阿斯匹靈 相關文章

2024-08-07 癌症.大腸直腸癌

新研究指阿斯匹靈可降大腸癌風險 但一類人預防成效較顯著

大腸癌是全球第二大癌症死亡原因，全美光是2023年有超過5萬2500人死於大腸癌，不過最新研究發現，定期服用阿斯匹靈可以有效降低大腸癌罹患率，尤其對於高風險群的效果更加顯著。根據有線電視新聞網(CNN)報導，8月1日發表在「美國醫學會雜誌腫瘤學」(JAMA Oncology)期刊的研究報告，針對10萬7655人的體重、酒精攝取量、飲食習慣、吸煙與否以及運動量，再配合每周服用兩種或以上阿斯匹靈或每周服用六種以上低劑量阿斯匹靈，進行長達10年的追蹤研究。結果發現長期服用阿斯匹靈，罹患大腸癌風險減少18%，尤其對於抽菸或體重超標者，罹癌風險率明顯減少逾25%。報告主要作者、麻州布萊根總醫院(Mass General Brigham)胃腸科醫師西卡維(Daniel Sikavi)指出：「研究顯示阿斯匹靈可有效降低大腸癌高危險群罹癌風險。」並強調：「相較之下，生活習慣較健康的人原本罹癌風險就低，他們服用阿斯匹靈也會降低罹癌率，只是沒有那麼明顯。」雖然服用阿斯匹靈與降低大腸癌罹癌風險的關聯尚未釐清，但南卡羅來納醫科大學(Medical University of South Carolina)霍林斯癌症中心(Hollings Cancer Center)主任杜波依斯(Raymond DuBois)對於每周服用兩顆阿斯匹靈防癌的作法直言：「對於減肥或戒菸都有困難的人，這是一種簡單選項，可以幫助高風險族群降低罹癌率。」不過波士頓醫療中心(Boston Medical Center)直腸外科主任戴維斯(Jennifer Davids)有不同主張，強調阿斯匹靈並非防癌萬靈丹，也非從此將健康的飲食、運動習慣拋諸腦後：「服用阿斯匹靈不足以取代所有罹癌因子，因為靠著健康生活習慣全面降低罹癌風險仍有其必要。」美國癌症協會(American Cancer Society)資深副總安南齊亞塔(Christina Annunziata)也提醒國人保持正常體重、養成均衡的飲食習慣並減少飲酒，擁有健康生活才是有效降低罹癌風險的不二法門。責任編輯：辜子桓

2023-02-21 養生.保健食品瘋

保健食品飯前吃還是飯後吃好？術前該停用嗎？關於保健食品的8個關鍵問答

台灣很多人在吃保健食品，而大家最常問的問題就是，什麼時間吃效果最好？不要以為有吃就好，吃錯時間可能等同於白吃。還有另一個很常見的現象，就是沒頭沒腦的吃，也不知它有沒有什麼效益！其實這樣還不如別吃。《元氣網》以下整理吃保健食品最常遇到的一些問題，吃之前不妨多看多問，再決定要不要吃！Q1：保健食品何時吃？A：要看你吃的是哪種保健食品！針對大眾常吃的幾種，營養師李其昀在臉書粉團「零距離營養師 David李其昀」發文建議如下：飯前吃益生菌：建議空腹吃，比較不會因為其他食物的水分(例如:酵素)，而影響到益生菌本身的活性。膠原蛋白：膠原蛋白是小分子的蛋白質食物，從胃開始會被分解，如果空腹吃膠原蛋白，在胃部分解成胺基酸的效果會比較好。飯後吃或隨餐吃葉黃素：屬脂溶性營養素，跟含有油脂的食物一起吃吸收效果最好，而且葉黃素的保健品通常都會添加脂溶性的維生素，因此在飯後吃效果比較好。魚油：魚油的脂肪酸是屬於脂質營養素的一種，跟含有油脂的食物一起吃，吸收效果會變好，所以適合飯後或是隨餐一起吃，才能達到最好的吸收。酵素：酵素最主要的功能就是用來分解食物、幫助消化，因此在飯後食用才能獲得最佳的效果，想想看如果肚子空空沒有食物，那酵素要對誰作用？Q2：B群不要晚上吃，以免影響睡眠？A：《好健康雜誌》第40期訪問臺大醫院營養室營養師陳乃嘉指出，目前並沒有文獻佐證什麼時間補充維他命B群最好，事實上B群有安定神經的作用，對於某些容易緊張、神經不穩定引起睡眠問題的人，反而有安定神經的助眠作用；但是因為個人體質不同，如果吃了B群會影響睡眠者，就避免睡前吃，所以其實維他命B群什麼時候吃都可以。Q3：保健食品不是藥，吃多無妨？A：根據美國癌症協會（American Cancer Society）資訊，有些維生素攝取過量，可能傷害身體微調系統。．維生素C過量：可能引起噁心、腹瀉；提高腎結石風險…等。．維生素D過量：嘔吐、便祕、消化性潰瘍、胰臟炎等。也可能造成鈣質累積，形成高血鈣。．維生素A、Ｄ、K過量：身體排不掉，不斷持續累積，容易中毒。．葉酸過量：可能引起失眠、過敏，以及鋅的減少和腸胃疾病。．維他命B6過量：可能引起走路不穩、四肢感覺麻痺或感覺異常。Q4：薑黃、紅麴可以降血脂？A：新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風指出，魚油、肉桂、大蒜、薑黃、植物固醇、紅麴等6種保健食品，降血脂效果不明顯！提醒民眾使用保健食品1至2個月後，可透過抽血檢查，確認降低「壞膽固醇」LDL幅度是否達到期望標準，再決定要不要長期使用。Q5：輔酶Q10有十大功效？A：網傳吃輔酶Q10的效用包括治療癌症、降三高、改善早期帕金森氏症…等多項，但「科學的養生保健站長」林慶順教授撰文指出，一一去查核每項功效的研究結果，多半是沒效用：不然就是研究太有限，無法得出任何結論。Q6：如正在吃其他藥物，保健食品是否錯開時間吃即可？A：如您因某疾病或症狀正在吃西藥或中藥，想再補充保健食品，一定要先問過醫師或藥師，不要以為只要錯開吃都可以。開業藥師沈采穎曾受訪指出，中藥、營養品與西藥會產生交互作用，絕不是「隔一段時間吃」就沒事。常見藥物與保健食品交互作用：．心血管疾病患者，若吃阿斯匹靈，又同時吃銀杏或魚油，可能抑制血小板凝固，導致內臟出血風險。．銀杏與利尿劑併用，恐造成血壓忽高忽低。．紅麴與降血脂藥並用恐造成橫紋肌溶解症，甚至合併急性腎衰竭。Q7：手術前能不能吃保健食品？A：汐止國泰綜合醫院藥劑科藥師吳淑英曾於《國泰醫訊》撰文指出，若對活性成分的其他效用或可能造成的影響並非有十足把握，如凝血功能、與麻醉/手術期間用藥的交互作用等，為謹慎起見，建議手術前2-3周開始暫停使用。．建議停用：可能影響凝血及血小板功能的保健品，如銀杏、深海魚油、納豆、紅景天外，蜂膠、亞麻籽、綠茶、海藻/褐藻、薑黃、木瓜酵素、維他命E/C，以及中草藥單方萃取純化產品，如大蒜精、刺五加、西洋參、人參、當歸、丹參、紅花等，對於出血量較多的手術，舉凡血管、神經、眼外科相關者，不能掉以輕心。．術前至少須停用24小時：無關乎凝血但術前最好停用的還有麻黃(保健用途如減肥)，基於對心血管、血壓的影響，術前至少須停用24小時。Q8：Q2：老人家需要吃保健食品嗎？A：根據台大醫院新竹分院藥劑部郭郁文藥師衛教專欄指出，由於年長者會有一些身體機能狀態的改變，如身體脂肪比例增加，使脂溶性類的補充品亦在身體內堆積；肝腎功能退化，造成補充過多的營養品無法代謝、排除。另，慢性病患者因醫療評估需要處方藥品的控制，補充保健食品也可能會有交互影響的風險，也要留意。【資料來源】．台北慈濟醫院藥學部．健康食品吃越多越好是迷思！維生素C、D多吃卻傷身．美研究紅麴魚油6保健食品，降血脂效果不明顯！醫籲別埋頭苦吃，做1件事評估能否長期吃．什麼情況才會缺乏？何時吃最好？營養師解答你對維他命B群的疑問．不是隔一段時間吃就沒事 吃西藥又吃保健品很危險．保健品術前要停吃嗎？ 專業藥師這樣建議．台大醫院新竹分院藥劑部衛教專欄

2022-05-12 新聞.用藥停看聽

止痛藥不含阿斯匹靈不傷胃是真的嗎？醫師提醒飯後忘了吃用這1招

民眾認為消炎止痛藥一定會傷胃，但其實不全然是這樣的，消炎止痛藥通常分為兩大類，第一類為單純的解熱鎮痛劑，最廣為人知的成分就是乙醯胺酚，就如同電視廣告標榜：「不含阿斯匹靈，不傷胃。」但這類解熱鎮痛劑只有單純的止痛和退燒效果，並沒有消炎作用，適用於急性頭痛或肌肉酸痛的患者，不過，也不能大量使用，否則會傷害肝臟和腎臟的健康。長期服用，引起腸胃道副作用外，也會傷腎新光醫院家醫科主治醫師柳朋馳表示，第二類藥物則是醫師最常開立的，包括阿斯匹靈在內的非類固醇消炎止痛劑，這類藥品除了有解熱鎮痛的效果之外，還能夠消炎。因此，除了用在頭痛、急性筋骨酸痛或生理痛之外，也可以用在痛風性關節炎、退化性關節炎及類風性關節炎等疾病的治療，但長期服用下來，仍會引起腸胃道的副作用，也會傷腎。忘了吃消炎止痛藥怎麼辦？柳朋馳指出，至於飯後忘了吃消炎止痛藥，如果是在距離下次吃藥時間一半以內，比較靠近忘記吃的時間點時，可以在想起來的時候立即補吃，並且搭配較多的開水或食物，來減少藥物對腸胃道的刺激，通常是不需要再加吃胃藥的。但如果想起來的時間，已經接近下一次的吃藥時間，就等下一次的吃藥時間到了再吃。延伸閱讀: 。買不到普拿疼怎辦？ 藥師曝「2種成分」也行：皆具止痛、退燒效果 。服用普拿疼退燒、舒緩頭痛？ 多數人用錯時機了！小心致命

2022-03-25 新聞.用藥停看聽

日本製比較好、有消炎才有效？頭痛吃錯止痛藥差點洗腎！止痛藥3大類型這樣挑

國人愛吃止痛藥，卻常搞不清如何挑選，不管頭痛、關節痛、經痛都吃一樣的藥，反而吃出問題！衛福部彰化醫院腎臟科醫師黃耀宣表示，有些止痛藥廣告強調「不含消炎成分」，有的則主訴「有消炎才有效」，其實要不要「消炎」要視自己的身體情況來決定，最好能先徵詢醫師或藥師建議。 黃耀宣指出，不同類的止痛藥，有不同的副作用，舉例來說，一名65歲曾姓男子因頭痛吃了含消炎成分的止痛藥，竟讓他原本不好的腎臟更差了，搞到差點洗腎，換了止痛藥才好轉。 這位病患因持續性頭痛，吃了女兒從日本買回來的日本製止痛藥，本以為日本藥比較好，應該不會有副作用，沒想到斷斷續續吃了1個月後，腎功能大幅滑落。經更換別類止痛藥之後，曾男的腎絲球過濾率才慢慢回到原有數值。 黃耀宣說，常見的止痛藥可分為乙醯胺酚、非類固醇消炎止痛藥、鴉片類止痛藥3大類，除了鴉片類止痛藥是醫師處方用藥，有嚴格控管，另2類則可在藥局買到。 一、乙醯胺酚 (acetaminophen) 乙醯胺酚是非消炎止痛藥，經由抑制中樞神經系統，阻斷疼痛傳導，緩解發燒頭痛，如普拿疼、斯斯，通常強調「不含消炎成分」。 它從肝臟代謝，有嚴重肝臟疾病者，應避免使用，在美國含乙醯胺酚止痛藥服用過量，已經成為急性肝衰竭的首要原因。 二、非類固醇消炎止痛藥 (NSAID) 非類固醇消炎止痛藥含有消炎成分，大多具有消炎、鎮痛、退燒等藥效，如阿斯匹靈 (asprin)、布洛芬 (ibuprofen)等，從肝、腎代謝，容易出現腸胃、肝及腎方面的副作用，主要是影響到腎臟。 三、鴉片類止痛藥 (opioid analgesics) 以這起個案的曾男為例，他吃的是非類固醇消炎止痛藥，會影響到腎臟，所以馬上請他停掉日本製的非類固醇消炎止痛藥，另開乙醯胺酚的止痛藥，3個月後，腎絲球過濾率回到27%，才擺脫洗腎危機。 黃耀宣強調，上述的3大類止痛藥，除了鴉片類止痛藥能止痛之外，另2類止痛藥也都有止痛效果，一般人只要不過量，服用後通常不會有大的副作用，很快就從身體代謝掉。但若有肝腎及腸胃疾病者最好由醫師開藥，不要自行服用止痛藥。●原文刊載網址●延伸閱讀：．明明是他的錯為什麼不直說？踢貓效應：我不能跟著生氣，否則他對我發火，我又找誰發火呢．生活緊湊忙碌、壓力難釋放？善用腹式呼吸放鬆，李偉文：路可以趕，但是心不能急．35歲後飄出大嬸味？拒絕鬆弛蠟黃肌！白雁教3分鐘疏肝活血，調理健康好膚質

