血糖值 相關文章

• 2019-03-17 科別.消化系統

  水果其實是危害健康的反派角色？日本醫學博士這麼說

  【文、圖／摘自今周刊《神奇解救脂肪肝》，作者栗原毅】請勿過度攝取水果各位是否覺得最近的水果愈來愈甜？過去的水果偏酸，因此口味甘甜的葡萄和草莓被市場奉為高級品，價格也高人一等。但近年來即使是超市特價品，吃起來也都口味香甜，鮮少會有抽到不甜的下下籤的狀況。根據我打聽的結果，日本全國各地的水果批發市場都有甜度計，只有數值超過某個基準值的水果得以在市面上流通。怪不得消費者怎麼買都能買到味道甘甜的水果。雖然這對消費者來說是件好事，但這個現象隱藏著一個重大問題。甜水果內含的醣類是導致脂肪肝的主要原因之一。過去有一段時間很盛行香蕉減肥法，也就是早餐只吃香蕉，利用這個方式瘦身。事實上，一根香蕉含有將近二十五公克醣類，在水果中醣類含量也是最高等級的。若習慣早餐吃香蕉，分量請務必減半。年輕女性愛喝以冰凍的水果或果汁打成的水果冰沙，將蔬菜水果放入果汁機裡打成汁，較容易入口。我聽說許多人在家吃早餐時，只喝水果冰沙。老實告訴各位，水果冰沙也是一定要小心的食物。蔬果打成汁之後變得更好消化，也會導致血糖值瞬間上升。各位原本想從香甜好喝的水果冰沙攝取有益健康的維他命和食物纖維，卻也會連恐怖的醣類一起迅速吸收進去。同樣的道理，各位在喝果汁時也要特別小心。不少市售果汁為了增添風味，會在天然果汁中添加糖分。各位或許以為蔬菜汁就沒問題，但據我所知，只以蔬菜打成的汁不夠甜，根本賣不好。廠商為了增加銷量，也會添加大量糖分。商品名稱聽起來有益健康的運動飲料也要特別注意。此外，吃水果的時段也要留心。在展開一天活動的早晨吃水果並沒有大礙，但晚上就寢前吃水果會對健康帶來的不良影響，就跟酒後吃一碗拉麵一樣。過度相信水果可以維持青春的觀念也相當危險，吃太多水果有時候反而會導致肌膚老化。果糖是肝臟健康的大敵水果被我當成危害健康的反派角色看待是有原因的。醣類是脂肪肝形成的原因，從化學角度來說，可分成三大類，分別是單醣類、雙醣類與多醣類。多醣類是三醣類以上的醣類總稱。此外，單醣類包括果糖、葡萄糖；雙醣類包括蔗糖（砂糖）、乳糖、麥芽糖。多醣類可再細分成澱粉與纖維素。醣類要讓人體能夠吸收，必須先分解至單醣類。舉例來說，歸類在多醣類的澱粉屬於六醣類。六醣類需要經過六次分解才會變成單醣類，變成單醣類才能為人體吸收。在不斷進行分解與合成的過程中，還會耗費許多物質。另一方面，果糖屬於單醣類，一下子就會被人體吸收。被迅速吸收的醣類會直接進入肝臟，立刻形成中性脂肪。換句話說，很容易就會成為導致脂肪肝的主因。香甜水果內含的醣類，顧名思義便是最具代表性的果糖。含有澱粉的芋薯類也是醣類來源之一，但與含有單醣類果糖的水果相較，芋薯類顯得可愛多了。食物含有的醣類類型決定了對人體的好壞優劣。請各位務必重新檢視自己的飲食內容，確認自己是否攝取過多單醣類。

• 2019-03-13 科別.新陳代謝

  天天喝苦瓜汁，可以治好糖尿病不用再吃藥？

  網路膨風食療流言滿天飛，有網站出現「苦瓜對糖尿病有治療效果，特別是天天喝苦瓜汁，可以治好糖尿病，不用再吃藥」言論，讓糖友難以分辨真假，甚至想大膽嘗試。國健署急忙出面闢謠，表示天天喝苦瓜汁並不會治好糖尿病，別聽信謠言。國健署於「保健闢謠」專區指出，苦瓜萃取的濃縮胜肽物質，在動物性實驗階段確實證明可加速葡萄糖的代謝，但目前還沒有任何實驗證明在人體有一樣的功效，也無法確認需要喝下多少劑量的濃縮萃取物，才能達到有效控制血糖效果。國健署解釋，天然苦瓜中的苦瓜素與苦瓜萃取物，濃度差距甚遠，是無法達到有效劑量，因此建議將苦瓜當成一種蔬菜，均衡攝取即可。而苦瓜屬於高纖蔬果類，足夠的纖維質搭配全榖雜糧類食用，可減緩醣類吸收，使餐後血糖相對平穩。糖尿病是國人位居十大死因之一，根據國民健康署統計，全國約有200多萬名糖尿病的病友，且每年以2萬5000名的速度持續增加，第二型糖尿病患者的治療主要是以均衡飲食、運動、規律服藥及血糖監測等，體重過重者，應減少熱量攝取，增加運動量，研究顯示體重過重者只要減少5至10%體重，就可有效改善血糖。國健署提醒，糖友注意均衡飲食，攝取高纖食物可以增加飽足感、預防便秘，及減緩醣類的吸收。飲食中以全穀類如糙米、 燕麥、薏仁等，取代精緻主食類如白飯、白麵條、糕餅，增加低油或無油蔬菜的份量。國健署也建議，採用清蒸、水煮、清燉、燒、 烤、涼拌或者以優質植物油，如橄欖油、葵 花油、苦茶油低溫略炒、油拌等，但豆魚肉類則可以選擇脫脂奶或低脂奶、瘦肉或魚肉等低脂食物，並配合血糖用藥及定期監測血糖，若血糖控制良好，可與專業醫療團隊討論，調整或減少藥物服用量。

• 2019-03-12 科別.新陳代謝

  糖化血色素有對應的血糖值 1張表看血糖控制是否理想

  文：邱巧凡 林口長庚紀念醫院兒童內分泌暨遺傳科主治醫師糖尿病的常規檢查-糖化血色素無論在診斷糖尿病或是確診糖尿病後評估血糖控制成效，「糖化血色素」是目前全世界最為廣泛使用的實驗室檢驗項目。究竟該如何自我解讀健康檢查報告呢? 以下將為您作介紹。「糖化血色素」（Glycated hemoglobin, HbA1c, A1c）是指結合於血液循環中紅血球上血紅素表面的葡萄糖比例。紅血球的壽命約120天，因此我們可根據測得的糖化血色素來推測近三個月的平均血糖值。如何診斷糖尿病？若數值如下，為「糖尿病前期」，須配合醫療團隊指示飲食控制並定期追蹤檢查。在確診糖尿病後，醫師會定期每三個月檢測一次糖化血色素以了解血糖控制是否理想，評估是否需調整治療方式。不同糖化血色素值與其相對應的血糖值，可參考以下表格：（資料來源：美國糖尿病學會2019糖尿病照護指引）糖尿病患的血糖控制目標2019年美國糖尿病學會的糖尿病照護指引建議：成人糖尿病的血糖控制目標：兒童青少年的血糖控制目標：若沒發生低血糖，可更進一步以糖化血色素(HbA1c)

