軟骨磨損 相關文章

• 2024-12-11 醫療.骨科．復健

  如何知道膝關節是否退化？6指標自我檢測！圖解4動作 每天做改善退化性關節炎

  隨著台灣高齡社會的到來，國人膝關節退化的盛行率為15%，有350萬人因退化性膝關節炎感到不適，58歲以上，每5人就有1人有關節退化問題，在診間常見是女性患者居多，因內分泌的問題及骨質流失所導致。6症狀出現3個以上：膝關節老化西醫認為因關節內軟骨磨損後，膝蓋周邊的股骨、脛骨骨頭表面不正常增生及關節腔變窄，周圍韌帶的鬆弛造成，進而產生疼痛、關節僵硬及嘎嘎聲、肌肉無力等症狀。然而，退化性膝關節炎不再是老人家及停經婦女的專利，運動傷害、體質過重都容易使關節軟骨磨損，造成關節退化提早到來，運動傷害族群像是需常做急停、急煞等動作的籃球、羽球較常見。若您有膝蓋疼痛且伴隨下述六點中的三點以上，表示膝關節已出現老化現象 (Wood, Peat, Thomas, & Duncan, 2007; Zhang et al., 2010)1.年齡大於50歲 2.早晨起床關節僵硬少於30分鐘 3.膝關節活動時發出聲響4.膝關節壓痛 5.膝關節腫大 6.觸摸膝關節無發熱滋養肝腎兩臟 能延緩關節老化 中醫認為退化性膝關節炎屬於「痹症」範疇，疼痛是由於氣血瘀滯，筋脈受阻所導致，「肝主筋，腎主骨」，年老體弱造成肌肉及骨頭營養吸收較差，從而導致關節的功能喪失。有效的滋養肝腎兩臟，便能達到延緩關節老化的目的，才能體現中醫「治未病」的精神。中醫辨證可分成行痹、痛痹、著痹、熱痹（1）行痹：肢體關節有走竄疼痛，痛無定處，治療可用防風、秦艽、葛根等（2）痛痹：全身或局部關節疼痛，痛有定處，得熱痛減，治療可用川烏、羌活等（3）著痹：肌膚麻木，關節痠痛，下雨天加劇，治療可用薏苡仁、蒼朮等（4）熱痹：局部關節紅腫，碰觸疼痛明顯，治療可用黃芩、茵陳蒿、知母、石膏等 退化性膝關節炎治療及自我保健根據美國骨科醫學會2022治療指引指出:1.自主運動的重要性，如走路、水中運動、騎腳踏車。（1）伸展腿後肌群躺在床上，膝蓋伸直，將毛巾繞過腳底，並用雙手將腳往身體方向拉，維持10秒，每天做5-10次。（2）訓練股四頭肌躺在床上，將毛巾捲成柱狀，放在膝窩處，小腿伸直用力壓毛巾，維持10秒，每天做100次。（3）平衡協調性訓練，改善患者功能和步行速度。開眼單足立雙手叉腰，單腳站立。離地矯治於支撐腳的腳踝內側，兩腿輪流測試。以停留30秒為最佳。米字訓練米字訓練比較進階一點，剛開始訓練時前方可以放一張椅子當作輔助。在地上黏膠帶，重心放在後腳，前腳用腳尖往8個方向順時鐘踩。上述兩個動作都建議早晚雙腳輪流各做2次。2.減重維持BMI

• 2024-12-03 醫療.骨科．復健

  男子三年把膝關節軟骨磨光！醫師一問「常見NG動作」讓膝蓋壓力暴增8倍

  人隨著年紀增長膝蓋性能會愈來愈降低，不良的姿勢會加速膝蓋損毀。骨科醫師接到一個病例才短短三年就將膝關節軟骨磨損殆盡，起因是一個常見卻相當損耗膝蓋的動作。北京協和醫院骨外科副主任醫師周磊介紹了一個病例，短短三年就將膝關節軟骨磨沒了，而且本人還不自知。這名患者有膝關節疼痛長達三年，每次休息一下就能緩解，所以並無就醫。但是近三個月開始無法正常蹲起，上下樓梯也明顯受限，即使不活動也出現明顯的疼痛。經過MRI核磁共振檢查，可以明顯看到膝關節附近有個原本是白色的地方空了，像是什麽東西被磨掉。周磊指出這是典型的內側關節軟骨重度磨損，這種情況往往都是由於外傷或者是過度使用才會出現。周磊詢問對方的病史，患者自稱是農民，據他描述的工作和內容並不足以造成關節嚴重磨損。醫師再追問平時蹲著的時間多不多，患者表示雖然他的工作不累，但是蹲著的時間特別長，因為是從事人工種植蔬菜，一天起碼蹲好幾個小時。周磊解釋正常情況下，關節承受的壓力是體重的1～2倍，而下蹲這個動作對於關節造成的壓力可以達到體重的8倍。如果長時間處於久蹲的狀態，即使體重再輕，也會對關節造成巨大的刺激，久而久之，關節內的軟骨不堪負荷導致磨損。他指出這位患者若想恢復正常生活，就需要進行單髁人工膝關節置換術（部分膝關節置換術）來解決問題，不選擇全膝關節表面置換術主要是由於他的關節面其他部分是好的，只有那一部分出現嚴重磨損。如果把整個關節都換掉是有些可惜的，所以也是屬於一種保膝的治療。周磊提醒由於關節內軟骨不可再生，所以工作偏重體力活、熱愛運動、生活中需要久蹲久站的族群一定要關注自己的關節健康，一旦關節出現問題，請及時到醫院尋求醫生協助，盡量不要讓病情發展到如此嚴重的程度再進行治療。資料來源／協和博士周磊

• 2024-08-09 醫療.骨科．復健

  爬山到底會不會讓關節退化？醫師這樣說！登山健行4個正確姿勢讓你不受傷

  爬山是很好的休閒運動，但有些人年輕時很愛爬，但年歲漸長為了怕傷膝就不太敢爬了。骨科醫師跟大家分享登山健行的正確姿勢，對的姿勢可以減少膝蓋與關節的壓力，避免受傷。登山健行4個正確姿勢台灣是被群山環繞的寶島，大小山非常多，因此不少人平日的休閒運動就是去登山健行。不過有些人年紀較長後就不太敢爬山了，主要是怕會傷膝。但爬山明明是很好的休閒運動，為了怕傷膝而放棄，實在可惜。亞東醫院骨科醫師陳鈺泓在臉書發文指出，登山健行時，上下坡確實難免會造成膝蓋的壓力，如果這時候又沒有使用正確姿勢，一不小心就容易受傷。陳鈺泓分享登山健行4個正確姿勢。1.盡量全腳掌落地：想要預防膝蓋疼痛的問題，腳掌落地的方法是關鍵！有些人會習慣以 #腳尖 落地，長時間下來會造成小腿肌過度使用而緊繃，增加抽筋的機會。應盡量以全腳掌落地的走路方式，能更好的支撐全身力量，也較不容易疲勞，同時減少對腳踝的衝擊力。2.膝蓋微彎不打直：在上山或下山時，盡量保持膝蓋微彎步打直的姿勢，利用大腿肌、髖部、核心肌群的力量支撐身體重量，可以減少對膝蓋與關節的壓力，減少疼痛及受傷的風險。3.抬頭挺胸跨小步：有些人爬山時喜歡以大步大步跨的方式前進，不過這樣容易增加肌肉負擔，加速肌肉疲勞，隔天也比較容易出現 #鐵腿 的不適感。因此，建議以小步伐的方式行走，不僅能增加穩定性，同時提高肌肉的持久性；而保持抬頭挺胸不駝背，可以幫助維持正確脊椎曲線，也有助於維持呼吸的頻率。4.使用登山杖輔助：爬山對膝蓋的負擔並不小，尤其是下坡段時如果沒注意，更容易加速軟骨磨損。建議在登山健行時可以攜帶登山杖，透過登山杖的輔助，適時分擔上下坡時對膝蓋的壓力及衝擊力，同時也能幫助維持平衡。4種問題暫緩爬山聯新國際醫院骨科主任侯咸仰醫師也曾受訪表示，爬山運動是優點多於缺點，只要膝蓋沒有問題，爬山並不會因此加速關節退化。很多研究都指出，運動的人，相較於一般久坐不運動的人，關節越不容易退化，因為穩定的下肢肌力，是減緩退化很重要的因素。只要不過度使用讓膝蓋超出可承受範圍，仍然可以爬山，不必因噎廢食，但是要「量力而為」。有以下這些情況的，就先不要爬了。1.退化性關節炎即使有退化性關節炎，仍可以登山，但應選擇坡度較和緩的山。下坡時切記不能衝太快，雙手持登山杖，緩步下山。但如果膝蓋已退化到出現疼痛，應先就醫瞭解狀況，再評估是否適合登山運動，並以不加劇疼痛為原則，選擇適合的運動項目。2.其他膝足問題者有髕骨股骨症候群、滑囊炎與膝膕肌腱炎者，可能會因下山速度太快、肌力不足等情形而產生發炎狀況。另外，踝關節穩定度不夠者，也極易產生急性踝關節扭傷。扁平足、高足弓問題，長期會造成膝蓋與脊椎不適或疼痛，不管是平時行走或登山，都應選擇適當的鞋墊與鞋子，以避免長期姿勢不良，減少疼痛。3.駝背狀況輕微者駝背不影嚮登山，可從比較平緩的山開始，如果會影響上下山視線或視野，建議謹慎選擇登山路線。4.肥胖者身體質量指數BMI大於25、體重過重的人，罹患退化性關節炎的機率較高，登山對膝蓋造成的負擔大，建議選擇其他運動類型，先強化肌肉與適度減重，再進行登山活動。【參考資料】．陳鈺泓醫師臉書粉絲專頁 ．聯合報系新聞資料庫

• 2024-02-04 醫療.骨科．復健

  膝蓋發出怪聲音需要就醫嗎？3個常見膝蓋疼痛原因及不適部位一次看

  最常見的症狀，疼痛肚子痛時，通常很難準確地知道哪個部位有問題，但膝蓋的話，痛的部位就是最大的問題。所以去診療室之前，可以先用食指尖按壓膝蓋周圍附近，找出最痛的地方並做上記號，醫生就能更容易診斷出問題。膝蓋前側疼痛時，通常是膝蓋骨周圍（大腿四頭肌、髕腱、膝蓋大腿關節）有問題，膝蓋後側疼痛時，則較多是半月上軟骨板後側出現問題；膝蓋內側疼痛時，通常是關節軟骨或內側軟骨板出問題，但如果是膝蓋外側疼痛，那麼問題可能就在外側的肌腱和軟骨板、韌帶。膝蓋痛而就醫時，最好用手一一指出是哪裡最痛，通常問題就在於那些部分的肌腱、軟骨板和骨頭等，讓醫生能夠診斷正確的部位是解決問題的開始。膝蓋浮腫積水膝關節裡面原本就有幫助潤滑的關節液，膝關節腫到肉眼可見通常是因為關節液增加或者膿血淤積導致。如果將關節囊比喻為裝入適當水量的氣球，關節浮腫則類似於裡面的水增多而膨脹起來，當關節內的構造撕裂出血或組織受損發炎時，關節就會浮腫。如果覺得整個膝蓋痠痛，而且行動變得困難，那就是膝蓋腫起來了。但若是有點不確定的話，可以目視比較一下雙膝的狀態，正常的膝蓋可以明顯看到膝蓋骨骨骼的邊界，但當膝蓋浮腫時就沒辦法看清楚了。十字韌帶（防止脛骨前後脫落的韌帶）或者軟骨板撕裂、骨頭受傷的時候，浮腫會變得更嚴重，這是因為當關節內充滿血液，關節發炎或軟骨板、十字韌帶等結構受損時，關節液就會增加，以發揮出更好的潤滑作用。若是受傷沒有太嚴重，稍微腫個 1 ∼ 2 天通常就消下去了，但運動時如果時常發生這樣的情形，就很容易在無意中忽略，但要注意的是這其實並不是受傷初期的訊號，而是接近最後警告的訊號。如果在這個時候沒有採取任何行動，很可能就會出現退化性關節炎、肌腱炎或軟骨凹陷損傷等。請記住，如果是那種放任不管也會自行完全恢復的問題，那麼膝蓋絕對不會腫起來。膝蓋發出的奇怪聲音肌腱與周圍組織碰撞時發出的聲音就算大到旁邊的人都能聽見的程度，也不是需要治療的問題。但蹲下又站起或者上下樓梯時也會發出聲音，是因為膝蓋骨下方的軟骨之間產生碰撞或者因為軟骨磨損，關節面變得凹凸不平，而出現骨頭卡住導致摩擦加重。試想一下貨車鐵軌吧！火車的輪子要正確開在鐵軌上才能平穩行駛，如果鐵軌變形了，那個區間就會發出劇烈的摩擦聲，或者是車輪生鏽之後變得凹凸不平時也會這樣。所以當膝蓋變成那樣的時候，就表示膝蓋已經開始急劇磨損，而其中最具代表性的問題則是「關節炎」。大家都會覺得「之前明明就還好好的，為什麼會突然變成這樣呢？」但是已經跑過幾 10 萬公里的鐵軌，一旦出現問題就會瞬間毀掉。軟骨也一樣，所以即使是小小的訊號，能夠敏銳地捕捉並進行治療也很重要。雖然通常我們會認為，只要沒有發出聲音或者疼痛就不是什麼問題，但如果哪天突然開始發出聲音，最好將它視為軟骨損傷的初期訊號並且乖乖接受醫生的診斷。突然劇痛而且關節卡卡的平時明明好好的，但在做特定動作的時候，膝蓋卻像被什麼東西卡住一樣，動起來非常痛。這種被稱為鎖住（卡住）現象，這是因為破裂的軟骨板夾在關節之間或者軟骨碎片在關節內轉來轉去時被卡住所造成的，大部分隨著卡住的部分回到原位之後，症狀就會消失，但如果反覆出現症狀時，最好透過手術去除軟骨碎片或者切除撕裂的破碎部分來解決。這個症狀代表性的病症是剝離性骨軟骨炎（Osteochondritis Dissecans），是指膝蓋內的關節軟骨破裂，剝離後在關節內轉動，而這些掉落的碎片隨著時間的流逝，會和其他組織黏在一起變得越來越大，除此之外，當關節膜發炎的時候，關節內就會出現漂浮的碎片。※ 本文摘自《徹底治好膝蓋痛：膝蓋要的是治癒，不是治療！》。《徹底治好膝蓋痛：膝蓋要的是治癒，不是治療！》作者：金裕洙譯者：楊筑鈞出版社：幸福文化出版日期：2024/01/31責任編輯：辜子桓

