吳佳璇 相關文章

• 2019-08-11 失智.名人專家

  吳佳璇／當名醫的父母罹患失智症：不要跟他生氣、避免硬碰硬

  「老闆不喜歡阿公不會算數了。」從印尼來的看護蒂娜眉頭深鎖，原來阿公前陣子確診失智症，但他兒子無法接受事實。過去父親教導兒子勤能補拙，現在失智了，在日照中心練習算錢卻常出錯，兒子無法接受，要求老爸要算到對，甚至沒日沒夜要求老爸練習。蒂娜不忍阿公愁眉苦臉，偷偷幫忙被發現，兒子威脅要把蒂娜趕回印尼。吳佳璇：戴上GPS錶 爸爸還能趴趴走這樣的故事聽在家裡也有失智症父親、遠東聯合診所身心科專任主治醫師吳佳璇耳裡，格外不捨。失智是不可逆的過程，與其讓失智者回答算術或記憶力等考題，不如接受事實，調適自己，才能找到與失智者相處最合適的方法。吳佳璇親自幫失智的父親戴上GPS錶，看著爸爸每天騎著鐵馬趴趴走、偶爾罵一罵討厭的政客，「太好了，爸爸還能做到這些」；家有失智母親的大林慈濟醫院失智症中心主任曹汶龍也說，失智症至今無藥可治癒，照顧者應調適自己，了解長輩想法，更要維持他的尊嚴。轉念平息情緒 自尋小確幸吳佳璇的父親是退休大學教授，雖然失智，但身體硬朗，每天騎著鐵馬趴趴走，爸爸最常嚷著要上班餵實驗室的動物，忘記自己退休了。有次看護阿姨突發奇想跟說，「學生剛才打電話來，動物都餵好了，您不用過去了。」父親因此不再吵著去實驗室。吳佳璇建議，每位失智者的家屬、照顧者都要有根據長輩個性而編寫劇本的能力，避免硬碰硬造成不愉快。吳佳璇認為並非因為自己有醫療背景，所以特別看得開，幽默是股拯救的力量，照顧者對失智者的行為轉念，可以減少很多情緒。「不要比較，盡己力就好，記得找小確幸。」另外，善用長照服務、房間加標示、替長者配戴GPS定位器，至警局留下指紋建檔，也可以找相關書籍閱讀、多參加照護者團體活動等。吳佳璇指出，失智症照顧沒有SOP，透過分享，家屬間互相學習、得到慰藉。曹汶龍：失智長輩 像回到青春期嘉義縣是全台老化指數最高縣市，曹汶龍同時也是嘉義縣失智共同照護中心主持人，長期深入社區為失智長輩看診，他常在臉書記錄和母親相處的點滴，他認為失智長輩就像回到過去，像個青春期的孩子，以為自己什麼都懂，甚至叛逆，照顧者應調適自己、懂長輩想法，更要維持他的尊嚴，才能避免衝突。引領長輩 說更多記憶曹汶龍表示，許多長者出現失智症最初症狀，就是重複同一話題，在同樣情境講同件事，例如每天吃飯就提起「當年勇」，原因除了這段記憶重要，事件可能與吃飯情境相連，他也忘了近期曾講過，照顧者若阻止，很可能讓他覺得不受尊重、不願意再講、互動更少。他說，照顧者聽到長輩提起同一件事，應該慶幸「願意講」，引導他「照樣造句」，問問當時還發生什麼事，同時間有沒有哪個朋友受影響，從長輩記憶中挖出更多話題、刺激出更多記憶，激發他的榮譽感。培養生活周期 有助身心曹汶龍指出，許多長輩每天要買份報紙、看報喝茶，到周末要穿上正式服裝上教堂聚會，醫學研究發現，當長輩進入生活事務、工作周期，血壓、精神都會提升，有助身心健康。他說，身為照顧者應協助長輩培養周期，例如陪年長母親追劇，透過看生活劇、歷史劇，讓長輩有劇情記憶，對於劇情發展、連貫性有邏輯銜接，每天也可花10分鐘和長輩聊天，讓他對這段時間產生周期性期望。行為失控 別跟他生氣曹汶龍說，失智症退化部位、程度不同，出現各種不同行為模式，例如味覺、聽覺退化，額顳葉型退化失智行為判斷、自制力都出問題，對於過往規範、節制觀念視若無睹，不管他人眼光，甚至開始對身旁親人、照顧者不友善。曹汶龍建議，照顧者要有認知，長輩生病了才會說出這些話，不要跟他生氣，也不要直接推翻他，要學習順著他的話語轉移話題，尤其部分失智者會出現「黃昏症後群」，血糖不足時懷疑、衝突言論增加，這時候不妨讓他吃個甜食、點心，轉移話題。另外，目前失智確診需由專科醫師經一定程序鑑別診斷，如何讓疑似失智者願意踏入診間，成為關鍵，宜蘭縣失智共同照護中心主任蔡秉晃指出，「連哄帶騙」最常見，但家屬進診間前，可先跟醫護人員說一聲，才能配合演出；若不想騙長輩，也可麻煩長輩熟識、信任的醫師開口。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>

• 2019-07-21 名人.吳佳璇

  吳佳璇／老後的積極與自在

  「最近過得怎樣？」是我看診的起手式。「忙著看醫生啊！」年長病人常苦著臉回應。相較之下，「閒閒沒代誌」或「過一天是一天」的答覆，雖如牧歌般悠遠寧靜，我仍舊不放心。「不行啦！這樣下去會變成『憨人』。」我一面搖頭，一面強調要活就要動，身體頭腦不可偏廢。好說歹說，就是要病人承諾下次回診前，嘗試一項新活動，無論是和老友聚會、運動健身、當志工，就算只到住家附近市場轉一轉，都勝過在家做「閒人」。見我如此雞婆，年長病人開始分享他們點滴改變的日常，有人愛上編織，有人熱衷烘焙，有人收養流浪動物，也有人迷上手遊，追著「寶可夢」四處跑……變化一旦發生，宛如展開另一種人生，但是否如日本導演暨作家村上龍（1952～)在小說《55歲開始的Hello Life》所言，就會變成另一個人？我並不覺得我的病人變成另一個人。但是，中年以後的轉變，確實讓他們變得自在，精神科用藥也少了一大半。其實，轉變源自內在。另有數位病友，以文字爬梳人生經歷的職場沉浮、家庭糾葛、甚或罹病始末，也有人整理故人文字。當他們與我分享書寫成果，幾乎異口同聲提及：「了卻一件心事，日子才能繼續下去。」讓日子繼續下去的能量來自書寫。當「自己究竟是為了什麼而活」得到答案，便反擊了一成不變生活累積的無力感。而這樣的無力感，最容易在年長者生活中蔓延…能提筆寫自己的人畢竟占少數。於是乎，陪伴讀者一起變老的作家，近年紛紛切入自己的中年心情，或照顧暮年父母的書寫。其實，邁入超高齡社會（65歲以上人口超過20%）多年，且出版事業成熟蓬勃的日本，老年相關書籍早已是大宗，從健康保健、慢性病自我照護、死亡權自主、在宅照護，以至「熟年離婚」、「下流老人」、「孤獨死」、「介護殺人」──照顧者身心不堪負荷，殺死被照顧者後自殺──都是虛構與非虛構書寫的重要課題，且屢屢成為暢銷書。日本出版界的「玄冬風潮」，在2018年1月16日第158屆芥川賞發表後來到新高。時年63歲的若竹千佐子，以《我啊，走自己的路》獲獎，成為史上第二年長得獎者。消息傳出，若竹的處女作24天狂賣50萬冊。我曾在日本書店拿起《おらおらでひとりいぐも》，卻因日語能力有限，無法領略東北方言和標準語交互使用之奧妙，悻悻然將書放下。得知中譯本六月發行，趕緊買來拜讀。74歲的主人翁桃子，與作者同樣出身東北，年輕上京。結婚成家後，就守著東京郊區的國民住宅全心做主婦，直到子女離家、丈夫過逝，獨居多年的桃子，終於漸漸領會一個人才能享受的樂趣。若竹的作品被稱作「玄冬小說」，經歷過人生「青春、朱夏、白秋和玄冬」四季的作者，用作品回答自己「如何活下去」的大哉問。我迫不及待要和大家分享，尤其是曾與我分享文字作品的年長病友，若竹女士積極自在享受老後生活的智慧。【延伸閱讀】《我啊，走自己的路》╱若竹千佐子（2019）《55歲開始的Hello Life》╱村上龍（2015）

