護理師 相關文章

• 2024-08-06 焦點.元氣新聞

  夜班獎勵1小時僅十多元，比一般病房少7倍！護理師：感覺被羞辱

  拍痰、打針、餵藥、監控生理數據，加護病房護理師工作忙碌，原以為衛福部夜班獎勵金措施上路後，能夠提振士氣，不料，多名醫學中心護理師抱怨，最近拿到上半年補助，結果一班多拿九十五元，平均一小時補貼十一點八元。衛福部護照司表示，今年針對特殊單位夜班津貼僅爭取到十三億元，經費確實不夠，還請各醫院公開、公平地分配獎勵金。衛福部年初推出「全民健康保險強化住院護理照護量能方案」，共編列四十億元，其中二十七億元為「急性一般病床及急性精神病床」護理師夜班獎勵金，發放金額明確，例如，醫學中心大夜班一千元、小夜班六百元。護理師護士公會全聯會副理事長馬淑清表示，另十三億元用於加護病房、急診室、手術室等其他需輪值夜班單位護理人員，衛福部並未擬定分配方式，而由各家醫院自行決定。最近許多急診、加護病房等護理師收到上半年獎勵金，金額之少，引發眾怒。加護病房夜班津貼竟與一般病房差七倍在某醫學中心加護病房的護理師說，上半年共值勤十六個小夜班、八十七個大夜班，卻只領到一萬三七九○元，平均一小時僅十六點七元，但在一般病房晚班護理師卻領到九萬六六○○元，相差七倍。南部某區域醫院加護病房、急診護理師平均一班（八小時）獲得九十五元津貼，平均一小時僅十一點八元。另有急診護理師值勤一班僅多拿到一三三點八元，平均每小時十六點七元。特殊單位護理師感覺被羞辱 宛如變相被逼走台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳表示，急性一般病床、特殊單位等夜班獎勵金相差甚遠，確實讓急診、加護病房等特殊單位護理師感覺不公平，被羞辱，宛如變相被醫院逼走。護理及健康照護司司長蔡淑鳳表示，已擬妥三大解決方案，首先，呼籲各層級醫院應公開特殊單位獎勵金分配計算方式；其次衛福部將持續爭取預算；再者，明年獎勵金發放前會與相關單位討論，解決人力短缺的系統性問題。

• 2024-05-26 名人.林思偕

  林思偕／護理師揪感心

  5月12日是國際護理師節，5月6-12日是美國「國家護理師周」。 醫院也舉辦徵文及短影音競賽， 值得好好慶祝一番。沒生過病的人，不知道護理師的存在多麼重要。年輕時我生過重病，彼時印象深刻：醫師嚴肅，比較像神；護理師親切，才是真的人。護理師是生病時為數不多的祝福。醫師把診斷弄清楚，做出專業決定，開完醫囑，便忙别的病人去了。輪到護理師上場，直視我的眼睛說話，細心為我釋疑，介紹住院要進行的檢查，一步步領我進入狀況。醫師開刀給藥，做的是醫療中的「大事」；護理師全天輪班守候，成為我在黑暗異域的眼睛和耳朵，用偉大的愛，做一點一滴改變我命運的「小事」。術前護理師輕柔的為我蓋上被子，把病歷放在我的身上，緩緩推動我的擔架床，往電梯移動：「別擔心，你會睡一覺，然後醒過來，一切都會沒事的。」護理師是我術後睜開眼睛看到的第一個人，第一道希望的光芒 。麻藥褪去神智錯亂渾身疼痛的無助時分，他們天使般的聲音幫我定位，使我心思鎮定。住院期間，護理師與我朝夕相處，照顧傷口，打針給藥，再累眼睛眨也不眨一下。藥物不足以使我的住院夜睡得安穩，護理師簡單的善意卻能做到，我舒適進入夢鄉 。後來病癒，當了30多年兒科醫師，有幸與護理師一起服務病患。儘管孩子血管細微，護理師總能妥貼迅速的打上點滴，採到檢體。他們輕聲的安撫，耐心的陪伴，使孩子重拾歡顏，使我無後顧之憂 。疫情來襲，護理師默默守在醫療最前線，把病人擺在第一位，把自己的體力推向極限。疲憊和恐懼在他們的面罩邊緣刻下了烙印。護理師何嘗不會害怕？但他們優先考慮患者、家人和朋友，而不是自己。他們的心裝滿了把病人治癒的熱情。在壓力下，他們展現超人的專注和優雅。在層層過濾的無菌病房裡，密不透風的防護衣下，護理師安靜的移動，高效率的工作。偶爾淚水順著臉頰流下來，但隨即取而代之的是堅定的微笑。護理師知道透過病患的眼睛看世界。病人的每個問題都值得重視，每一寸肌膚都得到撫慰。他們是親力親為的實踐者，也是偉大的協調家，把醫院的每一份子緊緊的凝聚在一起，為病人的利益而戰。醫院是一個家庭，所有的病人都是孩子，醫師像不苟言笑的父親，護理師就是如和煦春風的母親，可以堅強到容忍任何事，也可以柔軟到理解任何人。可是當你詢問患者，他們是誰的病人時，他們總是說出醫師的名字。其實真正的無名英雄是護理師，他們「做代誌頂真」，收拾不少爛攤子，拯救醫師於水火之中。聰明的醫師會聽護理師的話。醫療環境惡化，過勞的工時，不合宜的護病比，無理患者的言語辱罵和身體暴力……使護理師正在滅絕中，這是何等悲劇。不吝給身邊的護理師適時的讚美和肯定吧。我們要盡一切努力，吸引年輕下一代重新燃起熱情，回歸這地球上最崇高的職業。

• 2024-05-13 焦點.杏林．診間

  醫病平台／醫病好好溝通，讓傷害降到最低

  【編者按】：本週以「沒有特定主題」邀請幾位常在醫病平台撰稿的「文膽」將他們正在思考的問題，即時形之於文字，幫忙我們度過這幾年來從未發生過的窘境：「編者清晨驚醒，突然發覺手上還沒有已經三篇『成團』的文稿。」做夢也想不到的是，這幾位「武林高手」接到這「廣邀天下英雄」的呼籲之後，居然能即時伸出援手，讓我們即時收到了以「雜牌」成軍的三篇文章。一位負責處理醫院醫療爭議的醫師說出他的心得，「關懷小組透過真心的溝通，讓已經發生的不幸事件，讓病人與家屬了解事件發生的經過，避免誤解而帶著遺憾與憤恨」。一位專門負責醫院安寧療護的醫師在接到家屬提出要求停止所有的治療時，說出：「0到1之間是一個連續的照護光譜，根據病人的病況與時光的推移流轉，我們往往可以在中間找到一個更適切的位置，幫助醫病雙方找到一個最適切的位置，讓每個病人都圓滿，這是作為醫者最快樂的事！」一位資深醫師當本身淪為病人時，領會到「營養師是醫療團隊的重要成員」，點醒了醫療團隊互相尊重感激的重要。這次的三篇文章比起過去每週以某一特定主題邀請專家發表看法的深入討論，可能更有活力更能反映時效，我們將再繼續嘗試這兩種不同的方式徵稿，讓「醫病平台」的深度與廣度百尺竿頭，更進一步。這幾年在醫院擔任了醫療爭議關懷小組的工作，所以有機會參與發生醫療爭議事件時與病人及家屬的溝通。一開始我也對於自己的角色能幫多少忙感到懷疑，因為作為精神科醫師的背景，我對於其他各科的醫療專業，或是法律上相關的規定並不了解，不像有些醫師去進修了法律專業甚至還拿到律師的資格。我參與了幾件爭議事件的協調之後，心中有些感想在此與大家分享。但為了保護當事人，本文中所舉的例子皆經過改編，如有雷同純屬巧合。當醫療的結果發生不如預期的情況時，的確是讓病人及家屬很難接受，複雜的手術或是治療就算了，不如預期的結果也會發生在看似很簡單的治療或是檢查時。有時候不見得跟原先的醫療有直接的關聯，而是不幸的身體發生了另外一個醫療狀況。凡此種種我們最常聽到病人或家屬抱怨的，就是「這是一個這麼簡單的手術或檢查，怎麼會搞成這個樣子，這一定有醫療疏失」。而醫師端只要聽到「醫療疏失」這四個字，很難不馬上生起防衛心，所以醫病關係一下子就會陷入緊張的狀態，溝通就會變得很困難。舉例來說，病人來院是因為腸胃方面的問題，手術很成功，術後也復原順利回到一般病房觀察。可是怎麼會想到，晚間發生了胸痛而檢查的結果是急性心肌梗塞，值班人員立刻會診了心臟科也緊急做了處置並轉入加護病房，但心臟的病情仍然急轉直下，不幸數天後病人過世了。家屬當然不能接受，認為是醫院的疏失，心臟病發後的急救不夠即時，而且手術前的評估也沒有注意到病人可能有心臟病的風險。然而爭議小組找了其他的心臟專家來檢視整個過程，檢討起來一切應該做的程序都已經進行了，只是很可惜仍然沒有挽回病人的生命。而術前的所有評估也都包含了心臟病風險的項目，相關的檢查實在看不出來是屬於心臟病的高風險。在說明協調的過程中家屬的情緒很激動，我們完全可以理解失去親人的悲痛。但也因為這樣，使得我們要解釋整個事件發生的過程變得很困難。家屬們指責當心臟病發時的處理有所延誤，也指控當時的值班人員態度不好，而且沒有充分解釋。另外我們也接收到一年前在本院過世的病人家屬，投訴醫院對於病人過世的前十多個小時，醫療人員的態度不好，導致他不再信任醫院了。由於時間發生在一年前，我們小組很認真的回頭翻找病歷，並盡可能的去訪問當時上班有接觸到病人及家屬的同仁，釐清事情發生的經過。原來病人的病情已經到了末期，過世前一週主治醫師告知家屬們可能預期的生命不長，因此家屬們在那段時間都盡量來探視病人。病人因為已經臥床一段時間，所以請了看護在旁照顧。病人過世的前一晚，當病人的呼吸心跳開始變差時，家人並沒有在身邊。因此護理師請看護幫忙通知家人來院，做臨終陪伴。病人在隔天接近中午左右在家人的陪伴下過世了。但家屬不滿意的是，為何是看護來通知家人病人即將離世，而不是護理師或是值班醫師。而且家人都趕到醫院以後，也沒有醫師來好好說明病情，詢問在護理站的護理師，只說已經通知值班醫師了，值班醫師知道病人是末期且瀕死的狀態，先前已經選擇了不急救的決定，所以值班醫師沒有特別的醫囑。過程中家屬覺得護理師冷冰冰，沒有同理心，讓急忙趕到的家屬在不知道接下來會發生什麼的情況下，只能在病房等待。雖然隔天一大早，主治醫師和醫療團隊成員都有來關心，並協助讓病人順利往生，但家屬還是感覺前一晚的經驗很不好受。當然我們的小組盡力表達醫院的歉意，在家屬即將失去親人時，沒有提供該有的支持與撫慰，也承諾會對所有的工作人員，加強同理心以及即時病情說明的訓練。對於第一個心臟病發而病人最後過世的案例，小組除了仔細的做醫療專業上面的審視，事實上也訪問了主治醫師，主治醫師的回答讓我很動容，跟在對家屬們的協調會上說明病情時的冷靜、理性完全不同。他問我們小組，「家屬有沒有想過，其實發生這樣的事情，主治醫師心裡也會很難過，甚至都會懷疑行醫這條路還要不要繼續走下去！」可惜這樣誠摯的心情，在面對家屬時，因為緊繃的氣氛沒有辦法傳達出來。我的經驗，絕大多數的醫療人員，面對不理想的結果，其實第一個想到的都是檢討自己有沒有哪裡做錯，也很自責。但可惜的是，或許我們醫療專業的訓練，使得我們面對家屬說明時變得太理性，而讓人誤以為醫療人員就是鐵石心腸，沒有同理心，遇到問題只是忙著撇清責任而已。而第二個案例，是我們在非正規上班時間(如假日或是夜間)容易遇到的狀況。因為不管是值班的醫師，或是當班的護理人員，都不是原來的主治團隊，沒有辦法像原來的醫療團隊跟病人及家屬有好的醫病關係。所以除了必要的醫療處置，沒辦法如原來的團隊一樣提供更細膩的支持與照護。而假日或是夜間的醫療人員人力本來就少，值班醫師可能在病房的另一頭忙得焦頭爛額，護理師也一樣。而回應家屬問題的護理師，很可能不是照護那位病人的護理師，所以面對家屬的問題，只能給一個標準答案——「值班醫師知道了，目前先觀察」。當然我們小組後續的檢討，提醒所有的醫療人員，即使是在假日或夜間人力不足的時候，對於臨終以及病情快速惡化的病人，要盡可能的說明當時的病情狀況，更應該謹慎應對，不要讓家屬感受到冷冰冰或是不關心。但是也想藉著這個機會，讓社會大眾能夠了解一點醫療現場的限制。我們了解每一個人都很重要，也都應該得到最好的醫療照顧。只可惜醫療的現場大概不可能跟電視電影中所呈現的那樣，一旦發生症狀，馬上有整組醫療人員衝進來，在幾分鐘之內做完所有的檢查，然後突發的問題就迎刃而解了。很多該做的檢查，例如抽血結果，最快還是得等30分鐘到一小時；而內視鏡、電腦斷層、核磁共振等，除了很可能當時檢查室已經有病人在做檢查，即使用最急件插隊的方式，也得等正在接受檢查的病人的做完才能進行。另外我們小組在跟病人家屬溝通時，都會感謝他們把他們所經驗過的事情告訴我們，讓醫院有檢討改進的機會。對於不如理想的結果，他們所經歷的痛苦、不舒服也表達我們的歉意。我發現大部分的病人及家屬，是想要知道事情是如何發生的，以及接下來如何補救，不見得就是要處罰醫療人員或者要告醫院。所以我們醫院的醫療爭議關懷小組，在今年「醫療事故預防及爭議處理法」正式實施前，就已經運作好幾年。因為對醫病雙方而言，傷害最大的就是對簿公堂。走上司法訴訟之路通常很耗時，而且醫病雙方在攻防之間為了保護自己最大的利益，一定會提出對自己最有利的佐證，而家屬所想要知道的「真相」是否可以大白，那就很難說了。感覺上，這幾年醫療爭議的案件不少，我們小組成員之間都會互相挖苦，一定是某人吃了鳳梨太旺。可是我們也知道醫療爭議的案件，是不可能沒有的，因為醫療存在著必然的不可確定性，再簡單的手術與檢查還是存在著一定的風險，即使醫院做好品質與風險管控，就或然率而言，意外還是可能發生。最後誠摯的期待，透過真心的溝通，讓已經發生的不幸的事件，能夠讓病人與家屬了解事件發生的經過，避免誤解而帶著遺憾與憤恨很長一段時間。醫療團隊也能夠透過這些痛苦的經驗，盡可能的去改善以預防下一次的發生。責任編輯：吳依凡

• 2024-04-19 焦點.杏林．診間

  醫病平台／護理人員應該得到他們受之無愧的尊重與感恩

  【編者按】：醫病平台在春節過後，邀請到兩組護理人員就他們的不同位階分享他們對護理教育以及護理工作的感受與心聲。在第一組(2/19,21,23)的護理系師生寫出他們對「護理工作的學與教」的看法，第二組（3/18,20,22）護理系畢業後在國內經歷過不同的臨床職場訓練，而走入不同生涯規劃的心路歷程。他們分享護理工作的心得，也發出希望提高「友善職場環境」的呼籲。感動之餘，我們邀請了兩位醫師發表他們對護理師需要得到尊重的看法。一位當過兩個大醫院的行政首長又是護理界傑出領導人物的夫君，寫出護理人員的奉獻以及他們應得的尊重。→想看本文衛福部王必勝次長寫出政府對護理人員的肯定以及正在改善的政策。→想看本文本人也從醫學教育的角度指出國內外護理人員在臨床醫學教育的重要性。我學生時代對精神醫學非常有興趣，當我醫學院畢業時，台灣所有醫院與醫學院都是以「神經科」與「精神科」合為一體的行政教育單位「神經精神科」，而因為工作性質，護理人員在這專科遠比起其他臨床學科更受到重視。我在這環境下，完成台大醫院住院醫師四年加上主治醫師一年之後，我於1975年到美國進修「神經科」。因為制度不同，我在台灣的畢業後五年的臨床訓練都不被承認，而必須從「神經科」第一年住院醫師做起。這是我是生平第一次出國，語言與文化方面的隔閡造成我在臨床醫師與病人的溝通產生許多可能一般美國醫師不會是問題的問題。記得初到美國時，我對語言、口音以及美國人的俚語（slang）的不了解引起許多困擾，使我深深感受到這些「白衣天使」幫忙我了解病人與家屬的需要，我才能給予病人最好的照顧。後來當我完成訓練，當了主治醫師，在醫學院也積極參與醫學生的臨床醫學教育，最慢慢爬升到教授，並負責住院醫師訓練計畫的主持人以及醫學生的臨床教師。我常常不忘提醒住院醫師與醫學生如果不理解病人或家屬的反應時，最好的老師就是請教病人的主責護理師，才能對病人與家屬得到更深入的了解，而尊重護理師的好處也常常影響了這些「習醫者」的態度，使他們更能與病人及家屬建立更好的醫病關係。長年在國內與國外的醫療照顧經驗，讓我領悟到「白衣天使」的重要。同時在幫忙病人與家屬做困難的醫療決定時，護理人員常是最理想的幫手。護理人員有時比醫師花更多的時間在床邊照顧陪伴病人，而能及時地給予病人止痛、解憂。在我目前所工作的教學醫院，我們對剛披上白袍由醫學院走入醫院實習的醫學生，都安排資深護理師擔任「教學個管師」幫忙他們，而發覺這些醫學生從這些「學姊」身上學到了如何與病人、家屬溝通，找到自己能為他們幫忙的地方，而學生也發覺這些參加教學的護理師都非常願意幫忙醫學生。最後，我想說出我藏在心裡很久的個人觀察，我注意到在國內很普遍的現象是病人與家屬對醫師表達感激時，好像都忘了這些白衣天使所做的努力，有時我看在眼裡，忍不住會對病人與家屬說，「許多你們所感激的療護是透過護理師的幫忙，透過他們對你們的關懷使我們醫師才更了解你們的需要，要感謝的是護理師，而不是醫師而已。」記得身為醫學教育界所推崇的美國哈佛大學前醫學院院長費德曼醫師（Dan Federman）來台訪問時，他介紹他的夫人說：「當我在醫學生時代到醫院開始臨床實習時，我發覺這位護理師教我這麼多我過去不懂的照顧病人的訣竅，而我要離開這病房時，我還有許多還沒學完的，所以我就娶她做終生伴侶，以完成我的「續醫學教育」（continuing medical education）。」這非常幽默的介紹成了我難忘的回憶。的確，護理人員除了與醫師一起直接參與病人的醫療照顧以外，他們還替病人與家屬除憂解惑，做了許多其他醫院同仁都沒有注意到的貢獻。在台灣，護理人員長期地扮演「無名英雄」（unsung hero）的角色，現在應該是時候，讓台灣社會與醫院、醫學院以及醫療團隊對護理人員表達他們受之無愧的尊重與感恩。同時也衷心希望衛福部護理司蔡淑鳳司長所提出的護理人力政策整備12項策略計畫能付諸實行，才能使這些勞苦功高的護理人員繼續發揚他們偉大的傳統。延伸閱讀：2/19 護生看醫療環境2/21 我的護理志業2/23 護理友善職場環境維護，沒有局外人——將心比心的教學3/18 有護理師在，真的讓我們很安心3/20 感謝護理職涯中的你/妳，成為我持續在護理工作努力的養分3/22 由護理臨床教育反思護理專業與自我成長4/15 請對護理人員給予應得的尊重4/17 改善護理人員執業環境是我們責無旁貸的工作責任編輯：吳依凡