• 2023-03-05 醫療.骨科．復健

  常走路、爬山讓關節軟骨磨損快？久站或久坐對膝關節不利嗎？

  【本文重點】久坐缺乏運動容易讓雙腿無力且加速退化。要讓雙腿逆齡，建議早期開始保養，像趁早儲蓄一樣，到老還有充足的腿力趴趴走。退化性關節炎和骨鬆並沒有明顯的因果關係，但關節疼痛可能因不適宜運動而使骨鬆加重。膝蓋彎曲角度與傷害無關，但要考慮正確發力，如果軟骨已有磨損或肌力不夠，發力不平均可能讓關節損傷加重。肥胖者比瘦的人容易有退化性關節炎，但太瘦肌力不足也可能發生。--by ChatGPT現代人懂得保養，外表愈來愈不顯老，但久坐、缺乏運動的生活模式，卻可能讓雙腿無力，退化得更快。如何讓雙腿逆齡？專家說，愈早開始保養，就像趁早儲蓄一樣，到老還有充足的腿力趴趴走。Q：退化性關節炎和骨鬆有什麼不同？骨鬆患者的關節會退化更快嗎？退化性關節炎主要是關節軟骨的磨損，造成關節僵硬、疼痛與變形；骨鬆則是全身性硬骨骨質流失、空洞太多，造成骨骼質量下降，容易骨折。研究顯示兩者間並沒有明顯的因果關係，但退化性關節炎患者可能因疼痛不想動，減少運動、對骨頭刺激不足，讓骨鬆更嚴重。退化性關節炎的原因包括年紀大、肥胖、關節曾經受傷或O型腿關節變形等；骨鬆則是年紀大（特別是停經後女性，骨鬆會更嚴重）、太瘦、抽菸及喝酒等。兩者的共同成因為年紀，所以年紀大可能同時有這兩種疾病，但並沒有直接關連。Q：膝蓋彎曲超過多少度最傷關節？久站或久坐都對膝關節不利嗎？膝蓋彎曲角度不同，壓到的軟骨部位也不同，但並沒有哪個角度最傷膝蓋的問題。不過如果久站或久坐，確實可能對膝關節不利，因為維持同個姿勢太久，周邊肌肉、韌帶可能僵硬，突然有一個大動作或用力過猛，壓力直接施加在軟骨上，就可能造成關節損傷。工作形態是久站或久坐者，長期維持同一個姿勢，會造成對應的關節部位與韌帶等損耗較大。平常要多運動，啟動沒有用到的部位，而同一姿勢超過30分鐘，就要動一動，例如蹲久了，用手磨擦膝蓋4、5下，有溫暖的感覺再動，會好一點。雖然關節彎曲角度與傷害無關，但仍要考慮正確發力的問題，如果軟骨已有部分磨損，或是肌力不夠，就會讓發力不平均，可能讓關節損傷更嚴重。Q：纖瘦的人關節受力小，比較不容易發生退化性關節炎？肥胖者因為體重造成關節壓力大，確實比瘦的人容易有退化性關節炎；但如果太瘦，肌力不足，沒辦法穩定的保護膝關節，也可能發生退化性關節炎，所以太胖或太瘦對關節都不好。但比例上來說，體重輕者發生退化性關節炎的比例低於肥胖者。Q：路走越多、山爬越多的人，軟骨磨損得更快？運動並不會讓軟骨磨損更快，重要的是發力有沒有平均。研究顯示，馬拉松運動員軟骨退化的程度，並不會比一般人快，但如果不常爬山、偶而爬卻爬太久，肌肉鍛鍊不足，沒有辦法有效保護膝關節，就可能退化更快。特別是下山的時候，重力都壓在下半身，如果沒有核心肌群、臀大肌、股四頭肌等的協助支撐，對膝關節的損傷就會比較大。Q：膝關節退化的症狀有哪些？走路承重時就會疼痛，如果坐或躺著就不會痛，同時活動的角度減少，像是無法彎曲、伸直，並有僵硬、變形的情況，走路走不遠，部分患者會紅、腫、熱、痛。如果磨損的是內側的軟骨，就會造成O型腿；如果是外側軟骨，則是X型腿。急性期會有溫熱及腫脹的感覺，等到骨刺長出來，關節就會變大，也是退化性關節炎主要的症狀。有時運動後膝關節會有溫熱的感覺，如果休息後就緩解，是正常的；但如果有單點或多點的疼痛感，就可能是退化性關節炎，應注意。Q：膝關節疼痛要掛骨科還是復健科？要看是結構性還是功能性的問題，結構性例如韌帶斷裂、軟骨磨損、半月板（在脛骨與股骨關節內側和外側半月形骨）磨損等；功能性則是指因為發力不正確造成疼痛。一般在急性期看骨科或復健科都可以，需要先休息，醫師診斷可能是哪一些動作造成疼痛，先停止，並給予消炎、止痛藥物緩解，之後再復健，如果效果不好，可能要進一步以磁振造影檢查是否有結構上的問題，需要靠骨科來手術解決。諮詢／台南市立醫院骨科醫師張浩銘責任編輯：辜子桓

• 2022-12-23 醫療.骨科．復健

  運動膝蓋卡卡 2招強化股四頭肌

  疫情趨緩，很多三、四十歲青壯族開始戶外運動，竟發現膝蓋「卡卡」。中國醫藥大學附設醫院復健部主治醫師劉東桓建議，可透過強化股四頭肌肌耐力訓練，練好肌力，膝蓋的疼痛可由下而上用力按壓小腿骨內側約2至5次止痛。劉東桓說，膝蓋痛是退化性膝關節炎常見症狀，當膝蓋軟骨磨損，加上吸震效益降低所產生的發炎疼痛，常由內側開始疼痛，急性期會紅腫熱痛、積水、發炎，嚴重時會有關節活動聲響、關節僵硬，甚至股四頭肌萎縮等，好發50歲後女性。膝關節的保養，劉東桓指出，應避免體重過重（BMI>24）及加強股四頭肌肌力。研究顯示，膝關節約從25歲開始退化，40歲後肌肉量以每十年減少8%，70歲後每十年減少15%，受新冠疫情影響，國外研究發現，染疫康復者中，86%股四頭肌肌力僅剩正常預測值的54%。劉東桓建議，青壯族預防或治療退化性膝關節炎及疼痛，宜強化股四頭肌肌耐力（阻力）訓練，並做核心肌群運動。自我檢視肌少症7徵兆：舉起並攜帶5公斤重物有困難；走路每秒速度不到1公尺；從椅或床起身困難；爬10階樓梯困難；1年內連跌倒4次以上；男性小腿圍小於34公分，女性小於33公分；沒有刻意減重，但半年內體重下降5%。股四頭肌肌耐力訓練1.靠牆深蹲背靠牆兩腳打開與肩同寬，做到大腿有微痠微痛，大小腿夾角呈現九十度以上，深蹲時避免膝蓋超過腳尖，每次從15至30秒逐漸增加，每次中間休息10至20秒，間斷訓練至少15至30分鐘。2.雙膝夾球（可用枕頭替代）坐椅上夾球，可配合縮肛以強化大腿內收肌群的肌力。每次從15至30秒逐漸增加用力夾球的時間，每次中間休息10至20秒，間斷訓練至少15至30分鐘。

• 2022-11-13 醫療.骨科．復健

  天氣濕冷疼痛症狀就加劇 醫揭4種NG姿勢可能讓膝蓋提早報廢

  國門重啟，許多民眾蓄勢待發；天氣轉涼，戶外活動開始活躍。一爬山，卻發現膝蓋卡卡；上下車，覺得雙腳無力。看似小問題，卻可能是行動力退化的大危機。哪些症狀是膝蓋、肌力退化的徵兆？為什麼天氣轉涼，更容易發生這些狀況？入冬之前趁早保養，趕快補強照顧雙腿的知識。林口長庚復健部主治醫師張世杰表示，退化性膝關節炎會有疼痛、關節角度卡住或是僵硬的感覺，甚至伴隨著肌肉無力與生活品質的下降。常見的原因可以分為原發性與次發性退化。原發性退化大多是因為肥胖或是老化造成軟骨磨損，甚至底下的骨頭也跟著變形；次發性退化則常發生在受傷過後的創傷性膝關節。天氣濕冷疼痛就惡化，低氣壓、冷空氣造成疼痛敏感。膝蓋痛是退化性膝關節炎常見的症狀，退化性膝關節炎是膝蓋軟骨磨損，加上吸震效益降低所產生的發炎疼痛，常由內側疼痛開始，急性期會紅腫熱痛、積水、發炎，嚴重時會有關節活動聲響、關節僵硬，甚至股四頭肌萎縮等，好發50歲後，以女性居多。許多退化性膝關節炎病友，常常形容自己的膝蓋如同「氣象台」，只要天氣開始變濕冷，症狀就會加劇。有關溫濕度與症狀惡化之間的因果關係，目前醫學上尚無確切定論，但機轉大致上為氣壓變化與血管收縮。濕冷的天氣通常伴隨著低氣壓，而氣壓降低會讓組織些許膨脹，進而壓迫周邊的神經與血管；另外，冷空氣會造成血管收縮，進而降低神經的血液供給，導致人體對疼痛的敏感度上升。彎曲角度過大、彎曲動作太快、體重過重，都是危險因子。膝關節的主要功能是在骨骼與軟骨之間形成的軌道間彎曲、承受膝蓋以上的身體重量，以及腳底與地面接觸造成的作用力。換言之，如果膝蓋的彎曲角度過大、彎曲速度過快、體重過重，或是地面造成的衝擊過大，都會造成膝蓋過度的壓力進而導致損傷。張世杰提醒，盡量避免以下會加重膝關節磨損的不良姿勢：長時間坐矮板凳或半蹲坐在矮板凳上或半蹲種菜、洗衣，是年長者常見的生活作息。這樣的姿勢會讓膝蓋呈現過度彎曲，甚至會因肌肉施力不當而讓關節沒有在正確的軌道上，使膝關節承受高達體重八倍的重量，進而造成軟骨磨損。張世杰建議民眾盡量避免半蹲，如需在矮板凳上久坐，盡可能將雙腿伸直、減低關節壓力，並自然地向外打開，以同步舒緩腰部壓力。要在矮凳上坐下或起立時，先讓髖關節動作，再讓膝關節動作，可降低膝蓋的壓力。長時間翹腳或盤腿盤腿或是翹腳的姿勢會讓膝關節扭轉，導致髕骨外翻與位移，進而磨損膝關節軟骨。另外，這種姿勢會讓腰椎跟骨盆低於膝蓋，使腰椎彎曲承受過大壓力，導致下方膝關節周邊肌肉群緊繃，給關節帶來過多壓力。張世杰建議日常生活盡量避免翹腳，如果需要盤腿坐，建議定時將雙膝輪流打直，減低膝部壓力，並可搭配腳踝活動促進血液回流，避免腫脹。跪著做家事跪姿不但使膝蓋呈現過度彎曲的狀態，還讓膝蓋前面的髕骨直接向後壓迫，造成膝關節損傷。如無法避免使用跪姿做家務，張醫師建議可以在膝蓋下方墊軟墊，並將家務分段完成，要起身前先將雙腿伸直，活動關節後再站起。高處跳躍跳躍落下時，膝蓋會承受大約15倍體重的重量，進而加速膝蓋軟骨的耗損。另外，體型肥胖的人因體內發炎物質與內分泌的關係，同時也是退化性關節炎的高危險族群。減重與減少高處跳躍可以降低膝蓋承受的壓力。最後，要讓膝蓋維持健康，除了避免上面的狀況外，也需要維持足夠的肌肉量與活動量。足夠的肌肉量可以增加關節的強度，幫助關節承載重量。所謂足夠的活動量，像是運動完讓肌肉感到稍微痠跟累，但不到疼痛的程度，可以維持膝蓋軟骨健康，並代謝廢物。避開磨損狀況，促進強化動作，就能讓日常生活品質得到大幅度進展。