• 2019-03-09 癌症.飲食與癌症

  糖想吃掉你的胰臟！「高糖」被證實胰臟癌元凶

  近年國內外多位名人，如資深媒體人傅達仁、劉駿耀、賈伯斯、卡爾拉格斐、帕華洛帝等人都死於胰臟癌，讓胰臟癌突然令人非常警惕。胰臟癌被認為是癌中之癌，因為它很不容易早期發現，也不容易治療。而前幾天中研院與台大醫院合作研究發現，證實「糖」是傷害胰臟的危險因子，所以我們至少一定可以做到好好預防。（相關連結請點我）簡單來說，當人體攝取了過量的葡萄糖，或是血糖過高時，胰臟細胞內蛋白質會被破壞，產生一種醣化的反應，使得在胰臟細胞的基因組複製過程中，當有損傷需要修補時，因為原料不足而使修補過程發生錯誤，導致KRAS這個基因的突變，而致癌KRAS基因一旦突變，就像油門失控，會促使細胞生長失控，因此胰臟細胞就漸漸癌化了。所以總結來說，避免「高糖」的攝取，控制合理的血糖值，可保護胰臟免於因代謝異常所造成的損傷，因此降低胰臟癌的風險。其實之前韋恩已經提過，在一份塵封50年的英國研究報告就已經看出，高糖會飲食會造成高血脂反應，原因可能是糖造成腸道菌相的改變，從而影響了體內的代謝。另一項令人更驚訝的發現是，糖也可能與膀胱癌相關。（油糖之爭? 從一份塵封50年的研究看糖對身體的壞處）。近年來，越來越多證據發現糖對人體的可能危害有很多種，包含糖尿病、高血脂、心血管疾病等新陳代謝症候群，還有與多種癌症的潛在風險相關，甚至對情緒等心理健康都有關，甚至吃糖時胰島素對腦部的刺激會很像成癮反應。所以降低糖份尤其是添加的糖已經變成飲食營養界的共識。從消費趨勢來看，訴求無糖或低糖的產品越來越多，含糖飲料(如可樂、汽水)銷售一路下滑，甚至國際糖價都有很大的下滑壓力，可見消費者的健康觀念已經慢慢建立。韋恩建議，追求糖的甜美是人的原始慾望，因為古代甜味取得很困難，砂糖的供應大概要到１７、１８世紀後才普及，所以人們措手不及、一時無法抵禦糖的甜美誘惑，對人類健康的隱憂在２０世紀才慢慢浮現。只是近來台灣手搖飲料實在太普及，相當令人擔憂，像「全糖」珍珠奶茶700毫升，含糖量近62公克，幾乎一天一杯就糖量爆表。因為以台灣國民健康署研擬中的建議是「添加糖」攝取量不要超過總熱量的10%，也就是糖的攝取每天不要超過50公克。請大家務必注意。

• 2019-03-06 科別.消化系統

  別讓肝臟像鵝肝！日專家教你怎麼避免脂肪在肝臟累積

  ※ 點我加入元氣網LINE@ 好友，掌握最新健康、講座資訊！【文、圖／摘自今周刊《神奇解救脂肪肝》，作者栗原毅】開始你的微減醣生活雖說要減醣，但減得太過極端也不是一件好事。激烈的減肥會讓身體感到危險，反而開始刻意囤積脂肪。因此，我推薦「微減醣」瘦身法。下方的圖表顯示了一般人蛋白質（P）、脂肪（F）與醣類（C）的攝取比例，醣類的平均攝取比例竟高達五十八％。簡單來說，每天的飲食中，超過一半以上都是醣類。各位可能不敢相信自己吃下這麼多醣類，但這是不爭的事實。這也代表肥胖者與代謝症候群患者的醣類攝取比例高於五十八％。微減醣的宗旨就是降低醣類攝取比例。建議醣類的攝取標準至少減少十％至十五％。換算成一天的醣類攝取量，以兩百到兩百五十公克為宜。話雖如此，各位一定很難理解兩百到兩百五十公克是多少。容我提出以下的具體建議：‧主食的飯減至普通飯碗的七分滿。‧戒除罐裝咖啡和碳酸飲料，改喝茶。‧以巧克力取代甜食。各位是否覺得這樣的話，自己也可以輕鬆做到？微減醣比限制熱量更重要接下來請與我一起思考，微減醣會在體內產生哪些好處？ 我們吃飯時，進入體內的營養成分會被吸收而提高血糖值。身體為了維持穩定的血糖值，開始分泌胰島素，二到三小時後，血糖值恢復正常狀態。這是身體健康者的正常曲線。請各位先記得「醣類正是導致血糖值上升的物質」。含醣量較高的飲食方式，會導致血糖值急速上升。此時胰島素無法好好發揮功用，以致血糖值居高不下。於是就在血糖值還未恢復至正常狀態的時候，又到了吃飯時間。長此以往，血糖值就會固定維持在高檔，形成糖尿病。多餘的醣類原本應該儲存在肝臟，但肝臟回收醣類的速度趕不上醣類增加的速度，使得血液中一直存在著大量醣類。這個狀況代表肝臟就像鵝肝一樣附著大量脂肪。許多人很注重卡路里，事實上卡路里指的是熱量，也就是能量的總量，而與醣類的實際分量一點關係也沒有。大家都知道脂質是三大營養素中熱量最高的，但脂質不會導致血糖值上升。容我再次強調，各位現在最需注意的是醣類。想要抑制血糖值，避免脂肪累積在肝臟，減少醣類攝取比控制熱量更重要。