2021-10-13 該看哪科.心臟血管

每天吃阿斯匹靈防心臟病？美專家小組推翻一般認知：60歲以上長者恐現致命出血風險

美國醫學界多年來建議，中年以上民眾日服低劑量阿斯匹靈，來以預防首次心臟病發作或中風；但最新研究發現，日服阿斯匹靈好處恐不抵風險；美國預防醫學專案小組(USPSTF)12日建議60歲以上長者，不要為了預防首次心臟病或中風，在沒有醫師指示下，自行日服阿斯匹靈，因為此舉並無好處。這項用藥新建議恐影響全國數百萬人；美國預防醫學專案小組(USPSTF)專家曾建文(Chien-Wen Tseng，音譯)說，沒有心臟病或中風病史的人，無須因到了特定年紀就開始服用阿斯匹靈。但這項建議不適用於有心臟病或中風病史且日服阿斯匹靈的人，另外就算無這兩項病史但已開始服用阿斯匹靈者，也勿貿然停用，應與醫師討論後再決定。根據聯邦疾病防治中心(CDC)，心臟病是美國人的頭號殺手，每年約65萬9000人死於心臟病；中風則是第五大死因，每年奪走15萬條人命。出血風險 對老年人尤致命曾建文說：「全美每年約120萬人首次心臟病發或中風，此事需慎重以對。」根據該小組12日公布的建議草案，最新科學證據發現，40到59歲有心血管疾病風險的人，日服81到100毫克阿斯匹靈，對預防心臟病或中風的「淨效益」(好處減去壞處)非常小，最好和醫師商量後再決定是否服用。阿斯匹靈能稀釋血液濃度，防止硬塊在血管內生成，預防心臟或腦部血管堵塞；但曾建文說，阿斯匹靈一大風險是造成大出血，這對老年人尤其致命；因此，小組不建議60歲以上長者為了預防心臟病或中風而每天服用阿斯匹靈。應有醫囑 別逕自到藥房買曾建文表示，本建議最主要的目的是讓大家開始和醫師討論，不要逕自到藥房買阿斯匹靈。這項建議草案接受公評至11月8日，這是該小組2016年建議服用少量阿斯匹靈以預防直腸癌以來，首度大幅更改用藥建議；USPSTF有關心血管疾病的建議若定案，內容將與美國心臟醫學院(ACC)和美國心臟協會(AHA)2019年更新的指南相符。對於有心臟病和中風風險的人而言，日服阿司匹靈仍有效益，但好處比預期更少。服用阿司匹靈以預防心臟病和中風的建議源自1980和1990年代的實驗；AHA會長洛伊德-瓊斯(Donald Lloyd-Jones)解釋：「當時我們不太注重或不太會控制血壓和膽固醇，所以阿司匹靈有更多預防心臟病和中風的空間。」近年來民眾越來越能管控風險因子，也強調健康生活；新研究顯示，把服用阿司匹靈當作主要預防策略的效益有限。

2021-06-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗

慢性病長者打疫苗前不需停藥 接種後多休息喝水

高齡長者AZ疫苗接種明天起開跑，台大醫院北護分院院長黃國晉提醒，長者打疫苗的好處大於風險，接種前維持正常生活，若服用慢性病藥物不需停藥，接種後多休息、多喝水即可。新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情嚴峻，六都與多個縣市將於明天啟動高齡長者大規模接種阿斯特捷利康（AZ）疫苗。黃國晉提到，老年人罹患新冠肺炎重症與死亡風險較高，且年齡愈大接種疫苗副作用愈小，因此無論年齡多大，都建議接種疫苗。衛福部疾管署防疫醫師鄔豪欣在疾管署「COVID-19疫苗系列專欄」撰文說明，年輕人因免疫反應較強，出現接種後局部或全身性反應的機率與嚴重程度均較年長者（如大於55歲以上）還高。在接種疫苗前，黃國晉提醒，不需事前服用普拿疼等止痛藥，原本就規律服藥的慢性病長者，也不需特別停藥；若患有自體免疫或血小板疾病，可現場詢問醫師，也可攜帶目前服用的藥品，輔助醫師評估。至於接種後可能引發的不良反應，鄔豪欣文中提到，常見不良反應可分為局部性與全身性，前者如接種部位紅腫、疼痛、接種側的腋下淋巴結腫脹等；後者則有發燒、倦怠、頭痛、寒顫、肌肉或關節痠痛等。鄔豪欣提到，疫苗接種後出現不良反應是可預期的正常現象，但是否出現不良反應或不良反應嚴重程度，則不影響疫苗保護力。黃國晉也說，接種後不良反應以接種部位紅腫疼痛最常見，特別是服用阿斯匹靈或抗凝血劑的病人，較容易局部腫痛，建議接種後可多按壓2至3分鐘。黃國晉提醒，高齡長者接種後可多休息、多喝水，若出現胸悶、胸痛，或者發燒、頭痛持續超過2天，可就醫並告知症狀與接種時間，由醫師評估診治。

2021-04-14 該看哪科.心臟血管

CRT治療 幫心臟節奏跳動 避免衰竭

70歲的陳先生，五年前被診斷出心臟衰竭，長期在心臟科門診追踨治療。最近他走路很喘、爬樓梯變得不耐受而就醫，經心臟超音波檢查顯示，他的心室收縮功能很差，從60%下降到25%，心電圖檢查發現，左傳導支束阻斷，因此病患接受心臟再同步化治療。治療後，他的收縮功能上升至50%，臨床症狀也得以改善。何謂心臟再同步化治療？心臟再同步化治療（CRT）是一種幫助心臟以正確的節奏跳動的治療方法。它使用節律器來恢復心跳的正常節律傳導模式。CRT節律器協調心房和心室的傳導、兩心室之間的時間差，使心臟跳動變得比較協調和同步。當你的心臟幫浦功能變弱時，有可能會產生心臟衰竭的現象，當心臟衰竭嚴重到一定程度，肺部和腿部就會積聚液體，產生腳腫和呼吸困難等症狀。而當心臟的兩個心室跳動不同步存在時間差時，便會加重心臟衰竭的嚴重程度。心臟衰竭是一種預後不良的疾病，5年的存活率只有50%。當心臟收縮上述的時間差，CRT可以校正這種異常。CRT治療需經小手術將節律器置於皮膚下，導線連接到心臟兩側的心室，由該裝置向心室發送電信號，使心室以應有的方式一起跳動，這種類型的電刺激稱為「雙心室起搏」。約有70%的心臟衰竭病例經由CRT療法有反應作用，CRT可以改善一部分心臟衰竭患者的存活率、心臟功能和生活品質，它還能提高患者的運動耐受能力。若有中度到重度心衰竭的症狀，左右心室沒有協同做出同步幫浦功能，加上心臟開始變大，藥物和生活方式的改變無法控制心衰竭時，醫師可能會建議採行心臟再同步化治療。CRT裝置前需做的準備1.手術前需要空腹一段時間。如果早上要吃藥，可詢問醫師是否可以喝一口水服用。2.手術前幾天可能要停止服用任何稀釋血液的藥物，如阿斯匹靈。如正服用糖尿病用藥，空腹前應由醫師調節劑量。3.讓醫師知道正在服用的所有處方藥物、非處方藥或補品，尤其是阿斯匹靈。病患的過敏史、麻醉病史及最近有沒有感冒或其他感染症狀。CRT的置放手術約3至5小時。CRT是一種針對中晚期心臟衰竭的治療方式，在某些特定族群中會有顯著的效果。

2020-12-01 新聞.用藥停看聽

綜合感冒藥吃多恐傷肝！專家分析四大類感冒藥成分

● 感冒藥吃多了恐傷肝● 綜合感冒藥吃太多，當心增加副作用的風險● 綜合感冒藥主要是緩解症狀，不能預防感冒秋冬時節，感冒掛病號的民眾增多。有些民眾習慣自行到藥局購買綜合感冒藥，卻忽略了許多用藥的注意事項，藥師提醒，有些綜合感冒藥吃多了恐傷肝，或是止咳劑太強反而造成肺炎，不可不慎。衛福部食藥署列出四大類感冒藥注意事項：一、鎮痛解熱劑：常見成分為乙醯胺酚（Acetaminophen）及非類固醇消炎藥如阿斯匹靈（Aspirin）、布洛芬（Ibuprofen）等，一般成人一天攝取乙醯胺酚最高劑量為4000毫克，使用過量可能會造成肝毒性，引發藥物性肝炎，甚至會導致急性肝衰竭或猛爆性肝炎。二、抗組織胺劑：常見成分第一代抗組織胺，用於緩解打噴嚏及流鼻水，常見副作用如嗜睡、口乾等，因此服用後應避免開車、騎車，操作危險器械或從事警覺性的工作。三、止咳祛痰劑：常見成分有右旋美索芬（Dextromethorphan）、可待因，作用是抑制中樞或周邊的咳嗽反射神經，來降低咳嗽發作頻率和強度，改善咳嗽的症狀。應特別注意若成分含有可待因，未滿12歲兒童及孕婦，須經醫師處方才可使用。四、解鼻充血劑：常會添加麻黃素類（Ephedrine）藥品成分讓血管收縮，以緩解鼻塞症狀，副作用可能會有躁動、心跳較快、失眠等。發燒最好不要自行買藥吃中華民國基層醫療協會理事長林應然說，綜合感冒藥多為複方，成分都各添加一些。提醒若是發燒，最好不要自行買藥服用，例如細菌性感染導致扁桃腺化膿等，若僅是退燒，根本病因未解決，恐導致更嚴重併發症。推薦特定藥並非人人適用林應然表示，若有症狀還是盡快就醫較好，醫師可協助評估是否需要進一步處理，並給予適當的藥物治療。如果非不得已必須到藥房購買成藥或是指示藥救急，一定要向藥師諮詢適合的藥物以及用藥方式，千萬不可以隨意依據症狀購買。台灣藥品行銷暨管理協會發言人沈采穎說，許多人因為親友推薦，選購某些特定的感冒藥，並非都適用，且可能產生不良後果。例如許多人咳嗽會購買止咳劑，但咳嗽有時是要將痰排出，若使用含可待因等太強的止咳劑，容易造成痰不易排出，進而引發細菌性肺炎。也有些人因為過敏而咳嗽，則需要含抗過敏成分的止咳劑才能對症下藥。飲料配藥 可能提高不良反應沈采穎也提醒，有些食物、飲料會與藥品產生交互作用，例如：果汁可能會影響藥物吸收，進而導致藥物使用過量，或是含咖啡因的飲品及酒精，則可能提高不良反應的發生風險和增強藥品毒性，因此吃藥配白開水最好。食藥署提醒，綜合感冒藥主要作用是緩解症狀，不能預防感冒，服用過多的藥品，反而會增加副作用的風險。一般成人建議每隔四至六小時服用一次，且24小時不可服用超過4次；若是兒童或正在服用其他藥物或患有肝、腎疾病及其他重大疾病的病人，服用藥品前最好先諮詢醫師或藥師。若是使用藥物後二至三天症狀都沒有改善，就應該盡快就醫，尋求專業醫療協助。

2020-10-25 新冠肺炎.專家觀點

馬大研究：少量阿斯匹靈能緩解新冠肺炎

馬里蘭大學(UMD)22日公布最新研究指出，服用少量阿斯匹靈(aspirin)，可降低患有心血管疾病的新冠肺炎病患死亡率，數據顯示，服用阿斯匹靈的新冠病患使用呼吸器的風險比未服用者低44%，死亡率也低47%。馬里蘭大學醫學院近日研究阿斯匹靈對新冠治療的影響，22日公布的最新報告顯示，阿斯匹靈對心血管疾病有一定療效，每天服用少量阿斯匹靈的新冠住院病患死亡率比未服用病患低47%，進入加護病房的風險也低43%，需依賴呼吸器的風險也少44%。該研究負責人、馬大醫學院麻醉學助理教授周喬森(Jonathan Chow，姓名皆音譯)表示，研究團隊從今年3月至7月觀察了平均年齡在55歲左右的412名新冠住院病患的康復狀況，他們多數在馬里蘭大學醫學院接受治療，其中約25%的新冠病患，在確診前因有心血管疾病而每天服用少量阿斯匹靈，但研究發現，他們的心肺功能受新冠病毒衝擊較小，死亡率也較低。馬大醫學院麻醉學副教授瑪澤非(Michael A. Mazzeffi)表示，阿斯匹靈對血液的稀釋作用可防止新冠病患的血液微凝成塊(microclot formation)，因此可降低死亡率，並在一定程度避免心肺功能衰竭，讓新冠病患不用依靠呼吸器生活。瑪澤非表示，新冠確診病患可在醫生建議下適度服用阿斯匹靈，幫助康復治療，但本有慢性腎臟疾病的患者，或正在服用類固醇、其他血液稀釋藥物的病患，則不建議服用阿斯匹靈。