• 2019-06-09 名人.吳佳璇

  吳佳璇／比醫療選擇更重要的事

  十多年前，一位乳房外科醫師問我，有什麼方法幫助病人自己做決定？見我露出疑惑的眼神，友人補充說明，現在的乳癌治療，從乳房全切除或保留，到化療、放（射治）療、荷爾蒙治療該怎麼搭配，有很多選擇；治療指引還說，良好的醫療決策，應該由醫師和病人共同討論形成。可是，「我試了幾回，病人還是要我幫她做決定……」友人話鋒一轉，「有沒有專家設計的問卷讓病人填一填，方便大家做決定？」友人的困擾激起我的好奇心，決定代為爬梳文獻，從臨床醫學一頭栽進醫療社會學，發現醫療選擇過程何其複雜，當然找不到他所期待的問卷。「不過，有幾個研究指出，病人參與醫療決策的程度，和治療滿意度正相關。」我回報讀書心得。「是嗎？」友人眼睛一亮，兩人談了許久，一個關於台灣乳癌病人與醫療團隊，如何進行醫療決策、訂定治療計畫的小型研究計畫接近成型。當時我們隱隱然以為，如果醫療照護不再是「醫師說了算」的威權家父長模式，病人能參與決策，除了提高治療滿意度，一旦出現不盡人意的結果，病人也比較能接受（願賭服輸？）當年的研究構想，雖因種種緣故未能落實，日復一日的臨床工作仍持續刺激我思索，當健保給付與醫院評鑑指標越來越細，檢查及治療同意書越來越多，網路上醫藥資訊排山倒海，病人是否更有選擇？並且得到更周延、更有效率的醫療？美國哈佛大學醫學院古柏曼與哈茨班德教授所寫的《醫療抉擇》，為我的疑問提供部分解答。作者以為，除了用來解讀醫療資訊的「健康識能」（health literacy），真正左右醫療選擇的關鍵，是病人的健康觀念與治療好惡。例如部分直腸癌病友，因無法接受大腸造口（即便是暫時），拒絕接受外科治療。作者還主張，「為了更了解病人的選擇，我們（醫師）必須先探討自己對治療的觀點最初是怎麼形成的，以及這個觀點之後的演變。」正因作者認為，最好的醫療決策過程，是醫病雙方一起為之。雙方一起評估治療的益處與風險，再依照病人的心態、意願或需求，做適合他的安排。倘若醫師對自已的偏好毫無自覺，豈非讓一己好惡，影響病人選擇？《醫療抉擇》帶給我的啟示，在荷蘭阿姆斯特丹大學的安瑪莉．摩爾教授所倡導的《照護的邏輯》，有更完整的論述。作者主張良好的照護來自實作，除了「選擇」，還有更多更多事情要做，為了與病共存，好好生活，病人、家屬、以及醫護人員，一起把該做的做好，並持續修補缺失，讓生活諸多變數調整合拍，就是好的「照護」。在奉行這種照護邏輯的團隊裡，病人與醫師及其他成員，是一種既不是家父長式，也不是消費者至上的夥伴關係。或許，正如古柏曼與哈茨班德教授所言，「病人和了解自己的醫師一起做決定，意謂醫師也願意幫忙承擔選擇的責任，病人日後也比較不會後悔。」【延伸閱讀】《照護的邏輯》左岸文化，2018《醫療抉擇》天下文化，2013

• 2019-05-05 名人.吳佳璇

  吳佳璇／傳遞生命的火焰

  從《白色巨塔》、《麻醉風暴》、《我們與惡的距離》，到五月四日上檔的「器官移植協調師」職人劇《生死接線員》，一時間，醫療題材宛如本土劇主流。由於器官移植精神科會診經驗，我一心想進行相關創作，當然不會錯過新戲，甚至找出收藏書籍重讀，幫助入戲。2015年譯介到台灣的《遺愛》，正是美國器官移植協調師現身說法。作者崔希．葛拉夫開宗明義便說，器官移植是醫學界獨特又充滿爭議的領域，器官移植協調師，常被醫院其他員工謔稱為「器官禿鷹」----這不正是我多年來藏在心裡，不敢說出的比喻？的確，一旦得知醫院裡有人的生命將走向盡頭，器官協調師就會趕到現場，評估是否適合捐出器官。由於器官捐贈與移植過程不僅複雜，還得爭分逐秒，協調師的到訪從不分晝夜，一旦家屬點頭，猶如按下開關，啟動腦死判定、器官分配、協調配對成功患者所在醫院進行移植手術等一連串過程。直到取下器官，修復遺體，連續工作二十四小時不闔眼，幾乎是協調師的日常。然而，葛拉夫告訴讀者，挑戰精神體力極限只是入門，協調師最艱難的是開口要人同意捐出自己的丈夫、妻子、孩子或父母的器官。要不是為了傳遞生命火焰，堅信自己的作為可以「讓一條走向盡頭的生命，成為另一人的人生恩典」（且常不只一人），協調師就會變成一隻「器官禿鷹」。不只是協調師，移植團隊所有成員，都必須懷著虔敬生命的態度，戒慎恐懼地完成份內之事，才不愧對抱著「不願失去親人痛苦發生在別人身上」悲願，捐出器官的家屬。任何閃失，甚至輕率的決策，都可能產生意想不到的巨大影響，2011年台大愛滋器捐事件，正是一個記憶猶新的慘痛案例。1968年，日本的和田心臟移植事件，則推遲日本器官移植發展三十年。主事者是時任北海道札幌大學外科教授和田壽郎（1922~2011），他將一個溺水昏迷青年的心臟，成功移植給另一位患有多重心瓣膜閉鎖不全的青年。這是日本心臟移植首例，全球前三十例，和田成為全國英雄。可當受贈者術後八十三天死亡，相關批判旋即指出，受贈者並不適合接受移植，且醫療團隊未全力救治捐贈者，腦死判定過程也有嚴重瑕疵。同時擔任捐贈者與受贈者主治醫師的和田，旋即被告上法庭，舉國譁然。儘管和田被控告殺人等罪名獲不起訴處分，移植醫療發展，仍因器官移植與腦死判定討論成為社會禁忌，受到嚴重打擊。1997年，日本終於通過相關法令，又等了兩年，才重啟腦死器捐。正當日本停滯不停，台大外科李俊仁（1930~2006）醫師1968年完成首例親子間活體腎臟移植；1984年，高雄長庚陳肇隆醫師完成首例活體肝移植；1987年6月，立法院公告人體器官移植條例，8月，台大朱樹勳醫師來不及報備衛生署，畫下心臟移植第一刀。正如李俊仁回憶錄《生命的火焰》（2002）所言，台灣移植醫學領先亞洲的地位勢將受到挑戰，但我深信，因為熱愛生命，我們的團隊一定會繼續衝，讓「昨日認為不可思議，今日也很難達成的，成為明日的醫療常規」。【延伸閱讀】《站在器官移植前線》《外科大歷史》《遺愛：器官捐贈背後的真相》《拼圖人：一個器官移植外科醫師的回憶錄》《生命的火焰：李俊仁回憶錄》

• 2019-03-24 名人.吳佳璇

  吳佳璇／從兩個人到一個人

  九年前母親去世時，父親七十二歲。身為精神科醫師，我看過太多走不出失去伴侶哀慟的憂鬱老人，尤其是男性，一心想為父親做點什麼，像是選一、兩本書陪伴他。母親百日不久，適合的書還沒找著，卻突然接到父親電話，要我回家簽字。「這是反ECFA（兩岸經濟合作架構協議）連署書，你們夫婦一人一份。」雖然我對ECFA沒太多意見，但見父親開始關心外面世界，忍不住問他想不想多連署幾份。「我打算收一百份。」一如往常，父親面無表情地回覆。我心裡大喜，正想為他加油，他竟兀自說道，「你是第九十九份，你先生第一百份。」收完連署書，父親欲罷不能，繼續蒐集廢紙、寶特瓶等資源回收物。向來環保的父親，將撿拾回家的東西整理得井井有條，還分門別類定期拿去賣錢。想不到，過了憂鬱這關，數年後，父親還是在老人健康另一關卡----失智敗下陣來。從兩個人到一個人，是不斷經歷失去的老年生活最大挑戰。日本精神科醫師和田秀樹，在《他是憂鬱，不是失智了》一書中主張，只要活著，就無法逃開失去所造成的衝擊，因之強調必須充分走過「哀悼」歷程，勿強行壓抑悲傷情緒，只想從痛苦逃開，可能會種下憂鬱的種子。我始終無法確認，那些年父親忙回收，究竟是失智者常見的病態蒐集行為，還是在壓抑內心悲傷；但我相信，即便是失智前兆，天天騎著腳踏車搜尋回收物，持續勞動筋骨，至少有益身體健康。儘管大學教職退休的父親閱讀能力持續退化，現只能讀讀報紙標題，我並未忘記當初想找本書，幫助他順利過渡到一個人生活的念頭。2017年，紀錄津端修一與英子這對日本老夫婦生活的紀錄片《積存時間的生活》在台上映，不少人為他們徹底實現自給自足且充滿文化底蘊的慢活晚年著迷。但我更關注的是，紀錄片最後九十高齡的修一在工作後小憩中辭世，英子一個人如何生活？去年與今年陸續出版的《從兩個人到一個人》和《昨日、今日、明日》，徹底解決我的疑惑。婚後全心照顧家人的英子不諱言，先生過世後「與其說是寂寞，不如說是空虛。我無心種菜，每天的勞務也減少了，勉勉強強過日子。做美味的料理給修一吃是我的工作，聽到他說好吃，我就會很高興。現在也許是因為沒有人跟我這麼說了，我才會覺得空虛，也因此覺得無事可做。」所幸，英子為了祭拜丈夫，每天仍按照他的口味，做出多樣配菜的營養陰膳，並在撤下後自己吃掉，但她還是掉了一些體重，令人憂心。直到想起修一交代：「不可以過度依賴別人，什麼事都要自己做。耐著性子做下去，最後一定會變得很順手。」荒廢多時的津端家菜園，終於在女兒與外甥協助下完全復甦。不過，可愛的英子奶奶新訂了一條原則，「沒有什麼事是非得在今天做完不可的。」不去考慮年齡，也不為老年所限，獨居的英子盡心盡力過生活，日復一日，繼續家事農事，堅持腳踏實地，直到人生終點。

