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• 2019-10-18 新聞.杏林．診間

  第29屆醫療奉獻獎／骨科先驅杜元坤 杜氏刀法獨步全球

  高雄義大醫院院長杜元坤從醫卅多年，挑戰高難度醫學，「杜氏刀法」獨步全球。平日帶領團隊嚴格，晨會遲到一分鐘就開罵，不過霸氣背後藏著柔軟與溫暖，除醫援國際，十多年來持續到澎湖看診，解決離島民眾就醫苦，他認為醫學是讓人最靠近上帝的安排，因此化身行醫天使，實踐仁醫天職。手術權威 挑戰治療癱瘓杜元坤是骨科權威，也是顯微及臂神經叢手術先驅，自創「杜氏刀法」享譽國際，多年來應邀到世界27國示範手術，近年更挑戰治療癱瘓，讓病人重新站立。在醫界，杜元坤是「非典型」醫師，雖出身骨科，反倒跨界挑戰整外、神外精細手術。杜元坤說，一般醫師不敢碰脊椎神經再生、臂神經叢繞道手術等，但大家愈不喜歡做的，隱藏愈需要幫忙的病患。這位醫界眼中的瘋狂醫師，每天工作近20小時，每周3天開刀，常開到半夜，周六有時漏夜開刀到清晨，常有日、韓、香港等地醫師飛來「跟刀」學習，他從不藏私。行程滿檔 1命配300命周二、五門診，每診高達300人，他常看診到午夜，周四上午再抽空看VIP國際病人，醫療占掉他大半時間，公文往往凌晨才靜心批閱，每天清早5點半再起身查房，每天睡4小時，數十年如一日。為省下通勤時間，索性以院為家，與念台大的獨子用電話或通訊軟體聯繫，被稱為「住院院長」。儘管忙碌，杜元坤每周仍擠出時間往實驗室跑，每月飛澎湖義診，每年到美國哈佛、英國倫敦等大學訪問教學，更常應邀到國際示範手術，「我喜歡現場示範，也向世界證實，台灣醫療絕對真材實料」。行程滿檔的他笑說，「有時簡直忙得快忘了呼吸」。有次他咳得厲害，硬撐到晚間八、九點，覺得快「再見了」，但擔心如果休息，病人怎麼辦？他告訴自己，「再撐一下，很多病患就能獲得醫治」，「一命配300命，很划算」。「杜氏數學」算法與眾不同，住院醫師起就跟著杜元坤的義大大昌醫院骨科主任曾梓銘說，今年3月一次看診時杜院長心肌梗塞，堅持看完診才做心導管，延誤近5小時。義大副院長顏政佑也說，有次杜院長打球傷到膝蓋開刀，但仍不願停診休養，導致患處感染又二度開刀。搏命看診 鐵人生活30年杜元坤搏命程度令人瞠目結舌，卅年來過著鐵人生活，對醫療使命不打折。十年前，他發現有群病人吵著插隊先看，說要趕飛機，原來病人來自澎湖，不少人住吉貝、七美等離島，得先搭交通船到馬公，再轉飛機來台就醫。澎湖病患有時來台得有三、五親友陪同，如果候診太久趕不上飛機，就需花錢住宿。「澎湖人得花那麼多人力、時間和金錢才能得到醫療」，杜元坤語重心長地說，「感覺澎湖真的比香港還遠」。杜元坤說，澎湖資源匱乏，民眾對醫療充滿不確定性與恐懼，只好隔海求醫，但大醫院不好掛號，「大牌醫師」又大排長龍，促使他思索，「我過去，你們就不必遠道過來」；觸動了「病人不動，醫生動」的想法，2007年，杜元坤領醫療團到澎湖吉貝島義診。之後，每半年固定組醫療團隊到澎湖西嶼、將軍、望安、白沙等離島義診三天。醫援澎湖 莊朱阿嬤啟發他自假每3個月去一次，仍無法滿足居民需求，2016年5月再與澎湖縣政府策略聯盟，每月駐診。隔年再推IDS計畫，由醫護人員前進離島衛生所，建立完整的轉診後送機制。此外，杜元坤發現很多離島沒救護車，病人竟靠人力手推車或資源回收車接送，兩度捐贈健康行動服務車，解決民眾就醫運送問題。談及醫援澎湖，杜元坤坦言受到莊朱阿嬤影響。他說，已故的莊朱玉女阿嬤，為讓在港口討生活的工人十元銅板就能吃飽，共賣掉七棟房倒貼，行善風範堪比德瑞莎修女，「莊朱阿嬤都能幫助碼頭工人，我也能服務弱勢病人」。而義大醫院援助澎湖醫療後，澎縣府一年省下六到八千萬機票補助款！杜元坤說，到澎湖駐診不限號，有些人在高雄掛不到號，竟搭機到澎湖掛號，再回高雄開刀，足見澎湖人就醫多不方便。醫療外交 救過帛琉高官除關照離島病患，杜元坤也常醫援國際，足跡遍及印尼、薩爾瓦多、尼泊爾等地。2017年率團至帛琉義診時，碰上總統府副幕僚長中風，他偕團隊緊急開腦，成功救命，被帛琉媒體譽為「上帝派來的天使」，也替台帛建立進一步邦誼。杜元坤看淡金錢，不收取「紅包」，反倒私下資助貧困病患，被稱為另類「紅包院長」，有次一名病人做完神經重建後，因經濟不佳無法復健，杜元坤竟派救護車把她從宜蘭接回義大；另名神經損傷的大陸病童，也幫忙付醫藥費。人生最大願景是以南迴公路建立醫療援助的「廊帶」，杜元坤在國際上已獲肯定，但好還要更好，行醫為他帶來莫大快樂，病人的笑容，是最真實也最珍貴的反饋。第29屆醫療奉獻獎特別報導 個人獎杜元坤年齡：59歲出生地：台南市現職：●義大醫院院長●義大醫療體系執行主委●美國哈佛、日本京都、東京、新加坡國立大學、香港大學、義大利雷瓦哥等大學附設醫院校客座教授學歷：●台北醫學大學醫學系●成功大學醫學工程博士經歷：●台灣手外科協會、骨外傷協會理事長●國際外傷協會2014年度大會亞洲首位理事長主要事蹟：●國際外科院士●榮登芝加哥世界外科博物館台灣十六位代表性人物英雄榜

• 2019-10-17 科別.精神．身心

  每周午睡1-2次有益心臟？專家這樣說

  研究發現，每周午睡1-2次的人（每次5分鐘至1小時），比不睡的人的降低48%中風、心臟病和心衰竭風險。許多人都有午睡習慣，但睡多少才有益健康？瑞士洛桑大學醫院分析3462人研究發現，每周午睡1-2次的人（每次5分鐘至1小時），比不睡的人的降低48%中風、心臟病風險；且多睡無益，每周午睡更多次的人通常較老、較重，有睡眠障礙。不過，格拉斯哥大學代謝醫學教授Naveed Sattar建議，比起午睡，晚間規律睡眠，白天保持良好生活習慣、健康飲食和運動更重要。午睡和心臟健康關係曖昧　午睡頻率被忽略《科學日報》報導，午睡與心血管疾病健康的影響一直備受爭議，研究人員指出，原因是這類研究沒有考慮到午睡頻率，僅比較午睡者和非午睡者的差別，甚至只注意心血管疾病死亡率。為探討午睡與致命與非致命心血管疾病（中風、心臟病和心衰竭）的關係，研究團隊追蹤3,462名年齡在35歲到75歲之間的瑞士人近5年，並透過問卷詢問午睡習慣。每周午睡1-2次　心臟疾病風險較低研究發現，每周午睡1-2次的人（每次5分鐘至1小時），比不睡的人的降低48%中風、心臟病和心衰竭風險。排除夜間睡眠時間、年齡等影響因子，這項關聯仍存在。而且每周睡更久或頻繁不會效果更好，研究顯示，每週五睡3-7次的人往往較老、男性、吸菸，體重更重，且更常白天嗜睡，甚至罹患睡眠呼吸中止症。與其強迫午睡1-2天　晚上規律睡眠更重要加州大學舊金山分校的Drs Yue Leng和Kristine Yaffe評論表示，雖然午睡與心臟健康的生理機制很難確定，但該研究證實，不只午睡長短，頻率也很重要。牛津大學心血管疾病專家Stephen MacMahon則告訴《CNN》，午睡模式可能與某些慢性疾病有關，所以很難界定午睡與心臟疾病的因果關係。針對午睡頻率有不同心臟健康風險，Naveed Sattar教授認為，較常午睡的人有可能健康較不佳。不過，他強調，這也不代表強迫每周睡1-2次就能預防心臟病，目前來說，「晚間規律睡眠，白天保持良好生活習慣、健康飲食和運動更重要。」資料來源： healthnews.com.tw

• 2019-10-17 新聞.健康知識+

  樂觀就是一種財富！研究揭樂觀態度可以預防早死風險

  樂觀的生活態度不僅讓人感到快樂，1項新的研究指出，樂觀的態度可能還可以預防心臟病發作、中風和早死等的風險，研究刊登在《美國醫學會雜誌》（JAMA Network Open）。研究作者紐約市Mount Sinai St. Luke's醫院心臟病學教授Alan Rozanski博士表示，從共計23萬人參與的15項研究評論中發現，與悲觀主義者相比，樂觀的人因心臟病導致嚴重併發症的風險降低了35%。且不論各年齡，從青少年到年紀90多歲的結果都一樣。Alan Rozanski博士提到，無論年齡多大，樂觀都是1種財富。研究還發現，1個人對於未來的想法越積極，罹患心臟病或死亡的風險就會越小。至於為什麼會有這樣的關聯，Alan Rozanski說明，研究持續追蹤顯示，秉持樂觀主義的人會有更好的健康習慣，且吸菸的可能性也比較小。有越來越多的數據證實，樂觀的情緒在生物學上可能有直接的益處，而悲觀的情緒則可能帶來健康危機，這些關聯也顯示出一些心理風險因素，例如憂鬱症。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-10-16 科別.心臟血管

  腳也會中風！注意「急性肢體中風」的5P警訊

  動脈裡有血栓滯留或血管阻塞而阻斷血液循環後，腿部因而缺血壞死。俗稱為腳中風。 若本身循環系統不佳，有抽菸習慣，及糖尿病患者更容易罹患急性肢體中風。這裡要記住5P。因為急性肢體中風的五個症狀其英文字開頭都是P。Pain：疼痛Paralysis：癱瘓無力Paresthesia：感覺異常Pallor：膚色蒼白Pulselessness：脈搏消失這些症狀起因於血液灌流不足若有以上5P症狀，又有危險因子，千萬別輕忽！到院後醫師會先做檢查，確定阻塞位置。並選擇打通血管的方式，可能用藥物、用導管、或用手術。要看病人狀況及病情決定。若及時處理，可以挽回腿部功能。但若組織已經壞死，則需接受清創或截肢手術，患者死亡率則會上升。因此，及早發覺症狀並就醫是非常重要的！原文：腳也會中風！注意急性肢體中風的５個警訊（懶人包）搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-10-10 新聞.健康知識+