2020-08-29 新聞.用藥停看聽

沒吃海鮮痛風卻發作？藥師警告：小心「10種常見藥物」讓你痛風好不了

聽到尿酸數值偏高，不少民眾會回想最近飲食中是否攝取過量含普林的食物，但大家知道嗎？藥品也有可能導致血中尿酸數值偏高喔。本周微笑藥師整理常見可能引起尿酸偏高的藥品，方便大家判斷潛在可能因為藥物造成高尿酸血症的個案。高尿酸血症主要因素食物中所含的「核蛋白質」經消化分解為普林（purine）再經由肝臟代謝為尿酸（uric acid）而由腎臟將其經泌尿系統排出體外。當普林的代謝失常，或長期大量攝取高普林食物等因素，即容易造成高尿酸血症，此時應在飲食上做適宜的調整減少高普林食物攝入。另外腎臟疾病，因為尿酸排除能力受影響，更容易造成尿酸偏高，甚至痛風的發作。另外也要注意以下高普林食物攝取過多：內臟：豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、豬腸、雞腸。魚肉類：尤其是虱目魚、白饅、鰱魚、吳郭魚、白帶魚、四破魚、魩仔魚、鯊海鰻、皮刀魚、沙丁魚、馬加魚、烏魚、魚卵。種子類食品：發芽豆類，如豌豆仁、毛豆、瓜子、芝麻、花生。菜類：蘆筍、紫菜、香菇。肉汁：肉湯、雞精、酵母粉。常見引起尿酸偏高的藥品臨床工作中，我們都知道痛風與飲食密切相關，比如啤酒、海鮮、動物內臟、豆製品、濃茶等，大量攝取往往會誘發痛風發作。但事實上有些藥物會引起血中尿酸急速上升而導致急性痛風發作，最常見的藥物有下幾種：(1)利尿劑（loop diuretics, thiazide diuretics and thiazide-like diuretics）最常見引起尿酸偏高的藥物就是利尿劑，其能誘導的血容量減少效應能增加近曲小管對尿酸的再吸收，導致血中尿酸的升高（服用後幾天即可觀測血中濃度上升），從而引起或誘發痛風的發作，其中以Loop和Thiazide類利尿劑更明顯（Loop>Thiazide）。利尿劑引起血中尿酸濃度上升的效應呈劑量依賴性，多見於大劑量或長期應用時，通常停月數個月後，就會回復至原來的尿酸值。對於高血壓患者，由於thiazide造成血中尿酸偏高的作用與劑量有關，所以如果服用thazide而導致尿酸偏高，臨床上建議降低thiazide的服用劑量。(2)抗結核病藥物如果每日服用300毫克的Pyrazinamide（PZA），則約降低>80%腎臟清除尿酸的能力（增加腎臟再吸收+降低分泌），研究顯示，單用PZA併發高尿酸血症約43.4%，若併用（isoniazide、rifampicin）則併發率高達86.3%。Ethambutol可能藉由降低部分尿酸排除，而導致血中尿酸值上升，通常服用第2-4周血中濃度才會明顯的上升。停藥後血尿酸可恢復正常，再次給藥可見血尿酸再次升高。(3)免疫抑製劑最常引起接受器官移植患者併發痛風的藥物就是cyclosporin，其可能增加近曲小管對尿酸的再吸收作用，並降低腎絲球過濾率，導致尿酸值偏高，尤其是腎功能不全或併用利尿劑的患者。器官移植患者服藥前高尿酸血症盛行率不超過25%，但服用cyclosporin後，盛行率>80%，痛風發生率4-10%。Tacrolimus可能降低尿酸排除，而導致血中尿酸偏高，但影響程度沒cyclopsorin明顯。因外亞洲常用的免疫抑制劑mizoribine，可能抑制鳥嘌呤核苷酸（guanine nucloetide）生合成，而引起高尿酸血症。(4)菸鹼酸（nicotinic acid）菸鹼酸不僅會增加腎臟再吸收尿酸及降低尿酸分泌外，更會增加身體尿酸的生合成，使血中尿酸上升14%左右，研究顯示菸鹼酸服用劑量約3-6公克，大約41-78%服藥者會有高尿酸血症，不過菸鹼酸只在治療劑量下才會影響到尿酸的再吸收。(5)阿斯匹靈（Aspirin）Aspirin對尿酸代謝具有雙重作用。高劑量阿斯匹靈aspirin（每天大於3克）可明顯抑制腎小管對尿酸的再吸收，使尿酸排泄增多，可降低血中的尿酸；低劑量的aspirin（60-300 mg/d）則以抑制腎小管排泄尿酸為主，因而引起血中尿酸上升，導致痛風更常發作。雖然高劑量的aspirin會降低血中的尿酸，但臨床上，我們不可能使用高劑量治療痛風，因為容易引起胃腸出血。研究顯示，當aspirin服用劑量 ≤325毫克，痛風發作的機率與aspirin服用劑量呈反比。如果血中白蛋白偏低或併用利尿劑，則會增加Aspirin的尿酸滯留狀況。低劑量apsirin臨床上常用於預防心血管疾病，考量利弊情況下，通常建議定期追縱尿酸值即可，需要時可以搭配allopurinol或排尿酸劑。(6)抗腫瘤藥物（Cytotoxic chemotherapy）細胞毒性化療藥物可誘發腫瘤溶解症狀（tumour lysis syndrome,TLS），主因為腫瘤細胞大量被破壞，細胞內物質大量流向血液中，導致高尿酸血症、電解質失衡及代謝性酸中毒。症狀發生快速，約在施打藥物後48-72小時出現，若疏於發現，致死率高達20-50%。環磷醯胺用於白血病或淋巴瘤治療時，易發生高尿酸血症及尿酸性腎病。機制為環磷醯胺可使血清中假膽鹼酯酶減少，使血清尿酸水平增高，因此，與抗痛風藥如別嘌呤醇、秋水仙鹼、丙磺舒等同用時，應調整抗痛風藥物的劑量。(7)非葡萄糖碳水化合物靜脈注射或口服過量果糖數天，可能藉由增加核苷酸轉換和核苷酸合成及增加尿酸的再吸收作用，而提高血中的尿酸。臨床上發現，針對比較嚴重的病患，就算果糖靜脈注射速度為160mg/kg/h，也有可能導致高尿酸血症唷。另外甘油、木糖醇及山梨糖醇也有相同可能造成尿酸值偏高的風險。(8)乳酸注射乳酸鈉注射溶液臨床上具有許多優點，對於危急重病患者的復甦有幫助。然而，高劑量的乳酸輸注可能減少尿酸的排除，導致高尿酸血症。在健康志願受試者中，乳酸輸注降低尿酸的腎清除率達70- 80%，導致血清尿酸增加8-18%。(9)睾固酮（Testosterone）睪固醇可能會增加尿酸再吸收作用，而使血液尿酸偏高。研究顯示肌肉注射隔周施打125毫克或250毫克睪固酮，持續3個月後，血中尿酸分別上升29%及43.4%。(10)其它藥物除了上述提及的藥物可能造成血中尿酸值偏高外，另外還有一些藥物也可能有此狀況，例如Acriterin、Didanosine+ritonavir、Filgrastin、L-dopa、Omeprazole、Peg-interferon+ribavirin、Sildenafil、Teriparatide、Ticagretor、Topiramate。其它可能引起尿酸偏高的藥物整體機轉圖參考文獻：1. Drug-induced hyperuricaemia and gout. Rheumatology 2017;56:679688.（本文獲廖偉呈藥師授權轉載，原文：藥物引起的高尿酸血症）作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號延伸閱讀： 一個動作讓子宮變年輕！印度瑜珈冠軍：3分鐘「骨盆腔瑜珈術」強化肌群、保護內臟器官

2020-04-15 科別.腦部．神經

看見有人中風怎麼辦？等救護車時你要做這幾件事

發現有人中風時該怎麼辦？紐約長老會醫院（NewYork-Presbyterian Hospital）醫師Douglas D. Sankar表示，中風後人的神經組織會迅速凋亡，快速而準確地診斷中風的類型及其患部，是成功治療的關鍵，若懷疑某人中風，請立即叫救護車，他提供幾項等待救援空檔時應該要做的事。據估計，缺氧時，每分鐘大腦中就會有200萬個細胞死亡，因此接受治療的時間延遲越長，對大腦損傷害就越大。Douglas D. Sankar指出，中風就像對腦的攻擊，供給腦部的血液阻斷後，部分腦部甚至脊髓會死亡。然而，中風的症狀多元，與受影響的大腦區域有關。例如，中風通常是沒有痛覺，而頭痛是出血性中風最常見的症狀。Douglas D. Sankar提到，中風症狀包含及特定身體部位，或身體單側或兩側無力；麻木和感覺喪失；失語，包含說話能力和理解能力異常；視力異常；身體失去協調性，產生眩暈感等。醫師強調，為了進行準確的診斷，患者的病史和理學檢查是必要的，以區分其他類似症狀的疾病，例如癲癇發作、暈厥和低血糖。因此中風時應迅速診斷，民眾若懷疑某人中風，請立即叫救護車，並遵循以下注意事項。「不要」開車載患者去醫院：立即致電救援專線，救護人員能幫助辨別患者是否需要緊急援助。「不要」給患者阿斯匹靈：對於許多中風患者，阿斯匹靈是有益的，但對於其他中風類型，阿斯匹靈會使情況變得更糟，請由醫護人員決定。「不要」給人吃或喝的東西：中風會導致肌肉控制困難，影響吞嚥能力。「要」紀錄發作時間：可幫助救援小組更有效地行動。知道症狀開始的時間，醫生可更確定最合適的治療。如果您不確定症狀何時開始，知道患者最後「正常」的時間也有幫助。「要」幫患者躺下：將中風患者的頭部稍微抬高，使他們側臥以促進血液流動。「要」鬆開太緊的衣物：有助於中風患者呼吸，但避免拉扯無力的肢體。「要」檢查該患者是否昏迷：檢查脈搏和呼吸。如果沒有心跳，請立即開始CPR。Douglas D. Sankar強調，適當的緊急處置，可以降低中風死亡率和後遺症，越早治療成效越佳。參考資料：KNOW WHAT TO DO IF YOU SEE SOMEONE HAVING A STROKE.（圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 全身不只腦部會中風！ 身體4部位血管不通也會默默要命 還認為中風是老人專利？ 有這5狀況都是高危險群

2019-10-18 新聞.科普好健康

人類最想要得到的藥？阿斯匹靈有多神奇

到目前為止，人類製造出幾萬種藥品並善加利用。未來也將會陸續出現更多新藥，多到甚至連專家都無法掌握所有藥物的種類。那麼，在這麼多種藥物之中，如果你未來的人生只能選擇一種來吃的話，你會選哪一種？是感冒藥、抗生素，還是胃藥？人類最想要得到的藥這真的很難選擇，不過如果讓我來選的話，應該會選擇優秀的止痛藥。除非是有宿疾的人，我想大多數的人應該都會做出和我一樣的選擇。頭痛、牙齒痛、胃痛、肚子痛，再加上生理痛、跌打損傷、扭傷、骨折等，沒有比這些持續性的劇烈疼痛，更會降低我們的生活品質了。這是古今中外永恆不變的真理。人類自古以來，最希求的就是能夠抑止這些疼痛的藥。前面曾提過，從未成熟的罌粟果實取得的嗎啡，早在五千年前就已被人類使用。在巴比倫尼亞（編按：為美索不達米亞中南部的古代文化地區，首都為巴比倫），當時的人們就懂得用風茄（曼德拉草）、黃芥末、大麻等作為蛀牙時的止痛劑。中藥之中，也有豐富的鎮痛劑陣容。十九世紀中葉之前所使用的藥物中，有不少會讓人懷疑它的效果。但是只要是關於止痛的藥，以現代的藥理知識來看，大都有充分的根據。大概是止痛藥和其他的藥物相比，比較容易確認是否有效果，這同時也代表人們有多麼渴求能夠脫離疼痛的方法。消除所有疼痛的思維，對現代的我們來說也是一樣的熱切。歷史上最暢銷的藥就是止痛藥，這個事實一點都不令人驚訝。這個藥的名稱，就是本章要介紹的主角──阿斯匹靈。由於它大都被調配成頭痛藥，所以幾乎每個人都曾經受過它的「關照」。根據原製造商拜耳公司的網站資料，阿斯匹靈的生產量達到每年約五萬噸，換算成500毫克的錠劑的話，相當於1,000億顆。如果把它排成一直線，可以綿延100萬公里以上，相當於從地球到月球來回一趟半的距離。尤其是美國人，特別喜歡阿斯匹靈，消費了約一萬六千噸。換句話說，全世界生產的阿斯匹靈中，有將近三分之一都被美國消費掉。換算成500毫克錠劑的話，大概是320億顆。這也代表，從嬰兒到老人、全體美國國民一年之間每人約吃掉100顆左右的阿斯匹靈，真是讓人難以置信的數字。最值得一提的是，阿斯匹靈從1899年販售以來，一直占據著最暢銷藥物的寶座。在這一個多世紀之間，醫學、化學、生物學都有無法比擬的進步，新藥從全世界的製藥公司源源不絕的出現。即使如此，阿斯匹靈卻沒有被時代潮流淘汰，以相同的姿態大量暢銷。只要想想從十九世紀以來，有哪些工業產品可以保持基本部分不改變、但持續暢銷，就可以了解阿斯匹靈的獨特之處了。阿斯匹靈也能當作失智症的預防藥？阿斯匹靈的全貌尚未全部揭露。1998年，人們第一次知道阿斯匹靈不只對環氧合酶，還會針對與炎症相關的酵素IκB激酶（IKK）產生作用。換句話說，阿斯匹靈同時透過兩個方向來消除炎症。即使是現代的新藥研發技術，也沒辦法設計出這種藥來。近年受到矚目的，還有阿斯匹靈的抗血栓作用。前面提到阿斯匹靈有阻止前列腺素產生的作用。前列腺素能製造出一種能讓血液凝固的物質──凝血脂素（Thromboxane）。血液凝固是人體很重要的作用之一，但若在體內發生，血管便會堵住，引發心肌梗塞及腦梗塞等危及生命的疾病。因此，有人認為，這些疾病的高風險族群，平時如果少量的服用阿斯匹靈，或許可作為疾病的預防。其他像是長時間維持同一個姿勢搭乘交通工具，容易在肺動脈形成血栓的「經濟艙症候群」（旅行者血栓症），或許也可以透過阿斯匹靈達到預防的效果。有趣的是，還有人提出阿斯匹靈可以預防阿茲海默氏失智症的說法。這種說法是從一項發現開始的，那就是罹患痲瘋病、長期服用抗炎症藥劑的人，很少人併發阿茲海默氏失智症的症狀。經過幾次的大規模實驗，有數據顯示確實有預防效果，據說有許多國外的研究人員正積極服用。其他還有研究指出，阿斯匹靈或許能預防大腸癌、乳癌、肺癌等，許多檢驗正陸續進行中。但也有資料否定這些說法，因為還要考慮到副作用。因此目前尚未來到大力推廣民眾服用阿斯匹靈，藉此預防阿茲海默氏失智症以及癌症的地步。但是，用價錢便宜的阿斯匹靈，來防止這些堪稱是現代人最害怕、棘手的疾病，這樣的話題總是能引起人們的興趣。現在和被稱為「阿斯匹靈時代」的一九二○到一九三○年代相比，現代人面臨的壓力絕對是更勝一籌。人們受到阿斯匹靈「關照」的機會，似乎沒有減少的趨勢。另外，只要看看各種堪稱現代疾病的成人病相關資料，就可以想見未來阿斯匹靈的活躍場合只會逐漸增加。在阿斯匹靈問世至今已超過一個世紀的現代，或許也會被後世的人稱為「第二阿斯匹靈時代」。本文摘自《藥王簡史： 奇蹟之藥、最賣之藥、威力最強之藥、人類最愛之藥、救活最多人命的11種藥，怎麼改寫人類命運？》／大是文化／作者：科學作家、日本科學新聞報導獎得主 佐藤健太郎

