中心率全國之先，透過電腦互動式觸控遊戲及虛擬實境VR體驗，讓民眾身歷其境感受到疾病與衰老的醫療處境，從插管到安寧居家等急救歷程，了解自主預立醫療決定的重要。

• 2017-12-28 新聞.生命智慧

  好命善終評比 嘉市、宜蘭表現亮眼

  醫改會今公布全台22縣市「好命善終資源」評比，嘉義市、宜蘭縣榮獲五星級，醫療資源相對較多的六都，僅台北市表現較為亮眼獲得四星級，醫療資源豐富的台北市獲得四星，而新北市卻是吊車尾、全國排名墊底。醫改會呼籲，推動預立醫療照護諮商(ACP)，才能真正減少無效醫療，避免淪入長照拖磨的無底洞，而縣市長勤政愛民的指標之一，就是把「在地好命善終」列為施政重點。這項評比內容包針對安寧資源、院所實際開辦情形、末期安寧利用率、民眾資訊取得與認知、縣市政府投入經費與宣導等項目，由十位專家進行評分，總得分71分以上五星，61-70分四星，51-60分三星，41-50分二星，41分以下為一星。得到五星的二線是皆為綠營執政的嘉義市、宜蘭縣，四星則有花蓮、台北市、嘉義縣、新竹市，三星的是桃園市，二星的有屏東、台中、台東、南投、基隆、台南，一星的有高雄、苗栗、雲林、新竹、新北、彰化。評委成員、台灣安寧緩和醫學會理事長蔡兆勳指出，此次評比指標包含安寧總量的充足性、資源的可近性及政策成效三大面向，不僅能反映出縣市安寧資源是否到位，也因應一年後即要上路的病主法盤點資源及配套方案是否已準備到位，同時呼籲主導在地醫療資源發展的百里侯應將營造在地好命善終幸福城市列為衛生施政重點。

• 2017-11-29 新聞.生命智慧

  澳洲安樂死合法化 維多利亞省成首例

  澳洲維多利亞省（Victoria）今天通過立法，自2019年6月起生效，同意絕症病患有權尋求致命藥物協助結束生命。法新社報導，經過100小時的持續熱烈辯論，省議會投票結果使得維多利亞省成為澳洲唯一一個安樂死合法化的省。維多利亞省省長安德魯斯（Daniel Andrews）說：「這將給予維多利亞省的絕症病患在生命終點，享有應得的同理心與尊嚴。」安樂死申請人必須在維多利亞省定居至少一年，18歲以上、生命只剩不到6個月的絕症病患。病人必須經過多名醫師判斷，遭受難以承受的痛苦且精神狀態健全。病患必須自行服用致命藥物，若病情過於嚴重而無法自行服用者，可請求醫師協助。安樂死或由醫師協助結束生命，在全世界大部分國家都不合法，澳洲的維多利亞省將成為少數安樂死合法化的地方，其他包括加拿大、荷蘭、瑞士，還有美國部分的州。