• 2024-04-15 焦點.杏林．診間

  醫病平台／請對護理人員給予應得的尊重

  【編者按】：醫病平台在春節過後，邀請到兩組護理人員就他們的不同位階分享他們對護理教育以及護理工作的感受與心聲。在第一組(2/19,21,23)的護理系師生寫出他們對「護理工作的學與教」的看法，第二組（3/18,20,22）護理系畢業後在國內經歷過不同的臨床職場訓練，而走入不同生涯規劃的心路歷程。他們分享護理工作的心得，也發出希望提高「友善職場環境」的呼籲。感動之餘，我們邀請了兩位醫師發表他們對護理師需要得到尊重的看法。一位當過兩個大醫院的行政首長又是護理界傑出領導人物的夫君，寫出護理人員的奉獻以及他們應得的尊重。衛福部王必勝次長寫出政府對護理人員的肯定以及正在改善的政策。本人也從醫學教育的角度指出國內外護理人員在臨床醫學教育的重要性。 醫院裡照顧病人的人員中，最多的是護理師；與病人相處時間最長的，也是護理師。她們接受醫師的醫令，指揮護佐，親切的照顧病人，還要面對家屬。最大的願望就是讓病人順利恢復健康，回到家庭及社會。她們所獲得的報酬及尊重，遠比醫師低。我內人周照芳1964年台大護理系畢業，進入台大醫院服務：從初級護理師、督導、副主任到主任。我1964年台大醫學系畢業，服兵役一年，1965年進入台大醫院任職，從住院醫師到主治醫師，也擔任台大醫學院教員：從講師、副教授到教授。曾任台大醫院副院長。兩人在台大任職三十多年，於1997年從台大退休，到恩主公醫院擔任創院正副院長。兩人並肩從事臨床醫護工作，可以深深體會護理工作的辛苦及對醫療的奉獻：護理師長時間接近病人，不分晝夜，照顧病人及家屬，對醫療的貢獻，不亞於醫師，但是護理師所受到的尊敬、感謝及待遇，則遠低於醫師！我們兩人白天一起去醫院上班，到下班時，她很少能準時下班，我只好等她下班 ! 她的工作時間比我長，待遇則比我低。我們兩人到恩主公醫院後，成功的實施全院全責護理：照顧住院病人的工作，全部由護理師與醫院聘任的護理佐理員(護佐)負責，家屬不必親自來照顧或出錢請照顧服務員(照服員)來照顧病人；家屬只來問候病人即可。因為護佐穿紫色衣服，被病人暱稱為紫衣天使。照顧的結果，深受病人及家屬的感謝。出院病人寫給院長的感謝函，首先感謝紫衣天使，其次為白衣天使，最後才感謝醫師。我們的護理師走到菜市場，常會受到感謝！可見實施全責護理，可以提升護理師的社會地位。照芳因為推動全責護理，感動周大觀基金會的創辦人周進華伉儷，而贈給她「全責護理推手」的全球熱愛生命獎章。在她多姿多采的護理生涯中，看到她盡心盡力，為提升護理品質，改善護理工作環境及人員的待遇而努力。她退休後，仍跑遍全台灣推動全責護理！希望提升台灣的護理品質到達國際水準。 欣聞衛生福利部護理及健康照護司蔡淑鳳司長提出護理人力政策整備12項策略計畫：「這項計畫每年所需的經費約為180億，並需跨部會協力辦理。接下來，將透過投資護理人力培育及留任的奬勵與建立規範機制，促成資源到位，達成2030年需增加5-7萬護理人力，以確保病人安全、護理留任、醫院永續及全民共好的目標。」期待這項計畫能夠提升社會對護理師的尊敬，並且提高護理師的待遇薪資。讓整個社會能普遍尊重及感恩護理師的奉獻！延伸閱讀：2/19 護生看醫療環境2/21 我的護理志業2/23 護理友善職場環境維護，沒有局外人——將心比心的教學3/18 有護理師在，真的讓我們很安心3/20 感謝護理職涯中的你/妳，成為我持續在護理工作努力的養分3/22 由護理臨床教育反思護理專業與自我成長4/15 請對護理人員給予應得的尊重責任編輯：吳依凡

• 2024-03-22 焦點.杏林．診間

  醫病平台／由護理臨床教育反思護理專業與自我成長

  【編者按】：本週是由三位護理系畢業有一段時間，經歷過不同的臨床職場訓練，走入不同的生涯規劃，分享他們對護理工作的心得。一位護理師以本身在產房待產的親身經歷，與先生深深受到，護理師以一件毯子緩解生產的緊張與不舒適，見證了身受痛苦的病人可以透過護理師溫柔的陪伴與照護，緩解疼痛與焦慮，而護理師也能從病人和家屬的感謝和笑容中獲得成就感。→想看本文一位目前已離開每天面對為病痛所苦的癌末病人的護理師，回想過去由不同的病人與家屬帶給她的心得：「生命的選擇沒有對錯，極限之外，不一定會有奇蹟，但一定會有愛」、「人生有很多種態度，『承認』這種態度需要的是勇氣」、「我們不是選擇放棄，是選擇把握當下」、「在護理工作中追求『變成更好的自己』」。→想看本文一位經歷國內臨床護理工作、公共衛生研究團隊，而今在國外又回到臨床護理工作的護理師，一方面感謝國內臨床過往的同儕上司形塑了注重專業判斷、批判思考、視病如親的單位風氣，但更珍惜國外同儕彼此教育、提供有建設性的建議，才能相互琢磨、一起成長。希望透過「醫病平台」，台灣社會可以更了解護理師在醫療團隊的重要。「滴！」走在前頭的臨床教師將手在感應器前一揮，米灰色的雙門「唰～嗄～～～」地往不同方向敞開，映入眼簾的是一間燈光與色調都不算太明亮的內科病房。矩形的護理站在正中坐鎮，側邊一面碩大的白板記錄著病房動態：床位、白夜班主責護士、各班護佐、各床活動功能與注意事項；護理站的兩側，長長的廊道向遠處延伸；廊道的左右，敞開的房門是一間間的病室。四年前，決定離開醫院病房、走進公衛領域的我，甚至處理掉所有的聽診器、筆燈、教科書、護理小物和護腰，絕對沒想到那一次的離開只是暫別，更沒想到自己再回到護理臨床會是在一個不同的國度。「Hello, I am K, nursing instructor from Langara College. Nice to see you again. This is my new group of students. Next week we will formally start our placement in the unit.」老師走在前頭，和病房主管打著招呼，在實習的第一天，帶我們簡單參觀了未來 16 週要實習的病房，說明了大致格局、主要設施。然而，再蜂擁而至的新資訊，怎樣都蓋不過瀰漫在週身的聲音與氣味，那是起起落落的呼叫鈴聲，那是人們或低語或高昂的交談聲，那是病人稀里呼嚕的排便與芳香劑、消毒水交織著的濃烈氣味。這些聽覺與嗅覺並不是什麼自然令人愉悅的感知，但當我的五官再次感受到這些，浮現的並不是厭惡、排斥的情緒，而是牽動了內心深處自己在最初決定投身護理以及暫離後卻又重返的一份熱情。決定轉而來到加拿大執業，是一份衝動、一份幸運、更是一份好奇，而與其他來自各個國家的同學比較不同的是，我少了一份對家鄉醫療環境的絕對失望。這並不是說台灣護理職場有多健全、照護負荷有多友善、社會對護理專業有多尊重，因為事實剛好全部相反；而是在說，或許是因為我在台灣幸運地經歷過對護理專業相對友善的職場文化，或許是因為我過往的同儕上司形塑了注重專業判斷、批判思考、視病如親的單位風氣，我對於台灣的護理專業，是具有一份很飽滿的驕傲的！記憶猶新，歷歷在目。我記得，在台灣，一名護理師和一名護理助理經常各執一側、默契無間地，一面溫柔安撫病人、與其說明流程，一面在手上進行著舒適照護，完以清潔平成的床鋪、筆直的翻身枕、病人舒適的臥姿，揉合了生理上的壓瘡預防、舒適擺位，以及心理上的安寧與平靜；這種程度的、人為的細緻與用心，是目前在的這個實習場域尚未被我觀察到的。不過同時間，我也在加拿大的這間急性病房觀察到較為充分的物質輔助資源與額外的復健專業人力配置，比如幾乎每個臥床、需要器械輔助來位移的病人都可以被配置在裝置有天花板升降機（ceiling lift）的病室，讓病人可以較安全、舒適地從病床移動至推床或是輪椅，同時也保護了照顧者的肌肉骨骼（特別是在北美常見身型、體重較巨大的病人）。比如為了讓病人可以即早康復出院、減少其受行動力下降併發症的風險，這間配有近 30 床的高齡急性病房，週間的每天會有兩名物理治療師搭配兩名物理治療助理在病房穿梭，評估、協助、計劃病人的復健活動計劃。這些都是以往在台灣沒有見識、聽聞過的。我也記得，在台灣，過往每天的安寧晨會裡，不同職類的專業人員比肩而坐，分享彼此不同視角的觀察、評估、判斷與建議，讓所有照護提供者可以處在同個平面上、提供對病人家屬來說最專業、適宜、個別化的照護。而護理端的發現、為病人的發聲，往往因為最貼近、即時、親密而被深入討論、採納，凸顯出我最珍視、受感動的護理專業特質：「在一個人最為脆弱、無助時在旁伴行」。或者是，在許多寂靜的深夜或是人聲鼎沸的清晨，我們需要發覺病人問題、搜集評估資料、並將結果彙整給值班或負責的醫師與專科護理師；以往，只記得打電話給夜班專師前自己不由自主加速的心跳，因為需要面臨專師學姊犀利的「質詢」：「病人有出現＿＿、＿＿（症狀）嗎？剛剛有評估到嗎？去確認完再跟我說」、「醫囑裡沒有＿＿嗎？先給看看怎麼樣再跟我回報」、「你認為這個狀況為什麼緊急？要馬上處理的原因是什麼？為什麼不能等到白天比較熟悉病人的主責團隊來再處理？」這些回憶片段看似是讓人心理壓力上升的惡夢素材，但現在回頭去看才知道都是可貴的磨練、養份，也是護理專業中「批判性思考（critical thinking）」的體現。其實台灣有很多的護理師會讓人與他們工作時驚呼：「天啊對欸思考得好全面」、「學長/姊這樣做也太聰明、對病人來說也太好了」，而我個人認為最崇高的盛讚則是：「如果以後我生病了，我要給＿＿這樣的護理師照顧！」但是，為什麼那些成長、吸取養份的部份過程在我的記憶中會是像「惡夢」般、讓我心跳加速的存在呢？為什麼我近期在一位特別優秀的臨床教師的帶領下、在與同儕的比較下才逐漸發現原來自己具備那樣的能力、特質、才懂得珍視呢？為什麼以前就讀大學護理系會對「批判性思考」這個詞彙嗤之以鼻，現在卻能坦然且頗為自信地說出口？當然我的個人經驗不足以代表台灣與加拿大的護理教育、執業環境的全貌，一定有偏頗與偏激之處，我也不敢說什麼哪裡就該做出什麼樣的改變、台灣一定要向什麼國家文化學習才對，不是，不是這樣的！如同前述，台灣的護理有許多不可取代、他國無法看齊比擬的特質與價值，甚至直至現在仍讓我懷念、驕傲不已。但如果要說，以我目前在加拿大這裡接受到的銜接課程教育、醫院護理師的指導，與過去在台灣大學受到的基礎教育、醫院護理師學長姊的教學相比，我會想到「教學相長」。在這裡，你有什麼問題就是「問」，我從一開始懷疑、擔心自己問的問題會不會太蠢，到現在我都可以不緊張地開口提問。原因是，我從來沒有從老師、醫院護士、主管口中聽到一句：「你確定？學校沒有教嗎？」 「這個你也不知道？」反之，在我確認他們當下有時間可以被打擾並提問後，一貫的回應都是很乾脆的：「喔，那個＿＿在哪裡！」甚至，有時候還很坦然地說：「喔，這我也不知道欸，我們一起去問＿＿（主管）吧！」他們並沒有表現出「你問這什麼蠢問題、你問我這個是不是想找碴、挑戰我？看我怎麼電爆你！」的權威感，而是「這真的不容易欸，還好你問了，我們一起學習吧！」的同儕感。同時，我們實習小組的老師也是很謙虛，她不覺得自己是在當我們的老師想帶領我們，反之，是當我們的助手，想要幫助我們鋪平成為註冊護理師的道路、幫助我們成為一個能安全執業的護士！她當然對於我們的進步會有計劃、有要求，但當我們的表現不如預期或是當我們犯錯時，她也不曾將表現或錯誤也算在自己頭上而有情緒，而是透過她從旁的觀察給出很具體的改善建議。現在就開始練習給彼此教育、提供同儕有建設性的建議這一點也是現在經歷的教育中特別的一點，我想這是過往的教育中我比較沒有體驗過的，也是現在對我來說仍有困難的，但我相信如果逐次練習，未來是可以在專業角色的範疇中理性給予同儕、同事有建設性、有幫助的建議，才能相互琢磨、一起成長。然而，或許我的台灣經驗與加拿大經驗有太多條件的不同，比如當時剛畢業的我才 22 歲、還沒有任何護理工作經驗、沒有對臨床想像的，醫院學長姊就是把你當菜雞在電（我也真的還是菜雞）；而在這裡的銜接課程，雖然有來自許多不同國家、文化的同學，需要許多交流、磨合、當然也有摩擦，但絕大多數的人都是篤定要緊臨床工作，一大部份也有數年到數十年的工作經驗，人生經歷當然也有所不同。於是，面對這樣如此不同群體的教育者當然會有不同挑戰、應對，我在兩個階段的感受、體驗也是完全無法相比較的。但是，我仍然期盼未來自己能一直保持這樣的心態來體察不同國家、制度、文化下的護理教育、職場特質，並有機會可以回饋、分享回台灣，讓台灣的護理專業人員們能夠以更健康的方式相互切磋、成長，也更能看得見自己的價值所在，於是就可以非常有自信、驕傲地向社會說：「我們是護理師，我們有我們的專業價值，請給我們更健全的護理職場！請給我們更友善的照護負荷！請社會給護理專業應有的尊重！」延伸閱讀3/18 有護理師在，真的讓我們很安心3/20 感謝護理職涯中的你/妳，成為我持續在護理工作努力的養分責任編輯：吳依凡

• 2024-03-20 焦點.杏林．診間

  醫病平台／感謝護理職涯中的你/妳，成為我持續在護理工作努力的養分

  【編者按】：本週是由三位護理系畢業有一段時間，經歷過不同的臨床職場訓練，走入不同的生涯規劃，分享他們對護理工作的心得。一位護理師以本身在產房待產的親身經歷，與先生深深感受到，護理師以一件毯子緩解生產的緊張與不舒適，見證了身受痛苦的病人可以透過護理師溫柔的陪伴與照護，緩解疼痛與焦慮，而護理師也能從病人和家屬的感謝和笑容中獲得成就感。→想看本文一位目前已離開每天面對為病痛所苦的癌末病人的護理師，回想過去由不同的病人與家屬帶給她的心得：「生命的選擇沒有對錯，極限之外，不一定會有奇蹟，但一定會有愛」、「人生有很多種態度，『承認』這種態度需要的是勇氣」、「我們不是選擇放棄，是選擇把握當下」、「在護理工作中追求『變成更好的自己』」。一位經歷國內臨床護理工作、公共衛生研究團隊，而今在國外又回到臨床護理工作的護理師，一方面感謝國內臨床過往的同儕上司形塑了注重專業判斷、批判思考、視病如親的單位風氣，但更珍惜國外同儕彼此教育、提供有建設性的建議，才能相互琢磨、一起成長。希望透過「醫病平台」，台灣社會可以更了解護理師在醫療團隊的重要。唸書的時候，學校裡一位我很欣賞的老師，她在課堂上告訴我們，她曾是某間醫院的護理師，她告訴我們那是一個癌症護理專科訓練很棒的地方，於是學校畢業後，我選擇到該醫院擔任護理人員。現在回想起來，在那裡擔任護理人員五年多，成為我的生命中很重要的養分，我很珍惜每一段寶貴經歷。當時我所屬的單位是血液腫瘤科與造血幹細胞移植病房，也是人人稱為腫瘤界的魔王病房，初入病房時花了蠻多時間及心力去適應，尤其台語說的不流利的自己，在幫病人進行護理評估及照護措施時，曾讓病人糾正我台語發音或措辭不佳的狀況。幫病人放置周邊靜脈留置針時，因為無法一次就放置成功，而被病人拒絕再讓我放針的經驗，當下的我確實很挫折，後來向號稱「一針就上」的學姐和護理長討教放置靜脈留置針的技巧，經過不斷練習後，我逐漸克服這類問題。感謝且珍惜身邊願意幫忙及教導自己的同事和長官，以及臨床上各種的內在及外在支援，讓我克服初入臨床時的種種不適應。透過累積更多照顧病人的經驗，我逐漸可以與護理長、同事、主治醫師等醫療團隊互相討論學習，一起為病人的病並肩作戰，一起參加病人的告別式，一起為病人的離開大哭，一起為好起來的病人開心，許多病人的生命故事成就如今在護理職場上持續努力的自己。生命的選擇沒有對錯，極限之外，不一定會有奇蹟，但一定會有愛 工作第二年我認識了莊阿姨，她因乳癌治療後引發急性骨髓性白血病，在我們病房順利完成治療後，後續進行異體造血幹細胞移植。莊阿姨是一位西點烘焙師，先生在她移植期間與她離婚，後續她靠自己的能力養育兩個兒子，後來兩個兒子也順利陸續到美國念書。長久的疾病治療與移植過程，讓阿姨與醫療團隊建立起彼此互相信任、尊重及同理的醫病關係。後來阿姨的白血病復發了，主治醫師告知阿姨及家人疾病惡化的壞消息，當時阿姨及她的父親及哥哥雖能理解疾病的治療極限，但仍希望醫師和團隊幫忙創造奇蹟。化學治療卻未能控制疾病，後續阿姨反而因免疫功能低下導致肺部黴菌感染，雖然醫療團隊已給相應的抗生素治療，但病人病情仍不見起色，氧氣需求不斷提升，阿姨過世前的週末，我為她換上Non-Rebreathing Mask，她費力地以微弱的聲音問我：「薪雯，如果這個氧氣面罩也無效，接下來會發生的狀況是什麼？可以告訴我嗎？」我一邊協助她維持呼吸道暢通的姿勢，一邊告訴阿姨必要時會插管以呼吸器協助肺部通氣。莊阿姨接著問我：「那我還會在你們病房嗎？」我回應病人因為呼吸器在病房沒有設置，所以插管後會由加護病房團隊接手照顧她，莊阿姨說：「如果我不想去加護病房，不想要插管和電擊，但最後我自己也無法決定時，誰能幫我決定？」我告知她：「阿姨你可以在意識清醒時自己親自簽署不施行心肺復甦術同意書，若您的病程進展到失去意識無法自己決定時，醫療團隊會和您的家人討論，可能是由已年滿20歲的大兒子為您簽屬不施行心肺復甦術同意書或其它的醫療決策。」當我說完這段話時，我看見阿姨的眼淚慢慢從臉頰上滑落，其實當時的我也好想哭，因為阿姨和我的媽媽年紀差不多，我一邊幫阿姨擦眼淚，盡我全力陪著她及維持她的舒適度。莊阿姨緩緩抬起頭開口說：「阿姨想請妳幫一個忙，可以請妳拿不急救同意書給我簽嗎？雖然我一直期待奇蹟讓看我的孩子大學畢業結婚生子，但我不希望他有幫媽媽簽不急救同意書的記憶，我不想要他有這樣的負擔及壓力，我想要自己做決定。」當年22歲的我，在我和阿姨的眼淚中，陪著莊阿姨簽完不急救同意書。等我休假回到單位上班時，學姊和護理長告訴我，莊阿姨走的很平靜，家屬很謝謝醫療團隊對莊阿姨的照顧。阿姨雖然離開了，卻一直住在我的心中，她讓我學習到醫療是有極限的，但愛沒有極限，在莊阿姨的身上我看見並感受到愛超越了極限，阿姨不在了，但對兒子的祝福永遠都在。2017年3月有機會參與另一間醫院的乳癌多專科團隊，透過擔任癌症病人扶持計畫專案諮詢師，提供乳癌個案癌症治療相關資訊以及評估社會資源，並進一步協助病人進行資源諮詢整合及轉介，並持續追蹤關懷個案。這三年多的工作遇到許多個案跟我傾訴他們私密的心事或想法，每一次聽完病人的故事都讓我好心疼，故事裡有擔心無法看著孩子長大的母親；害怕自己回不到過去的女生；對自己過去種種感到後悔卻不知道怎麼跟病人道歉的丈夫；當然也有知道治療效果預後不佳，想要放棄治療的個案。接下來我想要分享兩個印象深刻的故事。人生有很多種態度，有一種態度叫承認，「承認」這種態度需要的是勇氣四年前芊芊就已經診斷為乳癌，當時的她覺得自己沒有生病，選擇俗稱自然療法的方式與疾病共存。2018年初她因為乳房的腫塊明顯變大，開始有組織液滲出後，才到大型醫學中心就診。透過芊芊轉述其他醫院的醫師也都是明確的告訴她需要盡快接受治療，但是她心裡仍不願意承認她自己生病了。2018的12月，芊芊來到了血腫科的門診，主治醫師希望我在芊芊看診前先她聊聊。在病人等候區，芊芊獨自一人前來就醫，我先微笑的跟她做簡單的自我介紹並將她帶到診間旁較為私密的空間，我觀察她一直想用雙手遮住自己的臉，顯得有點坐立難安，我先請芊芊深呼吸幾次後，才開始與她的對談。芊芊告訴我四年前因為當時腫瘤的很小，也完全沒有疼痛或其他身體不適感，且一直以來她都非常養生且照顧自己的健康，所以醫生告訴她確診為乳癌時，她仍然不願意承認這個事實。現在腫瘤長大了甚至有組織液滲出，她看遍台北各個專科醫生，才不得不承認自己真的生病了。她問我：「我是不是很糟糕很丟臉？」我告訴芊芊：「妳一點也不糟糕也不需要感到丟臉，妳做了一件很重要的事叫『承認』，『承認』是面對人生的其中一種態度，需要勇氣來支撐。」芊芊眼眶紅了，她開始告訴我 10 年前丈夫中風時，她辛苦陪伴照顧丈夫直到狀況好轉，但丈夫一直沒有再重回職場，於是她獨自撐起家中生計，將女兒撫養長大的種種，她問我現在這個狀況還有方法治療嗎？她不想死，也不要沒有尊嚴的活著，在她開始自我表露的過程中，我大多是傾聽她的生命故事，同理她的不安，最後我告訴芊芊，如果可以請她下次來醫院時，讓丈夫能一同前來，讓丈夫也有機會學習照顧她。在進入醫師的診間之前，芊芊告訴我往後來醫院做治療時會帶著丈夫一起來，還要介紹她的女兒給我認識。我知道她這次不會逃避了，而且還會讓最重要的家人一起參與她的治療。目前的芊芊尊重醫療團隊的建議，在丈夫的陪同下持續進行治療，且疾病穩定控制中。我們不是選擇放棄，是選擇把握當下王賢在罹癌前半年因為中風持續做復健治療，但復健治療過程中診斷為急性骨髓性白血病。未發病前王賢原本為公車司機也是家裡重要的經濟支柱，他與妻子小梅育有一女，物質生活雖不是特別富足，但一家人的關係很緊密。當時醫師建議王賢在白血病控制後，需要進行周邊造血幹細胞移植才能痊癒，但王賢還來不及等到移植疾病就復發，中風後的身體再加上癌細胞快速生長，使他的治療面臨很大的挑戰。 於是主治醫師舉行了家庭會議，與王賢的妻子小梅、19 歲的女兒以及其他家人，說明此時移植成功的機率為20-30%，但也過程可能產生合併症；但如果不移植會持續進行化學藥物治療，盡可能治療控制癌細胞，同時也會給予症狀控制，減少王賢的病痛，但所有的治療計劃需要視王賢的臨床狀況即時調整。家屬首先提出第一個問題：「如果移植不順利最糟糕的狀況會是什麼？王賢是否會在移植的過程中就離開我們？」主治醫師回答：「移植不順利確實會在移植的過程中就有生命危險，需要電擊或插管進加護病房的情形。」第二個問題是：「如果王賢放棄移植，那他的生命還剩下多少的時間？我們不希望王賢這麼的痛苦。」主治醫師回答：「我沒有辦法回答如果不移植王賢的生命還剩下多少的時間？確實移植成功機率是百分之20-30%，但是這也是他痊癒的機率，如果沒有移植，在臨床上我們仍然會依據王賢的狀況給予他治療，將他的痛苦減少到最低的程度，讓他能有更多的時間陪伴家人。」王賢的姊姊聽了主治醫師的回答後，她回覆道：「王賢之前說過，最後的過程他不希望是痛苦的，我們決定放棄移植。」此時會談室的氣氛是凝重的，王賢的妻女紅著眼眶沒有說話，於是主治醫師開口問了王賢的妻女有沒有問題想要了解的，王賢的妻子小梅說：「醫師說的很清楚，我們會再跟王賢討論看看。」主治醫師最後說了一段話：「如果家人們和王賢討論後決定不移植，我們不是選擇了放棄，而是選擇了把握當下，把握當下的給予王賢我們能給的，尊重他的決定。」家庭會議後的隔天，我們一如往常的跟著主治醫師查房，進到王賢的房間，王賢坐在床邊用餐，妻子小梅手裡拿著寫了很多字的紙，她告訴主治醫師昨天與王賢討論後，家人們決定尊重王賢不進行移植的選擇，他聽著妻子告訴主任他的決定，面帶笑容的伸出他的雙手和主治醫師握手，嘴裡緩慢的說出：「謝謝主任，我會加油。」小梅手裡握著那張寫滿了很多字的紙，我看到了那句話：「我們不是選擇放棄，是選擇了把握當下」。面對這樣生與死時刻，身為醫療人員的我們，必需理性的給予醫療專業建議及照護，然而主治醫師感性的一段話：「我們不是選擇了放棄，而是選擇了把握當下」，卻在他人的生命裡留下了註記，深深的感動我們自己還有他人，這一次我學到面對生與死的選擇沒有對與錯，唯有尊重生命的態度不能被跨越。在護理工作中追求「變成更好的自己」我的生命有好多養分滋養著我，讓我在護理這條路上堅持著。我學會在專業的醫療建議之外，在面臨著生與死的很多時刻，一句發自內心真誠及同理的話語，或許就是緩解病人及家屬痛苦的「良藥」或「照護措施」。我們每個人都用不同的方式「存在」這個世界上，或是追求「變成更好的自己」，在那幾年與個案的互動中，我發現自己總能保持想要學習新的專業技能的好奇心及企圖心，期待自己能由護理助人者繼續發展到心理助人者，透過與他人生命經驗連結，也得到自我成長及學習。我不再是過去南丁格爾強調「燃燒自己照亮別人」的苦行僧，但也不受限於疫情下社會、環境、文化與生物的現實，透過過去的護理先進們與自己的經驗，我始終相信即使在逆境中，也能透過不斷學習成長及病人與醫療團隊的生命故事，找到自己專業的角色定位，每日為「變成更好的自己」而努力。所以，我想請每一位即將或是已是護理師的大家，給自己和護理一個的機會，共同為創造屬於台灣更好的護理未來而努力。註：為維護病人隱私權，文章提及個案名字皆化名呈現。期望透過這次的分享，向過去到現在我參與的每個專業團隊致敬。我的生命因你們而有機會變得更好。延伸閱讀：3/18 有護理師在，真的讓我們很安心責任編輯：吳依凡

