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2014-09-24 性愛之間.性福教戰
【元氣周報／記者徐柏棻／輯譯】生寶寶後，要隔多久才能開始回復性生活？不論妳是自然分娩或剖腹產，都需要一個多月的時間讓自己慢慢恢復，以便排出惡露，並讓子宮頸和外陰的傷口逐漸癒合，建議至少要四到六周之後，才能恢復性生活。如果剛歷經分娩痛楚的妳，根本不想做那檔事，妳也應和另一半保持親密，例如打打電話、傳傳簡訊，或是通電子郵件都可以，別讓雙方熱情因此冷卻了。當妳決定蓬門今始為君開時，也請對方保持紳士風度，別因為猴急而弄壞剛癒合的傷口，並請做好避孕措施。【2010/04/11 元氣周報】
2014-09-23 該看哪科.懷孕育兒
【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】許多人有開刀、治病選日子的迷信，像是孕婦選吉日開刀剖腹產。中醫師陳玫妃表示，剖腹產通常建議於39周以後較為適當。過早嬰兒可能有黃疸、呼吸窘迫等問題發生的可能。傳統中醫也認為，剖腹產後的調理，須注意是否有傷口方面的發炎。中醫師陳玫妃表示，許多家庭有選擇「選吉日剖腹產」的習慣，應避免提早開刀。過早於37周以前，恐會有早產兒的問題，如黃疸、呼吸窘迫等症狀。剖腹產有其缺點如子宮收縮疼痛、肚皮的傷口痛，出血的情況較多故體力會較差。肚子也會留下明顯的疤痕、感染、沾黏，甚至有麻醉併發症的問題；須禁食12個小時排氣後才能進食。產婦的恢復速度較為緩慢，無法立刻下床、活動，也容易引起頸、肩、腰、背的酸痛。因此這些影響都須考量、注意。陳醫師表示，中醫認為剖腹產後的調理，須注意有無傷口發炎；剖腹手術清理較乾淨，喝生化湯或許服用5~7帖即可。此外，要注意傷口的感染，必要時須加上清熱方面的方藥。此外，因手術後對身體更大於自然生產的損傷。在調補方面，可重用補氣的藥方，促進傷口的癒合。飲食方面，酒類，或者太熱性的燒酒雞、麻油雞等，勿服用過多。醫師指出，也可配合做一些預防子宮下垂，及促進子宮循環的運動，如膝胸臥式的動作。配合提臀、收腹，可促進下腹盆腔的循環。此外，剖腹產的產婦，冰冷、生冷的、烤、炸、辣、刺激的東西儘量少吃。更不宜提過重的物品，以免影響傷口的復原。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 癌症防治.乳癌
【聯合報╱熙晨／新竹市】37歲時，第3度進入開刀房，前2次帶著喜悅的心情，迎接新生命而接受剖腹產，這回卻因得了乳癌，必須做乳房根除手術，與陪伴了37年的「她」訣別，心中不捨和無奈可想而知。開刀前衛教告知，第一天住院，第二天開刀，第三天即可返家修養，看來過開刀過程並不困難，但要接受這樣的事實卻不容易。開刀前一天，我外觀仍美麗的左乳被劃上其醜無比的記號，次日進入開刀房時因麻醉不醒人事，記憶中只停留在等待室時的茫然和無助，以及在恢復室醒來時說的第一句話，我說︰「對不起！我忘了脫內衣！」護士答：「您已經順利開完刀囉。」原來那束縛著我胸口的是層層纏繞的彈性繃帶，不是我熟悉美麗而貼身的內衣呀。隔天早晨主治醫師領著實習醫師及護士們浩浩蕩蕩來到病床前，輕輕拆開繃帶並問還好嗎？而我心跳似乎快停止似的，不知揭開神秘面紗後的左胸會是什麼模樣。此刻時間彷彿靜止、四周空氣像是凍結，我強忍著淚水，秉氣凝神盯著一層層卸下的繃帶，雖然事前看過姐妹那只剩皮包骨的胸部，發生在自己身上，還是不忍卒睹。開刀化驗結果，被宣判為三C期乳癌，至今5年餘，未做重建而不完美的軀體卻換得健康身心，繼續陪伴家人享受人生，過往所受的苦難都是值得的。