• 2017-10-14 新聞.生命智慧

  衛福部醫事司：現行法令可處理 不需觸及合法化

  前資深體育主播傅達仁盼安樂死合法，作家瓊瑤也支持。醫事司長石崇良說，關鍵是「尊嚴善終」，現行安寧緩和醫療條例就可處理，但可能宣導不足，民眾不了解。84歲的傅達仁因飽受病痛折磨，推動安樂死合法化，甚至曾上書總統蔡英文；作家瓊瑤也因希望讓失智的丈夫平鑫濤善終，為了插鼻胃管等問題，家人間發生衝突，安樂死議題又引發各界討論。衛生福利部醫事司長石崇良接受中央社記者採訪時表示，近日社會對安樂死的討論談的都是「尊嚴善終」，現行的安寧緩和醫療條例就可處理，不需要去觸及安樂死合法化的問題。安寧緩和醫療條例在民國89年公告施行，賦予末期病人立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇的權利，減輕或免除末期病人的生理、心理及靈性痛苦，施予緩解性、支持性的醫療照護，增進生活品質。石崇良說，安寧緩和醫療條例簡單講就是「自然死法案」（Natural Death Act），精神就是讓末期病人不以人工加工方式刻意延長生命。安寧緩和也不僅是不急救，還有不接受維生設備和相關治療的選擇。石崇良表示，現行社會對尊嚴善終的討論就是安寧緩和醫療條例的精神所在，「現在看不出來法令有什麼不足之處。」可能是政府的宣導不夠，民眾不是很了解安寧緩和醫療的意義和做法，才會誤認還需要再立安樂死法。台灣缺乏生死教育，避諱談死，甚至在決定要不要急救、要不要插管、維生醫療等，都會因家人間有不同意見，讓問題更加複雜。石崇良說，作家瓊瑤遭遇的狀況，也並非安樂死與否的問題，而是配偶和子女間彼此意見不一致，並不在於現行法律不夠周延。這也是政府一再宣導預先簽署安寧緩和醫療意願書的重要性，「自己先決定好，不要讓家人因為不捨，沒辦法做決定」。安寧緩和醫療專家、國健署長王英偉也說，安樂死是一個宗教、哲學的議題，不是醫療的問題。過去曾接觸很多病人，常常會嚷嚷著「死了算了」，但當安寧緩和醫療介入、減輕病人的疼痛和心理負擔，病人反而會說「為什麼要離開？」當病人得到身心靈的安頓，安樂死未必是一個選項。高雄榮民總醫院安寧病房主治醫師薛光傑則說，安寧緩和醫療仍有極限，不能百分百的緩解所有病人的痛苦。但安樂死有極高的道德、倫理爭議，尤其「加工」死亡疑慮，若無社會多數共識與法律配套，可能讓醫療團隊被冠上「謀殺」「劊子手」、等惡名，醫界無法承受。英國是安寧緩和醫療的發源國家，薛光傑說，但就連英國，也未開放安樂死，目前世界也僅少數國家，如荷蘭、比利時等開放，但也屢傳爭議，擔心安樂死被濫用。民眾追求善終，除安寧緩和醫療，未來還有病人自主權利法可利用，可預立醫療處置決定，這也是目前台灣社會比較能接受，爭議較少的方式。

• 2016-09-14 新聞話題.杏林．診間

  【醫療奉獻獎】陳榮基 安寧舵手 讓病人安祥地走

  「我的人生總是在成就他人。」安寧舵手陳榮基這樣說。行醫生涯超過半世紀，他不改謙虛：「今日榮耀都是他人給的，我不過推了需要的人一把。」推動「安寧」，是大家一起的念頭，陳榮基說自己不是創新咖，只是把想做的事做到最好。最早是他到日本學習安寧，返台結合宗教，現在日本人反過來向他學。成立「助念室」 讓病人好走陳榮基和安寧密不可分，各界稱他為「安寧舵手」，他與「安寧緩和之母」趙可式因推動安寧緩和醫療條例齊名。陳榮基說，推動安寧醫療不在人生規畫中，接觸宗教也是意外，這兩件事是意外中的意外。話說從頭，他還是台大醫學系大三學生時，台糖退休工程師周宣德到學校弘法，結下佛學的因緣。民國76年，陳榮基任台大醫院神經科主任，被學佛醫護人員推舉創立院內第一個宗教社團「慈光社」，他年紀最長又是教授，於是當上首位社長。慈光社成立後，決定做兩件事。一是幫助貧困的出家人，給予醫療協助，另一是希望病人能安詳地走。他回憶，過去處理大體，都是確認沒有呼吸、心跳後，馬上包一包，送到太平間，家屬毫無緩衝時間。為了給家屬一些時間和空間，決定在台大醫院內設置專屬於佛教患者的「助念室」。安寧觀念萌芽 成立基金會運作台大有了助念室後，好多醫院跟著設置，有些病人還提醒他：「陳醫師，某某醫院沒有助念室，可以幫忙設置？」陳榮基聽了哭笑不得，也因此體認自己能做更多，進而在1994年成立蓮花佛教臨終關懷基金會，2007年底更名為蓮花基金會。讓病人安詳地走，就是「安寧醫療」，這個觀念1967年在英國萌芽， 1990年代由馬偕醫院傳進台灣，基金會成立時，安寧觀念已在台灣萌芽，但提供安寧的醫院並不多。醫院良性競爭 有益安寧觀念有人問他為什麼投入安寧照護，陳榮基總說：「是基督教把我這個佛教徒拉進去。」1994年，馬偕醫院董事會赴日參訪安寧病房，邀請信奉佛教的陳榮基，還有天主教醫護人員前往。隔年，陳榮基將日本參訪經驗傳到台大，1995年台大開設安寧病房。開幕當天他邀請馬偕董事長，對方竟說：「馬偕之前都走在前面，現在反而落後。」當場下戰帖：「一定要超越台大。」馬偕立刻整修安寧病房，並在淡水馬偕成立安寧照護教育中心。醫院間良性競爭，也幫助台灣安寧觀念拓展。訓練宗教師 協助末期病人善終走進安寧病房，患者最常問的是「死之後去哪裡？」、「死很痛苦嗎？」陳榮基常以佛理讓患者安心。但他想，基督教、天主教的神職人員、牧靈人員，對生死都有介入，佛教法師在醫療上缺乏訓練，因此運用蓮花基金會，與台大醫院合作，訓練近70位法師為宗教師。末期病人面對死亡，應由專業照顧者協助提升正念，學習超越生死的態度，緩解身心痛苦及死亡恐懼，進而善終。在傳統文化、習俗中，佛教宗教師最適任。陳榮基說，人面臨死亡時，通常很恐懼，人在脆弱時，心中更加混亂，所有宗教師都必須經過嚴格訓練。預立安寧緩和醫療 讓病患自主陳榮基曾遇過一名男子，重傷被送到急診室，但病情急轉直下，醫師評估無法透過插管、急救挽回生命。但他沒有家人可簽下放棄急救書，醫師礙於法令，一定要急救、無法讓他安詳地走。時任立委的江綺雯也發現此問題，與趙可式、單國璽和陳榮基，一起推動「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，期待人們健康時，可以先決定並記錄自己在生命末期的選擇。陳榮基說，法案成功，得感謝當時的衛生署長李明亮。因為一開始向健保局提議，把醫療意願登載在健保卡上本未獲同意，最後求助李明亮，才讓健保卡登錄醫療意願。陳榮基推動安寧一輩子，近年參與推動病人自主權法，擴大事先簽署的對象，有助減輕病人面對疾病的痛苦。第26屆醫療奉獻獎一生奉獻 醫路有你陳榮基年齡 78歲出生地 新竹學歷 國立台灣大學醫學系現職恩主公醫院院長級主治醫師財團法人蓮花基金會董事長法鼓山人文社會基金會顧問經歷台灣安寧照顧協會理事長恩主公醫院創院院長中華慧炬佛學會理事長台灣失智症協會創會理事長主要事蹟推動安寧緩和醫療條例創辦台灣失智症協會爭取老人福利協助越南越德醫院培育人才