• 2022-08-05 醫療.骨科．復健

  肩膀拉傷老爸怕痛不敢舉臂 醫師指不動情況更慘

  高雄58歲男子打高爾夫球時肩膀拉傷，近卻越來越痛，就醫後經由物理治療及復健運動，症狀才緩解，醫生表示，肌肉拉傷不能因為怕痛而不動，否則情況更糟，這名男子傷勢復原，終於可以開心過父親節。樂活健康診所物理治療師李宏偉說，很多人拉傷後因疼痛不敢多動，以為休息就能恢復，其實忍痛或不理會，反而可能造成肌肉、關節囊沾黏，造成更嚴重的後果。他表示，長期不敢讓患部活動，身體會習慣這樣的錯誤模式，自行調整其他肌肉配合，結果造成身體排列，變成肩頸、頭頸痛，甚至膏肓痛，久了肢體還可能發麻、無力，尤其肩關節沒有出現抬手時應該的旋轉及滑動，以後容易導致骨刺增生及軟骨磨損。李宏偉指導這名肩膀拉傷的中年大叔三式復健運動，包括「側躺肩關節牽拉」， 「站姿爬牆」、「鐘擺」等，症狀大幅改善。

• 2022-06-12 名人.林頌凱

  林頌凱／是皺襞症候群，還是退化性關節炎?

  膝關節疼痛是我門診病人中最大族群，尤其退化性關節炎更是大宗。病人在意的不只是疼痛本身，還有因疼痛而導致的不便，更擔憂會不會失能，例如以後不能爬山、出國去玩、跑三鐵……近幾年病人也想知道自己的疼痛原因是不是皺襞症候群，還是醫師原本告知的退化性關節炎。皺襞是胎兒期在母體內就存在膝關節的膜狀組織，後來會被身體慢慢吸收。但有些人如果吸收不完全，經過長年累月的摩擦後，皺襞會變厚變粗糙。據悉在30-40歲時內側皺襞開始纖維化，50多歲後即出現磨損、發炎，甚至加速關節退化。30歲之後因為皺襞變性會影響關節活動的順暢度，所以在運動時可能會有摩擦音、彈響聲，甚至會導致疼痛，這些因為皺襞所導致的膝關節症狀，醫學上統稱為皺襞症候群。退化性關節炎主因來自關節軟骨磨損，和年紀增長成正比。但體重太重、膝關節有舊傷、過度工作或運動、50歲後女性、下半身肌力不足、長期腰痛或腰椎開過刀的人是好發族群，需要特別積極保養和治療。皺襞症候群常見於30歲以後的年輕人，退化性關節炎則常見於50歲以後的中老年人。根據下表，從很多面相可以分辨兩者之不同，如果診斷明確，治療就可以明確見療效。但臨床常見兩者同時存在，甚至皺襞症候群本身就是導致退化性關節炎的因子。醫師必須更仔細根據病人敘述、配合身體、影像檢查、還有參考病人接受過治療的療效評估，方能給病人更精準的治療建議。不管是皺襞症候群或是退化性關節炎，強化關節活動度和穩定度是最重要的關鍵，關節活動順暢和穩定才有治本的可能。穿戴護膝對減緩疼痛和保護膝蓋很重要，尤其是在運動或勞動的時候。皺襞症候群的護膝以穩定髕骨為主，可以選擇前面有開洞的護膝；退化性關節炎的護膝以穩定膝關節為主，可以選擇兩側有彈性金屬的護膝。運動訓練重點在於增加膝關節的活動度和穩定度，有兩大肌群需要特別強調：核心肌群和股四頭肌肌群。增生注射治療也是治療利器，但療效因人而異，可以事前和醫師充分溝通。PRP或高濃度葡萄糖注射對兩個疾病都有療效，而玻尿酸可以潤滑關節，退化性關節炎的病人注射後可以減少疼痛，膝蓋比較容易使力。保守性治療若無效，就要走到開刀一途。但開了刀不代表一勞永逸，術後有沒有積極復健和運動，也是影響手術成敗關鍵因素。作者個人網站請見：https://dr53-lin.com。｜林頌凱醫師 免費線上足部保健課程｜▽常見不適▽足底筋膜炎 👉 腳踩毛巾舒緩疼痛、強化足弓退化性關節炎 👉 2個積極的治標治本新觀念▽保健技巧▽膝蓋退化主因專家來破解 👉 退化也能做的5個運動類型穿夾腳拖會造成下肢傷害？ 👉 教你怎麼穿才安心不踩雷▽急性處理▽扭到、拐到「腳翻船」 👉 3種扭傷等級處理方式受傷簡易處理 👉 口訣判斷冰熱敷時機

• 2022-04-17 養生.運動健身

  熟齡有膝關節問題怎麼辦？雲門教室律動老師教你2組膝蓋律動操，延緩關節老化

  2020年國人平均壽命81.3歲，逐年創新高。隨著人口壽命延長，熟齡的膝關節問題，成為多數人的困擾。衛福部統計，國內關節炎盛行率約15％，相當於350萬人口有關節炎問題；加上飲食和生活習慣改變，退化性關節炎有年輕化趨勢。提倡不分年齡與性別，都需學習與身體相識、與身體共處的雲門教室，特別示範兩組「膝蓋律動操」，幫助大家簡單護膝、延緩關節老化。許多人認為爬山、上下樓梯容易損傷膝蓋，卻沒注意一些習以為常的生活姿勢，像是坐著翹二郎腿、坐在矮板凳挑菜、跪著擦地板等動作，都讓膝蓋過度彎曲，身體重心歪斜，日積月累形成額外負擔。以往膝關節退化的治療，多著重於軟骨的保護和修復，但近年研究發現，如果能透過韌帶與肌肉的強化，加強支撐力量，就能有效避免關節軟骨的磨損和退化。雲門教室律動老師示範兩組膝蓋律動操，陪伴大家養成每天10分鐘的運動習慣，搶在軟骨磨損之前，增強膝關節的韌帶和肌肉能力，用心呵護、好好保護，讓自己的膝蓋一路靈活又健康。膝蓋律動操提升膝蓋肌耐力坐直，雙腳平行與髖部同寬，雙手輕扶椅子兩側，將小腿抬至與膝蓋平行，維持5～10秒後放下，重複數次後，再換邊抬腳。潤滑膝蓋，感受膝蓋靈活度雙腳跟肩同寬，慢慢下蹲後站起。站起時，雙腳踩地，脊椎向上延伸，重複2～3次後，可試著加快速度，感受膝蓋的力量和靈活度。律動小提醒：下蹲時，膝尖請不要超過腳尖。

• 2022-04-11 該看哪科.骨科．復健

  比食補更重要！專家曝退化性關節炎元凶：愈省壞愈快

  一名30幾歲男性，每天使用電腦長達10幾個小時，荒廢原本的運動習慣，結果在短短一個月後，膝蓋就開始痠軟疼痛，更不用說現在50歲的青壯年世代，坐辦公室的比例相當高，當膝關節長時間彎曲，裡面的軟骨受到壓迫，造成軟骨軟化，最後就會出現關節退化的現象老年人半數有退化性膝關節炎　常見症狀有這些以國人最常見的退化疾病「退化性關節炎」為例，物理治療師鄭融表示，65歲以上的人有一半有退化性關節炎，常見症狀是起床時關節僵硬卡卡，活動後狀況好轉，但隨著壓力不斷累積，關節出現痠軟無力的症狀，下樓梯時尤其明顯，在氣候變化時，也會因為氣壓變化、關節中的微小氣泡擴張，產生脹痛痠軟的症狀，長期慢性發炎造成軟組織增生，也會使關節呈現肉眼可見的腫脹變形，不過因為變化緩慢，自己不易察覺，很多人會到軟骨磨損疼痛才發現自己罹患退化性關節炎。女性、肥胖者易好發　少動反而傷關節退化性關節炎好發族群以女性跟肥胖者居多，除了先天結構差異，過去女性的運動比例普遍比男性來的低，連帶使得關節再生速率比較差。鄭融說，這其實是很多人都有的迷思，以為預防退化性關節炎，就必須防止軟骨磨損，因此要盡量少動、省著點用，事實上卻是愈省著用，壞得愈快。為什麼少動反而傷關節？關鍵在於關節補充營養、新陳代謝的方式，鄭融指出，關節裡的血管相對較少，養分交換是靠壓力差來進行，因此關節軟骨需要被擠壓，協助裡面的代謝廢物完成比較強力的新陳代謝，如果運動少，關節受到的擠壓撞擊也比較少，養分交換的速率就會跟著變慢。預防勝於治療　「動起來」比吃更重要鄭融也引述近年一項研究表示，這項長達20年追蹤研究，針對有運動習慣的人和沒有運動習慣的人，比較兩個群體的膝關節軟骨厚度，結果發現有運動的人的膝關節軟骨厚度，比沒運動的人多出30%。對於很多人熱衷以食補的方式保養關節，鄭融提醒，營養品可以提高血液中適合關節生長的營養素濃度，讓關節在恢復過程有源源不絕的原料，但要將這些原料送進關節裡，最核心的做法還是要運動，讓關節需要的養分可以從血液進入關節裡面，吃下肚的營養品才有意義。延伸閱讀： ·膝蓋卡卡、疼痛...是骨質疏鬆or退化性關節炎？ 醫授「自測方式」：最好先減肥 ·失眠、憂鬱=缺鈣警訊！ 「NG食物組合」恐加速骨質流失：巧克力牛奶也在內

• 2022-02-23 該看哪科.骨科．復健

  蹲下去站不起來？醫揭膝蓋退化3元凶：魔鬼藏細節

  寒流來襲，許多人的膝蓋關節喀喀地作響，好像氣象台般產生疼痛，相當疼痛難耐，可能罹患了膝蓋退化性關節炎。運動醫學名醫、聯新國際診所院長林頌凱在「元氣網」企畫影音中指出，門診中最常見長者因膝關節痛就醫，「蹲、跪、坐矮板凳」等姿勢，是造成長者膝關節退化三大元凶，趁早做好膝關節保養。常見「蹲下去站不起來」天氣一變冷，許多人的膝關節就痛，八、九成的長者都有膝關節退化的困擾。林頌凱說，門診中因膝關節痛就醫患者約占四成，其中六、七成是年長者，他們多是因年紀大、體重、之前受傷關係，造成膝關節軟骨磨損退化，最常見症狀是「一蹲下去就痛得站不起來」，有些人甚至出現肌少症，更是雪上加霜，常見做家事時跪下去擦地板、找東西，就爬不起來，或無法上蹲式廁所等惱人問題。「膝關節退化預防要趁早，從年輕時開始做起。」林頌凱指出，如果發生了膝蓋退化疼痛，可以雙手互相搓熱，放到膝蓋上進行熱敷，膝蓋會熱起來，有溫度的保暖，再加上按摩，可以讓因疼痛導致的筋膜或是肌肉的緊繃獲得有效的舒緩。例如家中長輩在看電視的時候，坐久了起不來，他就可以這樣將膝蓋搓一搓，以手撐住椅子扶手再站起來。魔鬼藏細節 傷膝姿勢別做有哪些動作不要去做？很多人以為是常爬山爬樓梯才會膝蓋退化，林頌凱表示，其實不是，「魔鬼藏在日常的細節裡」，膝關節承受的重量，如跑步、爬樓梯時，膝蓋承受的力量是平常靜止不動的四倍，打球是六倍，蹲跪更高達八倍，很多婆媽挑菜時坐板凳，或坐板凳看電視、吃飯，這些從小到大的習慣，才是造成膝關節退化的真正原因。運動對膝關節影響很大，林頌凱指出，運動分成兩種，一是對膝關節有益的運動，另一種是有害的運動。像健走、保齡球、壘球、棒球、土風舞等，對膝關節並沒有特別的影響，所以是可以做的運動；但如果膝蓋已經退化或要預防膝關節退化，應做運動來強化膝蓋，建議做股四頭肌、腿後肌群的大腿肌力訓練，加上核心肌群訓練及神經肌肉訓練。其他如網球、籃球、羽球、快跑、波比跳運動、高強度間歇訓練等都是傷膝蓋運動，如果膝蓋受傷已經退化了，就要避免從事這些運動。治療可注射玻尿酸或PRP治療膝蓋退化，林頌凱說，直接在關節腔注射玻尿酸或PRP最好，打玻尿酸可潤滑膝蓋，一周一次，連續打三次，每半年一個療程；打PRP則可利用生長因子幫助韌帶和軟骨的修復，每兩周打一次，連續打三次，每兩年甚至三年再打一次療程。