• 2019-02-21 科別.新陳代謝

  《照護的邏輯》：病人到底有沒有辦法自己做選擇？

  【文、圖／選自左岸文化《照護的邏輯》，作者安瑪莉‧摩爾】西方的陳腔濫調「個人的選擇」並不只是在健康照護的領域被讚頌為一種理想，而是在很多地方浮現。如何安排學校、扶養小孩、找工作、蓋房子、煮飯燒菜、創作音樂、資助媒體，清單可以一直延長。大家不應該為了享有自主性而犧牲別人，但是應該保有自主性是確定的事。這不只是一種強烈的道德關切，自主（autonomy）與他律（heteronomy）的差異，也可以彰顯「西方」（the West）與「他者們」（the Others）的差別。在這脈絡下，「西方」被分配到的角色是在地點／時間上都支持人們進行個人選擇，而「其他地方」就是會把做決定鑲嵌於所屬的社群之中。上帝、傳統，以及群體，都賦予「他們的」生活某種意義感與一致感，「我們西方人」卻認為自己在啟蒙時代之後，就已經不受這些嚴格的束縛所控制。這種特定的分野多半沒被好好討論。「我們的」解放是兩世紀以前，在伏爾泰以及他朋友們的時代，所發生的嗎？還是要到一九六○年代，在年輕人反叛以及避孕丸問世的時代？還有，到底誰屬於「西方」世界的「我們」？只有那些真正世俗化的人們嗎？或是也包括那些也把宗教納入私領域的人們？只有那些理性主義者、或是男人、或是受良好教育的人、或是所有住在所謂西方國家的每個人嗎？美國南方各州的基本教義派也算嗎？新加坡、里約熱內盧、約翰尼斯堡或是貝魯特的居民，也算嗎？如果不去明確地探問這些問題，「我們」的邊界就一直很模糊，也被當成理所當然。重要的是，「我們」被說成是個人化的、自主性高的，就是這點使得「我們」很現代，歸屬於「西方」。在學術文獻上，這種新殖民的意識形態暴力，受到很多批判回應，這些回應透過各種方法，駁斥那些對於非西方世界的嘲諷。有些作者主張，他們所知非西方社會的「自我性」（self-hood），可能不是那麼「個人主義」（individualism），但也不是「完全浸淫在集體主義裡」。其他學者提到一些做工的人（而且他們多半很年輕就過世），在種植蔗糖的大農場、長程的船上、港口、以及新興工廠中工作，以便提供給同時代的一些人（其實非常少數）進行個人主義化的物質條件。然而，其他作者也描述了一些場域與情境，呈現「個人主義化」並無法運行。以西非為例：當倫敦的咖啡館、巴黎的沙龍、阿姆斯特丹的證券交易所，正慶賀著個人的自由權，西非的民眾得相互幫助，以防範來自英國、法國、荷蘭的奴隸販子，因為只要落單就會沒地方可以躲藏。這類後殖民研究，一直在批判這些自我陶醉的啟蒙幻想。我想要加入這一類的作品。然而，我的作法不是繼續反擊這些有關「他者」的陳腐說法，而是重新調整有關「西方」的陳腔濫調。在「西方」的「我們」，真的是自主的個人嗎？答案是，不是！「我們」並不是。這宣稱並非原創，已經有人多次提出了。社會學家一直強調，所有人類都是赤裸而無助地來到世上，有好幾年的時光都需要他人協助，才能存活。即使是成年人，西方人還是彼此依賴，而且越來越是如此，因為大家已經不再自己栽種食物、自己縫製衣服、或是自己處理死亡。有些社會學家研究大家在「自由社會」實際上如何做選擇。他們發現，做選擇需要很多精力，不是每個人都有這些精力，或是想要這樣花費精力。他們也發現，選來選去，「我們」最終選了很相似的東西。事實上，有些學者提出，自主一點也不是他律的相反。事實上，他們說，讓大家渴望選擇，投資心力來做選擇，其實是種規訓的手段。所以，「我們」在「西方」也許沒有我們所想的有那麼多的「選擇」，或是說，也不是那麼喜歡做選擇，也未必採用了選擇這種方式，就讓我們變得跟其他人有什麼不同，我們也不見得因為有選擇就變得自由，反而可能被耍了。除了選擇的「理想」之外，還有更多的事是在「西方」圍繞：例如團結、正義、互相尊重、互相照護。對嘛，照護。眼前這本書，當然不是第一本探討照護有多重要的書，之前已經有很多探討了。神學家把照護當作是無私的活動，受到慈善與愛的啟發。人類學家把照護的循環流動，對比於在交換過程中隱藏的計算性互惠，並把照護當作是一種禮物。工作社會學提出，很多人在工作過程中的照護與投入，跟僱傭契約的形式很不相容。然後，還有家長對子女的照護，如何跟有給職工作不同，又如何能結合？或是，另一個問題，只有（母性的）溫暖適合照護，還是（父親的）規訓也同等重要？最後，照護被放在倫理之中來討論。照護倫理學家宣稱，「好的照護」不是可以用泛泛之言來捍衛的，彷彿有什麼原則在那裡（像倫理傳統會去捍衛像是正義那樣的理想）。照護是人們要在每天的實作中形塑、開展、調整的東西。上述每一句短句，都指向一書櫃的書。這些來自神學、人類學、社會學、教育學以及倫理版本的照護，都強調「西方」並非僅是已受啟蒙，西方並非僅是盛讚理性、自主以及選擇，也有豐富而多層的照護傳統。當然，這也已經受到很多討論，但是我還有想貢獻的地方。透過彰顯糖尿病生活照護的特定細節，就有可能把「照護」從「善意、奉獻以及慷慨」這種太快被我們聯想在一起的特質分離。並不是說，善意、奉獻與慷慨與日常照護無關，這些元素非常重要，但是，只要照護最常跟「溫柔的愛」放在一起談，就會變得跟科技對立，成了現代社會的前現代遺跡。也許這樣的照護，可以是友善的附加品，也許已被科技所侵蝕，但是這兩種說法，都意味著照護與科技相互排斥。照護真的跟科技不相容嗎？前者人性化而友善，後者策略性且只仰賴理性？這正是我想要介入探討的。我所要討論的照護，並非與科技對立，而是包含科技。而我所要討論的科技，並非透明、可預測，而是需要與照護好好配合。「西方」（不管是從哪裡到哪裡）從來就非同質。西方有很多可怖的事，同時也有各種理想的混雜，其中之一就是「良好的照護」。否認這件事，堪稱一種形式的內在殖民，因為這代表過於簡化「西方」，只看重多種傳統當中的某一種，現在還把這一特質當作是主導西方的傳統。這讓良好照護的理念更加挫折，使得病患被邊緣化，讓我們對於身體與病痛，除了關照之外，還難以想像有什麼其他可做的。這也會使得我們隱藏「忽略」（neglect）一詞，這詞幾乎都快從我們的詞彙裡消失了。最後，這也會強化「西方」以及「其他地方」的差距。其實，我們該做的是去面對與其他地方共有的問題（像是到處傳播的病毒，或是我們在地球生活的生態限制），或是去探索其他類型的對比差異（像是貧富的差距，或是健康之人，與那些腸發炎、瘧疾、飢餓、或是會因愛滋而終的人，這之間的差距）。這是這本書的全球脈絡，以及主要動力。我喜愛我吃的西方美食，以及我溫暖舒適的床，但是我不想成為那種「西方」的一員，因為我擔心到處說大話，又沒關注「忽略」的議題，而跟「其他世界」疏離。說清楚「良好照護」的內涵，是想要避免那些不歡迎的既成概念。本書試著要正面迎擊這種內在殖民：只把各種型態的西方傳統，窄化成選擇與理性主義的單一理想。所以，即使我要告訴各位的，是很在地且特定的故事，這些故事背後其實有更大的背景。故事從荷蘭糖尿病患者的日常生活開始講起，但是這些敘事不只是要介入健康照護的討論，也要促發我們重新認識：科技的樣貌、太過美化的理性、以及太單一的「西方」。