• 2016-04-07 新聞話題.器官捐贈移植

  居家安寧照護 尊嚴走完最後一程

  86歲的李伯伯，有高血壓及小中風病史，兩年前跌倒造成大腿骨折，曾接受手術治療。去年7月因疲倦、食欲不振及發燒至急診就醫，檢查是急性骨髓性白血病。因家屬不捨病患年邁虛弱，決定採取安寧緩和治療，出院接受安寧居家療護。李伯伯居家治療期間，醫師不定時到病人家裡探視，護理師每周至家中訪視、協助抽血，視情況建議家屬帶病人回醫院輸血。李伯伯因肺炎及食欲不振，曾短暫入院治療，約8個月後安詳往生。因應高齡社會到來，醫療服務需求或多或少會衝擊各個家庭，居家醫療服務就是希望讓病人生活在最舒適熟悉的家庭環境，並兼顧專業醫療照護模式，目前可分為一般居家治療及安寧居家治療。前者主要是服務有更換管路需求的病人，像鼻胃管或尿管，服務頻率依換管需求而定。安寧居家服務是針對疾病末期並同意緩和治療的病患，像癌症或其他疾病末期，如腦、心、肺、肝及腎臟等。通常安寧居家服務內容較廣泛，除了醫師及護理師第一線提供身體照護，也配合其他團隊成員提供心理和靈性關懷，像社工師、心理師、宗教師及志工等，另視病況需要可轉介營養師、物理治療師、職能治療師及社會資源等。正因照顧末期病人的難度較高，安寧居家服務對象也不限病患本身，還包含關心家屬身心狀況、提供照護病人短期住院的家屬喘息服務等，這些關懷即使病人過世也會持續進行，協助家屬度過悲傷。雖然每個人對善終的定義不同，但無論選擇何種醫療模式，最重要的是生死兩相安，期待患者的病痛減輕，並保有尊嚴，家屬也能順利陪伴病人、減輕壓力。

