褥瘡 相關文章

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  身體四部位 骨鬆患者最易骨折

  【元氣周報／記者段鴻裕∕台北報導】骨鬆盛行率：女>男 骨折致死率：男>女花蓮醫院骨科醫師林敬為說，台灣在2001年統計，65以上女性，脊椎壓迫性骨折比率約20%、男生約12%，在發生比率上，女性比男性多；但是因髖關節骨折的病人，男性在骨折後一年內致死率約22%、女性約15%，死亡率男大於女，與美國約25%的致死率差不多。林敬為解釋，如果骨質疏鬆的人因跌倒致髖關節骨折，會造成行動不便，加上大多數男性的生活習慣不如女性規律，心血管疾或糖尿病等慢性病也比女性多，就很容易因為因長期臥床，加重其他慢性病或併發症發生的機率，男性的致死率相對比女性高。他說，一般來說，在一年內最容易致死的是髖關節骨折，對老年人而言，長期臥床容易引發肺炎、泌尿系統感染、褥瘡，如果心、肺功能本來就不好，就更容易因抵抗力變弱而產生肺炎或引發敗血症，容易在骨折後一年內死亡。 ▇ 骨鬆患者最易骨折的部位肱骨／手臂接近肩膀的部位，跌倒時若手肘或肩膀著地，容易骨折。橈骨遠位端／跌倒時常反射性用手去支撐，容易造成接近手腕的部位骨折。腰椎／骨鬆症者脊椎易被壓扁，身高變矮，甚至駝背。髖骨／髖骨承受全身重量，若因骨鬆症而變脆弱，就容易骨折。 ※延伸閱讀》‧三大骨鬆危險族群 多留意骨質密度‧骨質密度檢測 四大錯誤觀念 ‧你的骨質密度是哪一級？

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  多走路 減少髖關節骨折風險

  【聯合晚報╱黃玉芳】 髖關節骨折後因為得開刀、臥床，可能引發感染、褥瘡，老年人髖關節骨折後，一年內的死亡率可高達20%。一份美國的長期研究指出，只要每周多走一點路，就能減少50%髖關節骨折的風險，研究刊載於美國公共衛生期刊（American Journal of Public Health）。美國波士頓布萊根婦女醫院蒐集近3萬6000位男性，在24 年內活動與坐、站習慣的資訊。並且讓這些人每兩年填寫一次問卷，瞭解他們走路的方式，以及花在坐著或是打網球、游泳等活動的時間。經過24年的追蹤，當中共有546人發生髖關節骨折，但不包括因為癌症或是滑雪跌倒、車禍受傷骨折的案例。這些人中，有85%的骨折是因為滑倒、絆倒，或是從椅子上跌落等小意外造成。結果發現，一個人走得越多、走得越快，髖關節骨折的風險越低。對主要活動是散步的男性來說，一周至少走4小時，比一周走不到1小時的男性，減少43%髖關節骨折的風險。研究認為，走路有助於建立骨骼及肌肉張力，也可以幫助平衡，對年長者來說，走路也比從事劇烈活動更舒服，同時走路對於預防女性髖關節骨折，也有相同的效果。亞東醫院骨科主治醫師吳凱文表示，曾有研究比較腳踏車、游泳等運動，發現還是以走路等負重運動，可以給關節壓力，反而能夠讓骨骼長得比較強壯。如果老人家動作靈活，還可以嘗試跳繩。有些老年人會擔心走路引起膝蓋痛，吳凱文說，走路前一定要有足夠熱身，並且選擇在PU跑道場地、穿上慢跑鞋運動，有助於增加避震效果，降低對膝蓋的傷害。