• 2019-02-10 名人.吳佳璇

  吳佳璇／探觸兒虐事件的深井

  農曆年前兒虐事件頻傳，我們看到激憤的鄉民，群聚在因「肉圓沒有加辣」痛毆小孩的醉父家門前，展現以暴制暴的「私刑正義」。還有民意代表重提修法，虐童致死最高處以死刑，彷彿與主張「殺童唯一死刑」之網路聲量遙相呼應。治亂世用重典的主張乍看明快，卻難適用於盤根錯節的家暴、虐童事件。從事第一線救援的社工與醫療人員不斷目睹，眼前的加害者往往是過去的受害者。以十七歲小媽媽與同住親友虐待兩歲女兒致死一案為例，十七歲的加害者，不也是十五歲生下女兒的「妨害性自主」受害者？根據刑法227條，和十四歲以上未滿十六歲之男女發生性交是有罪的，最重處七年有期徒刑。我無意推測，未成年懷孕少女選擇結婚的諸多理由中，是不是也懷著不讓孩子父親坐牢的善念。可當她與丈夫離異回到娘家，又與母親齟齬帶著孩子離家，在成為虐殺親生子女的惡人前，有誰伸手拉她一把？政府近年喊得震天價響的「社會安全網」，顯然遺漏這對母女……我不禁想起《深井效應》書中的年輕單親媽媽莎琳，面無表情抱著體重在危險邊緣的女兒妮雅，走進作者娜汀．哈里斯醫師門診的故事。哈里斯不只是兒科醫師，她還帶著堅實的公共衛生訓練，走進美國舊金山最貧窮且暴力充斥的灣景區，試辦跨部門的青少年身心健康中心。面對產後憂鬱卻拒絕就醫的莎琳，單單讓五個月大的妮雅反覆住院無濟於事，哈里斯醫師不得不啟動兒童保護服務，讓這對母女藉由親子心理治療，提升母親的親職能力，並試圖改善年幼失恃的莎琳和一手帶大她的阿姨間冷淡的關係。儘管治療一度因前男友（孩子父親）暴力相向中斷，所幸團隊很快找回莎琳，繼續教會她「正念」（mindfulness）等處理身心壓力技巧，以及創傷記憶被觸發時，如何不被無助、狂怒的情緒牽著走。莎琳與妮雅雙雙恢復健康，歷時一年餘的兒童保護服務也順利結案。為了找出灣景區各種病例背後共通原因，哈里斯進行了詳盡調查，最後指向童年逆境經驗（adverse childhood experience，ACE），猶如一口充滿有毒物質的深井，改變孩子正常的壓力反應，影響一生的健康─除了罹患創傷後壓力症、憂鬱症等精神疾病機率大增，藥物濫用、自殺、冠狀動脈疾病、氣喘、癌症、甚至中風的風險，也統統升高了。遺憾的是，這一系列研究成果，至今未獲得應有的重視。於是乎，年輕的哈里斯，以及著有《心靈的傷，身體會記住》的創傷研究先驅貝塞爾·范德寇醫師，不約而同呼籲社會必須建立兒童創傷壓力網絡，幫助人們改寫童年逆境經驗，斷開惡性壓力反應的世代循環。這才是有功能的「社會安全網」，不只是增聘社工揪出加害者，更要直視問題核心，改變社會面對ACE的態度，徹底改善童年深井的水質。■童年逆境經驗研究結果比起沒有童年逆境經驗的人，有4種以上童年逆境經驗的人，罹患下列疾病的機率顯著較高。冠心病：2.2倍╱癌症：1.9倍中風：2.4倍╱糖尿病：1.6倍曾試圖自殺：12.2倍曾使用非法藥物：4.7倍曾注射藥物：10.3倍資料來源：費利帝1998年，摘自《深井效應》■延伸閱讀《深井效應—治療童年逆境傷害的長期影響》娜汀．哈里斯著╱朱崇旻譯究竟出版《心靈的傷，身體會記住》貝塞爾．范德寇著，劉思潔譯╱大家出版

• 2018-12-23 名人.吳佳璇

  吳佳璇／公投過後來看書

  九合一選舉與公投結果一出爐，不少精神科醫師嚴陣以待，準備迎接因開票結果深感挫折的朋友上門求助。選後第一周，不少老病人回診眉開眼笑，因為他們投的人都上了。LGBT（泛指非異性戀者）病友更是堅強，有人說「至少知道有三百萬人站在我這邊」，也有人以國父革命失敗十次自勉，甚至有因社交畏懼就診的女孩，使出吃奶力氣在辦公室舉辦小型演講，闡述為何要修民法保障同婚，「同事的反應很好。但我必須自首，上台前，偷偷吞了一顆鎮靜劑。」直到第二周，才遇上一位因焦慮、失眠長期就診的中年婦女，滿面愁容要我救救她兒子。原來，婦人一直沒告訴我，她擔心工時過長沒時間交女友的獨子，高中已被迫出櫃。可十多年來，她和先生始終抱著「兒子只是沒遇到真命天女」的心情。十月底，一向沉默的兒子宣布，要請一個月的假去「婚姻平權大平台」幫忙。不捨兒子忙到沒日沒夜，婦人主動提議，幫他上街發傳單。「其實……」婦人欲言又止，「先生要我藉機去探探，究竟是哪些人在瞎搞……」「結果發現了什麼？」「沒什麼，那些孩子看起來很好，很正常。還有個女孩，長得好可愛，一直鼓吹我跟她爸媽見面，加入同志父母支持團體。」婦人又陷入沉默，「我拒絕了。因為不能放棄希望。」「什麼希望？」我明知故問。果然是結婚成家，婦人「怕兒子老了只有一個人。」「有同性伴侶就不是一個人啦。」「那不一樣的，外人會用異樣的眼光看待他……」望著婦人快被逼哭的臉，我不敢繼續質疑「外人只是你內心的投射」，改成「全台灣至少有三百萬個『外人』不會那樣對妳兒子」回應，並保證「支持的人一年比一年多。」見婦人半信半疑，我決定再跟喜歡看書的她分享一個故事。名滿天下的英國醫師作家奧立佛．薩克斯（1933-2015），醫學院期間向父母出櫃，最疼愛他的母親卻說「當初不該把你生下來」。不久，27歲的薩克斯離開保守的英國，到美國發展。或許是個性拘謹怯弱，或許是成長於視同性戀為變態、罪犯，一旦發現，將受到監禁，甚至強制化學去勢（服用雌激素）的時代，就算來到相對開放的美國，薩克斯不僅長年單身，甚至在75歲前，整整35年沒有性生活。「但他終究遇到真愛」，我頓了一下，「是個中年型男」。48歲的比爾．海耶斯是作家、攝影家，因為伴侶驟逝，傷痛欲絕，搬到紐約重建人生。幸運的薩克斯遇上他，兩人相知相惜，認真戀愛，認真生活，直到薩克斯生命最後一刻。「妳一定不忍心，讓兒子到75歲都一個人。」我將寫有兩本書名的紙條，鄭重交給病人。【推薦書單】●奧立佛．薩克斯《薩克斯自傳》（原書名：勇往直前）╱天下文化出版，2016。●比爾．海耶斯《不眠之城—奧立佛．薩克斯與我的紐約歲月》╱心靈工坊出版，2018。

• 2018-10-14 名人.吳佳璇

  吳佳璇／面對父母老去的勇氣

  我曾應中和職能治療所之邀，為陪伴長輩參加「瑞齡學堂」的家屬與外籍看護上課。「瑞齡學堂」是新北市各區為促進失智長輩認知並緩和失能，定期開辦一年兩期，每期十二周的團體課程。由於多數家庭照顧者既不知如何運用相關資源，也不具專業照護技巧，為了支援這群任重道遠的照顧者，阿公阿嬤上課時，「瑞齡學堂」同時幫她們開課充電。生平第一次透過即席口譯演講，我有點緊張，不時自我提醒，這回不是個人秀，要按照事前交給口譯員的中英文PPT講，隨興脫稿演出，會害她高血壓。我還頻頻留意台下十位印尼看護與家屬的表情，確信語言並未成為溝通的藩籬。未料，戒掉平日在台上閒扯淡的習氣，原定一個半小時的演講，竟提早十分鐘講完。口譯員以印尼語傳達，接下來是Q&A時間，眾看護突然靜下來。當我不住揣想，莫非亞洲人都一個樣？雙臂環抱、坐在最後一排的女士開口道：「政府應該把外勞訓練好再送進各家上工，而不是像今天這樣……」女士劈里啪啦抱怨了一堆和講題不相干的照顧問題，正當我試著接話，一位老太太不顧外勞攔阻，從隔壁房間衝了進來，嚷著要來接女兒放學回家。送走這對母女，房間氣氛突然輕鬆起來，一位看護以中文說，「阿蒂老闆娘很兇，阿嬤算錢算錯了不可以下課，要算到對才能回家」。「是老師叫阿嬤練習算錢？」負責學堂的職能治療師才向我點頭，另一位看護旋即以印尼語補充，口譯員翻譯如下，「阿嬤在家也要算錢，有一次一直算錯，阿蒂偷偷幫忙，被老闆娘發現，阿嬤和阿蒂都被罵哭了。老闆娘說下次再幫阿嬤作弊，就送阿蒂回爪哇。」「這未免太超過」，我咕噥著，腦子閃過「虎媽」、「恐龍家長」……沒一個名詞適用。「醫師，阿蒂的老闆娘不喜歡阿嬤頭腦壞掉，可是沒辦法。老闆娘太緊張，對自己不好，對阿蒂也不好。我覺得她應該找妳看病。」說中文的看護話一出，全場大笑。隔壁房間真的下課了，看護們紛紛離席，回到阿公阿嬤身邊。我忍不住向職能治療師打探方才沒能來上課的阿蒂，以及她的雇主。「我覺得女兒一直不能接受母親失智的事實。」職能治療師嘆了口氣，「我們一直想幫助她理解，對認知功能退化的母親大呼小叫真的沒好處。」「沒別的照顧者？父親不在了？」「您真是一針見血。父親在世時，母親是主要照顧者。兩年前父親心肌梗塞去世，母女哀傷不已。接著，母親被診斷失智，做老師的獨生女，說甚麼也要拚到底。」身為講者的我，做了個有點突兀的決定，「我想送她一本書，叫做《面對父母老去的勇氣》，就說今天來不及回覆她的答案在書裡。」【延伸閱讀書目】1.《面對父母老去的勇氣》岸見一郎╱遠見天下文化，20162.《如果父母老後難相處》葛瑞絲．雷堡，芭芭拉．肯恩╱橡實文化，20183.《面對久病家人的勇氣》貝瑞．雅各布，茱莉亞．梅爾╱三采文化，20174.《送走父母》井上理津子╱太雅出版社，2018

