認知行為治療 相關文章

• 2024-05-04 醫療.精神．身心

  恐慌症當下怎麼辦？怎改善？醫教6招應對，真的不行就「躺平」

  恐慌發作、恐慌症發生時，總是讓人相當的不舒服，且往往不知道該如何是好、徬徨無助、甚至感覺像是生命安全正受到威脅。楊聰才身心診所院長楊聰財醫師教自救方法，也建議有相關經驗盡早尋求身心科醫師協助，以利改善。突然恐慌發作？是恐慌症？醫教觀察，也可能另有原因 恐慌症４大因素：楊聰財醫師表示，恐慌症是一種焦慮障礙，會反覆出現各種不適感，相關因素繁多，不過大致可分為４大因素。若家族中有恐慌症家族史，個人也可能發展出恐慌症。生物因素則如大腦或荷爾蒙等出現相關異常或失衡等。環境壓力則可如生活中的重大變化、事件、創傷經歷。心理因素則如個人性格特徵、經歷、思維等。雖說有些人恐慌發作也可能難以發現明顯的原因，不過大致而言可從上述四點觀察，這幾點也都可能環環相扣。 可以觀察一下是恐慌症？或其他原因引恐慌發作？楊聰財醫師更進一步指出，「恐慌發作」和「恐慌症」兩者很像，但兩者有所不同，據美國精神醫學會《精神疾病診斷與統計手冊》，許多疾病皆可能觸發恐慌發作，特定情況下會診斷為恐慌症，民眾可依此參考。 恐慌症相關症狀：從症狀來看，恐慌發作時可能出現心悸、心跳加快。出汗。發抖、顫慄。呼吸短促、透不過氣。感覺哽塞。胸悶胸痛等不適。噁心、腹部不適。頭暈、感覺快要暈倒。冷顫或發熱的感覺。出現麻木、刺痛等感覺異常。失去現實感或自我感。害怕即將失控或即將發狂。害怕即將死去。症狀雖然通常鮮少超過一小時，但通常幾分鐘內就會達到高峰，也可能非常嚴重。 恐慌症４大診斷依據：上述這些症狀在恐慌發作期間出現4個或以上；且擔心發作時可能造成不良後果、或作出不恰當的舉動，達到一個月或以上；並且無法歸因於其他如毒品、藥物、甲狀腺機能亢進、心肺功能障礙等因素，或是無法以其他身心疾病作出更好的解釋，如社交焦慮症、特定畏懼症、強迫症、創傷後壓力疾病、分離焦慮症等，就相當有可能是恐慌症。反之，若未符合，則可能為其他原因造成恐慌發作。不過確切還是得經專業醫師診斷。 恐慌症、恐慌發作時怎麼辦？醫教６自救方式助脫離恐懼 不論是恐慌發作或是恐慌症，都讓人相當不舒服，楊聰財醫師也提出６種自救方式，讓民眾在事態發生時當下能夠做出相關應對。 留在原地：許多人會離開現場，可以是一種選擇，但建議留在原地，讓自己習慣、克服當下這實際不具威脅的恐懼。若正在行車，則靠邊停車以策安全。 集中注意：建議注意力集中在其他事物上，例如手錶上的時間、深呼吸等，清楚明白恐慌感終究會流失，讓恐慌隨時間減緩。 深呼吸：深呼吸每次吸氣時數到三再吐氣，如此也可如前述轉移注意力，並且深呼吸也有助放鬆緊張恐慌的情緒。 創造視覺：恐慌發作的期間腦海會有很多畫面，例如當前害怕的景象，可試著想像創造出放鬆、自在、平靜的景象，並集中注意力在這個畫面。 挑戰恐懼：挑戰恐懼也是一種方法，可試著找出害怕的根源並挑戰，不斷的提醒自己擔心的事物並不是真實的。 放棄抵抗：若發現前述這些方式都做不到的話，可以選擇放棄抵抗，避免因抵抗失敗產生更大的恐慌感。遇到挑戰，「精神躺平」也可以是一種選擇，就讓時間帶走恐慌，注意安全即可。 恐慌症/發作如何治療、改善？醫教６大方向多管齊下 藥物治療、認知行為治療：面對恐慌症、恐慌發作的困擾，楊聰財醫師建議盡早檢查治療，治療方面可包含藥物治療，例如抗憂鬱藥物等，減少恐慌發作的頻率或強度。以及透過認知行為治療，識別恐慌、改變引起恐慌的思維及行為模式，更有效的控制恐慌情緒，並做出因應作為，是個效果顯著的治療方式。 良好生活、飲食改善：日常也可透過培養運動習慣、保持健康飲食、良好的睡眠及作息等幫助改善，像是牛奶等乳製品可攝取色胺酸及鈣、曬過的香菇可攝取維生素D、全穀類及深綠色蔬菜可攝取維生素B群、香蕉可攝取得到鎂，這些都是有助情緒穩定的食材。若容易情緒起伏，建議避免咖啡因、甜食、炸物等。 恐慌日記、支持團體：恐慌發作之後，也可透過日記紀錄人事時地物，以及推測可能的觸發因素、身體反應等，將更有利觀察確切的原因以及針對性治療。另外，也鼓勵建立支持網絡，例如家人、朋友、教會、支持性團體等，提供情感支持、減少孤立。 練習挑戰恐懼來源：正如前述提到的「留在原地」，可嘗試在安全、受到控制的情況之下，逐步的面對、挑戰引起恐慌的情境，也有助逐漸降低恐慌感。 《延伸閱讀》 ．創傷後留意４大症狀早檢查，防急性壓力障礙成創傷後壓力症候群！ ．走出傷痛，時間能帶走一切？心理師教３重點真正走出陰霾！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅

• 2024-03-30 養生.生活智慧王

  雜物滿屋難斷捨離？醫師曝愛囤積症是種病！嚴重恐會社交和職業功能受損

  近年來，興起一股「斷捨離」風潮，講究無欲單純的生活，但社區中仍常見「囤積症」患者，在家中堆滿東西，髒亂不堪，寸步難行，幾無生活品質可言，如果旁人丟棄物品，還會勃然大怒。開業精神科醫師楊聰財表示，囤積症又稱為儲物症、囤積症候群或囤積障礙，是1種心理精神健康障礙，歸在「強迫症及其相關障礙」，需靠藥物、認知行為治療才能逐步改善。囤積症好發於長者！女性罹病率為男性的3倍楊聰財表示，囤積症自2013年被納入《精神疾病診斷與統計手冊》，和拔毛症等屬於強迫疾病相關障礙的1種，定義為「不當收集物品，造成生活障礙」，一般來說，個案常伴隨情緒障礙，如廣泛性焦慮症或是分離焦慮症等，女性為男性的3倍。臨床也發現，囤積症好發55歲以上民眾，中老年人發生囤積症機率是青壯年的3倍。中老年囤積症患者成因複雜，精神疾病，強迫症、憂鬱症、躁鬱症，失智症、巴金森病或身體體力不佳等，都可能引發囤積行為。囤積症6大症狀 患者恐將雜物堆滿屋楊聰財指出，最常見的囤積症個案特徵為不停囤物，從家裡堆到公共空間，影響家人居住空間，也造成居家環境、公衛等危害。部分病友則是沒有意義地蒐集某些東西，同1件物品蒐集數10件，買來後不開箱，就堆在角落，導致生活空間變得極度混亂和不可使用。主要症狀可分為下列6大類：1.持續囤積物品：個案無法停止收集、購買或保留各種物品，即使這些物品並無實際價值。2.拒絕處分物品：患者難以捨棄，或扔掉物品，即使這些物品已經破損、過期，或沒有實際用途。3.生活空間極度混亂：囤積物品導致家居或工作環境變得極度雜亂。4.社交和職業功能受損：囤積症影響患者的社交生活和職業功能，可能導致孤立、失業或其他社交問題。5.情感困擾：患者常常因囤積和混亂的環境而感到焦慮、沮喪、尷尬或其他負面情感。6.健康風險：囤積症可能導致健康和安全風險，例如堆積物品可能引發火災、滋生害蟲或其他危險。囤積症讓認知功能變差！醫師解析病因針對囤積症的治療，楊聰財表示，囤積症和腦部前額葉或扣帶皮質等功能失調有關，涉及到腦部運作區塊，驅使其強迫一直出現「囤積」的重複行為，需以藥物調整血清素，穩定腦部系統運作。另需輔以認知行為治療，排解壓力，解決焦慮，以降低囤物頻率。部分囤積症患者是因認知功能變差所致！當認知功能退化，使得歸納、整理、解決事情等能力變差，此時，家人應予以協助，幫忙盤點可以丟棄哪些東西，以逐次減少方式，慢慢清空囤積物品。責任編輯：陳學梅