• 2016-03-10 新聞話題.生命智慧

  健保卡安寧註記 6年間暴增25倍

  簽署「安寧緩和醫療意願」猶如就像「善終的保證書」，讓民眾臨終時有拒絕心肺復甦術或維生醫療的權利。據衛福部健保署統計，截至去年底已有26萬人簽署，較6年前大幅增加25萬人，且成年女性的安寧註記意願遠高於男性。「安寧緩和醫療條例」自2000年立法後，讓國人臨終時可選擇拒絕心肺復甦術（DNR）或維生醫療的權利，並將此意願註記到健保卡晶片中，當病患面臨疾病末期階段時，醫師便可以透過健保卡得知預立的意願，並與家屬溝通提供病患的安寧療護服務。衛福部統計，截至去年底有26萬人在健保卡註記DNR，其中女性占17.5萬人，男性占8.5萬人，分析各縣市註記比率，台北市、嘉義市、新北市、基隆市及宜蘭縣等地相對較高，註記率達1.6%至2.2%；而連江縣、雲林縣、澎湖縣、新竹縣、彰化縣等地相對較低，僅0.7%至0.8%民眾完成註記。健保署醫務管理組專門委員陳真慧指出，2000年通過「安寧緩和醫療條例」立法，2006年起可將簽署DNR意願註記在健保卡，2010年累計註記人數僅約1萬人，但近5年來每年都增加4萬到5萬人，顯示國內民眾對安寧緩和醫療的接受度漸高。另健保署也獎勵醫院提供「呼吸器依賴患者」緩和醫療諮詢服務，使病患充分瞭解安寧療護及DNR內容，並協助病患簽署及健保卡註記。台灣安寧照顧協會理事長邱世哲說，末期病人身體狀況較差，許多被視為理所當然的醫療行為，如打點滴，對患者都會造成很大的負擔。他強調，安寧照顧並非不急救，而是針對患者狀況，採取傷害最小方式，並減少不必要的醫療支出。▇ 健保卡DNR註記三步驟步驟一：各醫院服務台索取「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，或至衛生福利部、安寧照顧協會、安寧照顧基金會的網頁列印表格。步驟二：填妥意願書。步驟三：正本送回醫院，或寄到「台灣安寧照顧協會」。資料來源／健保署

• 2016-03-01 名人在線.黃達夫

  黃達夫／生命的質與量 病醫都須做好準備

  從事癌症醫療，50年來持續不斷與病人及家屬一起面對、思索生命的質與量這個課題。經多年觀察與討論，對我個人而言，生命的質與量抉擇已不再是太大難題。告知實情 醫護艱難任務然而，對大多數的病人與家屬而言，在生病以前，大多沒有機會面對死亡，也就不曾認真思考過生命的質與量課題。突然間與他們提到醫療與生命的極限，是件很困難的事。尤其病人初診就已是晚期癌症，一方面醫師有責任告知實情，以便與病人共同決定醫療照護目標，才能提供符合病人需求的照護；另方面也讓病人與家屬好好把握有限的相處時日，做好身後準備，不留遺憾。但病醫間還沒有足夠時間建立互信關係，這時，要傳達給病人與家屬都不希望聽到的消息，是件艱難的任務。緩和醫療 病家容易誤解對於病人與家屬，不論病情如何，總期待醫師能治好他們的病。當醫師表示，開刀、化學治療或最新的標靶治療、免疫治療都不適合，偏向提供緩和醫療時，往往因為事情來得太突然，病人與家屬還沒做好心理準備，很容易誤解，以為醫師不關心或是要放棄他們，而尋找其他醫師診治。儘管臨床研究一再證實，相較於接受積極治療，癌症病人到最後接受緩和醫療的生活品質較佳，與家人相處與存活時間也較長。但因為勸導病人接受緩和醫療，實際上要花更多精神、時間，還可能遭受病人與家屬的誤會，所以，不少醫師就順著病人與家屬追求一線希望的想法，提供積極治療。可憾的是，病人往往承受治療帶來的痛苦，卻得不到效果，這是現今醫療現場經常發生的事情。掙扎拖延 反倒折騰長輩在與醫師同僚的談話中，我也常發現，傳統文化忌諱談死亡，所以當長輩面臨不可逆轉的病情、也沒有自主抉擇的能力時，儘管家中子孫輩有好幾位醫師，要果斷地簽署「不急救」同意書，也非屬事。多半要多次進出加護病房，經過一番掙扎，拖延一段時間後，才能割捨。事後，卻發現這樣的折騰只是延長長輩的痛苦，心中難免遺憾。在醫院裡，我們也不斷地檢討、學習如何改善病醫溝通，如何用適當的語言傳達我們的用心。但醫護單方面努力，其實不夠。既然每個人終究都要面對衰老與死亡，病人與家屬也應該早早做好善終的準備。清楚交代 推廣5個願望我們醫院的病人關懷團隊在2007年得到美國佛羅里達州「尊嚴地老化（Aging with Dignity）」機構的授權，在醫院推廣「5個願望」活動。活動主旨是：人生最公平的事，就是每一個人都會過世。為了讓人生落幕的時候平靜而安詳，希望任何滿20歲的人都能簽署「5個願望」：1.如果我無法再為自己做出醫療決定，我指定由誰替我作主。2.當我病重到無法為自己發言時，我「想接受」或「不想接受」哪些醫療方式。3.病重時，哪些是我想要的舒適？4.病重時，我想要別人怎麼對待我？5.我想對我心愛的人說哪些話？如果大家在未生病前，花一點點時間填寫這5個願望，多少會引導大家更進一步思索生命的質與量。有了清楚的交代後，走到生命的終點時，不但自己走得安詳，更能減少家人很多困擾。