• 2014-09-23 健康百科.耳鼻喉

  中風老婦耳藏蛆 有苦說不出

  【聯合報╱吳宗欣／大林慈濟醫院耳鼻喉科主治醫師】 69歲老婦人從安養之家被送來門診，罹患高血壓、糖尿病多年，因中風長期臥床的她面容痛苦，無法清楚表達。看護員說護理人員在幫她翻身拍背時，赫然發現有蟲在右耳爬。瞭解到老婦人中風而有苦難言，我趕緊拿檢耳鏡檢查。輕輕地將檢耳鏡放入病人的右耳，赫然發現一個白色的蟲子，彷彿牠也抬頭來看著我，在檢耳鏡的放大效果下，那隻蟲體張牙舞爪地更顯得恐怖！經過局部麻醉劑，一方面減輕病人疼痛，一方面也讓蟲子不那麼躁動。然後用耳鑷輕輕的夾起蟲體，我看了一下這隻不斷蠕動的白色蟲體，確定是蛆，這時還不能大意，我再次仔細地檢查耳道，看是否有耳膜破裂或有耳道潰瘍流膿的情形，所幸耳道只有輕微摩擦發炎。左耳經過檢查後，沒有類似蟲子的異物，身體其他部分也一起檢視，所幸並無大礙。因病人有氣管內管並接有氧氣瓶，仔細聽病人痰音嚴重，趕緊請看護員將病人送到治療室加以抽痰，進一步確定痰中沒有蛆之後，才結束這驚恐的一幕。以前曾看過的耳朵異物，一般以蟲、蛾、玩具居多，甚至小蟑螂等，但耳朵有蛆，倒是頭一回。其實，對於中風長期臥床的病人，有可能因無法言語來表示身體不舒服，若同時加上患有褥瘡時，這些身體上的傷口有可能在長蛆的情況下，使蟲體跑入耳內寄居。幸好照護人員機警並趕緊病人送醫，才能由耳鼻喉科順利移除異物。蟲體一旦跑入耳朵裡，可能引發眩暈、嘔吐、聽力受損等症狀，若是穿過耳膜這道屏障，進入中耳甚至內耳到顱內，就會造成顱內膿瘍、腦膜炎等嚴重問題。當耳朵有異物蟲子跑進耳內，記得千萬不要自行挖耳朵。一方面可能會造成耳道發炎，另外也可能刺激蟲體，反而使蟲子更往耳內鑽，到時候就算再有經驗的耳鼻喉科醫師也會覺得棘手。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  失禁臥床 留意併發症狀

  【元氣周報／記者楊欣潔／報導】前言：人人都會老，器官衰退是必然；人人都會病，熬過病痛不容易。失禁是很多人說不出口的祕密，但隨著醫療環境和輔具的進步，失禁的朋友可以擁有更有尊嚴的生活，也能有效地邁向復健成功之路。大、小便失禁對於不少高齡者而言，是個不願說的祕密，但若未妥善處理失禁問題，除了生活品質會受影響，也容易衍生更多其他的疾病。五成老年人 有失禁煩惱台灣已邁入高齡化人口社會，根據內政部的統計資料，目前65歲以上的老年人口約有250萬，占總人口的11%。台灣尿失禁防治協會的資料顯示，近五成的老年人有失禁的煩惱。「其實大、小便失禁是老年人很常見的困擾。」林口長庚大腸直腸肛門外科主治醫師謝寶秀說，大便失禁是指肛門的括約肌無法行使正常功能，造成固體或液體的糞便不自主地從肛門漏出來。老化或疾病 好發於女性 括約肌會隨著年齡增長而退化，大便失禁常與尿失禁合併發生，可能與骨盆腔肌肉鬆弛有關，且女性的發生機率較男性高。自然生產與手術也可能造成肛門附近肌肉的損壞，造成肛門無力。此外，糖尿病、中風、老年癡呆患者，也常會出現大便失禁的問題。三總泌尿科主治醫師蒙恩說，尿失禁也是多好發於女性，與膀胱的功能失調、生產造成骨盆底肌肉傷害、陰道及尿道黏膜萎縮老化有關，及早發現可有效治療。出現皮膚炎 才願找醫師 沒有及早就醫治療或無妥善處理失禁問題，譬如時常更換尿褲或是移除排泄物，往往可能造成其他衍生的疾病。「最常見的是皮膚相關的疾病。」蒙恩表示，失禁性皮膚炎多是因為糞便與尿液長時間刺激皮膚而出現的紅腫症狀，嚴重時甚至會潰爛。謝寶秀說，失禁性皮膚炎較常出現在無法自行活動，需要他人照顧的年長者身上。以蒙恩的臨床觀察發現，大部分的患者會羞於啟齒自己有失禁問題，也有些長輩不想麻煩年輕人照顧而延誤就醫。不少患者都是出現皮膚發炎的症狀來看診，才發現有失禁問題。潮濕不透風 悶出褥瘡來謝寶秀表示，尿液雖然是無菌的，但尿中的氨會使皮膚酸鹼值升高，刺激皮膚。加上常處於潮濕不透風的環境，皮膚的角質層浸水久了，會造成糜爛。糞便多是呈現酸性或鹼性，容易侵蝕肛門周遭的皮膚。一開始肛門附近的皮膚受到尿液、糞便的刺激會出現紅色的斑塊，就像嬰兒的尿布疹，接著會紅腫脫皮。當皮膚脫落無法提供屏障保護，刺激物會向下繼續侵蝕，出現潰爛。褥瘡出現的原因之一，就是因為長期臥床、行動不便的病人大便失禁，而造成較嚴重的皮膚潰爛，較常出現在臀部兩側的皮膚。免疫力較弱 引尿道發炎另外，謝寶秀說，少數免疫力較弱的患者也會因為沒有適時的清除排泄物，糞便中的細菌會引發尿道發炎，也可能經由尿道感染膀胱，甚至出現敗血症危及生命，但機率很低。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  中風居家復健 長照中心幫忙