  更年期女性注意！持續熱潮紅可能增加慢性病風險

  更年期女性注意！如果經常發生熱潮紅，那可能不只是困擾而已。有1項新的研究證實，頻繁或持續的發生熱潮紅，與心臟病和中風的可能性有更高度的相關，結果發表在北美更年期協會會議上。這項發現源自於對3,300名正在經歷更年期的婦女進行長達20年的研究，其中一共有231人罹患心臟病、中風或心臟衰竭。研究人員發現，頻繁熱潮紅的女性，在研究期間罹患心臟病的風險高出2倍之多；而那些持續出現熱潮紅的婦女，則高出了8倍。北美更年期協會醫學主任Stephanie Faubion博士表示，他們不知道熱潮紅的確切發生原因，但它與大腦中調節溫度的部分有關。專家指出，並不是所有發生熱潮紅的女性都會罹患心臟病，它也不是引起心臟病的原因，但是，更年期婦女仍然面臨著其他慢性病威脅，例如糖尿病和高血壓等更大的風險。Stephanie Faubion博士建議，更年期婦女要定期運動、保持健康飲食，維持適當體重，以及擁有充足的睡眠，還要切記不吸菸和保持良好的心理健康。傳統女性通常是為了孩子或家庭成員才會重視自己的健康，現在該是以自己為主，優先注重自身健康了。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-10-01 新聞.杏林．診間

  醫病平台／四成頭部CT恐白做嗎？健保署發展智慧審查工具之研討

  【編者按】這星期的三篇文章是探討人工智慧與醫療的問題。非常高興我們醫病平台發起人之一的劉玠暘醫師在畢業後赴美專攻公共衛生，與其弟劉玠晏醫師共同寫出這篇有關健保署發展智慧審查工具之看法，並指出媒體的聳動標題可能引起社會大眾的誤會。一位醫學院教授溫陵也應邀以「臨床流行病學」、「病人照顧」、「衛生政策」三個不同層次幫忙一般讀者解讀數據對醫學與政策的影響。而台灣受試者保護協會林綠紅理事長也適時地提出她對人工智慧、大數據可能影響病人隱私權的隱憂。報載「健保署運用AI科技，發展智慧審查工具」，並優先運用於分析頭部電腦斷層（CT）之檢查報告。健保署採用資訊科技輔助甚或取代繁瑣冗長的人工作業，應為各界所樂見。對我們這一輩學習資料科學與公共衛生的年輕醫師、研究者而言，更是令人欣喜的進展。然而從健保署所發佈之訊息，以及相關媒體報導，我們認為有一些值得商榷之處。健保署目前僅達初步分析成果查健保署新聞稿，此處所謂之自然語言處理（NLP）與機器學習（Machine Learning），其實就是訓練電腦判讀檢查結果（意即從「人讀報告」變成「電腦讀報告」）；而其實「影像醫學報告」這種具一定結構的文本，要讓電腦讀懂病灶在哪裡、是什麼，坦白而言並不十分困難，但能夠達致99%正確率，仍為可喜。至於健保署文稿中唯一提到的由此技術計算出的數據，「四成左右的檢查結果是與疾病無直接相關」，只是基本的敘述統計（descriptive statistics），無法據此作出深入的推論（inference），這點需要先行釐清。「四成檢查結果與疾病無直接相關」不見得是個問題同樣是頭部CT，當檢查的目標不同（疾病不同）時，其「陰性／陽性率」會有很大差異，因此單單一個「四成」的意義其實難以解讀。然若暫且忽略掉此異質性（heterogeneity），當作是檢查同一種疾病，根據統計學上的貝氏定理（Bayes' theorem），一項檢測工具能發揮最大效果的情形，一般而言是在「檢測前機率」接近0.5的時候，即「是否有這個疾病」之機會相當的時候，所以「四成」的「陰性率」就專業人士而言，並不令人感到意外。當然，CT對於許多疾病之檢測具有高敏感度（sensitivity）與特異度（specificity），且並不僅有「陰性／陽性」之二元（binary）結果，尤其當有所發現（finding）的時候往往可以提供相當豐富的資訊，協助臨床照護者之判斷與處置（如：手術所需之精準病灶定位），故而適用性會更廣。而許多報告結果，雖然乍看之下「與疾病無直接相關」，但卻是有助於診斷治療的進行的，所以顯然不會是「白做」。誠如署長所言，最常見的情況大概有兩種：一是其檢查目的本就是要「排除（rule-out）」某種問題時，例如急性中風需排除顱內出血時，失智症需排除水腦症、硬膜下血腫或腦瘤等時；二是疾病治療後的「追蹤（follow-up）」，例如手術移除腦瘤後要確認腦部狀況。此外在實務上，影像的文字報告其實未必包含了該影像的所有資訊與意義：主要照護的臨床團隊（primary team）常常需要自行判讀「影像」本身，並綜合病人的病史、臨床表徵（clinical presentation）、實驗室檢驗、其他檢查等資訊，才能解讀該影像檢查的意義，而這些就不一定會出現在影像科醫師繕打出來的報告中了（各醫院、各醫師的作業習慣與溝通默契有很大的風格差異，在此不予贅述）。健保署負有民眾教育宣導之責任筆者詳閱健保署的新聞稿與署長接受媒體採訪時之發言，確實對成果之解釋有所保留，並未對這「四成」輕下論斷。然而經過媒體渲染，遂變成「健保利用AI揪異常頭部電腦斷層，竟四成與疾病無關」、「健保AI審查揪浪費，十四萬筆頭部CT竟有四成恐白做」、「健保運用AI輔助分析四成CT頭部檢查恐浪費」之類的聳動標題，嚴重誤導大眾認知，也使得眾多醫療人員擔心招致病人與家屬的誤會。健保署作為重要的醫療行政機關，理應借助其媒體公關經驗，判斷可能的新聞效應。對於此類初步的研究成果，在發表時還是應該更為精確與審慎，主動澄清避免誤會。本文也期待在此有所助益。健保審查的重點在於「適應症」而非檢查結果回歸「健保審查」目的，若要探討一項檢查是否必要，應該分析其是否有合理的原因，這在醫學上稱之為適應症（indication），而實務上醫師所採用之適應症的準則（criteria）通常是出自專科學會的臨床指引與建議（clinical guidelines and recommendations），或者是保險之給付規定。而這些規則的制訂，都是立基於流行病學、臨床研究與專家共識，並考量醫療實務上之花費與可行性。從臨床流行病學的角度觀之，當醫師參考這些規則開立檢查，背後的意義就是在考量潛在病況的嚴重性與檢測前機率（pretest probability）下，判斷其風險已經高到一定程度，認為此時進行檢查，在醫療專業（健康風險、人道關懷）或成本效益（cost-effectiveness）考量上是合理的。況且，一般而言在醫師開立CT等較重大的檢查時，除非是緊急情況，都已經與病人或家屬討論做檢查的原因、替代方案、以及相應的風險，並達成共識，即醫學倫理上強調的「知情同意（informed consent）」。因此，健保署既已引入先進的資料分析技術（即上述NLP、機器學習等），理應結合CT報告以外的資訊（包括病史、神經學檢查、其他檢驗檢查等），訓練電腦去判斷在醫師開立CT檢查當下，病人病情是否符合健保規範之適應症。智慧醫療的想望由以上可知，臨床醫師開立檢查，其實有一定方法與規則可循，而這些是基於過往累積的研究與經驗。因此，以我國全民健保所擁有的豐富數據，大可利用此技術做進一步之分析，研究在何種情況下，檢查結果幾乎是篤定的，且該檢查不會影響後續臨床處置，故可以不用開立；並進而根據此研究成果，設計實務上可行的新臨床指引與建議。同時，也可以研究在什麼樣的情況下，醫師容易開立不必要的檢查，回饋予醫療機構，避免踩入誤區、浪費醫療資源。健保署目前之初步成果，在於訓練電腦判讀檢查結果，並將其中之病灶種類與位置，轉化為結構性的資訊。我們的拙見是，未來如果能搭配目前已臻完善之3D影像重組（reconstruction）技術加以標定，能方便醫師的臨床作業，並輔助醫學生學習如何判讀影像及文字報告。此種結構性的資訊，亦能標準化地自動生成中文翻譯，對醫療工作中護理師等各職類間，以及醫師與病人家屬的溝通理解都會有所幫助。文中所舉的各項技術皆已發展成熟，只要政府能善用此資料庫，並與醫療、公衛、資訊界跨領域合作，不僅能推動臨床研究、改善醫療作業，更將有助於醫學教育、臨床分工合作、與醫病互動。不難想像，很快的未來，醫師能夠指著一個3D圖像，向病人及家屬說明大腦的這個位置有這樣的病灶，圖像旁還標註有中文翻譯，一目瞭然；增進醫病關係與互信。這就是資訊化時代所帶來的智慧醫療的醫院情景側寫。

• 2019-09-27 橘世代.健康橘

  對身體好／5個好習慣預防失智症

  來自英國、德國、美國研究人員在阿茲海默症國際會議上透露，他們分析了19萬6383名60歲以上英國成年人資料，發現即使有阿茲海默症的遺傳傾向，只要有不吸菸、規律運動、飲食健康、飲酒適量、從事刺激大腦活動等五大良好生活習慣，與只有一項前述習慣或什麼都不做的人相比，罹患阿茲海默症風險降低60%。當然，健康生活習慣有益身心已是老生常談，2018年的哈佛研究就發現，這五大良好生活習慣能延壽超過十年。然而，新研究結果激勵人心的是，即使你有較高的失智基因風險，選擇良好生活習慣，仍有助罹病風險減少32%；但基因風險高，生活方式又不健康者，失智機率提高幾達三倍。 研究共同作者、艾希特大學(UniversityofExeter)醫學院神經流行病學研究員艾茲碧塔．庫茲瑪(Dr.ElzbietaKuzma)指出，此為第一次分析透過健康生活方式，可抵消多少失智基因風險的研究，發現成果令人振奮，顯示我們可採行動降低失智風險。 所以，若失智發生在你的家族，為控制風險可做的事比你原先想像的多；例如戒菸、限制飲酒量、練習冥想、一天運動30分鐘，飲食減少攝取糖和鹽，都可提高進入老年後仍維持大腦靈活的機率。2017年另一研究發現，每天至少喝一瓶加糖飲料，中風或失智的風險提高幾乎三倍。新研究共同作者路威林(Dr.DavidLlewellyn)表示，這項研究提供一個重要訊息，大大削弱對失智症的宿命論觀點。過去有些人相信，他們會因為遺傳而無法避免罹患失智症。但顯然，你可藉由健康生活方式，大幅降低失智風險。