• 2024-03-29 醫療.精神．身心

  心跳加快、發抖、覺得快要死了...大家誤會「恐慌症」和「恐慌發作」了！醫師揭恐慌發作的「12大症狀」

  在疫情肆虐的時代，焦慮成為大家的共同經驗。在日常生活中，遇到不放心、不確定、不安全的事物，就會緊張、不安和焦慮，嚴重時我們就會用「恐慌」來形容。但如果不時地出現心跳加快、發抖、快暈倒、覺得自己身體失去控制、失去自我的症狀，以至於一直擔心自己會重複發作，就會變成「恐慌症」。恐慌症是什麼？臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師邱震寰說，在說明恐慌症之前，先定義一下精神醫學所謂的恐慌或是恐慌發作（panic attack）。它指的是突然一股強烈的恐懼或強烈的不舒服，在幾分鐘之內達到高峰，並在這段時間不同的人會有不同症狀，包括： 心跳加快或是心臟怦怦直跳 流很多汗 發抖 呼吸很急或喘不過氣 胸悶 噁心 肚子不舒服 發寒或發熱 頭腦昏沉或快暈倒 身體麻木、感覺異常 覺得失去真實感、失去自我感覺 覺得快要失去控制或快瘋了邱震寰解釋，「恐慌發作」和「恐慌症」是兩個不一樣的東西。恐慌症是「恐慌發作」以後，變得非常怕它發作，這個長期擔心的狀態叫做「恐慌症」。通常，恐慌症會有二個階段：第一階段：患者一直擔心自己「恐慌發作」。第二階段：患者把「恐慌發作」時的環境或身體徵兆產生錯誤連結，例如發作時正好在密閉空間中，有些人就因此不敢搭乘大眾運輸、計程車、飛機等，覺得會恐慌發作；或是有些人只要稍微心跳上升，或是呼吸稍微變快，就覺得恐慌快要發作。在恐慌症的第二階段，患者會把「恐慌發作」時的環境或身體徵兆產生錯誤連結，例如發作時正好在密閉空間中，有些人就因此不敢搭飛機，覺得會恐慌發作。為什麼會得恐慌症？恐慌發作的原因不明。有研究結果顯示，在恐慌發作之前的幾個月到一年，患者可能有一些生活的巨大變化，面臨重大壓力。但事實上，任何精神、身體狀態都有可能出現突然的自律神經混亂的情形。恐慌發作的那個時間，常常患者沒有在做什麼特別事情，例如只是在看電視，突然心臟加快、覺得快要瘋掉，是一個沒來由的發作狀態。【延伸閱讀】「恐慌症」是來自大腦的警訊！告訴你，該在人生中停下腳步想想了恐慌症如何檢測？邱震寰說，恐慌症不是用「檢測」的，精神科醫師是以患者的行為、感覺來做診斷。只要患者常有上述12種「恐慌發作」的症狀，讓自己時時處在擔心的狀態，就是「恐慌症」。恐慌發作時該怎麼辦？恐慌發作的人，往往會處於無法控制的狀態，需要透過外力來改變，因此邱震寰會建議患者就醫治療。不過，有些患者就醫後，變成只要覺得自己快要發作就吃藥，導致一直服藥的狀態，這樣反而變成一個惡性循環。因此，民眾如果懷疑自己有恐慌症，要先了解「恐慌症」這個疾病，同時也要了解自己的狀態，尋求正確治療。台灣憂鬱症防治協會網站指出，要應付恐慌症，除了藥物外「自我對話」也很重要。可以多告訴自己這10點：一、告訴自己，這感覺只是正常的生理反應二、它們雖然不舒服，但卻是無害的三、不要增加負向的想法，自己嚇自己四、描述一下到底發生了什麼，實際你可能怕的是什麼？事實上什麼並沒有發生？五、等它過去，不用對抗或逃避，接受它六、注意當你停止災難想法，它自己漸漸消失七、當它是改變的機會，學會應付，學會成長八、想像克服成功時的感覺，自我激勵九、當你有進步時，思考下一個計畫十、以一個放鬆輕易的態度方法開始，不要急要應付恐慌症，除了藥物外「自我對話」也很重要。恐慌症如何治療？針對恐慌症的患者，醫師會以藥物治療、肌肉放鬆練習、認知行為治療，來改善病人的症狀。一、藥物治療：減少恐慌發作的次數與嚴重性，恢復信心。二、肌肉放鬆練習：訓練患者有一點點「恐慌發作」的感覺，就進行放鬆練習。慢慢地，患者會發現症狀沒有發作，覺得自己可以控制身心狀態。三、認知行為治療：許多患者會把恐慌發作時的周遭環境或狀態做錯誤連結，認知行為治療就是讓患者一步步面對壓力，循序漸進地適應他害怕的事物或環境。例如認為自己在密閉空間就會「恐慌發作」的患者，可以讓他適應有點密閉的空間，再慢慢增加密閉的程度，讓患者漸漸不再害怕。【延伸閱讀】半夜躺在床上突然喘不過氣...為何「恐慌症」往往在你休息時發作？參考資料：台灣憂鬱症防治協會 - 自律神經失調？認識恐慌症責任編輯：劉芮菁核稿編輯：陳宛欣延伸閱讀： 有小酌習慣，反而容易養成易瘦體質！醫師公開：減肥適合喝4種酒，快收藏～ 組織胺不耐是什麼？是過敏嗎？想避免，「高、低組織胺食物」一次看

• 2024-02-19 焦點.健康你我他

  新年健康新祈願／疲憊讓紅血球不足 新年祈願睡好睡飽

  去年達成捐全血超過一百次目標，過程卻一波三折。染疫後的幾次捐血都有紅血球不足問題，護理師說可能是睡眠不足、太疲憊，建議多吃含鐵質、蛋白質和維生素C的食物，增加血紅素。幾次被「退件」後，隔幾周再去捐則通過了，猜想主要差別可能在睡眠品質的良莠。若真的睡不著怎麼辦？有些人習慣藉由喝酒或吃安眠藥助眠，但是所獲得的睡眠，本質上是不同於正常睡眠的。酒精的睡眠是片斷化的，會讓人在夜裡醒來數次，也不會作夢；安眠藥的睡眠，除了安眠藥多屬成癮性藥物外，有些安眠藥甚至會消除記憶。若有失眠困擾，應先從失眠認知行為治療開始，例如：規律的睡眠、運動、遠離咖啡因、睡前少喝東西、多曬太陽、睡前少用3C產品等。睡飽的隔天，我們會吃得比較少、吃得較健康，頭腦較靈活、心情較輕鬆、較積極樂觀，人際之間的互動較順利，能事半功倍的在短時間內完成較多工作。我的新年健康祈願，就從睡好、睡飽做起。

• 2024-01-25 醫療.精神．身心

  導致銀髮族失眠的原因有哪些？何時該就醫治療？醫師分享「168口訣」助好眠！

  國內老年人口增加，許多銀髮族有失眠困擾，長期失眠恐影響健康，因此有睡眠障礙的老人家，應如何解決改善？以防原有疾病惡化，維持身體健康。銀髮族失眠的原因有哪些？隨著國內老年人口增加，銀髮族失眠問題備受重視，長期失眠恐會影響健康，因此有睡眠障礙的長者，應如何解決改善？以防原有疾病惡化，保持健康。根據研究統計，成年人失眠盛行率約10至20％，長者盛行率為20至40％，較成年人增加約2倍。新光醫院精神科主任詹佳達指出長者失眠分為三大原因，約各占三分之一：1.生活習慣不良改變：許多長者退休後，白天沒有工作待在家裡，常坐在沙發打瞌睡，下午睡了過長的午覺，晚上又有睡滿8小時的迷思，9點必須入寢，白天沒有好好放電，「晚上一定睡不好」，這是「難以入睡」失眠類型。2.患焦慮、憂慮等身心疾病：憂鬱或焦慮可能是大腦內血清素、褪黑激素不足，造成「早醒」失眠類型，原本上午8點起床，但患者凌晨約3、4點就會醒來。3.慢性病患者易出現睡眠問題：像睡眠呼吸中止症患者，晚上睡覺時，大腦易缺氧，出現「睡睡醒醒、睡睡醒醒」失眠症狀，晚上睡不好、白天嗜睡。其他包括胃食道逆流、慢性下背痛、不寧腿症候群等也會影響睡眠。也有長者失眠，可能是罹患失智症等中樞性退化性疾病。詹佳達說，失智症初期會出現睡眠改變，或隨著病情引起莫名焦慮、憂鬱也會影響睡眠，與年輕人、中年人失眠不同，應多加注意。如何找出引起失眠的真正原因？何時需要就醫加以治療？國泰醫院精神科主治醫師單家祁說，因失眠到精神科就醫的患者非常多，患者常說「不好睡」，此時須詢問病人失眠多久了，而失眠的背後原因，可能是身體疾病、心理壓力或憂鬱等各層面的影響。失眠在性別方面的影響，總的來說，男女差別不大。詹佳達提醒，如果從引起原因加以細分，則憂鬱、焦慮引發失眠，女性為男性的2倍；阿茲海默症引起的失眠，女性也是男性的1.5至2倍。季節方面，冬天氣溫較低，一般來說會比較好睡，即便在夏天天熱，但多數人家中都有冷氣，也不至於會睡不好。可是，如果是憂鬱引起的失眠，好發在冬天；躁鬱引起的失眠，則好發在春、秋兩季。詹佳達說，如果一周有3天以上睡不好，出現難以入睡、早醒等症狀，或是出現白天嗜睡、精神不繼等，時間長達3個月，此時已達慢性失眠的情況，應速就醫檢查，找出原因加以治療。失眠如不解決，確實可能讓自身的慢性病問題惡化，因睡覺時心臟收縮力、血壓降低，如果沒有睡好，心血管會一直處於高壓工作的狀況，容易造成高血壓、冠狀動脈心臟病等病情惡化。長者失眠是否一定要使用安眠藥治療？如何有效避免失眠？要不要使用安眠藥治療，必須根據引起的失眠原因詹佳達說，失眠為生活習慣不佳所致，不需用安眠藥，可讓長者白天上午參與社區大學課程，下午安排散步等運動，謹記「168口訣」，白天活動16小時，把精力用完，晚上睡8小時就會好睡。慢性病問題則需尋求治療，不明原因的不寧腿症候群則可服用安眠藥。憂鬱等身心症狀引起失眠，醫師會依病情，除給予抗憂鬱劑等藥物外，還可搭配安眠藥幫助入睡。運動時，詹佳達建議長者不要一大早運動，避免上午過於勞累，下午容易有睡午覺的習慣，應利用下午至傍晚運動較佳；飲食部分，應多吃深綠色蔬菜，保持鈣、鎂、鉀離子穩定幫助睡眠。單家祁提醒許多長者為幫助晚上好睡，常有錯誤行為，包括晚上外出從事激烈運動，睡前泡熱水澡等，這些行為都會影響睡眠，長者要做的事，應於白天多曬點太陽，晚上從事散步等和緩的運動，並多訓練腹式呼吸、穩定心情，睡前看些軟性的雜誌、書籍，不要「吾日三醒吾身」想太多，保持正常生活作息，均有助於調整睡眠。詹佳達說，失眠患者也多進行認知行為治療，核心概念包括養成正確睡眠認知，必須知道自己夠累了，才能好好休息，並利用睡眠療法，每天限制睡覺8小時，再利用刺激控制，認知到床是用來睡覺的，不要在床上做任何事，如此治療後，約有8成患者都會得有很好的改善。責任編輯：吳依凡