  【聯合報╱蔡明倫／大林慈濟醫院物理治療師】趙先生70歲時中風，右側手腳僵硬、緊繃，伸手抬腳緩慢備感吃力。由於他住在偏僻山區、交通不便，發病後除了門診就醫，並未安排復健治療，生活諸多不便都由賢內助幫忙。家人對趙先生照顧無微不至，雖可以彌補中風後身體功能不足，增加心理支持，但對於身體功能，如進食、穿衣、如廁、行走，提供的支持愈多，身體動作功能的練習機會相對減少，對家人而言，何時可以由趙先生自行活動，一直是趙太太心中長久的困惑。縣府長照中心專員訪視時，瞭解趙先生與家屬的居家復健需求，安排復健科醫師訪視及物理治療、職能治療居家服務，希望藉由專業人員到宅指導建議，協助趙先生改善身體功能，減輕趙太太照顧者的負擔。復健團隊到宅能提供哪些服務？復健科醫師可以診察解釋病情，並照會所需醫療服務；物理治療師可以指導病人翻身、站立、手持助行器或柺杖行走、及上下樓梯練習；職能治療師可以指導病人日常生活動作，如自行吃飯、穿衣服、穿鞋等，也可以製作低溫加熱塑行的關節處支持副木，避免關節偏轉變形。另外，團隊也為病人評量輔具需求，如是否需要氣墊床以防止長期臥床發生褥瘡，以及居家無障礙環境評估需求，如是否需要連續扶手設施以便於容易自行進出入廁所。復健團隊訪察趙先生居家室內外走動能力，還有輔具使用情形，從中了解生活自主能力與表現。在給予多次行走訓練下，趙先生行走距離增加許多。對家屬來說，只要趙先生走得穩定，不需要時時令人擔心跌倒，就是趙太太對團隊的最大期望。復健團隊給家屬的補充建議是，請趙先生每天固定一段時間到家門外走路，一方面增加日曬機會，同時也訓練行走耐力，另外也建議在安全無虞情況下，儘可能讓趙先生自己完成日常生活需要的工作 。目前嘉義縣對中風病人的居家服務由縣政府社會局長照中心負責，其它縣市民眾有相關服務需求時，可洽詢當地縣市政府社會局或衛生局之長照中心。居家復健必須走入社區服務，了解病人需求，提供多元服務，增進病人居家生活品質。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  久坐不動…屁股變大事小 血管硬化不得了

  【聯合報／記者張嘉芳／報導】上班族長時間待在辦公室，或學生每天坐在椅子上K書，長時間坐著不動，小心造成血管硬化栓塞，嚴重者恐致猝死危機。醫師建議，民眾最好每坐30、40分鐘就起身動一動，適時伸展肢體，以免越坐越不健康。血液不易回流 造成靜脈栓塞 台北市立聯合醫院陽明院區復健科副主任尤稚凱表示，久坐不動除了會造成靜脈栓塞外，還可能導致動脈硬化、猝死。他解釋，靜脈沒有什麼彈性，無法像動脈一樣可彈性自主擠壓血管，如果久坐、肌肉沒運動，血液不容易回流，就會造成靜脈栓塞，一旦身體開始活動、栓塞掉落，並順著血液跑到心臟或其他組織，恐產生嚴重後果。另外，長時間坐著不動也會引起血管硬化，一旦心臟動脈阻塞，有可能引起心臟病猝死。除了筋骨痠痛 脂肪也會增加值得注意的是，久坐不只是血管問題而已，姿勢不良還會造成筋骨痠痛、傷害腰椎，甚至坐出痔瘡。尤稚凱說，臨床上曾有患者坐著不動超過兩小時，皮膚竟然開始壞死、出現褥瘡。「久坐會讓屁股變大。」尤稚凱說，因屁股下方有肌肉與脂肪，如果坐太久、肌肉不動，久而久之就容易鬆弛。此外，長時間坐著也會刺激脂肪組織生長，尤其吃飽飯馬上坐下，還會影響腸胃道蠕動與消化功能。起身或變換姿勢 30分鐘一次尤稚凱建議，民眾每30分鐘應起身或變換姿勢，平時可在椅子上放置坐墊，除能幫助身體重量均勻分布，還可減少椅子對坐骨結節的摩擦。另外，如果能放置靠墊及腳踏墊，適時抬高雙腿，如此一來可緩解久坐引起的腰痛及尾骨痛，減少久坐問題。 ※延伸閱讀》‧久坐腰痠背痛 多半有長期便秘困擾‧想長壽？先改掉久坐的習慣！‧吃飽就坐 宿便愈積愈多

