骨折 相關文章

• 2018-03-20 科別.心臟血管

  偶爾心房顫動不以為意 醫師中風失語半癱

  千萬別輕忽偶而發生的心房顫動，因為它是引發中風的可怕殺手，連醫生也難以倖免！新光醫院神經科科主任連立明表示，曾收治一位年約60歲的醫師，偶爾有心房顫動的症狀，但並沒有特別在意，沒想到突然中風，不僅手腳功能受損也失去語言能力，原本熱愛打高爾夫球的他，再也無法在球場上揮杆，令人感慨。連立明說明，心房顫動是因為「心臟亂跳」後形成血栓，血栓剝落後順著血管到腦部阻塞，造成「缺血性腦中風」。心房顫動引發中風機率比常人高15倍，每6名中風病患就有1名是心房顫動引起，由於症狀不明顯，75%以上患者不會感覺到任何症狀，該名醫師就因為心房顫動的症狀有時出現，有時沒有，僅服用阿斯匹靈控制，可惜的是，阿斯匹靈已被證實在預防心房顫動引起的中風上效果有限！心房顫動雖是中風的「隱形炸彈」，連立明提醒若是按照醫囑規律服用抗凝血劑，其實是可以預防的！尤其年紀大的長者或合併患有三高的心房顫動患者更應乖乖遵循醫囑，而目前醫界多使用新型口服抗凝血劑來預防心房顫動引發的中風。有些患者擔心若不幸發生意外，例如跌倒引起的骨折等，須進行緊急手術救治時，服用抗凝血劑會降低體內凝血功能，增加大出血風險，因而產生顧慮。連立明解釋，目前已有一款新型口服抗凝血劑發展出「反轉劑」，可立即恢復凝血功能，讓患者能因應緊急手術，提供更安心的治療選擇。連立明提醒，心房顫動患者一旦中風後果都相當嚴重，死亡率也高，尤其近日氣溫寒冷，務必妥善預防，以免發生遺憾。

• 2018-03-08 科別.骨科．復健

  腰痠膝痛好操勞！骨科復健科患者7成是婆婆媽媽

  「關節和脊椎就像皮膚一樣，還漂亮時就要開始保養！」骨科醫師表示，現代婦女蠟燭兩頭燒，門診和手術患者有高達7、8成都是女性，她們平時懂得擦保養品、吃保健食品，卻疏於照顧自己的關節和脊椎，導致長期痠痛、發炎甚至退化。聖功醫院骨科主任涂振興說，除了運動傷害或創傷骨折等因素，他20年來門診和手術主要患者群「都是婆婆媽媽」。不只門診女性病患達7、8成，他一個月要開10多例人工關節置換手術，男女比例也有2：8的差距。涂振興觀察，30、40歲職業婦女或新手媽媽，多因長時間工作或育兒、做家務姿勢不良，導致手腕、手肘肌腱使用過度而發炎，造成媽媽手、網球肘，連拉棉被、端盤子都痛到不行；50歲以上熟齡女性則除了家事勞動及帶孫子，還因退化開始長骨刺或退化性關節炎。活力得中山脊椎外科醫院復健室治療師陳美君也說，來復健室報到的患者7成是30歲以上女性，症狀大多是腰椎、膝蓋退化，導致疼痛、無力；其次是媽媽手，在大拇指接近手腕處疼痛。涂振興表示，女性從事家事勞動的比率較男性高，像刷洗動作不斷重複、拖地或料理食材長時間彎腰，加上抱小孩、買菜提重物等，對脊椎關節造成的耗損更快；他提醒婆媽們，就醫拿藥或做復健只是治標，平時多休息，改變工作或做家務的姿勢，才能讓脊椎和關節「抗老化」。陳美君建議，拖地、洗碗時少彎腰，並偶爾伸伸懶腰，舒緩腰椎；買菜購物時改用拖式購物車，洗衣服最好找小椅子坐、避免蹲著，幫膝蓋減壓。 編輯推薦 腰尺、腰子、粉腸、肝連…你分的清楚是哪個部位嗎？ 熱菜冰了容易壞？冷藏隔夜菜5大迷思你中哪幾個？

• 2018-03-06 醫療.整形美容

  黃牛使出面目全非腳 醫師用漂漂拳讓他鼻子更尖挺

  香港電視名人周星馳在「唐伯虎點秋香」裡，美麗的秋香被「面目全非腳」踢成醜八怪，周星馳使出「漂漂拳」，打得秋香恢復容顏，還變得更漂亮，彰化縣發生一件類似情節的意外！阮姓牧場員工被黃牛後腳踢得鼻子骨折位移，整形醫師還他更尖挺好看的鼻子。「黃牛這一腳讓我痛了半個月，也因禍得福，換得尖挺的鼻子，變帥了。」33 歲阮姓男子說，上個月他要幫一頭黃牛秤重時，黃牛突然揚腳後踢，他閃避不及，被踢中右臉，造成顏面多處骨折、鼻子也被踢歪，呼吸都很困難，經醫師搶救後整形，以新面貌迎新年，希望狗年能轉運。因車禍、摔倒造成鼻子受傷的意外很常見，被牛踢歪鼻子應是台灣第一例。在彰化縣一家從事肉品加工的牧場服務四年多的阮姓男子，平時負責動物運輸工作，上月29日到嘉義布袋港接回一頭被澎湖飼主淘汰、重達900公斤的老黃牛，運回牧場準備宰殺。他說，帶回牧場後，把黃牛趕上體重器並綁好，當他走到牛後方準備看體重數字時，黃牛突然揚腳後踢，他嚇了一跳，但閃避不及，右臉被踢個正著，當場皮踢飛倒地痛昏，同事趕緊送他到衛福部彰化醫院求診。「我從來沒碰過這種情形，可能是黃牛從澎湖搭船到布袋港後，出現暈船現象，情緒不穩。」醫院先處理顏面多處骨折的問題，2月2日再作鼻子整形手術，阮男住院到2月12日出院回家過年，術後恢復良好。他笑說，黃牛這一腳讓他住院15天，害他的臉部多了3根釘子，幸好恢復很快，鼻子的功能完全復原，不再呼吸困難，也變得更挺更好看，一場意外變成整形，讓他變帥了。整形外科醫師呂明川說，預估至少要一個半月才會完全癒合，這段期間阮姓男子的顏面應避免重壓，若感冒流鼻涕，也要小心擦拭，不能用力擤鼻涕。呂明川說，阮男的顴骨、上頷骨、鼻骨多處移位受損，鼻骨更因遭重擊，導致鼻骨歪曲合併鼻軟骨受損、內鼻瓣塌陷及鼻道狹窄，引起單側鼻孔呼吸困難、無法吸氣、鼻塞等症狀。醫護團隊先進行顏面骨折復位固定、功能性鼻治療，再花3個多小時完成鼻子整形手術。呂明川指出，鼻子在臉部正中央，有「五官之王」之稱，好看的鼻子自然能使臉部更好看，醫護團隊將阮姓傷者的鼻子軟骨縫合後，再將鼻樑墊高，增加立體感，不僅將鼻子骨折位移治療好，還變得挺拔。 編輯推薦 養生女教授早睡早起做運動 43歲竟罹肺癌 長庚證實62歲婦人產嬰 醫師：非常少見

• 2018-02-27 科別.腦部．神經

  女強人忽變邋遢、4年骨折20次… 原來竟是神經病變

  原本在職場上幹練的女強人忽然變得邋遢，工作掉漆，就醫多時一直被當作憂鬱症；努力負擔生計的一家之主，在三、四年間肋骨骨折快要廿次，讓他厭世。這些疾病看似不難診斷，患者卻輾轉就醫多年，一直無法好轉。神經系統是人體最神秘的構造之一，大腦、脊椎及周邊神經主宰人的思考與日常生活，一旦出現病變或損傷，就可能發生不同程度的功能障礙，出現多樣化的複雜症狀。台北醫學大學附設醫院神經外科主任蔣永孝行醫卅年，協助無數個因神經相關病變而痛苦的患者。許多病人都是看過很多位醫師的門診，才來到蔣永孝的診間，他認為，這不代表醫師的專業能力不夠，而是疾病和疾病間的重疊性很高，不容易診斷，應該要鼓勵這些病人勇敢面對病痛，才能找出答案。蔣永孝也說，常見的痠、麻、痛，可透過生活端倪判斷，神經疾病導致的肌肉痠痛，痠痛感會久久不退，長時間休息，仍無法舒緩。生活中也可透過運動鍛鍊，降低神經疾病發生機率，台北醫學大學附設醫院骨科主任李建和說，膝關節退化和年齡沒有直接關係，有些人因運動傷害導致半月板破裂，引發關節退化磨損，仍可透過瑜伽、核心運動，鍛鍊股四頭肌，維持膝關節與神經系統功能。蔣永孝最新出版「神經不神經」一書，分享十八位病患的就醫故事，是他行醫卅年來最真誠的診間手札。蔣永孝將與李建和於3月10日舉辦分享會，教民眾分辨腰痛、神經肌肉痛、肌少症等痠、麻、痛毛病，活動免費，歡迎報名。提早劃撥訂購新書者，還可獲贈有機紅豆眼罩。神經不神經新書分享會主題：分辨痠、麻、痛，搞懂神經骨骼疾病時間：3月10日（六）14:00-16:00（14:00-14:30報到，逾時取消入場資格）地點：敦南誠品B2視聽室（台北市敦化南路一段245號）報名：https://goo.gl/kdMjjT優惠：憑「神經不神經」購書劃撥收執聯，贈送市值250元有機紅豆熱敷眼罩，每張收執聯限兌換乙次。新書最優惠書名：神經不神經--神經外科醫師蔣永孝和病患一起走過的路價格：定價320元，劃撥最優惠240元帳號：19920764戶名：聯合報股份有限公司（務必註明：書名、姓名、聯絡電話、地址、訂購量）諮詢電話：02-8692-5588轉2698（平日10:00-17:00）