• 2015-12-19 新聞話題.生命智慧

  病人自主權利法／擔心糾紛…醫界憂喜參半

  立法院昨天晚間三讀通過「病人自主權利法」，醫改與安寧醫療推動團體皆表示樂觀其成，可免去「一路救到掛」對醫病雙方造成的痛苦；醫界則憂喜參半，擔心可能衍生醫療糾紛。身兼醫師公會理事長的立委蘇清泉坦承，病人自主權立法，醫界一半贊成、一半反對。法案通過後，衛福部更應找更多專家學者討論，訂定施行細則，才能夠上路執行。衛福部醫事司長王宗曦說，將邀集醫界研議相關程序，也會推動相關試辦計畫及宣導，另辦理醫護人員教育訓練，建立正確認知，使法案三年後上路能更順利穩當。台灣安寧照顧協會理事長邱世哲昨晚接到法案通過消息，略顯驚訝，但他對法案抱持肯定態度。他說，法律上重視生命權，所以過去生命權都高於病人自主權，直到安寧緩和醫療條例通過，是第一部自主權高過生命權的法律，病人自主權利法範圍則更放寬，讓台灣往前跨出一大步。醫療改革基金會研究員潘柏翰指出，現行安寧緩和條例只針對病情不可逆的末期病人，病人自主權利法適用範圍擴大，讓更多病患有善終的權利；且病情需經過兩名醫師專業診斷評估之後，再與家屬討論，讓醫病之間更充分溝通。安寧照顧基金會執行長林怡吟與安寧緩和護理學會理事長蘇逸玲都表示樂見其成。蘇逸玲表示，醫師做無效醫療時內心相當痛苦，依照醫療法第六十條，醫院、診所遇有危急病人，應先予適當急救，萬一沒有做完全可能引起醫療糾紛，因此此法通過對醫師而言也是解套。大力支持病人自主權利法的陽明附醫內科加護病房主任陳秀丹，昨晚得知消息則非常開心。她說，臨床上許多病人因家屬給醫師的壓力，要死死不了、要活活不好，雙方都煎熬，但法案卻能讓醫師站在病人福祉上，不必擔心家屬壓力，去執行病人想要的醫療計畫，包括不裝鼻胃管、撤除維生醫療等。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-12-19 新聞話題.生命智慧