• 2024-03-18 焦點.杏林．診間

  醫病平台／有護理師在，真的讓我們很安心

  【編者按】：本週是由三位護理系畢業有一段時間，經歷過不同的臨床職場訓練，走入不同的生涯規劃，分享他們對護理工作的心得。一位護理師以本身在產房待產的親身經歷，與先生深深感受到，護理師以一件毯子緩解生產的緊張與不舒適，見證了身受痛苦的病人可以透過護理師溫柔的陪伴與照護，緩解疼痛與焦慮，而護理師也能從病人和家屬的感謝和笑容中獲得成就感。一位目前已離開每天面對為病痛所苦的癌末病人的護理師，回想過去由不同的病人與家屬帶給她的心得：「生命的選擇沒有對錯，極限之外，不一定會有奇蹟，但一定會有愛」、「人生有很多種態度，『承認』這種態度需要的是勇氣」、「我們不是選擇放棄，是選擇把握當下」、「在護理工作中追求『變成更好的自己』」。一位經歷國內臨床護理工作、公共衛生研究團隊，而今在國外又回到臨床護理工作的護理師，一方面感謝國內臨床過往的同儕上司形塑了注重專業判斷、批判思考、視病如親的單位風氣，但更珍惜國外同儕彼此教育、提供有建設性的建議，才能相互琢磨、一起成長。希望透過「醫病平台」，台灣社會可以更了解護理師在醫療團隊的重要。自護理系畢業後我就在醫院工作，十多年來仍有病人家屬或親人會說：「護理師不就是量血壓、發藥，很輕鬆啊！」有時候想要反駁又覺得無力，台灣醫療環境護病比過高，為了讓護理師可以同時照護多位病人，基礎的護理技術如身體清潔、管路照護交給護佐、看護，護理指導是用預錄好的影片取代面對面的衛教，但外包了那麽多工作，護理師光依醫囑發藥、安排檢查、打記錄就常延遲下班，我們該如何讓病人家屬感受到護理的專業和不可或缺呢？而我在產房待產過程中似乎看到答案了。今年初我迎來人生中第一個寶寶， 懷胎十月過程中都相當順利，足月規則陣痛後我就入院待產，沒想到產程過快來不及打減痛分娩。當時的我只能蜷縮身體、咬著手臂，等待每一次疼痛爆表的宮縮緩過去。但隨著一次次宮縮強度越來越強，我痛到全身無法克制的發抖，此時先生只能手足無措的站在床邊，而我腦袋一片空白，過去學過的梅拉提茲呼吸法和產程進展的學理都忘了，此時我只是一個被疼痛折磨的待產婦。護理師恰好進入病室評估我的狀況，她第一時間先幫我整理因疼痛翻滾早已無法蔽體的手術衣，拿了一件加溫過的毯子輕輕蓋在我身上，瞬間不斷發抖的身體感受到毯子與護理師的溫暖，緊繃的肌肉和神經終於放鬆下來。接著她指導慌亂的先生握著我的手，她溫柔又堅定的告訴我先生：「現在媽媽最需要你的支持，你可以握著她手，我們有裝胎心音監測器，如果有異常會發出警示音，我們馬上就會過來的，你可以在這邊陪伴她。」同時鼓勵我：「媽媽，我們試著練習深呼吸和用力，等等我們會和你一起進產房，來一起試試看，吸～吐～」簡單幾句話安撫了我和先生對生產未知的恐懼和焦慮，感謝醫療團隊讓我順利生下寶寶並回到病房。現在回想，感謝護理師看見了我的需要，以一件毯子緩解我生產的緊張與不舒適，我先生有些不可置信的說：「我以為醫師是統籌一切的，沒想到實際上都是護理師在協助，如果沒有他們告訴我該怎麼做，我會手忙腳亂啊！真的很感謝她們啊！有她們在真的很安心。」這一次當病人的經驗告訴我，身受痛苦的病人真的可以透過護理師溫柔的陪伴與照護，緩解疼痛與焦慮，更進而能相信醫療團隊是專業而可以信任的。 雖然臨床上不友善的職場環境或社會對護理人員的歧視，都會讓人感到洩氣，但我仍覺得護理師可以在現存問題未解決前，把握每一次發藥、量血壓等機會，跟病人話家常與問候，主動關心病人的疑問並給予適時的衛教，秘訣是過程中以觀察和發揮同理心評估病人的需求，有時可能是提供一件溫暖毯子，細心為病人增添枕頭協助改善病人的不適，都能讓病人和家屬感受到護理專業的溫暖與獨特性我相信透過經年累月的累績，經歷護理師專業照護的社會大眾們，一定會願意為護理師們發聲，讓我們有機會改變社會歧見，進而創造理想的護理工作環境，而我們護理師也能從病人和家屬的感謝和笑容中獲得成就感，最終達成雙贏的局面！責任編輯：吳依凡

• 2024-03-04 焦點.杏林．診間

  醫病平台／與臨終病人說再見——我的第一次

  【編者按】：本週的主題是「與臨終病人說再見」。這是一群參加「醫學人文個案討論會」的醫學系五年級學生在開完會以後，分別以「生平的第一次」、「面對死亡」、「減少遺憾」為題，寫出他們的心得報告。希望這篇文章不只是醫學生的學習心得，更能幫忙醫師（老師與醫學生的學長）、護理同仁、與社會人士（包括病人與家屬）進一步了解醫學生的培養過程。>個案簡介：卓先生，89歲男性，末期攝護腺癌病人，因嘔吐及上腹痛經急診住院，住院第一天已經精神狀態改變以及血壓不穩，無法與人對答。主診醫師認為病人預後不佳，與病人家屬討論簽署DNR事宜，家屬了解病人情況並簽署DNR。同日下午，病人血壓下降，而且出現瀕死症狀；治療團隊以及家屬都明白病人將不久於世。當天離開醫院前我前往病房探視病人，面對無法以言語溝通的病人，以及陪伴在旁的兒子，我想提供一點安慰，但又有點不知從何說起。這是我第一次照顧臨終病人。我想起某次醫學人文討論課，老師曾提及「How to say hello」（如何打招呼）以及「How to say goodbye」（如何告別）都是應當學習，但相當困難的課題。那天晚上的確如此。我並不了解這位剛住院的老先生，也是第一次與他這位兒子見面。治療上我沒有任何新資訊可以提供，而以往老師曾提過的「生命回顧」，在未曾建立深厚醫病關係的當時又感唐突。最後我憶起精神科醫師的教誨：凡事先探索（explore），決定開口問兒子：「今天晚上你在這邊陪伴他？」「是的，其他人跟媽媽都先回去了。」聽上去語氣沒想像中沉重，我覺得可以繼續提問：「家裡大家都了解發生甚麼事了嗎？」 「是的，海外的家人也在回來的路上。」「辛苦你們了，在最後的時候要處理的事情可能比較多。」「是的，謝謝你。」我到底憑甚麼得到病人家屬的感謝呢？我甚至沒能提出一個實際的建議，讓他們可以更好地與自己的親人告別。抱著這樣疑惑，我回到休息室，遇上了常幫助我們的護理師學姐。「如果病人在醫院去世，其實後續程序是怎樣的？」如果我要思考如何與臨终病人告別，或是如何安慰家屬，我必須知道他們過世後會發生的事情。學姐仔細地分享他過往照顧病人的經驗， 甚至連病人在去世後乘搭哪一部電梯離開都一一詳述……「現在家屬可以做的，或許就是為病人準備一套乾淨的衣服，讓他們在離開時可以穿上。」我還在猶豫該不該再次走進病房，把這些資訊告訴病人的家屬，學姐卻鼓勵我：「其實你去，家屬已經會很感謝你。」是以行動表達關懷及同理心的機會。再次回到病房，我把剛才學姐跟我說的資訊轉達給病人的兒子。我本以為面對一位將近九十歲病人的離世，心中並不會有多少起伏，但啟齒時心頭仍然湧上一陣熱流。差點流下眼淚。「謝謝你，我們已經在準備了。」原來已經有熟悉安寧服務的護理師提醒家屬可做的準備。「辛苦你們了。」我實在想不出第二句台詞，點點頭，就打算離開。離開病房前，我走到病人身旁，拍了拍他的肩膀。病人在數天後離世。我慶幸自己第一次照顧臨終病人時尚算順利，又得到護理師很多幫忙。過程中我有機會實踐一些臨終照顧的重要議題，例如探索家屬的心情、與家屬討論病人過世後的安排等。回想起這次經驗，我發現我運用了以前老師曾經提及的Explore-Empathize（探索，然後同理），並且透過聆聽了解家屬的想法。與病人告別的確很困難，這次經驗卻為我上了珍貴的一課。責任編輯：吳依凡

• 2024-02-23 焦點.杏林．診間

  醫病平台／護理友善職場環境維護，沒有局外人——將心比心的教學

  【編者按】：本週的主題是「護理工作的學與教」。台灣目前醫療的嚴重危機是護理人力的流失，我們邀請到護理系學生、護理師以及護理系老師寫出他們的心聲。一位護生問，「保護病患安全和提供有效的護理是他們的首要任務，但是誰來保護我們？」這句「他們」、「我們」生動地表達了護理人員的無奈。但感人的是這護生同時道出「護理人員若真的罷工誰來照顧需要幫助的病人？當病人因疾病而受到身心衝擊時，沒有護理師怎麼給病人專業溫暖的照顧？」→想看本文另一位護理師在寫出他的委屈之後，還是說出：「但我相信在工作挫折中透過專業與關懷的照護，我依然可以在病人笑容與互動中獲得前進的動力。」 「我知道我熱愛護理工作，對護理有著滿腔的熱忱，我會一直喜歡我的護理專業，並努力讓自己在臨床與學術發光發熱！期盼自己未來可以讓大家看見護理的價值。」→想看本文最後關心護理教育的老師說出自己在每一次學生實習時，都告訴她的學生：「我在，你們一轉身老師就在你身邊，我會當你最堅強的後盾。」同時發出強而有力的「友善職場環境」的呼籲。當我們傾聽這三位護理師生的心語，我們能不動容嗎？社會的希望在教育，孩子未來的希望也是在教育，學護理的孩子更要用心栽培，這個學程結合教育與護理人文的專業價值，將愛的種子種在孩子心中，透過帶動愛與善的力量產生無限愛的循環。每年帶著護理學系學生們宣誓「加冠誓言」：「尊重生命、視病如親……發揮護理專業的服務熱誠……弘揚人傷我痛的慈濟人文精神。」期盼每一位護理學生於實習前發願，致力學習護理專業並身體力行，不論遇到甚麼挫折都不畏艱難，勇往直前不退轉，更要承擔護理的使命。回顧過去的自己也是保持著勇往直前不退轉的心情進入臨床工作，對資深護理師的我而言，我有絕對把握可以獨立照顧好6至8位病人，給他們最好的護理品質照顧；但是身為一位護理臨床指導老師，我就有責任讓6至8位學生的病人也要有一樣的護理照護品質。我也常常思考我真的可以在短時間內做到嗎？一次實習過程中在醫院遇到一位長期藥物成癮的病人，經常在護理站對著護理師或護理學生出現言語暴力行為，雖然這位病人因病情不穩定並非學生們實習照護的病人，但病人的行為已造成護理師與學生極大的精神困擾。於是我和護理長討論如何處理此危機事件。護理長在晨間會議說明醫院處理策略，同時啟動危機處理團隊，提供護理師及學生們醫院法律顧問和心理師個別諮詢，為護理師及學生心理健康把關並減少未來發生危機。每天我都會和學生一起討論醫療團隊對病人的處理策略，跟學生一起檢視國際護理協會(ICN)中建議的護理人員權利宣言，告知學生們醫療保健人員的工作環境被認為是最危險的職業環境之一，經常暴露於健康危害中，累積的職業傷害和疾病增加了心理困擾和工作不滿，往往最後導致護理師流動率增加，進而使護理短缺問題更惡化。此外也讓學生們彼此分享擔心和想法，趁這個機會跟學生們說明精神科藥物成癮患者疾病變化和危機處理方式，並個別安撫學生焦慮情緒。十多年來擔任臨床指導老師，每次帶學生一起勇敢踏出學校舒適圈走入臨床實習體驗人生，我總是從護理養成教育的核心—同理心—開啟孩子踏入護理領域的第一步，我常在孩子們進入病房前，鼓勵孩子勇敢去體驗實習，告訴他們病人才是你的老師，而我只是在你們身後陪伴你、鼓勵你的堅強後盾。實習討論時也鼓勵孩子們珍惜照護每一位病人難得的經驗與緣分。但不得不說，護理工作真的不是人人能做的，每個病人的病情狀況、醫療處置，不僅要快、狠、準到位處理，中途更要安撫個案和家屬擔憂、急躁的心，甚至慌到不理智的情緒。每位個案都是一個寶貴的生命個體，每天要面對面觸碰這麼多生命，不是每個人天生就能具備勇猛的心，得以承擔這麼大的壓力和消化這麼多的負面情緒。護理實習指導老師如何在臨床現場傾聽、引導、進而輔導學生，都是第一線陪在學生身邊一起感同身受老師們很大的教學挑戰。但陸續類似的事件讓我了解到，紛亂的社會與病情越趨複雜的情境，相對於過去實習老師更需要同理學生實習的壓力，透過不厭其煩細心引導，向孩子們保證當他們感覺到害怕時，一轉身就會看見老師在背後支持，才能讓學生因壓力而慌亂的心漸漸安定下來。此外，我們也應與實習場域醫療部門討論如何提供優質安全工作環境，並在學校學程加入強化辨識危險情境、自我防衛、危機管理及精神疾病與問題行為個案之照護技巧訓練等人身安全訓練；以期建立友善之學生實習環境，讓護理學生得以安心進行個案照護，像海綿一樣吸收知識慢慢強化自我，並帶著「同理心，視病猶親」的理念，逐漸蛻變為未來的白衣天使。在每一次學生實習時，我都告訴孩子：「我在，你們一轉身老師就在你身邊，我會當你最堅強的後盾。」期許在這護理人員短缺的艱難環境，我能透過一己之力透過教育與倡言友善職場環境，帶著學生們為著自己加冠典禮上的宣言努力不要軟弱退縮，堅強勇敢地升起勇猛心，並將心比心堅持以愛同理病人，期許自己未來成為醫療最棒的軟實力。延伸閱讀：2023/2/19 護生看醫療環境2023/2/21 我的護理志業責任編輯：吳依凡

• 2024-02-21 焦點.杏林．診間

  醫病平台／我的護理志業

  【編者按】：本週的主題是「護理工作的學與教」。台灣目前醫療的嚴重危機是護理人力的流失，我們邀請到護理系學生、護理師以及護理系老師寫出他們的心聲。一位護生問，「保護病患安全和提供有效的護理是他們的首要任務，但是誰來保護我們？」這句「他們」、「我們」生動地表達了護理人員的無奈。但感人的是這護生同時道出「護理人員若真的罷工誰來照顧需要幫助的病人？當病人因疾病而受到身心衝擊時，沒有護理師怎麼給病人專業溫暖的照顧？」→想看本文另一位護理師在寫出他的委屈之後，還是說出：「但我相信在工作挫折中透過專業與關懷的照護，我依然可以在病人笑容與互動中獲得前進的動力。」 「我知道我熱愛護理工作，對護理有著滿腔的熱忱，我會一直喜歡我的護理專業，並努力讓自己在臨床與學術發光發熱！期盼自己未來可以讓大家看見護理的價值。」最後關心護理教育的老師說出自己在每一次學生實習時，都告訴她的學生：「我在，你們一轉身老師就在你身邊，我會當你最堅強的後盾。」同時發出強而有力的「友善職場環境」的呼籲。當我們傾聽這三位護理師生的心語，我們能不動容嗎？想起去年的秋分時期，一位罹患急性骨髓性白血病的伯伯住院，骨髓性白血病是一種由骨髓不成熟的細胞生長（稱之為芽細胞），影響正常的血球分化過程，導致週邊血液中的血球數量不正常，影響免疫系統、氧氣營養運輸等功能。於是伯伯加入了臨床試驗的治療方式，施打一組化學藥物的療程並搭配一種試驗用藥，然而施打兩次的療程，芽細胞並沒有完全緩解，因此被主治醫師宣布得退出臨床試驗的治療方案，改施打傳統的化療療程。伯伯是一名國文教師，個性屬於溫和、理性、善良的個性，身邊有一位非常照顧他的太太，太太曾經也是一名護理人員，對伯伯的照顧非常周全，日常照護總不用我們煩惱，但這次經歷了傳統的化療，伯伯體力大不如前，變得很虛弱，也在全血球低下期間，經歷了多次發燒、感染、食慾不振，施打了很多的抗生素，數不清抽了多少次血，也輸了很多次的血。然而在期盼血球生長過程中，卻又看見芽細胞，這結果意味著這次治療的效果仍有限。今年一月的某天，伯伯叫住了我，虛弱告訴我說：「小杰，我想跟你說一件事啊，我是否能回家了呢？」心想屆臨選舉之前，我以為伯伯是想告訴我想他回家投票，伯伯又說：「我的體力比之前差很多，我啊～想回家看看家裡的人，想跟女兒們交代事情，我怕我沒回家，就不知什麼時候可以回家了。」伯伯落寞的說完這些話。其實當下的我聽完伯伯的心聲，我的心頭開始酸酸的，感受到伯伯有莫大的無望感，若換作是我，我也會希望可以回家看看，交代後事，不希望留下遺憾。但是伯伯白血球很低，缺乏免疫力容易遭受感染，怎麼可能出得了院啊？如果我去跟主治醫師說伯伯的想法，主治醫師怎麼可能會馬上點頭答應呢？想了想就覺得有一股默默的、沈重的無力感，身為護理師的我，卻有著如此艱難的時刻，想幫助病人達成願望，但卻無能為力做主讓伯伯回家。下班後我想反覆思索大學「護理導論課程」，老師總告訴我們一個概念——「基於健康之上，滿足病人之需求」，那我要怎麼樣滿足病人的需求呢？或許我無法決定伯伯的醫療決策，但我可以在過程中運用技巧幫伯伯滿足心願；於是我靈機一動，使用手機視訊功能讓伯伯與女兒、孫子聊天，陪伯伯看看過去家族合照，回憶當年的往事，為了有更多時間跟伯伯相處，還請伯伯幫我看實習報告，以他的長才指導我寫作的秘訣，讓伯伯住院期間不覺得無聊。經過伯伯一再的向主治醫師請求後，他最終在主治醫師嚴謹的評估後先出院回家透透氣，目前定期門診追蹤。在這次經驗中，我發現護理人員雖無法做出大大的決定，但可以透過小小的舉動對伯伯產生大大的幫助，期望讓伯伯不留一絲遺憾。我的護理職涯經驗比起許多資深的學長姐們，還相對資淺許多。但儘管如此，我在臨床上所面臨的生離死別與護理的辛酸血淚，總是難以一言一語訴說完，但我相信在工作挫折中透過專業與關懷的照護，我依然可以在病人笑容與互動中獲得前進的動力。我知道我熱愛護理工作，對護理有著滿腔的熱忱，我會一直喜歡我的護理專業，並努力讓自己在臨床與學術發光發熱！期盼自己未來可以讓大家看見護理的價值。延伸閱讀2024/2/21 護生看醫療環境責任編輯：吳依凡