• 2018-02-09 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／邱淑媞一失足成千古恨 穿對鞋讓你更安全

  做跌倒防治的人，也會跌倒嗎？是。幾乎每個人都有跌倒經驗，沒人例外。這事看似庶民、稀鬆平常，但，古人也提醒，一失足，可能釀千古恨，可見此事絕對不容輕忽！跌跤的預防與處理，都是大學問。我最近就有切身之痛！某日清早，開完晨會，外頭下著大雨，我與同事延續會議中的討論，話講到一半，就在全濕的走廊斜坡上，一個踩滑，整個人即將後腦著地。瞬間本能的伸手、轉腳，試圖抓身旁任何東西，踉蹌後以右腳踝外側重重著地。由於力道太大，幾乎難以站立；原想緩慢步行回辦公室再冰敷，一施力踩下即有滋滋感，疼痛難耐，懷疑可能骨折，到第三步趕緊停下，避免二度傷害，麻煩同事用輪椅直送急診。經醫師診療及檢查後，雖韌帶扭傷嚴重、瘀青，但幸運的是沒有骨折。當天行程全取消，徹底執行RICE(R-rest, I-ice, C-compression, E-elevation)，讓足部休息、盡量不走動、外出則穿短筒靴以穩定腳踝；三天內多次充份冰敷；持續以彈繃包紮壓迫，減少水腫及穩定腳踝；並經常抬高傷部。此外，因受傷較嚴重，也服用消炎藥。疼痛感幾天後已降低，但兩周後仍不良於行，預計一個月以上才能完全復原。回顧發生的情境，有幾個因素與跌跤有關，一是地面材質與位置、二是天候。該處地磚突出面相當光滑，而走廊經常潮濕，一濕就更滑，構成可怕的地雷區。三是鞋底，雖然穿平底鞋，但鞋底是柔軟橡膠材質，不僅沒有防滑設計，遇到水還特別滑。三者加起來，即使小心走都很危險，一邊講話就難逃跌跤之劫。為避免其他人受傷，當天已立即通報，啟動環境防滑改善措施。那雙鞋以及類似鞋底的鞋，不再穿了。跌倒絕不只是長者或兒童專利，也是中壯年最常見的事故傷害，並可能成嚴重後果。跌倒場所與身體狀況有關，身體狀況好的，一半以上在戶外。美國針對45歲以上跌倒者研究發現，戶外跌倒最常見的地點是人行道與街道（而且通常是熟悉的街道）；其次是花園、門廊、露台（居家與公共空間交界帶）；再次之是公園與休閒場所。跌倒最常發生在步行時，其次才是上下階梯與從事激烈活動時。最常見的環境因素是路面不平，占戶外跌倒原因近半數，其次是路面濕、被東西絆倒、踩到滑動物品等。戶外跌倒的熟齡族與室內跌倒、沒有跌倒的熟齡族相比，平時活動量較大、年紀較輕、教育程度較高、身體疾病較少、且生活較獨立。但這群人因跌倒造成輕重不等的傷害，將使原本活蹦亂跳的成人輕則病假、影響工作，重者失能甚至傷亡，是個人與社會的雙重損失。■留意足下大事防跌之道，首重友善空間。場地管理單位務必做好安全總體檢與維護，地面務必平整，並注意防滑性，做好安全措施；其次是路面雜物清除、良好排水、適當照明、人車區隔，以及階梯陡度與間距適當、有扶手設施等。跌倒已被視為公共安全事件，一旦發生可能引發訴訟與賠償，國內外都有判例。其次，個人也要做好自保措施，不僅行走要專心、注意路面與周遭情境、每一步踩穩，更重要的是體認「鞋子」在安全上的重要性。鞋子扮演人與環境之間的「介質」，鞋子對步行者安全的重要性，就猶如汽車對駕駛人安全的重要性。高跟鞋是女性腳踝扭傷與跌跤的殺手，應盡量避免；選購鞋跟1至1.5公分的鞋子，最符合人體工學。同時，注意鞋底是否防滑；若發現會打滑，應貼上防滑片或乾脆割捨。製鞋業者應多開發兼顧美觀、舒適、安全的鞋子，別令人失足。一生的路要走穩，「足下」絕對是大事！邱淑媞小檔案現職：振興醫院家庭暨社區醫學部主任級醫師年齡：55歲出生地：台南學歷：●台大流行病學博士●台大公衛研究所預防醫學組碩士陽明大學醫學系專長：健康促進、公衛政策興趣：賞鳥經歷●衛福部國健署署長●台北市衛生局長

• 2018-02-08 新聞.生命智慧

  五天內「好死」，人生追求的不過如此！？

  再次和老公走進安養院的臥房，公公依然闔眼躺在床上，不同的是，護理師已為他穿上乾淨的襯衫，並在床頭櫃上插有鮮花的水瓶前點起一盞燈。燈光映在公公削瘦的臉龐，模樣看起來很安詳，彷彿只是在沉睡。思緒被輕敲的叩門聲喚醒，夜班的護理師過來致哀，並問我們要不要來杯咖啡？雙雙點了頭，感謝她的貼心，接著就一面望著燈，一面喝著咖啡，無法相信公公剛走不久的事實。公公向來硬朗，幾年前痛失愛犬，少了散步的夥伴，腳力衰退不少，失憶也加重。不喜歡被人照顧的他，因為不想勞累家人而住進安養院。我和老公常利用周末帶著公公愛吃的甜食，開一小時的車前往探望。每次公公都很開心，院方也很貼心地提供咖啡、餅乾給我們三人享用。最近幾次碰面，發現公公明顯變老，心知一切只是早晚的問題。就在公公過完九十一歲生日後的十一天，安養院發出病危通知。我們連忙趕去，才知道公公前幾天在房內摔一跤，日前再度跌倒，導致左手臂腫脹不堪；院方縫合了傷口，也打了嗎啡止痛，沒進一步送醫是考慮他的高齡，不宜再受精密檢查的痛苦。醫生表示，公公的手傷不會致命，假使照過X光確定骨折也不開刀，只打嗎啡止痛，這是醫學倫理上的優先考量。我們回想先前在房裡跟公公說話時，見他滿臉笑容，確定他得到最妥善的照護，也就完全同意院方的安排。隔天再去探望，甫睡醒的公公不大認得人，向我們溜起英文：「Love to see you!」並將護理師端上的果汁一飲而盡，指著我和護理師的頭髮說：「Black! Black!」又指著老公說：「He is my first baby !」返老還童地只講英語，談笑風生一個多鐘頭，最後高舉右手與我們揮別。第三天前往時，以為可以再看到耍寶的公公，豈知前一日是迴光返照，之後他就不吃不喝。老公忍不住問：「為什麼不打營養針？」護理師耐心說明，人工注入的養分，只會徒增痛苦；進食與否要由本人自行決定，這就是生命的盡頭。不過，她以長年照護的經驗，建議我們陪在身邊說說話；我們從善如流天天報到，陪在一旁閒話家常，昏迷的公公如護理師所言有反應，直到晚間嚥下最後一口氣。見證公公五天內的「好死」，深感院方「安寧療護」的最高原則外，最重要的還是家屬的態度。我和老公立在床前靜思，舉起手握的咖啡杯輕聲道一句：「永別了。」喝完咖啡，再望公公最後一眼便轉頭離開，帶上門的瞬間，祝福他一路好走。