• 2018-08-26 名人.吳佳璇

  吳佳璇／絆---地震教會我的事

  我常上網搜尋出版訊息，除了滿足個人閱讀嗜好，也為病人搜尋適合讀物。十九年來，「九二一地震」一直是我的關鍵字。最初兩、三年，我同時搜尋拙作（也是處女作）《九二一之後》的網路評論。平心而論，這是一本不成熟的小品，卻忠實寫下我從災後七十二小時赴現場參與醫療救援，直到周年前夕，來回南投（主要是草屯）災區與台北經歷的人與事。從此，只要聽到、看到九二一，我一定豎起耳朵，張大眼睛。十周年前後，公部門發行不少出版品，包括中研院口述史叢刊6《災後十年》。在這本大部頭訪談合集裡，耕耘東勢社區心理衛生工作十年的蕭仁釗先生強調「災難後心理轉變與成長」最最觸動。轉變與成長豈止是災民？關於人性、同理心與心理韌性，當年憑著一點熱血，心虛地披上專家外衣，在社區闖蕩的我學得才多。沉寂幾年，用「九二一地震」這個關鍵字，開始搜出東日本大震災相關出版，且逐年遞增。日本社會面對史無前例的複合式災難，於2011事發當年，選出「絆」作為年度漢字代表。不同於中文，日文的「絆」強調人與人間「切不斷的情感關係」或「分不開的連帶關係」的正面部分。日本廣告人「東京碎片」為此現象，以中文寫下一本書，從廣告文案、災區志工潮等現象，觀察日本首都圈居民311後，開始珍視家族間，乃至於不同社群中的「絆」。台日兩國的「絆」，也約莫從那時增強。來自民間兩百多億日圓的捐款只是開端，台灣出版界迄今，發行了好幾本東北災後一手採訪報導，作者包括本地獨立記者姚巧梅與王曉鈴。王女士以岩手縣為守備範圍。《掌心上的奇蹟旅行》從1896年小海女故鄉岩手發生大海嘯說起。當年從海外收到四十三萬多日圓捐款，一萬六千來自台灣。姚女士的《地獄是可以克服的》寫作企圖更大，起手式是擁有六座反應爐的「核電銀座」福島縣如何進行核災善後，兼談當地居民這些年面臨的處境與受到的歧視。老實說，我對於日本政府重金導入新創產業，打造技術創新海岸興趣不大，卻為兩位芥川賞得主，以文化振興遭核災摧殘的土地而感動。僧侶作家玄侑宗久，現擔任位於福島縣三春郡的臨濟宗福聚寺住持，災後一面改造寺社，一面交出震災小說《光之山》與《竹林精舍》。玄侑相信，災厄帶來的不全是壞事，鄉親也發現，三春町因避難移入新住民，活絡了當地經濟。離福島第一原發20公里不到的小高地區，也從東京移入一位貴客，私小說名家柳美里。韓裔日籍作家在台灣擁有許多讀者，2011年以後，卻遲未見新作譯介。原來，地震翌年，她接受南相馬市臨時救災廣播局邀請，主持帶狀節目傾聽災民心聲。歷經四年通勤，決定移居福島，2018年春，還開了一家書店。為配合主要客群高中生作息，書店營業至九點末班電車駛離。十六歲就參加劇團的柳美里還希望在小鎮組團，同年輕人一起表演。看來，年過五十的柳美里，前半生雖吃足人情羈絆的苦頭，卻因震災與福島結緣，形成更深的「絆」。

• 2018-07-22 名人.吳佳璇

  吳佳璇／《病人自主權利法》上路前你我必須做的功課

  2016年末，資深媒體人傅達仁上書，籲請蔡總統通過「安樂死」法案。隔年2月，拚死想成為台灣首例合法「安樂死」的他收到行政院回函，對官方「以安寧療法，替擋我的推案」感到失望，只得拖著老病之身，由家人陪伴兩度前往瑞士「尊嚴診所」，並於今年6月7日，自行服下診所提供，劑量足以致死的藥物，從此永眠。為了回顧傅達仁生命最後時光，我除了追蹤本人臉書與主流媒體報導，還留意他所推薦的書。耐人尋味的是，這兩本翻譯書的原作者，無論是從事安寧緩和醫療，致力推廣「平穩死」的長尾和宏醫師，還是因撫養重度身心障礙女兒，長年關注醫療自主權的兒玉真美女士，都對安樂死有所保留。且傅先生為兒玉女士的《死亡自決權》所寫的推薦序，特別引用「如果日本醫療品質能普遍加強，而醫療單位都能做到更細心完美的照護，病人在對醫師充滿信任中就不會想死」的原文，我以為他所倡議的，應不侷限於安樂死，而是尊重每位病人在疾病歷程中的感受、意願與價值觀的生命倫理。細讀《死亡自決權》，我覺得作者並不打算說服讀者反對（或支持）安樂死立法，而是「提倡對話」。當一個民眾與醫師都還沒做好「醫療自主」準備，沒有建立維護弱者權利制度，以及支援照顧者系統的社會，率爾開放醫師協助自殺或執行安樂死----無論是注射致死藥物促使死亡的「積極安樂死」，還是不施行或終止治療導致患者提早死亡的「消極安樂死」，都可能讓人誤以為，既然患者有結束痛苦的權利，倘若患者不肯接受注射或服藥，代表自行選擇了痛苦的人生。如此一來，痛苦的責任將丟回患者身上，少數醫護人員也可能消極回應病患的照護需求，甚至照護不充分也沒有罪惡感……兒玉女士憂心，一旦立法，反而引起「滑坡現象」，造成死亡自決權濫用與施用對象擴大。反觀台灣2019年即將施行的《病人自主權利法》，其適用範圍遠大於現行的《安寧緩和醫療條例》與日本「尊嚴死法草案」。除了末期病人，當病患處於不可逆轉之昏迷狀況、永久植物人狀態、極重度失智、或其他經公告之病人（疾病狀況或痛苦難以忍受、無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法），由二位相關專科醫師確診，並經緩和醫療團隊至少二次照會確認，就可以啟動預立醫療自主計畫（advance care planning，ACP），終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部。「這不就是消極安樂死？」驚呼之餘，我不禁想起那些被神經科學家安卓恩．歐文（Adrian Owen）「找到」《困在大腦裡的人》。歐文的研究告訴世人，有些植物人不但有意識，甚至擁有完整心智，只是失去與外界溝通管道。更重要的是，儘管當代醫療水準無法幫助這些人脫困，並不表示當事者「痛苦難以忍受」。因此，面對這群困在大腦裡的人最不該做的，便是倉促啟動ACP。《死亡自決權》╱光現出版《困在大腦裡的人》╱采實文化

• 2018-06-17 名人.吳佳璇

  吳佳璇／積存與父母相處時光

  2018年3月底，台灣悄悄跨過高齡社會門檻，65歲以上老人超過全人口14%。兩位重量級女作家也不約而同在這個時間點發行新書，談自己近來與老病父母同居的生活。長年與父母同住的張曼娟，當然預想過父母因年邁日漸孱弱，為人子女將如何照顧的種種場景。然而，年過九十的張伯伯，卻是突如其來變得狂躁、衝動、脫序，頻繁進出醫院。好不容易找出病因穩住局面，張伯母的失智徵兆卻越來越明顯……所幸，一度感覺快被自己情緒溺斃的女兒，同時是一位作家及學者，靠著經典靠著書寫，不僅救贖了自己，還送給讀者一份貼心大禮------《我輩中人》。在這本「寫給中年人的情書」裡，作者除了分享「照顧著老去的父母，才真正理解人生」的經歷，也殷殷提醒退役、現役以及未來照顧者，只要存著「希望能把父母照顧好」的心念，「努力了就不要愧疚」。她還體悟到，如何扮演好一個照顧者？過好自己的中年生活？這一切都是一個「野渡」，學校裡沒教過，很多書裡也沒明白告訴我們怎麼做。每個人都該「走自己的道路，用自己最想要的方式，去過自己最想要的生活，並且把你生命裡無法切割、必須照顧好的責任盡到」，於是「野渡無人舟自橫」。才闔上《我輩中人》，《天長地久------給美君的信》立刻從女兒的兩個後悔中展開。龍應台後悔當年的自己為是，沒收了高齡父親的汽車鑰匙，免得他再出車禍。可龍伯伯交出鑰匙後，「生命，就像黃昏最後的餘光，瞬間沒入黑暗」；龍伯母，也就是美君，接著步上失智的寂寞單行道，漸漸認不得每兩星期從台北從香港前來陪伴的女兒。為了彌補第二個後悔，龍應台開始寫信給美君，讓她脫離「母親」的格子，當一個無所不談的女朋友對待。其實，早在動筆前，她已回到母親身邊，並發現自己有很多事情可以做，且只有留在身旁才做得到。於是乎，三十年前放了把野火照亮華人圈的那雙手，一邊寫著「未讀不回」的信，一邊拿起棉花，擦拭母親積了黏液的眼角，抹上可可脂，按摩歷經九十三載風霜、佈滿黑斑的手臂……乍看違和的光景，除了努力填補對上一代「不知怎麼訴說的心靈深處的悔欠與疼痛」，也是身為母親、教授以及公共知識份子的作者，希望留給下一代的身影。出書後，作者不諱言，自己的下一課是「媽媽走了以後」。她不確定，當媽媽不在了，大武山下的南方寫作室，還是不是她安身立命的地方。龍應台的憂慮，讓我想起在日本名古屋郊外自己建造家園，過著札根土地生活的津端夫婦。年齡和美君相仿的津端太太，在《積存時間的生活》書中告訴女兒，「照顧過自己的人總是會先死，要償還是不可能的，但可以把這份心意傳給下一代。償還的對象是小孩，而不是父母親，這樣子，小孩也會同樣地往下傳，就像這樣一代一代地傳下去……」且容我揣想，美君若能言語，或許也會這麼告訴應台。我還期待，倉庫改造的書房，若干年後，成為小鎮的重要風景。