• 2021-08-18 該看哪科.骨科．復健

  手腕痛一直沒有好怎麼辦？醫曝：三角軟骨受傷了

  這次東京奧運會中華隊的熱門奪牌運動其實多數都是三角纖維軟骨損傷的高風險族群。三角纖維軟骨損傷常見於握球拍或棍棒的運動，以及那些會需要大量使用手腕尺側造成尺骨反覆壓縮負荷或猛力手腕牽引出力的運動，例如羽球、網球、桌球、體操、舉重、柔道及籃球等。此處受傷後，可能造成手腕疼痛、痠脹、握力降低、手腕扭轉時會疼痛或出現聲響、手腕活動度下降、手腕尺側局部壓痛等問題。疼痛會大幅降低特定的運動表現及日常生活功能，產生很大的困擾與不便。那麼究竟要如何改善上述症狀呢？讓我們來看看泰安醫院復健科–蔡育霖醫師的詳盡圖文說明吧。什麼是「三角纖維軟骨」？三角纖維軟骨的全名是三角纖維軟骨複合體 (triangular fibrocartilage complex, TFCC)，位於手腕的尺側 (靠小指側)，由一群韌帶及纖維軟骨所組成，包括遠端橈尺骨韌帶、眾多尺腕骨韌帶、尺側伸腕肌腱腱鞘與三角纖維軟骨等 (圖1)，合稱為「複合體」。三角纖維軟骨複合體的範圍不大，就在前臂與手腕交接的尺側一小塊，但卻很重要。它負責維持遠端手腕關節的穩定性與承受及傳導來自手部的壓力，讓手腕在運動時能同時保持穩定度又能活動順暢。三角纖維軟骨受傷的原因長時間手腕過度使用，手腕反覆旋轉尺屈的動作容易造成尺骨反覆壓縮使三角纖維軟骨過度負荷而損傷。常見於運動族群例如球類運動的羽球、網球、桌球與需要手腕負重的健身、舉重、體操，某些手腕使用密集工作例如理髮美容及餐飲業都是高危險群。再者就是外傷，像是跌倒時手掌撐地或手腕突然急速扭轉 (例如籃球、柔道等運動、車禍外傷、搬重物拉扯)。因此，在球拍運動的握拍姿勢就十分重要，以羽毛球握拍為例，正確的握拍方式 (圖2)就像我們要握手或握菜刀一樣，虎口和球拍框的內側成一直線，手掌小魚際肌在準備揮拍時靠在球拍握把，揮拍時可用小肌肉群吸震，而不是直接讓球拍握把撞擊手腕中間的腕骨。小指、無名指、中指自然併攏，食指和中指微微分開，大拇指的內側和食指貼在球拍握把上的寬面上將球拍握住。而錯誤的握拍姿勢 (圖3)往往會發生在手腕過度彎曲或使用錯誤的力學姿勢擊球進一步造成手腕損傷。如何檢測三角纖維軟骨複合體受傷在理學檢查部分，可運用以下幾項簡易的檢查來測試：三角纖維軟骨擠壓測試 (TFCC compression test，圖4): 檢查姿勢為將手腕呈過度伸張以及尺側偏移姿勢，將手腕往前臂尺骨方向擠壓三角纖維軟骨複合體，陽性測試會引發尺側手腕疼痛和摩擦音。尺側中央窩現象 (fovea sign，圖5): 直接用手在尺骨中央窩按壓三角纖維軟骨複合體會有疼痛點。在影像學檢查方面，起初可藉由X光檢查來排除其他結構性疾病，而超音波檢查(Ultrasound) (圖6)或核磁共振顯影(MRI) 則可進一步找出破裂或受損的部位，然而關節鏡檢查仍是診斷的黃金標準，醫師在必要的時候會安排此檢查。三角纖維軟骨損傷的治療方法三角纖維軟骨複合體損傷後，一般會建議給予完全的休息與保護4～6週，在急性期應暫停手腕活動，特别是手腕旋轉活動，合併使用尺側手腕副木或肌貼貼紮 (圖7)固定。急性期若有嚴重紅腫發炎等症狀，則可使用口服止痛消炎藥改善發炎腫痛。待紅腫減少後，可使用復健儀器治療包括石蠟浴、治療用超音波、電療、低能量雷射等，加速受傷組織修復與緩解疼痛。另外，復健科醫師會運用超音波檢查進行精準的超音波導引注射，針對受傷處直接進行注射可幫助受傷組織加快修復，一般會利用高濃度葡萄糖水或自體血小板血漿(PRP)進行增生治療，能對患者的疼痛症狀、關節活動度及功能都有明顯的改善。不過，如果以上非手術性治療經過3-6個月都還未痊癒，並合併有關節不穩和手腕無力等情形，則須由醫師進一步評估是否安排腕關節鏡手術。三角纖維軟骨損傷的復健運動在急性期過後，則可開始進行肌力訓練與伸展運動，需注意所有運動過程都不應伴隨任何疼痛，適當的動作調整，可避免不良的動作產生導致三角纖維軟骨複合體繼續受傷。手腕伸展運動伸展運動是把目標肌肉及肌腱拉長，讓肌肉內的肌肉纖維伸展、利用牽張反射放鬆肌肉。它能減低肌肉繃緊所引致的疼痛與增加肌腱及關節的柔軟度及活動幅度，手腕靜態伸展能安全且有效地伸展肌肉肌腱。・手腕伸肌伸展運動(圖8) 手腕屈肌伸展運動(圖9)將患側手手肘伸直，掌心朝下或朝上，另一手將患側手腕往下彎曲，維持10秒鐘，反覆做10次，每日做三回。　等長收縮訓練在傷後6~8週，可運用彈力繩幫助訓練前臂旋前肌群及手腕伸肌肌群。等長收縮的運動是指在關節靜止的狀態下收縮肌肉，避免活動到尚未痊癒的手腕關節但又能使關節附近的肌群獲得少量的肌力訓練。・旋前肌群等長收縮訓練 (圖10)拉住彈力繩，將手腕維持在掌心朝下的位置10秒鐘，再放鬆，反覆做10次，每日做三回。・伸肌肌群等長收縮訓練 (圖11)拉住彈力繩，將手腕維持在往上翹的位置10秒鐘，再放鬆，反覆做10次，每日做三回。自由重量訓練傷後約8~10週，當等長收縮訓練持續數日且無疼痛後，可進行自由重量訓練。・伸肌訓練 (圖12)手握裝滿水的寶特瓶，掌心朝下，將手腕往上翹起，維持10秒後放鬆休息，反覆做10次，每日做三回，若有產生疼痛或其他的不適感就要停止休息。・屈肌訓練 (圖13)手握裝滿水的寶特瓶，掌心朝上，將手腕往上屈曲，維持10秒後放鬆休息，手腕放鬆時，不要過度往下，回到水平位置即可，反覆做10次，每日做三回，若有產生疼痛或其他的不適感就要停止休息。・旋前旋後肌群訓練 (圖14)利用摺疊傘，上臂夾緊，前臂做旋後→正中→旋前緩慢來回運動，反覆做10次，每日做三回。因槓桿原理，摺疊傘拉的越長，重量越重，可依手的恢復狀況做調整喔！・抓握力訓練 (圖15)可利用橡膠球或握力器，將手握緊，維持10秒後放鬆休息，反覆做10次，每日做三回。（本文作者：泰安醫院復健科－蔡育霖醫師）(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：受傷後手腕痛怎麼都沒有好? 原來是三角纖維軟骨損傷)

• 2021-04-19 該看哪科.骨科．復健

  早期膝關節內側軟骨磨損 醫師：半套人工關節即可改善

  台中市澄清醫院中港院區骨科主任林進盛今指出，因為早期的膝關節炎，通常都從膝內側軟骨磨損開始，只要施做「活動半膝人工關節置換」即可。一位80歲的高齡患者，因做了半套的膝關節置換，膝蓋已靈活得可以騎腳踏車四處蹓躂。他說，這位高齡患者長年以來因右膝關節疼痛，走路的重心偏向膝關節內側，逐漸形成O型腿，走起路來身形會歪斜，雖經藥物治療及多次玻尿酸注射，都僅短暫緩解，不久後又疼痛不已，灰心得不想出門。林進盛說，健保參考統計，65歲以上的國人近7成有膝關節退化性關節炎，且早期的膝關節炎90％是膝關節內側的軟骨磨損，此時如果施政行全膝人工關節置換手術，勢必要將前後十字韌帶及兩側半月板全部切除，如此對組織的破壞很大，勢必會嚴重影響病患術後的恢復程度及恢復的時間。該患者經檢查就是右膝內側軟骨磨損，因此建議施做「活動半膝人工關節置換」關鍵是一個小小的仿人體半月板的活動式襯墊，術後可以讓膝關節前後靈活彎曲，使用起來就像原本的膝蓋一樣，不會有太多人工感。他說，這項微創手術傷口約7至9公分，不會破壞健康韌帶，對於骨骼保留程度也比傳統全人工膝關節更多，術後兩天便能下床走動及上下樓梯，手術後住院時間也較短，對於尚在工作之患者更友好，年紀較輕或者肌肉夠強壯的人，術後不須樓梯扶手也能上下樓梯。同時，也把80歲以上的長者在開刀麻醉下的手術風險降至最低。

• 2021-04-11 該看哪科.骨科．復健

  動太多或太少皆可能引起 醫教2招預防退化性關節炎

  文／龍合骨科診所院長 游敬倫醫師 所謂的退化性關節炎（Degenerative arthritis），又稱作「骨關節炎」（osteoarthritis），指的就是隨著年紀變大而發生的關節炎。 我們年輕時軟骨生長快、彈性好、水分佳、磨損少；但經過數十年寒暑的磨擦使用，加上修復力下降、軟骨長得少用得多，磨損得越來越薄、越來越沒有彈性，軟骨底下的硬骨也會跟著受損變形，或增生產生骨刺，加上韌帶僵硬缺少彈性，關節囊鬆弛，磨損掉落的軟骨會在關節內移動形成關節鼠（指關節內游離的碎骨或碎軟骨等，像老鼠一樣跑動）。當出現一連串炎性反應，造成關節疼痛、紅腫、關節積液腫大，並且無法受力活動時，就變成顯著的退化性關節炎了。如因外傷後遺症而造成關節退化，則稱為「繼發性的骨關節炎」（Secondary osteoarthritis）。 人體幾乎所有關節都有機會出現退化性關節炎，但以受力及使用最多的膝關節、髖關節最常見，脊椎（特別是腰椎、頸椎）、踝、腕、肘、肩、手、腳也都會發生。 以膝關節為例，退化時往往從疼痛、特別是內側疼痛開始，常發生在爬山、上下樓梯及長距離行走時。漸漸的，膝關節喀拉喀拉作響？別以為只是小毛病！ 形成膝內翻而變成O型腿，少數人會呈現膝外翻的X型腿。關節內若有積水時，膝蓋骨變得浮動而不穩定，使疼痛及不穩情形更加惡化。 一旦關節逐漸變得不靈活甚至僵硬，周遭的軟組織也會跟著鬆弛無力，肌肉則因活動量減少而弱化萎縮，使得關節更加不穩定並加速退化，形成惡性循環。所以初期的退化性關節炎可能發生在40多歲時，維持相當長時間，等到了60歲時才突然快速惡化，就是這個道理。 因此，當關節出現問題時就應積極保養，才能減少將來惡化的機會。 好發族群 退化性關節炎一般以勞動多、受力多者最容易發生。不過，臨床上也有不少嚴重退化性關節炎的「貴婦」，平時並不常做家事，但關節變形退化情形卻相當嚴重，這有的是因為體質所致，有的則因為平時很少使用力量，使得肌力嚴重不足，導致關節反而很容易退化。 預防 預防退化性關節炎最重要的是維持肌肉力量、關節柔軟度與平衡力。避免外傷及過度受力，也要避免因運動不足造成的「早衰型筋骨關節病變」。膝關節喀拉喀拉作響？別以為只是小毛病！ 正確治療 如果真的發生了，原則上以保守性治療為主，嚴重時才須動刀。 藥物治療：用非類固醇藥物、肌肉鬆弛劑，必要時加上止痛藥。 補充營養食品，包含鈣、葡萄糖胺、軟骨素、酪梨油粹取物、乳油木果、玻尿酸及其他保健食品。 體重控制，避免過勞。 物理治療：以冷熱療、電療、紅外線、超音波、徒手治療、運動治療為主。 採用適當護具保護，避免進一步傷害。膝關節內翻時，可用鞋墊增加外側支撐。 必要時抽取關節積液，做局部藥物注射治療。 關節腔內注射玻尿酸對膝關節、肩關節效果良好，近年來有關增生療法的使用，也有不少進步。 高濃度血小板血漿（PRP）近年也開始應用於退化性關節炎的治療。 手術治療：包括關節鏡手術、矯正切骨術、部分或全人工關節置換術。 訓練強化 伸腿伸踝是預防及治療膝關節炎最重要步驟。為了使股四頭肌及膝關節周圍組織更加有力穩定，當初步訓練已見成效後，非常建議加上負重訓練，既可有效強化肌肉，又不給關節帶來過大壓力與負擔。 空中踩腳踏車是急性發炎穩定控制後，而且伸腿伸踝運動有一定成績後的進階訓練 《延伸閱讀》 ．蹲跪盤腿坐易退化性關節炎！預防關節退化該怎麼做？ ．膝蓋老是喀喀響是退化？許嘉麟醫師２招輕鬆保養 以上內容由游敬倫醫師著，新自然主義《搶救髖腿腳膝踝，一生健步好行！》授權提供，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。