• 2022-11-24 醫療.精神．身心

  失眠和憂鬱是50後常見困擾 醫教一技巧不用吃藥也能天天睡好、心情好

  編按：失眠和憂鬱，是50+常見的健康困擾。有沒有方法，可同時預防這兩者？2022年知名期刊JAMA Psychiatry上的一篇研究指出，讓60歲以上的失眠病人接受非藥物的認知行為治療，不只失眠的狀況改善，日後發生憂鬱症的機率也會降低。一般人在日常生活中，可運用哪些認知行為治療的技巧，讓自己睡好、心情好？50後睡不好、心情差，問題出在哪？每天寫日記，或許可以找出藏在細節中的魔鬼！國衛院群體健康科學研究所副研究員級主治醫師林煜軒，長期研究失眠議題。他觀察，避免失眠的方法不難，民眾也大多熟悉。例如，少喝含咖啡因的飲料、平時不要壓力太大等，都是老生常談。真正困難的，其實是在生活中實踐。「醫師告訴失眠病人，睡前要放鬆。但有人一躺上床，就會忍不住思考工作的事。」如何讓一個人下定決心，改變長年來的習慣？不用藥物、改變想法的「認知行為治療」 自己察覺問題，改變才會真正有效林煜軒指出，除了開立藥物，認知行為治療（Cognitive behavioral therapy for insomnia，簡稱為CBT-I）也是治療失眠的常見方式。所謂認知行為治療，是一種非藥物的心理治療。簡單來說，即是讓當事人自己發現自身的問題，進而做出改變的行動。林煜軒舉例，精神科醫師在衛教時，常會提醒失眠者注意咖啡因的攝取量，但病人不一定能做到，導致衛教效果不佳。這時，若病人可以記錄自己每天睡前的行為，或許能發現「做不到」的原因。例如，他曾有位失眠病人，每週有一半的天數一定會失眠，另外幾天則否。原因為何，病人自己也說不清。然而，做了兩週的睡眠記錄後，病人的失眠便不藥而癒。他在記錄每日行程時，發現只要下午14:30過後喝了咖啡，當晚就會失眠。這份紀錄讓他知道，原來自己的身體代謝咖啡因所需的時間較長。只要提早喝完咖啡，就能改善失眠。「睡好的原理我們知道，但是做到非常困難。」林煜軒舉例，對壓力過大的現代人而言，無法放鬆是失眠的重要原因之一。然而，一個人為何無法放鬆？這個問題需要更細緻的分析。認知行為治療中，常會用「行為記錄」的方式，協助病人找到自己的問題根源。例如，請病人寫日記，記錄自己睡前幾小時內做了哪些事、有什麼煩惱。像是有病人透過紀錄發現，自己睡前的5小時都在工作、做家事，導致上床睡覺時，腦中充滿工作和家庭的待辦事項，自然無法放鬆。發現問題，是促成改變的契機。林煜軒舉例，不少失眠的病人有完美主義的傾向，認為一定要把當日的工作處理完畢，人愈累愈好睡。透過行為記錄，病人可以察覺自己的認知謬誤，改變工作習慣。例如晚上不收信、不打開工作聯繫用的社群軟體，進而達到睡前放鬆的目標。林煜軒比喻，改善失眠的認知行為治療，原理和減重很像。旁人不斷叨念「健康很重要」，往往比不上當事人自己站上體重計，驚覺「原來我太胖了」，進而有意願控制飲食和運動。他指出，「自己發現問題，如此改變的動機才會夠強。」認知行為治療，可同時改善失眠和憂鬱！放鬆不是自然達到，需要刻意練習2022年，一篇發表在知名期刊JAMA Psychiatry上的研究，進行了291位60歲以上失眠病人的隨機分派臨床試驗。其中一組人接受維持兩個月的失眠認知行為治療，另一組人則是給予標準的睡眠衛教。追蹤3年後發現，接受認知行為治療的這組人，發生憂鬱症的比率顯著低於對照組。為什麼治療失眠，可以達到預防憂鬱症的效果？林煜軒指出，失眠本身就是憂鬱症的危險因子之一。因此，治療失眠，本就會降低罹患憂鬱症的風險。但除此之外，認知行為治療可以改變一個人的想法、讓人練習放鬆、避免反芻思考，這些技巧都有直接預防憂鬱症的效果。放鬆，需要刻意練習。林煜軒指出，現代人的生活型態忙碌、高壓，肌肉常會不自覺地緊繃。在認知行為治療中，他會教病人幾個放鬆的技巧。一是「腹式呼吸」，鼻吸鼻吐，透過深而長的呼吸調節自律神經。另一種方法是「漸進式肌肉放鬆」，先讓身體感受最緊繃的狀態，再深度放鬆。以上班族容易緊繃的肩頸為例，先將肩膀往內夾至最緊，頭部彷彿卡在兩塊石頭當中。接著將肩、頸、頭的肌肉完全鬆開，靠在椅子上。重複數次，感覺兩者的差異。身體的每個部位，都可以如此練習，讓自己回歸最放鬆的狀態。林煜軒指出，「想東想西」的反芻思考，本就是人類大腦的預設狀態。當你覺察自己難以專注當下、心情緊張時，可以即時去做前述放鬆練習，轉移注意力、降低壓力的衝擊。50後如何睡得好、心情好？寫日記和學放鬆，人人都能做到的好習慣儘管認知行為治療有不少好處，林煜軒也坦言，這種療法不像藥物可立即見效，且病人需付出時間，持續練習放鬆、記錄自己的作息。若病人半途而廢，認知行為治療就會失敗。因此，找出動機，持之以恆，非常重要。他建議，50後若有壓力大、睡不好的問題，在看醫師之前可先寫日記，觀察自己每天的生活作息和睡眠品質之間的關聯。若擔心自己半途而廢，也可下載他和研究團隊開發的「作息足跡」App。這個App會藉由記錄使用手機的時間，推算一個人的睡眠時間，幫助使用者掌握自己的睡眠習慣。林煜軒指出，相較於坊間流傳的治療失眠偏方，例如睡前喝牛奶、聽音樂等，了解自身作息、揪出會影響睡眠品質的壞習慣更重要。「如果睡前喝紅棗枸己茶、牛奶，改善失眠的效果是1，睡前不看手機的改善效果大概是100。」此外，時常覺察自己的狀態，讓放鬆成為習慣，也能有效改善失眠、進而防止憂鬱。他也提到，無論是否進入診間接受認知行為治療，養成寫日記和放鬆兩個簡單的習慣，都能讓人受惠。「老後不失眠、少憂鬱，人生當然會過得比較好！」原文：50後如何天天睡好、心情好？林煜軒醫師：每天寫日記、做漸進式肌肉放鬆練習，可防失眠和憂鬱