2019-09-28 新聞.用藥停看聽

阿斯匹靈飯前還是飯後吃？一個實驗讓你明白

胃潰瘍、胃出血的主要原因有兩個，一個是幽門螺桿菌的感染，一個就是阿斯匹靈和一些止痛藥物的使用。隨著我們生活條件的改善以及社會的老齡化，很多有心腦血管疾病的老年人都需要長期服用阿斯匹靈，阿斯匹靈引起的胃腸損害的確比以前要多了，但大家不用擔心，只要防治得好，阿斯匹靈這個百年老藥還是能夠幫助我們來防護心血管的。那麼其中一個重要問題就是阿斯匹靈什麼時候吃合適，可能很多人覺得飯後吃不會傷胃，這個說法是真是假呢？答案也是假的。正確的說法應該是飯前吃阿斯匹靈不傷胃，跟大家的想法可能正好相反。其實我們通常有一個想法，就是說我不管吃藥物還是吃東西，如果這個東西傷胃，那麼最好我把它放到飯後吃。飯前吃它直接跟胃黏膜接觸，可能會造成直接損傷，飯後吃呢有食物擋在那兒保護著，就不容易損傷。但是有的藥是這樣，有的藥是不一樣的，比如說這個阿斯匹靈。最早我們吃的阿斯匹靈都是普通的阿斯匹靈，吃了以後到胃裡直接崩解，就容易傷胃，因為它影響到了環氧化酶，環氧化酶一方面抗血小板，一方面可以抑制胃粘膜的修復機制，是個雙刃劍。為了避免這種危害，現在我們臨床上用的基本都是阿斯匹靈腸溶片，就是在阿斯匹靈外面包了一個包膜，這個包膜可以把這個藥局限住，在胃裡不要化掉，到腸道裡再化掉，然後吸收，這樣減少局部傷胃的作用。那麼這個腸溶阿斯匹靈到底該飯前還是飯後吃呢？下面用一個簡單的小實驗做個演示，大家應該就會印像比較深刻了。這裡我們準備兩個試管，一個試管是稀鹽酸，另外一個試管就是我們的普通的生理鹽水，在每個試管裡面放一片腸溶阿斯匹靈。稀鹽酸的酸度與我們的胃酸是類似的，當我們空腹的時候，胃裡主要是胃酸，沒有別的食物，所以基本上就是這樣一個酸鹼度，所以我們用這個試管模擬空腹吃阿斯匹靈的狀態。而生理鹽水的試管代表餐後胃裡的酸鹼度，因為我們吃了飯以後，大量的食物水分進到胃里以後，會把胃裡的這個酸度很快稀釋掉，迅速地向中性環境靠攏。我們用第一個試管來模擬餐前，第二個試管模擬餐後。投藥後輕微晃動試管，第一個是試管中，1分鐘後稀鹽酸試管裡面的阿司匹林一點變化都沒有，上清液非常透亮完整，也就是並沒有釋放阿斯匹靈。而第二個試管（生理鹽水試管）中的上清液已經出現渾濁，阿斯匹靈表面變得粗糙不平，包衣已經開始溶解了，溶解以後裡面藏著的阿斯匹靈藥物滲出來，大家可以想像，再過5到10分鐘都出來了以後，就容易跟胃黏膜接觸，就容易產生局部損傷，也就是我們所謂的傷胃。空腹吃阿斯匹靈不傷胃的原因其實還有一個，就是空腹的時候胃排空快，因為吃了藥以後沒有食物，它很快就跑到腸道裡去了，跟胃的接觸時間也短，但是吃完飯以後，食物要循序漸進才能排空，這個藥物排得也慢，這樣就增加了阿斯匹靈跟胃黏膜的接觸時間。所以基於這兩個原因，飯後吃阿斯匹靈反而不利於保護胃。而且隨著時間逐漸延長，空腹吃和餐後吃的對比度會越來越明顯，雖然對藥效影響不大。因此，空腹吃阿斯匹靈反而比較護胃。這樣看來，我們發現生活當中很多我們認為板上釘釘的事實，實際上都是流傳已久的一些錯誤的認知，需要我們在生活當中及時地去更改，才能夠更好地維護我們的健康。本文摘自搜狐健康

2019-08-01 新聞.用藥停看聽

抗癌vs.致癌眾說紛紜 老年人如何正確服用阿斯匹靈？

讀者Hommy Hsu 2019-7-4 在《阿斯匹靈，腦出血/癌症/死亡皆增》回應：林教授您好，這實驗在65以上的長輩會出現癌症增加的機會令我非常訝異，因為在網路上看到不少報導也都有提出阿斯匹靈可以減少罹癌的風險，尤其是大腸癌跟肝癌，請問如果是介於50-65歲的民眾適合長期服用阿斯匹靈來做預防嗎? 謝謝您~~PS:昨天第一次接觸到您的網站，內容真的非常棒，謝謝您成立這網站破解偽科學。首先，我非常感謝Hommy對本網站的讚許，更要感謝他給我機會來澄清阿斯匹靈到底是抗癌還是致癌。Hommy所提供的第一個網路連結，打開的是一篇《康健》的文章，標題是《阿斯匹靈可以預防大腸癌？！》Hommy所提供的第二個網路連結，打開的是一篇《元氣網》的文章，標題是《老藥新用 持續服用低劑量阿斯匹靈降低肝癌風險。》這兩篇文章所提供的資訊都是正確，也就是說，的確有研究報告說阿斯匹靈可以降低大腸癌和肝癌的風險。事實上，還有很多其他的研究報告也說，阿斯匹靈可以降低其他癌症的風險。可是，我在《阿斯匹靈，腦出血/癌症/死亡皆增》裡提供了三篇當時剛發表的研究論文，而它們所得到的結論之一是「使用阿斯匹靈的長者死亡率較高，而主要歸因於與癌症相關的死亡」。事實上，許多主要媒體在當時也做了相同的報導，例如：2018-9-16：Study: A Daily Baby Aspirin Has No Benefit For Healthy Older People （研究：每日低劑量阿斯匹靈對健康的年長者沒有益處）2018-9-17：Millions take aspirin to prevent heart disease and cancer. Turns out that’s risky（數百萬人服用阿斯匹靈預防心臟病和癌症，但這樣做反而是危險的 ）但是，請您注意，這項研究的對象是「身體健康的長者」，而阿斯匹靈對他們的影響是「升高與癌症相關的死亡率」。這跟「阿斯匹靈可以降低癌症風險」，看起來似乎是互相衝突，但其實可以說是毫無衝突。畢竟，「升高與癌症相關的死亡率」並不等於「升高癌症風險」。事實上，針對這個「衝突」，頂尖的醫學期刊Gastroenterology（胃腸科）在今年二月有發表一篇專家的意見，標題是Aspirin and Cancer Prevention in the Elderly: Where Do We Go From Here?（阿斯匹靈和年長者的癌症預防：何去何從？）。它除了對這個衝突做了非常詳盡的解釋之外，也提供了下面這四點是否使用阿斯匹靈的建議：1.身體健康的年長者不應為了預防癌症或心血管疾病，而服用阿斯匹靈。2.曾經發生過心血管疾病的人應當服用阿斯匹靈。3.年齡在50到59歲之間，在10年內會有10%機率發生心血管疾病的人，應當服用阿斯匹靈。4.已經在服用阿斯匹靈的60歲以上的人，應當通過和醫生討論來決定是否停用阿斯匹靈。如果您還想得到更多的資訊，我建議下面這兩篇：2018-7-12：Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose: analysis of individual patient data from randomised trials（根據體重和劑量，阿斯匹靈對血管事件和癌症風險的影響：來自隨機試驗的個體患者數據分析）2019-6-10：Aspirin Use and Cancer Prevention: Long-Term Data Needed on Benefits and Risks（阿斯匹靈的使用和癌症預防：益處和風險需要長期數據）原文：阿司匹林，抗癌？致癌？

2019-07-24 新聞.健康知識+

服用阿斯匹靈預防動脈硬化？可能導致身體更不健康

服用阿斯匹靈可能導致病情更嚴重！美國哈佛研究指出，目前醫生多會建議心臟病患服用阿斯匹靈，因為它可以防止動脈硬化，也具有止痛及退燒的功用。但阿斯匹靈也會讓血液凝結速度減緩，出血時將止血不易，也可能使胃潰瘍症狀更嚴重。對此，學者表示醫生應調整給病患的劑量，身體不適者也不應該自行服藥。據《Medical News Today》報導，美國哈佛大學研究團隊在《內科學年刊》發布新發現：服用阿斯匹靈恐有損身體健康。因為阿斯匹靈具有止痛、消炎及退燒的功效，美國每天約有660萬人自行服用阿斯匹靈，醫生也會建議心臟病患每日服用低劑量阿斯匹靈，但這麼做其實可能對年長者及胃潰瘍病患影響甚大。衛生署曾發布《安全週報》，說明阿斯匹靈可以降低血液中血小板濃度，減緩凝結速度，可做為因血小板凝集所引發的動脈硬化預防用藥。曾患心肌梗塞或中風者若服用阿斯匹靈，可避免再次發作。然而，研究發現凝結速度減緩可能導致手術中的病患止血不易，也可能使胃潰瘍病患的狀況惡化。《USA Today》報導指出，對此現象，美國心臟病學學院及美國心臟協會已更改阿斯匹靈的服用指示。若70歲以上的長者患有初期心血管疾病，他們應積極向醫生尋求幫助，而不是每天自行服用低劑量阿斯匹靈（75至100毫克）。然而，這項研究並不適用已經歷過心臟病、中風，或執行過心血管繞道及裝過心臟支架的病患。主導研究團隊的學者柯林呼籲：「基層醫療醫師請跟你們的病患說清楚阿斯匹靈的服用劑量，目前有自行服用者也需要主動找醫師諮詢」。【更多精采內容，詳見】