• 2021-02-28 科別.骨科．復健

  退化性關節炎年輕化 醫師：好發年齡提前至4、50歲

  許多長輩們深受退化性關節炎或關節疼痛所苦，臺北榮民總醫院桃園分院骨科醫師林育寬提醒，該狀況因關節軟骨磨損引起退化性關節炎，近年來受傷、肥胖、慢性病、姿勢不正確或過度運動等，更讓關節軟骨磨損時間表提前到4、50歲。林育寬指出，經常在門診時聽見爺爺、奶奶們反應，最近天氣冷，待在家中看電視坐太久好像就站不太起來，走路感覺膝蓋骨頭一直磨來磨去，而且會很痛該怎麼辦？他也提醒家中如有長輩者，要多留意長輩的身體狀況。現在是高齡化社會，林育寬說，長輩們因退化性關節炎所衍伸開刀後傷口疼痛及其復原期可能要拿拐杖、坐輪椅的種種問題，內心都會十分焦慮，深怕會影響到日後生活的活動力。林醫師說明，退化性關節炎的治療可從保守性治療到手術治療，他強調，手術前一定要經過一段時間的保守性治療，包含生活習慣的改變、股四頭肌的訓練、藥物治療等，當保守性治療無效且膝蓋疼痛影響到日常生活，才是開刀的時機。

• 2021-01-01 科別.骨科．復健

  軟骨修復一次搞定！他開心重返球場、重拾騎車樂趣

  台中榮總外科部整形外科醫師張捷凱求學時打籃球時意外受傷，被迫放棄在最愛的籃球場上縱橫馳騁；後接受台中榮總自體軟骨修復微創手術後恢復情況良好，如今重回球場打球，從事機械業單車族愛好者因為膝痛放棄騎單車，經接受手術後重拾騎車樂趣，另一名加油站男員工因膝痛差點工作不保，術後二周後復工。台中榮總骨科部運動醫學科主任醫師陳超平說，三名患者接受自體軟骨修復微創手術，一次性手術自體軟骨修復技術擷取病患自體軟骨，經切碎、特殊處理後，以微創手術植入關節軟骨損傷處，形成再生軟骨組織來修復軟骨缺損，根據臨床數據驗證，術後六周有效減緩膝關節疼痛，三個月改善症狀，有效恢復運動功能，改善生活品質。根據衛生福利部統計，國人膝關節退化盛行率約15%，等同於6.5個人中就有1人飽受膝關節疼痛之苦。陳超平說，膝蓋疼痛不適的原因包含軟骨受損所引起的不適，軟骨受損原因像是先天性受損、退化、運動傷害、外力傷害、半月板磨損或韌帶損傷等。建議早期治療，若嚴重到影響生活及行動力，演變成退化性關節炎時，就得接受人工膝關節置換手術。陳超平指出，常見的關節軟骨磨損療法均各有優缺點，玻尿酸注射只能短期減緩疼痛，消耗完畢又得重打，治標不治本；細胞療法是在體外培養細胞，病患需要動兩次手術；人工關節使用效期雖長，卻必須犧牲其它正常組織，並不適合所有病患。他提醒，軟骨磨損所造成的關節退化是不可逆的現象，因此，在發生局部的軟骨損傷時，就應聽從醫師的建議，接受治療，並建立正確的生活習慣及從事適合的運動，好好保養膝關節，才可獲得相當程度的改善。

• 2020-11-10 科別.骨科．復健

  重訓練到力竭，當心膝蓋退化性關節炎！骨科醫教運動護膝5招

  ● 健身風氣盛行，膝蓋退化性關節炎有年輕化趨勢● 膝關節周邊肌肉、肌腱、關節軟骨及半月軟骨是負重訓練時常見的傷害部位● 深蹲姿勢不正確，增加膝蓋軟骨耗損「再撐一組50公斤槓鈴深蹲。」36歲史蒂芬（化名）即使腿軟，但仍追求「力竭」，也就是無法再多做任何一下，短短兩個月內靠著重訓加有氧，體重從90公斤降至82公斤，提到訓練，總讓他津津樂道。不過，日前他挑戰一天內三小時重訓，隔天膝蓋出現「咔啦咔啦」聲，連續一周無法順利下樓梯，就診才發現過度訓練，膝蓋軟骨磨損退化，醫師提醒毫無節制的訓練，退化性關節炎恐提早上門。高雄長庚醫院骨科部關節重建科教授李炫昇表示，重訓導致膝蓋退化性關節炎提前報到，過去每年僅有零星個案，近年健身風氣盛行，相信膝蓋退化性關節炎年輕化趨勢愈來愈嚴重。退化性關節炎是指膝關節在長期受力下，導致膝蓋軟骨磨損、退化，少了軟骨緩衝，骨頭與骨頭之間磨損，恐形成骨刺、關節變形等，過度運動是原因之一。李炫昇表示，但過度運動後遺症多。膝關節由遠端股骨、近端脛骨、髕骨、關節軟骨、半月軟骨、內外側副韌帶、前後十字韌帶、髕骨韌帶、肌肉、肌腱組合而成。以負重訓練而言，最常傷害的就是膝關節周邊肌肉、肌腱、關節軟骨以及半月軟骨，姿勢不正確、過度使用易造成膝關節傷害。李炫昇表示，運動時膝蓋施力與受力須要呈現垂直狀態，此時才會呈現正向壓力；舉例而言，騎腳踏車時，椅墊必須要調整高度，踩下踏板的瞬間，腳與踏板必須垂直，有些選手站著騎腳踏車，對於膝蓋都是負擔。力量擺錯 膝蓋負荷更重同理，深蹲或其他需要用到膝蓋力量的負重訓練，姿勢一旦不正確，力量擺錯地方，膝蓋反而承受更高的剪力（Shear），膝蓋在旋轉時就會增加軟骨的耗損機率。另外，即使姿勢正確，但連續運動的時間過長，同樣也會增加膝蓋的負擔，許多極限運動的選手，運動生命都不長，與此有絕對的關係。李炫昇表示，不少民眾健身有錯誤觀念，認為「不經一番寒徹骨，怎得梅花撲鼻香」，重訓完一定要全身痠痛，才表示運動到位，事實上，正確重訓後，即使身體痠痛不適，也能在一天之內消失，當痠痛超過二到三天，就可能是姿勢不正確或是過度運動導致。施打PRP 只能改善疼痛一旦出現退化性關節炎，現行的醫學僅能暫時延緩或改善疼痛，如施打玻尿酸或是自體血小板增生療法（PRP）。李炫昇表示，不少民眾會以為施打PRP能讓膝軟骨回春，其實PRP只能幫助受傷肌肉韌帶組織復原，換言之，僅有改善疼痛的效果。無論是玻尿酸或是PRP，甚至是近年流行的幹細胞治療，都沒有辦法讓軟骨復原，也無法透過施打這些藥物，取代膝蓋置換手術。

• 2020-10-22 科別.骨科．復健

  膝關節退化還能運動嗎？「護膝」、「傷膝」運動大公開

  手機的通訊群組上總是瘋傳著各種保養膝關節的文章，有名醫說屈膝、壓腿、抬腿是保養膝關節的三大法門，有達人說他每天跪著滾膝蓋二十分鐘，滾一滾退化性關節炎都好了。明明知道運動戴護膝可以避免軟骨磨損，但為什麼又有人說護膝戴久了肌肉會萎縮？我的病人也常常問我：「為什麼現在關節退化的人那麼多？是不是活的越久，關節就越退化？」，「林醫師，你告訴我蹲、跪、坐矮板凳最傷膝蓋，但為什麼我的教練一直叫我練深蹲？」面對這麼多的資訊，你到底要信哪一個？關節為什麼會退化？大家都知道膝關節退化主要是因為軟骨磨損。軟骨的磨損越多，關節退化的程度就越嚴重。但事實上，軟骨的磨損是結果，其原因來自於我們長期錯誤的姿勢、身體的過度使用、曾經有的舊傷、關節本身的鬆弛，還有肌肉筋膜張力的異常。美國老人醫學期刊著名文章寫道：「如果期待膝關節可以像身體器官一樣的正常運作，就必須仰賴所有維繫其機械性穩定的組織，包含了韌帶、骨骼、半月軟骨、以及關節囊。而退化性關節炎最早出現的組織變化，就是出現在韌帶附著於骨頭的交界處。」後來研究也證實，韌帶受傷和鬆弛會導致膝關節的不穩定，也會造成關節附近肌肉的萎縮。不穩定的膝關節就像螺絲鬆掉的機器，不但會發出聲響還會一直磨損，如果再加上肌肉萎縮、肌力不足，關節就會一直退化下去。不是所有的運動都會傷關節事實不然，有些運動雖然傷膝，有些運動卻是護膝呢!讓我們看看下面的表格:「護膝」運動大公開 （正分表護膝，負分表傷膝） 運動可以刺激神經和肌肉，強化膝蓋部位的穩定性和協調性。如上表所列，針對大腿和核心肌群的訓練可以有最好的效果。全身性的運動也很好，只是沒有針對膝關節做特訓。全身性運動可以分為低衝擊性運動（例如瑜珈、游泳、健走）和高衝擊性運動（例如網球、快跑、籃球），衝擊性高的運動會傷膝，因為劇烈的跑跳會讓關節承受幾倍於體重的重量。如果肌力不足或是軟骨不夠強壯，膝關節會容易退化，關節不好的人如果要運動，應該先從低衝擊性的運動開始。不動會更慘「運動又累又傷膝蓋，那我乾脆不要運動好了！」如果你這樣想，那你就更慘了！平常來醫院打玻尿酸或是PRP的族群，絕大部分不是專業運動員，而是師奶或是周末運動員。師奶們從年輕開始就家庭、工作兩頭燒，睡眠不足更遑論找時間運動，更年期之後因為荷爾蒙關係骨骼關節退化速度加快，運動也只能走走公園或做做健康操，這樣的運動模式可以維持體能，但對肌力是沒有幫助的。日常生活的行動或許還可以，但等到要和朋友爬山或是和家人出國去玩，師奶們就會發現關節會痛會腫，只能靠打針來補救。「因為怕痛，所以不動。」或是「因為怕痛，所以一直戴護膝。」都是短多長空的錯誤觀念，不但無助於關節保健，反而讓關節更加脆弱。運動像吃飯，要配合個人喜好和多樣化用正確的方式運動加強肌力，是預防退化性關節炎的最好方式，對即使曾經接受關節置換的患者也是一樣。我有一位很敬重的網球球友，今年已經快八十歲，兩邊膝蓋都在幾年前換過人工關節。你相信嗎？他現在還可以每天打球，走路走得比我還快！他說:「活著就要動啊！我每天早上打打球，打完球就在公園走一走。我在家裡看電視的時候就拉拉筋、抬抬腿。這樣應該可以吧!我是不是一個好病人？」我總是豎著大拇指對他說:「你是一百分的超級模範生！ 」我們吃飯會注重營養均衡，也要力求菜色變化，但我們卻習慣做同樣的運動，日復一日、年復一年。有固定的運動習慣已經很棒，如果運動的內容可以多樣化，甚至順著身體狀況或是心情來調整，生活是不是會更有趣？如果我們的運動是根據身體檢查的結果，或是根據關節的退化程度量身訂做，運動是不是會更有效？想要這樣其實不難，你可以詢問復健科或運動醫學專業團隊，他們可以給你豐富、有趣，又有效的運動菜單。 關節退化是我們一定會面對的課題，即使現在沒有，以後遲早也會發生。運動不但不是關節退化的阻礙，反而可以是關節退化的良藥。開始運動、做對運動、做有效的運動、做強化的運動、做多樣化的運動，你的膝蓋可以越來越勇健！原文：