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  陽明「行動診間」 為老人看病

  【聯合報╱記者高詩琴／台北報導】醫生不是只在白色巨塔裡，也會主動走出來。台北市立聯合醫院陽明院區的「行動診間」，有3位醫生每周固定3次，前往臨近13家養護所，為臥病在床的老人家看病，讓病人不僅得到生理照護，心裡也溫暖。行動診間成員之一、同時也是聯醫陽明院區家醫科主任余文瑞說，行動診間從93年開設，目的是為了服務養護所裡行動不便的老人家。余文瑞說：「老人家大多有慢性病，如糖尿病、高血壓、便秘、帕金森氏症、中風、褥瘡、重痰等，需要固定看診拿藥，但每次老人家看病，養護所總是勞師動眾，於是我們想，何不我們自己走出去？」但這個「醫生走出去」的計畫並不容易實現。余文瑞說，因醫事法律規定醫生只能在職業地點執行看診動作，創立元老們可是經過好一番與健保局、衛生局的溝通，才成功拿到醫生可出院看診的核准。目前「行動診間」有3位家醫科主治醫生，每周可出院看診3次。每次出診時，醫生帶著筆記型電腦連線至院區電腦主機，可查詢病人病歷資料，診斷後開處方籤傳回院區電腦，並協助稍後配藥及送藥過程。余文瑞說，每次看診一趟，約需一個上午或下午，可看20到30位病人，比起養護所的病人一個個來看診，醫療效率高太多了。余文瑞說，許多老人家很相信醫生專業，有時只要醫生說句「你很好」，他們就覺得身體好了一半。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫生跟我說…只能拿3天藥

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】健保財源成為醫療院所的緊箍咒，有些醫院則把健保給付當擋箭牌？除了補牙一次只補一顆，也有診所醫師假藉健保規定一次只開三天藥、慢性病連續處方箋只開兩個月，還有病患住院超過14天，被醫院要求先出院再重辦住院。有不少民眾到診所就醫時，被醫師告知一次只能開三天藥。其實是診所對藥費採取三天制式的簡表申報，不願改成實報實銷，直接拒絕患者多開藥的請求。台灣醫療改革基金會公關組副組長呂佳育說，曾有換髖關節的民眾反應，明明發燒未退，傷口還在痛，醫師卻說，手術是DRG項目，健保規定住院只能住幾天，要求病人出院，返家後若有不舒服再回急診或門診。其實DRG雖有住院平均天數統計，但醫院不能以此為理由趕病人出院。民間監督健保聯盟發言人滕西華說，還有患者因為肺炎住院兩周後，發現有褥瘡，醫院卻告知病人，健保住院一次只能給付14天，要求先辦出院再重辦住院。如果不想搬進搬出，就要自費住院兩天。有患者不想奔波，出了院坐在醫院等一天，再重新住院。滕西華說，其實健保並沒有只能住院14天的規定，只是健保局對住院天數超過14天的個案會加強審查，醫師也要寫報告。醫療院所為了避免麻煩，才想出要病人先出院的「對策」。這些健保給付的藉口，有些是健保支付標準不足，醫院把成本轉嫁到民眾身上，加上民眾對健保規定不熟悉，只好醫師說了算。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  老人掛整合門診 不必多逛醫院

