高血鈣 相關文章

• 2023-12-31 養生.保健食品瘋

  補充維生素D可防骨質疏鬆？48歲男每天吃突中毒昏倒！醫提醒：過量服用恐致高血鈣

  48歲張姓中年男子有酗酒習慣，不僅患有酒精性肝硬化，甚至因骨質疏鬆、股骨頭壞死，不得不置換雙側人工髖關節，但他誤聽友人告知「多補充維生素D可以保骨本」，每天竟吞下2至3顆，結果出現「高血鈣症」症狀，腎功能僅剩下30分，緊急就醫後連忙停藥並補充大量水分，總算恢復正常數值。每天服用2、3錠維生素D 竟讓他腎功能大幅下降亞洲大學附屬醫院肝膽腸胃科主治醫師陳政國表示，患者本身因從事粗重工作，下班後都會邀同好喝2杯，長期累積下來，出現酒精性肝硬化症狀，還因此造成骨質疏鬆、股骨頭缺血性壞死，不僅無法久站，甚至一走路就十分疼痛，經置換人工髖關節後病情才稍稍好轉，因此讓他一直探詢如何可以「保骨本」。沒想到友人告知患者：「多補充維生素D可以保骨本，甚至還能預防骨質疏鬆」，聽聞後讓他大為心動，因此就到藥局購買維他命保健食品，原本建議劑量為每天1錠，但他卻每天服用2至3錠，2個多月後，開始出現便秘、嗜睡、頻尿及口渴等症狀，日前更是被家人發現意識不清躺在客廳，驚覺狀況有異，趕緊送醫檢查。陳政國指出，經抽血檢查後，發現血液中鈣離子高達14.5 mg/dl、副甲狀腺素則為3.3 pg/ml，腎功能分數從80多分直接退化到30多分，經詢問才發現，是因活性維生素D3服用過量，因此緊急停用後並補充大量水分，才總算恢復意識，1週後回診，數值順利恢復正常。補充維生素D可防骨質疏鬆？ 醫師提醒：過量服用恐致高血鈣亞大醫院腎臟科主治醫師林軒任指出，維生素D3分為「活性」與「非活性」，若以工廠比喻，非活性維生素D3（或稱營養維生素D3）猶如原料，服用後經過工廠加工（即肝臟及腎臟代謝），才變成活性維生素D3，可作用於骨骼、腸胃道及腎臟，幫助骨骼的成骨作用，與提升血中鈣濃度。因此，林軒任建議，民眾應補充的是「非活性」維生素D3，此概念猶如原料進貨量大，工廠會自動調節產品數量，使活性維生素D3不會無止盡上升，較不會造成鈣磷失衡，服用過多時對人體較無傷害，但若直接服用「活性」維生素D3，會使身體無法調適，尤其當活性維生素D3的服用劑量超標，往往會直接造成致命性的高血鈣，因此，活性維生素D3只會用於醫療用途，例如急性低血鈣或副甲狀腺機能低下的患者。陳政國、林軒任均提醒，維生素D3雖有助於骨質疏鬆，但長期過量攝取也會造成危害，民眾不妨透過日曬、飲食等方式攝取適量的非活性維生素D3，萬一出現高血鈣的症狀，務必儘速就醫揪出潛在病因，才能徹底根治及預防高血鈣。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是斷崖式衰關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅

• 2023-04-17 醫聲.癌症防治

  2023癌症論壇／多發性骨髓瘤 滕傑林：單株抗體增生活品質

  「多發性骨髓瘤是過去10年來，血液惡性腫瘤中最蓬勃、迅速發展的疾病。」台中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林指出，對病人來說衝擊很大，患者及照顧者都很辛苦。因此治療前須經正確診斷，並擬定治療目標、方法、代價及如何評估治療效果。滕傑林指出，多發性骨髓瘤雖然不難診斷，但症狀不典型，如骨頭出現痠痛常聯想到可能是太累了，或是想去按摩，讓患者常常跑了多家醫院。多發性骨髓瘤併發症多包括高血鈣、腎功能不良、貧血及骨頭病灶四大症狀，其中貧血症狀約占七成，頭痛約占六至七成，高血鈣、腎功能不良約各占三成。滕傑林說，目前多發性骨髓瘤第一線治療最好方式是自體幹細胞移植，但國內僅20%患者進行移植，統計指出，自體幹細胞移植後，若搭配抗CD38單株抗體標靶治療，相較未使用標靶治療患者，18個月疾病不惡化存活時間高達八成，且九成患者可以存活約3年，病情不會惡化，生活品質大幅改善。👉🏻【更多精彩內容】2023癌症高峰論壇線上策展👈🏻