• 2018-02-07 名人.蔣永孝

  蔣永孝／摔倒了...手鐲斷人卻沒事，是手鐲擋災嗎？

  老人家最怕跌倒，沒有防禦性的跌倒更是要命，輕則骨折，重則腦部或脊椎受創而危及生命。輕則骨折 重則命危多年來，台北市政府感謝銀髮族對國家社會的辛苦付出，凡年逾65歲市民都可以免費搭公車，吸引不少老人家搭乘便捷的大眾交通工具，訪友踏青逛街購物，到處趴趴走，雖快樂似神仙，上下車不慎摔傷的例子卻也時有所聞，並在事發後立即被救護車送到醫院急診室救治。仔細檢查及問診發現，這些老人家往往才上了公車，人都還沒有站穩，手也未握好固定的支撐物，重心處於相對不穩的狀態，司機卻突然踩了油門，加速往前開去，在反作用力拉扯下，他們當下往後跌倒，摔個四腳朝天。在那一瞬間，如果老人家身手夠敏捷，立即順勢用手掌或手肘撐地，減緩著地的力道，頂多出現皮肉外傷及腫痛，或是腕骨及撓骨的骨折挫傷，還好治療。萬一身手不夠矯健，或是事情來得突然而來不及因應，不僅整個屁股會重重跌坐在公車地板上而傷及腰椎或薦椎，頭部也可能遭到強烈撞擊，傷勢就嚴重多了。天冷包緊緊 摔傷增多入冬後，寒流來襲，氣溫驟降，怕冷的老人家難免多穿些衣服，有人甚至把自己裹得像粽子似的，多少影響手腳施展空間，更易在公車上摔倒，被送到急診的個案也明顯多了不少。隨著年齡增長，老人家身體機能逐漸退化，肌力及反應力明顯下滑，跌倒風險高，這是無法改變的生理變化，只能無奈接受。我比較擔心的是沒有防禦性的跌倒，因為來得太過突然，沒有任何緩衝空間，頭部或軀幹和地面硬碰硬直接對撞，傷勢往往難以預料。手鐲擋災 其實是手撐住我們都說帶手鐲可以消災，不慎摔倒時，手鐲摔斷人卻相安沒事，因此要感謝手鐲的犧牲為我們擋住更大傷害。其實，真正要感謝的是我們的手，因為手伸出去撐住身體，提供了防禦性跌倒，防止身體和頭撞擊到地面或其他硬體產生重大傷害，才能大事化小，小事化無，保住生命。一摔腦死 年輕也別輕忽老人家是跌倒的高危險群，不代表手腳俐落的年輕小伙子就沒有跌倒受創的風險。我就曾碰過一個二十幾歲的年輕男生，有天在廚房拿放在架子上的玻璃罐，墊起腳尖卻怎麼也搆不著，於是搬張小板凳站了上去，雖順利拿到那瓶玻璃罐，卻因重心不穩而整個摔倒在地。這本是常見的小意外，卻因他手上拿著玻璃罐，怕摔破了而牢牢握在手中，少了一隻手可以應變，整個人直挺挺地往後倒，腦袋直接撞到地板，當場摔得頭破血流，昏死過去。當他被緊急送到急診室時，已呈腦死狀態，即便立即動手術治療，預後也不好。跌倒是頭部及脊椎創傷的好發原因，沒有防禦性的跌倒更是重中之重，不管老人家或年輕人，也不管在家或出門在外，一定要小心防範，以免抱憾終生。

• 2018-02-06 科別.骨科．復健

  骨折不願臥床終老 105歲嬤換髖關節能行走了

  105歲的郭奶奶平時行動自如，但日前意外股骨頸骨折錯位，如不處理恐要臥床終老。新北市聯合醫院結合骨科、麻醉、心臟和護理等團隊，施行雙極性人工髖關節置換手術，郭奶奶術後第2天就能下床使用助行器復健，復元情況佳，1周後順利出院。新北聯醫骨科醫師李為昇指出，長者骨質疏鬆，輕微跌倒就易骨折，患部會劇痛無法動彈、不良於行、無法負重；若不開刀，骨折後要行走「幾乎不可能」，長期臥床易引起褥瘡、泌尿系統感染。不過長者常有高血壓、糖尿病或腎臟病等慢性病，手術需經團隊專業評估。郭奶奶骨折入院後，經院方團隊與郭奶奶及家屬溝通後，採半身麻醉手術，過程中郭奶奶意識清楚，結束後還比大拇指稱讚醫護人員。李為昇表示，此類手術復健時間視情況而定，通常1個月後可正常行走，仍建議用單手杖輔助。新北聯醫麻醉醫師、重症醫學部主任鄒樂起表示，有行動能力的長輩會建議開刀，才不致肌肉萎縮，「再難也幫忙做手術」。李為昇表示，高齡化社會中長者骨折會越來越常見，以往80、90歲長者骨折，會認為手術危險就不處理，不過目前台灣每年就約有400起股骨頸骨折開刀案例，醫療技術隨經驗累積進步，不少長者和家長在聽取風險後，會選擇開刀。

• 2018-02-06 科別.泌尿腎臟

  車禍後尿不出來 醫師拿口腔組織幫他

  現年26歲的許姓男子，3年前被貨車追撞，遭拖行近100公尺，腹腔嚴重出血、骨盆腔骨折同時也傷及尿道，經過醫院的緊急救治後，雖然擺脫死神，但尿道損傷術後所產生的尿道狹窄，想尿卻尿不出來卻成了他人生另外一個噩夢。他說，尿道狹窄的那段日子，從未站在小便斗前，都必須要到廁所內自行導尿，每每都得耗費數十分鐘才能解決小便問題，台北榮總取其口腔黏膜協助他重建尿道，讓他能完全擺脫自行導尿的日子。台北榮總泌尿部主治醫師林志杰表示，尿道狹窄常發生在尿道發炎、車禍外傷、尿道接受某種治療後需長期放置導尿管、尿道腫瘤等患者身上，且男性的發生率比女性高。林志杰表示，尿道狹窄其實是人體組織因為受傷在尿道結痂，讓原本是四線道到尿路變成只剩下兩線道，排尿會非常地久，即使用力也尿不快；若是結痂嚴重者，還可能尿道完全堵住，尿不出來可能會引發膀胱或是腎臟發炎，引發尿毒症等。林志杰表示，通常尿道狹窄不嚴重的患者，可以直接使用尿道擴張術治療，把一條通條放進尿道後擴張，即可幫助患者改善尿道狹窄的問題，嚴重者才需要進行手術，一般會使用尿道內視鏡，但是尿道內視鏡比較容易讓尿道狹窄的問題復發，因此，根本的治療方法必須要施行尿道重建手術。尿道重建手術也就是皮瓣修補術，會取類似尿道的皮膚來做修補，常見的皮瓣來源有包皮、陰莖、陰囊、口腔黏膜、舌下皮瓣，林志杰說，由於包皮、陰莖、陰囊的皮膚比較乾，加上還有毛囊，若是拿來當作尿道重建的材料，相對比較不適合，反而口腔與舌下的組織更加適合，兩者原本都是濕潤的組織，激似尿道的結構。林志杰表示，許姓男子是使用口腔黏膜作為尿道重建的材料，術後至今已經2年，尿道狹窄的問題再也沒有復發，也沒有解尿的問題，目前已經執行了約10名的案例。・解決尿道狹窄的方式1.不嚴重者／通條擴張術多治標不治本，復發機率高2.不嚴重者／自行導尿造成生活不便，導尿不熟練容易出血，復發機率高3.嚴重者／尿道重建手術（皮瓣修補）可以根本解決尿道狹窄的問題資料來源／台北榮總泌尿部主治醫師林志杰 製表／陳雨鑫聯合報 編輯推薦 包皮過長別過度自慰 繫帶「啵」斷了！ 包皮割不割 真的跟女性無關！

• 2018-02-06 科別.骨科．復健

  不臥床終老 105歲奶奶髖關節手術成功

  105歲的郭奶奶行動自如，能自行打理生活，但日前意外股骨頸骨折錯位，如不處理恐要臥床終老。新北市聯合醫院結合骨科、麻醉、心臟和護理團隊，評估後施行雙極性人工髖關節置換手術，郭奶奶第2天下床使用助行器復健，復原情況佳，經過一周已順利出院。骨科醫師李為昇指出，老者骨質疏鬆只要輕微跌倒就很容易骨折，會感覺患部劇痛無法動彈、不良於行、無法負重等症狀；若不開刀，骨折後要行走「幾乎不可能」，長期臥床也易引起褥瘡、泌尿系統感染等。不過李為昇說，長者是否要手術，術前團隊評估很重要，由於長者常合併其他內科疾患，如高血壓、糖尿病或腎臟病等，手術過程恐引發中風、術後感染等併發症，因此都須經團隊專業評估。團隊與郭奶奶及家屬溝通後，同意開刀。郭奶奶採半身麻醉，開刀過程中意識清楚，結束後還比大拇指稱讚醫護，第2天嘗試下床使用助行器復健。李為昇表示，復健時間視情況而定，通常1個月可正常行走，不過保險一點還是建議使用單手杖輔助。麻醉醫師、重症醫學部主任鄒樂起表示，有行動能力會建議開刀，才不致肌肉萎縮，「再難也幫忙做手術」。他表示，半身麻醉比全身麻醉風險小，適用於肚臍以下手術；且麻藥不會一次全退，可以慢慢以止痛消解。李為昇表示，高齡化社會，老者骨折會越來越常見，以往8、90歲長者骨折，會認為都老了且危險就不處理，不過目前在台灣每年就約有4千起股骨頸骨折開刀案例，現在麻醉、骨科和重症等技術有，也越有經驗，不少老者和家長在聽取風險之後，會選擇開刀。