• 2020-06-29 科別.骨科．復健

  吞一堆葡萄糖胺膝蓋還是痛？關節痠痛要補的還有這些

  陳先生爬樓梯的時候常覺得膝蓋痠，後來女兒買了維骨力，還有一些葡萄糖胺、軟骨素的營養補充品給他服用，但不止沒有改善，現在連走一般的平地，也會覺得腰膝痠軟無力。後來不過輕輕跌一跤，卻骨折了，檢查才發現他有骨質疏鬆症。 營養師劉純君提醒，60歲以上中老年人膝關節軟骨磨損，引發膝關節疼痛，是一種自然的老化現象。這是隨年齡老化而發生的膝關節痠痛問題，最常見的就是退化性關節炎，這些光吃維骨力或打玻尿酸都不見得會有效。 除了骨質疏鬆、退化性關節炎以外，也不要忽略「肌力不足」。林阿姨58歲身材豐腴，罹患糖尿病接近十年。 平時最常做的活動，就是坐在電視機前面，一看就是一整天，就算平時出門買菜，也是騎機車，即使五分鐘的路程，林阿姨還是堅持要騎機車。劉純君說，林阿姨說因為膝蓋痠軟、腳軟無力，多走幾步路膝蓋就會痛，她怎麼吞維骨力都沒效。 「吞維骨力當然沒效！」因為林阿姨膝蓋痛、腿痠的主因是大腿股四頭肌沒力，之前在門診的時候，常聽到來看新陳代謝科的病人說：「我不能運動，因為走路膝蓋就痛！」 可是愈不動，不但血糖無法降下來，愈不動就「愈不能動」因為肌力不足無法支撐，但是走路時全身的重量都落到膝蓋，當然一走路就痛，像林阿姨因為腿痠軟不想走路，結果就讓她的肌肉愈來愈無力，惡性循環之下，愈來愈沒體力。 ▍腿痠無力怎麼解決？ ✔一定要運動、飲食雙管齊下 劉純君表示，林阿姨因為血糖控制太差，醫師說可能要打胰島素了，此時她才答應努力配合，除了飲食控制，配合低糖低油高蛋白飲食，並願意到復健科做復健跟重量訓練運動，雙管齊下三個多月後，血糖穩定。阿姨自己說，膝蓋有活力可以多動，也不會有「咖咖」的怪聲。 ✔什麼運動最好？ 以前的觀念認為老人家的關節退化，就不要增加關節的壓力。所以通常會建議游泳等水中運動，但是桃園長庚醫院體適能中心主任林瀛洲說，游泳可以讓關節輕鬆活動、練習心肺功能，但是負重量不足，如果只靠游泳的運動不夠，最好還要再加上一些負重的重量訓練。 負重運動可以增加骨骼的鈣質吸收，改善骨密度狀況，同時也可以增加肌肉量和增耐力。例如：有膝關節退化的人，練習股四頭肌增加肌力，股四頭股有力可以減少關節的壓力，以及關節軟骨磨損，也讓關節周邊組織更強化。 一開始無法拿重物的人，可以先做徒手的重量訓練。利如深蹲、改良式伏地挺身等，利用自己身體的重量進行訓練。等肌肉比較有力，可以再加上棒式撐體，平常可以兩手拿啞鈴，或用保特瓶裝水增加重量，手拿保特瓶深蹲來加強訓練，如果有機會建議可以到醫院復健科，請專業教練推薦適合的運動。 另外，參加太極拳運動或是打羽毛球等球類活動，同時增加肌肉量和肌力，也能練習反應力，連頭腦都訓練到了。 （本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2020-05-08 科別.骨科．復健

  影／右膝化膿治療4個月復工 水果媽媽：最棒母親節禮物

  67歲周媽媽年輕時就靠著在市場賣水果拉拔4個孩子長大，因長期久站導致右膝罹退化性關節炎，忍痛多年，直到今年初因右膝痛到受不了，手術換人工關節，沒想到因糖尿病傷口感染、化膿2個多月，轉診到中國醫藥大學附設醫院，醫師應用3D列印模具製造含抗生素活動型骨水泥治療，待感染改善後，拆掉活動型骨水泥，並裝上新的人工關節，前後治療4個月，順利回到工作崗位，讓周媽媽開心地說「這是最棒的母親節禮物」。中國醫藥大學附設醫院骨科部人工關節科醫師林宗立說，退化性關節炎女性比男性多，主要表現為膝蓋軟骨磨損出現疼痛，若經藥物治療、輔具矯治、針劑治療等無效，嚴重需換人工膝關，其中約2%患者（多為慢性病或免疫不全患者）會發生手術後感染。林宗立指出，周媽媽是家裡生計支柱，每天至少站12小時，加上體重逾90公斤，右膝蓋很快就退化，今年初，右膝痛到受不了換人工關節，後因傷口感染、化膿2個多月，接受清創、抗生素治療仍未改善，經轉診到中國附醫，確診為慢性人工關節感染，合併金屬鬆脫，必須以兩階段手術進行治療。林宗立說明，第一階段手術為拔除舊有人工關節，徹底清創，再置入含抗生素骨水泥，幫忙殺菌，待感染獲得控制，約3個月後進行第二階段手術，移除抗生素骨水泥，並且置換新的人工膝關節。周媽媽在接受第一階段手術，置入3D列印模具製造的活動型骨水泥後，不須依賴輔具，膝關節可活動角度約0至90度，能自行使用助行器步行，三個月後，感染獲得控制，即接受第二階段膝關節重建手術，術後一個月恢復良好，順利回到工作崗位。林宗立說，傳統的活動型骨水泥多為醫師手作或翻模，表面粗糙、結構不穩，易破裂鬆脫或關節移位脫臼，導致膝關節功能變差、療程延長、增加再重建手術的困難度，病人需再次接受手術。 含抗生素的活動型骨水泥，有助於控制感染，且膝蓋能自由活動，減少關節僵硬與肌肉萎縮，因此有利於第二階段的手術重建。林宗立指出，他和院內3D列印中心團隊共同研發3D列印模具，藉由3D列印技術改善傳統活動型骨水泥的缺點，達到關節平滑、結構強化、精準量化，且尺寸個人化，已獲得專利認證、技術移轉、及國際期刊發表。有效幫助患者控制感染，改善膝關節功能並增加其活動角度，減少併發症發生，對患者真的是一大福音。

• 2019-12-09 科別.骨科．復健

  深蹲到底有什麼好處？怎麼蹲才不會傷膝蓋？

  在網路上搜尋「深蹲」，許多文章推崇這是個簡單又有許多好處的動作，形成一股健身潮流，然而，蹲這個姿勢不是很傷膝蓋嗎？究竟怎麼蹲才不會傷膝蓋？36歲的李小姐是上班族，平常沒有運動習慣，最近和同事一起加入健身房參加團體有氧課，課程中有些快速蹲下再站起來的動作，她上了幾堂課後，右邊的膝蓋就不行了，走路也怪怪的，上下樓梯更不舒服，於是來復健科就診。Ｘ光檢查發現骨頭沒有異常，超音波下關節則有少量積水，膝蓋穩定度正常，但膝蓋前方髕骨周圍疼痛。醫師建議李小姐先減少運動量，尤其是先避免蹲的動作，接受幾天消炎止痛藥和復健儀器治療，疼痛漸漸改善後，配合運動治療增強肌力，再逐漸恢復運動。像李小姐這樣的案例，其診斷是「髕骨股骨疼痛症候群」，又稱為「跑者膝」。發生原因可能是本身下肢骨頭排列角度、肌力不足或肌力不平衡等因素，使得膝蓋在彎曲時髕骨移動軌跡異常。另外，蹲的姿勢不正確、加上短期內活動量上升，髕骨軟骨壓力增加，造成磨損而導致發炎疼痛。常見症狀為膝蓋前方、髕骨周遭不適，容易在跑步、蹲、久坐和上下樓梯時引發疼痛。蹲姿時膝關節承受8倍體重壓力蹲這個動作就是膝關節彎曲，而膝關節彎曲的角度會影響關節內的壓力，包含股骨脛骨和髕骨股骨接觸面的壓力都會增加。根據過去力學的研究，走路時膝關節會承受1～2倍體重壓力；爬樓梯會承受3～4倍體重壓力；蹲跪則膝關節會承受8倍體重壓力；而髕股關節則是在膝蓋彎曲60～90度時，壓力達到最大。這也是一般所謂蹲會傷膝蓋的原因，長時間的膝蓋彎曲、過高壓力下，是有可能造成關節間的軟骨磨損或退化，所以會建議減少長時間的蹲、跪姿，例如：跪著擦地板的習慣。不過，除非如同上述案例的李小姐，平時沒有運動習慣，又刻意短時間內做了很多蹲下去又站起來的動作，一般情況下膝關節並沒有這麼脆弱，不需要太過綁手綁腳過度擔心。在日常生活中很多動作，例如從坐到站、蹲下去綁鞋帶等，都需要彎曲膝蓋，不會因為膝蓋壓力增加個幾秒鐘就會受傷。在膝蓋沒有受傷疼痛的情況下，適度給膝關節壓力，可以訓練膝關節周邊的組織、強化膝關節穩定度，避免將來膝蓋退化或受傷。一旦因為過度頻繁採蹲姿而傷膝蓋，受傷的部位可能包括關節軟骨和肌腱、韌帶等。因為膝蓋在彎曲時，膝關節內的關節軟骨、半月板壓力會增加，長期不當使用、沒有足夠休息和復原的情況下，會造成關節軟骨磨損和退化；此外，膝關節的構造除了關節軟骨之外，還有前後十字韌帶、內外側副韌帶、橫跨關節的許多肌腱等，在蹲的過程中，其實這些構造都會受力，因此，如果姿勢錯誤或過度使用，除了關節軟骨，上述韌帶、肌腱都有可能受傷。深蹲到底有什麼好處？近年來健身界很流行深蹲，這個動作有哪些優點？又該注意什麼？ 雖然膝蓋彎曲角度增加會讓關節內壓力增加，甚至造成軟骨磨損，但是所謂深蹲並不是只有膝蓋彎曲而已，深蹲會使用到整個核心肌群，包括下背、臀肌到大腿股四頭肌、腿後肌群、以及小腿肌群，跨過整個髖、膝、踝關節，還牽涉到下肢的肌肉神經控制、協調和平衡能力。所以在正確的訓練下，是可以增加核心肌群和下肢肌力及穩定度。深蹲不需要器材，沒有場地的限制，隨時隨地都可以訓練。深蹲是比較複合式的運動，自己做很容易姿勢錯誤而產生疼痛，因為深蹲姿勢錯誤而來門診求診的情況也屢見不鮮，如有不適請先停止深蹲，建議尋求專業人士如教練、物理治療師或醫師的指導下進行。如果本身髖關節、膝關節和腳踝的活動度有限制，或原本就有疼痛，可能不適合深蹲，建議可以從單一關節的訓練開始，比較不容易受傷。例如若有退化性關節炎，可以坐在椅子上，將要訓練的腳伸直離開椅面，腳板背屈往上勾，再用腳畫圓15次（如圖一），可自行增減，但是要讓大腿前方的股四頭肌覺得酸酸的才有效。平常如果較少運動，筋也會比較緊，可以先做背部、髖、膝還有踝關節的伸展，再來做深蹲比較安全，也降低受傷的機會。如果一開始肌力不足或平衡不佳，也可以先從靠牆蹲開始，站在牆壁前約大腿長度的距離，背靠著牆，向下蹲至大腿平行地板。（如圖二）或是深蹲時放椅子在屁股後面作輔助，一方面做為姿勢的引導：臀部向下、髖關節先啟動；一方面如果不小心往後倒，可作為安全措施。至於一般生活上的蹲姿動作，如前面所述，一般日常生活中是不需要太過拘泥膝蓋彎曲角度，如果有膝關節退化或曾受傷，可以提醒自己先站穩、身體保持平衡再蹲下，動作可以放慢一些，膝蓋對準第二腳趾的方向，不過度偏移並維持穩定，不要在膝蓋彎曲的過程中扭轉，這樣可以避免受傷。 深蹲、半蹲、蹲馬步有何不同？ 深蹲是指蹲至大腿與地板平行甚至更低一些，膝蓋彎曲角度大約會到達120度左右，此時臀肌的出力較多；而半蹲是在膝蓋大約彎曲90度左右的蹲姿，在這個角度下，出力比較多的是大腿前上方的股四頭肌。而蹲馬步是武術的基本功，可以穩固下盤，訓練平衡，不同派別也許蹲的姿勢稍稍不同，有些雙腳間距大、有些較窄，蹲姿有些是半蹲有些是蹲到大腿平行於地板；蹲馬步和健身的深蹲、半蹲最大的差異是蹲馬步注重持久，可能是以5分鐘、10分鐘為目標，因此蹲馬步的訓練以肌耐力、平衡為主，而健身的深蹲、半蹲一般來說一次只蹲下去3～5秒，一組做個10～15次，一天兩到三組，可以逐漸增加負重，是以訓練肌力為主。 深蹲注意事項：深蹲是指蹲至大腿與地板平行甚至更低一些，膝蓋彎曲角度大約會到達120度左右。1 雙腳與肩同寬，腳尖朝前或微向外開，腳底踩穩。2 核心收好穩定脊椎，脊椎保持中立。3 臀部往後坐。4 注意膝蓋朝向第二腳趾頭，不內夾，否則容易傷到內側副韌帶。5 下蹲到大腿與地面平行。6 應避免重心過度向前、膝蓋超過腳尖太多，這樣會使得壓力集中在膝蓋。7 一次蹲下去3～5秒，一組做個10～15次，一天兩到三組。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第48期（2019-04-15出版），原文連結】

