MRI 相關文章

• 2024-08-07 醫療.腦部．神經

  7成腦腫瘤切不乾淨 台大術中MRI掃雷減少重複開顱

  人類腦組織柔軟、易沾黏特性，導致腦部腫瘤切除時常遇到困難，僅進行一次開顱手術，往往難以將腫瘤完全清除，必須進行第2、3次手術。台大醫院近年建置台灣首座術中磁振造影（MRI）系統，接受神經外科手術患者，於術中傷口縫合前，先進行MRI檢測，有助醫師找到沒有切除完全的腫瘤組織，於同一次手術內完成切除。外科手術最怕「切太少」，尤其開腦、脊椎手術風險較高，台大醫院副院長賴逸儒說，透過手術中即時MRI影像監測，可幫助醫師進行更精確導航，減少手術風險，提升治療準確度，對於患者治療效果及預後，有大幅助益。台大醫院啟用術中MRI系統以來，2年完成113例手術，多數為腦部腫瘤患者，5例為脊椎腫瘤患者。台大醫院神經外科主任賴達明說，該系統多用於病情較複雜，若手術不慎恐留下後遺症的患者，這些患者於手術中接受MRI檢測後，經主治醫師決定進行第2階段切除比率逾7成，約2成患者經MRI檢測後，認為不必繼續手術，直接縫合傷口，可見術中MRI有助發現未切除乾淨的腫瘤。台大醫院神經外科主治醫師郭律庭說，腦瘤手術主要目標是最大程度切除腫瘤，同時保留患者神經功能，對於惡性度較高的膠質細胞瘤，外科手術時最大範圍切除腫瘤，與手術後的存活期間具有強烈相關性；術中MRI可協助臨床醫師，更清楚看到腫瘤切除中發生的腦部位移等變化，與殘留腫瘤的位置及大小，作為進一步切除腫瘤時的參考，減少患者再次進入手術室機率。在台大醫院首例接受術中MRI患者為44歲陳小姐，她因為視力模糊，經影像學檢測後確診腦下垂體腫瘤，該腫瘤為顱內最常見腫瘤，占顱內腫瘤10%至15%。陳小姐2013年經外科手術、放射治療後，2022年疾病復發，由他院轉至台大就醫，再次進行手術切除腫瘤，於術中接受MRI檢查後，即進行第2階段切除，術後視力改善，目前仍定期接受MRI檢查追蹤。台大醫院術中MRI，經台北市衛生局核可為自費項目，涵蓋多項檢測耗材在內，費用為10萬元。台大醫院外科部主任陳晉興表示，全台各醫學中心均配有複合手術室，不過多數僅配備電腦斷層設備，台大為國內首家在複合手術室同時裝設電腦斷層、MRI設備的醫學中心。

• 2023-11-09 焦點.杏林．診間

  是醫師，也是人師！2看診態度 說明為何診間外總是人潮攢動

  首次進入長庚骨科陳文鈐醫師診間，門外攢動的人潮，感受到與我同有脊椎困擾患者著實不少。這是我做MRI後，二度因坐骨神經痛求診。之前他院醫師說明MRI報告，診斷罹患「椎間盤破裂」，只能進行傳統脊椎手術。為求慎重，我掛了長庚骨科陳文鈐醫師。進入診間，陳醫師的微笑與開朗，縮短了醫病距離，問診時，鉅細靡遺的探索發病過程，不時透過電腦影片與桌上脊椎模型，清楚告知病灶，是第四、五節神經受到壓迫，導致左半側疼痛 。陳醫師教導如何判讀MRI，透過影片橫縱切面，深入淺出詳盡解說，且以iPad一頁頁敘述病況，以及可運用微創加上內視鏡治療，疼痛能獲得緩解。得知可以微創，當下心情為之飛揚，雖然微創不盡然絕對優勢，但是從陳醫師篤定的語氣與自信的神情，讓我信心倍增，果真手術後次日順利出院，術後癒合超乎預期的順利。在職期間，我時而懇求老師們莫忘其影響力，因為老師一句話，對學生可能造成終身影響，所謂「一言足以成事，一言足以僨事」。陳文鈐醫師在診間視病如親的問診態度，讓焦躁不安的患者，瞬間解除壓力，甚而忘卻連日來的困擾，其影響力甚或超越老師的角色。也許，陳文鈐對我而言，是一位醫師，也是一位人師。

• 2022-10-18 失智.大腦健康

  瓊瑤MRI檢查自認沒失智 醫曝3程序「不是做MRI就沒事」

  84歲的知名言情小說作家瓊瑤，日前透露自己擔心失智症，引發書迷擔心，她17日在臉書透露，今年5月27日鼓起勇氣去台北仁愛醫院，做最完整的檢查，也做了MRI（磁振造影檢查），結果出爐「我沒有失智症，也沒有失憶症」。醫師指出，失智症是臨床表現，因出現記憶力不好而影響到日常生活，需透過簡易認知功能評估等，若有異常，需再透過血液檢查，最後才是影像檢查，不是做完MRI就等於沒事。亞東紀念醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興表示，失智症需透過功能性診斷，按照國際標準流程，若記憶力出現問題，會先做簡單記憶評估，看短程記憶有無問題，若有異常，會接著做抽血血液檢查，查看有無甲狀腺功能過低、微量B12缺乏症候群，或有無肝功能、腎功能問題、有無梅毒感染過，不過慢性肝病、慢性腎臟病人，功能本來就比較差一點，血液檢查後，最後才是影像檢查。甄瑞興指出，MRI或電腦斷層等影像檢查，可用於確診失智症後，鑑別診斷是哪一種類型的失智症，包括血管型失智症、阿茲海默症等，也可以排除其他疾病可能性，包括水腦症、長腦瘤、中風或腦部萎縮等。不過單純的影像檢查，無法用來判定是否失智症，且有些早期失智症患者，因平時多用腦，功能下降較緩慢，MRI影像檢查並沒有呈現萎縮，會誤認是正常，這時通常會進一步確認，是否有類澱粉沈澱。雖然年齡越高好發失智症比例也增加，甄瑞興提醒，80歲族群發生失智症比例約2成、90歲族群發生率則為33.3%，不一定年老就會得失智症，但若出現記憶力不好、短期記憶較差者，懷疑失智者可以尋求醫療評估，確認是否罹患失智症。瓊瑤至仁愛醫院做檢查，相信前面應有做過認知評估、血液檢查，最後才安排MRI檢查。且，電腦斷層檢查便宜又快速，也可用來確診失智，除非影像看不清楚才會做MRI檢查。

• 2021-11-07 新聞.健康知識+

  電腦斷層CT和磁振造影MRI差別在哪？看懂2者適用情境

  當醫師對疾病有疑慮，需要做進一步的精細影像檢查時，電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）掃描是兩大選項，究竟這兩種檢查有什麼不一樣？CT掃描使用X光射線，較為常見而且價格較低；但是MRI掃描使用強力的磁場和無線電波，這樣一來能夠產生更精準而詳細的圖像。CT掃描最常用在檢查腫瘤、骨折或器官內部出血以及觀察癌症治療之後的反應等等。是從不同角度拍攝人體的多幅X光射缐圖像，掃描儀器相當安靜。MRI真正擅長的領域是顯示CT掃描無法檢測到的某些疾病。一些癌症，例如攝護腺癌、子宮癌和某些肝癌，幾乎是看不見的，或者很難在CT掃描中檢測到；在MRI上，即使骨頭和大腦的轉移也能顯示出來。影像掃描照射的時候，需要躺在小床上，緩緩進入圓形封閉的掃描儀中，掃描時間依照需要的部位而有不同。這類掃描安全嗎？CT掃描使用電離輻射，可能會影響到人體生物軟組織。根據美國保健物理學會，還有國家生物醫學成像研究所，一般一次50毫西弗左右的輻射量，對人體健康是微不足道的；但是若是照了25次胸部的CT掃描，可能會增加致癌的風險。MRI掃描則完全不需要擔心輻射問題。有時候為了增加圖像清晰度，可能會建議注射顯影劑，若是自己對某些類型的顯影劑過敏，一定要告訴醫師。不過MRI掃描雖然不使用輻射線，但使用強力的磁場，所以掃描儀會產生很大的聲音，常常需要戴上耳塞。另外身體中有金屬醫療植入物，如心臟節律器、胰島素幫浦或人工耳蝸的人是不能照的。