• 2019-02-14 科別.新陳代謝

  為何糖尿病患自己測量血糖值，可以讓照護變得更好？

  【文、圖／選自左岸文化《照護的邏輯》，作者安瑪莉‧摩爾】如果你有糖尿病，你的身體將無法自動調節血糖水平，身體的反饋機制已經損毀。如果你得的是第一型糖尿病（type 1 diabetes），你的身體無法生產出必要的胰島素含量，因此必須透過外部注射來補充。另一方面，假設你得的是第二型糖尿病（type 2 diabetes）（在荷蘭脈絡，這表示你多半會由家醫科醫師負責治療，不能掛Z醫院的一般門診），你的細胞將無法好好回應你的胰島素（有時量過於稀少）。無論是哪一種形式的糖尿病，對於崩壞的體內反饋機制，照護過程都要從外部提供補充。主要目標是要幫助身體維持血糖的穩定，而這到底要如何達成是次要重點。任務會隨時改變。當人們初次被檢查出有糖尿病時，醫院的護理人員會幫忙注射胰島素，實驗室的技術員會測量血糖值。慢慢地，病人會逐漸接手這些工作，機器也會逐漸接手這些工作，因為病患有可能裝上胰島素幫浦，機器就能在一天當中緩慢地釋放胰島素。相關的工作任務會以各種方式分派進行。因此，糖尿病童雖然會自己學習注射胰島素，但他們的飲食仍多由大人準備（就像是其他大多數兒童一樣）。類似的例子還有很多。持續變化的照護過程，涉及了一整個團隊（由專家、機器、醫療、身體、病人和相關人士共同組成），以及分派至各團隊成員的工作任務。為何會以特定的方式分派任務，理由各有不同。糖尿病患者需學習替自己注射胰島素，這聽起來十分合理，因為一天內就需要注射胰島素好幾次。（護理師對詹森女士解釋道：「我無法整天都跟著你」、「而且，你終究會想離開醫院的，對吧？」）。然而，糖尿病人之所以自己測量血糖值，是基於不同的理由，也是最近才出現的理由。在過去只有大型儀器能夠檢測血糖的時代，病人只能定期前往檢驗中心檢測，大概是好幾個月一次，在常態性回診之前進行。技術員會採血進行檢測，而如果有需要的話，醫師會調整病人每日所需的胰島素劑量。遇到一些特殊狀況時，病人也可能一天內往返檢驗中心多次，或是連續好幾天都得如此，也可能住院接受更詳盡的監測。不過，這些都是例外狀況。只要胰島素劑量重新調整之後，可能就好一陣子不用量血糖。因此，固定地測量血糖，並非存活所需的必要工作，而是有其他的功能：促使我們得以精細微調胰島素的注射量。假如讓病人自己測量血糖，他們比起檢驗中心的技術員，可以更頻繁地進行測量。這表示醫師更能夠適當地調整胰島素劑量，而病人也可以有更多機會，依照自己身體當下的狀態來決定是否需要多注射一些、或是少注射一點。有了這樣精細微調的注射方式，照護變得更好。這表示，即便專家提供較少「產品」，病人要做的工作增加，照護品質有時候仍然會提升。這並非表示，好的照護等同於不要去管。在照護邏輯裡，很關鍵的是：照護的成果和最終的結果，決定了誰該負責什麼樣的工作任務。可能是技術人員替病人測量血糖，或者病人自己就承擔了測量血糖的任務，都有可能，只要匯聚起來的努力能夠改善照護的品質。若更複雜一點來談，什麼標準可以算是「改善」並非總是明確清楚的。傳統上，健康就是健康照護的終極目標，但是現在多半並非如此。對於慢性疾病而言，健康是難以達成的目標，它已被「良好生活」的理想所取代。但是，什麼能稱得上是一種「良好生活」，這也沒有明確或固定的答案。追求一個長久又快樂的人生，乍聽之下很不錯，但是人們往往必須在「長久」和「快樂」之間努力周旋。儘管存在著這些複雜性，在某種程度上，不穩定的血糖狀況仍意味著不好，因此，努力找到把血糖穩定下來的方法，是好的照護。這並非表示，好的照護就會帶來穩定的血糖值：試著努力並不能保證就能成功。所以，對照護的邏輯來說，即使照護團隊盡了最大努力，但是病人的血糖狀況仍不穩定，這也不令人吃驚。這正是照護的邏輯，患病的身體是無法預測的。延續著此不可預測性，照護並非一種界定明確的產品，而是一個開放的過程。嘗試、調整、再嘗試。當面對一種慢性的疾病，照護的過程也同樣是緩慢進展的，直到死亡的那一天才會終結。

• 2019-02-12 醫療.新陳代謝

  血糖太低怎麼辦？一文了解低血糖症狀與預防重點

  文：鄭崇佑 吉安醫院醫療副院長／吉安醫院家醫科主治醫師什麼是低血糖？所謂的低血糖，顧名思義即血液中的糖分（葡萄糖）濃度過低，血糖調控是非常細密的，由胰島素、升糖素、腎上腺素共同調控，當血糖數值變動太大時會同時帶動激素的變化，便會造成一連串的生理反應。臨床上的血糖數值低下，我們以隨機血糖值量測小於70 mg/dL稱之為血糖過低，除了數字的異常，也要同時伴隨著低血糖的症狀，諸如意識狀況改變、快昏迷昏倒的感覺、頭暈、頭痛、心悸、冒冷汗、顫抖等，且這些症狀在服用含糖食品後有所改善，符合以上三點者，便可稱之為處於低血糖狀態。為什麼會有這些症狀呢？其實這算是身體發出的一個警訊，告訴我們血糖過低囉，要趕快處理喔，不然會有生命危機喔。發生這些症狀主要跟激素變化有關，當血糖低下時，生理為了因應這變化，會增加升糖素及腎上腺素分泌，腎上腺素的作用效果較快，會造成心悸、冒冷汗、顫抖等生理變化，若血糖沒有及時調整回正常數值，而持續低下，便會造成腦部影響，而出現頭暈、意識狀況模糊、甚至是昏迷的情況。當出現低血糖症狀時，即時的處理是非常重要的，常見的急救方法有吃方糖、喝果汁、喝可樂等，簡而言之就是快速從口補充高含糖物質，若已呈現昏迷狀態，無法由口進食，要立刻去急診室由靜脈注射葡糖液，以改善低血糖的問題。但我們只能等到問題出現才想解決辦法嗎？其實不然，俗話說預防勝於治療，最好的治療就是讓它不要發生。那該如何預防低血糖呢？其實正常人的血糖調控是很穩定的，只要不刻意禁食太久，都不太會有低血糖的問題，低血糖多半發生在糖尿病患者上。第一型糖尿病患者需長期施打胰島素，若劑量打太多或是進食量改變（變少），前者是胰島素實質的變多，後者是胰島素相對變多（由於進食量減少，吸收的糖分相對少，若維持原本胰島素劑量，會造成消耗糖分的能力大於吸收的糖分）便會有低血糖的風險。第二型糖尿病也有一定比例的病人會接受胰島素，同理可知也會有低血糖的風險，此外，第二型糖尿病的口服藥中，Sulfonylurea系列的藥物如Glipizide（Glutrol®,利醣妥錠）、Glimepiride（Amaryl®,瑪爾胰錠）、非Sulfonylurea系列的藥物Repaglinide（Novonorm®,諾和隆錠）降血糖的能力快速又有效，亦可能會造成低血糖，服用時須多加小心。綜上所述，糖尿病患者需密切注意自己的飲食習慣是否有改變，以及服用降血糖藥或施打胰島素後的生理變化，若出現心悸、冒冷汗、顫抖、意識模糊、甚至是快昏迷的感覺，便要立即求助，盡快補充方糖或可樂等高含糖物質做即時處置，避免血糖持續低下造成生命危險。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【鄭崇佑醫師】頭暈、冒冷汗「低血糖」上身！如何急救與預防？】