• 2023-03-17 醫聲.癌症防治

  罹患多發性骨髓瘤 長者面臨三大折磨

  台灣進入高齡社會，許多長輩希望對社會、家庭有貢獻，但有些癌症專以長輩為攻擊目標，多發性骨髓瘤就是其一。癌症希望基金會董事長王正旭與台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林不約而同觀察發現，多數多發性骨髓瘤的年長病患面臨「癌症狀干擾」、「慢性病攪局」與「療程不完整」等三大折磨，導致生活、行動大受牽制。出現疲倦、貧血、骨頭痠痛王正旭表示，多發性骨髓瘤病患以65歲以上占多數，病患常出現疲倦、貧血、骨頭痠痛、腎功能變差等症狀，多數年長者原本就有心血管疾病或腎臟病等慢性病，罹癌後更雪上加霜，病患即使想繼續工作、做志工也有心無力。滕傑林指出，目前多發性骨髓瘤的治療，健保去年四月給付標靶治療藥物抗CD-38，用於復發的病人的第二線治療，該藥搭配蛋白酶抑制劑或免疫調節劑一起使用，一半以上的患者反應率好，可降低骨折、高血鈣及腎衰竭的併發症，提升患者的生活品質。新標靶藥物盼放寬給付抗CD38標靶藥物經衛福部食藥署核准，用於新診斷病人的第一線治療用藥。但目前抗CD38標靶藥物的健保給付用於第二線治療，且只有22次治療。但實際上治療不能停，必須到疾病惡化為止，滕傑林無奈地說，現在每個醫師有自己的打法，有人兩周打一針，有人一個月打一針，為的就是讓患者維持基本治療，避免復發，進而拉長治療時間。另外，由於健保給付是給復發患者使用，但從新診斷到復發約有3成患者會不幸離世，因此，在治療上希望可以放寬給付條件。「從醫療角度來看，我們希望可以接受治療的病患，全部都能接受目前醫療指引所訂標準療程。」王正旭指出，若藥物療效受認可，副作用也比較輕微，對病患恢復正常生活、行動力絕對可帶來好處。不過，健保大餅有限，若健保署願意幫忙病患獲得藥物標準治療劑量，癌症希望基金會樂觀其成，但在財務上無法滿足的情況下，或許透過提高保費、增加補充保費、落實健保法規定的「部分負擔」精神，或以商保補位等方式擴充財源，才能永續改善問題。治療無法持續常感無助三月是多發性骨髓瘤關懷月，對此，滕傑林希望病人可以多與醫師溝通、配合治療，民眾對相關症狀也可以及早察覺，及早戰勝病魔。王正旭認為，多發性骨髓瘤病患在癌症、慢性病的夾擊下，加上治療療程可能受健保限縮而無法持續，常產生孤單、無助情緒，非常需要家人、社會大眾的關心，期待癌友、癌友家人可以多運用癌症希望基金會提供的各項資訊、知識與資源，像各類教育小冊子、醫院內的癌症資源中心與北、中、南希望小站等，抗癌路上才會更有力量，也更有動力。(責任編輯：葉姿岑）

• 2023-02-04 醫聲.醫聲要聞

  健康食品吃越多越好是迷思！維生素C、D多吃卻傷身…

  最近兩年，因為Covid-19疫情影響，許多人為了增加身體防護力，開始攝取健康食品，希望為健康打底，不過國外專家、國內生醫業者不約而同發現，民眾攝取保健食品，常出現「健康食品吃越多越好」迷思，這樣的迷思不僅對促進健康沒幫助，還可能適得其反。維生素C、D看似無害，吃多照樣引發疾病根據美國癌症協會（American Cancer Society）資訊，有些維生素攝取過量，可能傷害身體微調系統，舉例來說，如果吃太多維生素C，可能干擾礦物質銅的吸收，一旦磷過量，則會抑制鈣吸收，當吃進大量維生素A、Ｄ、K，身體排不掉，不斷持續累積，便很容易中毒。不只如此，攝取太多維生素C，還可能引起腹瀉、胃痛，維生素D吃太多，長時間下來，就會造成鈣質累積，形成高血鈣，高血鈣的問題在於，骨骼會因此弱化，心臟、腎臟也會受到損傷。民眾選擇健康食品，功效整合與實證證據越來越受重視大江生醫營運長陳彥任觀察發現，過去民眾可能認為，健康食品吃越多，效果越好，不過，現在觀念已經改變，目前健康食品的趨勢在於「男女有別、長幼有序」，多數民眾選擇健康食品的時候，較以往著重「功效整合」，也較傾向複方產品，對於效果，則越來越重視實證證據，這代表台灣民眾、消費者正逐漸成長、進步。另外，財團法人食品工業發展研究所企劃室經濟分析單元資深研究員陳麗婷指出，整體趨勢顯示，民眾選購健康食品行為與生活型態息息相關，對於身心靈的保養，也越加重視，因此部分機能類健康食品開始強調可穩定情緒、舒眠、紓壓，民眾在選擇上，也越來越知道要先做功課，這對健康食品產業發展，也可帶來正向影響。選購健康食品時，多留意健康食品標示細節專家學者也提醒，民眾選購健康食品，要先注意食品標示，根據〈健康食品管理法〉，健康食品應以中文、通用符號標示下列事項：一、品名。二、內容物名稱；其為二種以上混合物時，應依其含量多寡由高至低分別標示。三、淨重、容量或數量。四、食品添加物名稱；混合二種以上食品添加物，以功能性命名者，應分別標明添加物名稱。五、有效日期、保存方法及條件。六、廠商名稱、地址。輸入者應註明國內負責廠商名稱、地址。七、核准之功效。八、許可證字號、「健康食品」字樣及標準圖樣。九、攝取量、食用時應注意事項、可能造成健康傷害以及其他必要之警語。十、營養成分及含量。當民眾仔細留意上述訊息，對於健康食品的品質更能進一步掌握，對自身健康，自然也越有保障。