• 2021-04-29 癌症.肺癌

  未吸菸女性罹肺癌多！LDCT篩檢 將補助2高風險族群

  ●許多從未吸菸的女性罹患肺癌●低劑量電腦斷層可檢出極微小的肺癌病灶●衛福部：LDCT有偽陽性問題，不納入常設篩檢肺癌長年位居國人十大癌症之首，但不是只有吸菸者會罹患肺癌，許多從未吸菸的女性也都是肺癌患者。主播蕭彤雯先前自費做「低劑量電腦斷層（LDCT）」，揪出罹患0期肺腺癌，手術後恢復健康。立法院昨天舉行「為早期發現癌症挽救國人生命，鬆綁電腦斷層與核磁共振購置許可法規」公聽會，學者認為，應鬆綁設置LDCT規範，提升檢驗方便性及篩檢量，才有辦法及早治療，根除肺癌。早期肺癌 要靠LDCT揪出衛福部次長石崇良表示，未來LDCT僅會針對高風險族群做篩檢，並不會納入常設篩檢中，因會有偽陽性，反而會造成過度醫療。從未吸菸的主播蕭彤雯以病友的身分參與公聽會，她說，自從她生病的新聞曝光後，得到許多朋友與粉絲的關心，一位粉絲告訴她「妳真的非常幸運，多希望先生和妳一樣」，粉絲的先生不菸不酒，也沒有癌症病史，每年都參與公司提供的健康檢查，去年因疫情滯留大陸，在當地做健康檢查，第一次做LDCT，沒想到一檢查就是肺腺癌三期，返台檢查結果一樣，第三期已無法手術，必須化療。CT設置不均 偏鄉幾乎沒有蕭彤雯指出，早期肺癌要靠LDCT才能揪出，但台灣並沒有每一家醫院都設置該儀器，即使是健檢中心，想自費篩檢，健檢中心還得包車載民眾到有設備的醫院檢查，因為衛福部不允許健檢機構或專科診所購置CT。台北榮總腫瘤醫學部顧問教授蔡俊明表示，台灣的CT設置是「不患寡而患不均」，六都設置率最高，偏鄉幾乎沒有設置。台灣每百萬人口為20台，韓國40台、日本120台。近年台灣肺癌發生率上升，增加篩檢量是必要的，現在台灣LDCT的設置早已不合時宜，應加強國人教育，即使是自費也應該增加民眾篩檢的便利性。輻射防護合標準 考慮開放衛福部長陳時中表示，依照現行規定，CT、MRI的設置都只能在醫院，未來診所若能符合輻射防護的標準，不排除也開放設置，但最大的前提是要符合安全、品質，後續才會討論便利性。至於提高LDCT的篩檢率，以防治肺癌，石崇良說，增加CT設置數量，並不會達到防治肺癌的效果，普篩可能增加國內肺癌個案，且LDCT還有偽陽性問題，也可能衍生過度醫療的情形。推出治療指引 補助才啟動肺癌的防治預防、診斷與治療都不能偏廢，石崇良指出，現階段將針對兩大風險族群提供使用LDCT篩檢補助，分別為嚴重吸菸者（一個月內抽15包菸以上）、帶有肺癌基因或家族史者，前者除了補助篩檢同時也要接受戒菸計畫，後者則是二親等內有肺癌家族史都可以補助篩檢，無須先做基因篩檢。石崇良表示，LDCT可以檢測到極微小的病灶，連帶也出現相對高的偽陽性，目前國健署已經與各醫學會商討，準備推出治療指引，待指引出爐後，後續的補助篩檢才會啟動。

• 2021-04-16 新聞.杏林．診間

  我的經驗／得腦瘤22年切除又復發 做好三件事至今無恙

  22年來，我有一莫名腫塊存在腦內，曾在台北榮民總醫院、林口長庚醫院和三軍總醫院進行腦瘤相關檢查，當時由三總神經外科醫師林欣榮（現為花蓮慈濟醫院院長）幫我處理，經過X光、磁振造影（MRI）影像檢查顯示，屬於2至3級腦瘤，因此住院開刀切除。二次復發後，到榮總作加馬刀放射線治療；第三、四次復發則到內湖三總手術，住院約四個月，過程相當辛苦。之後持續接受中醫針灸治療。我從88年3月得腦瘤至今超過22年，雖然每周接受針灸治療，但受到腦瘤影響，身體仍會出現部分傷害。目前我的身體狀況屬無恙狀態，我認為做好以下三件事，是讓我身體保持健康的好方法，也分享給大家。一、保持心情愉快平衡：在多次開刀後，一定要保持心情愉快，且不發怒，才能讓身體在平衡下過退休日子。二、必須多活動：每天維持早上散步或跑步約一小時，下午五點左右到活動中心參加活動，以身體健康為目標，開始做相關活動，必須持之以恆。三、暫停開車：每次開車應遵守交通規範，自從林欣榮醫師曾提過以後開車可能要暫停，但我仍繼續開車，直到第三次生病時，才停止開車，讓身體逐漸恢復正常。暫停開車很重要，否則在開車過程中突然病發了，是相當危險的。

• 2021-01-07 癌症.肺癌

  早期發現治癒率9成 5天5千人連署肺癌篩檢普及化

  ●低劑量電腦斷層是唯一可以有效檢出早期肺癌並降低肺癌死亡率的工具●應將CT篩檢車開到偏遠地區，方便民眾檢查肺癌位居國內十大癌症死亡率第一位，每年死亡人數高達九千多人，多數病人確診時已多是末期，醫治困難。研究顯示，低劑量電腦斷層是當前唯一可以有效檢出早期肺癌並降低死亡率的工具，早期發現治癒率可達90%以上，為搶救肺癌病患，癌友社群團體發起「肺癌篩檢普及化」連署活動，短短5天已獲得5千多人連署。癌團建議試辦 視成效制度化發起連署的「FB肺長壽社團＆抗癌戰友會」指出，低劑量電腦斷層可以在腫瘤很小的時候就檢查出來，早期發現並治療，治癒率可以高達九成以上。此次連署活動主要訴求為：希望能鬆綁不合宜法規，不限制CT、MRI一定要設置於醫院內，讓CT、MRI設置普及化，以提供民眾省時、便利又快速的癌症篩檢診斷工具。例如日本十多年前即發展移動型CT，將CT篩檢車開到偏遠地區，方便民眾檢查。癌友社群團體建議，初期可採試辦方式，由幾家基層醫療機構如健檢診所、大型診所等設置自費的CT及MRI，視其執行成效，再予制度化規範。別只針對高危險群篩檢此次發起連署的社團內有許多肺癌病友都不是肺癌高危險族群，不抽菸也沒有家族史，但一確診就是肺癌四期，因此若只注重高危險族群的篩檢，很難進一步降低肺癌死亡率，無法照顧許多無辜的民眾；若能讓篩檢設備普及化，提高檢查便利性，相信有更多病患能早期發現、早期治療，提升成功治癒的機會。

• 2020-08-04 醫聲.慢病防治

  思覺失調／首台國產腦部MRI 解析度大躍進

  精神疾患在各國盛行率都逐年升高，平均每十人就有一人，因此先進國家都在追求更先進的腦部造影儀器，以分析這些疾病的腦部異常特徵。目前國內醫療院所所用的磁振造影掃描（MRI）儀都是進口沒有專照腦部的，因此，國家衛生研究院自主研發台灣第一台「多尺度腦連結體3T磁振造影系統平台」，具有大幅縮短檢查時間、超高解析度影像等優點，有助精神疾患的早期的診斷和預測。與國衛院研發團隊密切合作的台大醫院影像醫學部兼任主治醫師曾文毅表示，國內透過ＭRI照腦部的病人高達一半，但現有MRI掃描儀都是全身適用，如果要照頭部，得另外加裝線圈。曾文毅指出，腦部是一個「連結體」，包括結構的連結以及功能的連結，人類才能衍生出各式各樣的認知功能。腦連結體如果不完整、不健全，就會產生很多腦部疾病，包括思覺失調、自閉症、過動症、失智症、憂鬱、成癮等。在腦連結體造影技術的支持下，有助於探討不同疾病與腦連結體異常特徵的相關性，進而促成早期的診斷和預測。國家衛生研究院生醫工程與奈米醫學研究所副研究員郭立威表示，MRI是利用人體70%是水的特性，偵測人體內的水分子來造影。需要用到以「特斯拉（T）」為單位的超強磁場。1T是就是1萬個高斯，地磁只有0.5高斯，所以MRI儀器有很強的磁場，金屬物都不能靠近。郭立威說，更強的T2線圈系統是國際趨勢，所以團隊克服萬難，成功裝置重達一噸的強大T2線圈，磁場強度高於醫療院所MRI儀器的3倍到10倍，符合安全規範之餘，更能提供高解析度影像，是這次自主研發系統的一大優勢，對於臨床轉譯研究的進行有極大幫助。目前開發出來的原型機，經動物實驗證實，具備多尺度、高解析掃描能力，下階段將進行人體試驗，可望將檢查時間縮短到15分鐘，又有更高品質的影像。