• 2018-02-01 癌症.肺癌

  警覺易忽略的腰痛！ 恐因肺癌骨轉移

  一名50多歲的男性肺癌患者，在癌症治療完成一年後，某日突然出現腰痛，回診進行定期骨掃描後發現有轉移跡象，他大感不解，為何半年前定期骨掃描檢查並無問題，短短半年卻出現骨轉移？ 沒症狀不代表沒事　定期檢查不「肺」吹灰之力保健康 成大醫院胸腔內科主治醫師林建中指出，從臨床上觀察，肺癌出現骨轉移的發生機率約為30%至70%，且從骨掃瞄時發現骨轉移到病患出現骨頭疼痛感，約需花費半年到一年的時間，｢由於肺癌骨轉移早期不會有特別的症狀，一旦症狀出現，可能已很嚴重，日後發生骨折的機率也高。因此，提高警覺、定期做例行性檢查、及早治療，是預防骨轉移的關鍵。」 骨轉移治療目標　一預防二緩解 針對骨轉移的治療目標，目前有兩大方向。林建中醫師表示，一方面是從預防來考量，目的在防止日後骨轉移發生時引發的病理性骨折、脊神經壓迫，並避免骨折後需進行手術或放射線治療等事件的發生；另一方面，也會評估疼痛程度給予適度緩解，以維持生活品質。 林建中醫師說，肺癌的治療除了控制腫瘤增長、延緩惡化所進行的手術、化學治療與免疫治療等全身性治療外，也會一併考量因骨轉移所引發一連串的骨頭問題，因此建議肺癌患者每月施打一次保骨針，來抑制腫瘤所造成骨骼代謝不平衡，減少骨質流失，以降低病理性骨折與骨骼相關事件的發生風險。 生活品質為重要考量　控制疼痛能增強治療意願 ｢前述肺癌骨轉移患者在施打保骨針後，疼痛症狀舒緩，之後又使用了新的標靶藥物治療轉移的腫瘤細胞，效果不錯；治療兩年後已經沒有疼痛困擾，生活品質也獲得改善。」林建中醫師強調，雖然標靶藥物對於肺癌治療有很好的效果，但仍需要其他的治療輔助，才能降低癌細胞對骨頭的破壞。臨床上可採用的保骨針可分成兩類，包括雙磷酸鹽與單株抗體兩種，其中單株抗體類保骨針已納入健保給付，對患者是一大福音。 林建中醫師提醒，肺癌治療已進入精準醫療時代，針對不同型態的肺癌都還是有許多健保藥物選擇，治療成效也都不錯，建議患者別放棄，勇敢抗癌。此外，在治療期間或結束後，要留意少提重物、復健或推拿力道、年齡較長的患者更要小心跌倒。當然，遵醫囑，接受正規的治療，才能真正控制症狀，提升生活品質。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-01-31 科別.骨科．復健

  老是痠痛？小心僵直性脊椎炎

  王姓醫師熱愛網球及游泳，但4年前開始，下背痠痛症狀持續沒緩解，原以為是運動傷害，但疼痛讓他難以起床值班，被護理師抱怨偷懶，就醫竟確診是僵直性脊椎炎。醫師表示，多數民眾不認識僵直性脊椎炎，但若未及早發現治療，脊椎恐因沾黏而致嚴重駝背。中華民國僵直性脊椎炎關懷協會理事長高正指出，男女罹患僵直性脊椎炎比例為三比一，其中又以20歲到40歲男性為僵直性脊椎炎高風險族群。此外，若民眾被發現有HLA-B27基因，一等親也罹病，發病機率也比一般人高約五成。僵硬、下背痛 7成男性不就醫高正表示，根據「僵直性脊椎炎疾病認知度問卷調查」，調查國內140名20到40歲男性，發現七成男性遇到僵硬或發炎性下背痛等僵直性脊椎炎症狀時，僅做運動舒緩，不會就醫診斷。此外，高達六成五的男性認為，不管是下背痛或是僵硬，身體可自行康復，若真要求診，只有1%的人知道要去風濕免疫科，其他大多數回答復健科或骨科。另外，網路資訊複雜，不乏潛在患者放棄求診，成為疾病「藏鏡人」。恐致駝背 嚴重如穿「鋼鐵衣」大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心主任黃光永指出，患者確診平均為發病後5到14年，但錯失黃金治療期，脊椎沾粘恐致駝背，嚴重有如穿上「鋼鐵衣」，行動受阻，且影響外觀使患者有心理陰影，失去彈性的脊椎也易骨折。黃光永最近收治一名30歲男子，他駝著背走進診間，老婆向男子抱怨，二人7年前結婚，老公還能「直挺挺」，沒想到才過幾年就變了一個樣。王姓醫師也是黃光永收治的病人。王醫師說，他以為下背痛來自運動傷害，僵硬感是因工作太累，直到某次值班，護理師向黃光永抱怨他「偷懶」，黃發現他起床值班，得先花5分鐘克服僵硬，懷疑是僵直性脊椎炎作怪，最後替他確診。他為了克服疾病，現在也成為一名免疫風濕科住院醫師。患者避免熬夜 多做伸展運動黃光永說，僵直性脊椎炎治療方式有三種，復健運動治療、口服藥物治療及生物製劑治療，可達消炎止痛、防沾黏效果。他也提醒，因疾病會造成不可逆的脊椎沾黏問題，患者在日常生活中應抬頭挺胸、多做伸展運動、避免熬夜。為提高民眾對疾病的認識，中華民國僵直性脊椎炎關懷協會與台灣諾華發表二款疾病衛教互動遊戲，只要手機上網僵直性脊椎炎特約中心（http://as.campaigns.com.tw/m/），進到「保背診聊室」及「私僵偵探」遊戲，再使用VR實境眼鏡，即可在遊戲中了解僵直性脊椎炎。VR實境眼鏡可向協會免費索取。僵直性脊椎炎症狀1.睡覺時，半夜會因莫名其妙的背部痠痛而痛醒。2.每天都有晨間僵硬感，得花時間伸展身體才起得了床。3.當發生下背疼痛或僵硬時，愈休息會愈痛。4.四肢關節可能合併腫痛，但易誤認是不小心扭到。患者注意事項1.抬頭挺胸、坐姿端正：避免駝背狀況更嚴重2.作息正常：罹病與自體免疫失調有關，應保持正常作息。3.多運動：多伸展身體，以游泳為佳，有助脊椎與關節不沾黏。4.按醫囑服藥：服藥有助消炎止痛，並控制疾病進程。（資料來源／黃光永　製表／鄧桂芬）

• 2017-12-19 科別.骨科．復健

  走一步痛一下 原來是膝蓋骨關節壞死

  80歲的羅姓老翁近半年左膝「痛到不想走路」，雖嘗試各種保守療法，但遲不見效，後來做了膝蓋核磁共振檢查，才發現罹患「膝關節自發性骨壞死」，經過人工膝關節置換術，術後兩天即下床走路，擺脫膝蓋疼痛。亞洲大學附屬醫院骨科醫師邱仕德說，自發性骨壞死指的是骨頭缺血喪失養分造成壞死，導致軟骨塌陷造成關節破壞，經常會因姿勢變化引起膝蓋劇痛，像是坐下去或站起來的那一剎那，或是行走時走一步痛一下，但休息時又比較不痛，男女比例1：３，女性常發生在65歲以上。發生原因不明，有可能為類固醇、酒精、早期膝蓋受傷致使血管及軟骨損傷、骨質疏鬆，或軟骨下功能不全的骨折所引起，特別的是，早期Ｘ光檢查可能看不出明顯變化，但在後期則能看出內側膝蓋關節軟骨下影像的改變，得再透過核磁共振確認病灶。他指出，羅姓老翁先前試過所有保守性治療，包括吃止痛藥、打類固醇和PRP等，但疼痛依然。X光檢查時，膝蓋結構位置沒問題，對著膝蓋敲敲按按也不大痛，但「走路時，膝蓋內有痛的感覺」。等進一步安排核磁共振檢查，發現他膝蓋內側關節有一小區域的陰影，才判斷是「膝關節自發性骨壞死」，決定進行人工膝關節置換術。邱仕德建議，民眾日常生活中需進行適當運動訓練，以增加肌肉骨骼強度，搬運重物時姿勢要正確，才能避免膝蓋受傷，更應避免菸、酒、檳榔。若有骨質疏鬆的病人，應加強攝取維他命Ｄ和鈣，才能避免關節的病變。 編輯推薦 吃肉到底好不好？蔣經國曾對名醫這麼說 水洗比乾洗好！家事達人教你用洗衣機洗「羽絨衣」