• 2019-02-12 科別.新陳代謝

  你測的血糖值是提供訊息的事實或是教科書的目標值？

  【文、圖／選自左岸文化《照護的邏輯》，作者安瑪莉‧摩爾】提供訊息的事實或是目標值在糖尿病門診的諮詢室裡，醫師跟病患彼此面對面。佐馬先生最近才剛被診斷出來有糖尿病，還不太清楚可能會發生什麼事，因此，今天醫師要跟他做解釋，所以事情就這樣攤在眼前，他們準備好要進行一場困難的對話。此時正在進行的是：專家盡力「提供不涉及價值的資訊」嗎？不是，我們看到的不是如此。在這種場合，以照護的邏輯來說，透過清楚討論，或者交付一份彩色的宣傳手冊，就要來傳遞一整組事實真相，實在是不夠的。佐馬先生並不是一個需要取得糖尿病知識的學生，他是個需要學著如何與之共存的病人。與糖尿病共同生活，會耗費他許多時間，也費神費力。糖尿病有可能會帶來一些讓人不舒服的併發症，如果還假設診間這些待說明的事實是價值中立的，實在有些荒謬。這些併發症很麻煩，想要直球面對這些負面後果，需要的是良好的照護。你得了糖尿病，的確很糟，但是同時，病患不該就只是覺得悽慘，因此，醫師會強調說，幸好現在對糖尿病有很好的治療方法。但這樣的平衡其實很不穩。是應該有些空間容許悲傷，但不能太多；醫師要提供安慰，但同時也要會鼓勵。固然受苦必然被當成壞事，我們也必須同時把疾病看成是總有辦法可加以應付，生活也會繼續過下去。「照護的邏輯」要求專業人員不要把事實當成是價值中立的資訊，而是要注意事實當中的價值為何。早在對病人解釋事實的那一刻之前，價值就已經產生作用。舉個例子，某人血糖被發現是15mmol/L（270 mg/dL）。這並非中立的事實，而是有些不正常： 15mmol/L的血糖值太高了，因此在醫院裡，血糖值（以及尿素濃度、血色素值與其他實驗室檢查的結果）根本不被稱為事實，它們被叫作數值：血液數值。測量血液數值是糖尿病治療與生活的重要面向。糖尿病的身體無法由內調控自己的血糖，在沒有糖尿病的身體裡，血糖上升會引起胰島素的增加，胰島素再指引身體細胞吸收糖分。在糖尿病人身上，這個回饋系統失靈了。除非你由外注射胰島素，否則餐後血糖會上升。當你注射胰島素時，細胞會燃燒或者儲存現在可以吸收的糖分之後，血糖值就下降。當血糖值更低的時候，沒有糖尿病的身體會開始製造升糖素來釋放身體的糖存量。糖尿病的人身上，這種反向調節也無法適當運作，因此，有糖尿病的人的血糖值也會變得太低，除非再次由外介入，並且吃點東西之類。血糖真的很低時，會讓人進入昏迷狀態，在那種狀態中，他們也不能吃東西了，就需要其他人幫他們打升糖素。凡此種種都說明了血糖值是所謂的「事實數值」（fact-values），它們的重要性來自於它們與標準值（也就是正常血糖值）的關係。但是所謂「正常血糖值」這個規範性的事實（normative facts），本身也不是個簡單給定的事實，並不是個「我們」確確實實知道為事實的東西。這樣說聽起來奇怪，所謂人類正常血糖值這種尋常事物，不是現在早就清清楚楚地被確認了嗎？其實並沒有。對於極端值來說，判斷上比較容易： 15mmol/L（270 mg/dL）的血糖值太高，而2mmol/L（36 mg/dL）太低。有趣的是，這些特別的事實數值，沒有讓人有太多選擇的餘地。15mmol/L（270 mg/dL）的血糖值具有太大的破壞性，如果身體沒有被保護，就會嚴重受害。如果一個人血糖只有2mmol/L（36 mg/dL）不需要鎮靜地考慮自己可以有哪些選擇，因為根本沒有選擇，別遲疑，吃東西就對了！但是，到底哪裡是臨界？要超過哪一點之後就不能再算正常而得開始介入？首先，我們來看看標準值的下限。到底要到何時，血糖值（血中的葡萄糖濃度）才變得太低？用醫療術語來說，低血糖（hypoglycaemia）從哪裡算起？荷蘭語的糖尿病教科書Diabetes Mellitus 這麼寫（我翻譯如下）：「對於沒有糖尿病的人來說，血糖值會在3到8mmol/L（54~144 mg/dL）之間，要看距離最後一次用餐時間有多久。一般來說，對於糖尿病的患者，血糖值3.5 mmol/L （63 mg/dL），就算是達到低血糖的標準。」這位作者（提蒙．凡．哈夫頓）在上述引言中並未提及，但是如果你的血糖值低於3.5mmol/L（63 mg/dL），你會開始覺得暈暈的、容易發脾氣。再提供另外一個說法。由愛迪絲．德．布拉克撰寫的博士論文《胰島素引發的低血糖與葡萄糖的反向調節》中提到另一個低血糖的切分點：「低血糖可以定義為血中葡萄糖濃度低於3.9mmol （70.2 mg/dL），因為對於健康狀態的人而言，葡萄糖反向調節，會在這個數值時開始運作。」這兩個數值並不是來自於不同國家或專業，他們都來自於Z醫院。哈夫頓甚至督導了布拉克的研究（她在論文的致謝辭表達了對他的感激），但是這兩個數據卻不同。重點並不是說某個數字是真的，而另一個有誤，也不是說這存在著什麼爭議，而是說這些數字都是可調整的。兩位作者都知道這件事情，所以他們避免使用太篤定的宣稱。他們用「一般來說」跟「或可定義」來調整定義。也可能還有其他種做法；有些特定的案例也會有其他定義的方式。身體並無法指定要用哪個數字，因為它也不知道數字要拿來幹什麼。這完全取決於實作。教科書是針對（未來的）醫師在臨床諮詢時而寫的，因此就提到了3.5mmol/L（63 mg/dL）的低限，因為這是人們開始感覺自己低血糖（hypoglycaemia）的血液數值，而且要幫助醫師了解病人的狀況，這數值是最有參考價值的。這數值也是可以交代給病人的好資訊，因為這跟他們自己的身體經驗相符合。他們也許能摸索了解，降到了這個數值，最好吃些東西。相對地，那本博士論文探討的是低血糖與葡萄糖反向調節的研究，在此情境下，以3.9mmol/L（70.2 mg/dL）作為正常值低限，較適合發展論證，因為這是沒有糖尿病的人反向調節開始的血糖值。在照護的邏輯裡，血糖值的低限，並不是那種既定的事實，可以決定接下來的行動。但是這表示在照護過程中，不可能一開始就把事實放在檯面上，然後加上我們認定的價值，最後就可以決定要做什麼。這並不是說，我們想要什麼，事實就會長成那個樣子；而是說，「照護的邏輯」的實作，並不是以線性的方法進行的。所謂「合理的行動流程」，和相關的「規範性事實」，是相互構成的。照護實作既有韌性，也有適應力。好的切分點，是能符合特定情況，而非一體適用。建立這個切分點，需要考量許多因素，例如努力做好測量、能夠感受低血糖來臨、以及衡量自己所需（想要在花園裡工作，還是要去散散步）。你實際上的狀況，會影響你的切分點。對於正常血糖值的上限，也是類似的道理。依照教科書Diabetes Mellitus的說法，通常對於沒有糖尿病的正常人，8mmol/L（144 mg/dL）是可以達到的最高值。然而，對於有糖尿病的人來說，這並數據並不是很有用。因為他們需要借用外力來控制血糖，他們所在意的「上限」，與其說是個事實，不如說是個任務。這是個不可以超過的血糖值，要權衡胰島素注射、飲食、運動等等行動，來保持低於該值。這個血糖值是為他們設定的，或者說，他們要跟醫師共同合作達到目標，因此叫做「目標值」。臨床流行病學研究指出，避免血糖值高過10mmol/L（180 mg/dL）是合理的。一個血糖大多時間都低於此值的人，發展出糖尿病併發症（如失明、動脈硬化以及神經病變）的風險較低。然而，這並不表示保持在10mmol/L（180 mg/dL）以下，對任何時候的任何人，都是個好的目標值。自從引入了快速釋放型的胰島素，讓人可以在每餐之前注射，這種目標值才變得可行。罹患糖尿病的人，如果只施打緩慢釋放型的胰島素，而且一天只打一次，是不可能保持低於10mmol/L（180 mg/dL）的上限。對於剛被診斷出糖尿病的人，或者是生命中正處困頓的人來說，這個10mmol/L（180 mg/dL）的界線，也顯得太嚴苛了些。有些人偶而一次測量出超標的11mmol/L （198 mg/dL），就湧出一股強烈的失敗感，實在也沒必要。在照護的邏輯裡，好的目標值是實際上可以達成的數值，是技術上可行、同時不會過度破壞日常生活的數值。所以，目標值不能一開始就當成簡單的資訊來交代下去，因為在照護的邏輯裡，確認一個合適的目標值並不是治療的前提，而是治療本身的一部分。你並不是在行動之前就先確立目標值，而是在行動之中持續地尋找適當的數值。