• 2018-04-15 名人.吳佳璇

  吳佳璇／看小說、救醫療

  十多年前，我在大學醫院擔任主治醫師，除了臨床服務，還有教學任務，帶過「醫師與人文」、「醫師與社會」以及「醫學倫理」等課程的小組討論。記得有回要討論「醫界典範」，教學指引羅列了史懷哲、杜聰明等中外大咖，可我絞盡腦汁，仍無法炒熱討論氣氛，眼看時間分秒流逝，忍不住問道：「今天之前沒聽過杜聰明的請舉手？」我望著幾位勇敢承認不識台灣第一位醫學博士的同學，腦筋約莫空白兩、三秒，竟迸出「那你們認識財前五郎和里見脩二嗎？」結冰的討論室火熱起來。不只一位同學在追唐澤壽明和江口洋介主演的日劇《白色巨塔》，還有人讀過山崎豐子的原著小說，以及侯文詠的台版白色巨塔，討論欲罷不能。最後，多數仍未弱冠的醫二學生同聲關心：台灣醫界是不是更黑暗？有人的地方就有江湖吧！當年未正面回答同學的我，不久便離開台灣最大的白色巨塔，卻不改閱讀醫療相關題材作品的興味。比起揭發體制的陰暗面，我更鍾意描寫醫病雙方面臨兩難抉擇的作品，《姊姊的守護者》是其中佼佼者。茱迪·皮考特創造了一個因罹病姊姊誕生的妹妹安娜，十三年來不斷提供自己的臍帶、血液與骨髓為姊姊延命。直到姊姊發生腎衰竭，父母要安娜捐腎，她終於受不了自己為別人而活的荒謬存在，找律師控告父母侵害自己的身體使用權，並要求法院解除父母對她的醫療監護權……「這才是能讓學生眼睛一亮的醫學倫理教材！」驚呼之餘，我還期待民眾從故事得到啟發：疾病不只影響個人，更衝擊家庭每一份子的發展，而這不就是醫學的人性面？想不到，日本醫師會（相當於台灣的醫師公會聯合會），新潮社與厚生勞動省（日本政府部會，台灣分為衛生福利部與勞動部）竟與我有類似想法，產官學共同創辦了「日本醫療小說大賞」，希望藉著獎勵優良文學作品，增進國民對醫療體系理解，構築民眾與醫療人員良好的互動環境。打開受賞名單，無論是入圍或得獎者，各個來頭不小──帚木蓬生、中島京子、中山七里、東野圭吾……不但是當地知名作家，且台灣已陸續譯介，也因此，探討法醫的《希波克拉底的誓言》，以及有關腦死、器官移植的《沉睡人魚的家》，中譯本於獲獎當年（2016）迅速上市。2018，台灣終於等到久坂部羊。大阪大學外科訓練，外務省（外交部）駐外醫官九年後，作家長期從事以安寧緩和治療為主的在宅醫療，直到四十八歲（2003年）小說家出道，至今交出了十七部作品，無不圍繞著生與死的主題。2014年獲獎的《惡醫》，是末期胃癌病人與外科主治醫師，在力搏一線生機與避免無效醫療的拉扯中擺盪，一路跌跌撞撞，直到病人生命中止的故事。至於稍早出版的《有一天，你也會遇到》，則是在宅醫療短篇小說集，作者改寫親身經歷的六個案例，希望故去的病人，能以某種形式存留人間。

• 2018-03-11 名人.吳佳璇

  吳佳璇／走路，就是一種哲學

  春節一過，我按照半年多前規劃，展開為期八天的第一階段四國遍路巡禮。「四國遍路」原是日本佛教真言宗的一種修行方式。簡言之，就是以順時鐘方向，循序參拜四國境內八十八座佛寺，全程約一千四百公里，步行需四十天（其他交通工具另計）。隨著時代變化，開始出現像我這般，並非為了信仰上路的遍路者。除了健身、深度旅遊，還有人藉此自我沉澱、叩問人生意義。來自台灣的年輕女孩小歐，便是看了日劇《迷路的大人們》起心動念，以四十六天的時間，於2009年完成初遍路。返台後，成立臉書粉絲團交換心得，累積同好，並於2014年集結成《遍路》一書，至今已四刷。求學過程順遂的乖乖女小歐，過去總靠著刪去法做選擇，直到研究所畢業前夕，才覺察心中有股不明的焦慮，因緣際會起了「遍路」之心。經若干時日消除迷思與安排準備，終於和好友M上路。一個半月的徒步旅行，讓小歐有一段與自己親密相處的難得時光，也因自我認識加深，得到超乎想像的收穫。對於從未體驗過走路狀態的人，不但無法想像遍路者為何要在烈日下、濃霧籠罩山頭，甚至傾盆大雨中，忍著腳底水泡疼痛而前進，更無法理解其中的快樂。不過，遠在地球另一端的法國哲學教授斐德利克．葛霍可是心領神會。他在《走路，也是一種哲學》中提到，「由於我們沒有不勝枚舉的飲食選擇，我們的宿命隨時受天候擺布，我們的行程必須仰仗步履的規律，於是忽然間，琳瑯滿目的市場供應、無處不在的便利性，竟變得彷彿累贅」。當走路者不再置身交流網絡中，不再是獲取與發佈訊息的網路節點，他將體會到「那一切的真實性與重要性都取決於他自己要賦予它多少真實與重要」。葛霍教授認為，走路時的自由，不單是遇見自己，找回自我；還要「連身分認同都褪去，擺脫當某個人」，與大自然融為一體，重新尋回動物性的存在。無獨有偶，史蒂文·哈伯在《生態心理學》中提倡的荒野療法（又稱荒野經驗），亦主張「當我們將自己與大自然視為一體，認同我們野性陰暗的一面，發揮並消化它的時候，才能重新獲得這種充滿生命力的強大能量」。一千兩百多年來，遍路者不絕於途，從懷著強烈宗教意味，由一座寺院走到下一座，如遊方僧般永遠在異鄉行走的朝聖者；到小歐這般「心中有紅色火焰的乖乖牌女生」，特地渡海前來接受遍路洗禮，喚醒天性本能，讓心中的火焰燒得更熱更亮，即便前路不明，仍試著往前走。人生即遍路，大概就是這樣吧？受限於臨床工作，現階段的我得分段完成遍路。不過，下回最該改進的，非放下GPS莫屬。只要集中精神，循著指標，一步一步，體會時間的悠長，別再因為怕走冤枉路的罣礙，錯失遍路的風景。●《遍路》小歐著╱群星文化出版●《走路，也是一種哲學》斐德利克．葛霍著╱八旗文化出版●《生態心理學：復育地球，療癒心靈》╱荒野保護協會、心靈工坊文化合作出版

• 2017-12-31 名人.吳佳璇

  吳佳璇／是罪人還是病人

  2017倒數計時，媒體與通路相繼發布年度之書，由《情緒勒索》領銜，探討如何平衡自我內在與他人需求的心理書籍橫掃各家名單。個人以為，這波由《被討厭的勇氣》（2014下半年出版）引燃，以「面對真實自己」與「拒當爛好人」為主軸的出版風潮，歷經不斷進化、深化，終於出現兩本表面談藥酒癮，實則直指人心的選書。權威書評開卷原班人馬轉型再出發的Openbook，選出了《逃離之地》，一位年輕酒精成癮者的心路歷程。作者艾咪．利普羅特來自蘇格蘭極北的奧克尼群島，曾急於逃離荒涼島嶼與不快樂家庭，奔赴國際都會倫敦大展身手，一踉蹌卻跌入充滿酒精的深淵。艾咪曾三度為了挽回男友、保住工作與居所而戒酒，卻落得一無所有，直到在老家酒駕被捕入獄，才下定決心尋求專業「為自己」戒酒。可當作者挺過為期三個月，全由政府補助的戒癮療程，想喝酒的念頭仍「像耳鳴，一直存在意識背後」。決心誠實面對的艾咪，往家鄉更北、環境更險惡（含網路不穩）的小島推進，逼迫自己與上癮及沉迷的傾向正面對決，並尋找填補內心空洞及安頓身心的方式。直到完全脫離酒精兩年，她才領悟，那些誘發她喝酒的不舒服與不自在，以及想藉由什麼磨掉的稜稜角角，不僅是她創意與靈感的來源，也是早年孕育她的環境氛圍——也就是家鄉的感覺，必需與之共存。第二本是新媒體《鏡周刊》推薦的《追逐尖叫》，乍看以為是透過全球百年毒品政策回顧，做為新一波向毒品宣戰的檄文。細讀才發覺是作者約翰．海利為解決內心各種衝突——包括如何對待自己嗑藥的近親與前男友，以及曾經濫用處方藥的自己，做足三年苦工，橫跨九國的行動倡議報告。作者二十三歲就獲選英國年度記者，是聰明又用功的媒體寵兒，卻在三十二歲那年，因抄襲等爭議事件跌了一跤。2015年，時年三十六的他準備以《追逐尖叫》一書重新出發，在前言坦承，當年自己身陷多種處方藥濫用的泥沼，因此，這是趟「為沾滿化學藥漬的僵局找尋一條出路」的旅程。透過大量訪談與文獻回顧，海利疾呼「你對上癮的所有認知都是錯的」，透過TED影響超過七百萬人。他進一步倡議懲罰無效，藥癮者必須與人建立連結，或修補過去的心理創傷，才能找回失控人生。換言之，吸毒者是需要幫助的病人，而不只是違法亂紀的罪人。儘管專家學者對《追逐尖叫》部分觀點有所保留，以治療代替刑罰的成癮者處遇原則，則無庸置疑。連主導緝毒業務的台北地院黃士元主任檢察官都投書呼籲，政府應提供健全環境，促進醫療機構、心理諮商、及民間公益戒癮團體發展出更多元處遇的戒癮模式，才是真正的進階版毒品政策。