• 2017-12-18 科別.腦部．神經

  女外勞傷後手掌竟下彎 術後恢復了

  印尼籍女外勞Sura，日前不慎被自動軌道門夾傷，造成右上臂的肱骨骨折，手術治療打上鋼板和鋼釘固定後，卻發現手腕和手指3個月無法伸展，經轉診至長安醫院，副院長林茂仁為她進行「肌腱轉移術」才重新恢復功能。林茂仁說，橈神經位於手臂上方，支配手腕及手指動作，若是受損，典型症狀是手腕下垂無法抬起、手指頭也沒辦法伸直，女外勞因不希望耽誤工作被遣返，同意儘快動手術治療。他說，橈神經嚴重受損時需透過肌腱轉移術積極治療，也就是把女外勞手臂裡未受傷的正中神經切斷，轉移到喪失功能的部位，縫合在肌腱上，以產生替代作用。手術兩個小時。術後手腕及手指功能逐漸恢復，女外勞重拾歡笑，並感謝醫護人員，表示不用耽心被遣返了。林茂仁說，因有功能的肌腱已被賦予新的任務，患者需透過反覆練習，重新學習操控手部肢體。等適當的復健後，手指即可熟練地使用轉移後的新功能。他提醒，除了外力造成肱骨骨折，也曾有士兵因為丟手榴彈造成骨折，橈神經因被骨折處夾住，產生挫傷和暫時性麻痺，一般3至6個月會恢復，但若一旦手腕長時間下垂無法抬起、手指頭也沒辦法伸直，這時即應盡快就醫治療，以免錯過黃金治療期，造成手部功能長期傷害。

• 2017-12-05 科別.骨科．復健

  千斤頂治療脊椎骨折 縮短半年復元時間

  脊椎骨折輕則引起疼痛不適，嚴重可能導致癱瘓。傳統手術開刀，復元得花上大半年，但現已有以微創手術植入「脊椎千斤頂」的新手術方式，不僅只要住院2天，且2周內即可恢復一般生活。33歲張小姐，日前騎機車跌倒，後屁股直接坐地，整個背部劇烈疼痛，躺在地上爬不起來。經送長安醫院急診並經核磁共振檢查，骨科主任楊志鴻診斷是第12胸椎的爆裂性骨折。張女還沒決定動手術前，曾嘗試連續坐著3個小時，不但腰酸到不行，駝背還愈來愈嚴重，因此由楊志鴻施以「微創椎體撐開手術」治療，術後4小時即可下床上廁所，不僅傷口僅約1公分，且疼痛感也比預期小很多。楊志鴻說，爆裂性骨折指得是骨折的嚴重度介於一般骨折與粉碎性骨折之間，最常見發生原因是從高處跌落或遭車禍撞擊。張小姐雖不到馬上要動手術的程度，但追蹤發現卻愈來愈嚴重，駝背的角度從原來的16至17度，進展到20至23度，若再等骨折部位慢慢癒合，駝背角度會持續增加到40度以上，所以強烈建議她盡快做手術，把駝背情形矯正回來。他說，爆裂性骨折若以傳統手術進行，要在脊椎上下各打上2至4根骨釘，用以支撐受傷的椎體；身體裡面留著4至8支的釘子，不僅不舒服，且1年多以後，還要將釘子取出，造成的手術傷口和組織破壞都非常大。但新式微創椎體撐開手術，將俗稱千斤頂的椎體撐開器送入第12胸椎骨折的地方，利用它特殊的設計，把椎體慢慢撐高到它原來的高度以後，撐開的骨折空腔再利用骨水泥將它填滿，即可解決這節椎體受傷的問題，大幅縮短至少半年以上的復元時間。

• 2017-11-28 科別.骨科．復健

  她翹腳坐椅子前端摔歪尾椎 熱凝療法助解痛

  一名60歲婦人坐辦公桌習慣翹腳、只坐椅子前三分之一，某次不小心從椅子上滑落跌坐到地板，碰的一聲痛到爬不起來，就醫發現尾椎第一節不堪重擊，已前彎裂開；醫師雖評估不須開刀，但一個月來坐或躺都疼痛難耐，接受高頻熱凝療法阻斷引發疼痛的神經節後，總算能好好坐下30分鐘。收治病患的七賢脊椎外科醫院脊椎外科暨疼痛科主任楊子旻說，尾椎骨折休息數月後可自行癒合，因此不開刀、採保守治療，但患者骨折周邊軟組織慢性發炎，坐或躺太痛，白天得站著工作，晚上痛到睡不著，因此建議她接受高頻熱凝療法，透過電流及熱能阻斷傳導痛感的神經節，術後可騎車、辦公，晚上也能安睡。楊子旻說，高頻熱凝療法是在門診局部麻醉後，將細針管插入疼痛處，以高溫燒灼末端神經節，阻斷疼痛感，時間約半小時完成；過去該療法多用於頸椎或胸腰椎，不過該院嘗試用於尾椎止痛後，1年多來已有50名病患疼痛改善，不再依賴止痛藥過日子。楊子旻表示，尾椎骨折或疼痛患者，大多是因車禍及跌倒意外，或平時久坐、姿勢不良造成，患者只能吃止痛藥或尋求中醫針灸、復健，但若疼痛無法緩解甚至影響生活品質，可評估接受高頻熱凝療法改善疼痛。 編輯推薦 脖子黑黑髒髒的...竟是大病纏身前兆！ 為什麼心臟不好的人 搭飛機千萬別翹腳？

• 2017-11-22 科別.骨科．復健

  拿個水杯就骨折？ 嬤罹多發性骨髓瘤

  1名年邁阿嬤手骨折至台大醫院，無辜地詢問醫師「我拿個水杯，怎麼會骨折？」後來確診罹患「多發性骨髓瘤」。台大醫院統計，7成多發性骨髓瘤患者皆因骨折、骨痛就醫，加上患者多是高齡長輩，出現骨頭疼痛及貧血現象，不會馬上聯想到生病，直到骨折就醫後才被發現，使多發性骨髓瘤治療相對棘手。收治該病例的台大醫院血液腫瘤科主治醫師黃聖懿表示，多發性骨隨瘤屬血液癌症，每年新增超過500名患者，好發60歲至70歲的老年人，且男多於女，常見症狀包括骨折、蛋白尿、貧血、高血鈣。台中榮民總醫院血液腫瘤科主治醫師滕傑林說，曾收治一名70歲患者，起初以為腰痠背痛是老人症頭，某天起床竟雙腿無力、下半身癱瘓，緊急送醫發現骨頭滿滿的「破洞」像被蟲蛀，患者雖透過治療獲得控制，但長期臥床感染肺炎。目前多發性骨髓瘤在台灣的患者人數並不多，近十年治療有長足進展，今年4月衛生福利部核准不可逆標靶新藥「新一代蛋白酶體抑制劑」上市，合併使用第二線的治療藥物，可延長壽命達26.3個月，比過去增加10個月壽命。滕傑林說，新藥無健保給付，自費上看百萬元，但依照身高體重的不同，價格也有所不同，目前使用最長的療程已達到18個月。

• 2017-11-21 癌症.血癌

  拿水杯手骨斷成三截 原來老奶奶罹患癌症

  手拿水杯，老奶奶手骨竟斷成三截，就醫才發現罹患「多發性骨髓瘤」。醫師指出，多發性骨髓瘤屬血液癌症，骨頭將被癌細胞破壞穿孔，骨質逐漸疏鬆，最終可能稍碰撞就易斷，但不少人出現骨痛、貧血、小便多泡泡等徵兆，並不會立即聯想到此疾病，提重物或跌成骨折才就醫，早已影響生活品質。台大醫院血液腫瘤科主治醫師黃聖懿說明，多發性骨髓瘤是一種血液癌症，一旦發生癌變，全身上下都會分布腫瘤，且會侵犯全身多處骨頭，引發疼痛。患者的骨頭將被癌細胞破壞穿孔，骨質可能疏鬆如酥脆油條，稍碰撞就易斷，就曾有一名老奶奶手拿水杯，手骨竟斷成三截，就醫才驚覺罹病。黃聖懿表示，多發性骨髓瘤好發於60歲至70歲老年人，每年新增超過500例患者，男多於女，患者不易立即聯想到此疾病，不少人提重物或跌成骨頭斷裂才就醫，台大醫院收治過的千位患者中，近7成皆因骨痛或骨折才前往醫院。台中榮總血液腫瘤科主治醫師滕傑林提到，患者常因免疫力低下死於嚴重感染，曾有一名老年患者長期誤以為腰酸背痛是老化的正常現象，某日起床竟感到雙腿無力，無法下床，原來下半身已癱瘓，送醫照X光發現骨頭出現一個一個「破洞」，確診為多發性骨髓瘤，臥床9個月後，因排痰能力不佳感染肺炎，後續臀部也出現褥瘡，骨毀肉爛離開人世。滕傑林醫師表示，臨床碰到不少延誤就診的病例，呼籲及早治療才不致喪失生活功能。除了骨痛骨折，其他常見徵兆包括小便多泡沫、貧血頭暈，或有高血鈣症狀如口渴、多尿、體重減輕、意識混淆等。