• 2022-10-07 養生.保健食品瘋

  他狂吞維他命D，一個月後引爆9大症狀！專家：維生素D中毒最嚴重恐腎衰竭，這樣補充最安全

  千萬不要以為攝取維生素D，劑量越高越好！一名英國中年男子反覆出現噁心、嘔吐、腹痛、腳抽筋、耳鳴、口乾舌燥、一直想喝水、腹瀉，以及體重驟降12.7公斤等9大症狀，且持續近三個月，醫師問診時，這名中年男子告訴醫師，一位營養師建議他攝取綜合維他命，因此開始大量吞維他命丸，一個月後開始產生上述症狀。醫師追問發現，這名男子一天攝取的維生素D劑量，竟高達150000 IU（國際單位）之多。這劑量到底有多高呢？根據衛生福利部國民健康署最新「國人膳食營養素參考攝取量」建議，中年人維生素D每日攝取量為400 IU，與英國國民保健署（NHS）的建議劑量一樣，依照這個標準，這名男子的一天維生素D攝取量為建議劑量的375倍，震驚在場醫護人員，便趕緊安排他住院、接受治療，後來這病例的研究報告經整理發表於〈英國醫學期刊：病例報告〉期刊（BMJ Case Reports.）。攝取維生素D過量也會引起中毒！維生素D一旦攝取過量，便可能產生全身性維生素D中毒反應，研究顯示，維生素D中毒症狀包括厭食、腹痛、嘔吐、便祕、消化性潰瘍、胰臟炎等。此外，維生素D過量也會引發高血鈣症，對心血管系統則會引起高血壓、心律異常，腎臟也會受害，嚴重甚至腎衰竭。內湖國泰診所營養師張斯蘭指出，維生素D的攝取，不是越多越好，由於這是脂溶性維生素，長期大量攝取、累積於體內，也可能造成危害。過去雖有研究發現，攝取維生素D對肌肉生成有幫助，但數據也顯示，一天攝取880 IU與攝取1600 IU，效果並無不同，不是攝取劑量越高，效果越好，多吃並沒有好處。怎樣正確補充維生素D呢？對於補充維生素D，張斯蘭建議，運用天然方式，較不會產生過量問題，像適度曬太陽或攝取蛋黃、鯖魚、日曬香菇等食物，都有助補充維生素D，此外，曬太陽時狂抹防曬乳或整身包緊緊，則會影響維生素D生成，這點要特別留意。藥害救濟基金會提醒，選購維生素D等保健食品、營養補充品，建議仔細閱讀包裝標示，包括維生素、礦物質含量，都要研究清楚，一旦皮膚產生紅疹、搔癢或腹瀉、其他不適症狀，就要馬上停止食用，並盡快就醫。

• 2022-03-08 該看哪科.泌尿腎臟

  55歲男下肢無力、排深褐色尿液 醫：長年嚼檳榔導致

  新北55歲陳先生因排尿呈深褐色、下肢無力、厭食、全身倦怠等症狀，自覺可能是壓力大導致腎功能出現問題，前往醫院就醫，沒想到經腎臟內科診斷為腎衰竭，醫師評估，因陳先生長期嚼食過量檳榔，才導致高血鈣及急性腎衰竭。衛福部台北醫院腎臟內科醫師劉文治表示，透過電腦斷層、尿液與血液檢查，發現陳先生有腎結石、血尿、高血鈣，最重要的是腎功能只有正常人的五分之一，面臨洗腎風險。劉文治說明，造成高血鈣的原因很多，常見例如原發性副甲狀腺機能亢進、活性維生素D攝取過量、長期臥床、過度食用含鈣制酸劑及藥物，或是罹患如肺癌、多發性骨髓瘤、腎細胞癌等腫瘤病人。為找尋陳先生高血鈣及腎衰竭的原因，劉文治安排一連串的驗尿及抽血檢查後，排除各種可能發生的原因，發現陳先生長期嚼食過量的檳榔，是高血鈣及急性腎衰竭最有可能的主因，詳細問診得知，外送工作雖然自由、彈性，但近期每日工時增加、奧客投訴增加、還要趕車流與時間，從事10年外送工作，現在壓力最大，因此檳榔越吃越多，每日檳榔的量高達30顆。劉文治立即勸導陳先生要戒除檳榔、喝足量水分，並引薦至醫院的戒檳門診，一周後高血鈣的情形已迅速改善，腎功能也逐漸恢復正常，不但恢復食慾與正常排尿，也脫離了洗腎的風險。劉文治表示，檳榔含有生物鹼，添加物中的石灰有大量的氫氧化鈣與碳酸鈣，除會造成高血鈣外，尿液裡鈣的排出量相對地增加很多，因而容易造成腎結石。從事外送、建築、運動的民眾需注意要攝取足夠的水量，若大量流汗時，水份流失快而補充的水量又少，就容易造成血鈣過高，因而誘發腎衰竭。若再加上隨口一顆顆的檳榔，將加重高血鈣的風險。劉文治呼籲，檳榔除會造成口腔癌外，也會導致高血鈣、腎結石，甚至腎臟衰竭，要長期洗腎的風險，嚼食檳榔者應定期健康檢查與定期接受國民健康署補助的口腔黏膜檢查，斷絕檳榔的嚼食，喝足量的水，才能有美麗健康的人生。

• 2021-07-14 該看哪科.骨科．復健

  吃鈣片、喝大骨湯助骨折復原？骨折怎麼吃才對？醫教飲食正確觀念

  骨折除了遵照醫囑治療、復健，究竟恢復期怎麼吃、吃什麼才對？其實，骨折後不僅需要補鈣，磷、鎂與膠原蛋白等也是構成骨骼相當重要的營養素，保持均衡飲食是幫助骨頭癒合的關鍵。不過，許多人有骨折後不能吃香蕉、鴨肉、糯米等食物，還有要多吃珍珠粉、鈣片、大骨湯等食補幫助復原等迷思，這些說法可信嗎？ 骨折恢復期飲食迷思  補充營養品應諮詢醫師 衛生福利部臺南醫院骨科李佳龍醫師說明，香蕉營養豐富，對骨折病患是很好的食物，有些人擔心豐富的鉀離子會造成高血鉀，其實，只要是腎功能正常，食用適量並不會造成高血鉀或引發抽筋。鴨肉富含蛋白質、鐵質、維生素等營養素，仍可正常攝取。 不過，並非任何食物都能放心吃，尤其術後臥床期或行動受限期間，建議暫停食用易脹氣的牛奶、產氣性食物或糯米等難消化食物，避免造成不適，待恢復穩定後，即可繼續食用。 此外，恢復期間，老一輩民眾喜歡用大骨湯補骨，熬煮時，釋放到湯中的鈣質有限，建議以牛奶、黑芝麻等天然食材補充。食藥署提醒，食用營養補充品前，應先諮詢醫師，特別是鈣片，攝取過量可能造成高血鈣、便秘、結石等副作用。 6大類食材助復原 避免3大地雷 李佳龍醫師建議，最好的是6大類食物均衡攝取，例如喝牛奶可補充豐富的鈣質與蛋白質，提供骨折癒合材料；五穀雜糧類含有各種維生素，能維持身體良好吸收與代謝；豆魚蛋肉類可補充蛋白質，提供人體製造膠原蛋白的原料；蔬菜、水果含有豐富維生素與礦物質，尤其是富含維生素C的芭樂、柳丁等，能幫助膠原蛋白合成、促進骨痂生成；而堅果類含有維生素K，能幫助鈣質沉積，促進成骨作用。 李佳龍醫師提醒，過量的咖啡因、碳酸飲料會影響鈣質吸收，抽菸或二手菸也會影響骨折癒合，應盡量避免。此外，需額外補充維生素D者，應諮詢醫師，或透過曬太陽、攝取鮭魚及黑木耳等食材補充。 正確固定與復健  避免激烈活動 李佳龍醫師表示，保持飲食均衡，幫助骨折癒合，良好的固定與復健也相當重要，骨折傷處通常會以石膏、植入骨釘、骨板等方式固定，只要妥善固定，後續復原會更順利，而正確復健能提升肌肉力量與關節活動，促進骨頭癒合。 尤其骨折後1至2年，看似癒合的骨頭仍處在重塑的新陳代謝期，骨頭強度可能尚未恢復如受傷前，可以嘗試溫和運動，有助提升癒後的骨頭強度，盡量避免激烈活動。 《延伸閱讀》 ．手指吃蘿蔔乾是什麼？手指挫傷勿搓揉！醫教PRICE自救 ．【名家專欄】喝牛奶能防骨折？一次看懂乳製品7大迷思！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。