• 2017-11-26 名人.吳佳璇

  吳佳璇／假如你的精神科醫師 也是精神科病人

  每逢各大醫院招募新血的歲暮時節，我總會想起多年前某大學醫院精神科住院醫師面試會場一個片段。當時已是住院醫師的我負責會場唱名，一位陌生女孩應聲入場，個頭嬌小的她在眾資深醫師面前，顯得怯生生。行禮如儀。科主任要女孩自我介紹，並說明為什麼想當精神科醫師。「……大學時期曾得過憂鬱症……接受過輔導……想更認識自己，也想成為能幫助別人的精神科醫師。」相較於先前聽到的成為一流臨床家、腦科學家，甚至人道關懷者的遠大抱負，女孩虛弱卻真實的聲音，讓我豎起耳朵。一位面試委員突然抬起頭，前半場未發一語的他直視受試者：「做好承載病人痛苦的心理準備了嗎？」旁觀的我心臟竟撲通撲通跳了起來。女孩狼狽地離開會場後，我記得面試委員一致認為，受試者除了自救動機遠高於救人，更要緊的是，她尚未意識到成為專業助人者必須具備哪些心理素質。老師們的結論並未完全說服我。俗諺云：「拍斷手骨顛倒勇。」得過憂鬱症的人，難道不適合成為精神科醫師、心理師、或其他精神醫療團隊成員？不久，台灣出版界譯介了國際知名精神病學家凱·傑米森（Kay R. Jamison）博士著作《躁鬱之心》（An Unquiet Mind），公開自身躁鬱症病史，並承認持續接受藥物治療，引發廣大回響。不顧專科醫師考試在即，我一口氣讀完，深為作者以「自己的患病經驗，來充實我個人的研究、教學與臨床工作及宣導活動」的智慧與勇氣折服。這本書從此成為我對病友的頭號推薦讀物。時隔二十年，英國曼徹斯特大學精神病學榮譽教授琳達·嘉絲克（Linda Gask），將自己因憂鬱症長年接受藥物與心理治療之經歷，與治療憂鬱症及焦慮症患者之豐富臨床經驗交融，寫成《我跟你一樣絕望，我是你的心理醫師》（The Other Side of Silence）。早在醫學院時期，作者已發覺自己的情緒天線特別敏銳；畢業後投身精神醫療，自身經歷亦使她在治療病人時更能將心比心。即便吃足憂鬱症帶來的苦頭，甚至遇上信任的心理治療師不告而別的衰事（與危機），嘉絲克醫師卻領悟到，「容易憂鬱並不表示軟弱或不如人。」她一再提醒自己與病患，隨時記住這句話，試著接受自己、愛自己，並充分滋養自己的心靈，別等到心靈破碎才去修補。身體力行的嘉絲克，成功地防止了憂鬱症復發，使她得以發揮所長，嘉惠病患之餘，更以聯合國世界衛生組織（WHO）顧問身分，造訪中國等地，與年輕心理衛生工作者交流，提升當地精神醫療水準。而當年那位幾乎是哭著離開住院醫師面試會場的女孩呢？多年來，我透過網路默默追蹤，先是發現她被另一家醫院精神科錄取，數年後通過專科醫師甄選，順利展開職涯，且網路評價不俗。

• 2017-10-22 名人.吳佳璇

  吳佳璇／男人的心是什麼做的？

  二十世紀末，經濟仍一片榮景的台灣吹起一股「新好男人」風。男人開始展現自己分擔家務、和子女玩成一氣，或出席學校親師會的身影，宛如佩掛某種勳章。可同一時空，走進精神科診間或心理晤談室的女人卻越來越多，且怨的念的仍是男人。莫非《男人來自火星，女人來自金星》是真的？在地球共同生活上萬年，兩種外星人難道發展不出一套方便溝通的譯碼？不幸的是，專寫男性的大眾心理讀物的確不多，具有心理學或精神醫學背景的作者，更是鳳毛麟角。記憶所及，開風氣之先的是王浩威醫師。他的《台灣查甫人》（1998），以心理、社會及文化三重視角，透視不同世代的男性公眾人物，以及身邊的友人與病人，勾勒出台灣男性的成長、婚姻、人際關係與價值觀。王醫師認為，當「新好男人」僅止於「姿態溫柔一點，笑容也多了一點」，專業（工作）優先的價值不變，競爭取向的態度同前，所謂的「新好男人」，根本不是演化新品種。王醫師並未對患有「感情無能症狀」與「成就上癮症」的台灣查甫人開立處方。新世紀轉眼十多年已過，當年「新瓶裝舊酒」的新好男人經歷了產業西進與金融海嘯，一一進入初老期；他們的下一代則在悶經濟時代長成男人，「新好男人」這個變異種，又有那些新樣貌？《男人玻璃心》(2016)，是郭彥麟醫師的採集報告。以精神科診間為田野，郭醫師將臨床男性案例歸納成23個類型，以溫柔之筆，勾勒台灣男性的心靈，究竟被文化內建了那些枷鎖，又被社會添上多少束縛。迴轉壽司男人、便利商店男人、空氣男人、寄居男人、疾風男人……別被23個酷炫標題迷惑，郭醫師並不想成為男性心理學的林奈氏，他只想透過精準的文字，讓男人看見自己，也讓女人看見她的伴侶、同事、友人、甚或兒子與父親，作為修復關係的敲門磚。無獨有偶，日本知名精神科醫師海原純子，也在2016年集結15個臨床案例出版《男人心裡苦，男人不想說》（2017發行之中譯本書名），談男人之苦及解決之道。早年專精女性身心疾病的海原醫師，透過女性求助者，看到許多男人在日本泡沫化經濟後，經歷產業結構劇變的淘洗，重以終身僱用與年功序列制度廢除的震撼，太過努力去適應新制度，進而迷失自身存在價值與認同感，以至於憂鬱症、恐慌症、強迫症、酒精濫用等身心疾病罹病率暴增。身為第一線醫師的海原認為，單靠增強個人壓力調適技巧，已無法克服整個社會的困境，因而從根本思索，指出日本社會的種種迷思──必須像個男子漢、「下剋上」的禁忌、以及必須有成就的社會期待等等，引領讀者反思，進而產生改變的力量。不知是性別、年齡還是性格影響，相較於兩位年輕男醫師，64歲的海原醫師像鄰家親切的歐巴桑，叮嚀個案別被男子漢神話束縛，要傾聽身體的哀鳴，停下腳步思索全新的生活模式，好好休息，讓自己恢復能量……凡此種種，可都是落實當今心理學正夯的培養「復原力」（resilience）的重要提醒呢。【書訊參考】《臺灣查甫人》出版：聯合文學（可找到二手書）《男人玻璃心:親愛的，我想明白你》出版：寶瓶文化《男人心裡苦，男人不想說》出版：台灣商務