• 2024-02-19 焦點.杏林．診間

  醫病平台／護生看醫療環境

  【編者按】：本週的主題是「護理工作的學與教」。台灣目前醫療的嚴重危機是護理人力的流失，我們邀請到護理系學生、護理師以及護理系老師寫出他們的心聲。一位護生問，「保護病患安全和提供有效的護理是他們的首要任務，但是誰來保護我們？」這句「他們」、「我們」生動地表達了護理人員的無奈。但感人的是這護生同時道出「護理人員若真的罷工誰來照顧需要幫助的病人？當病人因疾病而受到身心衝擊時，沒有護理師怎麼給病人專業溫暖的照顧？」另一位護理師在寫出他的委屈之後，還是說出：「但我相信在工作挫折中透過專業與關懷的照護，我依然可以在病人笑容與互動中獲得前進的動力。」 「我知道我熱愛護理工作，對護理有著滿腔的熱忱，我會一直喜歡我的護理專業，並努力讓自己在臨床與學術發光發熱！期盼自己未來可以讓大家看見護理的價值。」最後關心護理教育的老師說出自己在每一次學生實習時，都告訴她的學生：「我在，你們一轉身老師就在你身邊，我會當你最堅強的後盾。」同時發出強而有力的「友善職場環境」的呼籲。當我們傾聽這三位護理師生的心語，我們能不動容嗎？醫療院所是一個複雜而關鍵的工作場所，護理師需要高度的專業技能和關懷能力。他們承擔著病患的所有大小事，包括觀察病情、執行醫囑和提供心理支持。同時，他們也要應對壓力、長時間工作以及與不同專業人員協同合作的挑戰。保護病患安全和提供有效的護理是他們的首要任務，但是誰來保護我們？那是我第二次到醫院實習，我懷抱著對護理的熱情，走入單位的大門，但是這同時也是我第一次遇到這樣子的挑戰。單位住著一位病人，他很有自己的想法，甚至不遵守醫師開立的醫囑，常常就看他不是在單位裡到處遊走，就是不假外出好幾個小時。學長姊及老師總是特別叮嚀，不要孤身一人進入那位病人的病房。直到某一天的早晨，那時我與同學正查詢著資料，只見一位中壯年的男性，扶著活動點滴架來到了護理站，他說：「誒！同學！你在胖下去就沒有衣服穿了啦！」他邊指著我身旁的同學邊說，頓時我與那位同學愣住了，我們都是第一次遇到這樣的狀況，不知如何回應，幸好後老師出現，才化解這次的危機，但他依然是邊批評同學邊離開護理站。幾天後我一如往常在病房發藥，而那位病人正巧進入了我所在的病房內，我禮貌性的說：「午安！」這位病人以略帶兇狠的口氣回答：「午安什麼午安！認真學你的啦！搞什麼東西！」當下他的回應讓我感覺自己對病人的關心，被當作不認真學習的態度，內心深植「護理師應該要秉持不畏懼幫助任何一位病人的信念」被他的話深深的打擊。隔日早上的大交班，才聽聞原來那位病人是長期藥物成癮的患者，經常在大小夜班時，僅穿著單薄的內褲跑出病房，對著夜班學姊們大呼小叫，我真的好難想像，夜班學姊如何在害怕狀態下照顧一位情緒極度不穩定的病人。雖然現在我還是個護理系學生，但在我尚未踏入護理職場前，我開始思考是什麼讓護理師害怕走入臨床？是什麼讓大家從一開始的充滿熱情，到後來卻只想離開這樣的職場？網路上很多護理的關鍵字，不外乎就是低薪、超時、做功德，是誰造成了這樣子的局面？是誰讓台灣在國際上引以為傲的醫療環境，變成了台灣人口中的血汗工廠？也有很多人會問，為何醫療人員們都不罷工進行抗爭？這次的實習經驗已經讓我有很深的感受，我思考著為什麼「辛苦不堪」成為護理人員的刻板印象，「低薪」成為護理人員的代名詞。當護理人員為了守護病人的生命而堅守著自己的崗位時，誰來在乎我們的感受？誰來替我們打抱不平？但在情緒的另一面，我們內心卻掙扎，擔心護理人員若真的罷工誰來照顧需要幫助的病人？當病人因疾病而受到身心衝擊時，沒有護理師怎麼給病人專業溫暖的照顧？未來我將踏入護理職場工作，但我想呼籲大家重視護理專業與重要性，期待未來有一天，我也可以很驕傲的向別人大聲說：「我是護理師。」責任編輯：吳依凡

• 2024-01-19 焦點.杏林．診間

  醫病平台／學習、欣賞、分享、不同宗教的信仰之美好

  【編者按】本週的主題是以「寬闊的胸襟」討論宗教與照顧病人的看法。一位進入大學時才在某種機緣下，接觸到佛教經典，而後了解佛教所講的因緣果報，並不是宿命論，而是存在無限多的可能性，重點是要勇於與自己的習慣挑戰，只要堅持下去，未來是可以自己抉擇的。→想看本文一位內科主治醫師分享個人從小受到一貫道的宗教熏陶，尊重各種儀式，而在行醫路上學會用更開闊的心胸去看待各種醫療方法，無論是民俗療法、中醫，還是那些在宗教儀式中禱告、祛病除魔、收驚制煞的儀式。→想看本文由他所分享與病人的互動展現出醫師難得的胸襟。一位國立大學醫學院資深教授、護理界資深學者與台灣安寧緩和療護的推手，以本身出自佛教家庭，後來轉為天主教教徒的心路歷程，分享自己與各不同宗教領袖討論宗教信仰的經驗，得到喜悅，而能體會尊重不同宗教的信仰之美好。讀了盧俊義牧師大作「用寬廣的胸襟，看待與我們出道不相同的對象」，感佩萬分！這才是真正的宗教精神，如果不同宗教彼此忌恨殘殺，如同現在的以哈戰爭，那絕不是上帝的子民。我從小在佛教的家庭中長大，小時候母親常帶我去廟裡拜拜，初一、十五會吃素。十五歲時母親去世，骨灰放在一間很大的廟宇之靈骨塔中。廟中有一位90多歲、慈眉善目的老和尚，當我去廟中祭拜母親時，常常去向老和尚請教人生的道理，還記得老和尚有次當著我父親的面摸摸我的頭說，這孩子有慧根，以後可以出家！從此父親就不許我踏足這間廟宇了。但是我在高中時代迷上了禪宗，讀了許多禪宗的書，解答了我對人生諸般的困惑。後來因緣際會認識了天主教，並且在天主教內受洗。拜師學習聖經，在輔大教存在主義哲學的耶穌會鄭聖冲神父，不但有問必答，滿足了我對生命的好奇及天主教信仰，更是被他無微不至的愛心撫慰了我喪母後的孤兒心靈。從此鄭神父的教會就變成了我的家，使天涯孤女心找到了生命的安頓。雖然天主教的信仰變成了我生命的中流砥柱，但是在成長的過程中，我也遇到了許多不同宗教的師長及好朋友。比如說我曾經與法鼓山的聖嚴法師對談生死6個小時，驚羨且五體投地拜服他的智慧。就讀天主教輔大神學院時，常常與基督教各宗派的牧師一起討論神學問題。精彩的互動與激烈的辯論，使彼此的信仰更深，非常難忘的深刻體驗。從事安寧緩和療護，照顧末期的病人時，我更是在臨床上見到不同宗教的同仁，對病人的悲憫心憐恤情。例如一位虔信佛教的護理同事幫病人做美足護理，病人是一位整個腳長滿了老繭，並且十只腳趾甲都佈滿灰指甲，看到護理師認真的一盆水、一盆水的換洗病人的腳，泡軟了以後幫他剪腳趾甲，那種認真虔敬的態度，使我想到聖經的教訓：耶穌勸告祂的門徒們要彼此洗腳。所以這位佛教徒的護理師其實是真正落實了耶穌基督的教誨。天主教的大家長單國璽樞機主教最好的朋友，是法鼓山的聖嚴法師與佛光山的星雲大師。他們談經論法，互相交換信仰的生死觀，真是精彩絕倫。三位大師濟濟一堂其樂融融，好似天堂或極樂世界的臨現！其實天主教與佛教也常常一起合辦各種活動，例如「夫婦懇談會」是幫助結婚多年的夫妻再度學習深入溝通與彼此瞭解。通常是3至5天的活動時間，學員們需住宿，見面彼此打招呼時，佛教徒會說：「早安！天主保佑。」而天主教徒則會說：「阿彌陀佛，早安！」充分顯示了彼此的尊重與欣賞。好像看到了世界大同般的美好。我在照顧臨終病人時，看到病人們形形色色不同的信仰，有一種深沉的體會，人們如果相信一種正信的宗教，就要信到骨髓，信到血液裡去，變成是自己的生命核心，形成了自己的生命觀，價值觀，意義觀。如果只是膚淺的皮膚信仰，那麼碰到人生的困境及挑戰時，信仰就不見了。可是真正的深度信仰可以給人內在的力量，尤其是遇到困難，痛苦，死亡時，信仰會比生命更重要。而且我也發現，愈是具有深入血液骨髓信仰者，愈能以開放的心胸接待不同宗教者，視之為兄弟姊妹。最好的實例是印度德肋撒修女，她雖然是天主教的修女，但所照護的絕大多數都是印度教的病人與窮人，她懷著大愛做小事，一視同仁地對待每一位小兄弟小姐妹。任何一種宗教，如果狹窄到排他、唯我獨尊，那可能就不是正信的信仰了。因為如果認真去瞭解每一種正信宗教的教義與歷史，就會產生尊敬。如果產生排他性，那是因為不瞭解、沒有學習。神愛世人，佛渡眾生，所以只有人在分彼此，我相信真正信仰是不會互相排斥的！我住在南投四年多，養病期間多次參訪附近的中台禪寺，驚羨於他們眾多法師的特質：喜樂、愛心、智慧、勤奮、虔誠，真是人中龍鳳！怪不得能吸引那麼多高知識份子出家，加入他們的修道團體！他們像一塊強力磁石，深深吸引著追尋信仰的人們。如果不同宗教者，都能互相尊敬、欣賞、學習、分享，世界會更美好！延伸閱讀：1/15 我們沒有那麼不同——「用寬闊的胸襟看待與我們出道不相同的對象」1/17 信仰與醫學的交織責任編輯：吳依凡

• 2023-12-06 焦點.杏林．診間

  醫病平台／追求成為仁心仁術的醫療人員

  【編者按】：本週延續「寬闊的胸襟」為主題，邀請三位不同背景的資深醫師發表他們的看法。一位精神科醫師兼臺灣基督長老教會臺灣神學院神學士的歷練，以自己對過去所作所為的反省，提出要培養寬闊的胸襟，就需要改變故步自封的心態，走出同溫層，去接觸、了解新的人、事、物。→想看本文一位外科醫師認為醫療行為是團隊工作，必須經由醫師、護理師、檢驗師、藥劑師、復健師、放射線師等專業技術人員與醫事行政人員共同協力才能完成，因而呼籲醫療人員間相互包容與尊重，用寬闊胸襟來創造快樂有成就感的工作環境。一位自閉症權威的兒童精神科醫師以其個人在國外求學的經驗，以及回國後多年的努力，分享他的心得：成人應以開闊的胸襟面對不同需要的兒童，建立這樣的社會文化和制度法律，促進所有的兒童快樂地成長、發展潛力、貢獻社會。我們醫療同仁們在某個時間點開始接觸醫學領域時，應該都是很純真期待自己有能力救助病人。醫療行為是團隊工作，必須經由醫師、護理師、檢驗師、藥劑師、復健師、放射線師等專業技術人員與醫事行政人員共同協力才能完成，醫療人員間相互包容與尊重，用寬闊胸襟來創造快樂有成就感的工作環境相對日趨重要！一般民眾看到的是鎂光燈下主治醫師的專業能力表現，一個成功手術的執行，還需要有能力好的醫師助手與熟練的護理師，也需要流動護理師幫忙手術過程器械傳遞與衛材準備。麻醉過程中，更需要有經驗的麻醉醫師、麻醉護理師。手術後，在恢復室的清醒過程，病人隨時都有可能因不舒服有嘔吐而阻塞氣管，或者麻醉的再反應現象而停止呼吸，麻醉護理人員都要很小心照顧與監測才會完成安全麻醉。假如病情需要轉入加護病房做嚴密監控與治療，那又是另一組重症的專科醫師與護理人員來執行24小時照護，其中也需要檢驗師隨時做檢驗，臨床藥師要依醫師處方配藥。能順利出院之病人的整個醫療治療過程是一棒接一棒，真的不能有任何差錯，不是只有少數幾個人的功勞。所以我們醫療團隊的工作夥伴就像是我們家人，唯有大家真誠相待，共同照顧好每位痛苦病人。那種助人、做善事，就像與惡魔拔河比賽搶救生命的團隊成就感，是很珍貴的回憶。與其在抱怨健保壓榨我們醫療人員，我們更應該共同思索該如何用寬闊胸襟找到當醫療人員的快樂感覺。病人來自不同成長背景，只有好相處與難相處，臨床上會讓人感動的病人應該具有體貼、願意溝通、理性與相互尊重的四大條件。做為病人或家屬是真的很辛苦，在接受完治療後，若能主動開口說一句「謝謝」，是對醫護人員最真心的鼓勵與支持。想想25歲開始當醫師、23歲開始當藥師、22歲開始當護理師/檢驗師，穿上白袍看起來是很風光。然而、現實世界不只是當和藹可親的醫護人員，面對急、重、難、罕的病人時，卻是充滿很多生死一線間必須做決定的挑戰。我們上班的第一天就要被要求夠成熟面對病人的情緒反應與浩瀚醫學知識的充實，那壓力不是一般民眾可體會。醫療是良心事業，追求病人的最大利益，病人與家屬的信任與尊重才是醫護人員最在乎的成就感與精神支柱。現在最夯的醫療話題是醫療糾紛與血汗醫院，由於是多數人參與醫療行為，使醫療之關係顯趨於複雜化，成員相互之間或與病人間的醫療法律責任歸屬，有道我們看不見的牆。實務上，白色巨塔中的人性，有真誠、有權謀，交朋友與當同事有差別，正如法律對正義與邪惡的思考因人而有差異。成功是英雄、失敗是狗熊，同儕面對醫療紛爭時，要共同承擔責任或責任切割，這也是挑戰人性與醫學倫理的課題。醫界前輩更應有體貼、真誠與尊重的愛心來鼓勵同仁們的工作表現，提攜後進，給予工作的動力。以醫學倫理為本的醫療服務與臨床決策不是口號，我始終堅信好的醫療是以真性情、同理心與精湛醫術來贏得民眾的信任，實務上，醫護人員一句簡單噓寒問暖的話，都可以讓病患精神煥發，唯有視病猶親，才能讓病家與民眾打從心裡感動。最近更能感受到每個人都有自己天上一片雲，做到真心尊重與祝福彼此都能得到快樂，自然能放下內心深處的糾結，追求海闊天空的生命，平常心面對生命的安排，互勉之！延伸閱讀：12/4 走出同溫層責任編輯：吳依凡

• 2023-11-18 醫療.皮膚

  紗布該怎麼挑？純棉、不織布、滅菌、未滅菌，用錯恐造成傷口感染

  身上有傷口時，該怎麼挑選適合的「紗布」來包紮？食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請鄭雁文護理師與大家分享紗布小知識，讓您知道包紮時該怎麼處理，才不會造成傷口惡化！純棉紗布、不織布紗布，用途大不同1.紗布材質主要分為純棉、不織布兩種。．純棉紗布：是用天然純棉製作．不織布紗布：是以人造纖維編織而成2.挑選紗布材質時，可依傷口狀況選擇．純棉紗布：純棉紗布適合用在滲液較多的傷口、大面積傷口，也能拆成散紗，填充在凹洞傷口裡吸收傷口滲出的組織液。．不織布紗布：較不容易沾黏，在換紗布時較不會造成二度傷害與疼痛，適合皮膚較薄的病人，以及小傷口使用。此外，還有一種「紗布棉墊」適合用在滲液量多的傷口，例如腫瘤傷口、燒燙傷傷口上。其外層是純棉紗布，裡面包著棉花，使用時先在傷口表面先鋪一層紗布後，再放上紗布棉墊吸收滲液。紗布尺寸至少要傷口外圍往外推一公分以上鄭雁文護理師強調，紗布的選擇一定要比傷口面積更大，大小至少要是傷口外圍往外推一公分以上，購買時直接買適合的尺寸，不要自行剪裁紗布。紗布厚度是以「P」（層）為單位，常見有6P、8P、10P、12P，數字越大表示層數越厚，一般傷口選擇最常見的6P至8P即可。接觸傷口，必須用無菌紗布紗布有分滅菌、未滅菌兩種，滅菌紗布因經過處理成為無菌狀態，適合直接接觸傷口，可避免造成傷口感染。值得注意的是，滅菌紗布在拆封後，就不再是無菌狀態。建議購買時直接買單片包裝，當次使用完畢，確保接觸傷口的紗布是乾淨無菌的狀態。鄭護理師也提醒，未開封的紗布若長期存放在潮濕、高溫的環境，可能會出現變質發霉等問題，也建議紗布無需囤貨，等有需要用時再買。食藥署強調，紗布屬於醫療器材，包裝上會有衛生福利部(下稱衛福部)許可證字號、製造日期/有效期間或保存期限、製造業者名稱與地址等，購買時須留意包裝上登載資訊是否確實，若有遺漏或標示不清的產品，則不建議購買。 延伸閱讀：．紗布打開好久沒用，細菌也愈多 專家:該丟了，易使傷口受到汙染．傷口貼人工皮加速復原？使用4大守則要注意，若出現分泌物、異味須停用．處理傷口有SOP！ 皮膚科醫師教你這樣做資料來源：經常可見的紗布，您知道如何挑選嗎？責任編輯：陳學梅

• 2023-11-10 焦點.杏林．診間

  醫病平台／別讓病人的痛苦被延長

  【編者按】：本週的主題是「臺北醫學大學的人文教育」。主持這課程的老師認為人文教育不只是一門學科，而是一種人生態度和價值觀。透過「拆」、「解」、「合」的策略分享，重新設定教學目標與方向，聚焦在培養未來醫師之跨領域核心能力，完成了全新的人文課程蛻變歷程，成功地提升學生對人文課程的滿意度。→想看本文一位實習醫學生寫出他在安寧病房觀察到在一場家庭會議中，當孩子們群起反對父親拒絕洗腎的決定時，病人的太太因為愛，說出幾句真情流露的話，說服了家人尊重病人的決定，學生的描述令人感動。→想看本文一位實習醫學生在安寧病房送走了照顧了幾天的病人，自己的心情從震驚到瞭解再到平靜。「宣告死亡的當下感覺在爺爺身旁的時空靜止了，後來和學姊來移除爺爺身上的管路，默默整理身上的傷口，也將移除管路後留下的洞口都各帶上一針。」字字句句道出醫學生面對死亡的學習。第一次參與死亡宣布的過程對我來說是震撼的。早上時病人都還醒著，雖然已經預期病人很危險、可能這幾天會離開，但當聽到護理師學姊跟我們說病人走了，要我們和主治醫師一起過去宣告病人死亡的過程，心情還是有很大的波瀾。剛到站時，聽學姊交班說病人的狀況，是來醫院安寧的，這些對我們來說只是工作上所交代的事情，也或是只是提醒我們病人的狀況，但這對一個家庭來說卻是一個無比龐大的壓力，簡單的一句話「來安寧的」，卻是家屬經過無數的考量、掙扎後做出的決定。我是在病人離開前幾天才開始照顧病人，和學姊了解完病人的病史，每天例行過去看這位婆婆，第一天婆婆能正常應答，但比較虛弱，要靠近一點才能聽到，婆婆的老公都陪在一旁聽我們問問題，讓我最印象深刻的點是護理師問婆婆情況問她最愛的人是誰，婆婆雖然虛弱但還是說了是一直陪在她旁邊的老公，當下聽到覺得很感動。在這段時間中，看著爺爺微駝背的身影，幫婆婆整理有時候會陪婆婆聊天，也看到爺爺在為婆婆決定一些事情時是多麼的不捨。我們要幫婆婆抽腹水所以需要簽同意書，爺爺也說不要讓婆婆太痛苦，因為一直插著軟針不舒服所以不要抽太多，這些小細節也可以看到爺爺在幫婆婆安寧照顧時所付出的心力。當我們在交班時，聽到護理師小聲地到我們旁邊說病人走了，當下心情從震驚到瞭解再到平靜。我們進去的時候看到爺爺站在床邊，而婆婆已經走了，身上插著很多管子，引流管、IC、CVC等等的，宣告死亡的當下感覺在爺爺身旁的時空靜止了，後來和學姊來移除婆婆身上的管路，默默整理身上的傷口，也將移除管路後留下的洞口都各帶上一針。再問要多少證明書時，爺爺好像也並不瞭解我們的問題，彷彿這一切都來的太突然。從這樣的經驗中，雖然從宣告到後續整理是基本的流程，但從照顧病人開始到後來離開，感覺自己學到了很多，也成長了一些。每個家屬對於安寧的想法都不盡相同，讓病人就地安寧或是居家安寧也是另一個考量。對這位婆婆而言，雖然人生的最後階段是在醫院度過的，但她最愛的人在身邊，我沒辦法知道他們的想法，但希望盡我們所能地讓病人達到安寧的感覺。先前在安寧病房見習時，對於裡頭的環境覺得很安靜，但這次我在一般病房看到從安寧到死亡的人，心中難免會有波動，表面平靜的氣氛下，或許對家屬來說是多麼說不出的不捨，或許對我們來說也很難不被情緒影響，但唯有將這些情緒內化為我們的動力，才能繼續堅持下去。近代哲學家Paul Johannes Tillich曾說過：「不計一切代價去努力延長病人死亡的時間，是一種殘酷的仁慈。」痛苦被延長而臨終也是不平靜的，讓我想到爺爺在婆婆離開後說的話：「沒事了，沒有痛苦了。」，安寧照護讓家屬學會放手，或許很難，但道別永遠都不是簡單的事。學會放手，盡一切努力，讓病人有品質地活到最後一刻。延伸閱讀：醫病平台／醫師人文教育的「拆」與「解」醫病平台／愛讓家屬尊重病人的決定責任編輯：吳依凡