• 2019-09-26 養生.聰明飲食

  吃得很清淡 健檢高血壓？6大外食地雷 你吃了幾種

  上班好累， 人生好難，暫時離開辦公室去享受一頓美食，真是忙碌上班族的小確幸。只是，很多好吃的餐點，「鹽質爆表」，美食療癒心靈的同時，如果攝取過多的鈉，小心血管默默哭泣。•營養師實測 揪出外食大地雷為喚起「老外們」對高鹽飲食的危機意識，三軍總醫院營養部出奇招，由營養師扮秘密客，實測醫院附近餐飲店的熱門外食。結果出人意料，看似「清秀淡雅」 的麻油雞麵線、酸菜鴨肉麵、榨菜肉絲麵，竟然與重鹹的麻辣鍋、咖哩烏龍麵、牛肉麵並列為「鹽質爆表」級，每天只要吃下一份，就用掉一整天吃鹽的額度。根據衛福部發布飲食指引，成人每日鹽攝取量上限6公克，三總以鹽度計及食材成分計算多種餐點含鹽量，將餐點分為4級。鹽質爆表級如上所述，指一吃下就占每日建議量90%以上；大腸麵線、甜不辣、茄汁義大利麵屬高鹽質，占每日建議攝取量60至90%；壽司、清蒸臭豆腐、黑胡椒鐵板麵、鮮肉蒸餃、鹹豆漿、炸醬麵屬中鹽質，占30至60%；低鹽質的是菜包、玉米濃湯、原味蛋餅、蔥花麵包，占30%以下。•湯麵鹽值高 熱湯調料是元兇其實，麻油雞和鴨肉是無辜的，「鹽質爆表」的原因，都是被調味的熱湯，還有那些麵條和配料給拖累了。三總營養師林家羽分析，市售湯麵幾乎都是鹽質爆表或高鹽，其中麵線和烏龍麵，更並列麵類高鹽冠軍，含鹽量是米粉的五倍。牛肉麵裡的牛肉多經過滷製，如果湯裡又放了一些番茄醬提味，整碗含鹽量立刻爆表。至於酸菜和榨菜，因為經過醃漬，讓整碗湯麵鹽度加倍。大腸麵線除了大腸有滷過，勾芡還會添加多種調味醬汁，含鹽量自然飆高，甜不辣的含鹽量也因製程、醬料而不容小覷。中餐這麼鹹，那是不是吃義大利麵就好了？要是選到蒜炒搭配海鮮，一樣鹽質爆表。林家羽說，義大利麵其實是所有麵條中鹽分最低的，但調理方式卻容易搭配高鹽醬料。三總營養部針對四種最常見的義大利麵實測，發現蒜炒為基底的白酒蛤蠣義大利麵鹽質爆表，茄汁義大利麵是高鹽質，青醬和白醬則屬中鹽品質。•清淡就健康？恐誤入鹽分陷阱發現了嗎？玉米濃湯、白醬義大利麵這種油油香香的料理，鹽分反而不是很高；那些看起來不太油的，鹽分超容易爆表，簡直是有一好就沒有兩好。林家羽指出，外食為了讓口味鮮明，不鹹的多半偏油，不油的又容易偏鹹，消費者常誤以為清淡低油就健康，反誤入高鹽陷阱。林家羽表示，鈉雖是人體必需礦物質，過量卻與高血壓、中風、冠狀動脈心臟病、腎臟病、胃癌、骨質疏鬆等慢性病高度相關。根據2013至2015年國民營養變遷調查，僅六歲以下國人每日鹽份攝取未超標，七歲以後不分男女都「鹽」質爆表，女性以19至30歲每日平均8.1公克為高峰，男性則以31至44歲每日平均11.2公克為高峰，正好是外食最多的年紀。•年輕就重鹹 小心慢性病上門年紀輕輕就吃這麼重鹹，所以高血壓也不是老年人的專利，只是很多患者自己不知道而已。林家羽指出，青壯年因為外食頻率高且對高血壓認知不足，據統計，18至39歲國民有高達36.6萬人罹患高血壓，但其中自知罹患高血壓者僅13萬人，有近24萬人不自覺。衛福部2018年最新死因統計，每29人就有1人是因高血壓性疾病而離世。林家羽表示，中年後，血壓會更容易受飲食影響，減鹽刻不容緩。根據實證，不論有無高血壓，鹽攝取爆表的人，只要每日少吃5.75公克鹽，就能有效降低收縮壓達3.82毫米汞柱。如何減鹽？建議根據鹽質分級規畫飲食，例如一餐吃高鹽質，另一餐就配低鹽質。此外，湯和沾醬減半可減少28%鹽攝取；醃漬加工換成新鮮食材，可減少4到6倍鹽攝取，用天然辛香料取代加工醬料，留意營養標示以避開高鈉食品，都能可觀減鹽。

• 2019-09-25 養生.聰明飲食

  一碗下肚鈉攝取量就快破表！這幾種平民美食都上榜

  美食暗藏嚇人高鹽分，三總營養團隊檢驗外食族常吃的15種餐點，發現民眾愛吃的牛肉麵、麻油雞麵線鹽分都超過每日建議量9成，建議民眾少喝湯、醬料減半，可減少28%鹽分攝取。三軍總醫院今天舉辦記者會宣導減鹽飲食重要性，三總營養部主任戰臨茜表示，「鈉」是人體中必需的礦物質，可調節體液平衡、神經傳導、肌肉收縮與放鬆等，而鹽巴是飲食中最常見的含鈉調味品，醬油、番茄醬、豆瓣醬、味噌等都暗藏大量鹽分，吃太多當心鹽分破表。根據衛生福利部建議，成人每日鈉攝取量不應超過2400毫克，相當於6公克的食鹽，但衛福部相關調查卻發現，7歲以上族群、不分男女，每日鈉攝取就高達2400毫克。成人方面，19至30歲女性每日平均攝取3360毫克鈉，31歲至44歲男性攝取量更高達4480毫克，高居成人族群之冠。近年許多研究都顯示，攝取過多的鈉可能增加罹患高血壓、中風、冠狀動脈心臟病風險，但時下年輕人外食頻率高，對血壓認知也不足，恐將自己暴露在風險當中。為了解外食鹽分究竟有多高，三總營養師實地訪查店家，利用鹽度計估算15種常見餐點的含鹽量，並將鹽量分成4級，分別是「鹽質爆表」，即含鹽量超過每日建議量9成以上，「高鹽質」的含鹽量約每日建議量的6至9成，「中鹽質」約3至6成，「低鹽質」則是低於3成。調查結果發現，許多民眾愛吃的牛肉麵、麻油雞麵線、咖哩烏龍麵、酸菜鴨肉麵都是「鹽質爆表」等級，一份下肚恐吞下超過5.4克食鹽。台灣平民美食大腸麵線、甜不辣及西式的茄汁義大利麵則屬於「高鹽質」等級，一份恐吃下3.6至5.4克食鹽。「中鹽質」方面，包括黑胡椒鐵板麵、鮮肉蒸餃、鹹豆漿、炸醬麵，每份約含1.8至3.6克食鹽；而菜包、玉米濃湯、原味蛋餅、蔥花麵包等則屬於「低鹽質」食物，每份鹽量不到1.8克。想享受美食又不想吃下過多鹽分，戰臨茜分享4大減鹽妙招，最簡單的方式就是醬料減半、少喝湯，平均可減少28%鹽分攝取；第2招是多選擇天然香料如蔥、薑、蒜、九層塔製作的料理，少用番茄醬、豆瓣醬等醬料。減鹽第3招是少吃加工及醃漬食品，戰臨茜解釋，火鍋料由於質地、保存考量，會加入許多食鹽，含鹽量恐比天然食材高出4至6倍；第4招則是多留意食品包裝上的營養標示，避免把高鹽分食物吃下肚。

• 2019-09-23 養生.聰明飲食

  保護大腦並增強腦力 多吃這3大超級食物

  大腦好食物No.1：冷壓初榨橄欖油倒一匙冷壓初榨橄欖油(EVOO)，然後像喝湯一樣喝下去，你應該會發現喉嚨深處有辛辣感，這是因為「橄欖油刺激醛」(oleocanthal)所致。橄欖油刺激醛是一種植物化合物「酚」(phenol)，通常以相連在一起的「多酚」(polyphenol)形式存在，食用後能有效激發人體的修復機制。橄欖油刺激醛的抗發炎效果非常好，相當於服用小劑量的非類固醇抗發炎藥物「伊布洛芬」(ibuprofen)，但沒有吃藥的潛在副作用。冷壓初榨橄欖油是地中海飲食中的主要食材，而吃地中海飲食的人罹患阿茲海默症的比率較低。可能是橄欖油刺激醛在其中扮演預防要角，經過證明，它確實能幫助大腦清除類澱粉蛋白(amyloid)斑塊的潛力，橄欖油刺激醛可能讓清除類澱粉蛋白斑塊的酵素活性增加。多項大型試驗都顯示，若每週食用不超過1公升的冷壓初榨橄欖油，可以保護大腦，防止衰退，甚至改善認知功能。若覺得只有保護大腦還不夠，冷壓初榨橄欖油還證實可以阻斷脂肪組織中的脂肪酸合成酶(fatty acid synthase)作用，這種酵素會將攝取過量的碳水化合物變成脂肪。冷壓初榨橄欖油也富含單元不飽和脂肪酸，可以維持血管與肝臟的健康，甚至幫助減重。一湯匙冷壓初榨橄欖油中，抗氧化物維生素E含量達每日建議攝取量的10%，可保護體內富含脂肪的構造(如大腦)，讓這些構造不受老化傷害。尼可拉斯．柯曼(Nicholas Coleman)是舉世少有的「橄欖油專家」之一，專門鑽研冷壓初榨橄欖油，他告訴我幾個挑選好橄欖油的祕訣。首先，油的顏色與品質無關，要判斷油的好壞，唯一的最佳方法就是品嚐它，好的冷壓初榨橄欖油，嚐起來應該有青草味，絕不能有油膩的感覺。初榨橄欖油的辛辣味來自橄欖油刺激醛，因此油內是否富含橄欖油刺激醛，可從辛辣程度判斷，會讓你辣到咳嗽「三下」等級的油，就是大腦最佳守護者。怎麼吃？應該成為飲食中的主要用油，可以大方運用在沙拉、蛋等料理中，或者當作醬料。務必把油保存在深色玻璃瓶或鐵罐等可避光的瓶子裡，在擺放於陰涼乾燥處。大腦好食物No.2：酪梨酪梨是超級大腦食物，可以保護大腦並增強腦力。酪梨富含各種不同類型的維生素E、大量葉黃素和玉米黃素等類胡蘿蔔素，能加速大腦的處理速度；但需伴隨脂肪才能讓身體完整吸收，剛好酪梨本身就是健康脂肪的來源。血管疾病現在已成為流行病，不只是心臟病，還有血管型失智症(這是第二常見的失智症，僅次於阿茲海默症)。而酪梨中的鉀和鈉，能共同運作調節血壓，有助血管健康。但現代人往往未能攝取足夠的鉀，這或許可以解釋，為什麼現在高血壓、中風和血管型失智如此常見。而一整顆酪梨所含的鉀，是一根香蕉的兩倍，是滋養大腦中長達四百哩微血管最完美的食物。一整顆中型酪梨含有高達12公克的纖維，能讓你餓壞了的腸道細菌飽餐一頓，最後它們會以充滿活力的健腦化合物來回報你，並可降低身體發炎、增加胰島素敏感性，並促進大腦增加生長因子。怎麼吃？盡可能每天吃半顆酪梨。灑一點點海鹽再加些冷壓初榨橄欖油，就很好吃了。也可以切片加入沙拉、蛋、果昔。專家小祕訣：酪梨要放久才會成熟，一成熟就要放進冰箱，吃的時候再取出，以避免腐敗。多吃成熟的酪梨，對大腦益處多！超級大腦食物No.3：藍莓藍莓的抗氧化能力強，因為富含一種名為「類黃酮」(flavonoids)的化合物。類黃酮是多酚化合物，存在於許多「超級大腦食物」裡。藍莓中最豐富的類黃酮是花青素，經證實可以穿過血腦障壁，使大腦中處理記憶部位的訊號增強。很厲害的是，這些好處多多的花青素會累積在大腦的海馬迴裡。我的朋友羅伯．奇立柯里安(Robert Krikorian)是辛辛那提大學學術醫療中心(University of Cincinnati Academic Health Center)認知老化研究計畫主任，在研究藍莓如何影響人類記憶功能的領域中，他是首屈一指的學者。奇立柯里安博士曾發表研究，證實吃藍莓對於認知功能極有好處，其中一個例子是，有失智風險的年長成人補充藍莓12週以後，記憶功能、情緒與空腹血糖值都獲得改善。其他的觀察研究結果也同樣令人矚目。一項長達6年，以16,010名成人為對象的研究發現，吃藍莓最多延緩認知老化2.5年。雖然近日一項文獻分析顯示，人類的水果總攝取量與失智風險沒有關聯，但吃莓果卻可以保護大腦認知能力不受損。怎麼吃？新鮮藍莓很不錯，冷凍藍莓也可放心購買，通常比新鮮藍莓便宜得多，也更容易買到，可選擇有機藍莓。把藍莓做成冰沙、加進沙拉裡，或當作零嘴吃都很棒。專家小祕訣：所有莓果應該都對大腦有好處，但因為每一種莓果含有不同的有益化合物，因此好處也不同。如果想把莓果混合著吃，那麼黑莓、山桑子、覆盆子、草莓都可以用來替代藍莓。 (本文出處/摘錄自如果出版《超級大腦飲食計劃—擊退失智、調校大腦，讓你更聰明、更快樂、更有創造力》)