• 2022-11-15 醫療.精神．身心

  「心理痛」可能因杏仁核較小 亞大醫研究登國際期刊

  亞洲大學附屬醫院研究團隊針對慢性疼痛者進行身心壓力檢查，發現患者產生恐懼與焦慮情緒的「杏仁核」比正常人小，因而對身體感覺異常敏感，甚至沒有疼痛刺激輸入也會出現疼痛感，即是所謂「心理痛」而非單純生理痛；研究獲刊登於國際著名期刊「Pain Medicine」，對臨床疼痛醫療提供跨領域建議。亞洲大學附屬醫院考量部分患者術後反映出現慢性疼痛現象，造成患者生活品質受影響。因此，院內脊椎暨疼痛中心及臨床心理中心合作，針對200多名慢性疼痛者安排身心壓力檢查，透過生理回饋儀紀錄患者心律、自律神經及腦波反應後，發現患者常見兩種疼痛類型：一、在壓力檢測的壓力期，生理訊號卻呈現放鬆狀態，等待休息期卻有高度焦慮反應。二、模擬大腦休息（入睡）狀態，閉眼腦波出現前額區域過度活躍。臨床心理中心主任葉品陽說，前述狀況均與「疼痛災難化思考」有關，這類慢性疼痛者因為無法立即止痛，且疼痛出現頻率與範圍不一定，所以患者會對身體感覺異常敏感；甚至沒有疼痛刺激輸入，也會出現疼痛感，此為一種預期疼痛的反應的心理痛，而非單純身體疼痛。他發現，慢性疼痛者的杏仁核比一般人更小，尤其是右側。較小的杏仁核可能會為了維持原有機能，所以必須更為活躍，這易使人對任何感覺敏感，進而錯判痛覺。因此，較小杏仁核與過於敏感的感知，會加深疼痛災難化思考。研究團隊說，慢性疼痛治療不單需治療生理痛，更需處理心理痛，目前除藉由「認知行為治療」改善患者對疼痛的災難化思考或信念，如重新覺察身體感覺，分辨真實痛感與假警報，反覆練習鬆動制約學習的災難疼痛信念，增加思考的彈性。另外，也利用生理回饋改善緊繃的生理狀態舒緩痛感，利用儀器使患者知悉自身生理線索如腦波、呼吸、心律等，並調節至放鬆狀態；經反覆練習，患者越能掌握自身生理狀態，則可在真正疼痛時平緩疼痛的生理不適。

• 2020-11-25 科別.精神．身心

  高嘉瑜自稱患「囤物症」 醫：囤物是種情障得靠藥物治療

  民進黨立委高嘉瑜近期因自稱租屋卻擁房，引發爭議，前晚為澄清還貼租屋照，未料屋內衣物堆積如山、枕頭泛黃，又引起熱烈討論，而她在澄清文中則自嘲是「囤物症」。對此，三總精神科主治醫師楊聰財表示，囤物症是強迫症的一種，需靠藥物、認知行為治療等方式改善。楊聰財表示，囤物症（囤積症）自2013年被納入「精神疾病診斷與統計手冊」，和拔毛症等屬於強迫疾病相關障礙的一種；其定義為不當收集物品，造成生活障礙。楊聰財說，根據研究，囤物症有相當比例的患者伴隨情緒障礙，如廣泛性焦慮症或是分離焦慮症等，且女性通常為男性的三倍。然而囤物症和節儉、懶惰如何區分？楊聰財表示，重點在於是否造成主客觀的生活障礙。他以集郵為例，蒐集郵票也是一種累積搜集的習慣，但若把郵票整理乾淨，且財力足以負荷，都不構成生活障礙，但診間常見的患者一直囤物，造成居家環境、公衛的危害，或是影響家人居住空間，這都是造成生活障礙。另外，有些囤物症患者可能會沒有意義的一直蒐集東西，同一件物品蒐集數十件，甚至沒有開箱，也無法「斷捨離」，而「懶惰」則不一定會沒有意義的蒐集。治療方面，楊聰財表示，研究指出囤物症和腦部前額葉或扣帶皮質等功能失調有關，涉及到腦部運作區塊，驅使其強迫一直出現「囤積」的重複行為，因此需要藥物調整血清素，使腦部系統運作更加穩定。另外，因囤物症有相當比例的患者有情緒障礙的共病，因此也可透過認知行為治療，幫助其排解壓力、解決煩躁焦慮，以降低囤物頻率。而家人也必須一起協助患者，幫忙列清單，盤點哪些東西是真的可以不要在囤積了，也逐次減少的方式，幫助患者漸漸脫離囤物深淵。

• 2020-10-25 科別.精神．身心

  越躺越睡不著是失眠了嗎？符合「五個三」原則才算

  失眠是現代人常見的問題之一，108年因失眠就醫的人數就高達78萬多人。醫師和心理師表示，醫療院所針對失眠的治療，除了開立安眠藥物之外，事實上還包括認知行為治療，但最重要的還是得先處理引起失眠的核心問題，才有可能解決失眠困擾。找出原因加以改善，藥物是過度期手段。台北榮總睡眠醫學中心執行長周昆達表示，焦慮、憂鬱症等精神疾病常是失眠主因，必須先控制好精神疾病才能解決失眠問題。另外，許多生理疾病也會影響睡眠，像癌症引起的疼痛、關節痛，或因為年紀大、攝護腺肥大等原因，一個晚上必須跑廁所小便好幾次，自然也就無法好好睡上一覺。因此當病患來到失眠門診，醫師從年紀、性別、職業環境、家庭狀況，到平常吃什麼補品、運動時間等，都會詳細問診，希望能找出原因，加以改善。周昆達表示，許多因失眠問題求診的患者常伴隨睡眠呼吸中止症，半夜常因為呼吸困難而醒來，這種狀況需要透過整晚的睡眠檢查，監測腦電波、心電圖、血氧等加以確診，透過手術、裝牙套等方式，才有可能改善失眠的情形。藥物效果不同，詳細問診開立才安全。至於藥物，通常是在真的難以入睡，或在處理失眠核心問題前的過度期，將急性症狀先壓下來，做為短暫治療使用。周昆達說，包括抗組織胺等許多藥物都有「助眠」效果，但臨床上針對失眠常用的藥物為鎮靜、安眠和肌肉放鬆劑。常見的安眠藥有兩大類，苯二氮平類藥物（BZD）和Z drug（包括常見的Zaleplon、zolpidem等），主要透過抑制神經傳導物質，達到助眠效果。但周昆達提醒，因為藥物有長效、短效型，且代謝時間和程度不同，因此須由專業醫師仔細問診是入睡困難型或易醒型等失眠型態，才能給予合適的藥物，以免發生夢遊、夢駕等意外。符合「五個三」原則，才算慢性失眠。然而許多民眾常常認為「失眠很可怕」，並且希望失眠問題能夠快速獲得改善，因此常常一到診間便要求醫師開立安眠藥。但有時候，病人主觀睡眠品質和實際睡眠狀況有相當落差，也不一定需要使用安眠藥。好夢心理治療所執行長、臨床心理師吳家碩表示，可用「五個三」法則來評估失眠的頻率和嚴重度。每周三天以上持續超過三個月，有以下三項情形之一：入睡需要30分鐘以上、半夜醒來超過30分鐘、比預計的時間早醒30分鐘以上，才算慢性失眠。多數人則是因為環境、暫時的壓力、輪班工作，以及睡眠衛生習慣不好而導致失眠，這時比起使用藥物，認知行為治療的成效更好。失眠者每年平均就醫三次，仰賴藥物居多。認知行為治療包括認知調整和行為改變，根據每個人不同的狀況有不同的調整策略。吳家碩舉例，有些人認為一定要睡滿八小時或非得在某時間點入睡才行，一旦晚於設定睡眠時間，便「越躺越焦慮、越睡不著」，這時就需要對睡眠認知調整；有些人因為煩惱隔天的工作、行程而睡不著，就需要進行放鬆治療。但新光醫院睡眠中心主任林嘉謨表示，主診斷失眠者一年每人平均就醫次數三次，代表台灣失眠治療仰賴藥物治療，若使用認知行為治療回診次數會更多。吳家碩說，雖然歐美認為認知行為治療是治失眠首選，但需六至八次效果才會顯現，且要自費，因此民眾仍傾向使用藥物，健保數據也只能看出藥物的治療狀況。

• 2020-06-26 科別.精神．身心

  看到密密麻麻小洞就起雞皮疙瘩 密集恐懼症要就醫嗎？

  你害怕看到密密麻麻的孔洞嗎？看著洞洞相連彼此挨擠，是不是愈看愈感覺汗毛逐漸豎起，開始起雞皮疙瘩？若是如此，你可能有「密集恐懼症」。北市聯醫中興院區一般精神科主治醫師詹佳真指出，密集恐懼症是恐懼症的一種，有些人對害怕看到血、有些人懼怕蛇、鼠、蟑螂等，而密集恐懼症則是對密集排列或是有孔洞的事物感到害怕，例如螞蟻窩、青蛙卵或是密密麻麻的小點。密集恐懼症的成因多元，往往是因先天敏感，加上後天遇到特殊狀況造成。一般來說，密集恐懼症患者在兒童、青少年期便會對孔洞或密集排列東西感到恐懼的傾向，成人才出現症狀者較為少見。若影響生活而沒有接受適當治療，可能因為交感神經亢奮，一次一次加深症狀。出現的症狀則因人而異，有些人可能會手腳冰冷、肌肉突然收縮而無法動彈、感覺吸不到空氣，或是發抖、惡心、反胃等。通常有密集恐懼症，就像怕血、怕蛇，避開即可，但有人連搭捷運看到密密麻麻的人頭也會不舒服，影響生活，此時就建議就醫。密集恐懼症治療以藥物、認知行為治療和生理回饋治療為主。其中認知行為治療的暴露治療，透過「系統性減敏感法」讓患者逐漸、反覆的接觸害怕的事物，使焦慮感減弱；生理回饋則是讓患者學習放鬆、自我掌控。而藥物治療可抑制急促的壓力反應，若是治療一段時間，且認知行為和生理回饋的訓練有一定成效時，可考量減藥甚至停藥。