2019-06-24 新聞.用藥停看聽

阿斯匹靈可降肝癌風險？！一次搞懂百年老藥的優缺點

台北榮民總醫院大數據中心於2019年1月發表研究，該中心利用健保資料庫分析1998至2012年間，全台20萬4507名慢性Ｂ肝患者，進一步分析其中1553名每天使用阿斯匹靈至少3個月的病人（使用平均時間為4年），和6212名未使用者比較，結果發現，在5年間，3%使用阿斯匹靈的病人發生肝細胞癌，另一組未使用者發生的機率則是6%，推論出阿斯匹靈可降低37%的肝細胞癌發生機率。另外，該研究也發現其他肝癌獨立危險因子，包括男性、高齡、肝硬化及糖尿病共病；而史達汀（statin）類降血脂藥物和B肝抗病毒藥物的使用則會降低肝細胞癌的發生率。該研究發表於《美國醫學會雜誌》（JAMA）。上述研究屬於利用健保資料庫回溯的大數據分析，不是前瞻性研究（隨機對照試驗），所以只能知道阿斯匹靈與肝癌有相關性，但並非絕對因果關係。 所謂隨機對照試驗是有嚴謹的實驗設計，把病人分兩組收案，一組服用某一特定藥物、另一組未服用，一段時間後再來分析比較結果。這種研究效力較高，比資料回溯研究要困難，因為前瞻性研究設計上有很多條件限制，還有倫理議題要考量。而利用資料庫去回溯的研究，很多較細節的病人資料無法得知，結論往往是代表「相關性」，而不一定是因果關係。 多篇研究顯示 阿斯匹靈與肝癌風險具相關性其實過去即有不少文獻探討阿斯匹靈與肝癌的相關性。例如南韓也有一篇2018年的研究發現，雖然有使用阿斯匹靈的肝炎患者得到肝細胞癌的機率下降，但是次族群分析卻發現，肝細胞癌下降的結果僅出現在年輕男性的病毒性肝炎患者上，在肝硬化患者上則無效果。 另一篇2016年發表於外科腫瘤學期刊《Annals of Surgical Oncology》的研究，分析台灣健保資料庫於1997至2011年間的資料，主要評估B型肝炎的肝細胞癌患者手術後腫瘤復發的機率，並比較442名使用抗血小板藥物（antiplatelet，包括阿斯匹靈或clopidogrel）和1768名未使用抗血小板藥物的病人，發現使用抗血小板藥物可下降27%肝癌復發率。但研究也指出，使用抗血小板藥物需小心監測並告知病人可能的副作用。 另外，在美國波士頓，由Tracey G.Simon等人發表於美國醫學會腫瘤學期刊《JAMA oncology》的研究則發現，長期規則地使用阿斯匹靈至少5年，會使肝細胞癌風險下降，且和劑量相關，劑量愈高、風險愈低。降血糖及降血脂藥物也有相關性除了阿斯匹靈外，還有其他藥物也被認為與降低肝癌風險有關，例如糖尿病常用的二甲雙胍（Metformin）類降血糖藥物、心血管疾病常用的史達汀（statin）類的降血脂藥物，均有研究顯示可減少肝癌發生風險，但也屬於資料回溯性研究。 有一篇2018年發表於肝臟國際期刊《Liver International》的研究，回顧了1999∼2005年這6年間台灣第二型糖尿病人健保資料，每位病人平均使用2種以上的口服糖尿病藥物，其中17萬多人有用二甲雙胍藥物，2萬1千人沒用，經統計分析後發現，有用二甲雙胍的人肝癌風險下降51%。另也發現，同時使用阿斯匹靈、二甲雙胍和史達汀類藥物的病人，肝癌風險最低。 韓國也有一篇2018年的研究，回溯該國的資料庫，發現史達汀類藥物在高風險族群（糖尿病和肝硬化病人）可下降肝癌風險。 使用藥物應符合適應症 B、C肝抗病毒藥物證實可降肝癌由於上述研究僅能說明有相關性，但不能證明有因果關係，所以建議是有疾病適應症再用藥比較合理。也就是說，本來就因病需服用這些藥物的人，或許可因此額外獲得降低肝癌風險的好處，但若沒有適應症，不建議為了預防肝癌特地服用阿斯匹靈、降血糖藥物和降血脂藥物，畢竟所有的藥物都有其副作用。 想要降低肝癌風險，更重要的是先了解自己有無B、C肝，進而使用抗B、C肝病毒藥物治療。因為目前實證醫學證實可減少肝癌風險的是抗病毒藥物，諸多研究顯示，高病毒量和肝癌的風險確實呈現正相關，若病人有高病毒量合併肝炎，使用抗病毒藥物控制血中病毒濃度，的確有減少肝癌的效果。 阿斯匹靈可防血栓 但有出血副作用阿斯匹靈被稱為百年老藥，自1860年代問世，至今已累積超過百年的使用經驗。最初是用在消炎止痛，雖然確實有效，但也因造成胃腸刺激，嚴重時甚至引發消化性潰瘍、出血，而逐漸被更安全有效的消炎止痛藥取代；然而阿斯匹靈不但未被淘汰，反而因其抗發炎、防血栓功效，「老藥新用」，在心腦血管領域備受青睞。 阿斯匹靈主要是透過血小板的抑制，進而達到預防血栓的目的。冠狀動脈狹窄的心絞痛原本只要休息就能緩解，但若血小板太過活化、凝集，可能在短短10分鐘內形成血栓，造成急性心肌缺氧、腦中風。而阿斯匹靈能抑制血小板活性，避免血栓形成。臨床試驗證實，曾發生心肌梗塞或腦中風的病人，長期服用低劑量（約75∼100毫克）阿斯匹靈，可有效預防二次發病。 由於僅需低劑量即可發揮預防效果，和消炎止痛劑需用到325毫克以上劑量相比，對胃腸的刺激也較少。效果確實加上藥價便宜，成為臨床治療的首選，除非在使用過程中有胃腸不適、大便出血等症狀，可考慮換用其他對消化道刺激較小的抗血小板藥物。可防再度發病 但初級預防效果不明顯既然阿斯匹靈能做為保護心肌梗塞、腦中風病人再度發病的次級預防，那麼是否也適用於心腦血管阻塞高危險群——例如高血壓、高血脂、糖尿病人的初級預防？ 醫學界懷抱期待，但初級預防不如次級預防效果顯著。美國一項以醫護人員為對象的大規模試驗發現，服用阿斯匹靈的初級預防效果，男性有達到統計上的意義，女性則不明顯。 2018年新英格蘭醫學期刊《New England Journal of Medicine》刊登一篇研究指出：每日服用阿斯匹靈對於健康的老年人而言並無顯著的健康助益，甚至具有潛在的風險。這項研究是在美國、澳洲進行試驗，分成兩組各9千餘人，服用阿斯匹靈的實驗組，心血管疾病的預防效果未達統計意義，且罹癌比率略高（達統計意義）、發生大出血（消化道、腦部等）的比率也略高，但和對照組沒有太大差異。 到底該不該吃阿斯匹靈？三原則建議有些病人看到上述報導，特別到門診詢問：「該繼續吃阿斯匹靈嗎？」原則上，應依每個人的情況而定：一、曾有心肌梗塞或中風等病史應持續使用從次級預防的角度，也就是曾經發生心肌梗塞或腦中風的病人，有必要服用阿斯匹靈預防二次發病，無論就研究結果及臨床使用經驗，都肯定持續用藥的預防效果；而曾因血管嚴重狹窄裝設支架的患者，更應配合醫囑，接受包括阿斯匹靈在內的抗血小板藥物合併治療，防範血栓的再發生，當然在用藥過程中要注意是否有胃腸不適、大便出血等情況。二、對糖尿病人心血管保護效果好其他心血管疾病高危險群中，糖尿病人服用阿斯匹靈保護心血管的效果比較好，因為一般人的血管硬化病灶大多是發生在某一點，狹窄到一定程度時可以放置支架，但糖尿病人的血管硬化有瀰漫性，這表示整條血路都或多或少有潛在危險，無法整條路都靠支架撐住。另外，偶爾有心絞痛、胸悶等症狀的病人，透過運動心電圖、電腦斷層等進一步檢查發現有血管硬化、缺氧；或是有些病人屬於亞臨床現象——即平時還好，遇到天冷或其他情況導致血管收縮，讓原本不嚴重的狹窄也出現症狀，這時也會建議服用阿斯匹靈來預防。三、一般健康人不建議使用針對一般人的初級預防，應從飲食、運動等日常生活調適做起，遠比吃藥更重要；尤其健康老人更不建議為了預防心腦血管疾病服用阿斯匹靈。其實，65、70歲以上的老年人如果沒有心血管疾病，代表體質、生活習慣各方面都少有心血管疾病風險，這時服用阿斯匹靈的效益有限，反而增加健康風險。 總之，關於阿斯匹靈這個百年老藥，在心腦血管疾病的次級預防有顯著成效，而在初級預防方面雖有疑慮，也不致於增加死亡率，仍然會是臨床常用且重要的藥物。諮詢╱ 葉佳衢（好心肝門診中心肝膽胃腸科主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）、曾春典（好心肝門診中心心臟科特聘教授、臺大醫學院名譽教授）【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第86期（2019年04月15日出版），原文連結】

2019-06-11 科別.感染科

登革熱出現高燒反應 醫師提醒：千萬別用這藥退燒止痛

文：林哲民 嘉義聖馬爾定 小兒科醫師登革熱，是在台灣十分常見的公共衛生問題，疾病特徵包含「雙峰型的發燒」(發燒達39-40度後，體溫下降1-2 天後又再度發燒)、肌肉痛或關節痛、起疹、後眼窩痛、白血球低下及淋巴結腫大等症狀。登革熱病毒屬黃病毒科（Flaviviridae）黃病毒屬（Flavivirus），依抗原性的不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。這種病毒會以蚊子為媒介傳播至人，主要的病媒蚊為埃及斑蚊及白線斑蚊，多孳生於儲水容器或下雨積水的地方。登革熱最常出現在熱帶、亞熱帶地區國家，據統計，每年有超過 3億9千萬人感染，其中有接近9600萬人有臨床的疾病表現，包含較嚴重且死亡率較高的登革出血熱，因此對於登革熱疫情的防範已是不容忽視的課題。登革熱會有什麼臨床表現？典型登革熱典型登革熱的潛伏期約為3至8天（最長可達14天），臨床表現在不同年齡族群也不同，嬰幼兒會有1至5天的發燒、鼻炎及咳嗽，在孩童和成人則是以突發性的高燒（39-41°C）為表現，伴隨肌肉痛、關節痛、後眼窩痛、皮疹（發燒發生後的24-48小時）。登革出血熱登革出血熱常見於續發性感染，意指重複感染了不同型的登革熱病毒，從無明顯感染症狀到登革熱典型症狀都有可能發生，其中較嚴重的症狀有：出血表現、血小板低下、微血管通透性增加、肋膜積水及腹水與低白蛋白血症。民眾也無須太驚慌，因為續發性登革熱感染對於大多數人來說症狀表現都比較輕微，值得注意的是，若母親曾感染登革熱而將抗體傳給了胎兒，登革出血熱亦有可能發生在嬰幼兒身上。登革熱與登革出血熱在病程初期是很難鑑別的，因此若在發病後的2至5天有病情加劇，併發諸如四肢冰冷、臉潮紅、躁動、出汗、腹痛、解尿量減少或點狀紫斑等症狀，需特別當心且及時就醫，才能有效大幅降低死亡率。那麼醫師會提供什麼治療呢？現今針對登革熱的治療屬支持性治療，並沒有特別針對的藥物，一般會建議患者只需多休息、適時水分的補充，照醫囑服用退燒藥，切記不可使用阿斯匹靈退燒止痛，大部分患者約在兩週間可痊癒且預後良好。預防是對付登革熱最重要的環節因台灣尚未有登革熱疫苗上市，對於登革熱的預防最重要的就是病媒蚊的防治，針對家中蚊蟲易孳生的環境做好清潔工作，在戶外活動可著輕薄長袖或使用防蚊液，除此之外，對於已感染登革熱患者，應在其環境加以使用紗門、紗窗或蚊帳，避免再次接觸病媒蚊而加劇病情。另外要提醒的是，根據衛生福利部基於登革熱預防所採取的措施：「自登革熱流行地區離境、登革熱確定病例及其接觸者皆需暫緩捐血4週」，有捐血習慣的民眾，切記可別白跑一趟囉。如何選擇有效且安全的防蚊方式？炎炎夏日，大家進行戶外活動時最常用的就是防蚊液，但是防蚊液百百種，究竟該如何依照自身需求選擇正確的防蚊液呢？防蚊液依成分可以分為「含化學DEET成分」及「天然成分」兩大類含DEET成分提到人工合成的化學物質，相信多數人都避之唯恐不及，坊間更可能常有DEET有毒，或電視廣告上標榜天然的最好等等說法，在這裡需要替DEET的惡名平反，事實上，衛生福利部疾病管制署對於防範蚊蟲叮咬的建議，正是使用由衛服部核准認可的含DEET用藥，DEET是目前經實驗證明有效、最廣泛使用的驅蟲成份，民眾在購買時只需注意以下事項，便可確保安全無虞：1.塗抹於人體皮膚，應選用衛福部核准之含「DEET（待乙妥）」人用藥；噴灑於室內外環境，應選用衛福部核准之含「DEET（敵避）」環境衛生用藥。環境用藥不能噴灑於人體，即使隔著衣物也會滲入對人體造成傷害。2.注意標示的DEET濃度，濃度影響防蚊的時間與效果，濃度的選擇可依個人環境需求斟酌，但建成人使用濃度不超過50%，孩童使用濃度10-30%即可，2個月以下嬰兒不建議使用含DEET用藥。3.避免噴到傷口或眼、鼻、口等部位，即使是噴劑仍建議以塗抹方式使用。4.先塗抹防曬15分鐘後再使用防蚊液，防曬和防蚊液皆需定時補充，但不建議使用同時含防曬防蚊之產品，因為防曬補擦頻率比較高，恐有防蚊成分過高之風險。5.防蚊液只需一般正常的清洗即可。天然成分天然植物成分的產品，通常是使用精油類、香藥草類為原料做萃取，市面上產品眾多，防蚊功效不一，且極易揮發，有些天然防蚊液可能只能維持幾分鐘或僅防止特定蚊蟲。另外值得一提的是，這些產品雖標榜純天然，但是萃取仍需使用人工化學物質，公司產品把關不利的新聞也是時有所聞，在選購時應多加留意。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【林哲民醫師】對付登革熱，預防是最重要的環節】