• 2023-10-26 醫療.精神．身心

  妻子陪伴癌末先生的體悟：生命中的每一分、每一秒都好珍貴，一定要好好珍惜活在當下！

  當無能為力湧現，讓那背後很深、很深的情感，能稍微浮現出來，被自己看見。怒氣沖沖的家屬在安寧病房工作時，護理站常接到民眾來電請教關於安寧療護的疑難雜症。有一次，護理師接到安寧門診病人的太太打電話來，表示對於醫師在看診過程中，沒有將病人腫瘤傷口處的包紮拆開來檢查感到很不滿。在電話中，她怒氣沖沖地質問：「就算你們認為我先生是末期，也應該要看看還有沒有什麼辦法幫他把傷口顧得更好吧？」儘管醫師已向太太解釋將包紮好的腫瘤傷口拆開檢查並非必要，她仍無法接受這樣的說法。一週後，這位病人因為疼痛日漸加劇，從家中住進安寧病房進行症狀控制。他的臉頰上有一道明顯的腫瘤傷口。五十多歲的他患了口腔癌，從發病到被醫師診斷為末期、建議尋求安寧緩和的管道，前後只有半年的時間。病人入院當天，主責護理師邀請太太到護理站坐下，一邊向她說明安寧病房的規定，一邊協助她填寫各式同意書與文件，其中包括一份了解「主要照顧者身心壓力狀況」的情緒篩檢量表。令我印象深刻的是，太太在被問及她近來的心情與照顧壓力時，突然一陣鼻酸，哽咽說道：「我先生的個性很不愛麻煩別人，從診斷到現在，他都堅持不讓周圍的人和親友知道他生病的事。」但講到這裡，她又馬上收起眼淚，淡淡地說了句：「所以我也沒辦法跟其他人說這些事情。嗯，就這樣。」之後她便絕口不提自己的心情和感受。看著太太好不容易稍微打開的心門又硬生生地關上，我心中難免有些惋惜。等一切都結束了，我才能好好整理兩天後，護理師在病房的晨會上報告：「病人昨晚很躁動，一度爬下床要衝出病室。一旁的太太奮力阻止他下床，但似乎也被病人這個突如其來的舉動嚇到，不斷掉眼淚。」聽了這個情況，我決定主動出擊，試著去對太太表達關心，開門見山地問她是否願意和我談一談，或者有沒有我們可以協助她的部分。太太先是愣了一秒，接著回答：「我想先不用吧……這是我和他之間的約定。或許要等一切都結束了，我才能好好整理。」她含著眼淚婉拒這份邀請。「沒關係，我尊重你的想法。但是如果有需要，請你一定要主動讓我知道。」我說。縱使可以感受到太太的心裡有著很深的哀傷，我還是選擇尊重她當下的意願，以及她對先生的承諾。你們醫療團隊應該要更能同理家屬的狀況幾個星期後，輪到新來的實習醫師照顧這位病人，我一時興起，主動跟著他一起巡房。一踏進病室，太太對我們說的第一句話卻是：「心理師，你有空嗎？我想要和你談一談。」我克制住內心的好奇與激動，故作鎮靜地告訴她：「好啊，但我們先讓實習醫師問診，等了解病人的狀況後再說。」實習醫師開始詢問病人這兩天的身體症狀，太太描述，前一天下午他一度喘不過氣，隨後臉頰上的腫瘤傷口就大出血。突然間，她問我們：「你們是不是看過很多人大出血？」還沒等我們回應，她繼續說道：「我知道你們醫療團隊都很忙，處理出血的狀況對你們來說只是工作，可是對我們家屬而言，卻是第一次遇到。我會緊張，沒辦法像你們那樣處之泰然。」前一天下午，她先生的腫瘤傷口大出血，床單與枕頭都沾滿了血跡。當時她焦急地亂了手腳，一心一意只想盡快止血，但當下護理師卻要她離開現場，去外面拿乾淨的床單。她認為清理床單並非當務之急，趕快把血止住才是重點，於是和護理師起了衝突……她愈講愈激動，語氣也越發尖銳，最後流著眼淚，語帶憤怒地對我們說：「你們醫療團隊應該要更能同理家屬的狀況！」情緒高張的她接連又問了許多令實習醫師難以招架的問題，像是：「病人現在這個樣子，你覺得你們應該怎麼做？」眼看太太的情緒逐漸凌駕於理智之上，為了避免醫病之間產生更多不必要的誤會，我決定搶先實習醫師一步。我先同理太太對先生病況的擔憂、面對大出血時的驚嚇與心急，以及對醫療團隊處理方式的不滿，接著放慢速度，語氣和緩地請她想一想：．她的期待是什麼？．在反問醫師現在該怎麼辦之前，做為家屬的她，內心是否其實有什麼擔心與期望呢？「或許你可以試著先說說具體的想法，然後我們再一起討論，看怎麼做對先生最好，雖然沒有什麼是百分之百的好。」我告訴太太。聽了我的建議，她停頓一會兒後，哽咽地說：「我覺得每一個決定都好困難，好像是我在代替他決定生死。」我拍拍她的肩，告訴她：「先生現在雖然虛弱，但意識仍是清楚的，儘管他累得說不出話來，但我們用簡單的問句問他，他似乎還能點點頭、搖搖頭。」我請她先與先生討論一下本人的意願，看他是傾向即便身體可能出現突發狀況，仍希望維持清醒，與家人互動；或者只要能不感覺到不舒服，以藥物維持鎮靜沉睡的狀態也無妨。我告訴太太，晚一點我會再回來找她。隨後便退出病室，留給夫妻倆一段時間好好地溝通。一種委屈、無力又哀傷的感覺再次踏入病室之前，我心中沒有預設什麼目標，只希望能讓這個壓抑已久的太太抒發並覺察自己心裡那股哀傷、憤怒，甚至是無能為力的感受。雖然不確定太太還會說出多少對醫療、對團隊的不滿，但我在心中打定主意不追問她事件的細節，而是著重在詢問她的感受和想法，好讓那背後很深、很深的情感，能稍微浮現出來被她自己看見。果然，陪伴病人就醫這一路以來，太太累積了好多好多對醫療的怨言與不信任。「某某醫師告訴我們，直接去那邊找誰誰誰做檢查就可以，但是我好不容易推著輪椅到了那邊之後，誰誰誰又說我搞錯了，很不耐煩地把我們趕走。「住院過程中，每個班別、每一位護理師的做法都不同。有的人告訴我病人的傷口應該這樣照顧，我照做了之後，下一班的人又問我為什麼會這樣照顧，甚至用不屑的口氣質疑我。」最讓她在意的是：「上禮拜我幫先生清潔的時候，我不確定當時他頭腦清不清楚，他很生氣地對我說：『都是你隨便給我亂弄！』」聽到這裡，我緩緩地問她：「他們對你說的這些話，對你的影響、帶給你的感受是什麼？」太太想了一下，說：「委屈吧……」豆大的淚珠從她的臉頰滑落。「嗯，是那種你很用心、很想要幫助先生，也很努力學、很努力要做好，可是這些努力和用心，他們好像都沒有看到。這似乎是一種……無力又有點生氣的感覺？」我大膽地假設。「是……」太太點頭。只需要有人聽懂我們說的話病人躺在床上，不時呻吟著。太太在病床左邊，不斷地輕柔摸著先生的手心和手臂，安撫他，要他別去抓傷口。站在對側的我一面談話，一面和太太一樣輕握著病人的手，不時地摸摸他、安撫他。太太聊到他們夫妻倆一向截然不同的行事作風。「我先生就是濫好人，我都說他有病。他總是不想得罪或麻煩別人，所以所有事情都自己承擔，但我覺得他只是都積在心裡。就像到醫院，你們要幫他做什麼，他只會說好、好、好，從來沒有一句要求或抱怨。「可是我不一樣，我是那種看不慣就會直接說出來的個性。有問題就是要解決啊，我不怕衝突，所以也常常被他罵。」除了描述自己和先生的差異、過去共同的回憶，她還談起在先生生病以前，她是怎麼過自己的生活：每天出門上課、運動、和朋友喝下午茶。然而這半年來，她幾乎是二十四小時不眠不休地陪在先生身邊。說著說著，她的表情不一樣了，臉上開始有笑容，病室內的氣氛也輕鬆多了。「其實昨天下午跟護理師發生衝突之後，我晚上都睡不好，一直在思考是不是該向誰反映。醫師嗎？護理長嗎？可是我不想像是打小報告，後來就想到也許可以跟你講，身為心理師的你或許有辦法理解我們雙方的為難。」「那我們談完這兩個小時後，你現在感覺怎麼樣？」我問她。「好多了，心情輕鬆多了！」她微笑著回答：「我覺得現在好多人都需要心理師。幾乎很少有人能聆聽別人說話，很多時候，其他人根本聽不下去我們在說什麼，只會一直給建議。但其實我們只需要有人可以聽懂我們說的話，好好思考之後，再給出一個真正符合我們的建議。」太太接著語重心長地與我分享這半年來陪伴先生的體會：「生命中的每一分、每一秒都好珍貴，一定要好好珍惜，活在當下。」「嗯！共勉之。」【療心錦囊】發揮「同理心」的力量回憶起那天和太太的互動，不禁感動於「同理心」的力量。當一個人有機會好好地表達自己的感受，體會到被理解、被接納的感覺時，原本內心深處的那些孤單、痛苦和難受，似乎就可以一點一點被消化了。無論是情緒的覺察或人與人之間的連結，都能幫助一個人更有解決問題的能力，同時，也更有機會用不同的觀點看待困境，從中獲得新的體會，邁向自我成長。當負面情緒獲得緩解時，彼此間的信任關係也能隨之建立。在兩個小時的深度互動中，太太從原本充滿敵意與防備，到真情流露，再到注意力不再侷限在自己與醫療團隊做不好或不足之處。最重要的轉變是她開始有餘裕與彈性去思考：．在現在的情境下，她該如何做出對先生最合適的決策？．她要怎麼活在當下，讓自己和先生能好好把握生命中最後一段珍貴的相處時光？這無疑是太太最需要，也是醫療團隊最想幫忙她的事。延伸閱讀：．幫20歲癌末女辦生前同樂會！最後親自跟每個人說說話，與親友不留遺憾的告別．父母心疼20歲肝癌女兒，不知怎開口如實告知病情!心理師:「病情告知」家屬思考4件事．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．失去至親如何走出悲傷？心理師教「怎麼好好說再見」，祝福彼此將有新旅途本文節錄： 寶瓶文化《癌症心理師的療心錦囊》一書責任編輯：陳學梅

• 2023-10-14 焦點.杏林．診間

  第33屆醫奉獎／走出校園的部落校護！賴春美守護部落族人健康 照顧中風失智90歲母和癱瘓哥哥獲「孝行獎」

  今年51歲的賴春美來自萬榮鄉太魯閣族，小時候體育很好，學業成績普普。因為大姊是護理師，就跟著讀護理，專科畢業後，到門諾醫院任職，擔任臨床、專科護理師。醫院的工作從早忙到晚，可怪的是她越來越喜歡進修，先後就讀慈濟大學的護理系在職專班和公共衛生研究所。接觸公衛領域，啟發了她改變部落族人健康的理想，決定捨棄16年的醫院護理師職位，轉換跑道到明利國小擔任校護。從預防醫學到部落文化 把校護角色最大化賴春美是花蓮縣萬榮鄉明利國小的學校護理師，她不止步於校護，而是一再走出校園，到有頭蝨的學生家裡打掃；到雜貨店裡勸人少抽菸少喝酒；深入部落教導減重、帶領長者做運動；甚至幫忙原住民技藝師開班傳授編織文化，還陪同去市集銷售。有當地人士讚美她改變了部落風氣，賴春美則說，這裡是她的家鄉，她希望「小小校護」也可以成為大家的健康守護天使。視力、口腔、體重列重點項目，讓預防走在疾病的前端原先父親擔心會不會「大材小用」，賴春美也認為在醫院才能救更多人。但是「預防勝於治療」，校護角色正可以做更多「預防」的工作。回顧校護生涯，賴春美舉了幾個認為成果不錯的例子。她發現學生有頭蝨、手上長疥瘡，不是「盡校護本分」的塗抹藥膏就算了，而是帶學生就醫，也幫學生洗頭，再擦藥，還邀請慈濟大學公衛研究所的師生幫學生義剪。她又考慮到學生的家裡如果不做好環境衛生，頭蝨、疥瘡有機會再犯，乾脆邀請老師一起到學生家裡打掃，教導家人要保持清潔。治本的計畫執行1個月後，有頭蝨的學生從占半數減為五分之一，短時間即改善頭蝨問題。賴春美將視力保健、口腔健康、體重管理，列為校護的重點項目。老師們也會主動發掘學生的健康問題，像是視力不好的學生，賴春美會請老師輔導追蹤；體力不佳的學生，體育強項的賴春美在每個上學日利用半小時下課時間，帶他們做運動。學校位於偏鄉，牙科醫療資源明顯不足，有些孩子有齲齒（蛀牙）問題。賴春美請來陽明交通大學口腔衛生服務隊，固定到學校做口腔檢查與教育宣導；也從校外找資源，拿免費的牙刷牙膏給小朋友用。2017年，賴春美針對學童的睡前潔牙、定期檢查，進行口腔保健行動研究；2018年代表花蓮縣的校護，參加亞太地區學校護理與衛生教育專業學術研討會發表研究；2021年再製作學童潔牙微電影，榮獲全國第二名佳績。著眼部落肥胖問題，申請經費推動「長者動動班」計畫賴春美還建立孩子的體重觀念，要求體重過重的學生少吃多動。有個國小三年級學生，從104公斤減到71公斤，孩子變得健康，她也很有成就感。部落族人也有肥胖問題。賴春美自認對部落健康有責任，於是請教慈濟大學教授學著寫計畫書，申請到10萬元經費辦活動。為了節省講師費，她先學會健康操，再邀過胖的族人按時聚集學校操場，由她帶領做運動。加上大家互相認識後會彼此提醒少吃多動，成效很好。10餘名肥胖者共甩肉205公斤。賴春美的觸角伸向社區後，寫了更多計畫書，申請更多經費。因為她注意到部落有許多獨居長者，老人家孤單坐在門口沒有活力。她以經費推動「長者動動班」計畫，在周末邀請45歲以上居民，到社區多功能中心學習健康促進課程，也安排長者與孩子牽手登山健走。有位48歲居民雙腿受傷需用輔助器行走，參與活動後，只需要拐杖即能走到教室上課，賴春美非常感動。部落居民多有高血壓、高血脂、糖尿病、肝硬化與痛風等慢性病，賴春美已經在思考如何寫申請書，推動慢性病防治計畫。擔心傳統技藝失傳，申請文化部落營造計畫在眾多計畫中，最令賴春美印象深刻的反而不與健康相關。她說，部落有傳統技藝師，作品卻沒有人看見也賣不出去，更有隨時失傳的危機。五、六年前，她向花蓮縣文化局申請文化部落營造計畫，拿到10萬元經費，利用寒暑假期間在部落文化健康站開編織班，供有興趣的人來上課。成品在花蓮林田山林業文化園區展售，也與社團法人花蓮縣牛犁社區交流協會合作協助銷售，各方蒙受其益。「讓部落活躍起來」一直是賴春美心中的夢。她想吸引年輕人回部落，進一步培訓年輕人成為部落導覽員，與旅行社合作，將遊客帶進部落，認識原住民太魯閣族文化之美。賴春美銘記父親「有多少能力就要做多少事」的訓示，下班後會跑去圖書館，希望吸收更多知識把事情做好。她得過許多獎項，包括全國視力保健優良獎、菸酒檳防治網紅優良獎、擔任教育部菸害防制編撰委員，還獲得「台灣傑出護理人員服務奉獻獎」。在新冠肺炎疫情嚴峻期間，賴春美運用通訊軟體，讓學童與家長得知要配合的防疫事項，也規畫學校及社區的防疫宣導、消毒、諮詢，製作學童、教職員及訪客體溫記錄表，隨時補充防疫物資，也對未到校學童及老師追蹤原因。座右銘「不要侷限自己」，有餘力就致力謀福利賴春美以「不要侷限自己」為座右銘，期許自己「只要有餘力就去做對的事」。她特別感謝明利國小校長熊湘屏的信任。熊校長讓她「對於學童、居民有益的事，直接去做，不用特別問校長」。熊校長的放手給了她很大空間。她說，也感謝慈濟大學副教授謝婉華的鼓勵，還有高雄左營國中校護黃芝萍，猶如職場上的心靈導師，都是一路上的貴人。在父親過世後，賴春美負責照顧中風失智的90歲母親和多年前受傷癱瘓的哥哥。儘管辛苦，不過她仍保持樂觀的心，今年獲得花蓮縣「孝行獎」，哥哥也對妹妹讚譽有加。因為媽媽失智，賴春美想要進修老人相關的健康照護，5年前考取台北醫學大學老人暨社區健康護理組研究所，學習最新的照護知識。賴春美說，教授曾問自己退休後要做什麼，為了繼續為大家謀福利，想做萬榮鄉鄉民代表，這是心中對自己的期許與夢想，希望有天能實現。個人獎：賴春美年 齡：51歲出生地：花蓮縣學 歷： 台北醫學大學老人暨社區健康護理組研究所肄業、慈濟大學護理系經 歷： 門諾醫院內外科病房、加護病房臨床、專科護理師、護理長花蓮縣卓溪鄉太平國小學校護理師現 職： 花蓮縣萬榮鄉明利國小學校護理師主要事蹟：●代表花蓮縣學校護理師，參與亞太地區學校護理與衛生教育專業學術研討會●全國性國小學童潔牙微電影觀摩獲全國第二名●榮獲台灣傑出護理人員服務奉獻獎●榮獲花蓮縣孝行獎【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯陳學梅)