  亞洲第一部病人自主權利法 5類重病者有善終權

  為保障病人生命自主權，立法院昨天通過「病人自主權利法」，未來民眾可以「預立醫療決定」，末期病人、植物人、極重度失智等患者，經醫療評估確認病情無法恢復，醫師可依病人預立意願，終止、撤除、不進行維持生命的治療或灌食。新法將於公布三年後施行。衛福部表示，這是亞洲第一部病人自主權利專法，台灣病人自主權利往前邁一大步。安寧照顧基金會等主張緩和醫療團體也表示肯定， 台北榮總安寧緩和醫學科主任林明慧說：「回歸以病人為中心，對病人醫療權有很大進步。」醫界一則以喜一則以憂，喜的是病人能預先規畫自己的醫療決策，保障生命最後尊嚴，憂的是法案適用之臨床條件之一，該如何判定病人「痛苦難以忍受」？醫師公會全聯會理事長、立委蘇清泉表示，相關施行細則一定要訂得完整，醫師才敢放手去做，醫師尊重病人善終權，但不能增加醫療困擾。「病人自主權利法」的核心重點為年滿廿歲，具完全行為能力的民眾，可透過「預立醫療照護諮商」，事先立下「預立醫療決定」的書面計畫 ，自我決定可以選擇接受或拒絕醫療；預立醫療決定後，可隨時撤回或變更決定。適用病人自主權利法的對象，須符合五種臨床條件，包括末期病人、處於不可逆轉的昏迷狀況、永久植物人狀態、極重度失智、病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法的情形。新法也規定，民眾預立醫療決定，除了經醫療機構提供預立醫療照護諮商，核章證明，還要有公證人或具完全行為能力者兩人以上在場見證，註記於全民健保卡；若親屬與病人意願不一致，不得妨礙醫療機構或醫師違反病人意願。醫療機構或醫師依預立醫療決定執行終止、撤除或不施行維持生命治療，不用負刑事與行政責任；因此所生的損害，除故意或重大過失，不負賠償責任。提案人、國民黨立委楊玉欣表示，這是第一部保障病人權利的法律，確保病人有知情、選擇、拒絕醫療的權利；這是開始，但能讓人深刻了解尊嚴與自主內涵。民進黨立委田秋堇說，這部法絕非安樂死，只是讓生命自然回歸終點，不要加工延長，「拒絕醫療是病患基本權益，是普世人權。」▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-27 運動養生.抗老養生

  30歲起，人生4階段必修的「老」知識

  人生可以不婚、不生，但不能不老。老年學是廿一世紀必修顯學，準備老年，也是正視自己人生的負責表現。我們請到三位專家，針對卅、四十歲、五十歲和六十歲四個不同階段的人生，幫您畫重點。規畫老年，現在就要開始。三十歲世代：及早意識老化過程並付諸行動行動重點：此時忙著工作、打拼，父母約五十、六十歲，尚未退休，但應該及早培養「老」的認知。可從父母、祖父母身體狀況，意識、看出自己未來老年的樣貌，學習老化知識、老化態度進而帶起行動力。怎麼做：裴晉國：與家中長輩接觸，理解家族病史，如慢性疾病、癌症等，閱讀報章雜誌認識老化風險，如智力衰退、失智及失能。知識牽動態度，正確老化態度是知道哪些該做， 那些不該做，明知抽菸有害就該戒菸、運動有益就該動，態度堅決、付諸行動戒除壞習慣，拾起好習慣。涂心寧：建議及早存身體老本，藉由運動貯存身體能量預防失能，老年才有本錢自我照顧，減少依賴，此外，外出消費多用大腦計算，少按計算機，多閱讀預防失智。四十歲世代：擬定退休計畫、安排長輩老年住處行動重點：這世代有兩項重要課題，開始設想、擬出退休生活假想圖，及早規畫養老財及養老退休機制；四十歲世代經濟較穩定，可開始安排自己與父母的住所。怎麼做：裴晉國：開始設想、問問自己想活到幾歲、期待的退休生活內容，如旅遊、學習等。在父母居所方面，建議子女與父母住同一社區或同棟樓，互相照應，晚上可相約吃晚餐，又減少長輩與子女日常生活習慣衝突、婆媳問題。不鼓勵長者移居，拔除原本生活習慣來適應新社區，建議老屋改造，如浴室增加無障礙環境、改變室內空間等。梁華玲：不同的退休、養老生活內容，所需養老金數額不同，老年生活提高醫療照護支出，衡量至少廿五年後的社會福利制度，及早規畫養老財及養老退休機制。涂心寧：為長輩安排的住所，房子坪數不要大，清掃才輕鬆，且就醫方便、易於搭乘大眾運輸工具、購物，生活機能得兼具。五十歲世代：廣泛交友、培養興趣行動重點：人生進入下半場，多與人群互動，不論對準備退休，或是開創工作第二春，皆有助益；此時也可試著想想身後事。 怎麼做：涂心寧：多與人群互動、認識、結交同好、好友，待老年時可結伴一起變老。四十歲擬定的退休計畫，此時進行準備，如培養攝影、插花、唱歌等興趣 ，讓退休生活有重心、目標。否則一退休，許多人在六十五到七十歲間情緒起伏大、生病、憂鬱大有人在。裴晉國：談到善終，多數家庭難以啟齒討論自己或長輩「如何死」，此世代的重要課題，是安排「身後事」與「安寧療護」，及早設想，甚至與子女溝通、討論，期未來能安詳、尊嚴地離開。六十歲世代：老來服老、終身學習行動重點：雖然近黃昏，但夕陽無限好，接受自己的現況，享受資深公民的待遇，也持續接觸新事物。怎麼做：裴晉國：「服老」，接受、習慣自己皺紋、蒼老的臉龐，調整心態，而且不忘終身學習，可參與社區大學、志工服務，持續與人互動。涂心寧：持續學習新事物、刺激大腦活動，對延緩失智、失能有所助益。若有慢性病、癌症、中風等，靠別人不如自力救援，活用剩餘能力回復信心、成就感。以中風為例，健康的右半身可以協助麻痺的左半身，進行復健治療，或是以輔具支撐長者移動，靠自我力量站起來，延緩陷入「長期被照護」的可能。（諮詢專家／新北市身心障礙者福利促進協會總幹事涂心寧、開南大學健康產業管理學系主任裴晉國、資誠聯合會計師事務所會計師梁華玲）