• 2021-01-19 科別.骨科．復健

  婦人歷經背痛、骨折 最後查出病因是多發性骨髓瘤

  一名53歲婦人去年彎腰取物時，突然「啵」一聲，上背劇痛、上半身無法旋轉，右側痛到肩膀無法上舉，四處求醫仍未好轉，爾後陸續出現下背痛及坐骨神經痛，讓她苦不堪言，直到安排抽血及骨髓穿刺，才確診罹患多發性骨髓瘤，經採標靶治療合併放射線治療後，癌細胞獲控制，讓她重燃抗癌鬥志。婦人曾一開始以為是肌肉拉傷，先至復健科求治，但患部反覆持續疼痛，造成生活品質大降，便轉至骨科檢查，發現右邊第四肋骨骨折，先接受藥物治療半年後，沒想到又出現下背痛情形，經影像檢查發現第八胸椎骨折，並建議使用背架，持續於門診治療追蹤。原本以為警報解除，但婦人除了下背痛外，後續又出現坐骨神經嚴重疼痛至少三周，醫師抽血檢查後高度懷疑為多發性骨髓瘤，建議轉至血液腫瘤科。亞洲大學附屬醫院血液腫瘤科主任黃文豊指出，骨髓穿刺報告發現，婦人病因正是多發性骨髓瘤第三期，當時患者十分恐懼需長期臥床，無法正常生活，對未來喪失信心。經溝通後，醫療團隊評估除了標靶治療外，考量患者下背痛疼痛難耐，建議搭配放射線治療，以控制癌細胞擴散，也可減少患者因癌症引發的疼痛，此舉讓背痛情形大幅減輕，令她重燃抗癌鬥志持續配合追蹤治療。黃文豊說，多發性骨髓瘤在疾病初期，通常不會有任何症狀，但當癌細胞向骨髓外延展時，病患通常會出現頭部、前胸、背部疼痛情形，且癌細胞持續蔓延時，可能會出現骨折、乏力、體重減輕和反覆感染等，甚至可能有噁心、嘔吐、便祕、排尿困難、四肢麻木等現象。他說，多發性骨髓瘤是一種源自漿細胞的惡性腫瘤，若單獨於發生於某一軟組織或單一骨骼時，稱為漿細胞瘤(plasmacytoma)，但多數狀況下這些漿細胞瘤會蔓延至全身多處骨頭，引起疼痛及相關症狀，因此稱之為「多發性骨髓瘤」，常表現出骨骼被破壞、腎衰竭、貧血及高血鈣症。目前此疾病無法完全治癒，但隨著新藥問世，不論在併發症治療或疾病本身治療，都有相當大進步，也使患者存活時間延長。黃文豊說，放射治療在疾病的治療過程中也扮演相當重要角色，除可以改善骨骼疼痛，減少使用止痛藥，也能增加病人的活動力，當病人有脊髓壓迫問題時，放射治療合併類固醇治療，能迅速緩解症狀，只要患者與醫療團隊配合，不僅存活期大幅延長，生活品質也能顯著改善。