• 2019-01-21 養生.聰明飲食

  沒有不能吃，看你怎麼吃！營養管理師教聰明3吃法健康瘦

  “抑制血糖的飆升、急降十分重要，比起醣類本身，「飯後血糖值」才是肥胖或威脅健康的大敵。”聰明吃法的規則❶：碳水化合物與油一起攝取醣類跟油一起攝取時，飯後血糖值的上升速度，會比只攝取醣類緩慢。下面這張圖表顯示，只吃白飯與將白飯用橄欖油炒過再吃時的血糖變化。有些人或許會說，攝取油脂的話，卡路里會增加。但是加了油之後，比較有飽足感，下一頓飯就不會暴飲暴食，也會減少零食，就結果來看，比較不容易變胖。聰明吃法的規則❷：碳水化合物加膳食纖維一起吃接下來要加進碳水化合物的，是膳食纖維。膳食纖維和油一樣，加在碳水化合物中可減緩飯後血糖值的上升。舉例來說，你有沒有吃過便利商店的便當充當午餐呢？幕之內便當的組成大致都是一半飯一半配菜，但是一般便利商店的便當，恐怕很難說含有豐富的膳食纖維吧。因此，可以再追加補充奇異果之類的水果。水果中含有的果糖是低GI，血糖上升低，而且含有豐富的膳食纖維。此外，菇類的膳食纖維也很豐富，可延緩醣類的吸收消化。尤其是舞菇，含有提高胰島素效能、控制血糖的成分，是我最推薦的加法食材之一。聰明吃法的規則❸：先從配菜開始吃，吃到一半以後再吃飯聰明吃法一定要牢記的重點是「碳水化合物後食」。平常用餐時，你的進食順序是什麼？先吃一口菜，接著吃飯，再喝一口湯，再吃菜……交互輪流著吃，是嗎？米飯與配菜交互輪流的吃法，叫做「均等食法．三角食法」。另一種「碳水化合物後食」的吃法，則是先吃配菜，米飯稍後再吃。這麼做，胃的出口會被含油脂的配菜阻礙，讓碳水化合物進入身體的時間加長，延緩血糖值的上升。但為了維持餐食的可口，可以先吃三分之二左右的配菜，再開始吃米飯，這時配菜還有剩，不會落得只能扒飯的地步。建議使用桌上定時器做為衡量的標準，如果我們把用餐時間定為二○分鐘，則進食十五分鐘後再開始吃米飯，這樣就很好掌握了。關於作者／足立香代子（Kayoko Adachi）一般社團法人臨床營養實踐協會理事長，東京高輪醫院榮譽營養管理室長。中京短期大學家政科食物營養學系畢業後，任職於醫療法人醫院、東京高輪醫院，在臨床上從「營養」面照護患者，為生活習慣病患做營養診斷，給予營養攝取建議與指導，多年來獲得極高的評價。每年主講上百場講座，提供醫師營養方面的指導，同時積極培育營養管理師。主要獲獎有：1994年、2001年日本營養改善學會賞，2003年厚生勞働大臣賞，2008年日本營養士會功勞賞、日本臨床營養學會教育賞等，著述頗豐。