• 2015-10-12 新聞話題.生命智慧

  臨終死亡品質 我排亞洲第1

  尊嚴走完人生最後一哩路當人走到生命的終點，是否也擁有自主的權力，尊嚴的走完人生最後一哩路？英國經濟學人公布全球臨終病人死亡品質（Quality of Death）調查結果，台灣在80個國家排名第6，首度擠至前10名，為亞洲之冠。衛福部國建署署長邱淑媞表示，國人普遍保守，不少患者在不了解自己的身體狀況就離開人世，徒留遺憾，其實每個生命都有選擇善終的權利。亞太心理腫瘤基金會董事長方俊凱表示，曾有一名91歲、肺癌末期的長輩，子女擔心年邁父親無法承受而隱瞞，最後患者從醫師這邊了解自己的病情，無法諒解子女的行為，一度在病房拿刀自殘，最後在醫療人員努力下，才化解心結；長者臨終前兩周得到理想中的照護，也交代了身後事，了無遺憾地離開。根據調查，九成民眾希望罹癌時被告知病情，國建署研究卻發現，三成癌症末期病人不知道自己的病情。邱淑媞表示，告知患者病情，是一種尊重生命自主權的表現，若堅持不告知病情，會讓患者拒絕配合醫師治療，影響病況，且若真的到了生命終點，一味使用無效藥物或是急救，不僅破壞病人的身體，也會造成不必要的痛苦。最近離世的日本女星川島直美，罹癌後仍在舞台上表演，積極面對人生，甚至還跟家人一起挑選墓地等，充分掌握她人生的最後時光。邱淑媞表示，病人的知曉權應受尊重，不應剝奪，尤其是面對無法重來的生死大事，應該把將掌握病情的權利還給病人，讓病人有選擇的權利。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-11 新聞話題.生命智慧

  病人自主權利法 合宜臺灣國情現況嗎？

  10月7日立法院衛環委員會中，楊委員玉欣力推「病人自主權利法(草案)」，楊委員用心且持續推動本法案，的確令人感佩。 然而值得醫法界注意的是：1.草案援引美國Quinlan案例及Cruzan案例，案由事實是病人處於植物人狀態，家屬希望移除呼吸器，停止水分供給及餵食，被醫師拒絕後，向法院聲請醫師停止醫療的介入。美國法院接受此案例後，經過司法、國民長達14年的討論後，才通過立法；2.在英國，這類型的案件是要經由法院審理、裁定後才可執行；3.本草案的主管機關是衛生福利部，制定此法卻缺乏主管機關版本，在立法院實屬少見。楊委員在本次委員會討論前，不間斷的親自與醫界、民眾等不同團體溝通，甚至還親赴醫師公會全聯會解釋此法案的制定目的，其行動力及熱誠無人能及。惟就法案內容，朝野委員如民進黨陳節如委員，國民黨徐少萍委員等，均提出質疑。醫界，除了重症醫學會表示支持外，其餘23個專科醫學會，或有疑議、或持保留，原因就是醫界內部看法還很分歧。正如醫師全聯會常務理事陳夢熊所說，此法方向良善，但未必適合臺灣民情風俗，尤其是將適用對象從末期病人，擴大到病人處於不可逆轉的昏迷狀況，持續植物人，重度失智，疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適的解決方法，恐讓醫師更容易捲入醫療糾紛。臺北大學刑法教授鄭逸哲也指出，醫師以病人預立的醫療照顧指示放棄醫療行為，涉有刑法「加工自殺」罪嫌，類似法案在其他國家執行時，迭有爭議。他認為，如能將「司法介入」於程序判斷中加以規定，築好防火牆，以免事後的法律爭訟，先為醫師解套，醫師才敢放手讓病人「善終」。臺灣社會心理復健協會秘書長滕西華提出質疑，什麼是「無效醫療」？目前欠缺第三人確認機制，當家屬不願按病人意願放棄治療，醫師能否不執行？病人預立醫療照顧指示時，是否受到不想增加家人負擔的壓力？病人有無後悔的猶豫期等等，都應再提高層次討論。 本會蘇理事長清泉深深體會，既然有這麼多不同的意見，顯見本法案雖立意良善，但仍存有繼續討論的空間，實需與各界再溝通，尤其是「法界的見解」更是動見關瞻，不可不慎！當臺灣的民情、法界及醫界都準備好了，此善終法案必然啟動，醫師得以利用「合法且適當」的醫療處理，讓需要的病人都得善終，這也是每位醫師應堅守的原則，蘇立委身兼醫師公會全聯會理事長，當然會堅持並理性面對！▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-06-30 名人在線.陳亮恭