• 2020-07-23 癌症.血癌

  多發性骨髓瘤 被輕忽的血液型癌症

  陳先生六十五歲退休後，熱愛爬山，也常至運動中心練重訓，去年突然下背痛，以為是運動傷害，至復健科門診就醫，初步研判肌肉拉傷，持續接受復健、服用止痛藥，但效果有限，後來才發現是骨髓瘤作祟。因此，本報舉辦紙上論壇，提醒國人關心這沉默殺手。年初陳先生接受推拿按摩時，沒想到，「啪」一聲，產生劇痛，送至急診，確診為骨折，醫師覺得不對勁，進一步安排ＭＲＩ等影像檢查，發現他的骨頭上面布滿許多孔洞，不同於一般骨鬆，轉介至血液腫瘤科，這才確診為多發性骨髓瘤。和信治癌中心醫院血液腫瘤科資深主治醫師譚傳德表示，多發性骨髓瘤原發部位在骨髓裡漿細胞，突變後造成惡性腫瘤，可能跑至全身任何一個器官，最常侵襲部位為骨頭，除了造成骨頭疼痛，骨頭也會逐漸空洞化，看似骨鬆，但在顯微鏡下，充滿小洞，骨折風險更高。此外，多發性骨髓瘤患者骨頭逐漸釋放鈣質，引發高血鈣症，症狀為容易疲累、心律不整、意識模糊，嚴重時還可能急性腎衰竭，原因為體內過多免疫球蛋白（Ｍ蛋白）逐漸堆積腎臟，造成功能下降。多發性骨髓瘤患者常因貧血而異常疲累，而血液裡滲透壓偏高，易引發意識不清，造成心臟衰竭。「貧血、腎衰竭、高血鈣症及骨頭疼痛（下背痛、容易骨折），是多發性骨髓瘤的四大症狀。」譚傳德說，正因表現複雜且多樣，絕大部分患者難以在第一時間找對門診、醫師。花蓮慈濟醫院血液腫瘤科主治醫師黃威翰指出，多發性骨髓瘤患者在確診之前，平均都換過三至四個醫師，不少人看過骨科、家醫科、復健科、腎臟科、新陳代謝科等門診，才被轉介至血液腫瘤科。在治療上，多發性骨髓瘤患者年齡偏長，約在六、七十歲間，譚傳德指出，用藥時必須考量身體狀況，早期已有化療可用，因敵我通殺，副作用較大，患者吃盡苦頭，療效有限。黃威翰表示，多發性骨髓瘤為惡性血癌，十年前被喻為絕症，頂多存活三年，因為癌細胞在骨髓裡築巢築窩，很難徹底除惡，隨著標靶藥物逐一問世，迄今已有七種抗癌標靶，有效延長存活期，降低副作用。近幾年臨床證實，兩三種標靶藥物合併使用，明顯提高無疾病存活期，健保也逐漸將合併使用納入給付範圍。黃威翰強調，健保於今年四月給付新型標靶藥物，對於病友及家屬來說是一大福音。目前從第一線至第四線藥物均獲給付，相當完整。

• 2020-01-16 養生.保健食品瘋

  維他命D什麼時候吃才對？一天吃幾次？醫師詳細解答

  【文、圖／摘自采實文化《每日好D【實踐版】》，作者江坤俊】維他命D補充劑怎麼挑、怎麼吃？市面上的維他命D 補充品琳瑯滿目，該如何挑選？幾個選購重點快速帶大家了解：1 錠劑、膠囊、滴劑都可以：選擇覺得好入口，吃了之後能有效吸收、血中維他命D 有確實上升的種類。2 選擇「純」維他命D：市面上有綜合維他命，或是鈣＋ D 的複方維他命，建議吃單方的維他命D。3 選擇檢驗合格的產品：選擇經過國家認證的產品，較有保障。4 選擇「非活性維他命D」：一般人需補充的是「非活性」的維他命D，如果補充「活性」維他命D，容易造成高血鈣問題（瓶身標示的單位為IU，即為非活性維他命D）。選購維他命D的重點維他命D3挑選維他命D時，會發現瓶身通常會標示D3字樣，是代表什麼呢？因為維他命D可分為D1、D2、D3、D4、D5等等，不過其中以維他命D2及D3較為重要，所以市面上較常看到D2和D3的補充劑。D2來自植物，D3來自動物，所以如果你為素食者可選擇D2，一般人選擇D3即可。維他命D的單位維他命D有分為「活性」與「非活性」，一般人要補充的是非活性維他命D，其單位通常會標示IU（活性維他命D會標示UG），所以大家購買補充劑時可以IU作為判斷的依據（為什麼不能補充「活性維他命D」，請見下一頁的Q1）。合格認證字樣瓶身有標註「USP」、「GMP」認證標示的產品，品質較有保障。劑量我常被問到，維他命D的補充量該吃多少呢？會建議一般成人每天服用00∼2000IU。維他命D補充劑的外包裝上顯示的數字，就代表每一顆／滴的劑量。不過想要提醒的是，重點不在於你吃了多少量，而是補充後血液中的濃度有多少？同樣吃1000IU的維他命D，有人血液中維他命D的濃度上升得很快，有些則非常低，所以其實維他命D很難給一個標準的建議量，又比如說一個住在南部的人，和一個住在北部的人，他們原本血中的維他命D基礎值就不一樣，那他們的建議量又怎麼會一樣呢？維他命D常見問題Q＆AQ1： 為什麼一定要選擇「非活性維他命D」，而不是「活性維他命D」？維他命D 有分活性、非活性兩種，我如果沒有特別說明，通常指的是「非活性維他命D」。至於為什麼不能吃「活性維他命D」呢？因為當我們吃活性維他命D 時，它會直接進入到血液中，影響血液裡的鈣離子濃度，很容易產生高血鈣問題。吃非活性維他命D 時，它會在細胞裡轉成活性，對細胞發揮功用，待作用完成後會代謝掉，並不會進入到血液，所以不具危險性，也不會造成身體負擔。那什麼人才會需要補充活性維他命D 呢？如果是洗腎患者，就必需補充活性補他命D和非活性維他命D，以提高血液中的鈣濃度和細胞中的維他D濃度。Q2：維他命D 什麼時候吃才對，一天吃幾次？維他命D 不管在一天當中的任何時段食用皆可，不過因維他命D 為脂溶性，需於飯後吃（餐點需帶有油脂，但不用刻意搭配高脂食物）。可以固定於某一餐後補充，養成習慣較不易忘記。Q3：嬰幼兒也需要補充維他命D 嗎？劑量為多少？國外有研究建議，一歲內的小孩每天可補充400 ∼ 1000IU；超過一歲補充600 ∼ 1000 IU。嬰幼兒及小小孩可選擇滴劑型的維他命D，較易食用。Q4：維他命D 需要搭配鈣一起吃嗎？講到骨質疏鬆，大多數人會想到要補充鈣質，不過光補鈣是不夠的，還要同時補充維他命D，因為透過維他命D，身體才有辦法吸收鈣，還能阻止鈣的流失。從另一個面向來看，我們除了要補充維他命D 之外，是否也要補充鈣質呢？除非你已確定罹患骨質疏鬆症，或是為已停經的婦女和老年人較易有骨鬆的症狀，需要特別補充鈣質，一般人並不用特別補鈣，因為每天可以從很多食物中攝取到鈣質了。Q5：維他命D 的食用禁忌？維他命D 基本上不會和任何食物或藥物相互作用，可以放心食用。