• 2017-11-20 科別.骨科．復健

  55歲中風男 下床摔成骨折

  55歲男子中風多年，2個月前不小心摔倒，撞到手肘、手掌，卻因此造成嚴重粉碎性骨折，未來受傷關節更難活動。中山附醫骨科醫師林聖傑說，中風患者因偏癱患部位長期沒活動，相對肌力變小，骨鬆愈嚴重，骨折風險、嚴重度大增，建議男性65歲、女性50歲起，中風病患記得接受骨密度檢測。他建議，一般民眾預防骨質疏鬆要養成運動習慣，老人家多走路，中風者也要記得患部多活動。另可多攝取豐含鈣質食物如牛奶、小魚干、起司、綠色蔬菜等，並多曬太陽，有助轉化為維他命D，提升鈣吸收。也可在家中浴廁等處裝設扶手、防滑墊，照明要充明。這名55歲男子7年前中風，左側偏癱，必須靠人攙扶才能下床走路；兩周前妻子上班，他獨自下床時不慎摔傷，當時左側手肘、手掌患部感覺疼痛，但沒有外傷，以為是中風所致，隔天腫如麵龜，家人才發現尋求治療，但考量手術風險採保守治療，僅打石膏、裝副木固定，癒後可能出現沾黏問題，影響患部關節活動。另名70歲阿嬤去年中風，右側偏癱，但她每天復健，日前右側肱骨錯位性骨折，經手術並復健2周，右手臂已可活動自如。

• 2017-11-15 科別.骨科．復健

  52歲中風男跌倒傷的比70歲嬤還重

  骨鬆性骨折女性發生率1/3，男性1/5，但一名中風7年55歲男子摔傷手手肘、手掌，造成粉碎性骨折，經保守治療後，未來關節更難活動，另一名70歲婦人1年前中風，上個月摔斷右側肱骨，經術後復健二周，骨折處活動自如。中山附醫骨科醫師林聖傑說，中風患者因偏癱患部位長期難以活動，活動減少，肌力變小，骨鬆愈嚴重，骨鬆性骨折風險大增，建議男性65歲、女性50歲起，中風病患也提早接受骨密度檢測。林聖傑指出，中風造成骨鬆性骨折風險高的原因是因病患偏癱患部活動減少、骨骼負重減少，內分泌因素、營養、藥物等因素，中風後兩年追蹤下，骨折風險為9%，其中髖部骨折佔58%，較正常人增加7倍風險。台灣的數據，中風後復健發生骨折風險，約為千分之6.2。林聖傑說明，這名55歲男子中風7年，不良於行，二周前下床時不慎摔倒，由於沒有外傷，隔了一天，手肘、手掌骨折處腫如麵龜，家人才發現有問題就診，但因考量手術風險，採保守治療，打石膏、裝副木，未來癒後可能出現沾黏問題，影響關節活動林聖傑建議，一般民眾預防骨質疏鬆，除了高危險群檢測骨密度外，要養成運動習慣，老人家也可以多走路，中風患者患部要常活動，多攝取豐含鈣質食物，例如牛奶、小魚干、起司、綠色蔬菜等，並多曬太陽，有助轉化為維他命D，提升鈣吸收，也可以在家中浴廁等處裝設扶手、防滑墊，照明要充明。

• 2017-11-13 科別.骨科．復健

  主婦摔斷手腕骨折 復原後忽略一個動作變五十肩

  桃園55歲的王媽媽是家庭主婦，一個月前做家事不小心跌倒摔斷手腕骨頭，最近以為手術固定好拆線就無大礙，沒想到復原後1個月，發現肩膀抬不起來，手也無法握拳，經醫師檢查才知她骨折後忽略肢體活動或伸展，導致肌肉僵硬變五十肩。衛生福利部桃園醫院職能治療師王千惠說，有很多骨折的患者都跟王媽媽一樣，骨折後不知道可以從事哪些運動，加上受傷後的部位經常又腫又痛，心裡不免擔心運動是否會影響固定的骨折部位，但等到發現不對勁時，出現骨折後遺症都為時已晚，需要花更多時間、金錢復健。王千惠表示，王媽媽手腕骨折後，手指、手肘和肩膀等部位都疏於活動，直到骨折復原時，才知道其實除了患部，其他部位都可以適當運動和伸展。針對手腕骨折的患者，王千惠教大家3個小絕招防止肌肉僵硬，第一招是每小時手臂向上抬起到耳側，抬10次、每次停留10秒鐘，可以避免之後發生手抬不高或五十肩情形。第二招是每小時手肘主動彎曲跟伸直，彎曲時要彎到最底，伸直也一樣要伸到最直，總共10次、每次也要停留10秒；最後是每小時手指頭握拳與張開，握拳要盡量握到底，張開也要盡量張到最開，總共10次、每次也要停留10秒。以上的運動是沒有骨折的部位，可以做的簡單運動，除防止關節僵硬，也能幫助消腫與維持肌力，至於骨折的手腕部位還是需要骨科醫師的專業判斷，視骨頭癒合的狀況，才能夠做後續處置。王千惠建議，除適當運動，平常盡可能讓骨折地方伸展高於心臟或是輕輕按摩，避免肌肉僵硬，也提醒骨折患者，不要忽略其他健康部位的活動和伸展，避免骨折康復後出現後遺症。 編輯推薦 熱水過肩泡澡好舒服 但下一刻當心這個意外… 良醫考慮退休 居民憂：何時結束營業？

• 2017-11-13 新聞.健康知識+

  熱水過肩泡澡好舒服 但下一刻當心這個意外…

  「泡澡」時水不能泡到肩膀！你屬於淋浴派還是泡澡派？如果只是要清除身體污垢，淋浴即已足夠，但若要預防大腦老化，我強烈建議各位泡澡。因為泡澡具有以下三大功效：一、浮力作用…當我們泡在澡缸裡，平時支撐體重的肌肉與關節承受的重量只有九分之一左右。減少重量之後，就不會因肌肉緊繃形成大腦壓力。有助於消除大腦疲勞，恢復注意力與判斷力。二、溫熱作用…身體泡在熱水裡會逐漸感到溫熱，促進全身血液循環，排除堆積在體內的老廢物質和疲勞物質，緩解肩膀痠痛。緩慢加溫帶來的放鬆效果，也有助於療癒大腦疲勞。三、水壓作用…身體泡在熱水裡會承受水壓。水壓能幫助堆積在腿部的血液運回身體，活化心臟功能，促進血液循環。搭配溫熱作用，讓全身血流更加順暢。此外，施加於腹部的水壓會將橫膈膜往上提，讓呼吸更順暢。新鮮的氧氣運送至全身各處，消除身體疲勞。想要消除一整天的疲勞，悠閒泡澡是最好的方法。熱水過肩 當心起立性低血壓泡澡時有一件事要特別注意，那就是「熱水絕對不能泡到肩膀」。熱水泡到比心臟高的位置，血管就會受到水壓影響而緊縮。不僅如此，手腳與內臟靜脈也會受到壓迫，血液開始往心臟流動。當你正在讚嘆泡澡真舒服時，你的心臟正為了排出多餘血液而過度工作。假設在這種狀態下長時間泡澡，全身血流量就會下降，造成心臟與肺臟極大負擔。問題不僅於此，泡完澡從浴缸出來時，手腳與內臟靜脈不再受到水壓壓迫，瞬間放鬆開來。在這種狀態下起身，血液會受到重力影響一口氣往下半身流動。結果就會導致運送到大腦的血液瞬間不足，眼前一片漆黑。這種症狀稱為起立性低血壓，也就是站起來會頭暈的感覺。不少人因此直接暈倒在浴缸裡或浴室地板上，發生骨折等嚴重傷害。為了避免受傷風險，建議各位泡澡時絕對不要泡到肩膀。最好泡到心窩處，也就是所謂的半身浴。水溫控制在三十八到四十度之間，放鬆心情，調整自律神經。半身浴加面帶微笑此外，泡澡時不妨順便鍛鍊表情肌，一會兒笑、一會兒嘟嘴。嘴唇所占的比例與手指、手部差不多，因此多動嘴巴有助於促進大腦血流量，這也是我建議要鍛鍊表情肌的原因。同時哼著自己喜歡的歌，更能快速刺激大腦，消除疲勞。