• 2020-08-04 癌症.抗癌新知

  正子造影 偵測腫瘤準確度高

  一名36歲女子被診斷為乳癌第二期，經手術切除及局部放射治療後，定期到中國醫藥大學新竹附設醫院追蹤，近來因視力模糊，經醫院安排腦部磁振造影（MRI），發現眼球有腫瘤，進一步透過全身正子斷層造影，診斷為乳癌轉移至眼球。中醫大新竹附醫成立新竹縣首間正子造影中心，引進和醫學中心同等級的正子斷層造影設備。核子醫學科主任張宇捷指出，透過氟化去氧葡萄糖正子造影，可顯示細胞的葡萄糖代謝情形，多數惡性腫瘤細胞的葡萄糖代謝較正常細胞旺盛，會比正常細胞吸收更多的氟化去氧葡萄糖，因而在正子造影上呈現高度攝取現象，女病患正是在眼球處發現氟化去氧葡萄糖高度攝取，後續診斷為乳癌眼球轉移。張宇捷表示，正子造影用在癌症分期、早期發現、癌症治療效果的評估以及癌症是否復發，正子造影具高解析度、高準確度，可照到0.2至0.5公分的微小腫瘤，早期偵測到惡性腫瘤，可減少無效、不必要的治療，且非侵犯性、無副作用，當病患被診斷出罹癌，正子造影也可協助醫師判讀是否有淋巴及遠端轉移，做出治療決策。此外，民眾若懷疑有無罹癌，也可透過正子造影做檢查，張宇捷建議，腫瘤指標數值異常、健檢的癌症篩檢、腫瘤家族病史、癌症分期及治療預後等4大對象可接受全身正子斷層造影，檢查過程約1小時，2小時即可知道結果。

• 2019-11-13 科別.腦部．神經

  性格改變是精神疾患？你所不知道的腦瘤症狀還有這些

  一般人談瘤色變，更何況是長在腦袋裡的腦瘤，每遇上此類病患，所得到的反應不儘相同，但心裡所想的唯有怎麼辦？會不會殘廢，甚至死亡的恐懼感，有些人選擇逃避，放棄治療。故筆者希望藉由以下內容能給廣大的讀者對於此類疾病有正確的認識，以期達到早期診斷，完整治療，減少遺憾之功效。何謂腦瘤腦組織細胞發生不正常的分裂，增殖而生成瘤塊，佔據了腦部有限的空間或侵害正常腦組織，不論腫瘤是良性或惡性，只要成長到一定大小，便會壓迫到腦部重要區域，造成神經功能的異常，對人體造成嚴重的影響。腦瘤的名稱是根據它的生長位置及腫瘤細胞組織命名。致病因子對腫瘤形成的原因目前仍不清楚，可能與遺傳、環境、物理、化學或病毒感染等因素有關，據研究發現從事某些特定工作的人比較易得腦瘤，而有些危險因子會增加腦瘤形成的機會。如加油站工人、橡膠工廠員工、藥廠員工、化學藥劑、防腐劑處理人員都有較高機會罹患腦瘤。另研究人員也在探討遺傳及病毒於腦瘤扮演之角色，而在臨床上常被病患問及頭部外傷與腦瘤應無直接關係。大多腦瘤病人都找不出明確的致病因子，或許此類疾病是由多因子共同造成。當然，對致病因了解愈多，愈可能找出更多預防與治療的方法，目前我們能確定是腦瘤不具傳染性。腦瘤可能發生於各年齡層，但好發生於3-12歲小朋友及40-70歲之成人。盛行率腦瘤的發生率在全世界各個國家的統計中，約為每十萬人口有4-5個病人。台灣原發性腦瘤的個案數一年約為1,800至2,000例，其中約有一千四百例死亡。轉移性腦瘤隨著癌症病患的增加，而有逐漸增加的趨勢，其發生率約為原發性腦瘤的十倍。腦瘤年發生率約為十萬人口五至十例，因此以台灣兩千三百萬人口計，一年即會有約1,000至2,000新病例發生。常見腦瘤的發生率以「多形性神經膠母細胞瘤」( Gliobastoma Mutiform )為最多，約佔38.2%，其次是「腦膜瘤」(Meningioma )，約佔13.4%，「轉移性腦瘤」( Metastatic )也就是癌症擴散到腦組織約佔l0.6%。腦瘤的類型根據來源可分為原發性腦瘤 ( Primary )，轉移性腦瘤(Metastatic )：原發性腦瘤中又以神經膠瘤(Glioma)最為常見，約占所有近半(43.9%)的數量：包含神經膠質母細胞瘤(Glioblastoma)、星細胞瘤(Astrocytoma)、寡樹突膠質瘤(Oligodendorcyte)與室管膜瘤(Ependymoma)；神經膠瘤幾乎都是惡性的，尤其好發於成人的神經膠母細胞瘤以及小孩的髓芽細胞瘤(Medulloblastoma)，其惡性程度特別高。其次為源自於蜘蛛網膜的腦膜瘤(Meningioma)，約佔17.2%，較常發生在婦女身上，絕大部份屬於良性腫;腦下腺瘤(Pituitary adenoma)佔8.6%，神經瘤(Schwannoma)佔7.0%，其他如先天畸胎瘤(Harmatoma)、血管瘤(Hemangioblastoma)則佔少數。而轉移性腦瘤則是指由腦部以外的癌細胞轉移來約佔10.1%，大多來自於肺癌、乳癌，腸胃道與泌尿系統之癌細胞轉移，這就是一般所說的第四期癌症。腦瘤六大警訊症狀腦瘤的症狀是依據病灶的大小，位置及分佈的型態而定。初期腫塊效應不明顯時，可能僅偶有頭痛，或依影響區塊造成偶發性的神經症狀如：1.視力聽力受損，2.肢體無力，3.痲痹，4.行動笨拙，5.步態不穩，6.臉部肌肉無力或口齒不清，隨著腫瘤的體積增加或對其周圍組織的侵犯，前述症狀可能會從偶發轉而持續出現。腫瘤亦會造成腦水腫或腦組織傳電異常引發癲癇。有時也會因為阻斷腦脊髓液的循環產生水腦。中晚期更會因顱內壓升高引發劇烈頭痛，嘔吐、吞嚥困難，甚至意識障礙等神經急症。有些長在額葉的腫瘤會造成人格，行為異常，性格改變等症狀有時會被誤以為是精神方面的疾病，在臨床上並不少見。診斷依據病人臨床症狀及病史、家族史，並配合完整的神經理學檢查，可大致推測病灶的位置即可能性，在經影像檢查來確診。在針對懷疑的腦瘤病灶通常會使用的影像檢查包括：．顱骨X光檢查：可顯示某些腫瘤在顱骨變化(侵蝕或增生)．電腦斷層掃描(CT):在疑似病案中最常使用之檢查，檢查時間短，方便性高，可快速地得知顱內的概況，包括：腦實質是否有出血、偏移或不正常陰影、水腫等，若有異常則再配合磁振造影(MRI)。．磁振造影(MRI)：目前診斷腫瘤最常使用的檢查，本身對人體無害。敏感度高，可清楚的判斷腫瘤的形態，位置及與週邊血管，組織的相對關係，對於治療提供極其重要的資訊。．腦血管攝影：不是常規，僅針對某些血流支配豐富的腫瘤之術前輔助。．PET：早期臨床應用研究上，實際是先對腦部的功能影像作開端，由於腫瘤利用葡萄糖比率遠超過正常的細胞，因此測量腦內細胞的葡萄糖利用狀態，可以分辨出腫瘤與正常細胞，一如其他部位之利用FDG，可作為人體腦瘤細胞的偵測、分期、以及作為復發腫瘤或放射治療壞死的分辨。治療評估是否要治療有很多因素，包括大小、病理形態及位置，甚至病人的年紀和健康狀況。原則上有症狀之腫瘤不管其為良性或惡性皆須接受治療，以解除神經功能異常及後續的輔助治療，有些意外發現的小型、良性腫瘤則可持續觀察追蹤。治療的原則，不外乎病理的取得及神經減壓這兩個重要概念。治療的方式包括：傳統的開顱手術、放療或立體定位放射線手術，也就是加瑪刀及電腦刀。開顱切除腫瘤是最常用，也是最直接有效的方式，除了可取得組織病理外，直接移除腫瘤可達到有效的神經減壓及控制腦水腫，以利神經功能迅速恢復。放療則是在惡性腫瘤切除後的輔助治療，同時倂佐以全身性的化療或標靶治療。在某些深部或重要功能區無法以手術切除之腫瘤則可考慮用立體定位放射線手術來控制。預後預後之好壞,端看腫瘤之惡性程度：良性腫瘤且能全部切除者,預後最好，不能全部切除者,預後次佳。惡性腫瘤能作大範圍切除，且對後續需放化療有反應者，預後尚可，只能部份切除者甚至只能切片者，預後最差死亡率高。而神經機能障礙是否復原，端看腫瘤是否已造成腦部的破壞，如果損害不多，手術後經復建自會復原。如果腦部損害不少，則可能有程度不等之殘障。預後與是否接受長期且完善的復健有關，復健越早介入，預後越好。預後與病人身體狀況亦有相關，身體強壯者一定比虛弱者良好。所有良性腦瘤無論是否全部切除，每年都應接受腦部的追蹤檢查。惡性腦瘤則每三個月就應接受檢查(腦斷層或磁造掃瞄) 早期診斷，完整治療，是控制疾病的最高原則。若不幸得到腦瘤，切勿驚慌，只要與醫師根據實際狀況，制定出完整治療計劃，配合治療團隊大部份都可獲得控制。現今開顱手術已不若傳統方式龐大、耗時長、恢復慢讓人怯步，高階顯微技術配合術中導航儀，腦內視鏡及超音波腫瘤震碎機( CUSA )已可使腦瘤手術微創化，除提高全切除率外，降低神經損傷並大幅減少失血量及縮短手術時間，以利病人能更快速的復原。