2014-09-23 健康百科.婦科
【聯合報╱記者陳惠惠、李順德／台北報導】台灣剖腹產率過居高，監察院日前糾正衛生署。台灣婦產科醫學會昨天抗議，台灣剖腹產率雖高，但近年來未明顯上升，且美、加等國剖腹產率已跟台灣相當接近。昨天上午台大、台北榮總、馬偕、長庚及新光等多家醫學中心婦產科醫師齊聚立法院，舉行記者會喊冤。婦產科醫學會理事長蔡鴻德說，中國大陸剖腹產率接近六成，拉丁美洲幾乎都在五成以上，亞洲的平均剖腹產率也有兩成七，韓國四成、菲律賓四成七，美國三成一。蔡鴻德說，近幾年台灣剖腹產率維持在三成二到三成四，並未明顯上升，監委說台灣剖腹產率高居世界第二，絕對是錯誤的數據。查案監委程仁宏指出，監察院糾正案並非否定婦產科醫師的貢獻，只是點出弊端，特別是基層診所剖腹率超高，設備、麻醉師等都不足，剖腹產風險更高，衛生署有加強控管檢討的必要。且監院約詢衛生署副署長蕭美玲時，她也坦言有檢討必要。
2014-09-23 健康百科.婦科
【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】監察委員認為「台灣剖腹產率世界第二」，行文糾正衛生署。婦產科醫學會上午召開記者會，提出嚴正抗議，認為監察委員扭曲事實，嚴重打擊婦產科醫師士氣，如繼續打壓婦科，再過10年，國內孕婦恐將面臨無醫師接生的窘境。另外，為使醫師免除醫療糾紛的恐懼，婦產科醫學會積極推動「醫療無過失補償措施」，如果孕婦不幸在生產過程中死亡，家屬可以先領取兩百萬元。有了這項措施，醫師才能放心從業，幫產婦接生。來自台大、台北榮總、台北馬偕、台北長庚、新光等多家醫學中心婦產科醫師，上午排排坐，齊聲為婦科醫師喊冤，認為監察院應該「打老虎」；至於醫療專業問題，請監察委員不要片面解讀，嚴重打擊婦科醫師士氣。婦產科醫學會理事長蔡鴻德指出，目前國內婦產科醫師年齡偏高，平均年紀55歲，而其他科別醫師僅45歲，年輕婦產科醫師更少，平均每年不到50人，再這樣下去，10年後，孕婦很難找到醫師接生。婦產科醫學會更高分貝反擊監察院，認為監院的調查報告是正式公文，不容草率、粗製濫造，更不能任意扭曲全國婦產科醫師的努力，讓婦科醫師的努力付之流水。蔡鴻德表示，全世界剖腹產比率居高不下，中國大陸剖腹產率高達六成，拉丁美洲約在五成，南韓四成，菲律賓四成七，美國三成一。台灣與美國差不多，近年來控制得宜，並未明顯提高。衛生署統計資料顯示，台灣產婦死亡率逐年下降，目前為10 萬分之6.9，平均每年約有14名孕婦死於生產過程，不僅比美國低，更遠低於其他亞洲國家。蔡鴻德呼籲，國內應盡速建立生育風險補償基金制度，也就是「醫療無過失補償措施」，對於一些無法避免的產科併發症，如羊水栓塞、肩難產、產後大出血等，甚至不幸死亡個案，提供國家補償制度。另外，醫療應該除罪化。蔡鴻德認為，沒有任何醫師會故意傷害病人，但目前台灣仍以刑法來處理醫療糾紛，對於許多醫師來說，如果無形的束縛，讓人情何以堪。
