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• 2015-01-13 新聞話題.生命智慧

  醫療資源落差大 35鄉鎮「不得安寧」

  每個人都有終老的一天，台灣醫療改革基金會調查發現，86%民眾希望人生最後一哩路能安寧善終，但其實不一定都能如願，因為國內的安寧療護資源大都集中在大醫院，全台有35鄉鎮竟無安寧資源，若想在北部醫學中心等安寧病床，也至少要排隊3到6周。醫改會昨天公布全台19縣市（不含離島）的安寧資源調查，以安寧病床、共同照護團隊和安寧團隊等資源進行評比，結果桃園市、宜蘭縣獲最高5顆星評比，雲林縣僅1顆星淪「善終沙漠」，由醫師市長掌舵的台北市、台南市各只拿到3顆星。醫改會董事長劉梅君表示，根據調查發現，各縣市安寧資源落差極大，全台平均364人可共享1個安寧共照團隊，嘉義市為每189位癌症病人有一團隊照護，雲林縣卻高達977人才有1個，而南投縣、新竹縣更是連一張安寧病床都沒有，但因南投有推動社區安寧政策，新竹縣的安寧病床人口比不差，因此評比仍獲3顆星。如果細分到鄉鎮，則發現包括花蓮、台東、竹縣、苗栗、屏東、雲林等六縣市的35鄉鎮、47萬人，末期病人完全沒有安寧資源。只能進城或要到他縣市才能進行安寧療護。醫改會副執行長陳芙媺說，衛福部雖然大力宣導安寧療護，但新光、國泰、林口長庚、亞東等4家醫學中心，仍沒有設安寧病房，還有些區域醫院的安寧病房占床率不到五成，原因是安寧病床讓醫院少賺錢，等到醫院評鑑過後，醫院就會關床或不收病患等，使得民眾想入住安寧病房仍然要等上一周。陳芙媺表示，台北市醫療資源雖集中，但65歲以上老年人口也多，平均每2萬7800人才有1個共照團隊，與5顆星的桃園市1萬6500人顯然有落差；台南市在升格前的舊台南縣區，安寧資源仍不足，醫改會呼籲柯文哲、賴清德都是醫師出身的市長，應大力推動安寧照護。

• 2010-08-23 新聞話題.醫藥新聞

  CPRorDNR／人生如何謝幕 你有權決定

  【生活周報／記者詹建富／報導，記者陳立凱／攝影，協力拍攝／汐止國泰綜合醫院】案例一：一名70歲癌症末期病患，在安寧病房住了一段時間，並已簽署不施行心肺復甦術意願書，也在健保IC卡上加註。但因想在家終老，出院返家後突然喘起來，家屬就近送到某區域醫院急診，原只是想幫老人家止喘，也先告知醫師病患曾簽過放棄急救同意書，但醫師擔憂日後出問題，仍為他插管。案例二：一位科技公司的高階主管，因車禍造成腦死，他的太太趕到病房，經醫師解釋病情後，她同意放棄急救，不料這個決定卻讓小叔非常不諒解，連最親近的女兒也不跟她說話，長達3個月。這名婦人不得已寫信向醫師求助，再由醫師當面向婦人的小叔及女兒解說後，才化解親人之間的心結。逾半病患 臨終前靠呼吸器傳統觀念裡，「善終」是最大的福氣，能在人生旅途結束時，沒有痛苦地向世界告別，上輩子需要積多少陰德？正由於絕大多數人無法預料何時會罹患重病？會不會發生重大意外？因此，當那一刻來臨時，該如何從容面對死亡，其實是你、我都需要深思的課題。佛教蓮花基金會董事長陳榮基指出，醫學的目的在治療病人並延長生命，但如果明知疾病無法治癒，群醫已束手，就不需做一些侵入性的治療，否則徒增病人的痛苦。但根據統計，台灣逾半數臨終病患在往生當天，還在驗血、使用呼吸器等維生設備。插管電擊 是救命也是傷害成大醫學院護理系教授趙可式長期推動「安寧緩和醫療」，她表示，一般人並不知道氣管插管、按壓胸部、心臟電擊、注射強心針等急救程序，它既是一種救命的過程，卻也可能是另一種傷害，尤其對末期病人而言，又要怕病人掙脫儀器而必須綁住手腳，結果是死得痛苦萬分。她曾碰到一名家屬，看到母親被宣告急救無效後，遺容出現嘴角滲血、牙齒斷裂、胸前紫黑一塊，心痛到跪地用頭撞母親的病床，懊悔自責，卻後悔莫及。預立DNR 病人有尊嚴善終陳榮基強調，與其在死神面前毫無尊嚴，我們仍然可透過事前的安排，讓生命走到最後，享有「善終」的幸福，那就是簽署放棄急救（Do not Resuscitate，簡稱DNR）意願書，也就是「不施行心肺復甦術」意願書。病人可以有尊嚴地善終，家屬可感到無憾無悔，醫療人員可合乎倫理，國家可妥善運用醫療資源，這是達到四贏的局面，IC卡註記 效力等同意願書衛署醫事處長石崇良指出，目前實務上，難免仍有即使末期患者已「預立接受安寧緩和醫療」及簽署「放棄急救意願書」，但因家屬不捨，或因遺產尚未處置等問題，仍有家屬要求無論如何都要救治，讓醫師兩難。為此，行政院會日前通過「安寧緩和醫療條例」修正草案，即賦予健保IC卡一旦註記放棄急救的意願，其效力等同於簽署意願書，當家屬有意見不一致時，應以當事人的意願為準；另一方面，當事人的意願，仍隨時可以修改。