• 2019-07-01 科別.腦部．神經

  男子手部抖不停 神波刀改善原發性顫抖症

  溫姓男子因手部無法控制地抖動嚴重影響生活，雙和醫院診斷屬原發性顫抖症，採用磁振導航聚焦超音波的「神波刀」非侵入性無創治療方法，搭配MRI核磁共振導航，有效改善病癥。有些人雖四肢健全，卻因自發性顫抖症而不能獨立生活，甚至難以進行夾菜、倒水、擠牙膏、刷牙等日常基本動作，更遑論工作。過去從事電玩維修技師的溫男35歲時突如其來病發，讓他的人生從彩色變黑白。溫男發病初期採藥物治療，顫抖情況控制良好。經過2年後，藥物已不易控制顫抖情況，讓他無法與家人、朋友正常吃飯，也找不到工作，影響自身的社交活動，進而影響心理層面，令他對人生感到灰心絕望。雙和醫院今天舉辦11週年院慶活動，會中公開神波刀治療效果。神經內科醫師洪千岱表示，原發性顫抖因為神經退化的因素，造成身體不同部位持續性顫抖，沒有具體的潛在原因，在老年人中最常見，但也可能發生在任何年齡。超過一半以上的原發性顫抖病人有家族遺傳病史，預估國內約有40萬人有此困擾，其中有10萬人的症狀已嚴重影響日常生活。傳統上治療原發性顫抖症先採藥物治療，若症狀無法控制，則須進一步手術治療。神經外科醫師羅偉倫表示，傳統外科手術如丘腦切開術（Thalamotomy）或是裝置深部腦刺激器（DBS），兩者皆需要在病人頭上進行開顱手術，鑽一個小洞，以電燒專用的鈍針深入腦部丘腦的位置，進行燒灼或是植入電刺激用的晶片持續進行電刺激，兩種手術治療成效顯著。洪千岱表示，相較於傳統外科侵入式手術，神波刀「磁振導航聚焦超音波」為非侵入性無創治療，透過超過1000個超音波探頭集中能量在丘腦，加熱局部腦區使得神經壞死以打斷產生顫抖的神經迴路，過程中無須麻醉，無須打開頭骨，治療執行中就可以透過核磁共振準確導引能量到目標的神經核（長寬約2毫米）。溫男經治療後已改善他的生活品質，恢復自信。

• 2019-06-12 新聞.杏林．診間

  醫病平台／由放射腫瘤界的武器競賽談健保制度的改革

  很高興有機會以放射腫瘤科醫師的角度談螺旋刀自費差額的事件。有幸拜讀胡涵婷醫師「細節最重要」這篇文章，謝謝胡醫師肯定放射治療對癌症病人的幫助。我也非常同意應該改革健保，反應科技的進步，成就與時更新、公平、透明的制度。但是「昂貴的醫療支出」，在診斷、手術、放射線治療、化學治療、鏢靶治療、免疫治療等真的大幅改善病人的生活品質嗎？近幾年參與各項國際的癌症會議，已經沒有獲取新知的歡喜。取而代之的是面對醫療行為商業化及M型化的無力感。身為第一線的醫療服務人員，還是得努力為病人量身打造合適的最佳醫療，讓病人及家屬身心靈都平安。我從1992年接受放射治療的住院醫師訓練開始，至今已經二十七年。這二十幾年剛好見證了放射線治療各項軟硬體的進步，也經歷了台灣放射腫瘤界武器競賽的過程，面對這種現象我只能很無奈的說：「廚師不應該廣告他的廚具。」這次剛好有這個機會，我希望能完整的介紹放射線的流程及各項技術。希望讀者能不要再被放腫界的刀光劍影所迷惑。近三十年來在儀器硬體及治療軟體上有許多的突破及進展。以下介紹歷史上提升放射治療品質之關鍵技術。一、Simulator(模擬攝影機)由照X光的方式去標定病人治療的範圍，進步為使用電腦斷層來進行模擬攝影。在治療範圍電腦斷層上，醫師及物理師可清楚明白的看到病人的腫瘤及附近相關的正常組織，進而可以設計將劑量盡量集中在惡性腫瘤處，而減少正常組織的曝露，以達到最佳的治療成果。二、Immobilization & portal films(姿勢固定模具及驗證片)病人接受治療時姿勢必須與模擬攝影時一樣。為病人量身打造適當的姿勢，因為固定器材的進步變的輕而易舉。這些固定模具的研發是放射技術工作者智慧的結晶。Portal films(驗證片):病人在治療前必須在機器上就真正治療範圍照驗證片，由醫師確定與其設計無誤後才能執行治療。驗證片有分雙角度影像導引或電腦斷層，根據病人病情、醫師必需決定每天或每週照驗證片。因為健保只給付一週一次雙角度影像導引驗證片，若選用每天電腦斷層驗證片(即Image Guide Radiotherapy影像導引射治療)，每次都會產生自費項目。三、Gantries(治療機可轉動的手臂)在四、五十年前的治療機器是不會轉的，我們必須把病人要被治療的位置去牽就機器的位置，我們要照背部、病人就要趴過來。幸運的是，這三十年來機器進步到手臂會轉，所以病人只要平躺在機器上。現在機器的床會動，而治療光線出來的頭也可以有許多方向的轉動，所以我們可以彈性多角度的運用放射治療的光線。四、60 Co Units and Linear Accelerators (鈷60機器及直線加速器)鈷60已經被市場淘汰，但是在七十至三十年前它是放射治療的主力。直線加速器在近三十年有飛快的進步，所使用的射線是光子以及電子。讀者可能讀過一些放射線治療方式包含強度調控放射線治療（IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy），電腦刀（Cyberknife），螺旋刀（Helical tomotherapy）。這些都是直線加速器，所使用的射線也都是光子射線。而電子射線是針對表面的腫瘤，對於深部腫瘤都以光子射線為主。機器的不同主要在於其軟硬體的差異，在治療計畫上有些許的不同，但是本質上並無太大之差異。電腦刀（Cyberknife）不適用大於五公分的腫瘤，螺旋刀（Helical tomotherapy）治療時間太長，漸漸被巿場淘汰。五、Electron Beam(電子射線)電子射線也是由直線加速器所產生的，電子射線跟光子主要的不同在於其能量可以停在一定的深度，所以對於身體表面較淺層之腫瘤可以達到很好的治療效果，而不影響附近較深部組織，這在放射治療上也是一大突破。六、CT(電腦斷層)、MRI(核磁共振)、PET(正子掃描) and US(超音波)對放射治療進步有很大的貢獻的不止是放射治療本身，一大部份必須歸功於電腦斷層、核磁共振、正子掃描、超音波的進步。由於這些影像的進步，使得放射腫瘤科醫師可以清楚明白的定位病人的腫瘤。而目前的軟體可以將電腦治療計畫影像與病人的核磁共振、正子掃描做合成的工作。而使得放射腫瘤科醫師定位病人的腫瘤更精準、而能夠做很好的治療計畫。七、Computerized Treatment planning(電腦斷層治療計畫)電腦斷層治療計畫剛開始的時候為所謂的2D（二度空間）、而二十五年前進步成為3D（三度空間）電腦治療計畫。二度空間電腦治療計畫與三度空間電腦治療計畫最大的差別就在於：2D治療計畫我們可以把腫瘤的位置清楚明白標示，但卻無法知道附近重要組織接受放射線的體積及劑量。三度空間電腦治療計畫除了可以清楚明白腫瘤接受到的放射線治療劑量，也可以量化腫瘤週邊重要的器官如脊髓、肺、心、肝、腎臟等重要器官有多少體積接受多少的劑量，由這些重要資訊的組合，放射腫瘤科醫師可以決定如何修改治療計畫，以達到腫瘤得到足夠劑量而週邊正常組織仍可保有正常的功能之目的。八、Stereotactic Radiosurgery(立體定位放射手術)這項技術之發展一開始是針對不適合開刀的深部腦動靜脈瘤，其原理是由不同平面(noncoplanar)進行弧形(Arc)放射治療，放射劑量集中在腫瘤中心而其周圍的劑量平均分散。一次約18至24葛雷。目前癌症腦部ㄧ至三顆小於兩公分的轉移，可以用這樣的方式治療。九、IMRT: Intensity Modulated Radiotherapy(強度調控放射治療) 這是由1995年開始發展。到西元2003年已經是非常成熟之技術。其與三度空間放射治療最大的差別有二個部分。第一個部分是治療機器上必須要有多葉準直儀，由多葉準直儀來取代鉛塊的角色。以前三度空間是由六到七個照野所組成，現在的強度調控在角度上可以是五到七個角度，但是在每個角度治療照野會有十到十五個不同照野。一個病人的整個療程由一百至一百五十個不同的照野組成治療的範圍，這就是強度調控放射治療，好像堆樂高積木。為什麼要發展強度調控放射治療？主要是三度空間電腦治療計畫無法達到保留鼻咽癌的病人唾液腺的目的，或是降低腦幹脊隨劑量之目的。強度調控應該是這二十年來放射治療上最大的突破 。十、 Rapid Arc (銳速刀)銳速刀為2008年推出，是強度調控放射治療的進階版; 為三百六十度全體積弧形放射治療、與一般的螺旋形強度調控不同(如螺旋刀) 。一次照射全體積而不是像螺旋形強度調控是一個切面一個切面的給劑量。鋭速刀的治療速度比傳統的強度調控快二至八倍，於二至五分鐘完成治療，減少長時間治療的不適。十一、Respiratory gating technique (呼吸調控放射治療)呼吸調控放射治療技術應用於因呼吸因素產生移動的腫瘤治療，例如肺癌、肝癌。經由放置於病人體表外紅外線反射標記盒，追蹤治療中病人的呼吸起伏來預測內部腫瘤位移之趨勢，作為控制直線加速器放射線開與關的依據。利用這種技術，醫師可以選擇在病人吐氣的時候機器才打開，縮小治療照野，進一步的減少正常肺及肝臟放射線傷害。目前台灣健保的放射線治療給付方式以病人治療範圍的複雜度以及次數來計算。同樣的疾病，醫師選用越複雜的技術以及越多的次數就可以申報更多點數。所有的醫院都有強度調控放射治療的技術，所以複雜度不會有太大的差異。主要的差異在治療的次數。制度真的可以改變行為，在這種申報制度下就算目前放腫界許多證據支持短療程的放射治療 (如乳房保留放射療)，但在現實社會中卻很少人採用。改革支付制度，從購買醫療服務導向購買醫療價值，以包裹式支付制度輔以論質計酬的設計，短療程但同療效的放射治療才可能在台灣實現。台灣目前放射治療自費項目主要為電腦斷層驗證片以及呼吸調控放射治療技術，因為歷史的因素，螺旋刀的電腦斷層驗證片自費價差為七千元，而目前最普遍的強度調控放射治療、銳速刀的電腦斷層驗證片自費為兩千五百元左右。達到同樣的效果卻有這麼大的價差真的不合理，如果乘以治療次數三十，總價就有很大的落差。我猜想可能是這次萬芳醫院事件的解釋。我們常責備病人亂吃中藥，但我們藉由科技創新之名也做了許多沒有證據醫學支持的治療。十幾年前我認識的吳思遠醫師是個熱血的青年，在當今醫療商業化及M型化的潮流中，他只是跟著流行罷了；耶穌基督說過沒有犯過錯的人才可以拿石頭打他。我必須強調任何癌症的治療對病人的身體都有傷害，如果我們沒有十足的把握可以幫忙病人，就不能害了病人。希望大家可以在自己的能力範圍內努力照顧好自己及幫助他人。祝福大家心安平安隨緣自在。