• 2019-11-04 科別.骨科．復健

  換人工關節可一勞永逸？退化性關節炎三大迷思！

  隨著運動姿勢不正確、體重超標，退化性關節炎已經不再是老年人的專利，根據衛生福利部統計，台灣人膝關節退化的盛行率15%，全台灣大約有350萬人深陷膝關節疼痛之苦，等於每6.5個人中就有1人有膝關節退化問題。而從2017年全國就醫次數，骨關節病症高居第17名，住院費用更是擠入前10名，其中，因為膝部關節炎而就醫的人數為83萬7千人，比起2016年的79萬就醫人數，增加近5萬人。中華民國風濕病醫學會理事長蔡文展指出，台灣邁入高齡社會，國人的平均壽命為80.4歲。人只要活得夠久，都可能受退化性膝關節炎困擾，且倘若關退化了，只會越來越嚴重無法痊癒，因此，每個人都應重視關節保養。但對於退化性關節炎，大家都存有許多錯誤迷思，阻礙了平時的關節保養、治療，加速關節軟骨磨損時間表提前，使人未老關節先衰。迷思一 退化性關節炎是老人的專利？錯！高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓表示，已有研究指出，退化性關節炎已不再是老人家的專利了，事實上，任何破壞軟骨的行為都有可能使關節退化，年齡只是其中一個危險因子。舉凡運動傷害、關節曾受傷、體重過重、基因遺傳等，都可能讓退化性關節炎提早報到。據統計，退化性關節炎的發生率隨年齡增加而上升，但30歲左右就可能發生，好發於50歲以上，而女性發生率高於男性2倍，可能與更年期的荷爾蒙有關。陳崇桓於診間就有觀察到，車禍外傷或運動傷害族群是中壯年退化性關節炎風險族群，尤其是，從事碰撞多的接觸性運動，如籃球、足球等，因長期膝關節受力較大，常進行急轉彎等動作不慎受傷，都需要好好注意。退化性關節炎引起的關節破壞，可能發生在任何關節，最常影響的是承重關節，如膝關節、髖關節等。會出現關節軟骨磨損退化、潤滑液變少，漸漸的形成骨刺、關節變形。陳崇桓說，患者最明顯、最困擾的症狀，就是關節疼痛，尤其是正在活動時疼痛會加劇，休息時則趨緩；晨起時，關節會有僵硬感，需要略為活動後才能舒緩；另外，天氣劇烈變化，或者濕冷時，都會讓退化性關節炎非常痠痛。迷思二 關節炎吃止痛藥就好了？錯！陳崇桓表示，吃止痛藥只是治標不治本，甚至無法延緩退化性關節炎的疾病進程。長期服用止痛藥或抗發炎藥來對付關節炎，可能掩蓋症狀影響確診，或出現腸胃肝腎的副作用，甚至無法遏阻病程進展，使疾病持續惡化，最終只得置換人工關節。陳崇桓指出，因為每個人罹患退化性關節炎的原因、症狀皆不同，唯有諮詢醫師尋求正確治療方式外，醫師還會根據病患症狀提供專業建議，並以積極治療使輕、中度退化性關節炎，有機會延緩病程。蔡文展說，學習如何在生活中減少關節負擔，以及保護關節撇步也是治療的環節之一，建議養成規律的運動習慣刺激軟骨增生，維持關節行動力；多訓練大腿的股四頭肌，利用肌力減輕關節負擔。陳崇桓建議，可上健身房，使用飛輪訓練股四頭肌，因飛輪可調整阻力，可視個人狀況循序漸進的訓練。每天騎40~60分鐘，慢慢增加阻力，可明顯感受肌耐力的進步。迷思三 置換人工關節就可一勞永逸？錯！陳崇桓說，全台去年有超過2萬7千例進行人工膝關節手術，雖人工關節置換術10至15年，成功率高達9成，但建議輕、中度患者可以保守治療為優先；重度且保守治療無效者，或年紀大於60歲者，才考慮置換人工關節。他進一步解釋，由於輕度、中度患者，以及年紀為中壯年者，因未來關節使用仍頻繁，若太早替換，日後恐需要重新再次置換人工關節。臨床上，會建議先以復健、藥物治療等保守治療來控制病情。陳崇桓分享，以藥品級結晶型硫酸鹽葡萄糖胺補充療法為例，已有實證研究指出，能夠減緩膝關節退化進程，減少關節疼痛僵硬，進而改善關節機能等，將置換人工關節的時程往後推延。

• 2019-10-13 科別.骨科．復健

  關節及早顧 不用換成銅筋鐵骨

  走在路上，常看見有些阿公阿嬤一步步慢慢地走路，歪歪扭扭的移動到目的地，短短不到十公尺的距離，他們花了好幾分鐘才完成，這是膝關節退化表現之一。根據統計，國內65歲以上的老年人，每2人就有1人患有退化性關節炎，是骨科和復健科常見的疾病，元氣講座特地邀請翰群骨科專科診所院長鍾承翰開講，他說，其實在走到置換人工關節前，早就有跡可循，早期發現、採取行動，關節就不用換成銅筋鐵骨。關節退化 最怕慢性發炎鍾承翰指出，退化性關節炎最主要原因是「關節老化」或「過度使用」導致慢性發炎；此外，外傷也有可能使關節軟骨磨損、肌肉拉扯或緊繃，這些都對關節造成不正常的壓力與負荷，長期下來，在關節周圍長出增生的贅骨，即俗稱的「骨刺」，而關節腔隙狹窄、軟骨下皮質骨硬化和膝關節變形也是關節退化的現象。人能夠任意活動，仰賴身上大大小小的關節，關節連結兩塊或多塊骨頭，周圍還有軟骨、滑膜、滑膜液、關節囊等。鍾承翰說，軟骨包覆在骨頭上面，如同墊子，具有緩衝作用，由膠原蛋白第二型組成，隨著年紀增長，血管供應養分減少，一旦關節受傷，軟骨不再增生，修復慢。退化性關節炎最怕慢性發炎，如同糖尿病等慢性病，若沒控制好，會一直惡化下去，他指出，慢性發炎使於細胞激素不斷活化，膠原蛋白流失，導致軟骨基質大量流失，關節反覆疼痛。30歲後 就應注意保養雖然退化性關節炎常好發於50歲以上的人，但鍾承翰表示，「正常人從30歲起就該開始保養關節」，因為骨骼發育會在30歲達到顛峰後，就開始走下坡，往衰退之路邁進。哪些人是高風險族群？他指出，體型肥胖、骨質疏鬆症、類風濕性關節炎、甲組型運動員、常跪著做事、曾有膝關節內傷及家族史者都要留意。值得一提，舉凡做家事、擦地板、蹲著挑菜等，這些對長者而言，再平常不過的生活作息，卻一點一滴磨損著膝蓋關節，等痛到受不了，往往已很嚴重。另外，痛風性關節炎患若尿酸值控制不佳，會逐漸侵蝕關節，造成退化性關節炎。維持肌力 可靠運動強化儘管目前認為退化性關節炎跟遺傳、性別、年齡有關，改變生活仍有可能減緩或防止疾病發生。鍾承翰建議：1.維持健康體重，減重可減輕膝蓋承重壓力。2.生活中某些行為會使膝蓋從事重複性的動作，如蹲下搬重物再起身或爬樓梯等，這些動作長時間下來，容易造成膝蓋壓力，穿著具有支撐作用的護膝或搭電梯，避免膝蓋損傷。3.以運動的方式強化大腿及膝關節的肌肉，支撐身體及膝關節骨骼。服用保健品 先諮詢醫師另外，市面上有很多標榜顧關節的保健品，一定有效嗎？鍾承翰說，常見口服營養成份有葡萄糖胺、軟骨素、膠原蛋白等，但有些患者覺得服用沒效，他研判可能是病人的關節退化嚴重，光靠這些成分無法改善，建議就診，由醫師診斷問題的根本原因，給予客製化治療。不過，他指出現在最新的保健品成分是「活關素75」，從西非乳油木果油中經獨特濃縮萃取技術提煉，具有天然抗發炎效果，能讓軟骨中的膠原蛋白更加穩固，多項臨床研究已證實可改善疼痛，並能保護軟骨，延緩關節退化。活關素75可在微創手術治療後搭配輔療，效果不錯，也較安全，成為退化性關節炎的新「膝」望。無論如何，他建議及早意識保護關節的重要性，避免走路膝蓋痛、關節卡卡，影響未來人生。退化性關節炎症狀健康：正常活動、動作靈活輕度發炎：痠痛、疼痛、腫脹、緊繃感中度發炎：膝蓋無力、僵硬、嚴重疼痛重度發炎：寸步難行、站立困難、外觀變形資料來源╱鍾承翰院長 製表╱張益華   ■聯合報

• 2019-09-07 科別.骨科．復健

  50歲以上3成罹退化性關節炎！銀髮族要怎保養膝蓋？

  你是否有「蹲不下去、站不起來」的困擾？很可能是「關節炎」在作祟。而最常見的關節發炎類型，就是「退化性關節炎」。退化性關節炎其實可以發生於全身任何關節，但最常產生不適的部位就是雙膝關節。 那為什麼會發炎，為麼會退化呢？關鍵出在軟骨。大腿小腿兩塊硬骨頭的交界部會附上一層薄薄的關節軟骨，作為緩衝，減輕骨頭磨擦衝撞時的耗損。然而長期負重，再隨年紀增長，關節潤滑液變少，關節軟骨磨損，患者因而感到關節疼痛腫脹變形，這就是退化性關節炎。退化性關節炎的症狀是漸進性的，剛開始會關節僵硬、疼痛，接著紅腫變形，無法久站，最後可能無法行走。高齡銀髮族裡的退化性關節炎比例相當高，超過七十歲有約七成的人罹患退化性膝關節炎。 要保養關節，就要減少關節的負擔。體重過重是個大負擔，因此從年輕就要控制體重，讓BMI小於25。運動時選擇低衝擊有氧運動，對關節的負荷及衝擊比較小，像是快走、游泳、打太極拳都可以。若因關節腫脹不適就醫，醫師會評估關節的紅腫程度和活動度，決定是否需要抽取關節液檢驗。若確定有退化性關節炎，通常需要止痛藥減輕疼痛發炎程度。或從關節腔注射類固醇緩解疼痛。如果發現長期需要吃止痛藥，且退化性關節炎已經嚴重影響生活品質，就要考慮是否接受手術。手術治療退化性膝關節是會將關節表面磨平，再套上合金人工關節和塑膠墊片。坊間雖然常常販售葡萄糖胺和軟骨素當成保養關節的保健食品，但研究多顯示沒有療效，身體機能還可能因為保健食品的添加物受害，骨科醫學專家建議不要使用！原文：對抗退化性關節炎（懶人包）搜尋附近的診所：骨科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-09-06 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／假日運動員 侯勝茂膝蓋走出問題