• 2019-09-02 科別.精神．身心

  空巢期好憂鬱？精神科醫師提醒 可以做這些來填補空虛感

  接近停經期左右，持續好幾年的失眠、焦躁感、易怒感變得更嚴重，合併胸悶、喘、身體緊繃，終於超過了她能承受的範圍。經過臨床評估，潘太太接受了藥物治療與心理治療，整體狀況有所改善，但偶爾還是會失控。「那天我先生出去，沒有回來…」潘太太欲言又止。「他是去…？」我謹慎小心地問。「應該是去和朋友吃喝了，但卻沒跟我說。我晚餐都煮好了，為什麼不跟我先說呢？不然我也不用為了他弄飯呀！」於是，像開了水龍頭般，一股腦兒地傾瀉出她的不滿，我靜靜地聽著，也協助她澄清一些彼此的期待與落差，嘗試陪著她去了解與重新建構自己在家中的角色。「所以生活全都給家人，是妳的決定？」我問。「過去是的。」潘太太努力整理自己。「未來呢？」「我不知道是否該為自己多想想。」「為自己想想，與照顧家人之間，只能二選一？」「…」潘太太沉默了。「為自己多想想，會讓妳沒有辦法照顧家人嗎？」我問。為自己想想，與照顧家人之間，可以是個平衡，而非二擇一的選項；當有人陪著她慢慢找到自己的位置，並非家庭中的位置，而是身為人的位置時，她似乎有些動機做些轉變。某次診療時，潘太太開始會訴說她去爬山時遇到了什麼特別的事情，去學畫畫時老師教了她如何觀察景物等等；對於該如何活出自己，彷彿看得更清晰些了。她問我：「如果我慢慢好起來，那藥物還需要吃多久呢？」「我認為，吃藥對妳而言，不過是暫時的輔具，等妳鍛鍊得更強壯時，就是拿掉輔具的時候。而過程中，必然有所學習，那些點點滴滴將會成為妳生命當中很重要的養分。藥吃多久，取決於妳自己改變了多少。」相信不久的將來，她一定可以脫下輔具，大步向前。    

• 2019-08-26 科別.新陳代謝

  腿痠痛無力非關節炎 竟是這疾病引起！

  63歲魏女士，10多年前發現副甲狀腺亢進導致高血鈣症後，接受外科手術切除，隔年又復發，血鈣12~13 mg/dl，長期處於超標狀態。近幾年，出現腿部痠痛無力，而求診骨科，服用骨鬆藥物及接受膝蓋玻尿酸注射，亦嘗試腳底按摩、氣功、泡湯，效果都不佳。魏女士不僅行走需仰賴枴杖，也常感到食慾不振、莫名疲倦、整天臥床，體重從62公斤降至46公斤，後來輾轉至國泰綜合醫院求治，才發現腿部痠痛問題竟是副甲狀腺腫瘤(結節)復發導致的高血鈣所致，甚至已引起腎功能受損。收至個案的國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘檢查發現，復發的副甲狀腺增生已穿破氣管壁進入氣管腔內，因附近有支配聲帶的喉返神經，若再次手術，發生氣管破裂及喉返神經麻痺的風險相當高。經評估後決定採用「超音波導引射頻消融手術」治療，手術不需全身麻醉，傷口僅針孔般大小，且皮膚不留疤。魏女士術後隔日，其副甲狀腺亢進改善，6天後血鈣恢復正常值，也沒有發生出血、聲帶麻痺或氣管破裂等併發症。王文弘指出，原發性副甲狀腺功能亢進是內分泌異常疾病。根據文獻，發生率大約每10萬人中有25~30人，好發於50至60歲間，女性多於男性，尤其是停經後婦女。目前，致病原因仍不清楚，多數病人無家族史。副甲狀腺功能亢進對於骨骼影響深遠，因為過量的副甲狀腺荷爾蒙會使釋出鈣質，導致骨質疏鬆，嚴重時可能發生骨折；而其對於腎臟影響，源自尿鈣增加容易發生腎結石或磷酸鈣沉積於腎臟，甚至導致腎衰竭；其他症狀，包括神經肌肉、腸胃道功能異常，較容易發生高血壓、消化性潰瘍和胰臟炎等症狀。原發性副甲狀腺功能亢進是一種可以治癒的疾病。王文弘進一步說明，治療方式取決於病因與疾病的嚴重程度。評估患者的血鈣濃度、骨腎病變、尿鈣濃度、血壓、骨質密度和年齡等，若只有輕微症狀可先以藥物治療控制，無需馬上開刀。如果患者副甲狀腺亢進合併其他症狀，如高血鈣等，目前，僅有手術摘除副甲狀腺是唯一治療方法，成功率高達95%。隨著醫療科技進步，目前已有多種無創手術方式，讓甲狀腺手術不在皮膚體表留下疤痕，包括經口腔自然孔道內視鏡、射頻消融手術及海扶刀消融手術。「甲狀腺射頻消融手術」在國外已發展10年，近幾年才引進台灣；而「副甲狀腺射頻消融手術」，則是近3年國外才陸續有報告。射頻消融手術是經由超音波導引，將消融針放到腫瘤裡面，藉由針尖釋放的能量加熱，將腫瘤組織破壞，經消融過的甲狀腺腫瘤，之後會在腺體內慢慢被吸收，體積逐漸縮小，甚至消失。手術過程僅40分鐘，不需全身麻醉、無需住院、傷口僅針孔般大小，傷口不留疤，但目前該手術健保不給付，需自費。他提醒，甲狀腺疾病好發於女性，初期多無症狀，可經由超音波檢查早期發現結節腫瘤。對於良性的甲狀腺腫瘤，可選擇射頻或海扶刀消融治療縮小結節，或透過經口腔自然孔道手術切除結節；若腫瘤大於7公分以上，手術處理風險較高，只能用傳統手術方式，建議民眾應定期追蹤，留意自身健康。