2019-03-20 新聞.健康知識+

天天吃阿斯匹靈防中風 恐胃出血

醫界長久以來建議五十歲以上成年人每天服用七十五至一百毫克阿斯匹靈，以預防心臟病、中風和其他心血管疾病，但美國心臟病學會（ＡＣＣ）和美國心臟學會（ＡＨＡ）十七日發布新準則，表示心血管健康狀況良好的成年人不應每天服用阿斯匹靈。國家廣播公司（ＮＢＣ）報導，新準則不再建議七十歲以上健康老年人每天服用低劑量阿斯匹靈，否則將提高內出血和早逝風險。對無心臟病或中風病史的低風險成人，每天服用阿斯匹靈可能造成的腸胃出血風險，也大於防止心臟病的好處。「良好生活習慣及控制血壓和膽固醇，比服用阿斯匹靈重要。」兩大學會強調，預防心血管疾病的上策，包括經常運動、保持健康體重、不要抽菸、多吃蔬菜水果、減少糖分和反式脂肪攝取量。對此，馬偕醫院副院長、心臟內科資深主治醫師葉宏一表示，阿斯匹靈有鎮痛解熱、防血栓等效果，但不是每個人都適合天天服用，仍要看其疾病與身體狀況。例如，腦中風、心肌梗塞等心血管疾病患者服用阿斯匹靈，能防止血管堵住，降低血栓、減少心肌梗塞風險，而減少血栓的同時也能降低中風；此外，對於做過心導管手術、動脈支架等患者，阿斯匹靈亦是保命丹。台灣高血壓學會理事長、台大心臟內科主治醫師王宗道則表示，阿斯匹靈算是不錯的藥，但仍要視情況使用；如有心血管疾病、血管硬化狹窄超過百分之五十，或有家族史等危險因子，服用後可減少死亡風險。王宗道說，阿斯匹靈作為心血管用藥時，因劑量不大，對腸胃的影響不大，但患者如有胃潰瘍、胃出血，就不適合服用；此外，持續用藥者應隨時留意是否胃痛，如廁後，大便是否變黑色或比較稀。葉宏一說，服用阿斯匹靈，一邊是防血栓，一邊是出血風險，患者用藥前，應跟醫師討論是利大於弊，還是弊大於利。 編輯推薦 體內發炎難怪累又胖！醫師建議這樣做 比吃B群更有效 陳文茜罹肺腺癌稱「小事」它卻是頭號癌症殺手

2019-03-20 新聞.健康知識+

吃阿斯匹靈恐出血？ 心臟科醫師這麼說

過往研究告訴民眾，成年人定期服用阿斯匹靈（Aspirin），能預防心臟病、中風等疾病發作風險，不過近期卻出現大翻轉。美國心臟學會發布新的研究認為，阿斯匹靈雖有保護心臟功能，但也可能造成胃出血情形，建議定期服用民眾，應先諮詢專業醫師建議。據美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協會（AHA）所發佈的新準則，若有出血風險增加的成年人，不應為防止動脈粥狀硬化心血管疾病，而每天服用低劑量阿斯匹靈；而大規模國際臨床實驗也發現，每天服用低劑量阿斯匹靈，長期下來對健康老年人延長壽命並無效益，反而可能導致大出血。而國家廣播公司新聞網（NBC News）報導，也指出不建議70歲以上的健康老年人每天服用低劑量阿斯匹靈，並聲明無心臟病或中風歷史的老年人，每天服用阿斯匹靈可能造成的腸胃出血風險，大於防止心臟病的利益。如此翻轉的概念，馬偕醫院副院長、心臟內科資深主治醫師葉宏一表示，阿斯匹靈的確不是人人都適合天天吃，仍要看其疾病與身體狀況。葉宏一說，阿斯匹靈有鎮痛解熱、防血栓效果，以前建議50歲以上成年人定時服用，已是1980年代左右的研究；而過往研究也顯示，1萬人服用阿斯匹靈中約3人會出現胃出血、胃潰瘍等胃部不適等副作用。葉宏一指出，像是本身有腦中風、心肌梗塞等心血管疾病患者，服用阿斯匹靈能防止血管堵住，降低血栓、減少心肌梗塞風險，而在減少血栓的同時也能降低中風；此外，對於有做過心導管手術、動脈支架的患者，阿斯匹靈亦是保命丹。不過阿斯匹靈同時也有壞處，像是傷胃，某些人服用後會感到胃不舒服；另外，阿斯匹靈雖能抑制血栓，但同時也增加了出血風險。台灣高血壓學會理事長、台大心臟內科主治醫師王宗道則表示，阿斯匹靈算是不錯的藥，但仍要視情況使用；民眾如有心血管疾病、血管硬化狹窄超過50%等，或有家族史等危險因子，服用後可減少死亡風險。不過王宗道也指出，阿斯匹靈作為心血管用藥時，因劑量不大，對胃的影響並不大，但本身有胃潰瘍或胃出血的患者，恐有出血疑慮，就不適合服用；並隨時注意胃是否有不舒服，或注意如廁後，大便是否變黑色或是比較稀。此外，良好的生活習慣，如適量運動、減重、戒菸，並飲食控制下手，來降低血壓、血糖、血脂，是預防心血管疾病的上上之策葉宏一說，其實服用阿斯匹靈的好壞，就像是天平的兩端，一邊是防血栓，一邊是出血風險，其實不只是阿斯匹靈，患者決定用藥前，應跟醫師討論該藥物是利大於弊，還是弊大於利，才不會白走冤枉路。※ 點我加入元氣網LINE@ 好友，掌握最新健康、講座資訊！

2019-03-20 新聞.健康知識+

醫界大反轉：不要天天吃阿斯匹靈 恐導致大出血

醫師幾十年來一直建議50歲以上成年人每天服用75至100毫克阿斯匹靈(Aspirin)，以預防心臟病發作、中風和其他心血管疾病，可是美國心臟病學會(ACC)和美國心臟協會(AHA)17日發布新準則，卻叫成年人別每天服用。國家廣播公司新聞網(NBC News)報導，新準則不再建議70歲以上的健康老年人每天服用低劑量阿斯匹靈，並聲明對於沒有心臟病發作或中風歷史的低風險老年人，每天服用阿斯匹靈可能造成的腸胃出血風險，大於對防止心臟病的任何潛在利益。最近的三項研究發現，健康的老年人每天服用低劑阿斯匹靈根本是浪費錢，甚至可能提高內出血和早逝風險；大規模國際臨床實驗也發現，每天服用低劑量阿斯匹靈，長期下來對協助健康老年人延長壽命沒有效益，反而可能導致大出血。新準則說，70歲以上或出血風險增加的成年人，不應為了防止動脈粥狀硬化心血管疾病每天服用低劑量阿斯匹靈。擬定新準則的委員會主管說：「醫師對於為沒有已知心血管疾病的人處方阿斯匹靈，應該慎重挑選。盡可能建立良好生活習慣，以及控制血壓和膽固醇，比建議服用阿斯匹靈重要得多。」只有心血管疾病風險最高和出血風險最低者，才應繼續遵照醫師指示服用阿斯匹靈。ACC和AHA說，經常運動、保持健康體重、不要抽菸，以及採用富含蔬菜水果和低糖、低反式脂肪飲食，是預防心血管疾病的上上之策。AHA今年稍早公布的資料顯示，美國成年人近半術有某種形式心血管疾病，大多數是高血壓所致，而所有心血管疾病幾有八成能夠藉著調整生活方式防止。不過，新準則說，只要不會增加內出血風險，醫師仍應考慮讓某些高風險病人服用阿斯匹靈，像是無法降低膽固醇或控制血糖的人。對於曾經中風、心臟病發作、動過開心手術或因動脈阻塞搭支架的人，阿斯匹靈仍可能是保命靈丹。

2019-01-09 癌症.肝癌

老藥新用 持續服用低劑量阿斯匹靈降低肝癌風險

阿斯匹靈可用於治療頭痛、預防血栓、腦中風等，台北榮總大數據中心最新研究發現，持續服用低劑量阿斯匹靈，可降低三至四成肝癌風險。北榮今天舉辦大數據中心開幕儀式，該院醫學研究部主任吳肇卿指出，未來大數據中心將與國內外許多傑出的研究機構合作，讓AI科技能夠造福更多的患者。台北榮總大數據中心主任吳俊穎指出，近年，該院透過大數據分析，陸續發現抗病毒藥物（JAMA 2012）、二甲雙胍（糖尿病用藥）、史達丁藥物（降血脂藥物）可以減少肝癌發生風險。最新研究則發現，發現服用低劑量阿斯匹靈可以有效減少肝癌的發生風險，達三至四成。北榮係與台中榮總李騰裕教授合作，研究及追蹤台灣20萬4507位慢性Ｂ型肝炎患者，證實這項老藥另一項新用途。論文發表於世界頂尖的美國醫學會內科雜誌（JAMA Internal Med 2019）。吳俊穎指出，20萬4507位慢性B型肝炎患者中，不少人合併高血壓、糖尿病，在醫師評估及建議下，服用低劑量阿斯匹靈，藉此降低腦中風機率，透過人工智慧、大數據等分析，發現長期服用低劑量阿斯匹靈的肝炎患者罹患肝癌的機率明顯較低。此外，透過人工智慧，還可發展更精準的肝癌預測模式，研發出簡易的App，吳俊穎指出，這套軟體可以有效預測肝癌的發生機率，準確度超過八成。

2018-12-26 新聞.用藥停看聽

吃西藥傷胃，所以要配胃乳片？ 藥師告訴你長期不當服用的後果

在一般人的傳統觀念中「吃西藥一定會傷胃」，所以吃任何藥品時，一定要配著胃藥吃，才不會對胃造成傷害。尤其是阿公、阿嬤那一輩，每次看完醫師，一定會多加一句：「嘎哇加一粒胃藥，我怕礙胃。（按：請用台語發音）」，很多醫師也基於體貼病人的理念，雖然是不傷胃的普X 疼，也會外加一顆胃藥，當然，一顆2 元，二十八顆請自費56 元，嘿嘿嘿！必須要說，「吃藥配胃藥」這觀念大錯特錯，在醫學中心也很少這樣做，而且我們還會一直教育民眾「吃藥不要配胃藥」。其實這裡說的胃藥，或稱「胃乳片」，就是我們所謂的「制酸劑」，作用在於中和胃酸，減緩胃酸過多對胃部產生的不適感，並不是萬靈丹，而且也沒有太特殊的預防效果，是否服用的依據，應該是面臨相關症狀時再考慮使用，比較有意義，並不是每個有使用藥品的病人，都需要另開胃乳片服用，而是應該依據疾病的狀況，來決定是否應該使用。胃乳片到底怎麼用？通常醫師會合併處方開胃乳片的狀況可能是：年紀大的患者、有消化性潰瘍病史的人、吃藥容易產生不適者，或是服用一些容易傷害胃部的藥品，如：類固醇、止痛消炎類藥品⋯⋯時，才會建議在「當下特殊時間」使用，而不是和藥物一併服用。因為制酸劑的作用只是暫時中和胃酸減輕症狀，並無法抑制胃酸分泌，所以太嚴重的消化性潰瘍，使用制酸劑並沒有明顯治療效果，頂多緩解一下不舒服的感覺，像這種情況，需要經過醫師診斷後，再使用其他抑制胃酸分泌的藥品，例如：氫離子阻斷劑⋯⋯等，治療才會有效。假如是在使用藥品後，感到胃部不適，決定用胃藥，還是要經醫師或藥師判斷後，再依照指示服用，這樣才不會吃了胃乳片，反而傷胃，甚至因為合併使用，而降低原本藥品該有的療效。最好的選擇，當然就是「醫院在用的那一種」的「胃酸抑制劑」，就是個便宜大碗的選擇。記得一個原則：「藥品不是補品」，到藥局若是有人和你推銷說：「這是胃病特效藥，一盒800 元，每天照三餐空腹吃。」千萬不要傻傻的就買了，因為胃藥不是補品，付800 元的費用，要治胃病恐怕是太天真了。疾病的治療還是要回歸到專業面，如果只是一時來不及看醫師，先到藥局買胃乳片應急是可以的，但若是胃部的長期問題，還是應該找個肝膽腸胃科檢查一下，有必要時，甚至照個胃鏡，確定原因後再做治療是最好的。誤用胃乳片，小心愈吃愈糟糕大部分藥品在正常使用下都是不會傷胃的，所以不需要長期合併胃乳片服用，來預防胃部傷害或是「保養」胃部。這些抑制胃酸的胃乳片應該視症狀使用，千萬不要當成補品吃，以為「有病治病，沒病強身」。事實上長期不當使用胃乳片，可能會造成下列的問題發生：• 失衡的酸鹼值破壞藥品的功能：有些藥品是利用酸鹼值的變化，改變藥品吸收的部位，而提高效果，或減低胃部的刺激。例如：阿斯匹靈，很多藥廠做成「腸溶錠」，就是利用胃部和腸道的酸鹼值不同，而控制藥品釋放和吸收的部位。如果併服胃乳片，可能會使胃部的酸度降低，阿斯匹靈就可能直接在胃部從藥錠釋放出來，直接對胃部造成刺激，反而達不到使用胃乳片的預期保護效果。另外還有個問題，因為胃酸是我們人體吃了食物後的第一線防禦關卡，適量的胃酸可以消滅食物中的細菌，若偶爾吃到有問題的食物，可以因為酸的殺菌作用而保護了人體。但若長期使用胃乳片，可能會使胃部的酸鹼值升高，結果使入口的細菌無法被消滅，造成在消化道內過度生長，反而產生感染的問題，例如細菌性痢疾，那就傷腦筋了。• 金屬離子造成身體額外的負擔：胃乳片的主要成分，多為鋁、鎂⋯⋯等金屬離子，學理上人體若長期攝取鋁離子，會造成便秘及磷酸吸收降低，還有可能影響智力；而鎂攝取過多，反而會造成腹瀉，體內電解質失衡。另外，老年人及腎功能不佳者，攝取額外的金屬離子，容易造成體內電解質不平衡及結石。而且胃乳片的金屬離子，也可能會與某些抗生素或是藥品產生結合，進而減低了藥品的吸收和治療效果。所以胃乳片的使用原則還是「有症狀時再使用」。長期服用胃乳片是否有好處，醫藥界並沒有正面的說法，但至少能確定這類重金屬離子對於腎臟的代謝，是會增加一定的負擔。要不要加胃乳片，其實是可以在看醫師的時候，確認是否有其必要性，當然如果遇到問診3 分鐘就「我開個藥你吃吃看，不行就三天後再來看看」的醫師，下次就換個真能「聊一下」的醫師，病人永遠都是最大的才對啊！(本文節錄自時報出版《藥師心内話》)關於作者／Drugs目前接棒老爸那家傳五代的老藥局繼續服務鄰里，目前是第二代。還沒中風前，最喜歡逛逛網路，和洪爺出門喝喝茶，寫些吐嘈網上自稱「專家」或是「老師」的文章，也承蒙出版社朋友的厚愛，把一些文稿集合出書，那就是舊版的《白袍藥師的黑心履歷》。中風後，老老實實顧著家傳五代的老藥局，畢竟還要傳三代，擔子不能說不重，但已經不能和幾年前一樣出門風流倜儻了，只能調整一下舊文稿和朋友們分享，就是新版的《藥師心内話》（時報出版）。所以，想找我出門喝茶的朋友，抱歉，動不了囉，但想吐嘈或聊天的朋友，就上臉書粉絲頁「白袍藥師Drugs」來吧！