• 2019-02-22 科別.腦部．神經

  雙肩、手痛麻痠 小心頸椎腫瘤壓迫致癱

  來台工作的34歲越籍男子SAM，在傳統產業工廠中擔任作業員，因雙手麻痛、肩膀疼痛，無法抬高雙手，晚上痛麻到驚醒，至彰基神經內科就診，確診為「高位頸椎腫瘤壓迫」。彰化基督教醫院神經外科主治醫師孫立偉指出，頸椎腫瘤大都為成人周邊神經鞘瘤，大約佔脊膜內腫瘤的25%，絕大多數腫瘤表現為單一發生，在整個脊椎各節段均可發生，40至60歲為發病高峰，男女比率並無差異。絕大多數神經髓鞘瘤起源於背側的感覺神經根，且常僅生長於脊膜內，如果發生在頸椎，則有三成比例沿著神經根向脊膜外生長，影像檢查顯示出特殊的啞鈴形狀。SAM從越南到台灣工作已經三年，2018年8月雙肩麻痛，陸續由仲介帶到鄰近工廠的幾間小診所、小醫院就診，症狀不但沒改善，反而越來越嚴重，工作效率不佳，越來越容易累，甚至晚上痛麻到驚醒。去年底至彰基神經內科就診，經核磁共振（MRI）檢查後，發現高位頸椎第一、二節間長了約3公分腫瘤，為「高位頸椎腫瘤壓迫」，孫立偉說，如不處理，恐有癱瘓風險。隨即安排顯微外科手術，順利切除腫瘤，術後恢復良好，且麻痺症狀獲得明顯改善。腫瘤病理切片後發現是「許旺式細胞神經瘤」，屬於良性瘤，但壓迫到脊髓時，就可能導致癱瘓風險。孫立偉提醒民眾，脊椎、頸椎如果出現痛、麻，就是嚴重的警訊，應該立即就醫接受檢查，找出原因，如果延遲就醫，恐致癱瘓，影響一輩子。 編輯推薦 什麼時間喝水最好？專家建議這5個時間喝水防血栓 《柳葉刀》評出最佳運動！整體效益贏跑步和騎單車

• 2019-02-21 癌症.抗癌新知

  年過40 健檢可加腦部MRI

  惡性腦瘤一直給人不祥的印象，難以數計的國內外名人因腦瘤突然病逝，有一個不科學的統計說，得腦瘤的名人從罹病消息見報到過世平均四個月。知名的腦瘤及腦神經外科醫師、花蓮慈濟醫院院長林欣榮說，他有一個病人相對幸運。發現早 開刀後能健康生活這位男性健檢時加做了腦部MRI（核磁共振）檢查，發現腦部額葉顳交接處大腦皮質有個一公分的陰影。因病人沒有不適，健檢中心建議三個月後回診檢查。結果原來的一公分陰影已猙獰增為三公分，經確診為腦癌。因為發現得早，開刀後，病人至今都健康地生活著。林欣榮說，台灣一年約有兩千多例腦瘤病例，發生率低但存活率也低。相對很多癌症，腦瘤似乎讓人束手無策。至今缺乏有效的預防方法，很多病人早期沒有症狀。等到出現頭痛、半身麻木無力、視力模糊、言語功能和記憶變差、走路不穩或性格大變等症狀時，常為時已晚。最佳療法 盡速切除病灶林欣榮說，近年國際神經科傾向建議，年過40歲的成人應考慮健檢時加作腦部MRI檢查。國內多所醫學中心已將其列入醫師的健檢必檢項目。因為腦瘤的最佳療法就是早期發現病灶並盡速切除。早期腦瘤不僅易乾淨切除，也較不會損及病人功能。健檢時加作MRI除了是篩查腦瘤的有效方法，林欣榮說，還能早期發現中風、腦萎縮、失智等腦部問題。MRI檢查不必打顯影劑且無輻射，費用也比以前低很多。腦瘤的存活率低，所以醫藥界都努力研發新藥，包括標靶、免疫細胞療法等等，尤其希望找到幫助復發病人的新藥。林欣榮說，最近慈濟和三總正在臨床試驗一種本土研發、含中藥材當歸成分的貼片，沒有傳統貼片含神經毒性，會讓病人腦水腫及昏迷的缺點，但可以抑制或消除腦瘤。目前試驗進行相當順利。作為腦外科權威名醫，林欣榮常被問到如何預防癌症及保護腦部，他笑著說，規律生活、健康飲食和適度壓力，能消除自由基並預防癌症，是大家知易行難的原則。抑制癌症 推薦大家多蔬食知名科學期刊「自然」最新報導，十字花科蔬菜如花椰菜、高麗菜等，確實有很強的抑制癌症效果，所以他很推薦大家宜多蔬食。像他自己早就三餐皆素食。其次，正向思考包括常鼓勵自己和別人、利他助人也證實有益健康呢。聯合報與國衛院、高醫大附醫將於3月16月、17日共同主辦「2019防癌高峰論壇」，由國內頂尖專家聯手解答抗癌疑惑，傳授現代人必備防癌新知。報名專線：02-8692-5588*2698。>>【2019防癌高峰論壇】報名網址

• 2019-01-08 新聞.健康知識+

  為期5年研究 年長者記憶力退化可能是受糖尿病影響

  【健康傳媒 編譯組／外電報導】眾所皆知糖尿病與腎臟疾病會連帶影響不少併發症，但是現在1項研究發表在《糖尿病學雜誌》（Diabetologia）的研究指出，若老年人患有第2型糖尿病，他們在思考和記憶能力上也會受到牽連。塔斯馬尼亞大學研究員Michele Callisaya表示，研究中他們邀請700多名年齡落在55至90歲之間的人參與這項研究，期間的5年分別在3個時間點讓他們接受思考能力、計劃能力與記憶能力的測試，並在每次都進行MRI掃描。其中半數的參與者，人數約348人患有第2型糖尿病，這些人的平均年齡為68歲；而沒有罹患糖尿病的人平均年齡為73歲。研究人員發現，患有糖尿病的人在記憶和言語流暢性測試中得分比較低。根據MRI掃描結果發現，研究開始時參與者的大腦比較小，即使經過患者1次次的隨機訪問下，大腦的尺寸並沒有因此下降，推測認為大腦尺寸與記憶問題之間並沒有直接關連。也就是說，雖然記憶和思維能力在第2型糖尿病患者中下降的速度較快，但並非是腦容量下降所致。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2018-12-09 癌症.其他癌症