• 2019-08-08 科別.新陳代謝

  副甲狀腺亢進 害她走路撐枴杖

  腿部痠痛無力，竟然是副甲狀腺機能亢進！63歲女性近五年腿部痠痛無力，服藥、注射玻尿酸到腳底按摩、氣功、泡溫泉樣樣嘗試，效果卻差強人意，甚至必須仰賴枴杖走路。輾轉就醫檢查，才發現竟然是原發性副甲狀腺機能亢進。國泰醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘指出，副甲狀腺會製造副甲狀腺素，調節骨骼中鈣離子釋出，一旦副甲狀腺機能亢進，使骨頭中的鈣大量游離出來，造成骨質疏鬆。另外，副甲狀腺機能亢進者的尿鈣增加，容易發生結石或磷酸鈣沉積腎臟，使腎功能代謝異常、乳酸堆積肌肉，因此出現無力、疲累或痠痛等症狀。王文弘表示，副甲狀腺亢進可分為原發性與次發性，原發性患者約兩成，因腫瘤導致腺體病變、內分泌異常，發生率約每十萬人中有25到30人，好發於50至60歲間，女多於男，停經後婦女更易罹病。不過，原發性副甲狀腺機能亢進可以治癒，輕微症狀可以藥物控制；若副甲狀腺機能亢進合併高血鈣等其他症狀，則須透過手術摘除副甲狀腺，成功率達95%。王文弘表示，副甲狀腺機能亢進症狀有時容易被忽略，建議民眾每年定期進行健康檢查，可透過抽血檢驗資訊瞭解內分泌是否異常。如果發生精神不佳、痠痛無力等症狀，且拖延半月至一個月以上都沒有好轉，王文弘表示，就要警覺可能是內分泌出問題，應該及早就醫。 編輯推薦 運動後喝冰水會「炸肺」？醫生提示補充水分最佳溫度 改善性功能和性高潮 研究建議每天攝取這一樣食物

• 2018-07-17 癌症.其他癌症

  老男人的癌症隱憂 多發性骨髓瘤

  70歲的陳爺爺，2年多前騎車摔倒後，至骨科就診，發現骨密度極差，且長期有貧血症狀，遂轉診至血液腫瘤科，確診罹患多發性骨髓瘤。陳爺爺回憶，當時骨頭被侵蝕到千瘡百孔，嚴重的骨痛讓他虛弱到無法出門，所幸新生的孫女成了他的求生支柱，加上家人全力照護，目前，在藥物治療下穩定控制病情，重拾天倫之樂。台大醫院內科部血液科主治醫師黃聖懿表示，多發性骨髓瘤是人體免疫系統中負責產生抗體的漿細胞，在癌化後，於骨髓中不斷複製增生，形成血液腫瘤。是國內發生率第三高的血液癌症，好發於65至70歲的老年族群，隨高齡人口逐年增加，發生率正持續上升，每年新增病患人數約500人，男多於女(男女比1.8：1)，僅30%的患者為青壯年，可說是「老男人的癌症」。老人頭暈、疲倦、骨痛 要注意多發性骨髓瘤的症狀與慢性疾病、正常老化相似，而常有延誤治療之事發生，黃聖懿指出，根據台大醫院統計患者就醫原因，以骨痛、骨折最為常見，其次是胸悶氣喘、貧血、小便泡泡多、高血鈣等。癌症所帶來的貧血、疲勞、疼痛、行動不便等，更會讓病友生活品質降低、社交隔離，而產生焦慮、憂鬱，甚至失去求生欲望。而此疾病的治療困境，在於復發率相當高，大多數病患對於第一線治療都有反應，但還是會復發，在每次的復發後，對於治療的反應會越來越低。治療藥物蓬勃發展 存活期UP黃聖懿說明，雖然發生率持續上升，但根據癌症登記長期追蹤資料，顯示自2007年後多發性骨髓瘤的死亡率逐年降低，這是因為近十年來新藥接續問世，治療上可藉由不同藥物組合、搭配移植，讓患者的存活期從過去的2年半延長至5到7年，甚至有4分之1超過10年。除了傳統化放療、周邊血幹細胞移植等，新標靶藥物、免疫療法的加入，都為病友帶來新希望，因此，罹病後不要害怕，配合醫師指示治療，就能有效控制病情。而健保署於今年(2018)通過後線口服藥物治療給付，讓患者在抗癌路上不在負重前行。希望相伴 家人是最大靠山伴隨著存活時間的延長，另一個需要處理的的議題，是心理層面的支持。癌症希望基金會副執行長鄭凱芸表示，多發性骨髓瘤患者面臨的生理不適，對於生活造成的嚴重困擾，包括藥物副作用、行動力降低等；對於照顧者的壓力也是非常大，包含醫療資訊的消化、醫病溝通的限制、對於死亡的擔心。但透過「多發性骨髓瘤癌友及家屬癌後生活需求」研究發現，在與疾病抗爭的過程中，病友的求生意志與家屬的全力支持，反而凝聚了家庭向心力，患者懂得重視身體自主性、對照顧者的感謝等正向改變。多發性骨髓瘤患者也期待衛生主管機關對於治療環境能夠更友善，如改進電子病歷便利性、擴大健保給付用藥類別與療程上限，讓治療無後顧之憂。對此，癌症希望基金會與黃聖懿共同規劃衛教手冊，以填補醫病溝通的缺口，未來也將推出適合的復健運動處方，讓患者身心均能獲得全面照護。(諮詢專家/台大醫院內科部血液科主治醫師黃聖懿、癌症希望基金會副執行長鄭凱芸)  