• 2019-09-22 新聞.長期照護

  2026超高齡社會照護困擾多 長庚邀日專家分享復健新法

  楊伯伯88歲，身體一向硬朗，但是一個月前突然中風住院，子女們紛紛從國外返台，日常生活的自我照顧讓家人備感困擾。楊伯伯右半邊肢體癱瘓，而且又有吞嚥障礙，經常被自己的口水嗆到，口水也會一直流，住院時醫師就幫楊伯伯插上鼻胃管，楊伯伯每天都吵著要拔鼻胃管，讓女兒和醫護人員要花不少時間安撫溝通。經過一個月的吞嚥治療，楊伯伯已經可以由口進食軟質食物，因為中風之後牙齦萎縮無法配戴假牙，造成咀嚼困難，所以只能進食軟質食物，但也因為如此，楊伯伯無法像以前一樣享受美味食物的味道，時常抱怨食物難吃，也越吃越少，所以越來越沒體力活動，類似楊伯伯的醫療、照護例子在社會上很常見，林口長庚醫院復健部裴育晟主任表示，台灣社會人口結構型態已有別於過往的「高齡化社會」，根據主計總處發布國情統計指出，今年6月底我國老年人口達352萬人，占總人口比率達14%，預估2026年將達20%以上之超高齡社會，老年人口在亞洲已竄升第3名。裴育晟說，隨著年齡的增長，高齡長者因神經肌肉的活動能力下滑，咀嚼與吞嚥功能退化的問題吃得越來越少，或不想吃，常伴隨營養不良、肌少症與水分不足等問題，對病患的影響或可能出現身心問題，以及對家人或照護者的影響等，值得注意和找出解決對策。林口長庚醫院特於今天在長庚尖端醫療園區研究大樓綜合會議廳，舉辦「第一屆台日吞嚥障礙治療暨營養照護學術研討會」，邀請4位日本專家學者、相關專業人員與家中有吞嚥障礙者的家屬，分享日本對於高齡吞嚥障礙者臨床上新的評估技術及治療和營養照護，以提升未來國內高齡長者吃的安全及吃的好的生活品質。林口長庚復健部指出，隨著全球高齡化現象逐漸普遍，繼之而來的吞嚥困難以及營養攝取議題，開始受到醫學界的重視，尤其是高齡化最嚴重的日本，根據日本厚生勞動省發佈的「2017年簡易生命表」，日本男性和女性的平均壽命分別達到81.09歲和87.26歲，65歲以上人口高達3518萬人，占總人口的27.7%，雙雙刷新歷史最高記錄。台灣依據國發會推估，台灣也將在2026年邁入「超高齡社會（高齡人口比例超過20%）」，老化速度甚至遠快於日本。依據日本厚生勞動省近年來統計資料顯示，高齡死亡原因肺炎排名第二位，佔總人口32%，因此許多照護經驗相當值得台灣借鏡，林口長庚復健部於是召開台日吞嚥障礙治療暨營養照護學術研討會。研討會上午先邀請聖隸克里斯托弗大學 康復學部言語聽覺學科柴本勇教授，主講人工智能訓練設備的開發在攝食吞嚥訓練的運用，包括用不同的方法檢測舌頭功能、舌壓和復健。

• 2019-09-19 科別.腦部．神經

  「身體像蝦子一樣彈來彈去」 筋肉爸爸中風當下恐怖模樣曝光

  日前健身教練「筋肉媽媽」在臉書曝光，37歲的先生、健身網紅教練「筋肉爸爸」突然中風的消息，所幸在黃金三小時內送醫救治，目前逐漸康復中。而筋肉媽媽描述筋肉爸爸當時「講話含滷蛋般含糊不清」、「身體像蝦子一樣彈來彈去」等症狀描述，讓不少人驚覺，原來這些恐佈動作就是中風了。筋肉媽媽在臉書描述道，當時她與正在睡回籠覺的筋肉爸爸說話，，卻發現爸爸的回答變得很奇怪，「他好像是中邪了一樣，講話含滷蛋般含糊不清、我問Ａ他回答ＢＣＤ、眼睛沒有睜開、身體像蝦子一樣彈來彈去，事實上正是因為開始側邊肢體失去控制導致想起來卻起不來。」，緊急送醫才知是腦部栓塞的中風。不幸中的大幸是，筋肉爸爸在黃金3小時內送醫，打了栓塞溶解劑，大大提升恢復機率。其實中風病例有許多不同症狀，有的是手腳無力、手麻腳麻、頭痛、昡暈等，也有的是心臟怦怦亂跳，甚至還有的沒有什麼症兆。不過歸納起來，還是有些較常見的症狀，近年國健署就一直向民眾推廣中風口訣FAST(FACE、ARM、SPEECH、TIME)，中文化：「臨微不亂」，要讓大家方便記憶、判斷，快速送醫：FAST中風口訣「臨」時手腳軟：單側手腳無力，或單側舉不起手腳 (ARM)。「微」笑也困難：臉部表情不對稱，或嘴角歪斜 (FACE)。講話「不」清楚：口齒不清或無法表達(SPEECH)。別「亂」快送醫：看到以上其中一種徵兆，立刻記下發作時間，通知119緊急送醫(TIME)。台灣神經學會理事長王署君曾受《聯合報》訪問指出，發生後3小時內給予患者靜脈血栓溶解劑治療，將能大幅降低腦中風死亡與失能殘障風險；如果超過3小時，就無法以靜脈血栓溶解劑治療；若延誤逾8小時，連動脈血管取栓手術都無法進行。

• 2019-09-18 新聞.健康知識+

  午睡真能降低中風心梗風險 千人研究顯示這頻率最佳

  白天小睡在世界各地都很常見，尤其是中午小睡一會兒，可以緩解疲勞，避免“下午崩潰”。除了精神面貌，小睡習慣和我們的健康狀況也有著千絲萬縷的關聯。近期在線發表在《心臟》( heart )雜誌的一項觀察性研究發現，每週白天小睡1-2次可能會降低心梗和中風的風險。但在更頻繁或時間更久的午睡中，沒有發現這種聯繫。研究人員對瑞士3462名無心血管疾病病史人群進行了調查，以研究午睡頻率和平均午睡時間與心血管疾病事件(如心梗、中風或心力衰竭)風險之間的關係。在2009年至2012年間，研究人員對受試者進行了體檢，並收集了他們前一周的睡眠和午睡信息，隨後對他們的健康狀況進行了平均長達5年的監測。在監測期間，共發生155例心血管疾病事件。研究人員觀察到，與完全不午睡的人相比，每週午睡1-2次的受試者，心梗、中風、心力衰竭等心血管疾病事件的風險幾乎減半（48%）。調整其他潛在的影響因素後，如年齡、夜間睡眠時間以及其他心血管疾病風險(如高血壓/膽固醇)，這種關聯仍然成立。不過，在65歲以上人群和有嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停的人群中，這種關聯不再明顯，研究人員推測，可能是這些人群的健康狀況更為複雜。每週午睡3-5次或6-7次的受試者中，都沒有觀察到相關風險降低。至於每次是瞇5分鐘，還是小睡1小時，午睡時長與心血管疾病事件之間也沒有發現關聯。由於此次是觀察性研究，無法確定白天小睡頻率與心血管疾病之間的因果關係。對此，牛津大學（University of Oxford）喬治全球健康研究所的Stephen MacMahon教授也表示：“此前有報導顯示，睡眠模式與一系列慢性疾病有關。然而，是睡眠導致了一系列慢性疾病，亦或是慢性疾病引起睡眠問題，這其中的因果關係通常很難確定。”格拉斯哥大學（University of Glasgow）代謝醫學教授Naveed Sattar認為，還需要更有針對性的實驗來證明，午睡是減少心梗風險的有效方式。目前而言，要降低風險，最好是平時有規律地作息，睡個好覺，並遵循良好飲食和適當運動等健康生活方式建議。原文：為了心臟健康，要不要每天都午休？這項3000人研究了解一下原文出處：藥明康德傳媒

• 2019-09-12 新聞.長期照護

  想送機構送不起 他上班時用監視器偷看臥床母親

  機構補助限定中低收入戶，使多數家庭拿不到長照補助，政府未考慮將家屬送進機構照顧，常是家中人手不足，子女礙於工作才無奈將長輩送進機構，經濟負擔不亞於中低收入戶，加上我國照顧觀念保守，無奈將家人送進機構還得被親友冠上「不孝」惡名，反而成為長照中「最被漠視的一群人」。身為獨身女的Ann，爸爸失智臥床、媽媽曾中風又嚴重骨鬆，媽媽為了照顧爸爸罹患憂鬱症，父母一同邁入疾病的漩渦中，為了穩定媽媽的狀況，決定選擇照顧其中一人，將爸爸送進機構成了唯一個選擇。台北市銀髮族長期照顧發展協會理事長吳第明說，這類的故事，幾乎天天在機構上演，長照卻遲遲不願對這群人伸出援手，如今終於提案補助，但金額對於這些家屬而言，可能只能補到皮毛。90多歲的王奶奶臥床十年，身為家中獨子的王先生，每月薪資約四萬，為撐起家中經濟，決定將媽媽送近機構，無奈機構的起價就是他的月薪，只能採取最危險的方式照顧媽媽，每天上午11點至下午2點申請居服員，兩點後至他下班前的空窗期，透過安裝在家中的監視器，邊工作邊監看媽媽，如此十年，每天都提心吊膽，他直言，若政府願意補助機構費用，他絕對不會選擇這麼危險的方法照顧媽媽。八十多歲的陳奶奶失智又行動不便，當她還行動自如時，多次迷路，兒子、媳婦常赴警局找人，前年陳奶奶因為一次摔跤無法再走路，但子女平日都必須上班，更難貼身照顧，討論後將媽媽送進機構，每月基本開銷約三萬上下，媳婦陳小姐說，政府補助雖能補貼些許，但幫助有限，不希望所有長者都送機構靠補助過活，未來可能會造成年輕人稅賦大增。對於經濟弱勢的家庭來說，這筆定額補助其實是看得到吃不到，吳小姐的奶奶在八十多歲後頻繁跌倒骨折，失智症狀急速加劇，由六十五歲的吳媽媽自行照顧，因為吳媽媽每個月只有兩萬多元收入，根本送不起機構。吳小姐表示，幾千元的定額補助可能連買紙尿布都不夠，不得不承擔照顧工作的弱勢家庭照顧者，也不會因為這筆補助就能解脫。●更多長照、失智相關訊息，請看：失智・時空記憶的旅人（Dementia）https://www.facebook.com/NTCDementia/●長照專線：1966、家庭照顧者關懷專線：0800-507-272