• 2017-11-10 科別.骨科．復健

  打球摔傷痛2年 原來是椎間盤突出惹禍

  台中市20歲林姓男大學生因打球摔傷，背痛、腳痛長達2年，吃藥、復健都不見好轉，連最愛的打籃球都無法從事，心情低落經轉診台中榮總疼痛科，查出是腰椎第5節椎間盤突出壓迫神經根所致，經接受神經阻斷術治療後緩解，現在重返球場打球，回復「陽光男孩」封號。台中榮總疼痛科醫師蔡昇亨說，神經阻斷術是利用針把藥劑注射到受壓迫的神經周邊，放鬆神經、消炎來緩解疼痛，因注射位置屬於深層組織，透過核磁共振定位，搭配動態超音波導引輔助，提高注射準確性，適用於接受吃藥、復健治療3個月仍無效，且不適合或未達開刀標準者。林姓男大學生說，他是2年前因打球摔傷，雖然沒有流血、骨折，但常常背痛、腳痛，也有吃藥、復健，但都緩解，最讓人痛苦的是，一運動就背痛、腳痛，根本無法下場打球，他又不想開刀，經轉診向台中榮總疼痛聯合診療中心求診。蔡昇亨說明，姿勢不良或運動傷害最容易造成椎間盤突出，建議民眾平時應避免扭腰、彎腰取物，也不要背太重。平時也可以做骨盆時鐘運動，方法是平躺、膝變曲，然後以骨盆為中心，腹部抬起分別往12點鐘方向（往頭方向）回正，再往6點鐘、3點鐘、9點鐘方向回正，然後順時鐘一周，再逆時鐘再一周，一天可做5到10個循環，若過程有酸痛無法緩解，可尋求醫師診治。 編輯推薦 吃全穀物 不是把白米換糙米、白吐司換全麥吐司而已 看不到也難以清除！三大原則遠離黃麴毒素

• 2017-11-08 名人.蔣永孝

  蔣永孝／為什麼清晨運動對長輩來說很危險？

  清晨是一天之始，充滿了朝氣，卻也布滿危機，至少對老人家來說確是如此，而這點可從醫院急診室的檢傷分類中看出。行人車禍 老人占多數內政部警政署統計分析顯示，台灣每年行人車禍死亡個案都在兩百人以上，其中超過半數是65歲以上老人，不難看出不管事情出在交通工程不夠友善、開車習慣不佳還是「車讓人」觀念尚未深植人心等，老人家被車撞死比率偏高是不爭的事實，而清晨時分又是險中之險的時段。清晨時分，當大家都還在睡夢中，不少上了年紀的老人家已經起床，簡單梳洗後，就出門去運動。都市不比鄉下，出門運動難免要橫越馬路，有一定程度的風險，加上老人家手腳較不靈活，一旦距離及速度感判斷失準，就易被急駛而來的車子撞上，當場受傷倒地。馬路有寬有窄，兩線道的一般馬路寬度大概在10至12公尺左右，年輕人7、8秒就可輕鬆跨越，老人家多半得多花2、3秒才過得去；問題是，大多數老人家不是渾然不知自己已經老了，手腳慢了，就是不願承認這個殘酷事實，還以為自己身手依舊矯健，一如數十年前的年輕歲月，眼看車子還在遠處，不疾不徐，依然從容跨街而過。這時候，開車者大都認定距離還遠，並未減速，等到發現前方車道上竟有個踽踽而行的老人時，往往已來不及應變而直接撞上。這一撞的力道不小，被撞倒的老人家輕則皮肉挫傷或骨折，重則內臟破裂、腦震盪、頭部重創，甚至死亡。判斷失準 以為當年勇我常問那些清晨車禍而被緊急送到急診室的老人家，到底知不知道剛剛發生了什麼事，他們通常都苦著一張臉哀怨地說：「我明明過得去的，但…」、「我走路很快，哪曉得會被撞上？」從這些話中，不難看出他們的想法還停留在過去的記憶中，以為自己還年輕，以前走得過的，現在當然也沒問題，結果就真的出問題了。這是典型「不知老之將至」及「不服老」的心態，年輕時手腳矯健，反應又快，過馬路是件再輕鬆不過的事，但那些都是「當年勇」，如今有了年紀，手腳不再靈活，反應也變得遲鈍，過馬路的時機常拿捏不準，當然容易成為馬路上的受害者。出門運動 切記勿逞強老人家養成規律運動習慣是好事，選擇清晨、早上、下午或晚上出門運動，也依各人習慣，沒有絕對的好或壞，但若真要出門運動，我建議最好找條不用過馬路的路線，若非得過馬路不可，也一定要把時間拉長，免得才過到一半驚覺車子已疾駛而至，想躲也躲不了。人要服老，雖是老掉牙的一句話，卻攸關生死。誠心提醒老人家，下次過街時，務必量力而行。

• 2017-11-03 科別.骨科．復健

  肋骨骨折 新胸廓手術減痛

  南投接連有兩名女病患，因為車禍導致分別導致21處及19處肋骨骨折，劇痛難以忍受，衛福部立南投醫院和病患討論後，進行新型肋骨骨折胸廓重建手術，兩名患者都在兩星期內便可出院，恢復正常生活，也減少復原期的疼痛。南投醫院胸腔外科醫師謝志明說，傳統上對於肋骨骨折並未積極治療。但是不少病患在未完全復原前，常疼痛難耐，且有病患多處肋骨骨折，影響生活工作，也會導致呼吸窘迫、胸壁畸形或因癒合不良造成長期慢性疼痛與感染。南投這名女病患都是因為車禍，導致肋骨多處骨折感到相當疼痛，張姓女病患並表示聽到胸口有「啵啵」聲，擔心氣胸，而且連解便都困難。謝志明診斷她胸壁挫傷併左右側第4至9肋骨骨折，也有氣胸、血胸。經和兩名病患討論後，謝志明認為積極治療肋骨骨折可大幅減緩急性疼痛以及血胸或氣胸、呼吸衰竭、肺部感染等風險，因此兩人都同意接受胸廓重建手術。經過精準測量斷骨位置，透過胸廓異常肋骨骨折復位及鈦鋼板內固定手術，兩天後拔除氣管插管，後續順利出院。

• 2017-11-02 科別.骨科．復健

  脊椎置入千斤頂 讓病人少受痛苦

  脊椎骨折輕則引起疼痛不適，嚴重可能導致癱瘓，若用傳統手術開刀，住院加上復原都得花上大半年，但現已有以微創手術植入「脊椎千斤頂」的新手術方式，不僅只要住院兩天，且兩周內即可恢復一般生活。73歲劉姓婦人，日前不慎從床上跌落地面，原本不以為意，但後來腹、背疼痛感加劇，到烏日林新醫院檢查，才知脊椎第二節骨折，另名林姓婦人也在上廁所跌倒，導致脊椎第一節骨折，兩人接受了脊椎千斤頂微創手術治療後，兩周即恢復正常活動。烏日林新醫院脊椎外科主任謝博欽指出，兩名婦人都受有爆裂性骨折，傳統手術使用鋼釘復位，並進行椎管減壓、椎體補骨等方式治療，但其傷口大、恢復慢且可能出現駝背、骨水泥滲漏等併發症，而且第一次開刀就要住院一周，接著有半年時間不能過度活動，並再進行第二次手術把鋼釘拔除，又得再住院一周。他指出，所謂的脊椎千斤頂是仿自汽車千斤頂的機械原理，把一個鈦合金支架置入已塌陷或爆裂的椎體，再垂直上下撐開，再進行補骨泥後，即完成手術。每支最大可支撐約102公斤，雙側兩支千斤頂可有200公斤的撐力，達到完全復位、緩解長期疼痛之目的，還能矯正因骨折造成的局部駝背變形。而且脊椎千斤頂微創置入手術傷口僅約1公分，手術時間40分鐘；術後兩周即可恢復一般性工作，3年來已完成超過百例。

• 2017-11-01 科別.骨科．復健

  老婦脊椎骨折劇痛 千斤頂微創治療緩解

  劉姓老婦日前從床上跌下，背部劇烈疼痛到無法坐起，到醫院檢查才發現脊椎骨折，經醫師建議接受脊椎椎體千斤頂微創治療，達到復位、緩解疼痛，術後2天就可出院休養。烏日林新醫院脊椎外科主任謝博欽今天受訪表示，對於外傷性爆裂型脊椎骨折的病患，傳統手術採置入鋼釘復位，進行椎管減壓、椎體補骨的方式治療，但必須待骨折癒合後，再進行二次手術拔除鋼釘，期間病患完全無法正常工作，恢復期及住院時間較久。劉姓老婦8月間自床上跌下，導致背部疼痛，早上無法直接坐起，到中醫推拿不見起色，到醫院就醫發現脊椎骨折。經謝博欽建議患者接受脊椎椎體千斤頂微創治療，術後2天就可出院休養。謝博欽表示，脊椎椎體千斤頂微創治療，仿自汽車千斤頂機械原理製作，置入椎體後垂直上下撐開崩陷的椎體，每支最大可達102公斤的支撐力，達到完全復位、緩解長期疼痛目的。謝博欽3年來共計已為100多例脊椎骨折病患施行脊椎椎體千斤頂微創手術。他分析，其中約有7成5的患者合併有骨質疏鬆症，跌倒後骨折住院治療，置入單支千斤頂即可完全復位。另外約有2成3的患者是外傷造成胸腰椎骨折，因椎體塌陷力量太大，且骨質緻密，常須置入雙側2支千斤頂才能完全復位。謝博欽提醒，若發生跌倒骨折，一定要盡速就醫，由骨科醫師診治，透過X光及相關檢查，了解骨折部位及嚴重程度，才能找到合適的治療方式。