• 2017-11-22 科別.骨科．復健

  拿個水杯就骨折？ 嬤罹多發性骨髓瘤

  1名年邁阿嬤手骨折至台大醫院，無辜地詢問醫師「我拿個水杯，怎麼會骨折？」後來確診罹患「多發性骨髓瘤」。台大醫院統計，7成多發性骨髓瘤患者皆因骨折、骨痛就醫，加上患者多是高齡長輩，出現骨頭疼痛及貧血現象，不會馬上聯想到生病，直到骨折就醫後才被發現，使多發性骨髓瘤治療相對棘手。收治該病例的台大醫院血液腫瘤科主治醫師黃聖懿表示，多發性骨隨瘤屬血液癌症，每年新增超過500名患者，好發60歲至70歲的老年人，且男多於女，常見症狀包括骨折、蛋白尿、貧血、高血鈣。台中榮民總醫院血液腫瘤科主治醫師滕傑林說，曾收治一名70歲患者，起初以為腰痠背痛是老人症頭，某天起床竟雙腿無力、下半身癱瘓，緊急送醫發現骨頭滿滿的「破洞」像被蟲蛀，患者雖透過治療獲得控制，但長期臥床感染肺炎。目前多發性骨髓瘤在台灣的患者人數並不多，近十年治療有長足進展，今年4月衛生福利部核准不可逆標靶新藥「新一代蛋白酶體抑制劑」上市，合併使用第二線的治療藥物，可延長壽命達26.3個月，比過去增加10個月壽命。滕傑林說，新藥無健保給付，自費上看百萬元，但依照身高體重的不同，價格也有所不同，目前使用最長的療程已達到18個月。

• 2016-03-03 健康百科.骨科．復健

  骨折患盲目補鈣 無益加速癒合

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 新北市中醫師公會理事長陳俊明醫師表示，骨折患者忌偏食、過食白糖、吃太多肉骨頭等；多喝水促進代謝循環，適量食用乳類、肉類、蛋類、魚類、豆類、堅果類等食物，有助身體復原。陳醫師指出，骨折患者不可盲目補充鈣質，因為大量增加鈣質攝取量，並不會加速斷骨進行癒合，甚至對於長期臥床的骨折病患來說，反而可能引起血鈣增高的危險性，同時還可能伴有血磷降低的情形。骨折患者適合食用黃耆丹參湯，通常適用於骨折早期局部腫脹疼痛等症狀，特別是胃口不佳的人更適宜，材料：黃耆10錢、丹參8錢、黃豆7兩、鹽巴少許，做法：所有藥材泡水洗淨後放入鍋中，倒入適量的水，小火煎煮後取汁，加黃豆後小火煮爛。黃耆桑寄生粥可以促進骨折癒合，材料：黃耆8錢、桑寄生3錢、白飯1碗，做法：所有藥材泡水洗淨後放入鍋中，倒入適量的水，小火煎煮後取汁，加入白飯繼續用小火煮成粥，用小火一起燉至雞肉熟爛為止。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2016-02-03 癌症防治.血癌

  6旬婦雙腳浮腫 血癌作祟

  一名68歲婦人除有高血壓病史，平日身體健康良好，不過近2個月她發覺雙腳輕微水腫，爬樓梯、講話都會喘，自認可能入冬後吃多、運動少才會身體不適。後來某次就醫向醫師提起，抽血檢查發現有侷限性心肌病變症狀，進一步檢查，竟是罹患惡性的多發性骨髓瘤，目前已接受化療。建生診所醫師葛建成說，這名病患罹患血癌導致心肌病變，症狀卻反映在腳部水腫上，相當罕見。他表示，一般人若只是因代謝不良導致腳部水腫，大多是在晚上才發生，但若是整日水腫好幾天，可能與心臟病變有極大關係，應就醫進一步檢查是否有其他病症，不宜輕忽。葛建成指出，多發性骨髓瘤是體內免疫細胞不正常增生，侵犯骨髓的惡性腫瘤屬血癌的一種，好發於60歲以上的老年人，初期雖沒有明顯症狀，因骨中的鈣質釋放到血液中，血鈣濃度飆高，腎功能衰退，加上體內的類澱粉蛋白沉積在組織器官，造成心臟衰竭。若未及早治療，可能破壞全身多處骨頭，引發骨骼疼痛症狀；許多患者都是因下背痛或骨折才被發現罹癌。葛建成說，婦人抽血檢查發現已有高血鈣，白蛋白及球蛋白比例偏高，研判因此引發心肌病變，靜脈回流變差，才會出現腳部水腫。婦人因高血壓定期回診拿藥，才及早檢查發現罹癌，獲得治療。

• 2015-01-27 健康百科.泌尿腎臟

  洗腎皮膚癢疹 高血磷、血鈣肇禍

  58歲黃姓工廠老闆3年多來皮膚癢疹，原以為單純皮膚病，經安南醫院檢查，才查出是高血磷、高血鈣惹的禍，醫師林軒名表示，血液透析的洗腎病人是高血磷、血鈣的危險族群，要特別注意。黃姓病患已經洗腎約10年，近3年來出現皮膚癢疹，他原以為是皮膚病，經安南醫院醫師林軒名檢查才確診高血磷、血鈣是發病主因。林軒名說，長期接受血液透析的民眾，因腎臟功能不全，體內累積許多毒素，一般洗腎病患都會服用傳統鈣片，以達到降低血磷的效果，血中的鈣離子濃度隨之增加，但會與血中的磷離子結合並沈積在血管壁上，造成血管壁的鈣化與硬化，甚至演變成心血管疾病。經由使用不含鈣的磷結合劑，黃姓病患的高血磷、血鈣恢復正常，癢疹症狀也漸改善。林軒名建議，洗腎病人應加強檢視血磷與血鈣狀態，減少攝取高磷食物，包含加工食品、乳製品，配合醫師服用降磷藥物，如果血鈣超過正常值，應向醫師詢問適當的使用非鈣結合劑，減少身體鈣磷負擔。