  健走，是我最重要的獨處時間，健走時間會自我設定主題，一邊走一邊思考。習慣健走思考或觀察路人在心中琢磨醫院公務和研究計畫的改進，或是觀察路人在做些什麼，有些在賞鳥、也有外國人在教孩童踢足球，有一回瞧見一個身材曼妙的健走女孩，T恤背面寫著極小的字，我為了看清楚T恤上的字，愈跟愈緊，逼近時才看見，原來是「懶得理你」，我恍然大悟的笑一笑，繼續健走想工作去。在台大醫院當外科醫師開始，我就養成了規律的習慣，每天在大安森林公園走三圈，運動也要講究如同儀式一般的堅持，過去走55分鐘，現在體力稍微退化，繞三圈健走得花一小時15分鐘。近年來，接任新光醫院的院長之後，因為工作太忙碌了，變成了「假日運動員」，只能利用周六、日去爬山，假日經常到台北市郊的象山爬山，每次大約3小時。誰知道，膝蓋卻因此出了問題，經常感覺疼痛。骨科門診常見假日後傷者我常在門診提醒病患不要當假日運動員，結果我自己因為工作的關係，也成為假日運動員，假日運動員可能因為肌肉彈力不夠、暖身不夠，卻短時間大量的運動，常常導致腳踝、膝蓋受傷，骨科門診中就常出現假日後的傷者。象山的山坡很陡，其實並不是健走的好場地，走起來很傷膝蓋。「不該當假日運動員」、「健走應該在平緩的場地進行」。明知自己這樣不好，勸病人的話還是都犯上了。果然，近年來，膝蓋也出了問題，常常感覺疼痛。對付膝蓋痛我有私房祕招對付膝蓋痛，我有私房祕招，假日爬山，出發前先使用「非固醇類抗發炎劑」，這樣的藥物具消炎、止痛及解熱作用。臨床上，一般用於骨關節炎及類風濕性關節炎，可以有效緩解骨關節炎、成人類風濕性關節炎症狀與徵兆。對於成年人來說，最好的運動是健走，尤其是水中健走，大約走一小時最好，可以達到運動效果，又不傷膝蓋。現代人生活忙碌，為了保持健康，必須持續運動，為了保護膝蓋，民眾應該諮詢專科醫師，尋找適合的運動型態與保護膝蓋的方法。醫學辭典／骨關節炎骨關節炎是關節軟骨磨損及滑液減少而導致的肌肉骨骼病變，常見原因包括長期姿勢不良、負重用力、體重過重或骨折、軟骨、韌帶磨損等創傷，導致膝部軟組織受損，加重關節面受力不平衡，造成疼痛、關節僵硬和活動受到限制。治療方法包括復健治療、以藥物控制疼痛、在關節腔內注射類固醇、玻尿酸、高濃度血小板血漿，或關節重建手術等。侯勝茂小檔案現職：●新光醫院院長●血液基金會董事長年齡：69歲出生地：嘉義市學歷：●國立台灣大學醫學系醫學士●國立台灣大學臨床醫學研究所博士●美國約翰霍普金斯大學公衛碩士專長：關節重建、運動醫學經歷：衛生署署長、台大醫院副院長、台大醫學系主任、再生醫學會理事長、台大骨科部主任

• 2019-09-03 科別.骨科．復健

  退化性關節炎導致膝蓋不適 復健科醫師建議穿客製化鞋墊治療

  一名65歲男子因過去工作經常連續站立超過3小時，整天下來站立時數超過10小時更是家常便飯，放假時還會參加不少路跑活動，長期下來感到膝蓋內側反覆疼痛，就醫才發現已罹患退化性關節炎。他聽從復健科醫師建議，穿客製化鞋墊治療，分散足底壓力及改變膝蓋內側受力，才大幅減少足底及膝蓋的不適感。亞洲大學附屬醫院復健部部長周立偉指出，患者工作時需長期站立工作，也經常反覆蹲下、起立清點貨物，假日還參與跑步活動，因沒有適當的肌力訓練，下肢肌力不足，長期下來導致退化性關節炎。他說，透過Ｘ光發現，患者膝蓋內側關節空間有狹窄現象，除了建議定期進行復健，建議他穿著客製化鞋墊；果然患者一穿上足墊後，不適感逐漸消除；2個月後，有效延緩退化性關節炎惡化情形，也減少足部及小腿抽筋和痠痛的狀況。周立偉說，退化性關節炎可分為原發性和次發性，前者多為老化造成，後者多因受傷、代謝性疾病等原因使關節軟骨遭破壞。隨著飲食西化、工作形態及需求所致，退化性關節炎有年輕化的趨勢，像是空姐、櫃姐、作業員、護理師等需要久站久走的族群，因膝蓋內外側受力不平均，造成膝蓋軟骨磨損，內側膝關節空間狹窄，膝內側軟組織受力增加，進而導致內側膝蓋疼痛。職能治療師施益湋解釋，透過復健科醫師的診斷以及治療師量測足底壓力及矯正足型，以最佳的足弓支撐曲面製作成客製化足墊，不但可輔助足底筋膜與肌肉拉力，提供足跟與足弓吸收足部承重的衝擊力。因為外側楔型設計，還能減緩關節內側受力。此外，受Ｏ型腿、扁平足、足底筋膜炎、脊椎側彎、骨盆歪斜等所擾的民眾，亦可依個人體型及足底受力狀況不同，透過客製化足墊來減緩症狀，鞋墊製作過程約30-60分鐘，但屬於自費項目。 編輯推薦 下班買的香蕉忘在車上 隔天去拿已成「惡魔果實」 「我死都不插管！」父母逼簽放棄急救書 先問5個問題

• 2019-06-24 科別.骨科．復健

  年紀輕輕就換膝關節？新的截骨手術可以取代

  52歲張先生是一位熱愛運動的好手，但左側膝蓋疼痛常達一年之久，最近症狀加劇，每步行一小段路就需歇息，甚至疼痛到無法動彈，來安南醫院尋求骨科許峻誠醫師治療，檢查後發現張先生內側膝蓋軟骨磨損併有膝關節內翻，經保守治療及復健無效後，想要接受手術治療。醫師考慮到張先生的年紀較輕，如果換了人工關節，因為有使用的年限，之後可能需要再次接受人工關節置換手術，以及人工關節置換手術後會造成的種種活動受限。因此，許峻誠醫師建議張先生接受高位脛骨截骨手術(High tibia osteotomy ,HTO)以保留原有膝關節及改善膝蓋變形。術後2個月張先生即可正常行走，左膝關節的負重力量平均分布而使疼痛症狀解除，6個月後就能簡單運動。許峻誠表示，目前此類手術雖有諸多好處但不是萬靈藥，對於50至65歲相對年輕的病人，如膝退化變形只影響單一關節面且體重適當之病人都可以考慮以截骨矯正(HTO)來取代人工關節置換。許峻誠表示，高位脛骨截骨手術(HTO)又稱“保膝手術”，主要是矯治病人膝關節在力學上的內翻及減輕內側之壓力，手術過程中只要將在小腿脛骨上方截開一段缺口，沿著矯正脛骨的軸線，將一小塊骨頭補進這個缺口後，讓內側關節壓力減低、傷口小出血量小恢復快，再加上適當的鋼板固定，使病人的膝關節壓力不再集中於內側，故能減輕原本疼痛之問題，還可以繼續使用自己的關節。特別是針對腎功能不佳的病人，避免置換人工關節後容易受到感染的風險。不僅開刀危險性低，恢復期短，又可以讓患者免除長期吃止痛藥的困擾，是對病患新的選擇。許峻誠表示，目前國外已經有某些研究證實，內側膝蓋軟骨經此手術後甚至可以部份再生，而成功的高位脛骨截骨術可以延長膝關節使用年限，倘若保養得宜甚至可以不用人工膝關節置換。

• 2019-05-26 科別.骨科．復健

  玻尿酸保養關節打的、吃的有撇步 藥師幫解惑

  「請問我關節痠痛，玻尿酸要用吃的、還是用打的比較有效？」骨科門診常聽到有患者提出這樣的疑問，為了幫病患解「藥」惑，活力得中山脊椎外科醫院日前成立獨立藥物諮詢台，提供骨關節保養及用藥相關知識，也讓不少患者解決長久以來的用藥疑惑。該院藥師林玉千表示，玻尿酸不只是運用在醫美上，也能施打在膝關節，治療嚴重軟骨磨耗，不過施打玻尿酸時痛感明顯，打完後因關節軟骨被玻尿酸填飽撐開，加上之前磨損造成發炎，病人反而會覺得關節腫脹，覺得走路卡卡的。林玉千說，通常得經過一段時間，玻尿逐漸被人體吸收，軟骨磨損降低，發炎傷口也緩解，痛感就會減輕；也建議患者打完玻尿酸後，腳要甩一甩、搭配熱敷，就能緩解注射的不適。至於喝的玻尿酸，林玉千表示，在關節軟骨未有磨損發炎時建議就能口服保養，有潤滑軟骨的效果，也可輔助皮膚光澤彈性、眼睛不乾澀。不過患者喝完玻尿酸會感覺口渴，可多喝開水。藥局主任劉宗和說，獨立藥物諮詢台打破藥局窗口阻隔，可面對面了解病人需求，避免病人錯服藥品、重複用藥或者不同院所藥品發生交互作用。病患也能透過保健食品諮詢，了解如何用來輔助目前的藥物治療，提高生活品質。

• 2019-04-04 科別.骨科．復健

  自己的膝蓋自己救 膝蓋彎曲角度是關鍵

  摘文1「退化性」膝關節炎不是退化，是摩擦歷經百萬年的演化，人體膝關節構造之精緻完美，理論上，軟骨並不容易受傷或「退化」，除非結構受到破壞（像是因為過度激烈運動造成半月軟骨、十字韌帶損傷，甚至是骨折等），膝蓋的穩定度受影響，軟骨才會受波及而逐漸損壞，這在醫學上稱為「外傷性骨性關節炎」，約占「退化」性膝關節炎患者的10%；然而，絕大部分的人沒受過傷（占了「退化」性膝關節炎患者的90%），為什麼膝關節還是會「退化」？中年（四十歲）以上的膝痛患者如果去找醫師，由於X光檢查總是會看到或多或少軟骨破壞的現象，幾乎都會被診斷為「退化」性膝關節炎。目前全世界接受正統訓練的醫師對「退化」性膝關節炎病人的標準治療建議依序是：復健→服用消炎止痛藥→補充軟骨成分製劑（葡萄糖胺）→注射潤滑保護製劑（玻尿酸），若無效，則建議注射血小板濃縮製劑（PRP）。最後，只好換人工關節。這樣的傳統療程並不能根治「退化」性膝關節炎，反而讓各種另類療法有很多發揮空間，花錢事小，延誤病情就得不償失了。根據筆者的長期觀察以及十年來的研究，這90%患者的病痛，真正原因並不是「退化」，絕大部分是內側皺襞與關節的摩擦造成的「內側摩擦症候群」。內側皺襞是在胚胎發育過程中，殘留在膝關節滑膜腔中的皺襞，外型像是衣服的皺褶，正常人膝關節平均每年彎曲多達百萬次，每次膝蓋彎曲、伸直時，內側皺襞與關節股骨內髁會互相摩擦而產生物理及化學破壞。隨著年齡增長，內側皺襞與股骨內髁摩擦達數千萬次，若是從事必須一再重覆彎曲及伸直膝蓋的活動或工作，摩擦次數就更多了。因此，原本像新鮮絲瓜一樣柔嫩的內側皺襞，經年累月摩擦後，最後會變成像菜瓜布一樣粗糙。當內側皺襞發炎、變厚、缺乏彈性時，就會磨損股骨表面的軟骨。內側皺襞本身被重複夾擊而產生的發炎現象也會釋放出有害的化學物質，使關節軟骨逐漸崩解。軟骨磨損或崩解後產生的碎片，會掉到關節中，產生更多不正常摩擦而導致軟骨加速破壞，致使膝關節繼續「退化」。摘文2膝蓋彎曲角度 決定傷害與否由於膝關節已演化成精密的四角連桿機構，在零度（完全伸直）～三十度的活動範圍，膝關節面與面之間的運動模式是互相滾動的，軟骨表面並不會產生具有破壞作用的摩擦現象；彎曲過了三十度後，軟骨間才開始混雜有互相摩擦的滑動運動；超過六十度之後，就完全是會有摩擦破壞作用的滑動運動了。人類自然的移動方式（如走路、跑步），在受力的站立期，膝關節的彎曲角度並不會超過三十度，軟骨是完全不會受傷的。然而，因文明發展而產生的活動（如騎腳踏車、爬樓梯），往往就超出四角連桿機構能保護的彎曲角度了。摘文3怎麼運動不傷膝？●推薦健走、太極拳、瑜伽對於「內側摩擦症候群」患者，推薦的運動是健走，不會因為膝關節彎曲的角度過大，而傷到膝蓋，又能夠達到運動的功效，也可以慢走或跑步。此外，也適合做太極拳、瑜伽或皮拉提斯等一些伸展或是動作慢的運動。●騎腳踏車 坐墊不要過低有一段時間很流行騎腳踏車，很多人也會買台室內腳踏車在家運動，或是到健身房參加飛輪課程。腳踏車運動主要是鍛鍊關節周邊的肌力，如果肌肉無力，導致關節運動時的穩定度不夠，就容易受傷。但這個運動，膝關節需要不斷重複彎曲伸直的動作，內側皺襞很容易就被膝蓋骨夾到。如果真的想騎，坐墊不要過低，避免膝蓋彎曲的角度過大，也要注意伸直、彎曲時，肌肉用力與放鬆的節奏（口訣：用力踩下，輕鬆縮回），減少內側皺襞被夾擊、受傷的機會。●游泳 要避免蛙式許多醫師推薦膝蓋痛的病人可以選擇游泳，因為水的浮力可以減輕體重對膝蓋的壓力。不過，游泳的姿勢有很多種，如果是蛙式，膝蓋需要重複彎曲伸直，若是不了解正確的用力節奏，長期下來，反而會傷到內側皺襞。標準的自由式較不傷膝，可是，若姿勢不正確，重複以屈膝的方式打水，同樣也會因為「內側摩擦現象」而傷膝。因此，重點是要了解並且使用正確的姿勢，避免膝關節重複彎曲造成的內側皺襞損傷。