2014-09-23 健康百科.婦科
【聯合晚報╱記者蔡佩芳╱台北報導】監察院糾正案引發醫界反彈，調查監委程仁宏表示，台灣近年剖腹產成長率雖低，但比率在世界各國仍名列前茅，且小診所剖腹產率高於大醫院，甚至高達八成剖腹產，這些異常現象衛生署都應該檢討，並加強宣導。他強調，監察院的糾正案並非否認醫界的努力，而是針對主管機關是否盡責加以檢討。程仁宏說，糾正案主要針對衛生署兩個區塊的問題。其一，台灣從90年代以來剖腹產率一直都是名列前茅，雖然近年成長率低，但比率仍然偏高。其二診所剖腹產出現明顯偏高的異常，究竟這些產婦是否都符合現有醫學規範的剖腹產條件，衛生署是否有善盡職責加以了解。
2014-09-23 健康百科.婦科
【聯合報／記者陳惠惠／台北報導】居家生產要不要自掏腰包？健保局表示，若助產所和健保局特約，健保就會給付生產費用。目前健保特約助產機構有十家，民眾生產前可先詢問。醫務管理組長蔡淑鈴說，二○○七年國內健保特約助產機構有十四家，目前剩下十家，產前檢查的門診申報件數，從七千四百多件，降為去年五千兩百多件。在助產所暫留床生產的個案數，二○○七為四十一人，二○○九年降為廿八人，前年上升為六十三人，去年則有五十九人。儘管個案數增加，但蔡淑鈴說，因總人數太少，很難看出，找助產士協助生產，是否有逐年增加的趨勢，但是從門診、住院申報件數來看，還是有孕婦選擇居家生產。另外，健保局統計顯示，二○○七年至今，剖腹產率約在〺四點四到〺六點三之間，目前健保給付助產所的生產點數為兩萬六千七百多點，自然產及剖腹產相同，都是兩萬九千四百多點，相差約兩千元。
2014-09-23 健康百科.婦科
【聯合晚報／記者黃玉芳／台北報導】子宮曾因長了巨大肌瘤斷裂成兩半，三年後仍幸運懷孕。北醫附設醫院今天發表一起少見的案例，一名女性長了45公分、重3.5公斤的大肌瘤，剖腹產後取肌瘤時，子宮攔腰斷裂，緊急縫合後保住一命，日前還順利生下第二胎。36歲的許小姐與夫婿定居國外，三年前懷第一胎時，子宮內長了肌瘤，沒想到肌瘤越長越大，肚子大得就像懷了雙胞胎； 她四處求診，醫師都告知她摘除肌瘤可能需要切除子宮，後來到北醫就醫。北醫附設醫院婦產部主任劉偉民表示，許小姐剖腹產取出女嬰後，才發現肌瘤已經長到45公分大，且重達3.5公斤。醫師先將雙側的子宮動脈綁住減少出血，但切除肌瘤時子宮突然斷裂成兩半，醫師緊急將子宮縫合，才讓許小姐順利復原。劉偉民說，當初他沒有預期許小姐還有懷孕機率，但今年許小姐驚訝發現自己再度受孕，這讓劉偉民也有點擔心子宮會承受不了壓力破裂，幸好上周日許小姐順利產下健康男嬰。中山醫院副院長李世明說，子宮的再生能力很強，懷孕時隨胎兒長大會擴張，就算曾手術受傷，只要傷口縫合好、不發生沾黏，不會影響懷孕。35歲以上的婦女，大約三分之一有肌瘤，但大多沒有症狀，劉偉民說，如果沒有經血過多、疼痛、腫瘤壓迫造成的頻尿、腹脹等症狀，肌瘤不需要特別處理。有些婦女是懷孕產檢時發現長肌瘤，李世明說，肌瘤可能隨著懷孕，長成剛開始的一倍大，因此要密切追蹤肌瘤的變化；如果肌瘤長在深部或是體積較大，剖腹產後取肌瘤最好要經過審慎評估，免得造成大出血危及產婦生命。【2014/09/09 聯合晚報】