  胰臟癌進展神速、致死率高 定期篩檢有用嗎？

  之前有一次門診，遇到了拿著健檢報告愁眉不展的李先生。他正值壯年，是兩個孩子的父親，平常生活不僅規律，也定期接受公司的體檢；但這次他發現報告裡面的胰臟癌指數 CA-199 有偏高。他很擔心自己是否生病，網路的資訊似乎也不樂觀；「總是要面對吧！」於是他到這裡請我幫忙。後續的檢查結果很快就出來了，他掛著忐忑的表情走入診間，等著聽取報告 ...。前陣子一個焦點新聞是著名體育主播傅達仁先生因為罹患末期胰臟癌，到瑞士接受安樂死。儘管胰臟癌並不算常見，在台灣的十大癌症目前排在第八位，但和排在它前面的肝癌、肺癌、大腸癌等相比，卻有更高的死亡率，而且病程的進展也相當快速，依台灣本土的資料，大約只有五分之一的患者在發現時還有辦法開刀。對於許多癌症，手術是最有機會痊癒的治療；然而大多數胰臟癌患者在發現時已經無法開刀，因此整體的五年存活率只有 5-10%。近年健康概念更加普及，許多患者在健檢或門診都會特別詢問胰臟癌的篩檢；一般最常見的方式是抽血檢查腫瘤指標（CEA/CA-199）以及安排腹部超音波，但是這些方式究竟有沒有幫助呢？無症狀人群中，CA-199 上升只有不到 1% 是胰臟癌！CA-199 是一種細胞膜上的糖蛋白，在 1981 年時被發現；雖然正常人也可能測到，但在胰臟癌患者中容易升高，因此很多人把它拿來當作偵測胰臟癌的指數，但實際上它做為篩檢的表現可謂糟糕透頂。在 2004 年一篇針對七萬多名「健康人」的研究中，發現在所有 CA-199「異常升高」的受檢者中，只有 0.9% 確實患有胰臟癌；在更早期一點的日本研究也得到類似的結論。為什麼會這樣呢？簡單來說，CA-199 只適合拿來當作有症狀或影像異常的輔助診斷，或是確診病人的追蹤參考，而不應該拿來做篩檢。其中一個重要的原因是造成 CA-199 上升的原因很多，除了胰臟癌、肝膽癌等，包括膽結石、膽道或腸胃疾病、肝硬化或卵巢疾病都可能引發指數異常。反過來說，CA-199 在小型的早期腫瘤也常常不會上升。用統計學的專業術語來說，就是它對於胰臟癌的陽性預測值（PPV）太低，而造成這種現象的原因，就是胰臟癌本身在一般人來說算是很罕見的病；所以 CA-199 作為篩檢的效果就會大打折扣，反而若是患者已經有腹痛、黃疸或體重減輕等症狀，CA-199 就會搖身一變成為重要的參考指標了。前面故事的李先生，最後的檢查一切正常，只看到一點膽結石；像這樣沒有症狀、其餘檢查也正常，僅僅是 CA-199 稍微升高的患者，可以在一個月後追蹤第二次指數；如果相對穩定甚至降回正常，一般來說就可以寬心了；等到兩到三個月左右追蹤指數和相關檢查即可。然而在有症狀、明顯家族史或是數值大幅升高的情形，就有必要配合醫師進一步評估了。既然抽血不準，腹部超音波有用嗎？腹部超音波在台灣是非常普遍的檢查。一般來說它可以檢查的範圍主要包含（但不限於）肝、膽、胰、脾、腎的外觀型態，也可以評估有沒有異常的病灶生長。但很遺憾的，它仍然不是理想的胰臟癌篩檢工具，主要的理由有兩個。第一個理由是超音波很難看到胰臟的全貌；一般來說超音波最容易看到是胰臟的中段（體部），但因為胰臟位於腹腔內空氣後腹腔，不只位置較深，在腸胃的空氣遮蔽下很難看清楚尾部以及較常發現腫瘤的頭部。只有在偏瘦而且條件良好的受檢者，有機會把整個胰臟完整看清楚。第二個理由是超音波對於小腫瘤的偵測率不高。儘管對於三公分以上的腫瘤，超音波有超過九成的準確率，但是當我們把目標擺在可能的早期癌或是癌前病變時，腹部超音波就不是一個理想的工具。從以上的分析可以發現，一般人最常接受的 CA-199 以及腹部超音波檢查其實都不是理想的篩檢工具。那難道就沒有其他方式了嗎？下面我們就來看看，這個領域目前共識跟頂尖專家到底有什麼建議。哪些人該篩檢？到底該怎麼篩檢？成功的癌症篩檢第一步是要找到明確的高危險群。胰臟癌畢竟是相對罕見的癌症，即便是有糖尿病、吸菸甚至是有胰臟癌的家族史（單一親屬），終身罹病的機會仍然不算高；但是如果帶有某些特殊基因如 BRCA/p-53/APC 等等，或是兩位以上近親罹患胰臟癌，未來的風險可以高達 20-100 倍。要確認是否帶有這些基因，必須要透過特別的基因檢查，一般的醫療院所可能並不提供此項服務；但是筆者上網搜尋過，台灣是有些生技公司可以提供相關檢查。通常帶有這些特殊基因者，都會有明確的家族史：可能是許多親戚得到不同部位的癌症、而且很年輕就發病，這一點我們今天不細說，但是透過醫師諮詢，有可能找到相關的線索。因此目前的國際指引，會建議確認帶有這些高危險基因群的人可以做定期的胰臟癌篩檢。根據近期在 GIE（腸胃內視鏡）期刊最新的一篇研究，內視鏡超音波（EUS）、磁振造影（MRI/MRCP）、以及電腦斷層（CT）都是可以考慮的選擇，但是考慮到準確度和輻射影響，EUS 和 MRI 是更好的選擇。EUS 的執行方式跟胃鏡很類似，它是在胃鏡前端安裝一個超音波探頭，進入胃部和十二指腸後觀察；和一般的腹部超音波相比，由於少了空氣的干擾，所以準確度高出許多，比較容易找出早期的腫瘤或是胰臟囊泡（pancreatic cyst）等病變；EUS 的缺點則是侵入性檢查，過程相對比較不舒服，而且健檢中心一般更是沒有這項儀器，必須在門診安排。MRI 對於胰臟的準確度也很不錯，在上述的研究中，作者建議高危險群第一次可以先接受 EUS，如果正常後面再接受每年一次的 MRI。對於沒有辦法接受 EUS 的患者，直接定期 MRI 也是合理的選擇。考慮到這些高危險群需要定期檢查，如果每年做一次 CT 輻射劑量可能會偏高；沒有輻射的考慮，是 MRI 另外的一大優勢。在這邊也要特別說明一點。高危險群篩檢的原理在於，假如看到疑似病灶，就考慮積極的切除；然而頻繁的檢查也意味著更高的機率出現「假警報」，而且牽涉到胰臟的通常都不是小手術。此外雖然針對胰臟癌高危群篩檢有其合理性，目前的研究發現存活並沒有因此改善（其中一個原因是，這些患者實在太容易長出各種腫瘤了）。這些利弊得失都必須在事前說明和考慮清楚。有人會問，如果是一般人或單純有家族史想要篩檢，會建議什麼方式呢？其實根據上面的說明，大家心裡可能有清楚的答案了。目前的各項國際指引也不建議人人都要主動篩檢胰臟癌；不過對於真想篩檢的民眾，我會提醒務必做好心理建設：胰臟篩檢無法保固。因為胰臟癌是長得很快的癌症，即便是做到 MRI，如果只是偶而做做，心理意義恐怕遠大於實際保護作用。定期篩檢的花費和假警報的心理負擔，這就要交給個人去抉擇了。小結：針對有特殊基因的高危險群，或有明顯家族史（兩位以上親屬），可以考慮胰臟癌篩檢CA-199 以及腹部超音波「不是」理想的篩檢工具內視鏡超音波（EUS）以及磁振造影（MRI）適合作為高危險群的篩檢工具原文出處：葉人豪醫師部落格