• 2023-10-13 焦點.杏林．診間

  醫病平台／護理人力荒：臨床觀點與具體作為

  【編者按】：本週的主題是「護理人員的心聲」。七月初曾以「醫護人員的過勞與病人安全」邀請關心這議題的精神科醫師、臨床心理師以及在醫院實習的醫學生寫出三篇十分精彩的文章。當時我們深感台灣醫療團隊裡，護理人力所遭逢的考驗更需要我們的關懷。非常高興在衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長的主導下，我們終於有三篇針對台灣護理人力所面臨的困境有非常精闢的分析，同時也提出各種頗有創意的建議。蔡司長以人口、勞動力雙重老化是供需不平衡的國際大環境背景，加上疫情的影響，以及國內的數據指出這問題的嚴重性，並提出幾個可行的原則。→想看本文接著護理學界的資深老師分享她對「職業疲潰」(burnout)的精闢看法，並提出如何打造健康快樂的護理師的想法。→想看本文醫院護理部主任暨護理師公會的資深人員寫出護理人力的省思、依據、招募與留任的看法，並呼籲護理人員應該受到尊重。希望這三篇護理界的呼籲，可以讓醫療界以及社會大眾聽到護理界的心聲，「尊重與自主」是台灣護理人員應得的權利。護理人力荒的省思2023年COVID-19解封後醫院出乎意料的出現護理人力荒。今年7月天下雜誌報導「護理人員的出走告白」，更可見護理人力問題引起社會大眾極大的關注。醫院護理人力荒的原因，我認為可歸納為以下四點：●包括疫情後出現較多的資深護理人員離職，人員想休息或轉到醫院以外其他壓力較低的工作場域，例如長照或診所；●受到疫情和少子化的影響，許多護理科系的報到率較以往差，讓人聯想未來新人的來源會減少，人力不足的問題會更嚴重；●應屆畢業生疫情期間無法到醫院實習，進入職場工作出現比以前更嚴重的現實休克感，更早出現適應不良而提出離職的情況；●受到Z世代新人特質的影響，工作不是唯一，更看重生活品質，渴望工作與生活取得平衡，寧願選擇工作量較少或工作負荷較輕的醫院，進行舒服的學習。護理人力的依據在討論護理人力前，會先了解醫院的護理人力怎麼算，須考慮醫療機構設置標準、醫院評鑑、各種訪視或認證提到的護理人力要求，同時會計算休假係數(公式=365/實際工作天數(365-週休*2*52-國定假日-特休日) )，以符合勞基法周休二日及每年隨著年資該給的休假(特休)或配合國家的休假應該放的假(國假)。護理人力除了基本人數的要求外，更要重視人力素質，一位新人須透過各種訓練才有能力照護病人，當一位有經驗的護理人員離職後，補進來的新人無法立刻取代離職的人，出現能力差距，就會引起人力不足的恐慌。2019年全日平均護病比納入「醫療機構設置標準」，醫院目前每月定期公告其前一月份之護病比，基本上醫院聘用的護理人力越充足，醫院申報的護理費會給越高，最高可加成到20%。因為每月需公開護病比，當護理人力不足時，醫院會彈性調整床位，以符合法規的要求。護病比入法確實可降低護理人員工作負荷，期待未來三班護病比亦可立法通過。護理人力的招募與留任一直以來應屆畢業生為醫院主要的護理人力來源，鑒於今年特別感受到護理人力荒，我們跳脫以往在醫院被動等著收履歷的情況，增加進入校園徵才的場次並設計多元的獎助金方案，吸引其到醫院工作，例如五專生展翅計畫、在學生就學獎助金、實習生留任醫院獎金、實習生報到獎金、最後一哩到職津貼及護理人員介紹獎勵金等等。醫院新人試用期一般在1至3個月，但今年約3成左右新人試用期都往後延，甚至延到第6個月，透過臨床教學時間的延長，補齊COVID-19期間不足的實習經驗。新人試用期間的留任議題，長期以來一直都是醫院護理人力留任最困難的部分。因此持續營造護理友善工作環境與氛圍，讓新進、資深護理人員都有感，已成為全臺灣醫院的重要工作目標，這些可包括：●尊重護理人員：長期以來，醫院主管會指派護理人員做一些非關護理專業的事，民眾端也會使喚護理人員做雜事，這些會讓護理人員覺得不受尊重，而我自己106年發表的文章「Quality of Work Life, Nurses’ Intention to Leave the Profession, and Nurses Leaving the Profession: A One-Year Prospective Survey」, 結果也指出「尊重與自主」是預測護理人員離開護理專業的重要因素。在這方面，醫院可由院長帶頭在公開場合宣示尊重護理人員的重要性。●提高護理人員薪資福利：設計工作津貼、提高留任獎金、提高夜班費、提高能力進階獎金、提供臨床教師教學獎勵金並給予主管臨床護理費以及五專學歷護理師可以公費公假進修，並針對未考上護理師執照者舉辦國考衝刺班。●降低護理人員工作量：運用輔助人力並推動住院整合照護（skill-mixed），實施護理分級制度，透過智能化儀器定位簡化工作流程。●設計多元職務與彈性班別：設計全職/半職護理師、時薪護理工讀生、護理機動小組等職務及不同上班時段之班別吸引不同工時需求的人留任或再次進入職場。●兼顧不同世代間的需求並提供關懷：在醫院常聽到很重視新人卻忽略資深人員，因此我們必須兼顧不同世代間的需求並提供關懷。在Z世代學弟妹的作為方面，可以舉辦減壓復原力活動，凝聚對團隊的工作氛圍；實施導師制度給予生活關懷並陪伴；推動主責教師制度，讓新人有歸屬感及給予正向回饋；落實PGYN二年期護理師訓練，提供以學生為中心的訓練，給予主動參與的機會及提供職涯晉升的機會等。在資深學長姐的作為方面，可以舉辦臨床教師訓練營互相支持關懷並藉此認識Z世代新人的特質；教導運用學習風格量表調整教學方法，促進有效臨床教學；給予臨床教學獎勵金並公開表揚表達感謝之意等等。●穩定護理人力，善盡社會責任：護理主管在護理人力的重點應放在人力穩定(量)與專業成長(質)，同時關注政府推動的人力政策、參與各種公學會的活動並與學校連結，從學生開始暢通人才的流動。若職場上的每一位主管都能盡力於提供一個好的護理友善工作環境與氛圍，讓在醫院工作將近95%以女性為主的護理人員都可以安心穩定地工作，人員穩定後除可提供安全的病人照護外，亦可間接的安定其背後的每個家庭，達到善盡社會之責任。責任編輯：吳依凡

• 2023-10-11 焦點.杏林．診間

  醫病平台／共創健康快樂護理師，一起做有意義的事

  【編者按】：本週的主題是「護理人員的心聲」。七月初曾以「醫護人員的過勞與病人安全」邀請關心這議題的精神科醫師、臨床心理師以及在醫院實習的醫學生寫出三篇十分精彩的文章。當時我們深感台灣醫療團隊裡，護理人力所遭逢的考驗更需要我們的關懷。非常高興在衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長的主導下，我們終於有三篇針對台灣護理人力所面臨的困境有非常精闢的分析，同時也提出各種頗有創意的建議。蔡司長以人口、勞動力雙重老化是供需不平衡的國際大環境背景，加上疫情的影響，以及國內的數據指出這問題的嚴重性，並提出幾個可行的原則。→想看本文接著護理學界的資深老師分享她對「職業疲潰」(burnout)的精闢看法，並提出如何打造健康快樂的護理師的想法。醫院護理部主任暨護理師公會的資深人員寫出護理人力的省思、依據、招募與留任的看法，並呼籲護理人員應該受到尊重。希望這三篇護理界的呼籲，可以讓醫療界以及社會大眾聽到護理界的心聲，「尊重與自主」是台灣護理人員應得的權利。何謂職業疲潰(burnout)？護理師的職業疲潰現象的產生是複雜且動態的。2020年，Nabizadeh-Gharghozar等人應用Hybrid概念分析模式，進行系統文獻回顧，並進行護理師質性訪談，以建立疲潰概念的前因、概念特性及後果。研究結果指出，疲潰之概念定義為：因為未妥善處理的職場壓力及不當的社會支持，產生了負向的反應。這是一種身體、情緒及社會上的精疲力竭的狀態。疲潰會造成對工作興趣與動機的減少，也會影響照顧品質，及對護理師個人、病患及其工作的負向態度。影響疲潰的工作相關因素之實證研究2020年Dall’Ora, Ball, Reinius 及Griffiths，應用系統文獻回顧法，統整與分析91篇文獻。研究顯示：護理師的健康狀況與病假次數，和疲潰具高相關。其他的預測疲潰的因素有：人力安排不足或不適當、輪班時工作大於12小時、排班缺乏彈性、時間壓力高、工作及心理上需求、工作缺乏多樣性、角色衝突、自主性低、醫病關係不良、領導力差及工作不安全等。疲潰會影響工作成效、照顧品質、病人安全、意外事件、醫療錯誤、感染、病人跌倒及離職率高。打造健康快樂的護理師一、彈性排班多篇針對護理師排班對其疲倦、疲潰、慢性疾病的影響。Persolja(2023)進行系統文獻回顧研究，共納入21篇文獻，研究結果指出：輪班及排班影響護理師生活韻律及身心改變的重要因素。班別混亂、護理師無法選擇班別、輪班轉換快速、超時工作，兩頭班及工時小於12小時，均會造成護理師的職業疲潰。Bae(2021)進行一篇系統文獻，納入22篇研究，進行護理工作時數與病人成效的相關性之統合分析。研究結果指出護理人員每班工作多於12小時，或每週工作多於40小時，與病患成效有統計上的負相關。尤其，Wu(2022)亦建立固定班別、護理師可自由意志選擇班別、設計不同科別之多樣性排班。二、護理師自我排班(self-scheduling)國際間護理師自我排班的文化與自主權行之多年。於應徵工作時，醫院行政主管就會主動和護理師討論其排班意願，及目前醫院可以配合其班別意願的單位，如果某些特殊單位有人力需求，也會開誠布公的和護理師諮詢與討論。此外，護理師也可定期應生活或其他因素需要調整班別。Wynendaele等人(2020)也以系統文獻回顧研究法，分析護理師自我排班對護理師個人層面之工作滿意度、工作與生活的平衡、健康與幸福感的影響及專業成長等。三、護理師及護生之韌力的培育正向心理學近年在國際蓬勃發展，深植於各年齡層的教育中，由小學教育至職場正向環境，期望培育正向健康的民眾，可以應用自己的強處，參與學習及參與社會、與他人建立正向關係、追求有意義的生活及完成目標。學校及醫院宜培養以實證為基礎強化護生或護理師的韌力以減少其匱乏的經驗。Castillo-González 等人(2022) 以系統文獻回顧研究法，探討護理師的韌力與疲潰的關係。共29篇與疲潰相關的文獻納入研究。研究結果顯示：護理師的韌力(resilience)分數高，其服務時間較長、合理的薪資及合理的工作負荷。此外，韌力與疲潰、匱乏(exhaustion)及去人格化(depersonalisation)呈現負相關。Velando-Soriano等人(2023)進行系統文獻回顧研究，調查影響護生發展疲潰的相關因素。共33篇文獻納入分析。研究結果指出：護生的人格特質、同感心及韌力，與其情緒的匱乏、去人格化及個人的成就有正相關。Amsrud, Lyberg and Severinsson(2019) 應用質性系統文獻回顧，調查護理系教師如何支持學生發展韌力。共納入8篇質性文獻進行分析。研究結果指出，整體經驗包括兩個整體經驗的本質內涵：(1)值得信賴與(2)關懷的準備度之教育文化。其包含五個主題：展現關懷關係、認識資源與權力、認識與接受不確定性、重新理會或定義困境經驗，並調整學習的框架。正向心理學強調學習看見我們強處，朝向本真的快樂，包括：愉悅的生活、樂於工作及有意義的生活。護理是一種「關懷健康經驗」的專業。我們常在個案罹患疾病或經歷苦痛需要關照時現身。讓我們一起終身學習建構本真的快樂，陪伴我們的個案朝向圓滿的生活經驗。責任編輯：吳依凡

• 2023-08-07 醫聲.醫聲要聞

  護理師明年短缺2.4萬人 各界疾呼加薪、擴大招生補缺口

  新冠肺炎疫情肆虐台灣3年多，護理人員辛苦防疫，工作太過血汗，造成疫後護理人力大量流失。立委陳靜敏今舉辦「提升護理生源的質與量 以解決護理人力缺口」公聽會。陳靜敏說，國際護士理事會（ICN）認為，護理師流失會持續好幾個世代，以台灣來說，2019年時流失人力已超過新進人力，護理生源值得被重視。各界參與公聽會並呼籲政府應研議增加獎學金、實習費，並提供合理薪資，擴大護理科系招生人數，不讓護理生源斷炊。為探討護理人力短缺。參與公聽會的長庚醫療財團法人行政中心副總執行長廖美南說，依衛福部「未來十年護產人力供需評估研究」發現，2024年護理人力短缺1.5萬至2.4萬人。統計2022年醫院總空缺率6.53%，護理人員總離職率11.74%，均較前一年4.7%及10.13%提高許多。「新冠肺炎疫情是壓垮護理師的最後一根稻草。」廖美南說，護理師長期暴露在身心過勞、壓力，薪資與工作負荷不成比例，而醫院為維持運作，紛紛關閉病床。依醫策會統計，2022年第一季醫學中心急診停留超過48小時比率平均為1.9％，但今年同期已成長至3.1%，其中80%的病人等候轉住院，足見護理人力短缺，已影響病人的住院照護需求。截至2023年5月底領證的理人員總數31萬8254、執業率58.4%，數字多年未有大幅成長，2022年新增執業人數僅2504，均創歷年新低紀錄。廖美南指出，每年平均應屆業生約1.4萬人，每年領證人數約7500至8500新領證執業率61至63%。廖美南說，「護理師低薪雇用，這是常態」，依勞動部2021年資料顯示，護理師每月平均薪資46752元，不僅未達受雇員工整體平均薪資47868元，低於醫療保健受雇員工的每人每月總薪資67014元，低於日、韓、紐西蘭護理師薪資。以往醫師四大皆空時，政府補助預算，因此政府應重視護理人員薪資偏低問題。「護理人力短缺，臨床要留人，給錢是關鍵。」中國醫藥大學護理系系主任馬維芬說，務必全面提高護理師薪資，並計算真正的工時，不可縮減加班，健保應獨立給予護理費用，而開放個別申請名額，讓想加入護理科系的人都有機會加入，增加護理生源。最後，臨床護病比還是應嚴格把關，不可放鬆，這是照顧民眾健康的最重要基本門檻，只能更好不能更差。台中科技大學護理系教授陳夏蓮說，學生四年求學間，除繳交學雜費外，尚需額外繳交給實習單位的寶習費約7620至3萬1750元不等，應研擬研補助實習費，並提供護理就學就業獎學金，吸引更多優人才投入護理專業。立委陳靜敏說，由於護理專科學制複雜，包括普通大學、科技大學、專科學校等，因應高齡化、疾病複雜度增加，均希望把招生人數擴大，不讓護理生源斷炊，如增加獎學金、實習費補助等措施，以及替代役留在原單位服務等，教育部應加以研議。而衛福部是否可以提供護理人員缺額獎金、合理薪資等應加以衡量。相關訴求希望各部會應於一個月內回覆。

• 2023-08-05 醫聲.Podcast

  🎧｜才爆醫護缺工、急診壅塞 洪子仁：病床數仍在增加

  疫後醫護缺工潮爆發，民眾紛紛回報急診壅塞、等不到病床的現象。新光醫院副院長、台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，急診壅塞是醫學中心常態，但今年因疫後醫護離職潮、護理系所註冊率下降等原因，人力缺口擴大。台灣醫護留任時間約為6.5年，落後美、日2倍以上，甚至有護理師看上自由度高、工時短的特性，轉做美甲師。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓疫情降級急診室更壅塞？原因竟然是這個洪子仁表示，疫情降級後有民眾發現醫學中心急診壅塞情況比過去嚴重，醫學中心急診壅塞不是新議題，5月起流感等疾病雖造成急診就醫人數微量增加3%到5%，但今年急診壅塞原因不是就醫數量增加，而是醫護缺工潮導致醫院收治病患量能降低，被迫降載、關床，病人等床時間延長，出現滯留急診室的情況。他指出，原先台灣醫護人員呈現供需平衡狀況，但醫事人員歷經三年壓抑，在國門解封後不少人提出離職申請，欲完成因疫情被迫推延的出國進修、旅遊規劃，這是世界趨勢，今年離職醫護人員增加、新進人員減少，就導致缺工現象。台灣護理人員留職僅6.5年 轉做美甲師還較好？「疫情間許多父母看到年輕人投入醫療體系，承受高風險待遇卻不成比例，不希望孩子從事醫療行業。」洪子仁表示，疫情前台灣29所大專院校護理學系的註冊率、報到率約落在90%至95%間，去年報到率卻只剩8成，「畢業生減少、進入職場者也變少，離職比例高，一來一往就造成護理人力缺口擴大。」洪子仁表示，台灣護理人員平均留在職場的時間約為6.5年，是先進國家中的後段班，日本15年、美國20年，英國則長達30年。醫事人員難以留才的原因包括薪資結構、班別問題，加上社會多元，工作選擇多，不少護理師轉行當空姐、保險業務員，或在擔任職場護理師、照服員督導等。他也說，某醫院院長轉述，有護理人員看上工時短、自由度高的職業特性，轉行當美甲師，「賺的錢雖然少一點，但生活品質好太多。」護理人員斜槓領域愈來愈多，若醫療領域薪資待遇無法成為拉力，缺工問題會更嚴重，且入冬後流行傳染病、心肌梗塞等疾病好發，若病床無法全開，急診壅塞的問題將雪上加霜。醫院增加恐分散資源 看看新加坡怎麼做「進入職場的護理人員減少，台灣病床數卻不斷增加。」洪子仁表示，台灣民意優先、決策者屈從民意，每位地方首長都希望自身選區要有醫院、醫學中心。2017年台灣總病床數為16萬張，到2021年總病床數已達17萬2千床，且還在增加。洪子仁表示，設置醫院雖是民眾期待、首長政績，但已造成資源分散，政府對醫療體系應有完整計畫，管控醫院設置的規格與家數，才能讓醫療資源集中、健保資源用在刀口上。他表示，自己近期到新加坡考察醫療保險制度。新加坡經常性醫療衛生支出GDP占比低於台灣，但不論平均餘命、癌症五年存活率、孕產婦死亡率等健康指標均優於台灣。原因是新加坡GDP數值較高，加上他們有「醫療儲蓄制度」，民眾看病是花自己的錢，且分級醫療體系完整，醫療浪費獲得控制。洪子仁說，門診花費是健保總額中占比最高的項目之一。台灣民眾每年平均看病次數從健保開辦前的12次，上升至近幾年15.9次，相比經濟合作暨發展組織（OECD）國家8到9次，幾乎為兩倍。「難道台灣人身體比較差？」追根究底，原因是民眾逛醫院心態、缺乏分級診療觀念，導致醫療資源消耗。新加坡、日本如何強化分級醫療？「新加坡若沒有基層醫師介紹信，到大醫院看病就要全額自費。」洪子仁說，即使民眾持新加坡基層醫師轉診信，到醫院也不能指定醫師，若要指定「名醫看診」就須全額自費。日本也有類似制度，民眾要持轉診信才能到大醫院看病，否則必須先付一萬日幣。透過「守門員」制度，強化分級醫療。洪子仁表示，台灣健保滿意度超過9成，係公共政策中民眾最滿意的一項，反觀醫療從業人員調查，滿意度不到3成，「民眾的高滿意度是建立在醫護人員做功德、貢獻心力來滿足醫療需求。」雖對民眾有較高的醫療可近性樂見其成，但希望民眾理解醫療資源珍貴，應嚴肅看待。延伸閱讀：🎧｜專訪張鴻仁：當健保保護力漸衰、重症患者有藥用不起，誰來避免國人因病而貧？洪子仁小檔案學歷：長庚大學醫務管理研究所高雄醫學院公共衛生學系現職：新光醫院行政副院長 台灣醫務管理學會理事長台灣新光健康管理公司總經理經歷：行政院衛生福利部國際醫療衛生諮議會委員醫院評鑑暨醫療品質策進會健康檢查品質認證(召集)委員衛生福利部國際醫療管理工作小組委員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：邱書昱特別感謝：新光吳火獅紀念醫院

• 2023-07-20 醫聲.醫聲要聞

  留下資深護理師 衛福部擬推多元彈性排班制／護師品質2

  日前一名護理師於臉書貼文「你知道嗎！以後可能不會有護理師了」，揭露護理師低薪、過勞等嚴重問題，去年至今全台逾1700名護理師離職，近日醫院評鑑為符合標準護病比，護理師短缺下只能關病床，暫緩不急迫手術。護理師留不住，衛福部除了替護理師爭取加薪，近期也將祭出多元排班計畫，盼提供多元選擇，留著資深護理師。根據中華民國護理師護士公會全國聯合會調查，全台護理人員持有證照約31.5萬人，但僅有18.6萬人執業，留任率不到6成。國衛院2014年調查，推估2024年台灣可能缺2.4萬名護理人員，衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳認為，當時未預測到新冠疫情，對預測數持保留態度。過去調查，全台每年約增加5000名護理人力，醫院護理人員空缺率約5%，新冠疫情後，110年僅增2500名，空缺率增至6.5%，在每年1至4月皆是人力缺乏期，5月起將回補，人力高峰則落在新進畢業生補足後的8至10月，不過過去2年因應考試科目調整，錄取率下降10%，的確影響人力來源。「留住資深人員才是我們的根本。」蔡淑鳳表示，雖然新進人員是主要人力來源，但醫院仍要留住資深人員，而不是靠新人來補，尤其當人口老化，照護、就醫需求增加，留住資深人才更是重中之重。蔡淑鳳表示，分析護理師離職原因，重要因素包括薪資待遇，以及臨床工作負荷過重，衛福部祭出多項政策，包括調整適當護病比、住院整合照護計畫，以照護輔助人力減輕護理師負擔，但仍未守住人才流失。衛福部監測，護理人員有96%都是女性，7成超過30歲，最多離職年齡落在35至45歲之間，他們至少有8至10年經驗，可能因為需要照顧家庭、或其他因素而離開，「他不是不喜歡護理，但離開是很大的損失」。「現在除了薪資提升，我們更希望讓職場排班更多元彈性。」蔡淑鳳指出，過往醫院為符合法規、排班過於結構化，對護理人員來說彈性不足，今年下半年起，衛福部先與公、私立醫院護理部主管以工作坊形式討論出多元排班可能性，將推出「醫院排班多元彈性模組發展」試辦計畫，研發模組後，讓未來醫院排班不再只有三班制，而有更多彈性自主空間。蔡淑鳳舉例，比較喜歡都上白班、小夜班或大夜班固定班別，或無法配合三班制者，可以選擇兼職方式，例如一到五僅上白天4小時，下午回家顧小孩等，無需完全離開職場，可以彈性調整成醫院人力庫，因應不同年齡層護理師需求，或許會更願意留在醫院工作。她不諱言，此試辦計畫想法參考美國、瑞士醫院作法，隨著工作型態有不同福利，讓護理師有多元選擇，可大幅增加留任率。台灣護師醫療產業工會理事長陳玉鳳認為，護理人力不足，勢必讓人員素質參差不齊的狀況一再發生，若醫院持續徵不到人，恐會睜一隻眼閉一隻眼，最後損害的就是護理人員職場安全以及病人安全雙重危害。針對衛福部考慮祭出排班多元制度，她說，以工會立場，樂見有更多能留住護理人員的方法，但是否能落實且合法，都希望政府拋出具體明確的政策，且若要採用兼職，也須符合專業薪資待遇。延伸閱讀：護師人力荒 疫情欠實習債 照護專業受挑戰／護師品質1