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱編譯組／報導】義大利衛生部長法齊歐30日前往西西里島，為當地2名產房醫師因為相互扭打，導致1名臨盆孕婦歷經不順利的接生過程向她道歉。義大利媒體報導，30歲的產婦蘿拉‧薩爾彼得羅（Laura Salpietro）26日在梅希納的公立醫院生下兒子安東尼後，必須摘除子宮，而且安東尼還有心臟問題及腦部可能受損。衛生官員和蘿拉的丈夫莫洛尼亞表示，蘿拉生產時，2名醫師討論是否執行剖腹產時，因為意見不合而大打出手，導致剖腹產手術延遲超過1小時，造成蘿拉與安東尼出現併發症的後果。檢察官已針對5名相關醫師進行調查，2名打架的醫師遭到院方停職，法齊歐30日親自前往醫院探視蘿拉並表達歉意。義大利新聞社引述法齊歐的談話：「我試圖為她加油，最重要的是，我想告訴她，政府支持她與她的家人。」莫洛尼亞表示，他可能訴諸法律途徑。 這起事件是義大利南部醫院頻傳醫療事故的最新一樁，同時也讓不尋常的高剖腹產率引發各界關注義大利的剖腹產案例占全部分娩的38%，比世界衛生組織建議的15%高出一倍多；西西里地區的剖腹產比率更高達52%。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】醫療器材推陳出新，民眾就醫時，醫師會建議自費使用新的醫療特材，像是骨科手術的骨釘、骨板，心臟外科的瓣膜、支架等，不少民眾付了錢卻滿腹疑問與抱怨。為了管理自費特材，健保局訂出自費規範，要求廠商主動向健保局申報，未來民眾若被要求自費，可以上網查詢是否屬於可自費項目。許多手術健保都有給付，健保更實施164項DRG(住院診斷關連群)手術，包括剖腹產、子宮肌瘤切除、人工膝關節置換、骨折、心導管檢查等，已採取包裹給付，也就是給付給醫療院所手術、檢驗、敷料等費用，已內含所需的醫療器材費用。不過有些民眾因為有商業保險，想要採用新的、健保未給付的醫療器材，雖然健保局規定符合DRG的手術項目，不能另外向民眾收費，但一位心臟外科醫師說，當民眾想用高貴醫材，醫院不可能做賠錢生意，還是會向民眾收錢，形成灰色地帶。或是醫師要民眾自費，民眾也不清楚哪些健保已有給付。因此健保局去年底訂出醫事機構收取自費特材的規範，並要求廠商回報各項自費特材，希望進行管理，目前已收載500多項，不過因為廠商陸續提出申請，健保局要一一審核，對廠商輔導期延長到9月底，要到今年10月後規範才能正式上路。健保局主秘蔡淑鈴說，自費特材規範規定，自費項目廠商一定要先向健保局申請，等到10月以後正式實施，民眾可以上網查詢健保局已公告的項目。不過健保局醫審及藥材組長沈茂庭說，手術中的器材、耗材日新月異，像是剖腹產防傷口沾黏的玻尿酸薄膜，一張要上萬元；像釘書機一樣縫合傷口，不用一針一針慢慢縫，而且日後不用拆線的縫合工具，也要一萬多元。這些手術過程中幫助止血、縫合傷口的一般醫材，可以縮短手術時間、幫助患者復原，因為都是拋棄式的，不像是傳統的棉花、紗布一樣便宜，甚至耗材比手術還貴。但該不該讓患者自費，或是健保給付，也讓健保局傷腦筋，將研議調高手術費的支付標準，不要讓民眾多負擔。