• 2018-12-10 科別.新陳代謝

  抽血前禁食？ 專家：恐發生低血糖症

  糖尿病病患抽血前禁食，可能會導致低血糖症發作！密西根州大學的最新研究指出，若糖尿病患者在抽血檢查時禁食，很有可能在檢查前導致低血糖症發作，嚴重的話可能會暈眩，甚至暈倒。學者因此建議在健檢前詢問醫生是否需要禁食，和禁食期間應如何服用藥物，以避免低血糖症發作。根據《醫學Xpress》報導，美國密西根州大學醫學院內分泌醫生阿爾達蘇基的研究發現，糖尿病患者很容易因為禁食而誘發FEEHD (fasting-evoked en route hypoglycemia in diabetes)，也就是所謂的因禁食而誘發的低血糖症，造成患者血液中的血糖急速降低至每100 c.c. 70毫克的濃度，而正常的血糖值介於70-110之間。當糖尿病患者的低血糖症發作時，他們可能會有虛弱無力、產生幻覺，甚至是失去意識的症狀。若低血糖症發作的當下，糖尿病患者正在驅車前往診所或醫院準備健檢，就很有可能發生道路意外，因此才會被學界所重視。《每日醫學新聞》指出，目前的健檢前注意事項大多建議病患在抽血前8-12小時禁食，只能飲用白開水。但越來越多的研究顯示，除了部分特殊的抽血項目外，多數的抽血並不會受到測驗前進食而影響結果。阿達爾蘇基的研究更發現，在接受訪問的糖尿病患者中，僅有35%會在健檢前被告知如何預防低血糖症的發作。他因此建議病患在得知要進行抽血後，可向自己的醫生詢問是否需要禁食。若需要，他們在禁食期間應該如何服用藥物來避免低血糖症的發作。【更多精采內容，詳見】

• 2018-11-25 科別.新陳代謝

  74歲動減重縮胃手術 糖尿病消失還甩肉26公斤

  台南市立安南醫院為74歲男子施行縮胃減重手術，患者長期為糖尿病所苦，手術後，體重減輕26公斤，血糖也恢復正常，讓他高興表示，「真的是人生70才開始」手術由國際代謝形體醫學中心院長黃致錕在安南醫院進行，黃致錕14年來為5000名患者進行減重縮胃曠腸手術，其中約1000名有第2型糖尿病，他表示，這名吳姓患者是自己手術病人中年紀最大的。患者在民國105年9月接受手術，以前的他體重最重到97公斤，並已經用了15年胰島素在控制糖尿病，手術前身高163公分，體重90公斤，BMI33.8，每天施打60單位的胰島素，空腹血糖值仍然大多在200mg/dL以上、腎功能出現衰退。患者來求診時只為了一個非常簡單的念頭「不想要再過著打胰島素的日子」， 黃致錕在安排身體檢查的檢查評估後，認為患者雖然年紀稍長，但是身體機能與體力仍適合接受手術治療，手術後的第一周回診空腹血糖值就已經正常，不用再打胰島素，到現在手術後2年了，吳先生體重一直維持在64公斤，BMI24的正常範圍，血糖在100-120mg/dL之間，腎功能也回復正常。吳先生表示，最不一樣的感受是「人生真正70才開始」，手術後更有活力的遊山玩水、出外踏青，幾乎每周都安排與太太旅行。很珍惜這個身體健康的機會，非常遵守醫師以及醫療團隊個管師、營養師的指示，定期回診、配合飲食、補充營養品、固定運動，徹底給自己一個完整健康的生活型態，他也常常以自身經驗去分享給周遭與他以前相同狀況的糖尿病、肥胖的朋友們，希望他們能夠儘早找回健康的生活。黃致錕院表示，1000名糖尿病患者，在手術後有7成以上的人不再需要服用任何藥物或注射胰島素，達到緩解；而另外3成仍需要藥物控制的患者，大多都跟胰島功能衰退有關。2型糖尿病的病程越長，胰島功能也會逐年遞減。因此手術前須先檢測患者胰島功能，胰島功能好的病人，術後效果也更好。也就是說年紀愈大，罹患糖尿病時間越長，治療效果也會愈差。建議民眾愈早治療，可愈早擺脫糖尿病困擾。 編輯推薦 把葡萄糖胺當補品，膝蓋有吃有保庇？別浪費錢了！ 舒緩上背痛、五十肩 復健科醫師教你怎麼自己按摩

• 2018-11-15 科別.新陳代謝

  貧血缺鐵 會導致血糖值升高？

  53歲陳先生，是一血糖控制良好的糖尿病患者，近期追蹤時，血糖值為126 mg/dl(控制目標為80~130mg/dl)，但糖化血紅素明顯增高達8％ (控制的目標為5％~7％)。問診得知，張先生因痔瘡經常出血，常感頭暈虛弱，檢驗發現有缺鐵性貧血，因此，開立鐵劑服用，並配合糖尿病治療，血糖值逐漸改善。貧血可分為缺鐵性貧血、海洋性貧血、溶血性貧血、再生不良性貧血、惡性貧血等，其中以缺鐵性貧血最常見。缺鐵性貧血之所以發生，是因為身體缺少鐵，使血鐵質不能產生，造成血色素不能生成，導致貧血。書田診所家醫科主任醫師何一成指出，血糖是指血液中的葡萄糖濃度，而糖化血色素是檢測紅血球中血色素與葡萄糖聯結的百分率。糖化血色素可反應出最近1~3個月血中葡萄糖濃度，若有貧血問題時，會影響糖化血紅素的準確性。有缺鐵性貧血問題，會導致血糖值跟著上升嗎？何一成解釋，醫學研究指出，缺鐵性貧血會干擾糖化血紅素的數值檢查，使糖化血紅素的數值升高；此外，若罹患再生不良性貧血，糖化血紅素也會被高估。這兩種貧血可能降低紅血球的新生成，使紅血球中血色素與葡萄糖有較多時間聯結，造成檢驗數值上升。糖化血紅素也有被低估的時候，何一成提及，海洋性貧血與溶血性貧血可能降低紅血球的存活時間，使得紅血球中血色素與葡萄糖較少時間聯結，因此在檢測糖化血紅素時，數值會比血糖真實情況低。他提醒，由於貧血會影響糖化血紅素的數值，糖尿病患或血糖值偏高者，若疑似出現貧血症狀，如頭昏、虛弱、皮膚蒼白等，應妥善診斷，才能正確判讀血糖值，有先天性的貧血如海洋性貧血，也應在就醫時一併告知醫師。此外，病友應養成自我定時量檢測血糖的習慣，就醫時供醫師參考與糖化血紅素數值對照，才能準確評估血糖變化。  