• 2020-06-26 科別.精神．身心

  專業觀點／系統性減敏感 密集恐懼找回日常

  密集恐懼症是恐懼症的一種，有些人害怕看到血、有些人懼怕蛇、鼠、蟑螂等，而密集恐懼症則是對密集排列或是有孔洞的事物感到害怕，例如螞蟻窩、青蛙卵或是密密麻麻的小點。密集恐懼症的成因多元，往往是因先天敏感，加上後天遇到特殊狀況造成。一般來說，密集恐懼症患者在兒童、青少年期便會對孔洞或密集排列東西感到恐懼的傾向。若嚴重影響生活而未治療，可能因為交感神經亢奮，一次次加深症狀。出現的症狀則因人而異，有些人可能會手腳冰冷、肌肉突然收縮而無法動彈、感覺吸不到空氣，或是發抖、惡心、反胃等。通常有密集恐懼症，就像怕血、怕蛇，避開即可，但有人連搭捷運看到密密麻麻的人頭也會不舒服，影響生活，就必須就醫。密集恐懼症治療以藥物、認知行為治療和生理回饋治療為主。其中認知行為治療的暴露治療，是透過「系統性減敏感法」讓患者逐漸、反覆的接觸害怕的事物，使焦慮感減弱；生理回饋則是讓患者學習放鬆、自我掌控。藥物治療可抑制急促的壓力反應，若是治療一段時間，且認知行為和生理回饋的訓練有一定成效時，可考量減藥甚至停藥。諮詢╱台北市立聯合醫院中興院區一般精神科主治醫師詹佳真

• 2019-07-18 科別.精神．身心

  沉迷網遊3年 上高中難融入

  新北市一名剛升高一男學生「小均」，從國中開始幾乎整天玩網路遊戲，3年下來日夜顛倒、沉迷網路，且對同學充滿敵意、覺得大家都在說他壞話。父母帶他到台北慈濟醫院就診，臨床心理師許雅惠說，小均覺得長期被忽略，加上成績不佳導致低自尊，選擇網路世界逃避現實。許雅惠指出，電子產品的高強度聲光刺激，易造成腦部不穩定，太早接觸電子產品的孩子容易影響生活，輕則失眠、重則情緒失調，像是緊張、注意力不集中、對人有敵意等。許多因素都可能造成青少年網路成癮，許雅惠表示，課業挫折、人際關係、同儕霸凌、家庭失去功能、低自尊、情緒困擾、衝動控制差、自我認同等，都可能讓網路世界成為孩子們躲避困難的處所，時間一久，就會更沉浸在虛無世界裡，扮演自己所想的角色。許雅惠表示，臨床上可透過「認知行為治療」幫助患者，引導患者及家屬有病識感後，就能進一步讓患者察覺自己的心理需求，並進行認知行為治療。先藉由心理衡鑑來檢測個案目前情緒、人際、學習、性格等整體性評估。許雅惠表示，每次療程確認其心理需求及未來期待；同時引導個人看到自己矛盾狀況，以增加改變行為的動機。預防網路成癮要從小做起，許雅惠建議，成長過程中，父母陪伴非常重要，從中了解孩子喜好，協助孩子探索各種的休閒活動，無形間教導他們壓力調節的方式，暑假期間家長可藉由陪同孩子規畫暑期活動，避免他們躲避在網路世界。

• 2019-07-17 科別.精神．身心

  沉迷網路遊戲3年產幻覺？ 高一男：大家都說我壞話

  新北市一名剛升高一男學生「小均」，從國中開始幾乎整天玩網路遊戲，但媽媽並未限制，3年下來日夜顛倒、沈迷網路，且對同學充滿敵意、覺得大家都在說他壞話，父母帶他到台北慈濟醫院就診。經評估除失眠、憂鬱、焦慮外，藥物治療外，臨床心理師許雅惠說，小均覺得長期被忽略，加上成績不佳導致低自尊，選擇網路世界逃避現實。許雅惠指出，電子產品的高強度聲光刺激，易造成腦部不穩定，太早接觸電子產品的孩子容易影響生活，輕則失眠、重則情緒失調，像是緊張、注意力不集中、對人有敵意等。許多因素都可能造成青少年網路成癮，許雅惠表示，課業挫折、人際關係、同儕霸凌、家庭失去功能、低自尊、情緒困擾、衝動控制差、自我認同等，都可能讓網路世界成為孩子們躲避困難的處所，時間一久，就會更沉浸在虛無世界裡，扮演自己所想的角色。許雅惠表示，臨床上可透過「認知行為治療」幫助患者，引導患者及家屬有病識感後，就能進一步讓患者察覺自己的心理需求，並進行認知行為治療。許雅惠解釋，先藉由心理衡鑑來檢測個案目前情緒、人際、學習、性格等整體性評估，每一次療程確認其心理需求及未來期待；同時引導個人看到自己矛盾狀況，以增加改變行為的動機。許雅惠建議，網路成癮的預防要從小做起，成長過程中，父母的陪伴非常重要，從中了解孩子的喜好，協助孩子探索各種的休閒活動，在無形間就能教導他們壓力調節的方式，暑假期間家長可藉由陪同孩子規劃暑期活動，避免他們躲避在網路世界。 編輯推薦 一頓海鮮害她失去一條腿 吃這「遊走病毒包」要當心 男人站著尿有多可怕？一個實驗看浴廁髒污程度超乎想像

• 2019-02-09 科別.精神．身心

  謝和弦罹病突停工「雙相情緒障礙症」和憂鬱、躁鬱差在哪？

  歌手謝和弦近年飽受躁鬱症所苦，情緒總是起起伏伏，去年8月甚至徹底惹惱陪伴在旁的老婆Keanna，Keanna也證實謝的躁鬱症復發，所幸夫婦最後和好如初，危機解除。日前謝和弦的所屬唱片公司「華納音樂」突在官方臉書發文：「本公司旗下歌手謝和弦因患有「雙相情緒障礙症」日前已經入院接受治療。目前所有活動與通告暫時無法出席，造成活動公司與廠商困擾與不便相當抱歉。盼各界諒解，也謝謝大家關心。」據嘉義基督教醫院的資料指出，雙相情緒障礙症是一種週期性情緒過高或低落的疾病，病人的情緒起伏較一般人大且持續時間長，此狀況會影響其社會、生活與生理功能；在疾病過程，如能對疾病深入瞭解並配合藥物治療，將可有效減低復發的機率。雙相情緒障礙症的臨床症狀分成以下兩種：1.躁期症狀：情緒過度興奮、愉悅、精力充沛、睡眠減少、易怒、好爭論、易與人衝突；過份慷慨、熱心、亂花錢；自認能力很強或具超能力；過度或不適切打扮。2.鬱期症狀：情緒低落、表情憂愁、睡眠障礙、食慾減少、興趣減低、絕望、有罪惡感、有自殺意念或企圖、缺乏活動動機。病因與病程雙相情緒障礙症的真正病因仍未完全確定，主要與遺傳、心理人格、環境社會等三項因素有關，且因素間會互相影響。雙相情緒障礙症的發病與腦內化學物質有關，但病人的情感變化，經常找不出與環境有直接的關連。一般而言，躁症的發病年齡約在二十到二十五歲之間，鬱症的發病年齡則大約在三十五歲左右。躁症和鬱症的發作持續時間也不盡相同，通常若不加以治療，躁症的症狀可能持續三到六個月。鬱症的症狀可能長達六至九個月。無法根治但可控制雙相情緒障礙症能由於病因不清楚，目前尚未有研究顯示可完全根治，但症狀可透過藥物治療得到控制，常見藥物種類為情緒穩定劑。另外也會依據個人病情，進行精神復健治療、個人心理治療、認知行為治療、夫妻或家族治療等方法。若得到適當控制和治療，通常可維持正常、穩定的生活與工作。

• 2019-01-28 養生.家庭婚姻

  玩遊戲 幫孩童提升專注力

  「我的小孩寫作業總是拖拖拉拉，要我三催四請，講話左耳進右耳出。」這是ADHD（注意力不足過動症）家長常見的心聲，也是ADHD孩童注意力不足常有的表現。隨著精神醫學的發展和學校心理輔導的推廣，ADHD個案很容易被注意並轉介諮商。ADHD雖可能在許多方面造成困擾，但相對於其他兒童青少年身心疾患，相對好處理，且「越早治療，效果越好」。「整合式治療」是目前公認最有效果的治療模式，也就是除藥物外，加入認知行為治療，並加強學校家庭的互動教育功能。在診間常會遇到許多家長，想在家中幫助小孩，但不知方法。其實「玩遊戲」正是結合了「認知行為治療」和「互動教育」的功能。一些小遊戲不但可以提升注意力，也可增近親子關係。例如：木頭人、老師說、心臟病、疊疊樂等，因這類遊戲在玩的過程中，兒童必須要「持續」的保持專注，抑制不合遊戲規則的衝動，和加強對指令的理解與小肌肉的控制。如此在遊戲中訓練，孩童的接受度較高，專注力也會提升。但須提醒的是，家長想在家中運用這些遊戲訓練兒童，仍要記得「不可硬性強迫」，讓遊戲回歸其歡樂及自主選擇參與的本質。若有需要，也可向身心科醫師和心理師討論如何進行，或讓孩童直接參與由專業身心科醫療團隊，依照每個孩童的差異，量身打造的個別或團體治療方案，較能確保其成效。