• 2019-09-11 新聞.長期照護

  偏鄉復健不再路迢迢 長照專車助癱瘓的她站起來

  21歲蘇思函4年前就讀五專時因過度熬夜中風，經開刀治療，仍半身癱瘓，學業中斷，回台中市和平區梨山部落休養，沉重的車資中斷復健，直到去年台中市開辦長照2.0交通接送服務，得以下山復健，如今可到處行走。住台中和平區環山部落81歲洪老先生原本一天要吃6種藥，也因此減輕藥量改為復健；從台中環山部落搭乘長照專車抵達宜蘭羅東聖母醫院，繞過山路需要兩小時。台中市衛生局說，台中市政府為解決失能者復健或就醫交通接送的問題，去年起推動長照2.0交通接送服務，補助交通費用，一般區域失能等級4級以上者，每人每月最高補助8趟、單趟最高可補助230元，偏鄉和平區民眾失能等級2級以上，即可接受這項服務、單趟最高補助300元，考量偏鄉就醫不便，鄰近縣市如苗栗縣、彰化縣及宜蘭縣都可以就近就醫或復健。台中市衛生局統計，截至今年九月六日，台中市長照2.0交通接送服務共布建32家交通特約單位，計有97輛交通車提供服務，其中，為增加台中市偏鄉和平區接送服務，衛生局從去年8月，新增4輛專車提供交通接送服務。統計今年到8月底，全中市共計有43267人次搭乘長照專車，其中和平地區服務593人次。台中市政府衛生局說明，為了更提升交通接送服務量能，今年度已辦理第2波獎助計畫徵求服務單位，預定於9月9日評選，提升服務量能。台中市民如需申請長照服務，請撥打1966專線，或撥25152888台中市長期照顧中心專人服務，也可上網到「台中市長期照顧中心」網站線上申請。

• 2019-09-10 科別.新陳代謝

  研究顯示：較矮的人罹患糖尿病風險較高

  根據周二（10日）發布的研究，較矮的人罹患第二型糖尿病的風險較高。醫學期刊《糖尿病學》的研究顯示，身高每多10公分，男性的罹病風險減少41%，女性減少33%。作者揣測，較矮的人健康風險較大，可能與較高的肝臟脂肪含量，以及心臟病、中風和糖尿病的風險因子較多有關。報導也說，胰臟內能分泌荷爾蒙的特殊細胞，其功能和胰島素敏感性，也是身高較高的人較優。這項研究是就1994年到1998年、德國波茨坦介於40至65歲間逾16,600名女性和近11,000名男性，進行的詳細醫學調查。作者下結論說：「觀察結果證實，身高是糖尿病風險的實用預測指標。」糖尿病患者有血糖過高現象，血糖來自食物。根據國際糖尿病聯盟，全球現今約有4.2億人承受糖尿病之苦，人數預計2045年前還會增加到6.29億。

• 2019-08-30 新聞.杏林．診間

  專業觀點／睡飽多喝水 眼皮自然不跳

  眼皮亂跳，可能原因包括神經局部受傷發炎或眼睛周圍肌肉過度使用。如果症狀出現不超過2周，也沒有臉部刺痛麻，或嘴角下垂及肌肉無力等狀況，大約八成都是良性問題，只要充足睡眠和多喝水，對患處按摩熱敷，就能慢慢穩定，連藥都不用吃。眼瞼痙攣 可打肉毒桿菌如果休息充足，但眼皮亂跳的症狀一直沒有緩解，建議就醫檢查。有人眼皮亂跳合併眼瞼痙攣，也就是眼皮會持續抽動，影響生活，嚴重者恐影響視力，可接受肉毒桿菌素注射，幫助肌肉穩定。值得注意的是，當病毒感染或免疫系統出狀況，顏面肌肉可能會麻木並掉下來，導致無法笑、嘴角不對稱、無法做表情，吃東西和喝水也會外漏，就可能是「急性顏面神經失調」，可以使用抗類固醇藥物治療。面癱與中風 一「閉」之隔最常見顏面神經失調為「貝爾氏面癱」，此面癱會導致無法閉眼，且連皺眉都無法做，許多人會以為自己中風了。但如果是中風，只會臉歪，但眼睛還是閉得起來。一旦發生面癱，應就醫鑑別診斷，排除中風。若確診為貝爾氏面癱，必須接受高劑量類固醇、B12、中醫針灸及復健治療，避免留有眼瞼外翻或臉部不對稱的後遺症。其實，不只臉部神經肌肉會亂跳，打球過久或局部肌肉使用過量，就可能亂抽動，稱之為「肌肉震顫」，這是肌肉受傷發炎所致，但休息充足就會穩定並恢復。有「無力」症狀 速就醫但不論眼皮亂跳，或四肢肌肉震顫，醫師最不願意見到的是患者出現「無力」症狀，很可能是運動神經元疾病，也就是大眾耳熟能詳的「漸凍人」。（諮詢╱台安醫院腦脊髓神經內科主任林冠宏、台北醫學大學附設醫院神經內科主治醫師蔡睿蘋）

• 2019-08-27 新聞.健康知識+

  除了物理治療之外 研究提供中風患者復健之路新選擇

  【NOW健康 編譯組／外電報導】中風後的患者總是很慶幸自己能撿回一條命，會透過物理療治療進行復健，但現在有1項研究顯示，中風患者從事有氧運動後，耐力和行走能力明顯提高，簡單來說，能夠透過運動幫助中風患者回復健康狀況，研究刊登在《美國心臟協會雜誌》（American Heart Association journal）。研究主要作者、南卡羅來納大學運動科學的候選人Elizabeth Regan博士表示，他們分析了19項研究，其中包括讓將近500名年齡約54至71歲的中風患者，進行了類似心臟復健的有氧運動。每周進行2到3次健美操，持續約3個月，而步行是最常見的活動，其次是騎室內腳踏車和有氧運動，在進行這些運動的前後，會測試耐力和步行速度。分析結果發現，患者在耐力和步行速度方面有明顯的改善，在完成治療之後，他們在6分鐘的步行測驗中，平均可以繞行將近半個足球場距離，尤其是輕度運動障礙患者的效果最佳；透過混合有氧運動得到最大的改善，其次才是步行，騎自行車。Elizabeth Regan博士說：「無論已經罹患中風多久，這些益處在開始運動之後都會有效。」過去中風患者通常是透過物理治療改善，幾乎沒有關注在有氧運動方面，但這個研究結果提供了另1項新選擇。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-08-22 科別.腦部．神經

  腦血管畸形致癲癇 年輕人好發手術可治療

  腦血管會畸形?！台南市25歲林姓男子3年前突然全身癲癇發作被送到奇美醫學中心急診，經腦部電腦斷層、核磁共振、血管攝影檢查、腦波等檢查發現右側額葉有3公分「顱內動靜脈畸形」；腦部血管畸形多是先天遺傳，其中3成有全身或局部肢體癲癇症狀，多數直到腦出血、中風前都沒有明顯症狀，可說是隱形殺手，民眾如果有家族親人有癲癇或血管畸形病史，最好在20歲好發期之前做相關檢查。電腦刀中心暨神經外科主治醫師陳志偉在院內說明案例表示，建議林先生接受電腦刀治療，術後兩年追蹤顱內動靜脈畸形已完全消失，且3種抗癲癇藥物逐漸減量，今年已停用，癲癇症狀目前也無發作。陳志偉指出，腦部動靜脈畸形好發年紀在20到40歲間，男女比例約二比一。電腦刀中心治療結果顯示，通常直徑小於或等於3公分的腦部動靜脈畸形，有80%的機率在電腦刀治療後三年內就消失，直徑越大的成功率越低。奇美醫學中心使用電腦刀治療顱內動靜脈畸形已有65例，治療前有20位(30.7%)病人有癲癇發作情形，且接受至少兩種以上抗癲癇藥物治療，電腦刀治療三年後，有15位(75%)病人癲癇發作情形改善並且接受少於兩種抗癲癇藥物的治療，6位(30%)位病人沒有癲癇發作情形且不需抗癲癇藥物治療。陳志偉表示：癲癇發作改善原因可能與電腦刀治療後動靜脈畸形逐漸萎縮有關。但即使接受電腦刀治療，也不是所有病人癲癇症狀會完全消失。有些在動靜脈畸形消失後，癲癇持續存在，可能因血管畸形消失過程中鄰近腦組織形成結疤致腦部不正常放電而引起癲癇發作，此類病人仍需要長期服用抗癲癇藥物。

• 2019-08-21 新聞.健康知識+

  5種人睡午覺＝慢性自殺？只有最後一類人有影響

  對於很多人來說午睡是一種習慣，特別是上班族。午間的休息時間就更寶貴了，中午不睡下午崩潰，下午的兩點到四點是瞌睡蟲發作的時間，雖然和工作時間有衝突，但是在午間休息可以緩解睏意，讓人們在下午的工作中更有精神。人們對於健康的關注度普遍提高，而最近在中年圈就有一篇很火的文章，說是有「五類人不適合午睡，睡午覺等於慢性自殺！」這樣文章。什麼？睡個午覺還會自殺？這可把那些擁有午睡習慣的人嚇了一跳，大家只知道適當午休可以讓下午精力更充沛。但是午睡的好與不好，這事似乎很少有人想過，看到文章後大家不免心中惴惴，忍不住就點進去看看自己是不是也在五類人的範圍內。然而，這些人真的不應該睡午覺嘛？體重太胖，真的無法睡午覺？文章中提到的肥胖者不宜午睡，這事又是從何說起呢？午睡會增胖，體重超標20%的人不能午睡，這樣的說法多少有些勉強，其實午睡並不是真正的元兇。一定要說的話，在吃完午飯後立刻進入睡眠狀態確實會讓人發胖，這是因為在睡眠狀態中人體的新陳代謝會減慢，而剛進食完還沒有消化，這樣直接睡下確實會有增加體重的可能。有的人在午睡和避免肥胖之間選擇了後者，其實大可不必。午間的休息對上班族來說有多重要就不多說了，如果既想要午睡又不想看到體重猛增的話，那麼飯後可以適當活動一下加速消化，在吃飯和午睡之間留出20分鐘左右的時間來消化，這樣就不會因為體重問題而困擾了。老年三高患者，真的無法睡午覺？三高患者平日小心謹慎很有必要，但是連午覺都不讓睡未免太可憐了。說老年三高人群中午睡覺容易中風同樣缺乏科學依據，相反，對於他們來說失眠和睡眠障礙才更容易導致中風。不過根據劍橋大學的一項研究表明，每晚睡眠時間超過8小時的老年人腦卒中風的風險會增加46%。因此，隨著年齡增長，咱們還得不宜太過貪睡。血液循環有異常，真的無法睡午覺？正常而充足的睡眠實際上對腦供血不足患者並未有健康隱患，相反還能有利於控制病情。再者，血液循環異常的發病的高峰期並非在睡眠時間，而是晨起時間，這是由於體內血壓不穩定，從而出現中風的概率也是最高的。血壓過低者，真的無法睡午覺？低血壓也不能安心午睡？這事同樣沒有什麼依據，中午時段人們都是在涼爽的冷氣房內午休，只要環境不會太過炙熱就不會影響到低血壓者進行正常午休，反倒是夜間兩三點的時候人體血壓會處於低谷，這時候有低血壓的朋友才需要注意。晚上無法入睡，真的無法睡午覺？文章說了這麼多人群不能午睡，其實這最後一項才是確有其事。晚上睡眠不足為什麼不能靠午覺來補呢？怕的是這樣會形成惡性循環，午睡休息夠了到了晚上活力充沛，長期如此生物時鐘都會因此而紊亂。晚上睡眠不足白天昏昏沉沉，中午睡覺的時間畢竟有限，午休時間短暫也無法達到深度睡眠的質量，因此晚上的睡眠還是要有保障的。如果實在熬不住，不妨設定鬧鐘小憩半個小時，這樣既可以起到緩解疲勞的作用，也不會影響晚上的睡眠。午睡慢性自殺，這說法未免駭人聽聞，睡覺本就是與生俱來的本能，困了就睡無需糾結，這也是生物合理的表現。完成了半天的工作，中午吃完飯本就是犯睏的時間，與其強撐著不如順其自然，通過短暫的休息可以極大地恢復精力，可不要等到下午瞌睡連連才來後悔。本文摘自搜狐網《漫說健康》