• 2017-09-03 名人.吳佳璇

  吳佳璇／告訴我，你為什麼殺人？

  曾文欽、謝依涵、鄭捷、龔重安、王景玉，倘若您記得這些名字，以及他們登上媒體頭條的共同理由，即便您不是被／加害者親友，內心除了一陣翻騰，想必有更多不解：為什麼要殺人？為滿足民眾知的權益（與獵奇心理），近來媒體處理重大治安事件，總會找精神科醫師分析加害者心理。儘管「隔空診斷」不符專業倫理，弔詭的是，遊走於尺度邊緣的評論往往最吸睛，曾參與上百件精神鑑定案的我，常看得冷汗涔涔。當殺人事件進入司法程序，倘若檢察官或法官對被告的「責任能力」有疑義，真正的精神鑑定才會登場。鑑定團隊並不針對人怎麼被殺（犯行），或為何被殺（犯意）進行評估，鑑定關心的是，犯罪時，被告是否「因精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為違法或欠缺依辨識而行的能力」。依照當代刑法體系，行為人必須「認知辨識能力」與「行為控制能力」健全，才須負擔刑事責任；我國《刑法》第十九條亦明定，無能力者不罰，顯著減低者減輕其刑。可當湯姆熊割喉案、八里雙屍案、北捷隨機殺人案、文化國小女童割喉案一一定讞（僅鄭捷判死），卻再再激起民眾「司法不公」之怒，甚至加深「精神病脫罪」之成見。如何弭平法律與人民的鴻溝？司改國是會議結論之一便是加強公民法律教育。但教材在哪兒？若有一系列「白話本」精神鑑定報告書，用故事娓娓道出人心幽微曲折，會不會是拉近彼此距離的重要一步？這是我自二十年前參與精神鑑定就開始做的夢，今夏陸續成真。《告訴我，你為什麼殺人：司法精神醫學專家眼中暴力犯罪者的內心世界》的作者娜拉·塞美，透過平實的敘事手法，剖析九個殺人案，展現這些記者筆下的「禽獸」與「怪物」，實非另一種人類，只在少數幾個層面和你我不同。您或許一時不能接受，自己（或子女）和殺人犯沒多少不同的論點，卻害怕哪個環節走岔回不了頭。《誰都可以，就是想殺人：被逼入絕境的青少年心理》的作者碓井真史，便試圖回答這個疑問。作者以2008年日本秋葉原無差別殺傷事件破題，分析這群「就是想殺人」的孩子，人生怎麼會走到只剩下殺人與自殺這條路，並從中思考個人、家庭以至於社會的對策。我相信多數人認同塞美醫師主張，「破壞性行為是人類固有可能性……我們都是用同一種木材刻成的，只在細微紋理上有所差別，我們必須辨認出那些犯下醜陋罪行的人也是人，從而在其中也看出我們自己」，也不排斥碓井心理師建議，「不畏懼地、好好地觀察人心的黑暗處」。但我猜想，當您服膺一個人要對自己所做的事負責時，很難不在意犯罪者的精神異常抗辯，會不會鼓勵再犯，產生模仿效應？而犯錯受罰，除了報應，不也威嚇其他潛在犯罪者莫以身試法？如果我說出您心裡的話，請回想塞美醫師的案例，在德國，犯嫌若因精神障礙無罪或減刑，須至專責司法精神病院，治療到無再犯風險，常有人終身失去自由。更驚人的是，美國法學教授亞當·班福拉多，長期爬梳歷史判例與行為科學研究，發現以正義之名讓犯錯的人受苦，不一定有助於根絕犯罪，也不保證我們更安全。於是，他撰寫《不平等的審判：心理學與神經科學告訴你，為何司法判決還是這麼不公平》主張，唯有全面研究人類的認知與心理特質，如何與法律系統漏洞相互加乘，才能減少其中的不公不義，追求真正的平等。

• 2017-07-30 名人在線.吳佳璇

  吳佳璇／理想的告別

  這個月初，網路瘋傳一段七分鐘告別式影片，由歌手跨行電視劇的盧廣仲，在《花甲男孩轉大人》完結篇，聲淚俱下為阿嬤念祭文。上個月底，現實生活也有一場比戲劇還戲劇的告別秀，為秀場天王豬哥亮送別。《花甲》導演透過告別式，讓轉大人的長孫（盧廣仲飾）凝聚崩解的家族人際關係；媒體大肆報導的豬哥亮告別秀，風光有餘，卻可能放大了謝家人心結。什麼是理想的告別？如果有，必須具備那些元素？在這凡事講求效率的時代，能不能搞成簡明指引，甚至「懶人包」，需要時立刻上手？有的，去年在廣島旅行，隨意走進一家社區書店，門口疊成小山的暢銷書，就是談親人去世後的待辦事項（身近な人が亡くなった後の手続のすべて）。即便我因閱讀趣味與工作需要，長期追蹤病人自主、臨終關懷、預立醫囑及悲傷輔導等相關主題出版動態，對於日本社會已到達處理身後殯葬、稅務事宜工具書，一舉登上銷售冠軍的境地，還是感到不可思議。台灣現況呢？一如整體社會發展緊追日本，因應國民平均壽命大幅延長與人口快速老化，出版界早已默默關注相關議題，隨時可能出現叫好叫座的話題書。引領風潮的文化人曹又方，早在2001年率先舉辦生前告別式；15年後，資深記者傅達仁亦透過生前告別，疾呼開放安樂死之必要。理解醫療極限，避免無效醫療，拿回死亡的自主權，雖是這波風潮的核心價值，然而，一如孔子回應弟子季路：「未知生，焉知死。」除了尊嚴死，長照體系倘若欠缺好好活，以及還想「做點什麼」的「雄心壯志」與想像，再多的資源，也鋪陳不出「理想的告別」。於是乎，台灣以不老騎士歐兜邁環台紀錄片先導（2012）。2016年，荷蘭文壇出現一顆對磨磨蹭蹭、嫌東嫌西的老人毫無好感的神秘之星亨利·戈登(Hendrik Groen)，以83歲之齡，出版養老院日記《83 歲皺紋小朋友最瘋的一年》，描繪出不似遊樂園美好，亦不晦暗的真實老年景況。相反地，仍ON檔的日本朝日電視午間劇《安寧之鄉》（やすらぎの郷），則是82歲的國寶級劇作家倉本聰，為全日本四分之一人口的老人打造的烏托邦。只不過，劇中這群曾對日本電視有功的大明星與幕後人員，雖住在遠離東京的濱海養老院，卻和亨利．戈登筆下的荷蘭平民老人沒兩樣，嗜八卦，渴望愛、友誼與親情，也有人還想讓餘熱發光。倉本聰透過一個個住民的故事，反思家庭、死亡、青春、藝術與世道，由於高潮迭起，其實是「不太安寧」的養老院日常。這才是生活之味，無關年齡，始終有情有欲，有愛有憎，有爭執有怨懟，有理解有釋然。也因著這份體會，理想的告別，似乎近了些。

• 2017-05-05 名人在線.吳佳璇

  吳佳璇／一根鼻胃管的平家物語

  社群網站深入常民生活後，某些過去只能遠觀、仰望、甚至想像的人物，紛紛跳至眼前，有意或無意地牽引螢幕前芸芸眾生，親歷其人或其生命重要他人的生老病死，喜怒哀樂。瓊瑤女士正是其中一位。約莫四月起，你我透過臉書，隨時都能追蹤到罹患失智的平鑫濤先生近況，以及擔任照顧者的瓊瑤所思所感。資深女作家看著昔日攜手打造言情小說與戲劇王國的伴侶日益老衰，任何醫療照護，不僅無法阻止丈夫邁向生命終點，連延緩退化都顯得徒勞，即便擁有生花妙筆，亦難以充分表達心中之苦。作家一面照顧丈夫，一邊將日後可能集結成書的文字陸續發布於臉書，激起不同世代臉友的熱烈回響。然而，就在四月三十日發布了稍早(今年三月初)平老先生再次中風，醫師建議透過鼻胃管維繫養分與藥物輸送，瓊瑤為此與丈夫第一任婚姻所出三位子女意見嚴重分歧，以及最後「背叛」丈夫、讓步接受插鼻胃管等事件始末，兩日後卻引來平家長子透過臉書回應，表達下一代不同的立場。弔詭的是，不願父親個人隱私與家務事在社群媒體受鄉民議論的長子平雲，終得透過同樣的平台喊話，足見平、陳(瓊瑤本姓)兩家經歷半世紀的磨合，並未真正成為一家人，缺乏通暢的溝通管道進行照護分工，並提供情感支持。因此，在可預見的未來，瓊瑤女士大概無法與平家三子女相互扶持，陪平老先生走完最後人生一哩路，度過心理上「預期性哀傷」的階段。至親將逝，家屬面對病情無法醫治與死亡迫近的身心反應，稱之為「預期性哀傷」。由此觀之，瓊瑤女士近日臉書發文，應視為她正視丈夫健康不可回復的認知過程。及早覺察、面對，並適度紓發失落的情緒，其實是避免親人去世後陷入難纏、可能引發嚴重憂鬱的「複雜性哀傷」最佳策略。可惜，平鑫濤先生與瓊瑤女士組成的家庭，當年在三個未成年子女內心留下的創傷，多年來並未完全癒合，甚至在緊要關頭綻裂，致使家庭成員失去相互包容的能力，未來的日子，只能各自走完這段路。走筆至此，突然想起插著鼻胃管躺在病床上的平老，當年一定讀過旗下出版社發行的《張愛玲私語錄》。這本書收錄了皇冠集團瓊瑤之外另一台柱張愛玲(1920~1995)，與終生摯友宋淇(1919~1996)、鄺文美(1919~2007)夫婦的大部分書信。透過宋家第二代宋以朗先生編寫，三位人生最後一哩路病病唧唧的老人，靠著越洋書信相互扶持到人生謝幕的故事躍然紙上，令人動容。相形之下，病榻上無法言語的平老，倘若還能感知深愛的妻子與子女為了一根鼻胃管，在網路興興轟轟敷演著宛如八點檔連續劇的「平家物語」，只有老淚兩行…喔，千萬別開直播。