2018-11-21 新聞.用藥停看聽

手術前空腹8小時 平常的藥該怎麼吃？

有些人因為罹患慢性疾病而需長期服藥控制，萬一碰上需要手術治療，那麻醉前需「空腹」的要求怎麼辦？藥還要吃嗎？成大醫院麻醉部醫師趙德慧說，目前除了身心科的MAOI藥物、降血糖的藥物、部分高血壓及抗凝血藥物外，絕大部分都建議應規則服藥。麻醉科醫師也會再個別評估藥物種類，有需要時會連同該科醫師一起評估換藥、停藥等，以增進手術安全。至於術前空腹時間，目前國際上都在做修正和調整，油脂、肉類、飯、牛奶、碳水化合物、糖水、清水等各有不同的改變。趙德慧表示，未來台灣也會走向比較精確的空腹時間；但目前仍然衛教病人術前應空腹8小時，主要原因是怕病人因為太複雜而搞錯，最後延誤了開刀的時機。空腹的英文叫non per oral(NPO)，意思是不從口入任何東西，所以應包含任何東西，包括：水、口香糖、飲料、檳榔、菸、酒等。趙德慧表示，有的病人很可愛，說沒吃東西，只是嚼檳榔而已，而且也沒吞下；其實，即使是嚼檳榔也不行，因為除了或多或少還是會吞進去外，也會經由口腔舌下血管等吸收，檳榔含有大量複雜的化學交感神經剌激物，對麻醉藥物有交亙作用，會增加風險。至於平常在吃的藥物，應不應該、能不能繼續吃？則要視其服用的藥物而定。趙德慧指出，以高血壓為例，在接受手術的病人中約有25%患有高血壓，沒有控制好高血壓的又占了多數，碰上手術中的剌激和疼痛引起腎上腺素釋放，會導致血壓變更高，就會有腦中風、心肌梗塞、血管硬化、主動脈剝離、器官損傷等危險；如有規則服藥，血壓長期穩定控制，手術期間發生前述風險的機會就會降底。術中血壓控制的目標，一般訂為術前長期血壓的+/-20%，雖然血壓不能變更高，但也不能太低；因此，會引起術中低血壓風險的血管張力素轉換酶抑制劑與血管緊張素受體阻制劑2大類藥物，可能要避免或術前暫時換藥。而糖尿病的藥物或胰島素等降血糖藥物，在空腹情況下是不建議服用的，以避免發生術中血糖過低情形。趙德慧說，雖然血糖高會有酸中毒、離子不平衡、感染風險和影響傷口癒合等風險，但是血糖過低造成的腦部病變相對來說更為致命。糖尿病患者手術當天開刀前和術中、術後，會視情況為病人監控血糖。有心血管、瓣膜疾病或中風的病人，需要長期服用單一的阿斯匹靈，或合併使用2種抗凝血藥物，這類病人接受手術時除了原有疾病帶來的相對應風險外，還會增加出血的風險，但是貿然停藥也可能導致原疾病的惡化而增加風險。目前依證據來說，阿斯匹靈類的藥物，不會要求要停止服用；保栓通類的抗凝血藥物則要視病人心臟血管支架放的時間和穩定度來決定；有心律不整合併中風而使用抗凝血藥物的病人，則要視再次中風的風險高低來決定要不要換到橋接的藥物。因此，趙德慧提醒，術前做麻醉評估時，記得要帶平常所吃的藥物給麻醉科醫師看。有人會擔心：「不能吃東西，又說要繼續服藥，那要怎麼吃呢？」她也表示，其實，用少量水服用藥物，不但不會影響，反而更提升手術期間的安全性。 編輯推薦 不吃早餐易胖！最新研究：早餐喝咖啡 減重又能預防糖尿病 補充益生菌就能有健康的腸道？腸腦菌軸專家：很困難

2018-10-21 新聞.用藥停看聽

為何止痛藥強調不含阿斯匹靈？用惡魔形象包裝善良

有位朋友在看過我發表的幾篇有關阿司匹林的文章之後，私底下問我：為什麼現在很多止痛藥都強調不含阿司匹林？要回答這個問題之前，需要先對止痛藥的類別及藥理，做個簡單的介紹。由於鴉片類止痛藥是處方藥，所以我就不做介紹。非處方的止痛藥，也就是民眾可自行購買及服用的，可分為「消炎性」及「非消炎性」兩大類。非消炎性止痛藥顧名思義，這類止痛藥是適用於控制非發炎性的疼痛，例如感冒和頭痛。它們是通過抑制中樞神經（阻斷痛覺傳導）來達到止痛的效果。最具代表性的莫過於乙醯胺酚（Acetaminophen，同Paracetamol），而由它所衍生出來的品牌多不勝數。在台灣最有名的莫過於普拿疼（Panadol的音譯），而在美國則為Tylenol（台灣也有，叫泰諾）。乙醯胺酚除了止痛之外，也有退燒的功效，但沒有消炎功效。它的副作用很少，但過量會損害肝臟，尤其是酗酒者或已經有肝病的人。消炎性止痛藥這類止痛藥是適用於控制發炎性的疼痛，如肌肉酸痛和關節炎。它們的醫學名稱是「非類固醇抗炎藥」（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs，簡稱NSAIDs) 。那，為什麼會取這麼一個拗口冗長的名字呢？這就需要先從類固醇談起。我在這個網站最常談到的類固醇就是維他命D（請看《維他命D是一種荷爾蒙》），而連帶一起常提到的類固醇就是男性荷爾蒙（睾酮）和女性荷爾蒙（雌激素）。另外有一個我從沒提起但很有名的類固醇，那就是可體松（Cortisone）。可體松可以通過抑制免疫反應來達到消炎止痛的功效，所以它是「類固醇抗炎藥」。雖然可體松有非常好的消炎止痛功效，但它卻也有非常多不良的副作用，如精神病，骨質疏鬆，腎上腺萎縮，等等。所以，它必須要有醫師的處方才能用，而這當然就限制了它的普及，使其無法成為日常用藥。相對於「類固醇抗炎藥」，當然就是「非類固醇抗炎藥」。「非類固醇抗炎藥」是通過抑制「環氧合酶」（Cyclooxygenase ，COX）來達到消炎止痛的功效。「環氧合酶」分為COX-1及COX-2兩種。第一代的「非類固醇抗炎藥」會抑制COX-1及COX-2。第二代的「非類固醇抗炎藥」則只會抑制COX-2。（註：實際情況並非如此壁壘分明）COX-1具有減少胃酸分泌，增加胃黏液分泌等保護胃壁的功能。所以當它被抑制時，就可能會引發胃潰瘍。而這也就是為什麼會有需要研發第二代（只會抑制COX-2）的「非類固醇抗炎藥」的原因。最經典的第一代「非類固醇抗炎藥」，非阿司匹林莫屬。而它當然也是眾所皆知的胃潰瘍高手（常會引發胃潰瘍）。另一個也堪稱經典的第一代「非類固醇抗炎藥」是布洛芬（Ibuprofen，商品名：芬必得）。由於它是如此地“受歡迎”（尤其在美國），以至於有人虐（戲）稱它為「維他命I」（沒它不能活）。雖然它也會引發胃潰瘍，但不像阿司匹林那麼嚴重。最為人熟知的第二代「非類固醇抗炎藥」是希樂葆（Celebrex）。它雖然不會引發胃潰瘍，但上市後卻被發現有引發心臟病及中風的風險。所以，原本很聰明的發明（要取代第一代），卻反而淪為需要處方，無法普及的藥。好，現在可以來談為何止痛藥要強調不含阿司匹林。在台灣，「不含阿斯匹靈、不傷胃」是家喻戶曉的洗腦廣告詞，而它就是為普拿疼量身打造的。（註：aspirin的中文音譯有多種版本，如阿斯匹靈，阿司匹林，等等）所以，這就是行銷手法。就是利用阿司匹林會傷胃的惡魔形象，來凸顯自己的溫和善良。沒錯，就如前面所說，普拿疼（即乙醯胺酚）的副作用的確是較少也較溫和。但是，由於它沒有消炎的功效，所以它所能應付的毛病也就相對地較少。還有，它會傷肝的風險，也是不容忽視的。原文出處

2018-10-17 新聞.健康知識+

研究證實是真的！阿斯匹靈可以使肝癌風險降低49%

【健康傳媒 編譯組／外電報導】服用阿斯匹靈能降低罹患肝癌的風險嗎？美國一項發布在《美國醫學會雜誌－腫瘤學》（JAMA Oncology）研究表示，每周服用2片或者標準劑量（325毫克）的阿斯匹靈，可以使肝癌風險降低49%。美國波士頓麻省總醫院胃腸病學研究員Tracey Simon表示，過去有許多研究證實，服用阿斯匹靈可以防止易導致肝損傷的炎性脂質產生，因此也可能有助於預防肝癌，雖然關於預防性用藥的劑量和藥效一直沒有明確的說法。但確實發現長期服用下，肝癌的風險會逐漸下降。研究人員對超過45,800名女性和87,500名男性的數據進行長期分析，報告結果顯示，阿斯匹靈的保護作用會隨著時間的推移而增加。舉例來說，每個星期服用2片或以上的標準劑量片劑（325mg）的人，罹患肝癌的相對風險顯著降低了49%，而服用5年以上風險甚至降低了59%。不過，一旦停止用藥，預防的效果就會減少，且停藥8年之後，預防肝癌的功效就會消失。若是經常使用乙酰氨基酚（泰諾）或非布洛芬等非甾體抗炎藥（Motrin，Advil）則與降低肝癌風險沒有關係。而值得注意的是Tracey Simon表示，研究僅證實阿斯匹靈與降低肝臟風險存在關聯性，明確定義尚需要更多的研究佐證。加上經常服用阿斯匹靈會增加出血風險，因此對於已確診肝病患者的影響還有待觀察。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

2018-09-16 新聞.健康知識+

服阿斯匹靈防心臟病 研究指出這類人反而有致命危險

大多數人都知道阿斯匹靈有抑制血小板將血液凝固的功能，能減少心臟病的病發機率，健康老年人服用卻有反效果！美國研究日前指出，阿斯匹靈無法對無病史的人預防心血管疾病，健康老年人若習慣服用，恐導致體內出血並有致命的危險。根據分析，大多數服用阿斯匹靈有益的研究都是針對中年人，隨年齡增長，阿斯匹靈副作用危險性增加。針對心臟疾病或有動脈硬化病史的病人，醫師常建議病患服用阿斯匹靈，減少心臟病發的機率，並增加自救的機會，是因為阿斯匹靈有抑制血小板的功能，而血小板負責凝固血液，達到降低動脈粥狀硬化導致的血管狹窄問題，加上不少研究指出，阿斯匹靈確實能預防且降低有心臟病病史的病狀發生機率，但這些都是對於「有病史的人」。根據《英國廣播公司》報導，美國與澳洲於日前公佈的研究指出，若是健康的人欲服用阿斯匹靈預防心臟疾病，可能形成反效果。受試者是2萬名健康、無心臟病史的70歲以上美國與澳洲人，在連續5年日服阿斯匹靈後，受測結果呈現，藥物並沒有降低這些健康老年人罹患心臟病的風險，也沒有其他好處。蒙納市大學專家麥克奈爾指出，服用阿斯匹靈不僅沒有帶給這些健康老年人任何好處，反而讓他們胃出血的機率上升，「這項研究可以讓不確定要不要推薦老年病患服用阿斯匹靈的醫生堅定立場。」根據《科學人雜誌》報導，美國學者嘉奇亞諾表示，考量到服用阿斯匹靈有潛在風險，老年病患應該與醫生協商，透過專業的檢查判斷病史，再決定是否使用阿斯匹靈預防心血管疾病。然而，該研究還懷疑，持續服用阿斯匹靈可能造成罹癌機率上升，但牛津大學學者羅斯威爾表示，這還需要深度研究才能確定兩者的相關性。【更多精采內容，詳見】