• 2019-08-18 名人.林靜芸

  林靜芸／老伴，你還愛我嗎？

  老張中風之後右手右腳不方便，作了半年復健，才能正常生活。老張已經66歲，自己覺得大難不死，應該好好享受餘生，不該再折磨自己。老張回醫院檢查，體重過胖，血糖、血壓過高，醫師警告必須好好控制。張太太三餐煮得很清淡。吃起來像是沒加調味料的素食，一向注重美食的老張，無法適應。老張已經退休，每天追劇玩LINE，日子過得很隨便，張太太跟在身旁叮嚀，要運動、要減肥、要量血壓，不要吃甜食，這也不行，那也不行。這天老張睡遲了，張太太進房間，見到滿室凌亂，禁不住抱怨：「都快吃午餐了，你還在睡覺，你以為住的是渡假村嗎？」這一唸，老張心裡的委屈全部跑出來，他大吼：「我一生辛苦，現在睡個覺是會怎樣，你管我管得像犯人，三餐吃的是牢飯，你是要我早點死嗎？！」老張之前是出名的好脾氣，而且疼太太，他這一吼，張太太驚恐了好幾天。這之後更由於張太太催他運動，老張脾氣愈發愈大。張太太與兒女商量，結論是張太太年紀也大了，不要管太多。所以張太太開始過自己的日子，老張繼續作老宅男。眼看太太氣色一天比一天好，老張開始擔心自己會被拋棄。這天張太太與朋友在家裡聊天，大家開心地吵吵鬧鬧，晚餐時一群人出去吃飯。張太太九點半才回家，見老張一個人坐在客廳，張太太隨口說了一句：「這個時間怎麼會坐在這裡呢？」這一問，老張整個暴怒，大叫：「我感冒從昨晚發燒到現在，沒吃到一粒米飯，你跟朋友聚餐，我以為你會帶食物給我，你居然兩手空空回來，還問我為什麼坐在這裡，房子是我買的，我生病不坐這裡，坐那裡？」張太太一聽丈夫發燒，而且24小時沒吃喝，被怒罵也不敢回嘴，進廚房弄了稀飯小菜給老張，並且服侍他吃藥。經此事，老夫老妻重新有了深入的對話，張太太告訴老張，她最擔心的是老張再度中風，雖然與朋友出門，一顆心卻繫念著老張。她期盼老張恢復健康，夫妻一起旅遊。老張含淚告訴太太，生病之後最擔心太太嫌棄自己，每次太太出門，都擔心太太不會回來，老張哽咽的問太太：「老伴，你還愛我嗎？」愛情會在人的身上作工，讓靈魂重新找到定位。當一個人墜入愛河，會無法停止想念，會在人群中找尋對方，希望完全擁有對方。年輕時對待戀人，總呈現自己最美好的狀態，老了呈現的卻是最原始，甚至自己的缺點。老夫妻的愛情不同於年輕人，它是數十年更加靠近對方的過程。日本票選最美女演員吉永小百合（一九七三年結婚），被問到當年為什麼捨棄眾多追求者，嫁給年長15歲的岡田太郎時，她回答說，其他的男人把她當女神，太郎把她當一般人，甚至在她面前放屁，也不遮掩，兩個人用真面目相處，過著舒服的日子。老人的愛情是在生活中露出自己的脆弱，對方也心甘情願接納，而且主張一個人只是一半，兩個人合起來才是完整。家庭架構之下，沒有事不能解決，愛情帶給老人信心以及力量。兩人的頭腦與心靈融合，老伴們分享彼此的微笑與眼淚。最後當你問我「老伴，你還愛我嗎？」親愛的，我是你身上的一部份，怎能不愛你呢？

• 2019-08-15 新聞.食安拉警報

  吃過期肉手指竟失去知覺 男子嚇到在醫院失眠

  過期的東西真的不能亂吃！一名男子12日在家中煮泡麵時，加入過期十多天的冷凍雞胸肉，沒想到肚子雖然填飽了，左手無名指竟失去知覺，隨後他趕緊就醫。雖然最後男子並無大礙，但他在網路上語重心長的呼籲網友，真的不要吃過期的食物。該名男子12日晚間於PTT上發文，因為不想浪費過期十幾天的雞胸肉，又想著雞肉都有冷凍保存，因此與辣味泡麵一同下鍋煮熟後享用。可在吃完泡麵後的半小時間，男子左手無名指的第一個指節失去知覺，接著第二個的指節也麻掉，嚇得他馬上掛急診，懊惱是吃太辣還是過期肉惹禍。幸運的是男子並沒有出現發燒、嘔吐與腹瀉等狀況，因此可以排除食物中毒的可能，且肉品經高溫烹煮，也降低黴菌感染的機會。最終經醫師確診為末梢微血管破裂，才導致手指麻麻的、失去知覺，若破裂的位置是在腦部的腦血管，就是俗稱的「中風」。男子說，醫生建議儘量不要吃過期的食物，長期累積，「老了很容易得敗血症」，除此之外，男子也分享他的個人心境，當時在醫院真的是擔心、緊張到不敢睡著。

• 2019-08-14 新聞.健康知識+

  服用睪固酮抗老化？研究發現可能提升心血管疾病風險

  【NOW健康 編譯組／外電報導】對於老年男性來說，服用睾固酮或許聽起來是好主意，可以對抗老化產生的不適，但是1項新的研究聲明，以睾固酮治療可能會對心臟造成不好的影響，研究發現，服用睪固酮的男性，在最初2年間，心臟病發作和中風的機率都略有增加，此研究刊登在《美國醫學雜誌》（JAMA：The Journal of the American Medical Association）。加拿大蒙特婁麥吉爾大學（McGill）神經病學和神經外科博士Christel Renoux表示，根據研究結果顯示，使用睾固酮來治療男性，與中風或俗稱小中風的短暫性腦缺血發作、心臟驟停等有關係，尤其是在使用的前2年。Christel Renoux博士指出睾固酮治療的長期臨床益處，的確證明有效治療男性因睾固酮減少而出現的老化症狀，但仍強烈建議臨床醫生們，在運用睾固酮治療時得謹慎行事，並首先考量患者的潛在益處和風險。團隊分析了大約15,400名45歲及以上英國男性的數據，這些男性的睾固酮濃度比較低，使用睾固酮療法後，這些患者發生心臟病、中風或小中風等心血管事件的風險，比沒有接受睾固酮治療的患者高出21%。Christel Renoux博士建議，應該執行更進一步的研究，以證實這項研究的結果。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-08-13 科別.泌尿腎臟

  沒事多喝水？醫：有這種病史記得留意喝水量

  新竹一名78歲老翁連續多日頭暈、倦怠，且四肢無力、經常噁心想吐，原以為是感冒，但老翁因此走路不穩跌倒，就醫檢查後，醫師發現老翁右手上臂及肋骨多根骨折，且血液中鈉離子濃度低於正常值，原來老翁之前有中風，且最近因泌尿道感染，被鼓勵多喝水，沒想到因此導致血中鈉離子濃度過低，經給予高濃度鹽水靜脈注射後，老翁血中鈉離子濃度逐漸回升，頭暈、疲倦、肢體無力與噁心感也一併消失。台大醫院新竹分院腎臟科醫師鄭暉騰表示，老翁先前有中風病史，最近因泌尿道感染，被鼓勵多喝水，以避免再度發生泌尿道感染，老翁聽從建議每天喝2000毫升的水，這樣的水量對一般人來說不會造成不良影響，但卻可能讓中風病人造成血中鈉離子濃度過低。鄭暉騰解釋，中風病人的抗利尿激素會分泌過多，也稱為「抗利尿激素不適當分泌症候群」，會造成腎臟持續回收水分到體內，若額外補充過多水分，血中的鈉離子濃度就被「稀釋」過低，造成低血鈉，引起不適症狀，包括頭暈、頭痛、四肢無力、疲倦，更嚴重可能連人事地都會混亂，甚至癲癇發作或陷入昏迷。除了在中風病人外，一些抗憂鬱藥物或精神科用藥也會造成「抗利尿激素不適當分泌症候群」。治療的原則是不能飲用過多水分，一般而言，每天限制在1500毫升，若像這位老翁有其他醫療目的，需飲用一定量的水，必要時可在每天的食物中加入鹽分，或選擇促進腎臟排出水分，而不會排出鈉離子的藥物。鄭暉騰說，低血鈉還有多原因會造成，包括某些類型的利尿劑、止痛藥、心衰竭、甲狀腺功能低下等，提醒民眾有疲倦、頭暈、肢體無力的情形時，可能不僅是感冒症狀，也可能是低血鈉造成，找出真正原因加以治療，才不致於嚴重到癲癇或昏迷，或發生跌倒而造成骨折外傷或腦出血的嚴重後果。

• 2019-08-13 癌症.抗癌新知

  有什麼副作用？細胞治療5個快問快答

  Q1細胞治療費用以及收費方式？A：得自費，費用得經地方衛生局核准，以癌症免疫細胞治療為例，至少百萬元起跳，採分期收費方式，也訂有退費機制。脊髓損傷及中風治療大約90至100萬元，退化性關節炎或組織疤痕修復約30至40萬元。Q2如何選擇合適的細胞治療？A：首先選擇衛福部核准的醫療機構，另外，應多方徵詢醫師，且評估是否超越既有的標準治療方式，也應考量個人經濟狀況。Q3如何知道哪些醫院通過核准？A：截至7月底衛福部已核准兩家醫院，尚有26家醫療機構逾50件申請案審查中，衛福部將定期上網公告，網址：https://is.gd/lRvZ4T 。Q4細胞療法有什麼副作用？A：雖然用自己的細胞，但免疫應維持平衡，最大副作用就是免疫失控，目前國外最夯的CAR- T（嵌合式T細胞）用基改細胞，雖對血癌、淋巴癌有療效，但副作用大恐引發免疫風暴，國內未開放。目前開放的是安全性高，但療效個人化，且尚未經大規模驗證的嘗試性治療。Q5有相關團體可諮詢嗎？A：細胞療法為最新治療方法，在各癌症專科學會都有討論，例如中華民國癌症醫學會，台灣免疫暨腫瘤學等。另外，癌症病友團體，如癌症希望基金會、台灣癌症基金會等，或以病友為主的台灣癌症免疫細胞協會，均可諮詢。資料來源╱ 衛福部、林口長庚醫院腫瘤科主任張文震、三總細胞治療中心主任戴念梓