• 2019-01-22 科別.兒科

  貧血、過敏…過動比你想的複雜

  最近在看診時，好多過動症與注意力不集中（ADHD）孩童都感冒流鼻涕，原本以為是季節交替造成，但家長不是說：「這已經最近第二次感冒了」，就是說：「長期看中醫，過敏性鼻炎很嚴重」。過去十年，醫界努力研究造成ADHD的可能生理因素，去年發表的一篇研究中發現，大部分ADHD孩童，俗稱快樂激素的血清素生成與代謝系統異常，大腦發展也較同年齡遲緩，且會造成以下三個影響。首先，血清素濃度降低，直接導致情緒不佳、心情起伏大，衝動難以控制，如同踩了油門，但煞車失靈，甚至會有暴力想法或行為。對老師來說，ADHD變成需高度關注的學生，同學之間可能因害怕ADHD突發的情緒和行為，人際關係也比較不順遂。有的甚至會和家長頂嘴衝撞，讓家長也很為難，進而影響親子關係和家長本身的情緒。臨床上不少家長帶孩子看完診後，家長自己也掛號看診，可見此疾患影響範圍極廣，包含師生、人際和親子關係。這些互動關係，是一個「人」在心理與人格發展的關鍵角色。孩童會在各種互動關係中認識自己，如果這些關係帶給孩童的，都是負面、不好的感覺，之後很有可能就會產生「自信心不足」、「安全感不夠」之類的核心價值觀，長年累積會影響情緒和對他人的看法。避免上述可預見的情況，建議在醫師診斷後透過藥物與認知行為治療。其次，血清素代謝異常和免疫功能相關。研究指出ADHD孩童的過敏指數（IgE）比沒有ADHD的孩童高，統計顯示，ADHD個案六成有過敏性鼻炎、四分之一有氣喘、二成有濕疹，但隨年齡增長，這些症狀都會略為改善。血清素代謝異常也影響造血功能。這部分機轉尚在研究中，但統計發現，ADHD孩童容易有輕微貧血的現象。免疫和造血功能異常，可調整日常生活，如正常飲食、勿過量使用精製糖類製品、規律運動、作息正常、控制使用3C用品時間等，有助改善ADHD孩童的「身體」問題。但世界衛生組織曾表示，「沒有精神健康，就不算健康」。所以在照顧好身體的同時，更要注意「精神心理」狀況。

• 2019-01-17 性愛.愛情診療室

  單戀好憂鬱 患了愛情斷鏈症候群

  愛情讓人失去理智，46歲名校畢業的謝男，事業有成，擔任銀行總經理，出差時結識陸籍25歲陳姓空姐，一見鍾情後展開追求，但始終單戀，難堪收場，以致情緒失控，手抖、焦慮，就醫確診為「愛情斷鏈症候群」 。現代人對愛情渴求強烈，臨床觀察，感情因素導致焦慮、睡眠障礙等就診的比率遞增。收治謝男的開業精神科醫師楊聰財指出，「愛情斷鏈症候群」常見偏執於單方面的戀愛，因無法修成正果而焦慮、失落、失眠、憤怒，甚至引發憂鬱症及酒精使用障礙症，最近患者激增2成。楊聰財指出，戀愛時，腦內會分泌多巴胺等化學物質，容易使人無法維持平常的理智及判斷能力，若戀愛過程中遭逢挫折，不只可能做出非理性反應，甚至引發身心問題。楊聰財提出愛情三角理論「PIC」，「P」指激情（Passion），由性荷爾蒙主導，相戀前一定要先有激情，但保鮮期通常只有一個月；激情後延伸到親密的「I」階段（Intimacy），此時受到多巴胺影響，男女雙方會尋求共同默契、增進交流聯繫，通常維持一年左右。其後，則是互許終生，由社交荷爾蒙主導的承諾「C」階段（Commitment），表示兩人都願意為彼此負責，一起攜手經營未來。楊聰財指出，唯有「PIC」三者兼備，經常溝通，才能夠真正擁有屬於彼此的愛情。治療「愛情斷鏈症候群」，楊聰財說，原則上以認知行為合併藥物治療，先傾聽緩解患者負面情緒，協助正向思考，再搭配藥物改善憂鬱等症狀。如上述謝男，即接受藥物與認知行為治療後改善，後續再追蹤輔導。楊聰才診所精神科主治醫師劉誠崇提醒民眾，若因感情而導致焦慮、失眠甚至憂鬱情形，應就醫諮詢。

• 2019-01-04 科別.精神．身心

  開安眠藥方箋遍及各科別 家醫、內科年逾300萬張

  國內開立鎮靜安眠藥處方箋的醫師遍及各科別，精神科開立的處方箋超過976萬張；家醫科與內科，一年內開立的處方箋數量分別超過355萬張、326萬張。台灣睡眠醫學會、台灣精神醫學會與台灣成癮學會認為，健保署應要求用藥劑量超過一定程度的病人轉診睡眠專科、精神或神經內科。台灣成癮學會更進一步呼籲衛福部限制醫師須持續接受管制藥品教育訓練才能開藥，以保障病安。衛福部健保署106年統計資料顯示，各級醫療院所門診開立逾2956萬張鎮靜安眠藥處方箋，其中精神科開立的處方箋數最多，超過976萬張占33%，家醫科開立逾355萬張、內科逾326萬張分居第二、第三；其他前十名的科別及數量依序為：心臟血管內科逾267萬張、神經科逾237萬張、骨科逾119萬張、耳鼻喉科逾89萬張、消化內科逾60萬張、內分泌科逾60萬張、外科逾60萬張。其中，有八成處方天數超過一周，一次開一周至兩周的處方箋有2030萬張，一次開兩周到四周的有6萬張，一次開一個月到三個月的有352萬張。一年近3000萬張處方箋中，許多患者頻頻回診拿藥。不過，中國醫藥大學醫學院副院長、中醫附醫一般精神科主任蘇冠賓認為，面對國內極高的鎮靜安眠藥處方量，相關專科醫學會責無旁貸，但不該僅主張限制特定專科醫師的開藥權，應進一步為各科醫師制定「慢性失眠的治療準則」和「成癮藥物的使用規範」，提供非藥物治療的訓練管道，並與政府單位研議增加認知行為治療和睡眠衛教的給付，否則病人有可能從一般科轉到次專科繼續成癮。衛福部食藥署管制藥品組科長劉佳萍表示，目前醫院會自行舉辦管制藥品教育訓練，但診所相對缺乏，食藥署今年度已計畫與各地醫師公會合作開課，加強醫師的用藥教育訓練。

• 2019-01-04 科別.精神．身心

  台灣鎮靜安眠藥處方量亞洲之冠 學者推測是這三大原因

  台灣鎮靜安眠藥處方量高，曾有跨國研究顯示高居亞洲之冠。中國醫藥大學醫學院副院長蘇冠賓認為，這個現象源於全民健保「論量計酬」的給付規則、精神醫療偏重藥物治療、轉診制度不夠健全，病患可隨時改看願意給藥的醫師等因素，國家應通盤省思。給付仍以開藥為主 醫改會籲改革健保台灣醫療改革基金會副發言人朱顯光表示，當前全民健保的資源配置未與時俱進，仍舊以開藥為主，又缺乏基層的家庭醫師與家庭藥師團隊管理民眾健康。衛福部應重新檢視健保資源配置與給付規則，大破大立改革。台灣精神醫學學者自1999年起共同主導一跨國研究，比較中國、香港、印度、印尼、日本、韓國、馬來西亞、新加坡、台灣和泰國等亞洲國家的精神藥物處方情形。2017年發表的研究顯示，台灣醫師讓憂鬱症長輩併用具高度成癮性苯二氮平（BZD）類藥物比率高達69.7%，遠高於新加坡的33.3%、印度的28.6%與南韓的26.7%。該研究也指出，亞洲國家處方BZD類藥物大幅高於歐美國家。美國29至49歲憂鬱症患者併用BZD類藥物的比率僅10.6%，估計台灣近九成；美國用藥逾六個月的病患僅占所有病患的1.3%，研究估計台灣超過五成。健保給付論量計酬 醫師吸引病人回診國內身心疾病治療專家蘇冠賓說，這個現象背後的結構性因素之一是健保給付採「論量計酬」，醫師看的病人愈多、收入就愈高。這個設計原是鼓勵醫師花時間照顧更多病人，卻也變相激勵部分醫師用不同手段吸引病人回診。他說，當醫師發現病患有藥物成癮徵兆，不願再開鎮靜安眠類藥物時，成癮病患輕易就改看願意給藥的醫師，成癮情形便難改善。給醫師固定薪資 德、英轉診制度佳蘇冠賓說，德國、英國的國家醫療保險給醫師固定薪資，醫師不必增加病人量；且這些國家轉診制度佳，民眾在社區註冊一名基層醫師後，需要看病時固定找他；若醫師評估發現有成癮跡象，便將病人轉給身心科、成癮科接受進一步治療。國外身心科治療 傾向不使用藥物另外，德英兩國的非藥物治療有國家保險給付，像是認知行為治療或光照、營養、藝術療法等，在德國住院的身心科病人高達半數不用藥物治療，這些作法都值得台灣借鏡。