  【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】 一名老翁常胸悶、心悸、骨頭痠痛，看了4、5科醫師不見好轉，最後查出可能是老伴過世，憂鬱症作崇所致。醫師指出，許多老人生病後不知道該掛那科，幾乎天天「逛」醫院，這科看過那科，十分折騰。其實現在很多醫院都設有老年整合性照護門診，可給長輩正確的醫療指導，應該善用。義大醫院家醫科醫師黃繼賢指出，民眾邁入老年後，慢性病有時達7、8種，服藥種類多、數量多，如果醫師沒時間幫他們過濾藥物，極可能會因為重複用藥或產生藥物交互作用而傷身。臨床上更常見一些老人家病痛講不清楚，四處「逛」醫院求醫，這科也看、那科也看。「很多老人疾病，都是藥物造成的」，黃繼賢舉例，有些老人肌肉疼痛，可能與降血脂藥物的作用有關；反覆跌倒則可能是神經系統出問題、功能性減退或居家環境出現障礙，這些都必須回溯病史、追究原因，否則「頭痛醫頭、腳痛醫腳」，沒辦法解決問題。近年醫界主張老人就醫，最好有整合性的受理窗口，包括高醫、高雄榮總、義大醫院等，都陸續發展老人門診。透過這類整性照護門診先評估病情，必要的話再轉介其他專科，更能提供長輩正確的醫療方向。黃繼賢表示，他曾遇到一名90幾歲原住民老婦，先後兩次跌倒，第一次傷了右腳，第二次左腳骨折，一跌就躺床，接著長褥瘡，還險些罹患敗血症。後來他們前往老婦住家訪視，才知道她獨居無人照料。建議家屬陪伴並找社工協助改變住家環境、由營養師為她補充營養、調整藥物後，生活品質才回復。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  想洗澡… 失能長者的願望

  【聯合報╱記者詹建富／專題報導】 對無法自己洗澡的失能者來說，「洗澡」是一種奢望。有經驗的護理師表示，若要泡水沐浴，就要有浴缸，但要注意協助入浴過程，避免浴室濕滑而跌倒。中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長簡璽如指出，臥床病人行動不便，光是協助翻身、移位與側臥，都需要有經驗的護理人員或看護協助。如果患者身上連著三管（鼻胃管、尿管、氣切管），還需避免不慎拉扯而掉落，許多家庭照顧者無法為患者洗澡，只好以擦澡替代。不過即使是擦澡，也需要技巧。從事看護工作20年的許太太說，老人家長期臥床，身體重量大多集中於背部及臀部，血液循環不好；加上皮膚比較薄，本就容易長褥瘡，因此擦澡不能太用力。如果病人包尿布，也要注意生殖器及肛門附近皮膚是否有紅疹、破皮，避免再次受損。照顧者若是婦女，應防止擦澡時，指尖戳到病人皮膚，平常需剪短指甲，並以沐浴乳或肥皂沾濕毛巾，然後用毛巾包覆指尖方式擦澡。清潔部位，依序從頭臉、上肢、胸腹部、下肢、背部、會陰及臀部，由內到外，由乾淨處到髒汙處，並特別注意頸部、腋下、腹股溝及會陰等皮膚皺褶處，最後再幫病人擦乳液、穿衣服。許太太表示，部分病人希望有泡到水的感覺，她曾將大型防水布鋪在床上，利用大夾子在床邊四周固定，再放入洗澡水，但難免會溢流或滲漏。另一個方法是拿臉盆盛水，再把髒的床包和被服墊在床上，可直接讓病人的手或腳浸泡在水裡，類似傳統的洗手洗腳。但對於長期臥床的病人而言，不論擦澡或用臉盆泡手泡腳，畢竟只有局部清潔效果。嘉義聖馬爾定醫院護理師曾于真說，不少病人渴望全身浸泡在澡缸內，呈現放鬆及享受的感覺。一般家庭浴室不大，要抱病人入浴是一項大工程，最好有兩人協助，並在浴缸內鋪防滑浴墊，浴缸上則應架著洗澡板，讓病人可以坐著移位。聖馬爾定醫院提供「到宅沐浴」的作法，其中一人負責量測體溫、血壓及脈博，兩人負責改良式行動澡缸的組裝，以及病人入浴前的移位。曾于真說，利用可供病人平躺的網架，可操控泡水深度，可洗頭髮也能泡澡；沐浴車上供應的熱水亦可控制水溫。