  陳亮恭／生活大於健康 健康大於醫療

  健康照護與資通訊是我國兩大重要且發展領先的產業，因應人口快速高齡化的未來及遠距照護需求，兩者相互結合，從命理合婚的眼光來看，理應是八字六合的一對佳偶，怎麼到現在卻還看不到璀璨成果？首先，健康照護在台灣以社會福利為著眼點，健康照護的本質是照顧人，需要切中人性需求，專業門檻高，法規限制也較嚴格，需要專業人士高度參與，加上民眾期待可與醫事人員當面溝通、詢問，在這樣的架構之下，資通訊產業必須重新檢視切入的優勢，健康照護體系也必須充分了解資通訊產業發展的需求與目標，調整自我定位。舉例而言，某公司的工程開發團隊發展出一種工具，可精確發現早期心肌梗塞，但這設備可能無法賣得比Candy Crush好。根據統計，我國一年心肌梗塞個案數約一萬三千人，但不會人人有病識感且具經濟能力購買，而Candy Crush在全球下載次數超過五億次！並非這樣的設備沒有市場性，而是必須要重新定位銷售對象與市場規模。就醫更省時 誰戴遠端監測？另一個關鍵是，有多少人願意持續隨身配戴？可能戴了一整年都沒有警訊，雖然這是好事，卻不如Candy Crush可以天天玩的樂趣。此外，很多遠端監測設備一旦發出警訊，必須連結醫療院所，就算有24小時待命的醫療團隊，但在現行醫療法規、健保的經營模式跟醫師害怕訴訟的情況之下，最常給個案的答覆應是：「請您到醫院接受正式的診察」。對於購買服務的客戶而言，乾脆直接就醫比較省時，最後就會讓人質疑服務的價值何在。最近有些朋友買了穿戴式裝置，價格不高、功能不多，除手機功能外，還可作為心跳、呼吸監測與計步器，具時尚與流行的成分，也不必費心專程諮詢醫師檢測結果。穿戴式裝置 健康測量變好玩好朋友遇到就互相比較運動量與睡眠，互相數落彼此生活狀況，變成了一種話題，也將健康相關測量變成了好似可以對打的線上遊戲。我個人覺得，這是資通訊產業與健康照護結合的大突破，這些不複雜卻有趣的切入點，讓一般民眾的接受度大幅提升。符合我多年來對於銀髮生活的觀察：生活大於健康，而健康大於醫療。雖然醫療問題可能直接影響生命，但一天24小時，一直在過的是生活，並非時時就醫，健康養生雖與生活方式有關，範圍也大於純粹的醫療，但還是小於我們天天所追求的整體生活品質。高齡者對生活品質的期待可能高於長壽與疾病照護，即便疾病末期民眾也追求完美卻有限的善終人生，將眼光放遠，健康照護服務提供者與產業發展，必須同時思索目標族群所追求的人生，不是單純的疾病診斷治療與長期照護，也不是工程師單純追求技術發展。追求生活品質的極大化，是新世代健康照護與產業發展的共同交集，在這當中，醫療界恐怕比資通訊業更需突破既有的疾病照護思維，否則八字再合的佳偶，恐怕也走不進美滿的婚姻。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】