• 2019-01-04 科別.精神．身心

  驚人！ 安眠藥年用量8.8億顆 每5人有1人吞藥

  處方箋年開3000萬張衛福部健保署統計，我國門診、住院鎮靜安眠藥使用人口持續增加，目前全國用藥人口超過418萬人，幾乎每5人就有1人用藥；處方藥物量超過8.844億顆（支），光是門診一年就開出近3000萬張處方箋，平均每個用藥人一年至門診拿藥超過7次。三大醫學會呼籲衛福部應重新檢視此類藥物的處方標準。11.3%國人慢性失眠國內醫療院所去年一年內開出超過2956萬張鎮靜安眠藥處方箋，應包含醫師開立給患者備用等情形，不過數據仍值得警惕。尤其台灣睡眠醫學會106年公布統計，國內約有11.3%的人有慢性失眠，即使這群人全數用藥，數量也應該只有現在418萬用藥人口的一半。3大醫學會籲檢視處方標準國內鎮靜安眠藥的高處方量恐帶來長遠影響，台灣睡眠醫學會、台灣精神醫學會與台灣成癮學會認為，當務之急，衛福部應召集醫學界與藥學界，重新檢視此類藥物的處方標準；學界也盼相關專科醫學會為各科醫師制定處方準則、提供更多的非藥物治療的訓練管道，並與政府單位研議增加認知行為治療和睡眠衛教給付。衛福部健保署署長李伯璋表示認同，他說，精神醫療應重視非藥物治療，台灣不僅較倚賴精神科醫師開藥，且全民健保在精神醫療費用支出的年成長率超過7%，健保署會針對這個議題召集相關專科醫學會與藥學會凝聚共識，盼能提供民眾更適切的醫療服務。處方藥過量應轉診台灣睡眠醫學會監事黃玉書說，失眠原因複雜多元，約有三成病人肇因於憂鬱焦慮症等精神疾病，兩成源於睡眠呼吸中止症等身體因素，一到二成源於情緒壓力，還有的是夜半追劇造成日夜節律失調。她建議健保署應規範，非相關專科醫師處方劑量與處方的時間超過一定標準時，應讓患者轉診睡眠專科、精神或神經內科。應多花時間做衛教台灣精神醫學會理事長賴德仁說，使用鎮靜安眠藥的人可能同時有多重共病，共病患者適用的藥物劑量與沒有共病的患者可能不同。台灣成癮學會理事長黃三原說，衛福部除應研議是否更嚴格限制處方劑量，應進一步深究處方的合理性，且衛福部應支持醫師花時間對民眾做衛教，也要強化對民眾的宣導。

• 2018-11-22 科別.精神．身心

  選戰太激烈 醫師慎防選後憂鬱

  周末就是九合一選舉投票日，今年縣市長選情緊張激烈，依照往年經驗，不少對政治狂熱的民眾在選後「激情難了」，一旦自己支持的候選人落選，可能出現挫折感，甚至焦慮、失眠，成了「選後憂鬱症」。專科醫師建議，選舉是一時的，應以平常心看待結果，如出現嚴重身心不適症狀，宜及早就醫治療。政治狂熱 情緒隨選情起伏一位70歲的男性曾因政治狂熱導致家庭失和，離婚後已移民加拿大，2年多前因為憂鬱症回台治療，原想跟妻子重修舊好，看見今年選舉的火熱拉鋸程度，使得他情緒起伏又犯，經定期回診諮詢與藥物控制，目前病情穩定。「選舉是一時的，健康才是長久的！」收治患者的書田診所精神科主治醫師施佳佐表示，台灣民眾對政治普遍狂熱，造勢活動、加上網路、媒體各類政論節目推波助瀾，民眾過度關注選情，可能會產生亢奮、菸癮、酒癮加劇等身心症狀。施佳佐進一步表示，選後常有民眾亢奮情緒轉為焦慮、憂鬱，使得「選後憂鬱症」就診比率較高。支持者落敗 他罹憂鬱症開業身心科醫師楊聰財曾收治一名高雄患者，多年前因過度關注市長選舉，但自己支持的候選人以極小差距落選，他無法接受而鬱鬱寡歡長達2年，後來舉家北上，看見原支持候選人抑鬱因病身亡，更導致他出現慢性與重度憂鬱症的雙重症狀。先以血清素、多巴胺等藥物控制後，再加上長期的認知行為治療，告知其事實、讓患者面對接受並放下，有正確觀念、病情才獲改善。「人都不喜歡輸的感覺。」楊聰財表示，輸家通常會有失落感，導致鬱悶、不快樂、憤怒，而這樣的失落族群，包括候選人、助選員、親友、選民等。選後憂鬱通常與身、心、環境有關，楊聰財表示，有些人有憂鬱症家族史，另有些患者有廣泛性焦慮症，經常為小事出現持續焦慮的狀態。選後憂鬱患者除了憂鬱之外，還會出現焦慮、非常失望、睡不好、溝通及人際關係受影響等問題，症狀嚴重者，醫師呼籲及早就醫並接受治療。

• 2018-04-06 科別.精神．身心

  一位焦慮症記者的人生自白「焦慮讓我的生命更豐富」

  【前言：作者安德莉亞‧彼得森是一名焦慮症患者，與極度焦慮的糾纏超過二十五年，她和焦慮症彼此擁抱與相互對抗，從中了解焦慮症的樣貌，嘗試克服牠而嘗試的各種療法，描述牠對人們的物質、精神生活都將帶來什麼樣的影響。】那次的認知行為治療效果很好。幾個月後，我比較不那麼憂慮了。而且，雖然我的大腿或手臂仍然偶爾會發癢，但那個症狀大致上是消失了。當有人問我，對焦慮症他們應該選擇哪種治療時，我總是推薦認知行為治療。但我也經常借用精神動力治療法──那是將焦慮視為來自關係體驗的一個派別。我在二十幾歲時曾做過一回，而我從三十幾歲開始偶爾求助的治療師，其所採用的就是精神動力治療法和認知行為治療法的結合。我跟她談到，我小時候多麼渴望能擁有更多的準則和指引；我多麼努力想對憤怒感到不在意，不管是對自己或對別人的憤怒。這位治療師一直在幫我導航我與朋友和家人的關係。精神動力療法聽起來或許有點自我沉溺、紙上談兵，但確實有些證據顯示它能對焦慮症產生療效。2014年的一項統整分析發現，在經過一回精神動力治療後，有將近半數的焦慮症病人不再復發。它對我也有極大的影響。我比較能夠注意到自己的感覺，比較能弄清楚那些感覺來自何處。我了解了自己情感上的雷區，並在關係上變得較勇敢、較確切。精神動力療法幫助我成長。當焦慮症襲擊時，我已能夠讓它擦邊而過。我有了情感上的地基。把自己專注在當下也有助於圍堵焦慮。即使打掃或洗刷馬桶都能緩解我的憂慮。(沒有錯，我變得越來越像我媽了。)烘焙是我最喜歡的安撫活動。把麵粉揉進奶油時的愉悅觸感、專注但又有些心不在焉地跟著食譜進行。將許多材料混在一起、然後看著它們神奇地變成一塊餅或蛋糕。當然，還有來自家人和朋友們的讚美。有一次我搭乘紐約市的地鐵，手上戴著烤箱手套抓著放在腿上一個尚冒著熱氣的藍莓派。「可以給我一塊嗎？」乘客們無恥地問我。那是我人生中感到最受矚目的一次。有益健康的習慣(睡眠充足、減少壓力規律運動等)並不特別新奇，也絕對不具魅力。但這些好習慣對於阻饒我的焦慮症的再復發卻非常重要。想要忽略它們幾乎不可能。失眠以及其他睡眠問題對焦慮症病人而言很普遍。少於正常的睡眠時間與青少年的焦慮問題息息相關。熬夜、睡眠不足、白天昏昏欲睡等，與兒童的焦慮症狀也有關聯。睡太多(十小時或超過十小時)或睡太少(六或少於六小時)的抑鬱症或焦慮症病人，患上慢性疾病風險比一般人高。不少研究發現，難以入眠是引發焦慮症和抑鬱症的前兆。也有證據顯示，睡眠障礙會升高創傷發生之後的「創傷後症候群」發作的風險。睡眠不佳也可能降低認知行為治療的效果；研究人員指出，好的睡眠品質對「消除學習」過程中的記憶鞏固至為重要。各種各類理論都在解釋睡眠與焦慮之間的關聯。科學家們發現，沒有焦慮症問題的人，當他們被剝奪睡眠時，其對負面刺激產生反應的杏仁核活躍度便會增加，而杏仁核與內側前額葉皮層之間的連結就會因此被削弱。由於患有焦慮症的人，其杏仁核已經在興奮狀態中，因此睡眠問題就可能會使其活躍度更加提高。焦慮症讓我人生更豐富我在為這本書收集資料期間，一直在思索一個問題。假如我能夠許願讓我的焦慮症消失，我會這麼做嗎?我當然沒有將自己的焦慮當成上天的禮物。我也不相信什麼「人生就是為了學習」這種陳腔濫調。當我的焦慮症最嚴重時，我非常痛苦：它抹煞了我的愛情和生活。即使在舒緩期，焦慮也是一具龐大的精力和時間消耗機。但我已經明白，這個問題是無法回答的。當我試著想像我的人生中沒有焦慮所帶給我的一切體驗及其所奪走的那些，我根本認不得我自己。此時此刻，焦慮與我緊緊綁在一起。若將我與焦慮的奮戰全部移除，我就是另外一個人。焦慮對我也有好處。若是沒有它，我可能就會聽從第一位醫生對我臉頰上的黑點的診斷，以為沒事。焦慮也是一個偉大的廢話探測器。很多研究檢視過身心之間的連結。在焦慮症患者身上，那個連結似乎變大了。當我的婚姻狀態不佳時、當我躲避某些必要的衝突或接受太多沒必要的義務時，我便會在我加速的杏仁核裡感覺到它。奇怪的是，焦慮讓我過著一個更真實、更明確的人生。焦慮讓我懂得向外求助，讓我變得脆弱，並因此加深了我和朋友之間的情誼。在我背後低吟的不安總是激勵我要更勤奮、要旅行更多的地方、要當更誠實的人，並且，說來奇怪，要承擔更多我原本可能無法承擔的風險。曾經與死神拔河過的人經常說，瀕死的經驗讓他們明白生命中真正重要的是什麼。對災難無所不在的恐懼、對大禍臨頭持續性的防備心，也能讓人學會這點。焦慮所表示的只不過是我還沒成熟到能視一切為理所當然。而那讓我的生命反而更加豐富。本文摘自《抓狂邊緣》【書　名】：抓狂邊緣--焦慮症患者的人生自白【原書名】：On Edge: A Journey Through Anxiety【作 者】：安德莉亞‧彼得森（Andrea Petersen）【譯 者】：吳湘湄【出版社】：晨星【出版日】：西元 2018 年 3月 15 日作者簡介安德莉亞‧彼得森 華爾街日報的專欄作家，主要書寫心理、健康和神經科學相關報導。曾獲羅莎琳‧卡特精神健康獎學金的殊榮，目前與丈夫和女兒住在紐約布魯克林區。