• 2019-08-13 性愛.性愛後遺症

  中年男不舉羞就醫 網購藍色小藥丸吃出問題

  不舉不是吞藍色小藥丸就有效，一名40多歲男性有不舉問題又羞於就醫，乾脆上網買藍色小藥丸吃，一週後竟全身癱軟、頭暈，緊急送醫才發現藍色小藥丸竟是降血糖藥，得不償失。台灣男性學醫學會今年7月進行「2019跨世代伴侶性愛品質調查」，針對全台1074名20歲以上有性經驗的民眾，了解自身和伴侶勃起硬度現況與看法，今天召開記者會公布調查結果。調查顯示，20至39歲年輕男性當中，有約40%自認勃起硬度不理想，坦言勃起時軟如香蕉；另有80%以上女性受訪者認為另一半勃起硬度不足，會影響性愛品質。然而，自認硬度不理想的男性受訪者當中，只有22%曾使用過勃起功能障礙藥物，僅0.05%曾因此就醫；調查也發現，有近30%受訪男性擔心被伴侶發現服用藥物沒面子，甚至有人曾躲到車子、陽台、廁所服藥。台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿部主任張宏江表示，臨床上勃起硬度共分為4級，第4級沒有障礙者硬如小黃瓜、第3級輕度障礙者如帶皮香蕉、第2級中度障礙如剝了皮的軟香蕉，而第1級嚴重障礙者則軟如蒟蒻，雖然陰莖變大，卻沒有硬度可言。張宏江解釋，導致勃起功能障礙的原因很多元，包括憂鬱症、三高疾病、脊髓損傷、動脈硬化、中風、尿毒症等疾病，以及壓力、吸菸、酗酒、藥物等因素都是常見危險因子，且勃起硬度不足的比例會隨年齡增加而上升。年齡雖會增加勃起功能障礙風險，但勃起功能障礙並非老年人專利，林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜說，根據長庚醫院男性健康聯合門診統計，40歲以下男性因勃起功能障礙就醫比例高達20至25%。即便如此，仍有許多患者認為看診太尷尬或誤認西藥傷身，寧可在網路上找答案或解決方式，像是上網購買來路不明藥物，或利用食補亂補一通，問題沒解決反而傷身，得不償失。陳煜近年曾收治一名40歲男性，在網路上購買宣稱可治療勃起功能障礙的藍色小藥丸，吃了一週後突然嚴重頭暈、全身疲軟，緊急送醫才發現是血糖過低導致頭暈，進一步檢驗藍色小藥丸成分，竟是治療糖尿病的降血糖藥物。陳煜強調，世界衛生組織（WHO）調查顯示，很多偽藥生產線經常合併生產多種偽藥，導致成分混雜、不純，容易造成難以預估的後遺症，呼籲男性若面臨勃起功能障礙，務必盡早就醫，從生活習慣、病史中找出病因，才能對症下藥，重拾性福。

• 2019-08-05 名人.黃達夫

  黃達夫╱高齡病人的手術抉擇

  當有人問我是哪一科的醫師時，我一貫的回答是，我是一般內科醫師，也是血液腫瘤科（癌症）專科醫師。一般內科扎實的訓練養成，使我不論是照顧癌症或非癌症病人，都會先了解病人整體的健康狀況，再決定怎麼照顧他們的習慣。因為，台灣的醫學教育在一般醫學方面的訓練比較薄弱，醫師習慣從專科的角度做醫療決策，較容易疏忽病人其他的問題。我常扮演挑毛病角色所以，在醫院裡，我經常扮演挑毛病的角色。譬如我參加外科的病人研討會，尤其對於健康狀況不是很理想的病人，我就會不斷地挑戰主治醫師，是否做好營養補給？感染的問題是否充分控制好了？對於有心血管疾病的病人，發生中風或心肌梗塞的風險評估是否夠嚴謹，預防措施做好了？是否與病人討論過其他風險較小的治療方法等。盡最大努力降低風險我知道我很囉嗦，因為我不希望病人在手術中發生意外，或是手術成功了，病人卻因為併發症而從此臥床不起。風險固然無法完全避免，但是，我們必須盡最大的努力，把風險降到最低。人類壽命愈來愈長，再加上外科手術技術的精進，近10年來，接受手術的高齡病人愈來愈多。我們會在媒體看到某醫院或某醫師為百歲病人完成心臟或癌症手術等的報導。但是，整體而言，高齡病人接受了手術，到底有多少人真正受益？有多少人只是延長了更虛弱、更無生活品質的生命？一直都沒有人知道。手術傷元氣併發症增高有鑑於此，4年前美國外科醫學會（American College of Surgeons）與高齡手術品質確保聯盟（Coalition for Quality in Geriatric Surgery）合作做了一個研究。收集16萬5600名、65歲以上非緊急手術病人分析，發現隨著年齡增加，手術併發症及死亡率也增高，住院時間也更長。尤其在肺臟、食道及胰臟方面的手術，80歲以上病人的死亡率，較65至69歲的病人高出很多。這樣的結果一點也不令人感到意外，因為，高齡病人大多數都有其他健康問題，而服用很多藥，身體也比較虛弱。加上手術對於人體又是一大耗損，手術後，得到院內感染的風險也較高，而在恢復期臥床導致肌力消退後，往往使得高齡病人從此無法脫離病床，這樣的結果，應該不是病人所期待的。美訂高齡病人手術標準為了病人安全、提升醫療品質，美國外科醫學會繼上述報告後，於2017年訂定了30個高齡病人手術標準規範。今年要推動高齡病人手術的醫院鑑定，以便讓高齡病人能夠選擇到合格的醫院接受治療。個人認為，醫院的設備、人力與多科團隊合作的落實固然很重要，其實，要讓高齡病人獲得適當的醫療，最重要的是，與病人坦誠與充分的溝通。病人更要知道有些手術技術上並不是做不到，而是會付出極高的代價。是否手術醫病都應深思譬如有些病人，冒了風險把惡性腫瘤切乾淨了，卻換來中風或心肌梗塞，發生時，病人或家人能夠接受嗎？或者是開了血管瘤的手術後，病人須長期洗腎，甚至無法脫離呼吸器，病人願意嗎？否則是否應該考慮比較保守的治療方法。所以，手術前，醫師與病人皆須深思熟慮。

• 2019-08-02 科別.心臟血管

  停降膽固醇藥 心臟病發作機率大

  近期法國研究指出，75歲以上的老年人若自行停用他汀類藥物（降膽固醇藥），心臟病發作的機率大增！研究團隊觀察1萬7000名停藥的心血管病患，發現近3成患者需回診，且年齡愈高發作機率更大。因此，學者呼籲長期服用他汀類藥物的病患切不可自行停藥，醫生也可以開他汀類藥物給高齡病患，防止心臟疾病發作。據《獨立報》報導指出，他汀類藥物(statin)長期在臨床上被當成降低膽固醇的藥物，部分學者認為它還有保護心臟的功能，但醫學界一直缺乏相關研究證實他汀類藥物對心臟的影響。為了研究他汀類藥物是否能防止心臟疾病，法國硝石庫慈善醫院的醫生葛瑞回顧12萬名有心血管病史，且年齡都超過75歲的患者。1萬7000名（14.3％）病患停用他汀類藥物長達3個月，將近3成的人需要回醫院就診。此外，年齡高者若停用藥物，患心臟疾病的機率高達46％，中風機率則為26％。對此，葛瑞呼籲，「若你是必須長期服用他汀類藥物的病患，我們會建議你不要自行停藥」。醫生也被建議可以將他汀類藥物當做處方箋，作為治療75歲以上病患的藥物。學者也表示，雖然這項研究顯示他汀類藥物似乎能避免心臟疾病，但仍需要繼續研究相關原因。英國心臟基金會醫療部主任沙曼尼則說，雖然這個研究是以觀察數據為基礎，卻證明他汀類藥物極有可能可以減低老年人心臟病和中風發作的機率。【更多精采內容，詳見】

• 2019-07-30 新聞.長期照護

  照顧中風母8年 楊貴媚：還是要開玩笑啊！不然媽又要哭了…

  「照顧者」這條路，一旦踏上了，沒人知道後面還有多少挑戰，一路上心情的煎熬，該如何度過？對照顧中風母親已8、9年的金馬影后楊貴媚來說，也許，就是珍惜陪伴母親的溫暖與情分，再開開玩笑，用幽默感化解媽媽低迷的情緒。「照顧者一定要為自己保留一段時間。」楊貴媚說，媽媽剛中風時，楊貴媚一心以為很快就會好，當時停下所有工作，專心打理媽媽的生活起居、陪伴復健，應付媽媽面對中風打擊與身體不適產生的種種情緒……就算晚上家人會輪流照顧，自己夜裡也睡不安穩。半年後，明白這不是長久之計，和家人取得共識，請看護來協助。楊貴媚現在也較懂得調適了，出來工作、接受採訪，都當成是得來不易、屬於自己的時間。受父母影響的里長婆性格，「有來有往」才溫暖啊懂得自己的時間是如此珍貴，工作上當然要做有趣的事。最近楊貴媚成為台灣第一個實境節目《阮三个》的主持人，帶著帥哥廚師索艾克（Soac）和小鮮肉張軒睿，一起挑戰在宜蘭共同經營民宿的任務。楊貴媚笑說：「本來以為有廚師（索艾克）、有長工（張軒睿），我這個老闆娘不用做什麼事。結果什麼事都要自己來，像換洗的床單、衣物要自己送去洗衣店；衛浴補給品要自己去買；半夜客房沒瓦斯要幫忙換瓦斯，還要上市場買菜……」還好，從小就被在菜市場做生意的爸媽影響，楊貴媚頗有「里長婆」性格，讓她輕易深入宜蘭民宿生活，「像附近小農常常會送自己種的三星蔥、桑葚等一些農作過來，我都一定會收。人家送禮不在價值，而是心意。收下後，下次記得回個小禮，反而會讓人家更開心。這才是情感的交流。」她直剖，現代人常因太過客氣而拒絕了別人的好意，其實就是切斷了彼此交流的機會。「就像台語說的『嘸交睬』（沒往來）一樣，感覺不好。像我們小時候會跟左鄰右舍借蔥借醬的，那種有來有往，才叫人情味。」整季錄下來，讓楊貴媚結交了不少新朋友，很多的即興發揮，常忍不住放聲大笑，讓大家看到她難得的本性演出。「主持這個節目最大的收穫，就是可以在不同的城市，和老朋友或新朋友共度一晚，沒有壓力地聊天、放空。和大家打成一片，也讓我覺得自己還很年輕，這些都是我以前不曾有過的人生體驗！」 照顧之路，受不了時大哭一場也就罷了有如此豪爽的女兒，楊貴媚的媽媽也是豪爽俠女性格，但也因此，中風後打擊尤其大。「生病後生活起居都需要人照料，對以往強悍的媽媽來說，是很委屈的，她總會一直怨嘆『為什麼是我？』，也常有想不開的時候……」回想剛開始，初成為照顧者，遇到不會的、不懂的，楊貴媚就上網看Youtube學。但隨著日子一天天過去，心情還是會受打擊，一方面會懷疑「怎麼照顧這麼久了都沒好轉」，另方面則心疼媽媽身體不適，卻不能代她受……心裡過不去時，楊貴媚會躲到廁所大哭一場，哭完眼淚擦乾再繼續跟媽媽搏鬥。終於，自己也累出病痛，才驚覺「萬一我也累倒了，媽媽怎麼辦？」看到媽媽過去好強好拚卻疏忽照顧身體，楊貴媚很有體悟：「年輕的時候，要奮鬥、創造未來的人生，都是用加法在過生活；但當年紀漸漸大了，就要用減法過日子。再多的錢，沒有健康的身體，那些都沒有用。『平安就是福』這句話雖然我們常在講，可是要真的碰到了，才會真心覺得這句話是對的。」現在若沒工作時，楊貴媚喜歡在家裡休息，讓腦袋放空。被問到她維持活力、青春的秘訣，她總是說：「休息就是最好的良藥。」 健康不要只看單一問題，要全面思考楊貴媚生活盡量極簡自然，雖然沒有特別的養生之道，卻也因照顧媽媽的經驗，讓她明白，健康不能只看單一問題，要全面整體思考。楊貴媚說，媽媽剛中風後的前半年本來還能行走，不知是否復健太過而失度，後來反而不能走了。楊貴媚回想，媽媽曾動過婦科手術，失去子宮的腰腹支撐力不足，骨頭也相對脆弱，「中風後的復健一定要做好全身評估，了解身體過往有過什麼缺失，才能做合適的復健規畫。」也因此，先前爸爸跌倒，胳臂窩腫了一大塊，看了2個醫師都說要開刀，楊貴媚不死心又找了第3位醫師，「這個醫師說我爸是因禍得福。年紀大了，本來骨頭接點就有點鬆，這次跌倒反而往回接上去了，不舒服只是一時不適應，慢慢就會習慣。醫師甚至說，爸爸其實沒有開刀的本錢，因為他長期抽菸，肺都鈣化了……」幾次切身經驗後，楊貴媚認為生病不要只聽一個醫生的診斷，起碼要聽聽不同醫師的意見，並且一定要縱觀身體其他可能的影響，若只針對單一問題進行治療，很容易顧此失彼。坦白說愛與感謝，也別忘開玩笑楊貴媚的臉書上，除了有新近的工作分享，也會看到她推著媽媽到戶外散心的照片，有一度還請粉絲們協尋「楊媽媽用餐需要的寶」——一支軟軟能折彎、不會傷到牙齒的湯匙。這還真是照顧者才懂的，看似平凡卻很重要的小法寶。 自認熟齡日子過得雲淡風清，楊貴媚唯一就是放不下媽媽。「照護這條路很漫長，喜怒哀樂就是跟著媽媽的狀況變化。」8、9年下來，已經看得透徹，對待媽媽好強的個性，不能打悲情牌，「要是陪著一起哀傷，媽媽就會一直哭，一哭全身的筋就會縮起來，肌肉會更僵硬。」所以媽媽心情不好的時候，楊貴媚反而用「鬥嘴鼓（鬥嘴）」來轉移媽媽的注意力。照護過程中，若媽媽因不適而氣呼呼時，她就撒嬌：「媽，妳從小教我煮飯，教我做好多事，可是沒教過我怎麼照顧病人耶！所以我也只會這樣照顧妳啊。」為了轉換氣氛，她就進一步跟媽媽說：「如果說報恩，我照顧妳這麼多年，應該也報夠了吧！我看下輩子，我們就不要相認好了！」最後2句，當然只是玩笑。就這樣，在每一個照顧媽媽的日子裡，珍惜母女相處的溫暖。即使到現在，楊貴媚還是常常想，會不會一覺醒來媽媽就好好地站在面前了？這何嘗不是每個照顧者心中共同的盼望？原文：照顧中風母親8年 楊貴媚：還是要開玩笑啊！不然媽又要哭了…