• 2018-08-07 新聞.健康知識+

  永遠是18歲！研究發現自認年輕，大腦衰退速度比較慢

  【健康傳媒 編譯組／外電報導】即便你的年紀不輕，但也要常保有一顆年輕的心。現在研究發現，覺得自己的主觀年齡比實際上年輕的人，他們大腦衰退的速度真的會較慢，研究刊登在《老年神經科學前沿雜誌》（Frontiers in Aging Neuroscience）。雖然每個人都會變老，但並不是每個人都有變老的感覺，有些人會覺得自己還年輕，這種感覺稱為主觀年齡，研究發現，主觀年齡可能會反映大腦衰老的狀況。韓國首爾國立大學Jeanyung Chey博士表示，他們想知道人們的主觀年齡和大腦衰退之間的關聯性，於是研究人員利用MRI腦部掃描人們的大腦，一共掃描了68位年齡在59至84歲之間的參與者的大腦，並且去檢視這些人的大腦中不同區域的腦灰質含量。參與者同時還完成了一項問卷調查，其中包括他們覺得自己的主觀年齡是比實際年齡大還是小的問題，以及評估他們的認知功能，以及對整體健康狀況的看法等問題。調查結果發現，主觀年齡比實際年齡小的人，在記憶的測試中獲得高分，同時也自認健康狀況良好，並且不太可能會有抑鬱、憂鬱的症狀；更重要的是這些人大腦區域的灰質部分比較多，而灰質的多寡正是大腦退化情形的關鍵。目前研究人員還不能確定主觀年齡是不是就等於大腦功能狀況的表現，因為還需要更長期且更多的研究才能下結論。研究人員認為比較可能的狀況是，那些自我感覺主觀年齡比較年輕的人，會有一個比較積極且正面的生活態度，這樣的生活態度有助大腦的健康。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2017-07-15 新聞話題.科普好健康

  訓練外科醫師 VR虛擬實境幫大忙

  「這裡是鼻中隔，拉近一點它下面的骨頭很厚！」進入國防醫學院的解剖實驗室，神經外科醫師們正戴上VR頭戴式顯示器，手裡抓著VR控制器，眼前所見是人體大腦內的實境狀況，包括每一塊骨頭、神經血管、腫瘤位置等，還能拉近拉遠，量測在空間中的3D距離與修正方位。VR訓練 有效增加安全性這是國內第一個將VR應用在神經外科手術訓練上的工作坊案例，讓受訓醫師彷彿置身在腦內中，在正式開刀前，對腦部的解剖構造有充分熟悉度，根據美國研究顯示，使用VR手術模擬的醫師，可以有效縮短腦部動脈瘤手術時間達六分鐘。這套VR手術訓練，能將醫院常用的醫學影像，例如電腦斷層（CT）及核磁共振（MRI），掃描出來的檔案進行三維重建，然後組合成3D虛擬實境影像。掃描片張數越多，解析度越好，如同切西瓜，將病人組織或器官切成細片，再透過程式結合影像，就會有身歷其境的感覺。三總神經外科腦中風醫學科主任湯其暾指出，傳統訓練醫師手術技巧，有賴大體老師，但受限場地和捐贈數量，不易取得，而且練習時一不小心割錯就沒了，現在透過VR模擬手術及解剖，讓醫師反覆演練，因為手術好比太空飛行，每次能安然抵達目的，過程就是經過無數練習。困難手術 事先做好準備過往利用傳統2D內視鏡手術，2012年國外出現3D內視鏡，把實際器官或組織立體化，如今結合虛擬實境，即時疊加CT或MRI影像在內視鏡畫面上，不僅立體化，更不受外在環境例如血液、液體干擾，以360度視角進行手術模擬訓練。湯其暾表示，一般開刀視角是由外往內看，並依據過往解剖學上知識，回推病人身上位置，但容易有死角，如今透過VR手術訓練，可以利用虛擬實境進入器官內，真實了解每位病人狀況，例如有人骨頭較厚、有人血管接合角度大、鼻中隔很彎曲等，讓手術前預作充分準備。國防醫學院生物及解剖學科教授馬國興表示，經過虛擬實境訓練後，醫學生在學習解剖及醫師在手術時更能迅速找到病灶處，尤其大腦神經相當複雜，VR應用在困難的顱底手術，更能避開腦神經血管，讓手術傷害降到最低。虛擬實境 觸覺有待開發雖然透過VR，可以讓醫師精準抓取手術位置和距離，但仍無法模擬組織的特性和手感，湯其暾建議，觸覺上仍有待更多設備開發，例如搖桿震動、或是接觸人體後有反饋機制等，培育一位任何狀況都能處理的外科醫師，大體老師和VR手術訓練缺一不可。VR虛擬實境手術訓練不僅改變了醫學人才的培養模式，美國FDA也通過此技術應用在臨床的手術模擬，醫師可以將VR運用在術前對病患的解說、手術計畫和手術實戰中，國內預計最快明年下半年才會拓展到臨床顱底手術應用，帶給醫師和病患更精準的治療。

• 2017-03-08 癌症防治.肝癌

  MRI標靶顯影劑 揪出7旬翁小肝癌

  一名70歲嚴重肝硬化男性，接受超音波及抽血檢查後，發現肝臟有多顆結節，且肝癌篩檢的胎兒蛋白指數持續升高，醫師為確認是否為肝癌，進一步做細針抽吸細胞學抹片確診後，報告顯示為陰性，但醫師仍覺不對勁並使用MRI肝臟標靶顯影劑檢查，確認眾多結節中有一顆肝腫瘤，並立即進行射頻消融術治療。高雄長庚醫院胃腸肝膽科醫師盧勝男指出，台灣肝癌8成是由B、C型肝炎惡化造成，另外2成則是酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、糖尿病及其他原因所造成。然而早期肝癌一般沒有症狀，到末期才會有腹痛、腹水或黃疸等症狀，等到症狀較明顯時，通常都屬肝癌末期且錯失根除性治療的最佳時機。肝炎的治療原則就是去除病因，如慢性B、C型肝炎需做抗病毒治療、酒精性肝炎需戒酒、脂肪肝需減重及治療糖尿病。除此之外，盧勝男建議肝癌高危險群，如慢性B、C型肝炎及非肝炎病毒病因之肝硬化病患需半年做一次肝癌篩檢追蹤，常見的篩檢工具為超音波及胎兒蛋白指數。不過，超音波準確度會受到嚴重脂肪肝影響，而胎兒蛋白指數準確度也僅4成，因此需以其他篩檢工具輔助，如電腦斷層或核磁共振。盧勝男表示，MRI肝臟標靶顯影劑常用於肝癌高危險群病人或肝癌治療後的追蹤，與傳統顯影劑不同的地方為多了延遲影像，正常的肝細胞在注射後，會攝取此肝臟標靶顯影劑並呈現白色，而癌細胞無法攝取，因此呈現黑色，黑白對比之下，就能快速找出小肝癌，其敏感性及特異性皆高。盧勝男指出，MRI肝臟標靶顯影劑目前仍屬自費項目，建議使用前需由專科醫師評估其必要性。

• 2015-08-13 健康百科.腦部．神經

  思覺失調患者近親 MRI助預測發病

  神經科學有突破性新發現。陽明大學神經科學研究團隊利用磁振造影（MRI），發現思覺失調患者的大腦網絡連接系統確實紊亂不堪，患者的健康近親也可能有類似狀況。未來若可利用此套技術檢測，可提供醫師輔助診斷，也能替患者親屬預測發病可能性。樂生療養院精神部主任蘇宗偉表示，思覺失調症舊名精神分裂症，患者經常出現情緒、思考及感覺錯亂，常見症狀包括幻聽和妄想。醫界認為，發病最主要的因素是基因變異，其次可能是幼年曾受創傷。相關研究指出，患者的近親包括父母、兄弟姊妹和子女，其發病機會比平常人高出13到18倍。陽明大學校長梁賡義表示，思覺失調症無法像癌症篩檢，可透過儀器檢測致病基因或細胞，尚缺乏客觀的科學辦法。陽明大學精神科學研究所教授林慶波、研究所博士後研究員羅畯義等人，結合臨床、影像及計算模型，首度揭開隱藏在思覺失調症患者大腦中「內在表現型」的秘密，找出疾病遺傳的風險標記。該研究發表於今年7月6日的美國國家研究院院刊（PNAS）。林慶波將大腦連接比喻為公司部門，若連接得當，大家各司其職；但思覺失調症的患者大腦沒有部門分工概念，連接隨機化，會造成思考混亂、注意力不集中。上述都能經MRI探測檢視。林慶波表示，研究進一步發現，患者近親的大腦連接也有相似隨機化情形，相較於健康受試者雜亂。當連接隨機化密度和患者相當，未來發病機會就很大，但仍需更多臨床實驗驗證。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2014-09-23 癌症防治.肺癌