• 2018-03-18 科別.精神．身心

  翻來覆去睡不著 專家籲養成睡眠儀式

  全台每10人就有1人飽受慢性失眠之苦，臨床心理師說，想避免失眠，可嘗試養成「睡眠儀式」，如睡覺前洗澡、寫下今天的煩惱等，一做這些事情，身體就會知道「睡覺時間到了」。台灣睡眠醫學學會今天舉辦學術研討會，討論台灣人的失眠問題與解方。長庚醫院睡眠中心臨床心理師吳家碩受訪時表示，根據統計，全台每10人就有1人飽受失眠困擾，但台灣在治療上仍以藥物為主，恐治標不治本。吳家碩說，安眠藥可以讓大腦快速進入休息狀態、幫助睡眠，但藥物帶來的副作用也不少，例如容易產生依賴性、藥量越用越多；其次是大腦雖休息，但身體還沒接到休息指令，就容易夢遊，曾遇過患者用藥睡覺後還起床煮東西、吃飯，相當危險。面對失眠，國際間已陸續改以認知行為治療取代藥物，吳家碩表示，認知行為治療除了初期效果和藥物一樣外，長期效果甚至比藥物更好，還可以減低患者對藥物的依賴性。他解釋，認知行為治療顧名思義就是改變失眠者的「認知」和「行為」，失眠者常常在睡覺的認知上相當執著，例如必須在晚上11時以前上床睡覺；行為則包括錯誤的睡前習慣，例如睡前滑手機、睡前工作等，都可能造成睡前焦慮，無法放鬆。為何會失眠，各個族群原因大不同，學生大多是因為寒暑假打亂作息，一開學反而睡不著；上班族則是因為工作壓力大而失眠；老年族群則是因為白天都在睡覺、活動量低，導致日夜顛倒而失眠。想避免失眠，吳家碩提出3點呼籲，首先是找出一套適合自己的「睡眠儀式」，例如睡覺前洗澡、寫下今天的煩惱等，未來只要一做這些事情，身體就會知道「睡覺時間到了」。其次就是花時間放鬆，不論是瑜伽、紓壓、聽音樂，只要能讓身體放鬆就能更容易入眠；另外，他建議民眾和床「打好關係」，盡量避免在床上工作、滑手機或看電視，讓床成為睡覺的地方。吳家碩建議，民眾若躺在床上30分鐘睡不著、每週半夜醒來或提早醒來超過3次，而且持續長達3個月，就應儘速就醫治療，否則恐因精神不好、壓力大，讓失眠陷入惡性循環。

• 2015-04-19 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／動不動就暴怒 你有「間歇暴躁症」？

  上網搜尋「間歇暴躁症」，能找到的專業文章遠低於強迫症、恐慌症，汽車駕駛暴怒、危險駕駛的新聞倒是每幾年就出現一次。過去精神醫學界把「間歇暴怒症」視為罕見精神疾病，但這十年來累積的研究認為，「間歇暴躁症」盛行率並不低。「間歇暴躁症」的暴怒是指當事人遇到威脅、危險或挫折時，突然爆發的強烈衝動行為，如對自己、他人或財物的強烈肢體或口語暴力，遠超過合理程度。這常會造成自己或他人莫名的身體受傷，或破壞人際關係、親友互動。而這暴衝行為，並不能是其他精神疾病如躁鬱症、妄想症的一部份。「間歇暴躁症」依其研究標準，會得到不同的盛行率。若以「過去一年出現三次以上嚴重衝動爆發」，盛行率也有接近3%。3%說少不少，表示我們臉書上的好友可能就有10-20人有「間歇暴躁症」。一年至少三次的爆發，帶來的傷害與恐懼等有形、無形成本，由親人、朋友或陌生人共同承擔。被間歇暴怒掃到的人，如小擦撞卻被車主打一頓，或說句「你想出國玩就先還我錢」就被親人痛毆不得不報家暴，肯定覺得無辜而且常惡化成心靈創傷。但無法控制暴衝的人，也得面臨社會的制裁與反彈。「間歇暴躁症」有強烈的體質因素，或有一部份可能跟童年的虐待、施暴經驗有關。天生基因或發展的困境弱化了衝動控制，這些「病人」也莫名所以，為何自己會變成別人眼中的「不定時炸彈」？無論是「病人」或被影響的人，「間歇暴躁症」帶來一樁樁不幸事件。但「體質」已經成形，如果沒有接受治療，通常會持續超過十年、或變成一輩子的問題。「間歇暴躁症」常出現於青少年階段，男性遠多於女性，跟男性荷爾蒙可能有點關係。最辛苦的往往是長期陪伴在這些病人身邊的伴侶或父母。一旦懷疑是「間歇暴躁症」，能怎麼治療？效果最好、最容易取得的，是常用來當「抗憂鬱藥物」的「血清素回收抑制劑」，看健保門診即可。不喜歡服藥的人，可搜尋諮商所找心理師做「認知行為治療」，療效跟服藥差不多。理論上，服藥加上認知行為治療效果最好。要確定診斷「間歇暴躁症」，通常得累積一段時間的病史，長期觀察或詳細詢問後，才會懷疑有這問題。當然，這也只是醫學上的一種解釋，難免有人質疑「偶爾亂發脾氣就是精神疾病嗎」？不過，無論怎麼定義疾病，最實際的還是要能解除當事人與身邊親友的痛苦。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2014-11-17 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／鎮靜安眠藥導致失智症？ 且慢下定論

  【聯合報╱陳豐偉】我在睡前常會喝一罐超商販賣的愛爾蘭黑啤酒，或20cc酒精濃度高的燒酌或威士忌。我可以為自己處方安眠藥，不過喝酒會有欣快感。從超商櫃位與媒體廣告來看，每天喝這點酒量的人應該不少。身為精神科醫師，我常想，直接吞一顆鎮靜劑還比較快，又省錢。長期喝酒對肝臟或其他身體器官會有負面影響，酒精的成癮性往往比鎮靜劑還強烈——還好我酒量差，一點點威士忌就能讓我安睡。但最近一些鎮靜安眠藥與失智症相關性的研究出爐，似乎喝酒才是聰明抉擇。不過，讀者不會細查的是，這些研究證實的只是失智症與服用安眠藥有「相關性」。迄今最嚴謹的研究來自加拿大的健保資料庫，以大於66歲的失智症病人為控制組，追溯疾病診斷之前的第六到第十年間的用藥史。統計資料顯示，這段觀察期有無使用鎮靜安眠藥，與失智症確實有「相關」，但這仍然不是「因果關係」。人類大腦在四十幾歲後認知功能就開始退化，失智症病人在確定診斷前許多年，就可能有些前驅症狀，而壓力、焦慮、憂鬱或失眠本身可能就跟失智症相關。病人可能是因為其他與失智症相關的問題才服用鎮靜安眠藥，但最後還是無法避免症狀爆發。如果社會大眾開始恐懼鎮靜安眠藥，就得看看，用來取代改善睡眠的方案是什麼。喝酒？偏方？草藥？我們不知道這些方法是否更有安全性，因為健保資料庫裡根本找不到數據。如果能用其他更健康的方法如有氧運動、瑜伽、紓壓來改善睡眠，自然是上上策，但如果有能力、有時間善用這些健康法則的人，應該從一開始就不會選擇用藥吧。比起失智症的恐懼，我更擔心的是服用鎮靜安眠藥物的依賴性。服用較高劑量的鎮靜安眠劑，有時會造成白天嗜睡、注意力不集中、記憶變差，偶爾還會夢遊。多數醫師會苦口婆心請病人克制用量，但許多病人還是喜歡快速入睡、深沉睡眠的感覺，不願意忍受、或因為工作壓力無法忍受減少藥量時的難過。治療失眠有沒有其他科學方法？許多研究都認為，對於中輕度的失眠，「認知行為治療」效果不比藥物差。只是，心理治療需要時間與人力資源，台灣人缺乏心理治療風氣，現實上現在也缺乏全面實施心理治療的專業人力。經費拮据的台灣健保，恐怕也無法負荷——加拿大健保的心理治療費用大約占所有醫師診察診療費的5%。經濟能力較好的中產階級，或許可先嘗試不用藥的自費心理治療吧。