2018-07-26 新聞.用藥停看聽

阿斯匹靈、腎上腺素…為什麼琅琅上口的藥物名稱，反而威脅藥廠利益？

【文／選自左岸文化《便宜沒好藥？》，作者傑瑞米・葛林】為貓命名可不是假日消遣，這是困難的事；如果我說，一隻貓必須有三個名字，你大概會以為我和帽客一樣瘋。──T．S．艾略特，《為貓命名》（The Naming of Cats），一九三九年出現在路易斯．卡羅（Lewis Carroll，譯註：著有《愛麗絲夢遊仙境》）與T．S．艾略特（T. S. Eliot）作品當中的諷刺角色瘋狂帽客（Mad Hatter），代表著十九世紀末到二十世紀初的雜貨、毛皮商與染匠，這群人的瘋癲來自於長年接觸職業所需的合成化學物。而對於想弄清楚二十世紀中期的複雜合成化學物的人來說，化學物的名字同樣讓人抓狂。化學物質確實變成了更難理解的東西。十九世紀前期，大部份的應用化學領域還能以簡易的別名來應付（例如奎寧、嗎啡與甘汞〔calomel〕），而到了二十世紀初，石化與染料工業的發展創造了各種命名晦澀難懂的新化合物，有如一本怪獸圖集。新藥該怎麼命名成了迫切的實務、經濟與政治問題。對於這些來自有機化學實驗室的新化合物，所有的國際會議都投入於爭論它們該怎麼命名。一八九二年的日內瓦會議，與一九三○年的國際純化學和應用化學聯合會的列日命名原則（Liège Nomenclature of the International Union for Pure and Applied Chemistry，IUPAC）便成功創造了化學的國際語言；然而，它們為了專一性也犧牲了實用性。分析化學家或許能接受「(5 α,6 α)-7,8-didehydro-4,5-epoxy-17-methylmorphinan-3,6-diol diacetate」這樣結構精確的IUPAC命名，用它來稱呼一顆合成止咳藥，然而對於開立處方的醫師以及依此領藥的藥師與病人來說，這無疑是自討苦吃。做為現代化學藥物的搖籃，瑞士與德國的化學公司為自家新產品發明了好記的商標或商品名來繞過這個問題。德國拜耳藥廠（Farbenfabriken Bayer）就把上述止咳藥命名為簡單好記的海洛英（Heroin）。此外，拜耳也把知名的退燒藥水楊酸（acetylsalicylic acid）命名為悅耳且帶有樂觀意味的阿斯匹靈。同樣地，在人力稍微不足的美國藥廠研究實驗室，例如派德，它們生產的合成荷爾蒙「(R)-4-(1-hydroxy-2-(methylamino)ethyl)benzene-1,2-diol」以腎上腺素（Adrenalin）為名來銷售就好多了。藥物商標簡短、悅耳、實用又好記，很適合在專一但笨重的化學語言以及臨床與藥學的實際需求之間擔任橋樑。然而，太成功的新藥商品名反而會威脅藥廠的自身利益。在一個逐漸將複雜合成藥物融入日常生活的社會，當這些琅琅上口的稱號開始流傳時，它們時常從私人商標淪為通俗語言。就像全錄與舒潔，阿斯匹靈與腎上腺素很快就變成了醫師、藥師與病人在日常生活中使用的俗名（common name），讓拜耳與派德藥廠的經理相當苦惱。這個過程現在被稱為「商標通用化」（genericide，譯註：商標被通用化〔generic〕所消滅〔-cide〕），而從智慧財產權的觀點來看，如果把商品名視為私有財產，另外創造非專利（nonproprietary）的公用名，這樣或許就能保護商品名。十九世紀末，藥廠已經瞭解為這些新化合物制定第三種命名以供大眾使用的重要性。在太過專一以致讓人無法忍受的「(5α,6α)-7,8-didehydro-4,5-epoxy-17-methylmorphinan-3,6-diol diacetate」與醒目的商品名海洛英之間，它們可以再取一或多個俗名，例如二乙醯嗎啡（diacetylmorphine ，morphine diacetate）。在一九一七年的《與敵國貿易法》（Trading with the Enemy Act）允許美國政府能獲取德國藥品專利之後，聯邦交易委員會（Federal Trade Commission，FTC）便規定這些藥物的美國版本只能以非專利名上市。於是，拜耳的巴比妥酸衍生物魯米那（Luminal）被改名為苯巴比妥（phenobarbital），佛羅拿（Veronal）則變成了巴比妥（barbital）。二○年代，少數美國藥廠開始自願為新藥設計非專利名，而一九三八年的《聯邦食品、藥品及化妝品法案》（Federal Food, Drug, and Cosmetic Act）也規定所有藥物都要有「常用或慣用的名字」。不過，藥物俗名仍然五花八門，缺乏管理。幾乎沒有人在意藥物是如何命名，由誰命名，以及這個名字指的是什麼。藥名的公私性質互相重疊，形成了智慧財產權聲明的難解之結，例如磺胺二甲嘧啶（sulfamethazine）這個藥名在四○年代的英國屬於俗名，在法國卻被當成商標。本章節將描述四○和五○年代的特殊時刻，一群不同的行動者嘗試為藥物世界建立秩序，讓每種新藥都能擁有真正的名字。二戰後，來自世界衛生組織、美國醫學會與其他機構的改革者試圖創造一套國際認可的通用藥名系統。這些自詡為藥物命名專家的人來自不同的產業、專業與國家背景，他們為藥名找到了理性的語言，這或許能為藥物治療創造更合理的途徑。名字與物質在全球貿易與臨床醫療當中的相互關係是本書的重要起點。在學名藥成為實際可替換的物體之前，學名必須先被所有人認定它是在指明同屬的東西。為物質命名並歸入分類系統（taxonomic systems）的過程一定會引起相對應的種／屬判斷，究竟什麼是區別不同分類的顯著差異，而什麼又是同種之間的可接受變異。想理解一個名字的含義，我們必須熟悉一群命名相似的物體的共通性（一般特質），同時也要觀察能賦予個體化與差異化的特性（專一特質）。從雜貨店買來的雞肉不一定都是有機、自然放養、草飼或無施打抗生素，但是我們能假定，所有名為雞肉的產品都來自「原雞屬原雞」（Gallus gallus domesticus），即家雞，違反這個假定的就是犯法、醜聞，與監管制度的疏失。然而，一個學名該指明哪些共通性並允許哪些變異性？這個問題仍遠遠不夠明確。正因為藥物的學名被視為是自然秩序的一部分（即純粹的科學性描述，是什麼藥就叫什麼名字），命名當中與生俱來的社會力量就得以隱身，並暗中坐大。統一的學名解決了在戰後出現於健康與醫藥新交界的各種政治經濟學問題，像是定義了藥物在全國與國際間流通的商品型式，劃定了醫藥市場在私人與公共監管模式之間的界限，以及馴服並合理化在二十世紀中期蓬勃發展的「藥物叢林」。統一的學名是科學家與醫藥從業者數十年來的計畫成果，他們相信理性語言能為藥物世界合理地建立秩序；這樣的樂觀精神和生物醫學國際主義不謀而合，後者強調了在戰後初期成立世界衛生組織的重要性。某方面來說，這個計畫意外地相當成功。然而在其他方面，它卻徹底失敗。

2018-07-10 名人.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／中風分2種 亂吃阿斯匹靈小心腦出血

2018-06-03 新聞.科普好健康

噓！不要吵醒它...癌細胞不只會加速生長也會冬眠

一般認為癌細胞生長快速且不受控制。然而最近研究指出，癌細胞不僅利用「加速裝置」快速生長，更有一組「煞車裝置」來延緩生長，以達到長久存活的目的。長時間觀察記錄前列腺癌病人治療過程中腫瘤的生長情形，發現腫瘤生長交替出現快速生長期及休眠期。為何會如此？原因是當癌細胞快速生長到一定大小後，病症出現，醫師首先會利用最有效的手術方法將癌細胞切除。此時，治療發生效用，部分癌細胞處於休眠狀態，但時間一久，癌症還是再次復發。緊接著，只能輔以荷爾蒙療法或化學治療法，但是對於一些病人，經過一陣沉寂休眠期後，癌症終究還是會捲土重來，而且可能一再反覆發生。狡猾癌細胞休眠 躲化療伺機轉移一般而言，癌細胞的生存在體內會面臨三種挑戰：免疫細胞的攻擊、化療藥物的毒殺以及癌細胞需要進行遠端器官轉移（metastasis） 的生存壓力。癌細胞休眠期的存在，就是為了應付這些挑戰。在癌細胞休眠期間，癌細胞會獲得足夠時間重新統整基因表達的活性，或代謝能力的變化等，伺機等待下一階段細胞快速生長。如果沒有這一段休眠期，癌細胞很難在免疫細胞的攻擊下存活，也很難在化療藥物處理下發展成抗藥性癌細胞。因此，偵測並殺死這類休眠癌細胞是癌症治療的首要關鍵任務。休眠期的癌細胞數量少而形成微腫瘤，此時病人亦無病症。而且休眠中的癌細胞代謝十分緩慢，好像冬眠中的動物，即使以最精密的儀器，如正子掃描（PET scan）也很容易忽略這類微腫瘤的存在。若偵測到癌細胞… 讓它們繼續睡所幸近年研究，慢慢揭開休眠癌細胞的特性。加拿大研究團隊比較休眠癌細胞與生長中癌細胞之間遺傳物質，例如核糖核酸（RNA）表現量的差異。有別於我們常聽到的DNA（去氧核糖核酸），RNA在細胞內扮演將遺傳訊息由DNA傳遞至蛋白質（細胞功能執行者）的中間角色。他們的研究發現有一類微型RNA（miRNA）會特別在休眠癌細胞存在時，表現量較高，因此可發展體外檢測，在血液及尿液中偵測得到這類微型RNA，以得知是否有休眠癌細胞，達到提早治療的目標。在偵測到休眠癌細胞之後，再來就是要想辦法殺死這些休眠癌細胞或是不要驚擾它！小鼠吃阿斯匹靈 抑制癌細胞甦醒？由於休眠癌細胞代謝緩慢，傳統化療藥物幾乎無效。然而今年四月發表在Science Translational Medicine期刊指出：廣泛使用的非類固醇消炎止痛藥（NSAID），如阿斯匹靈（Aspirin）可以抑制休眠癌細胞甦醒。此研究由麻省理工學院 Robert A. Weinberg博士以實驗室小鼠為實驗對象，回答了一個令人疑慮的現象，即在臨床癌症治療中，如手術切除後會活化原本蟄伏在體內休眠的微腫瘤，反而促進癌症遠端轉移（metastasis）。研究團隊進一步發現，若在手術治療前餵食實驗小鼠稱之為非類固醇類的抗發炎藥物，如阿斯匹靈，則可降低癌症切除手術後癌症轉移的發生率。若此結果未來在臨床實驗中證實，便有機會在不驚擾沉睡的癌細胞下進行更有效治療。研究團隊也強調：腫瘤切除手術本身就有風險，誘發癌症轉移的風險只是其中之一。癌症治療須整體評估，不宜因可能產生轉移風險便拒絕手術治療。

2018-04-16 新聞.用藥停看聽

80歲老翁併用這兩種藥 竟胃部大出血

一名80歲老翁因為是中風高風險群，需要長時間服用抗血小板藥物阿斯匹靈來避免中風，他也一直有消化道問題，消化功能不是很好。前陣子，老翁突然膝蓋疼痛，需要服用非類固醇類消炎止痛藥，舒緩膝蓋不適，沒想到阿斯匹靈與非類固醇類消炎止痛藥併用，竟引發胃部大出血，家人趕快陪他急診，緊急接受照胃鏡、輸血治療，好不容易轉危為安。 臺北榮民總醫院神經醫學中心腦血管科主治醫師林浚仁指出，高血壓、高血脂、高血糖「三高」病友與抽菸族群等，都是中風高風險族群。國際一項大型研究也發現，亞太地區前十大中風危險因子中，高血壓、肥胖、飲食太鹹與不運動等，也和血壓問題息息相關，因此對於中風高風險族群，控制三高、戒菸是預防中風的重要關鍵。 曾中風族群規律用藥　才能避免二度中風 除了三高、抽菸族群，過去曾有中風病史及心房顫動患者等，再次中風發生機率也比一般人來得高。如果過去曾發生缺血性中風，就得規律服用抗血小板藥物，幫助預防再次中風；若是心房顫動患者，則需要服用抗凝血藥物，降低中風的發生率。 以過去曾發生缺血性中風的患者來說，規律服用阿斯匹靈等抗血小板藥物，有助血液循環保持通暢，減少再次中風風險。不過，有些患者長時間服用阿斯匹靈，卻產生胃潰瘍、胃出血、腸胃不適等副作用，特別是原本胃就不好與年長患者，更容易產生副作用，患者若同時服用非類固醇類消炎止痛藥，胃潰瘍、胃出血很可能加劇，甚至需要急診。上述80歲老翁就是典型病例，此時就得考慮先停藥，等情況穩定，再改換其他新型、較不傷胃，且出血風險較小的抗血小板藥物，這樣中風風險才不會暴增。 出現藥物副作用　一定要盡早與醫師溝通、討論 林浚仁醫師提醒，無論天氣寒冷、炎熱，都要記得補充水分，水分攝取不足，中風風險也會上升，而戒菸更是重要。此外，許多再次中風高風險族群以為光靠調整飲食習慣、多運動，就能避免中風，事實上，高風險族群必須規律用藥，才能真正預防中風再發生，若出現藥物副作用，千萬別擅自停藥，一定要與醫師討論。如果出現一隻眼睛看東西突然黑黑的、矇矇的，或半邊肢體無力、臉部不協調、說話困難等疑似中風症狀，務必盡快就醫，以爭取黃金救援時間。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】