• 2019-07-30 養生.家庭婚姻

  「有什麼方法不讓她繼承遺產？」栽培女兒到美國工作...一位70歲母親的心痛

  坐在我面前的陳阿姨，年約70歲，身體看起來還算健康，舉止也很有氣質。她是自己打電話進來預約法律諮詢的，在電話中只簡單跟我講，想瞭解有關「繼承」方面的事。 70歲的人，通常是想對於自己的遺產分配，先做安排，但也可能有繼承自己父母親的遺產問題。答案是什麼？就讓她今天自己來告訴我了！ 「陳阿姨您好，我是吳律師，請教您今天是想要瞭解關於繼承的什麼問題呢？」 「吳律師您好，不好意思， 今天來打擾您，我是想要問......有什麼方法，可以不要讓我女兒繼承遺產？」陳阿姨開門見山地提出了她的疑問。 「請問您女兒做了什麼？讓您產生這樣的想法呢？」子女通常是做了不少件讓父母無法忍受的傷心事，父母才會忍痛來做這個決定。 「我的先生在上個月中過世了，我和先生是做生意的，這麼多年下來，也有一點成績。我們有2個孩子，都是女兒，我們都一視同仁地培養她們，也把她們都送出國念書，後來老大讀完書有回來臺灣工作，小女兒說她比較喜歡國外的生活，我們也就順著她的意思，讓她繼續待在國外，她現在也在美國工作結婚了。」陳阿姨一口氣介紹完她的背景資料。 「那麼，後來發生了什麼事呢？」我引導著她繼續說下去。 「大概2年前，我先生罹患癌症，後來需要人照顧，雖然我們有請外籍看護，但我還是放心不下，就和大女兒2個人輪流地看顧先生。」陳阿姨講的，滿符合我國多數家庭的照顧情況。 「先生生病後，我也有和小女兒講，要她回來看看爸爸，爸爸也想她。但小女兒一直說：『我美國這邊的工作很難請假，爸爸有你和姐姐就好啦，不是還有外勞幫忙嗎？我回去有什麼用？！』就這樣一直拖，拖到她爸爸離開前1個月才回來台灣。」 「這段時間，小女兒有用電話關心爸爸嗎？」我心想或許她真的因為工作因素走不開，所以沒有常回來，因此想詢問，是否有用其他方式表達關心？ 「沒有，電話都是我打給她，她沒有自己打電話回來關心我和她爸爸！甚至常常我打電話過去，是答錄機接的，她也不會回我的電話！我跟她講，她都會說：『如果有重要的事，你們會再打過來啊！沒再打，就表示不重要啊，所以我就不回了！』吳律師您說，聽了讓人生不生氣！」 「陳阿姨，我可以了解您的心情。那她回來後，還有發生什麼事嗎？」 「她就回來當了幾天的孝子，後來她爸爸就走了！我本來想自己的女兒，之前的情況，我就不要跟她計較了！可是沒想到前幾天她竟然跟我講：『媽～爸走了，我們要分爸爸的遺產，你的遺產，我們也一起分一分吧！』」 「什麼意思？我沒聽懂！」我一時沒聽懂，小女兒的意思！陳阿姨不是還在嗎？哪裡來的遺產？ 「吳律師，我當下也是沒聽懂她的意思！後來她解釋，是要求先分『我』的財產！她想要一起先分家！我還沒死呢，她竟然就想分家！」陳阿姨很激動地說。 「她本來還用軟的，後來看我的態度很堅定，竟然就對我嗆聲：『反正未來你走了，我還不是可以分，幹嘛不現在分一分！』、『姐姐常在你們身邊嚼舌根，你們一定都有先給姐姐和她兒子財產了！現在先分一分，省得我那一份，被姐姐和她兒子騙走！』」 「吳律師，您說這些話，是當人家女兒的該講的嗎？」我被她這麼一問，也一時不知如何回應，畢竟是她的女兒啊。 「我聽她講這些話，都氣到快中風了！沒想到她竟然跟我講：『你幹嘛不也早點死一死，就免隔開錢（花錢）看醫師！』」 「吳律師，她這樣很傷我的心！我覺得她已經不是我女兒了！所以我一毛錢都不想要給她！我可以怎麼做呢？」 聽到陳阿姨這樣講，我想幫她完成心願；但我同時也在思考，不知道她們之前相處，到底出了什麼問題？會導致小女兒有這樣的舉動？是否還有機會化解開來呢？ 但我決定，還是先告訴陳阿姨，法律上的處理方法。 「陳阿姨，我們民法有規定，如果子女對於父母親，有『重大的侮辱或虐待』，那麼爸爸媽媽是可以『生前表示』，不給子女繼承，來排除掉她的繼承權；而在被排除（喪失）繼承權的情況，是連法律上特留份的保障都可以不給她的。」 「對對對！吳律師！我需要的就是這個！那我要怎麼做呢？」陳阿姨急切地問。 「我建議，陳阿姨可以來立遺囑，我們在遺囑內寫清楚，小女兒有哪些行為，導致您感受到忤逆不孝……等精神上的重大痛苦，因此屬於民法上的重大虐待，未來不准她繼承遺產！」 「好的，吳律師，那您可以來幫我擬這份遺囑嗎？」 「可以的，但要擬律師代筆遺囑之前，我們還需要做一些準備，例如：立遺囑時，要請您帶2位見證人來，見證立遺囑的過程，以確保遺囑是在您精神狀態健康下自主所做的決定……」 「好好好！還有什麼要留意的嗎？」 「關於小女兒不孝行為的書面證據或證人，最好也先保存及準備，以避免未來小女兒回來爭財產時，您的大女兒拿不出來證據。」 「當然，如果您有意願，我們也可以就您的財產檢視一下，看看如何安排，搭配規劃，未必把所有財產都留到變成遺產。以及您先生的遺產，我們也可以評估一下，您是否要主張夫妻剩餘財產差額分配請求權？把先生的遺產變小，女兒能繼承的父親遺產，自然就變少了。」 「好的！那具體還有什麼需要準備？再請吳律師告訴我了！」 我想先協助陳阿姨處理好她面前的問題，往後如果有機會，我想再進一步瞭解，到底事情為什麼會走到這一步？再看看有無方法協助她們關係上解套了。 父母子女的相處，會走到這一步，經驗中，通常也和父母親在子女成長過程中，是如何和孩子互動的有關。到底是如何的養成子女的價值觀，讓他／她認為：「父母所有的一切，都理所當然的會是我的？」 又或者曾發生什麼事，讓子女成長中感受到有不安全感？讓他／她感受：「東西我一定要現在全部拿走，不然就會被別人搶走？」不諱言的是，子女結婚後，他們的配偶的價值觀，也會對子女產生一些影響。 這些價值觀的養成，一定不是1、2天的事，但我相信沒有家庭想走到這一步，如何避免，又如何在真的不小心走到這一步時可以圓滿處理，有賴於大家的智慧了。 參考法條： 民法第1145條：「有左列各款情事之一者，喪失其繼承權：一、故意致被繼承人或應繼承人於死或雖未致死因而受刑之宣告者。二、以詐欺或脅迫使被繼承人為關於繼承之遺囑，或使其撤回或變更之者。三、以詐欺或脅迫妨害被繼承人為關於繼承之遺囑，或妨害其撤回或變更之者。四、偽造、變造、隱匿或湮滅被繼承人關於繼承之遺囑者。五、對於被繼承人有重大之虐待或侮辱情事，經被繼承人表示其不得繼承者。前項第二款至第四款之規定，如經被繼承人宥恕者，其繼承權不喪失。」 ※本文獲「愛長照」授權轉載，原文出處 延伸閱讀： 63歲瘦11公斤，晚餐還吃烤羊排+奶油花椰菜！一篇看懂LCHF飲食全攻略●專欄簡介_愛長照 愛長照提供最實用的長照資源補助、養生保健、疾病知識、心情支持等彙整。我們是與照顧者站在一起的專業團隊，有「銀髮照顧」的相關疑問，歡迎來「愛長照」了解更多！ 網站：http://www.ilong-termcare.com/ 臉書粉絲專頁：https://www.facebook.com/8525carehelper/?fref=ts