• 2017-10-31 養生.抗老養生

  反轉衰弱 動健康App架利害！

  用運動反轉衰弱，避免掉入長照深淵。新北市105年推動「新北動健康（https://f4a.tw/)」，量身定做運動、營養計畫，結合App科技自主管理，九成長者反轉衰弱，甚至回復正常。新北市衛生局長林奇宏28日在「亞洲衰弱症及肌少症」國際研討會中獲頒「2017亞洲衰弱症及肌少症會議公共貢獻獎」，將台灣防衰成就帶上國際舞台。林奇宏表示，新北動健康獲得國際肯定，意義在於從社區做起，開啟衰弱症議題，並且進行大規模實作，醫界、學界對此合作模式深感興趣。在國際研討會中，此實作經驗也引起東南亞國家重視。台灣即將成為高齡國家，新北市領先全國，整合衛生、民政、社政、教育等單位，將全民防衰列為市政重點。林奇宏表示，老人衰弱是邁向失能的重要過程，新北市就像台灣縮影，有城市也有偏鄉，因此104年由偏鄉做起，目前累積超過5萬多位長者衰弱檢測的情況與數據。衰弱指標包括握力降低、走路緩慢、體重減輕、自覺倦怠感、每日活動量不足，五項中有符合三項是衰弱，有一或兩項是衰弱前期。林奇宏表示，根據105年篩檢，新北市老人處於衰弱前期占42.7%，衰弱5.1%，儘管他們日常行動正常，但營養、憂鬱、認知情況會隨衰弱而變差，若加上骨鬆、活動少，若引發骨折、跌倒，便可能墜入失能深淵。愈早運動、攝取足夠蛋白質，反轉衰弱大有機會。「新北動健康」透過線上App與線下實體服務結合，提早讓民眾防衰與抗衰。考量老年人使用App不嫻熟，社區據點人員將老人運動等相關數據代為上傳；長者健檢數據則由醫療院所定期上傳，對檢測為衰弱的老人量身訂做「運動處方及運動計畫」，安排至醫療院所、衛生所、國民運動中心免費健身三個月。老人共餐時，也由專業老師帶領運動，協助記錄每位老人家的量測數據，使他們對進步有感。新北市政府也發現，大批青壯年使用新北動健康App，紀錄運動、營養、計步、心跳等生理數據，持續追蹤管理健康情況。這個具備衰弱檢測及健康管理的平台使用人次已高達25萬。林奇宏表示，新北動健康計畫啟動初期就邀請醫師、學術界參與，從測試到推行期間，加入專業意見加入，協助修正調整，結果分析後更希望連結產官學界。他強調，這個平台對產官學開放，例如可將資料上傳雲端，讓醫療器材、穿戴裝置、壽險業者服務用戶，民眾也能從中年養成規律運動、健康飲食習慣，降低失能風險。五個小測驗測出你衰弱了嗎？1.測試握力，男生低於26公斤，女生低於18公斤2.走路速度低於每秒0.8公尺3.一年體重減輕大於5公斤4.自覺倦怠5.幾乎沒有運動註：只要有1或2項符合為衰弱前期，5項有3項為衰弱（資料提供／新北動健康 製表／吳貞瑩)

• 2017-10-26 科別.骨科．復健

  72歲翁跌斷肋骨血胸 3D列印肋骨幫大忙

  72歲老先生不慎跌倒，第2到9根肋骨骨折，因凝血功能異常，胸腔大積血超過2000毫升，為精準進行肋骨固定術，醫療團隊以胸部電腦斷層掃描、重組肋骨，經3D列印出一比一肋骨模型，預先模擬手術部位，大幅縮短手術時間。收治病例的三軍總醫院胸腔外科主治醫師陳穎毅說，肋骨固定手術需以鈦合金骨板固定，降低肋骨斷裂引起的疼痛，改善病人肺部復健，降低肺感染風險與氣胸、血胸等併發症，但手術需要開胸，且反覆比對病人肋骨狀況，才能決定固定板長度、曲度及螺絲長度，若病人皮下組織肥厚，更難以手指觸摸找出骨折處。但3D列印技術能實際於手術前看到病人肋骨受傷的全貌，預先模擬定位，減少每根肋骨手術時間約30分鐘，降低感染風險及住院天數，當病人接受較少的麻醉藥劑及肌肉鬆弛劑，術後呼吸恢復也較快。不過，因3D列印技術作業時間需耗費5到6小時，當病情緊急並不適合；適宜進行肋骨固定手術的病人，包含3根以上肋骨骨折、合併有氣胸、血胸等情況，傳統手術需開20至30公分長的傷口，採用3D列印技術後，僅需開8公分即可，三總自今年起已成功完成10例。 編輯推薦 1天4杯黑咖啡 輕熟女骨鬆嚴重 蛋白質有3種 完全性蛋白質對身體好處最多

• 2017-10-25 科別.風溼過敏免疫

  吃類固醇治風濕卻骨鬆，該怎麼辦？

  免疫風濕病患常常需要使用類固醇控制病情，但長期使用有許多副作用，其中一項就是骨質疏鬆症。骨質疏鬆症會使得骨折風險上升，骨折又會造成活動及生活巨大的影響，甚至因為臥床造成體力衰退、感染機率增加等問題，這要如何預防呢？怎麼診斷骨鬆？骨質疏鬆症的診斷一般需要檢測骨密度，目前常用雙能X-光測量法（DXA：dual-energy xray absorptiometry），T值落在-1～-2.5為骨質缺乏或低骨密，T值小於等於-2.5為骨質疏鬆。若合併有骨折則稱嚴重骨質疏鬆症。哪些人要擔心得到骨質疏鬆症？根據中華民國骨鬆學會建議，以下族群建議做骨密度檢查：●65歲以上的婦女或70歲以上男性。●65歲以下且具有危險因子的停經婦女。●即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女，如：體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物。●50至70歲並具有骨折高風險因子的男性。●脆弱性骨折者 (指在低衝擊力下就發生骨折)。●罹患可能導致低骨量或骨量流失之相關疾病者（如：甲狀腺副甲狀腺亢進內分泌疾病等）。●所服用藥物和低骨量或骨量流失有相關者（如：長期類固醇使用）。●任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。●接受治療中，用以監測治療效果者。●有骨密度流失證據而可能接受治療者。如何預防骨質疏鬆症？通用的原則是儘量減少類固醇用量、攝取足夠的鈣質與維生素D3、適量的負重運動、避免抽菸或飲酒過度。●減少類固醇用量對於風濕免疫疾病而言，類固醇在急重症的病人有立即及良好的療效，但長期使用上需合併其他免疫調節藥物使用，以利減少類固醇的使用。但每個人的病情不同，有些人不宜快速減藥或停藥，應與醫師討論並配合療程。●攝取足夠的鈣質與維生素D3一般成年人建議鈣質每日攝取量在1000毫克以上，日常食物中鈣質含量豐富的食物包括乳製品、豆干、小魚乾、黑芝麻等堅果類、深綠色蔬菜。選擇鈣片併維生素D3也可，但不宜過量，以避免尿路結石或心血管疾病的問題。維生素D3可以促進鈣的吸收及維持正常骨質代謝，可透過曬太陽及食品補充劑攝取。●適量的負重運動運動對預防骨鬆有多重好處，如增加骨密度、增強肌肉力量、改善平衡、減少跌倒和骨折等等。但對於老年人或關節病變或退化的患者而言，不宜驟然開始劇烈或衝擊性高的運動，應循序漸進。哪些人考慮加上骨質疏鬆藥物治療？以上是適用大眾的保骨通則，但少數情況還需要加上藥物來更有效降低骨折風險：主要是前述建議做骨密度檢查的族群，還有以FRAX骨折風險評估工具評估高風險者。因為治療藥物多少有可能之副作用，而且價格多不便宜，因此需先謹慎評估。有哪些骨質疏鬆藥物？目前有多種不同機轉的藥物：雙磷酸鹽類、RANKL單株抗體、選擇性賀爾蒙調節劑、造骨細胞刺激藥物等。因有些不能用在腎功能不佳者，且每種藥物的適用族群不同，因此應跟醫師討論後再行使用。骨鬆藥物長期使用的可能副作用？骨鬆藥物療效雖然顯著，但有些藥物長期使用後，有少數患者可能發生顎骨壞死的問題，出現口腔疼痛、牙齒鬆動、廔管甚至骨頭暴露等症狀。使用這類藥物超過三年，應避免拔牙植牙等侵入性的牙科治療，或停藥三個月再進行侵入性牙科治療。用藥期間也應保持口腔衛生，定期清理牙結石及定期檢查牙齒。