• 2023-07-20 醫聲.醫聲要聞

  護師人力荒 疫情欠實習債 照護專業受挑戰／護師品質1

  新冠疫情醫院管制，護理系學生無法臨床實習，而隨著學期結束畢業進入職場，漏掉的臨床實習得重新補。中華民國護理師護士全國聯合會理事長紀淑靜說，現在臨床護理師除了要顧病人，還要帶先前未完成實習的新進護理師，還過去留下的「教學債」，現在還得非常辛苦。近期靠北護理師社團貼文指出，因為現行人力超缺，「什麼牛鬼蛇神都可以進ICU（加護病房）」，批評有同事給錯藥、未如實放洗腎導管、中心靜脈導管、葉克膜等，甚至放病人到下個班護理師接手，也通報成立病人安全事件，但這樣的護理師依舊可以留在ICU。紀淑靜認為，以他40年護理經驗，認為病安事件無論什麼情況都可能發生，不一定與護理人力不足有關，而加護病房護理師需要更多訓練，至少訓練3至6個月才能獨當一面，且要有2年資歷才能顧葉克膜，「不是有人頭來就可以」，但的確凸顯教育訓練重要性。林口長庚護理部主任賀倫惠表示，ICU的護理師通常都有接受過重症訓練，會很小心照護病人，不可能會放著病人不管，但也可能有不熟悉的狀況發生，發生病安事件，該位護理師壓力一定也很大，醫院只要發生有病安事件，無論嚴重程度都是高度重視，因此鼓勵通報是為了解決問題，避免未來忙碌或疲累時出現潛在照顧風險，並非以苛責角度。賀倫惠說，現在全台灣護理師短缺是事實，但醫院仍然有許多病人要照顧，過去3年新冠疫情，造成很多學生畢業後沒有實習經驗，醫院端也很小心、協助新進護理師適應醫院職場照護，讓新進護理師願意留下，但一定要經過一段重新學習的時間，如與病人接觸、照顧，會看個人的適應能力，若有適應不好的新進護理師，會盡量由資深學姐一對一或一對二帶他們執行業務，不希望職場實務照護嚇到護理師，導致他們不願意投入，產生惡性循環，相信現在願意投入職場的都是好的且有責任。不具名護理師表示，上述這例子看起來是老屁股不想做事，或是新人不懂得如何處理才會發生，因為病房照護都是團體運作，不會允許這樣事情發生，但護理人員給錯藥事情並不罕見，尤其當護理人員生活壓力大、太忙看錯劑量等，若沒有對病人造成傷害就還好，但一樣會通報病安事件，寫個人報告做檢討，但不能一竿子打翻其他認真照顧病人的護理師。另一名護理師則透露，護理工作薪水與工作付出不成正比，因為護理師採責任制，無法報加班，而有位學姊剛育嬰留停返回崗位，但因為每天加班，一個月休6天。每天回家就是累癱睡著，寶寶已經快8個月了，可是寶寶卻不認識自己的媽媽，學姊因為有房貸無法離職，且簽了3年17萬的留任獎金合約，根本走不了。紀淑靜指出，台灣GDP投入醫療領域預算過少，且健保總額制下，一塊餅就這麼大，醫院經營者沒有太多盈餘下，無法提高所有醫事人員薪資，若健保給付就這麼多，剩餘就是醫院得自付，隨著護理師缺額越來越多，台中童綜合醫院關注此問題，為了留住護理師祭出高薪吸引人才，義大醫院近期也密集討論，將重新檢視護理師薪資，中國附醫也開基層關懷茶會，聽取基層護理師心聲。近期醫院評鑑如火如荼進行，紀淑靜本身也擔任評鑑委員，對於醫院長期護理學姊學妹制，職場上大多是批評等負面互動，她說，近年評鑑委員也大多會透過外部審查機會，當面鼓勵基層醫護，提升護理師的成就感，去年全聯會也舉辦影展，各醫院拍攝溫馨影片，紀錄護理師為病人奉獻的身影，也讓家屬看到護理師的付出，重建護理師成就感、工作價值。

• 2023-07-12 醫聲.醫聲要聞

  台大醫院挨批同工兩制 公職護：每月都白送加班工時

  行政院人事行政總處進行「公務人員加班餘數合併計算」試辦計畫，讓公務人員加班未滿一小時之時數能合併計算，但卻排除輪班人員，導致基層醫護、警消不滿。台灣公務革新力量聯盟理事、台大醫院護理師白紹煒表示，人總認為輪班人員就不應加班相當荒謬、實務上並不可行，在加班未滿1小時就不列計的現況下，自己一個月就斷送4小時以上的加班時數，院內非公職的輪班人員則依「勞基法」可以如實申請，「同工兩制」讓公職人員感受到強烈剝奪感。白紹煒指出，2020年三月人總宣布各機關開始試行「公務人員加班餘數合併計算」，試辦期程歷經兩度延長，目前計畫時間可到2024年底，但函文中始終排除輪班人員。試辦計畫一出，台大醫院企業工會就曾提醒院方，可針對非輪班的行政公職人員進行試辦，但院方公文回覆，以擔心造成不公平為由，加上人事行政總處未開放輪班人員適用，故「不願片面試行」。他指出，自己曾詢問人事行政總處不開放輪班人員加入試辦計畫之原因。人總回應，輪班人員應按表服勤，且若輪班人員有加班事實，恐會違反憲法，「基於考量健康權，輪班輪休人員應按表出勤，避免超時服勤，故排除是類人員。」「以上個月來說，我就白白送了台大醫院4小時的加班工時。」白紹煒指出，台大醫院具公務人員身份職員中，63%都是輪班人員，僅37%是非輪班人員，加班餘數不被列計的情況非常普遍，實際上黑數更多，自己已經如實申報，只獲得8小時加班時數，若以比照試辦計畫，加班時數計算到「每分鐘」，應可申報12小時，一個月就被吃掉四小時，「一年不知道要被吞掉多少。」白紹煒說，選擇納編公職無非是希望獲得國家保障，事實上勞權卻在後退，醫院中的非公職輪班人員，可依照「勞基法」申報加班餘數，工作內容相近卻有不同的加班計算方式，「同工兩制」的現況讓院內公職輪班人員產生極大的剝奪感，呼籲台大醫院作為國內醫學龍頭，且評鑑在即，應從善如流儘速施行「加班餘數併計」方案。立法委員王婉諭表示，2019年司法院釋字785號就指出，公務人員加班缺乏規範，有違憲法保障的健康權，人總不願面對工時黑數背後的根本原因是人力不足，還說出「輪班輪休人員應按表出勤、不應加班否則違憲」，相當荒謬；「一國兩制、差別待遇」的現況，也讓基層工作心累又心寒。她表示，人總作為掌握全國公務人員編制之機關，針對加班餘數試辦計畫應一體適用，不該放任公務機關自行裁量，並要求應給予台大醫院指導依循，並要求人總一週內提出研議結論，說明是否願將台大醫院作為公立醫院的試辦起點。人事行政總處培訓考用處專門委員賴家陽表示，本次政策制定時確實並未考量到實務上輪班人員無法「時間到就走人」的狀況，試辦計畫就是希望兼顧政策理想和實務執行的可行性，會將立委辦公室意見帶回討論，配合委員指示之時程研議、回覆。

• 2023-07-10 名人.黃達夫

  台灣護理師已少上萬人 黃達夫籲改善護理師工作環境刻不容緩

  最近有位護理師在臉書訴說，護理師工作的辛苦，而她們的專業卻得不到醫界及民眾的重視。以她看來，不久，台灣將找不到護理師了！對於這件事，我非常能夠感同身受，因為，30年來，我一直在談這件事。若無護理師 病人難康復我自己在美國執業的時候，深深感受到，沒有稱職的護理師的幫忙，我根本無法完成照護病人的工作。而且，我愈用心與她們分享我的醫學知識，花更多的時間，與她們一齊討論病人的狀況，她們就能夠把病人照顧得更好。所以，從我擔任主治醫師開始，我就把護理師當作與我地位平等的、 最重要的工作夥伴。這種互信互助互賴的合作關係，讓我沒有後顧之憂。33年前，和信醫院剛成立時，我就與醫院同仁分享，在醫院這個大家庭中間，如果醫師代表父親，護理師則代表母親，因為，大多時候，醫師做診斷與治療的決定後，很多醫師自己都不一定會做的，照護病人的細節及繁瑣的工作，都得靠護理師去執行，沒有她們，病人無法順利康復。護病比 影響住院死亡率以住院病人為例，醫師每天巡房，大約是十分、廿分鐘，其他時間的照護，幾乎都是護理師的責任。病人所有病情的變化，血壓升高、降低或發燒、發冷、手術後出血等狀況的及時察覺與適當的處理，再再都仰賴護理師的專業與責任感。因此，病人住院期間，除了醫院的感染控制是否徹底執行外，護理師的專業能力以及護病比，就會決定住院病人死亡率的高低。根據歐美醫院的研究，適當的比例是一位護理師照顧4至6位病人，病人太多，護理師就無法面面俱到，忙不過來，就容易產生疏失。所以，每多照顧一個病人，就增加7%的死亡率。而台灣目前醫院評鑑的要求，醫學中心是一位護理師照顧九位病人，區域醫院是一對十二，地區醫院則是一對十五。而且，從近日護理師們的發聲，顯然，情況不但沒有改善，還在惡化中。台灣護理師 已少上萬人我不得不在此，再次讓讀者知道，台灣目前短缺近千位感染科醫師、護理師則少了上萬人，而台灣醫界本來就不夠重視護理專業，而且，醫院為了經營效益，精簡人力，原來護理人員的配置就不足夠，而今天護理師因為過勞又不被這個社會看重而選擇出走，不久，台灣就可能找不到護理師了。沒有護理師，醫院就失去它的功能，這是不容全民忽視的一件大事。如果這時，台灣人民還不警覺，不在意，不發聲，健保就不會改變，一切向錢看的醫院管理作為也不會改變。有一天，本來應該負責照顧重症病人的醫學中心，只能標榜他們擁有對絕大多數病人沒什麼用處，造價則高達數十億元的質子、重粒子治療儀之類的貴重硬體，卻沒有對所有病人康復最有幫助的護理師了！責任編輯：辜子桓

• 2023-06-27 醫聲.健保改革

  血汗醫護怒：最討厭共體時艱！ 缺工未來恐致居家住院

  新冠肺炎疫情席捲全球3年，各國的醫護人員都相當吃緊，台灣更是屢傳護理師過勞，護病比屢創新高。疫情3年後，台灣的醫護人力逐漸出走，五月底更因此出現醫療量能不足，導致急診壅塞，內科病房一床難求，非緊急手術被迫延後執行，癌友至少得等兩周才有機會住院治療，掛號婦產科、兒科醫師也不一定搶到號，偏鄉更為重災區。專家預言，疫後醫護人力減少，若再加上少子化風暴，未來關床、關門診將成常態，以後看診、住院恐成難事，更可預想未來除非是極為嚴重的疾病才能住院，其餘恐以「居家住院」模式代替。醫護荒加劇 專家憂等床時間恐拉更長「即使有病房，病床也得降載開設。」新光醫院副院長洪子仁表示，目前外科系如骨科、心臟內科處理外傷、心導管較為急性，住院時間也短，沒有等候病床的問題；但內科，如腎臟科、感染科、胸腔科、肝膽腸胃科，因為病人數多，疫情過後，長輩逐漸回到醫院追蹤原本的慢性病，相較去年同期成長5%，才導致內科性疾病等候時間拉長，但不至於造成急診壅塞；主要是病房區，在醫護人力不足的情況下，為保持醫療品質、病人安全，遂維持護病比上限。「疫情最嚴峻的3年，醫護人員都堅守崗位。」洪子仁指出，今年出現一波醫護人員離職潮，主要是挺過疫情三年後，醫護人員希望暫時性休息，尤其國境開放後，國外進修、旅遊的計畫都重新銜接上了，但較過往而言，整體離職率增幅並不大。洪子仁表示，今年離職潮需要關注的重點，在於「新進醫事人員減少」，離職人員多了一點、新進人員少了一點，「一加一減」之下導致醫療人力荒。洪說，今年參加國立護理大學畢業典禮時，也發現護理畢業生也有所減少，早在疫情前就因少子化，檢驗、藥學、藥劑、營養學領域人才都在減少，醫療人力自然緊縮。「衛福部要思考，醫事人員不願進入醫療產業的現象。」洪子仁指出，疫情後醫療人員承擔的風險又與待遇不成比例，醫院也想要調高人員待遇，但這兩年健保點值不斷下降，醫院經營成本不斷墊高，沒辦法提供足夠的拉力吸引新血進入醫療產業。若醫護人力荒不斷持續，洪子仁說，目前內科疾病等床時間約在3至5天，若醫護荒加劇，將來內科疾病待床時間恐怕將拉得更長，大型醫院一床難求的情形將比過去更嚴峻。台大調查急診滯留率 超過24小時逾4成六月上旬北部大醫院急診壅塞成為熱門話題，當時衛福部次長王必勝對外稱「醫事司有監測，沒看到急診量升高」、「已致電各大醫院院長，都說一切正常。」衛福部此番回應，卻惹惱第一線急診醫師。近期醫院間流傳一張衛福部調查各大醫學中心1到4月急診滯留率的表單，雖然多數醫院還沒填完，但台大醫院自填數據顯示1到4月無論24小時或48小時，等待住院的病人在急診滯留比率節節上升，增幅已高達3成。以4月為例，台大急診等待住院的病人有44.8%等超過24小時才有床，其中有25%更是等待超過48小時才能離開急診、住進病房。某醫學中心不具名急診醫師表示，衛福部根本沒有任何有效方法可掌握各大醫院急診是否壅塞，只會信口開河，或是讓各院院長說了算，講出來的話跟基層感受落差極大，基層聽了只是覺得憤怒。他質疑，哪個院長會在評鑑前後講真話、承認醫院人力緊繃、一床難求？如果衛福部一直都能有效監測，何必要私下發表單調查？調查還叫醫院自填，誰知上報的數據是真的假的？
台大醫院急診部主任黃建華澄清，這不是衛福部調查，是醫學中心協會內部調查的資料。不過衛福部也有在關注一床難求問題，20日下午就臨時召開一個線上會議，了解各醫療體系的現況，確實有些醫院都回報護理人力不足造成病床減少，再加上全國疫情上升，醫院多少會有內部確診，這也為醫院人力調度增添不少難度。至於台大醫院，黃建華表示，台大沒有護理力不足或因此減少病床，急診看到等住院病人滯留較久，主因是一月春節後從門診回來等待住院的病人漸漸都回來了，門診等住院的病人，不見得比較不緊急， 像是癌症要化療，不做也不行。就算台大醫院的急診沒有明明該從門診等床卻故意要從急診來的病人，但病床就是這麼多，門診等床的人多了，急診也會受到影響，要等比較久。黃建華分析，往年過年後急診人數都會逐月上升，大約到四月底結束爬升，不過今年比較特別，不但看到上升幅度高於往年，更特別是的五月持續上升到五月底，這也可能與五月氣溫酷熱有關，媒體六月初也有關注報導。進入六月至今，急診人潮有在減少，可能與連日雨天降溫有關，也可能是比較急著需要住院的都已經收住院了。醫事司副司長劉玉菁表示，近期急診壅塞仍與疫情相關，據監測，急診就診人數平日約為2萬人次、假日為2.5萬人次，近期因疫情仍處於高原期，急診就診人數有稍微增加，加上民眾大多習慣，當遇到滿床時，寧可繼續在急診等候，不願轉至他院，也讓滯留率增加。「滯留急診的新冠確診病人也變多了。」黃建華提醒，新冠改成第四類法定傳染病之後，等床的順位也沒有那高，跟其他疾病一樣，需要花時間調度床位，會在急診滯留比較久。他呼籲，如果確診症狀不嚴重，請不要來醫學中心的急診，這邊很壅塞了。建議可以前往地區醫院或區域醫院，疫情過了這麼久時間，大家都有經驗、會處理，希望不會有些醫院不想再收確診的人，一直把病人轉出來。護理師出走1700人 最討厭聽共體時艱資料顯示，臨床護理人力需求愈來愈高，但護理人員執業率低，加上疫後一波離職潮，讓醫院空缺率從以往約5%，今年達6.5%。近日幼兒園餵藥疑雲，新北市府喊話幫全台幼童採檢巴比妥，中央要新北「注意醫療量能、急診人力不足」，然而中央這番話，看在眾護理師眼裡很不是滋味。工會批評，護理勞動環境長期辛苦、薪資條件差，自去年底至今已超過1700多位護理師離職，且護理師最討厭聽到就是「共體時艱」。據護理師公會全聯會統計，目前領有護理師執照人數約31萬人，執業護理人員約18.6萬人，執業率僅58%，不到6成。但臨床對護理人力的需求，愈來愈高，全國病床數105年開設16.3萬多張，到110年已擴增至17萬張，還不包含各院新增各項業務，如出院準備計畫、器官勸募、預立醫療等業務，統統需要護理人力。某醫學中心不具名急診醫師說，七月部分負擔要漲價，有感覺到某些人想趁漲價前，趕快來急診排住院處理。也有感受到，一個人來待床、住院，身邊完全沒有看護或家屬的病人，有愈來愈多的趨勢，這些人多半是社會底層弱勢族群，照護資源也是他們弱勢的一環，結果護理人員工作量大增，除了醫療照護，還要把屎把尿。急診滯留率提升，燒出護理人力不足問題。衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳說，今年醫院空缺率比以往高，確實近2年受疫情影響，護理師離職的人數比往年多，再加上去年護理人員考照人數大幅下降，與往年相比足足少了1000多人考照，「離開的人多、投入的人變少」，才讓人力缺口變大。「愈來愈多護理人員發現，這個工作真的好爛啊。」一名與護理師結婚的醫師表示，院方把人力充足當作「做功德」，人力不足就要大家共體時艱，但工作量這麼大，出了事還要扛責任，隨便跟其他工作一比，就知道當護理師有多難賺，有理智的人都會選擇其他工作，收入更好也不會這麼累。護理師公會全聯會理事長紀淑靜說，10年前就曾疾呼「護理缺工將成國安問題」，如今人力匱乏已到火燒屁股，即使現在替護理師加薪，也不一定有人願意到工時長又高壓的環境服務，現在願意在第一線多是資深護理師，再過幾年就要退休，醫院沒有照顧資源，可預想未來除非是極為嚴重的疾病才能住院，其餘恐以「居家住院」模式代替。台灣護師醫療產業工會理事長陳玉鳳表示，有別以往大專院校護理科系幾乎滿招，近年護理系招不滿、醫院招不到護理師、護理師持續離職，因為醫療環境對護理師不友善，無法吸引新鮮人加入，其實醫院大可以透過加薪，改善護理師薪資水平，但高層稱沒賺錢，要大家「共體時艱」，卻頻蓋新大樓。據勞基法規定，勞工每天工時不超過8小時，每周不超過40小時，多餘須給加班費。陳玉鳳說，部分醫療機構無視法規，用「負時數」等結算制度，例如今天少上4小時，就登記「負4」負時數，若加班6小時則登記「加6」，來回抵銷後時數變「加2」，醫院此做法除無視護理師勞權，且因為制度模糊，不斷有工會會員發生勞資爭議，醫院不願如實給加班費，且拿不出打卡紀錄單，嚴重侵害護理師勞動權益。陳玉鳳說，一般護理師月薪大約3.6萬元至4.5萬元，若加上夜班費、加班費，頂多到5、6萬元。而居家服務員月薪有四萬初，且幾乎都是上白天班8小時，換算每小時工資約200至250元起跳，若加上加班費，月薪可達6萬。她表示，每個人薪資本就有高低差，但考績、獎勵金機制若未透明化，在惡劣的護理環境，最後淪為主管喜好，甚至職場霸凌，醫院給這樣的薪資與待遇很難留住護理人才，最後倒霉的就是病人。2人顧百張床 護理師疫後轉當按摩師疫後全球都掀起醫護離職潮，台灣也不例外，台灣護師醫療產業工會調查從去年底至今已超過1700百多名護理師離職，於東部擔任護理師超過10年的陳傳翔也是其中一人，他說離職原因是「與醫院經營理念不合」。新冠疫情爆發，陳傳翔堅守第一線，他說，自己不想對不起台灣民眾。未知的病毒，從上到下都驚慌失措，衛福部下令，但衛生局無法同步，使第一線只有「亂」可以形容。當患者到院就醫沒辦法如預期獲得醫療服務，他們永遠是被罵的那一群人。疫情期間，兔寶寶裝（即防疫隔離衣）光穿脫就得花10幾分鐘，他也說未喊過累。在偏鄉服務，人不多，都住在同個鎮上，團隊凝聚力高，心心念念都是居民的健康，雖然院內感染曾讓他與另一名同事顧全院100多床患者，他仍堅守崗位，只是疫後，醫院經營的方針開始改變，第一線的醫事人員也得開始承擔「經營壓力」，與醫院理念愈來愈不合，近期選擇離開努力10多年的職場，轉任當按摩師。陳傳翔說，願意留在第一線護理師都是對照顧患者有熱忱的人，他也是，即使過勞且高壓，都能維持繼續工作的動力，只是醫院對待員工的方式愈來愈差，像是政府發放的1天1萬的防疫津貼，院方設下「20年內分期給付」的規定，3年來，他約累積破百萬的金額，醫院寧願投資醫材設備也不願給護理師更好待遇，如今他離職，離職前僅領近20萬防疫津貼，剩餘的津貼一毛都拿不到，對於院方的對待方式，他絕對不會再回頭擔任護理師。蔡淑鳳表示，現階段希望可以增加應屆護理相關科系的畢業生投入職場的意願，或排除投入障礙，畢竟應屆畢業生是護理人力的重要來源。目前護理人員領照通過率約7到8成，但領到執照後僅有4成願意投入職場。因此無論是考照率或是就業率都得排除困難，協助提升機率。癌症病友掛不到號 重金請代排仍苦等「沒想到疫情之後，等床的時間更長。」台灣癌症基金會癌友關懷中心主任游懿群說，疫情前，癌友化療計畫因防疫措施嚴苛受到限制，沒辦法在預期的時間內，入院治療，至少得等一周左右，但近期不曉得是癌症患者回籠就醫，還是照顧人力不足，開不出床，原本以為疫情後不用等，現在等3、4天算快，等一到二周算是常態，有些患者急著治療，最後靠「鈔」能力，自費住院就醫。護理師離職潮，除發生關床問題，同時重症患者仰賴的個管師也受影響，多數個管師是由護理師轉任，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶說，重症患者現在不只面臨等床問題，少了個管師也讓病友面對疾病時無所適從，她說，不提未來，就現在光是掛號，就讓患者耗費心力，不少人得花錢找人「代排」才有辦法爭取到更好的醫療資源。「一般患者遇到重大疾病，心中有太多問題，除了醫師以外能仰賴的就是個管師。」潘怡伶指出，根據自身經驗，大醫院的個管師時常人力不足，能在每位病患身上花的時間相當有限；一旦醫護人力吃緊，個管師更忙不過來，包含癌症在內的重症病患，恐深陷無所適從的焦慮中。潘怡伶表示，床位爆滿的現象以醫學中心較常見，且過去就已存在，門診也是人滿為患，她自己曾為幫母親排隊掛號，天還未亮就在台大醫院門口守候，且因現場掛號名額只有一位，有些患者家屬還須一一詢問隊伍中民眾要掛的科別，以免白跑一趟。潘怡伶說，曾有癌友反應，自己因掛不進某醫師門診，選擇上網購平台花錢請人「代排」。未來如果醫護人力持續不足，擠門診、擠床位情境會更常發生。潘怡伶指出，若醫療人力減少，在護病比、醫病比的規範下，醫院床數可能減少，擔心影響重症患者接受治療的機會，應從制度面反思，醫護人員在高壓、高危險的工作環境中，是否獲得相應的報酬，各界共同尋求解方，讓醫護人員願意留任。也要落實分級醫療，讓重症患者獲得必要的治療資源。健保體制下，大醫院一直在處理「不急、不重、不難」患者，洪子仁說，分級醫療的觀念也需要民眾配合，健保上路後，民眾大病小病都往大型醫學中心跑，導致地區醫院有床卻收不到病人，而醫學中心一床難求；因此醫院間的雙向轉診也得更加落實，讓病人都能夠得到妥善的照顧。台北醫學大學董事長陳瑞杰也說，大醫院以後真的沒辦法再收小病。光是疫情後，病床數就不足因應需求，之後高齡化讓癌症、慢性病患者增加，少子化讓進入醫療院所的人力再縮減，大醫院關床、關門診是一定會發生的事。相信短時間內政府難以改善人力荒，醫院只能自救，透過智慧醫療的導入嘗試優化流程減少人力的耗損，增加留任率。兒科婦產醫萎縮 掛號也不一定搶到號 醫護人力缺乏程度，也有科別之分。醫師總體人數雖增加，但部分科別醫師人數逐漸萎縮，兒科醫師從五年來減少64人、婦產科少43人，外科持平，內科人數增加110人，現在已有不少大醫院兒科醫師奔波支援門診，衛福部長薛瑞元曾說，憂心10年後，國內沒有醫師可以看兒科重症患者，要就醫只能出國求診。據衛福部統計，兒科醫師人數105年至110年，人數從1737人降至1673人，婦產科從1015人降至972人。設置兒科的醫療院所，110年與100年相比，少了141家、婦產科少了100家。一位不願具名的醫師表示，六都周邊的衛星城市，要隨便找一家兒科或婦產科，愈來愈難，到處林立的是牙科、復健所等，醫院的兒科、婦產科門診現在都已經愈來愈少，隨便舉個小孩性早熟要找專門的醫師，一個月前掛號也不一定搶得到號。台北市醫師公會常務理事洪德仁說，醫師每年以2%的比例增加，疫情並沒有讓醫師出現離職潮，但守在第一線3年，承受各類壓力，從內外婦兒急等五大科轉做醫美、老人科的機率是有可能增加的。偏鄉醫療資源不足 就醫可近性重中之重 「偏鄉地區醫療資源不足，當地民眾更是不能生病的一群人。」高雄縣醫師公會理事長王宏育表示，全國約有5萬名醫師，換算平均約每500位國人就有一名醫師提供醫療服務，在台北市可能是300市民就有一名醫師，但在偏鄉地區如高雄市內門區1.4萬人僅3名醫師，平均每4000多人才有一名醫師，偏鄉民眾真的是不能生病的一群人。王宏育說，號稱「內門媽祖婆」的吳惠芳醫師已70多歲，現在還定期自行開車從高雄市區到內門區提供居家醫療服務，每看一次健保給付1553點，但這在都會區也是一樣金額，反觀美國愈是偏遠地區，醫師待遇愈高，都會區醫師的待遇反而較低，原因是偏鄉地區病人分佈很廣，平時病人又不多，必須提升醫師收入，讓醫師願意留在偏鄉服務。長年從事偏鄉醫療的嘉義縣醫師公會理事長徐超群說，全國人口老化最嚴重的是雲林縣及嘉義縣，偏鄉長者醫療問題很多，可能是長時間農作、捕魚出現的腰痠背痛，或是常有的三高等慢性病，如何讓醫師在偏鄉地區服務，增加醫療可近性為重中之重。徐超群說，受限偏鄉病人少，醫療處置給付又與都會區相同，許多醫師不願到偏鄉服務，即便有愛心、醫德的醫師，可能也不願意到偏鄉服務。雖然衛福部已針對偏鄉地區進行「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」（IDS計畫），或針對較不偏遠的「不山不市」（諧音不三不四）地區則採巡迴醫療計畫，或鼓勵醫師到偏遠地區開業給予獎勵金，但這些獎勵計畫仍顯不足。王宏育指出，現在在偏鄉地區服務的醫師常換來換去，讓偏鄉地區民眾感覺自己是二等公民，尤其偏鄉地區最需要的是家醫科醫師，以進行全方面醫療，建議政府要從制度上幫助偏鄉，如提升偏鄉醫療給付，並呼籲大型醫院擴大認養偏鄉，並與偏鄉醫療診所建立醫療群，並協助偏鄉醫師進修，以在偏鄉提供更好的醫療服務，否則真的沒有醫師願意前往。徐超群說，偏鄉地區執業醫師多為內科、家醫科、耳鼻喉科，即便是小兒科、婦產科醫師為求生存，也必須看慢性病、感冒，因此，偏鄉地區缺的是醫師，什麼科別可能不是太重要。因此，衛福部應依都會、偏鄉不同地區也採分級醫療概念，給予差別性健保給付，鼓勵醫師到偏遠地區服務。另今年5月30日立法院通過「護理人員法」修正草案，明定未取得護理師資格或雇用未取得護理師資格者，當執行護理業務時均依法懲處。徐超群說，如此一來，將使偏鄉醫療護理師更顯不足、雪上加霜，同時增加醫師打針、換藥等醫療負擔，這對偏鄉醫療是一大衝擊，恐讓偏鄉醫療品質下降。爲解決偏鄉醫師、護理師不足，衛福部應提高醫師、護理師薪資，爲偏鄉地區留住醫療人才，不讓偏鄉民眾健康權益受損。（責任編輯：周佩怡）