• 2017-04-12 名人在線.吳佳璇

  吳佳璇／血清素、躁鬱症與《一念無明》

  《一念無明》是香港導演黃進首部劇情長片，一舉為他贏得2016年第53屆金馬獎最佳新導演獎。黃進的劇本來自女友陳楚珩，兩人不只找到政府資金，更感動了曾志偉、余文樂、金燕鈴等大咖演員，不計片酬參與演出，精彩敷演了二十一世紀上半葉，生活在香港的精神病人所面臨的挑戰。誠如諸多評論所言，黃進與陳楚珩企圖心其強，在101分鐘的劇情片中置入太多社會議題，讓原本沉重的主題更加沉重，卻未減觀眾的共鳴。生活空間侷促的香港人，從離家多年的父親(曾志偉飾)，到青山---香港最大的精神醫院---領回罹患躁鬱症，失手弒母的長子阿東(余文樂飾)，父子倆在底層社會勉力營生的故事中，紛紛看到自己。隔海觀影。身為台灣精神科醫師，最令我心驚的既不是香港民眾對精神疾病的不理解與恐懼，也不是當地精神醫療體系的蒼白無力，而是當代精神醫學盛行的神經傳導物質失調理論，被導演用兩段戲狠狠打臉。(以下有雷)第一段是決心擔起照顧責任的父親，在逼仄的劏房收到醫院例行性出院關懷電話。照顧者掩著口，低聲答覆被照顧者返家後是否按時服藥等詢問，趕忙提出有無食物禁忌，和多吃些甚麼好兩個問題。就在話筒那頭回應「這種病是血清素不足，可以多吃朱古力」後，這段戲就在父親飯後不聲不響給兒子遞上一根巧可力棒作結。第二段是本劇高潮，阿東與入院後失聯的未婚妻重逢，且受邀上教會。出門前，先從電視即時新聞聽到同樣從事金融業，面臨裁員風暴的好友跳樓身亡，接著又在聚會中，遭受未婚妻等同指控的見證重擊，倉皇逃離教會的阿東轉入超市，失神站在堆滿糖果的食品架前，狂嗑巧克力，並再度登上社會新聞。兩段緊扣「血清素」的戲，令我坐立難安。當生物精神醫學的神經傳導物質理論試圖接地氣，溶入講究吃且重視食補的香港常民文化(台灣亦不遑多讓)，竟如此彆扭、荒謬，莫怪每日看診，總覺病人與親友提問千奇百怪，絕非遍讀醫學期刊，皓首窮經可解。然捫心自問，無論是血清素、多巴胺、乃至於更多神經傳導物質假說，即便發展出多種療效可期的精神科藥物，亦非一錘定音的真理。當病人與家屬自行停藥，或改採另類治療，身為精神醫療人員，與其抱怨病人反智、沒病識感，甚至責怪浪費醫療資源，不如靜下心同病家一起想想(如果病人還願意回診)，面對疾病，面對生活，究竟是要「迴避還是直面，否定還是擁抱，放棄還是改變」？得知《一念無明》四月七日在台上映，我連忙擠出時間，去看導演已預警會令人「感到困擾，但寫實的電影正正會有這些影響力」的片。走出戲院，赫然發覺片商選在無人聞問的世界心理衛生日上檔，想來，應是今年最盛大的活動。

• 2017-03-06 名人在線.吳佳璇

  吳佳璇／川普為什麼讓33位心理專家「凍抹條」？

  2016年底，美國人民用選票將地產大亨唐納川普送入白宮，跌破許多人眼鏡。部分自由派人士，至今仍無法接受這位語不驚人死不休的政治素人領導，持續透過各種媒體發聲，連全球十億人口觀看的奧斯卡頒獎典禮，也成為揶揄總統大人的舞台。此起彼落的質疑聲浪中，精神科醫師與心理學家從未缺席。從社群網站到主流媒體，川普先生最常被專家們隔空診斷為「自戀型人格違常」，精神病等其他診斷，則不一而足。為求平衡報導，主流媒體總會找另一批專家提出各種警告，像是對從未評估過的人作出評價，既不道德又不專業；以及人格違常與精神病是有分別的；最後，這些學者都會以恪守「高華德法則」(Goldwater rule)作結。「高華德法則」講些甚麼？故事得從半世紀前的1964年美國總統大選講起。那年，共和黨由飛行員出身的高華德(Barry Goldwater)參議員披戰袍，對壘民主黨的詹森。由於堅決反共的高華德在選舉場子公開表示，不惜對「共產奴役國家」使用核子武器等過激言論，令美國民眾極度憂心，一旦他當選總統，將爆發第三次世界大戰。彼時，一家名為Fact的雜誌社透過美國醫學會會員名冊，向全美12,356位精神科醫師發問卷，問他們高華德參議員是否「在心理上適合成為美國總統」 (psychologically fit to be a president)？雜誌社收到五分之一(2,417名)醫師回函，其中657位認為「適合」，571位拒答，1,189位回覆「不適合」。編輯台大喜過望，立刻發了一本號外，封面當然是「1,189位精神科醫師說高華德心理上不適合（psychologically unfit）當美國總統」。此文一出，除了重傷高華德候選人形象(雖然毀謗官司獲勝)，全美精神科醫師亦集體受害。學會為此重修有關公眾教育倫理守則，幾經討論，終於1973年定案為「如果精神科醫師對自己未曾診察過的病人且未曾獲得適當授權，逕行對媒體發表專業評估意見，是不合乎倫理的」。因此，所謂的「高華德法則」，就是精神科醫師只能就個案一般情況對大眾做衛教，不能隔空任意診斷。只不過，川普的言行太吸睛，讓專家「凍抹條」。2月13日，33名精神科醫師與心理師聯名投書《紐約時報》，直指川普「情緒極度不穩」，將使他「不能安全地履行總統職責，不適於擔任總統職務」。完全不理美國精神醫學會去年重申會員若違反「高華德法則」評論總統候選人，是不負責任且不道德的行為。隔日，學術聲望隆崇的精神科教授艾倫·法蘭西斯(Allen Frances)投書回應，他認為自戀的川普不一定有病，理由是川普不但沒因自己的言行受苦，反而得到巨大回報。這位著有《救救正常人》，反對精神疾病過度診斷的專家還強調，不該用貼精神病標籤的方式對抗川普對民主的攻擊，政治事還是政治解決。上任不滿兩個月的川普總統，將把美國，乃至於全世界帶往何方？被擺上美中日多邊關係角力場的台灣人民，聽罷急著打破「高華德法則」的33位心理專家警語，不妨拾起另一位專家納瑟·根米(Nassir Ghaemi)大作《領導人都是瘋子》。根米教授爬梳史料，認為危機時期表現最好的領袖不是患有精神疾病，就是處於精神異常的狀態，表現最差的領袖則精神狀態相當健全…天佑美國、天佑台灣。

• 2017-02-18 名人在線.吳佳璇

  吳佳璇／診療椅上的愛與性

  西洋情人節前夕，中台灣發生疑似情殺事件。由於死者是兇嫌就讀學校的女心理諮商師，且坦承殺人的男研究生向警方表示，兩人從治療關係衍生出長期接受金援，且有多次性行為之複雜關係，終於釀成難以挽回的大禍。駭人消息披露，引起網路熱議。許多人遺憾並不解，為何年長且具有心理專業的諮商師，會犯下這麼嚴重的錯誤，竟和人際關係不佳、情緒控管有問題的個案發展出男女關係。雖然媒體訪問的專家以心理治療過程中的「移情」和「反移情」現象解釋---簡言之，移情是個案對治療者產生治療關係外的情愫，反之則是反移情；並強調諮商師絕不能與個案在治療過程中產生任何情感與性關係，一旦發生，也應該尋求專業督導，或將個案轉介其他治療者。但我推測，專家的解說難以滿足讀者的好奇心，究竟還有多少治療者和個案(甚或家屬)，曾經擦出感情火花，並衍生出各式各樣的非治療關係？回顧歷史，美國女性主義作家Phyllis Chesler曾於1972年發表一篇文章，指出精神科醫師與病人發生性關係並不罕見。根據Chesler的調查，承認和病人有性關係的都是男醫師，且十位之中有九位表示，發生第一次性關係時，自覺帶著某種「使命」。其實，當年確有部分治療者相信，和病人上床，有助於心理治療進展，精神科醫師Martin Shephard，還因著書主張聲名大噪。所幸，治療者跨越醫學倫理邊境的行為，由於社會關注與專業社群明定倫理準則等相關舉措，似乎逐年減少。根據美國調查報告，1977年有12%的男治療師與2.6%的女治療師承認和個案有性關係；時至1994，則分別降至3.6%與0.5%。治療一旦終止，治療者和個案真的不能發展親密關係嗎？1986年美國精神醫學會進行全國普查，29.6%的精神科醫師表示，在某些情境(真愛降臨？)，和前病人上床是可接受的。只不過，治療要中止多久，治療者和個案才適合談感情？美國心理學會的專家們絞盡腦汁，勉為其難訂出兩年的界線。不過，細讀倫理守則前後文，專家們真正的主張是，即使結束治療超過兩年，也不建議和前個案發生性關係；相關建議還包括，治療者不宜治療與自己發生過親密關係的人，也不應與個案的親戚、監護人或重要他人（significant other) 發生性關係。走筆至此，讀者不免關心台灣現況。雖然主管機關衛福部，以及台灣精神醫學會等相關專業團體還未做過正式調查，在我21年行醫生涯，確實遇過數位女病人上門求助。有人泣訴和前任治療者從單純醫病關係發展出複雜互動，再因各式各樣的理由(或藉口)被拋棄，受到多重打擊；也有人不堪原醫師透過電話與各種通訊軟體性騷擾，決心棄他而去。接手這類病人，除了展現更強的包容力，重建醫病關係，我還得詳加問診，且盡可能多方蒐集資訊，評估陳述的真實程度。一旦確認病人的經驗不是妄想或其他精神病理所致，我還會多問一句，有沒有向主管單位檢舉的打算。令人喪氣的是，病人都回說，「他那麼有名望，誰會相信我？誰敢（不畏權勢）替我主持公道？就算有，也過程不知有多漫長，家人怕我的精神狀況承受不了…」但不是每個病人都那麼柔弱無助，一百年前，就有個陷入移情-反移情困境的年輕女病人，立志成為治療者。於是，我們有了一部名為《危險療程》的精采歷史小說及電影。故事男女主角個個有名，分別是佛洛伊德、榮格，以及莎賓娜‧史碧爾埃(Sabina Spielrein)。