  抓早期肺癌！ CT強 MRI也可考慮

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】醫學診斷科技進步，早期診斷肺癌以電腦斷層（CT）為最佳篩檢工具，但研究顯示，磁振造影（MRI）也有助於早期發現肺癌。醫師建議，磁振造影檢查範圍可包括整個胸腔，若需同時檢查心臟等其他部位，可與醫師充分討論後，選擇最適合自己的檢查方式。 榮科影像醫學中心十年來透過MRI為1萬4千名民眾進行肺癌篩檢，主治醫師鄭慧正表示，結果發現，肺癌發生率0.4%，75.5%是腫瘤2公分以下的第一期肺癌，顯示MRI可作為早期肺癌篩檢的選擇之一，這項研究已被國際知名生物醫學期刊「BMC Cancer」接受。他說，MRI沒有輻射問題，且檢查範圍不只肺部，還包括整個胸腔，民眾可以同時做心臟、肺動脈、主動脈、淋巴癌、胸腺癌、縱膈腔檢查，0.5公分以上病灶均可發現。鄭慧正解釋，目前常用來篩檢早期肺癌的低劑量CT，敏感度高，可發現0.1公分的肺癌病灶，但儀器太靈敏，也增加偽陽性問題，對於小於0.5公分的病灶，也較難定位切片確診，民眾只能持續追蹤觀察，無法及時處置。不過，台北榮總胸腔部胸腔腫瘤科主任、陽明大學醫學院教授蔡俊明表示，MRI檢查後，一旦發現病灶可疑，民眾仍得做CT確診，建議還是一開始就做靈敏度較高的CT比較好。 他說，MRI敏感度不高，若用它檢查肺癌，就像「隔著毛玻璃看東西」。另外，蔡俊明也說明，臨床上對於肺部1公分以下病灶，醫師在一定時間內，可根據病灶生長速度、變化，仔細研判後進一步處置，並非只能被動等腫瘤變大，才進行後續治療。蔡俊明說，MRI檢查要價不斐，且無法發現0.4公分以下病灶，即使MRI觀察到不正常，也不能確定是惡性腫瘤。日前剛參加美國臨床腫瘤學會會議的他認為，CT檢查肺癌有一定效果，胸腔及腫瘤學界有自己看法，低劑量CT依舊是早期肺癌篩檢主要工具。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  腦醫中心揭牌 5千萬儀器亮相

  【聯合報╱記者謝瓊雲／草屯報導】南投縣草屯鎮佑民醫院和彰化基督教醫院合作，打造「腦神經醫學暨腦中風中心」，昨天上午揭牌，5000萬元鉅資購入的磁振造影掃描儀器（MRI）首度亮相，今後南投縣民在緊急醫療、腦中風或脊椎、頸椎等病症的診治和預防上，多了利器。佑民醫院董事長謝文輝說，佑民巫錫霖和彰基郭守仁兩位院長攜手合作，在草屯建立和彰基醫學中心同級的腦神經外科醫療團隊，逐步達成地區醫學中心的目標—「未來南投縣民就近在縣內，就能享有醫學中心高品質的醫療照護」。磁振造影MRI是利用繼電腦斷層（CT）之後，透視人體內部構造的精密儀器，佑民神經外科醫師蔡維平說，1.5TMRI具有高敏感度、高解析度和多切面的優點，能呈現腦血管與筋腱、韌帶及肌肉等軟組織更為細緻的影像構造。此外，MRI對發炎、感染與腫瘤的檢查，所用顯影劑也更安全，影像醫學科主任薛靖更強調，檢查技術毋須X光放射線，不會對人體產生輻射傷害。巫錫霖說，這部儀器對腦中風、頭頸部血管病變、脊椎關節等病灶偵測更精準，對中風預防和骨刺腫瘤的及早治療，都極有助益。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  台灣顯影劑 全球第一個雙功能

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】台灣醫學研究又有亮麗表現。台灣師範大學化學研究所教授陳家俊和成功大學微奈米科技研究中心教授謝達斌帶領的本土研究團隊，研發出全球第一個雙功能分子標靶奈米的顯影劑，可同時用在核磁共振掃描 (MRI)及電腦斷層掃描 (CT)檢查，大幅降低病人注射多種顯影劑的痛苦和可能產生的副作用，且減少醫療費用，可望為全球醫界帶來另一番景象。這項研究論文被國際頂尖的美國化學學會會誌(JACS)相中，不僅大篇幅刊登在今天出刊的會誌上，還是這期的封面代表文章。根據健保局97年統計，健保十大檢驗項目中，和MRI及CT有關的就占1、2 、4、5名，全年有102萬人接受CT檢查，花費54億元，另有35萬人接受MRI檢查，花費34億元，且以每年10%的速度增加。這兩種檢查都需先將顯影劑打入病患體內，如果要同時做這兩種檢查，則要打兩劑以上的顯影劑，增加顯影劑帶來的不適、副作用及後遺症等風險。而且目前各大醫院的影像學檢查大排長龍，做完MRI或CT的其中一項後，若想再做另一項，常得要等1、2周，甚至1個月以上，對重症患者有很大的時間壓力。陳家俊表示，這項研發成果已申請專利，近日將尋求製藥界的產學合作機會。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  診斷五十肩 不是非靠MRI

  【聯合報╱李文吉／內湖康寧醫院骨科主任】年過中年，肩痛、手抬不起來，我們的說法是得了五十肩，洋人卻說是「肩峰下夾擊」或「肩旋轉肌袖病變」，說法不同，講的卻是同一件事。人類得五十肩的歷史，已不可考，只知道它造成醫師、病人困擾，中外一致。教廷還在法國亞維儂的時代，認為這毛病是褻瀆了神明，要靠禱告與懺悔、買贖罪券來治療！直到1970年代，它才被正式認定為運動醫學的一種疾病。 五十肩是有動作才有的病，換言之，是功能上的問題，雖不是急診也要不了命，病況卻多樣性，X光不易看出端倪，病因也很難檢驗，因此醫師們說法紛歧，拿不出具體治療方法。1972年美國哥倫比亞大學尼爾醫師發表論文，主張五十肩是肩峰下空間不夠，應以肩峰端前下減壓成形術治療（圖1），當時還沒有核磁共振（MRI），尼爾的理論與主張驗證困難，受到挑戰與爭議。一般X光片可以看骨頭、關節輪廓，但無法看軟組織，肩峰下發生什麼事看不到。90年代有了MRI，可清楚看到肩峰下空間及軟組織變化，也果真看到五十肩出現肩峰擠壓旋轉肌袖，甚至造成肌袖破裂、鈣化等情形，證實這動態的「毛病」確實是一種病，尼爾的理論與開刀方式，自此成為五十肩治療經典。五十肩的肩痛及關節會卡住，病人自己感覺得到，卡住是因為肩峰下空間不夠。空間狹隘，與肩峰形狀（有直、彎、鉤3型）、傾斜度、退化（長骨刺）有關，每個人結構不同，雖只是微小差異，但可在肩關節的棘上肌投射照看得出來。棘上肌是旋轉肌袖的主要部分，棘上肌投射照最能顯現肩峰下空間，好的棘上肌投射照（圖2），如同MRI，可提供肩峰是否擠壓旋轉肌袖？空間如何拓寬等資訊。旋轉肌袖有沒有破裂？有經驗的醫師以徒手檢查，大都心裡有數。這幾年，與X光科同仁合作，就棘上肌投射照作攝影技術改良，目前對五十肩診斷與術前規畫，已不再樣樣依賴MRI。這不僅替健保省下檢查費用，病人也避免不必要的磁場曝露或封閉空間恐慌症，更重要的是病人不再須苦等MRI排程，可以及早治療。當然，少數X光判讀與病人病情有出入的個案，還是要作MRI檢查，以避免誤診。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  核磁共振、電腦斷層 雙重顯影劑研發

  【聯合報╱記者蔡永彬／台北報導】核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）是影像檢查利器，台灣師範大學與成功大學共同開發兩者都能用的「雙重顯影劑」，最快5年後，病人一天內能同時做完MRI和CT。這項研究由台灣師範大學化學研究所教授陳家俊、成功大學口腔醫學研究所長謝達斌共同研發，並成為昨天出刊的「美國化學學會會誌」（Journal of The American Chemical Society）封面故事。陳家俊引用健保局2008年資料指出，健保10大檢驗項目中，與MRI和CT有關項目排1、2、4、5名，全年照CT有102萬人次、照MRI有35萬人次，所花費用每年增加約10％。MRI和CT需要不同的顯影劑輔助診斷，如果病人兩種都需要做，謝達斌認為可能因時間拉長、腫瘤變化干擾醫師判讀，病人也得忍受施打兩種以上的顯影劑帶來的惡心、過敏等副作用。陳家俊指出，他們的研究團隊是全世界第一個「雙重顯影劑」，以鐵－鉑奈米粒子為核心，表面配上不同的抗體分子，辨識不同的癌細胞，從「分子診斷」進步到「個人化醫療」。他說，鐵－鉑顯影劑可在人體內「撐」足夠時間，做完兩種檢查；就老鼠實驗結果，不會殘留在器官內。謝達斌表示，鐵－鉑顯影劑磁性和X光阻隔性都很好，同時具有MRI和CT顯影劑需求，可以「兩劑作一劑用」，也不容易氧化分解。目前他們正申請專利、尋求製藥界合作，預計最快5年投入市場。