• 2023-03-04 焦點.元氣新聞

  不會戀愛！33歲醫生月賺32萬仍單身 原因曝光網轟：別來害人

  【本文重點】一名台大醫學系畢業的33歲醫生，月收32萬卻單身至今，只談過2次戀愛，被父母逼婚，去年開始參加相親聯誼，但遭遇攻擊性強、主動的女生。其父母要求另一半學歷不能太低，也禁止跟護理師交往，但追不到女醫師，引起網友熱議。網友對父母的控制慾表示不滿，也有人認為外表可能不夠出色。--by Notion AI當醫生的社會地位高，收入也羨煞眾人，總讓外界認為找另一半很容易。不過有一名醫生弟弟表示，自己33歲的哥哥月收32萬，卻單身至今，也只談過2次戀愛，說出原因後反遭網友罵翻。原po在PTT發文說，哥哥33歲台大醫學系畢業，身高176公分體重70公斤，哥哥的戀愛經驗少，只有交過2任女朋友，目前還是單身，但去年開始就一直被爸媽逼婚。原po說，哥哥去年月薪從12萬暴漲到32萬，才捨得花6萬元去報名相親聯誼，開始了每週被紅娘婚友社安排相親的日子，哥哥表示，認識的女生大約都30歲左右，攻擊性都很強，很主動，「以前追女醫師都不太好追，第一次感覺到自己這麼搶手」。文章一出馬上引起熱議，「除非外表沒過門檻，否則這樣的條件基本上無敵」、「追女醫生不好追就是不帥」、「醫生33歲還沒交過女友？」、「台大醫要相親是多魯」、「通常醫生剛進醫院就一堆護理師找聯誼，還需要去相親？」。網友熱議下，原po也補充說，由於爸媽都是體育體系，於是要求另一半學歷不能太低，也禁止跟護理師交往，但又追不到女醫師，所以哥哥才會單身至今，此文一出也遭砲轟，「媽寶就不要出來害人了」、「蠻有趣的故事」、「媽寶很不優耶，感覺父母控制慾好強」、「體育系父母還敢嫌別人智商，哪來的優越感」。延伸閱讀：．談戀愛CP值太低，改投資粉絲！ 唐綺陽「我很難退休，因為有一份熱愛的工作」．花錢買真愛？日本街頭出現「結婚對象販賣機」，竟讓72歲阿伯找到春天．《寂寞拍賣師》、《雲端情人》…5 部「單身主題」電影，探尋孤獨與愛的本質責任編輯：陳學梅

• 2023-01-30 焦點.杏林．診間

  醫病平台／醫學生從基礎學科到臨床實習的心境轉換

  編者按：這星期的主題是「醫學的學與教」。一位醫學系五年級學生描述她由醫學院的教室走入醫院的病房，開始臨床實習的興奮與緊張，透過老師與學長的教導，以及一些善心病人的鼓勵，她享受到如何學會「用對的方法」連結書本的知識與實際病人的照護。一位不分科住院醫師分享自己走入習醫這條路以來，深深領悟到前人所說的「好的醫生應該也是好的教師，以對待病人甚至對待這個社會的方式去啟發後輩，醫學是一種藝術，更是一種生活之道」。一位資深醫師提出理想的教學醫院必須落實對醫學教育的重視，讓認真教學的醫師可以有時間用心指導醫學生與住院醫師，同時他們在教學的努力也可以得到醫院的重視與鼓勵。唯有落實「教學醫院」的教學功能，台灣的醫學教育才有可能培養出更好的醫師，台灣的醫療水準才能更上一層樓。這篇文章想表達從大四基礎學科到大五臨床實習的心境轉換，也想對學習路上所遇到非常的珍貴人、事、物表達感謝。在學習的路上所遇到很珍貴的事學習是把知識和生活體驗相互串聯的一個過程，大部分的事情都有可遵循的邏輯，按照這個方向去理解和消化新知的話，把知識記起來的可行性就變得更高了。但這套邏輯是否足以應付我們在實習階段所面臨的挑戰呢？事實上學生時期在不同階段所面臨的挑戰都相差甚遠，所以學習的方法也必須順應著課程去做調整，這過程是具有彈性和流動性的。基礎學科階段所遇到最大的困難是把枯燥、硬性的理論和熟記起來並在考試時進行回想。臨床實習階段即是把所學的基礎知識投入臨床進行運用，每天感受現實與理論相互融合或是交戰的場景。這時更大的變化是我們不再是單純僅和教科書相處，人與人之間的互動和對話相對佔了很大一部分。自此以後學習範疇跳脫了以往的框架，我們得學習如何運用團隊的力量去處理問題，思考與執行，並解決問題。接下來想細談從基礎醫學到臨床醫學這階段的心境轉換和所接收到很珍貴的學習及實習體驗。從小到大的學習旅途中會因為老師教得非常生動有趣而對該科目有了更深的認識，多了一層想要探究的動力和喜歡的心情。這是因為在和老師討論的過程中漸漸了解「找尋知識之間的連結」是什麼樣的感覺、體悟。這時的學習開始有了回饋感，我想這就是思考能力的萌芽。每當老師在課堂中把思考的脈絡表露出來，或是以引導的方式測試我們的邏輯，這些會帶動思考的教學方式都會帶給我們極棒的學習體驗。授之以魚不如授之以漁，老師知道學生們其實不是還沒開竅，而是尚未了解「思考的方法」。所以把針對這點去做教學的人物稱作為啟蒙老師一點也不為過。由於基礎學科的內容就好像是語言學裡的單字背誦，因缺乏實踐應用而顯得生硬枯燥，但如果遇上老師能提綱挈領，幫助學生們建立觀念，那真的會大大提升學習的成效，獲益匪淺。在初步進入臨床實習的時候其實學生們都很容易迷失學習方向，因為所有事情的自由度都變得更廣大了，在完成了實習作業以後想要主動參與到什麼程度都是由自己決定，沒有硬性規定或強迫性質。那學習的目標會是什麼呢？在內科實習期間至少把小麻口袋書的重要章節看完嗎？還是把國考分科詳解念完呢？其實都不是。累積知識量固然重要，但在實習期間發現更為棘手的是我們對於臨床實務的處理方式和思維都不太熟悉，所以我想不應再以書本作為框架，而是該以更加務實的學習能力和應變能力做為實習階段的學習目標。比如在值班時遇到病人有突發狀況，我們該怎麼迅速掌握狀況？再來是遇到完全陌生的問題時我們該從何獲取資源以迅速幫助病人渡過難關？實戰永遠比紙上談兵來得更有學習成效，而在這個轉換期當中若能遇到願意為我們指點迷津的老師和不分科住院醫師的學長姐們，那真的非常幸運。耐心指導我們的前輩們深知——我們所需要的不是答案，而是尋找答案的過程、邏輯思維的訓練，跌倒和犯錯都是必經之路。倘若在這階段只依靠指令做事，完全不加以思考，那就真的會失去成長的黃金時期。必須知道學而不思則罔，思而不學則殆。這幾週實習下來我發現醫院裡的病人就像是千變萬化的教科書，而醫療團隊合作當中也有非常多值得我們學習的事物。看著門診和病房裡老師和護理師之間的默契、刀房裡刀助和主刀者的合作流暢度、主要照顧團隊和病理、影像科的密切合作，我們也逐漸理解醫學真的是漫長的團體戰。所以在遇到任何疑問時必須勇敢提出，只有提出了之後才會知道錯在哪裡、怎麼糾正、團隊間互相扶持。與病人的互動也帶給了我們一些意想不到的收穫。記得有一天門診實習，有一位女病人雖然因為自己即將開刀這件事而感到非常緊張焦慮，但還是抱持著豐富的同理心來對待還在學習階段的我們，非常有耐心地聽我們為她解釋報告，完全不介意我們身為實習醫學生的身分。她說道「凡事都有第一次」，在學習路上看到如此寬容的病人真的非常幸運，彷彿在告訴我們蛻變的過程雖然會跌跌撞撞，但是千萬不要害怕去嘗試。當時老師馬上跟病人道謝，謝謝她願意給我們機會，接著說：「這階段的學生就像在學綁鞋帶的小孩。那小孩不會綁鞋怎麼辦？不能幫他綁啊，你就在旁邊慢慢等他綁好。」當下聽到真的好感動，有願意給予機會的人，學生才能透過初次嘗試去學習，接著反省糾錯和反覆嘗試，最終獲得成長。每天在醫院遇到的不同疾病對我們來說像是醫學生涯中的許多個小章節，但對病人來說卻是生命中的大章節、轉捩點。有些時候雖然我們能做的有限，但這些舉動並不是都毫無意義。面對一位腦部腫瘤壓迫導致右側上下肢無力的病人，老師說道雖然手術不會讓你完全好起來，但它至少能讓你的病情不會加劇，目標是繼續好好地過生活。面對生命期限的未知，這樣的目標的存在感覺就像浮木，讓這些末期的病人有個救贖、努力的方向。最後非常感謝在實習階段非常樂意幫助我們的老師、護理師、藥師、社工、刀助、病人及家屬們。在學習的道路上能夠接收到提點我覺得是非常幸運的事。認真地努力固然重要，但「用對的方法」去努力，比起「盲目的」的努力更是學習的重點。感謝富有耐心的前輩們一直以來的默默付出和引導，只為等待學生們變得獨立的瞬間。我們會繼續努力前進！

• 2022-11-12 焦點.杏林．診間

  慢慢等待最終都會熬出滋味…我在加護病房的日子，那些醫護們教會我的事！

  【作者／馬兒】60歲，因為肝臟移植手術在高雄長庚醫院治療，對於醫術精湛、深具醫德的高雄長庚肝臟移植團隊，非常非常感謝。【前言】五月底，我動了大刀，6/16轉普通病房，在加護病房裡足足待了半個多月，沒有手機沒有社群，只能用眼看，用耳聽，用心感受，然後，用筆記錄下來。附上兩圖，是我在手帳裡畫下的眼裡所見，文則是6/17所寫。在那裡，我被喚作「阿姨」，被人提及時，成了「85」（應該是2585，病房號碼），沒有名姓。獨處一室，或躺或坐，面對的是一小方天花板以及一面牆。牆上有扇窗，可以看見室外，窗外隔著小廊是護理站，再隔一小廊，正對面是另一間病房「2592」 。牆上還懸掛著電視和日曆，至此，房中有甲子。不看書的時候就看電視，新聞台、原民台、公視以及日本台，有時也只是讓電視開著，微微的聽見聲響，比較好睡。我有張小桌，吃飯、看書、寫字、吹珠做呼吸練習，做什麼事都在那兒。窗旁的門一般是緊閉著的，打開時可以透過斜角的另一扇窗看到屋外，那是唯一看得到天色的地方。門儘管緊閉，但開關頻繁，一天總不下五、六十次，有時更甚：醫師巡房、護理師照護、倒垃圾的、補充藥品的、發飯的、清點設備的、做呼吸治療，還有照X光和超音波的......林林總總。門被開啟時會發出大聲響，淺眠的我常一不小心就被嚇醒。在那兒，我最常說的一句話是「好」。不要動，好。放輕鬆，好。屁股抬高，好。躺平，好。坐直，好。吃藥，好。痛一下，好......應該也沒有說「不好」的必要和合理性吧，乖乖聽話、認真配合，好得比較快。一開始，身上插了各種管線和裝備：呼吸器、氧氣管、鼻胃管、動脈導管、左頸靜脈導管、尿管、右腹引流管、右頸靜脈導管、止痛滴劑、抗凝血滴劑......隨著時間一一卸除，每拔一管，身體和心裡就快意一回，現在還留著的是左腹引流管。管子少了，藥倒多了。我一天要吃29顆的藥，分十個時間點服用，護理師發了兩本「服藥秘笈」，規定要牢記藥物的形狀、數量、效能、副作用、服用時間與注意事項.....還要考試。藥是可怕的，有一好、沒兩好，副作用滿滿。這裡的護理師形形色色，但都是超人，動作快速而利索，馬不停蹄的忙著，一刻不得閒。有個被其他護理師公認為最愛碎念的護理師，我挺喜歡她的，她總是邊做事邊說話，雖然愛叨念，但是事做得最多，很愛笑，也最關懷病人，我要轉出加護病房時，她不止一次到我床邊語重心長的叮嚀我：「阿姨，妳出去後，一定要小心喔，口罩要戴好，最好戴N95，不要拿下來，酒精要買大瓶的，隨時噴，手要常洗......還有還有，心情要放輕鬆些，要多給自己信心，一定要加油......」讓我心裡滿是暖意，這樣個性的護理師好像有兩位，身形像、聲線像，熱心也像，只是我分不太出來。既然有這麼有「人味」的護理師，當然也有完全「佛系」的（非宗教上的佛教，是前陣子流行的佛系）護理師，她告訴我我的疼痛不是我的，叫我要把痛丟回給別人，找不到人，就還給地球，順便分享了精油和冥想。有個妹妹很有活力，說話鏗鏘、行事有力，句子短，且會果然的斷在標點處，我原先暗封她為「大力女」（此人一舉一動都很有力，無聲不歡），後來發現搞錯了，那是另一個人，她隨時都精神充沛、活力十足，原以為她剛從學校畢業，哪裡知道她與小兒子同年。另外有兩個大眼妹妹，眼睛都好大，一大而深邃，一大而清澈，待我也極好，眼深邃者個性與碎念姐類似，清澈者沉穩靜和，我原先以為她們有些年紀，沒想到其中一位比活力妹妹還小兩歲。我常弄不清楚她們的年紀，一方面看不到她們的面容，一方面總覺得她們的聲音帶有滄桑，是生老病死看多了嗎？這裡面還有位護理師，說的話語跟其他人無異，但不知道為什麼總覺得不一樣，客氣變得不是客氣，可能是缺了溫度，話，有沒有打心裡說出是不會一樣的。還有三位也讓我印象深刻，分別是X光師阿文、超音波高醫師和呼吸治療師，他們出現時總是笑容可掬，阿文的笑爽朗、呼吸治療師婉約、高醫師則溫文儒雅。加護病房的葉醫師也很帥氣，我在腹痛時曾求助於他，他看了看我，一副不可思議的表情回答我：「當然痛啊，欸，妳知道妳的傷口有多大嗎？醫師不是神吔，沒法叫它不痛就不痛，這痛妳得慢慢承受，等待它復原。」遂想起這幾日看的瞿欣怡「吃飽、睡飽，人生不怕」，裡面提及：不小心把生活搞得一團亂時，就躲進廚房燉鍋肉吧，一邊煎肉，一邊告訴自己：「不急、不慌，慢慢來。」生活暫時壞掉也沒關係，只要該做的做了，工序對了，慢慢等待，最終都會熬出滋味的。我希望自己能做到，不過好像有點難，剛剛發現自己發燒了，立刻緊張了起來，呵呵，這就是我吧，無論如何，要盡量去做。【延伸資訊】瞿欣怡「吃飽、睡飽，人生不怕」