• 2018-11-15 科別.新陳代謝

  抗糖20年醫：做到3件事，遠離糖尿病的「早死危機」

  【文、圖／摘自采實文化《糖尿病一定有救》，作者內場廉】我藉由改變飲食、每天量體重和血壓，成功地將糖化血色素從11.1%降到5.0%以下，並甩掉42公斤的肥肉。原以為從此就能和糖尿病說再見，不料才高興沒多久，就發現糖尿病不是那麼容易擺脫的。就如同我在第1章講過的一樣，之後我又被許多併發症給折磨。幸好那些併發症最後也穩定了，我終於逃過5年存活率50%的魔掌。如果沒有實踐這3個習慣，現在的我可能早已不再人世，光想到這我就全身發涼。我在自己的診所，推行「長期臥床者減半」活動。和營養師、保健師3人組成了一個「健康特攻隊」。但醫師是胖子，營養師每天喝啤酒，就連保健師也都只吃泡麵。我們和病人說：「你這樣下去會生病！」應該沒有人聽得進去。於是，我們決定先改變自己。飲食從蔬菜開始攝取，每天量體重和血壓。就這樣，3人不僅變瘦，也變健康了，周圍更是越來越多人受到這股好的影響。當時保健中心的職員，7人共瘦了40公斤，營養師5公斤，主任13公斤，櫃檯小姐6公斤，護士11公斤……，大家都只有天天量體重，吃飯先從蔬菜吃起而已。勤量體重血壓、飯前吃蔬菜，奇蹟就會出現此外，在我的診所，患者就算只是看感冒，也要測量血壓跟體重。平常沒有這種習慣的人，看到數字後都會忍不住說：「我血壓平常沒這麼高！」看到體重還會解釋：「今天穿比較厚，所以才這麼重！」。不管是血壓還是體重，大家都抱有美好的幻想，然而幻想與現實總是有很大的差距，我想大概是因為大家都沒有量血壓和體重的習慣吧！站在預防的角度來看，測量血壓和體重可以避免血壓上升、體重增加。我常看到很多人，只靠早上量血壓，就讓血壓下降5~10mmHg，體重是也一樣，不乏每天量，一年就減5公斤的人。當然，不是所有人都能只靠測量，就讓血壓和體重下降。但實在很難想像，連量都不量的人會變正常，血壓和體重是最貼近日常生活的健康指標。①每天早上量血壓②每天早上量體重③先從蔬菜開始吃，飲食以植物性為中心你要做的事就是這麼簡單，就以懶惰出名的我也做到了。只要照著做，你的體質就會產生驚人的改變。

• 2018-11-14 科別.新陳代謝

  純天然顧健康？ 業務男連10天喝綠豆沙血糖飆破300

  台中46歲曾姓業務員因罹糖尿病，飲食忌口，沒想到今天夏天，愛上「綠豆沙」，以為用天然綠豆熬煮，想必是健康飲品，每天來一杯，連喝上10天後，皮膚發癢，9月底到台中市烏日林新醫院新陳代謝科回診時，赫然發現飯前血糖飆高至307毫克／百毫升，糖化血色素高達11%，才知是綠豆沙惹禍。烏日林新醫院新陳代謝科醫師林瑋涵說明，其實綠豆沙是高澱粉、高糖分的飲品，無論是綠豆、紅豆，不屬於豆類、堅果類，都含有豐富的澱粉，再加上為了添加風味，多半會加入糖水，對於糖尿病患者來說，會大幅影響血糖值。她建議，糖尿病患要戒掉綠豆沙，再不控制恐怕要施打胰島素注射劑了。曾姓業務員說，他罹患糖尿病三年，平時飲食控制，也注意血糖，不喝含糖飲料，吃水果也會注意份量及糖分，今年夏天，因為綠豆沙很退火，而且是用天然綠豆熬的，每天來一杯，皮膚發癢，不以為意，直到九月回診，經醫師的說明才知道是喝了綠豆沙造成血糖飆高，他嚇得再也不敢喝，經過一周用藥、注意飲食及口渴時多補充水分後，血糖才回穩，皮膚也不再發癢。林瑋涵建議，很多糖尿病患以為只有米飯是屬於全穀雜糧類，是糖尿病的地雷食物，其實包括紅豆、綠豆、芋頭、番薯、馬鈴薯、山藥等也屬於全穀雜糧類，多吃都可能會讓血糖飆高，建議病患定期回診，搭配飲食、運動、藥物多管齊下。 編輯推薦 身體狀況百出是因缺B群！神經科醫師解析你少了哪些元素 晚餐太晚吃會胖？醫師顛覆觀念：晚吃有4大好處，甚至睡前吃

• 2018-11-14 科別.新陳代謝

  稍微胖點沒關係？惡化成糖尿病前，動脈早已開始硬化

  【文、圖／摘自采實文化《糖尿病一定有救》，作者內場廉】最近醫界發現了一件恐怖的事實，那就是在惡化成糖尿病、高血壓、高血脂等需要就醫治療的疾病前，動脈早已經開始硬化了。稍微胖一點的人，血壓、膽固醇(或三酸甘油酯)、血糖值都會稍微偏高，在肥胖者身上出現這麼多的「稍微偏高」，就會造成動脈以飛快的速度硬化。所以，在診斷有無代謝症候群時，醫師會特別重視患者是否有肥胖的情形。說到這裡，請大家回想一下，我前面曾說過，亞洲人具有不發胖，卻會得糖尿病的遺傳基因。試想一下，如果有這種基因的亞洲人，從年輕時就很胖的話，會怎麼樣呢？理所當然地，糖尿病及緊接而來的動脈硬化都會提早發病。所以健診的目的，就在於及早發現病芽，促使有這種傾向的年輕人積極改變生活方式，盡早摘除病芽，以避免發病。雖然有點胖，檢查數值也有點高，但又沒有生病，所以沒有人會對你說長道短。不過你必須知道，動脈硬化早就在背後悄悄地惡化，並且速度奇快，令你措手不及。十大死因背後的第一名，其實是「糖尿病」！目前日本人十大死因首位是惡性腫瘤(癌症)，占全體的30.1 %，其次是心臟疾病(15.8%)，再來則是腦血管疾病(10.7%)。第2名和第3名都起因於動脈硬化，2者相加就占了總死亡人數的26.5%，快要逼近首位的癌症了。(台灣前三大死因依序亦為：惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病。)大家都只注意癌症的恐怖，卻沒發現動脈硬化也是會導致死亡的一種可怕病狀，而造成動脈硬化最大的危險因子，正是糖尿病！各位讀到這裡，想必已經知道糖尿病是一種血管疾病，它的真面目是「血管發炎」。容我我在這裡重複說明一次，請大家把以下文字輸入腦中。血液中多餘的糖以及AGE物質，會傷害血管的內皮細胞。血管因受傷而發炎，最後就演變成動脈硬化。事件的始作俑者是飯後血糖急遽上升，也就是所謂的「葡萄糖尖峰現象」。飲食後血糖值快速上升，大量的糖刺激血管，就會逐漸破壞血管。健檢數值「偏高」，背後潛藏的致命危機！糖尿病最具代表性的併發症是腎病變及視網膜病變，這些都是微血管被破壞所引起的疾病。破壞力雖然小，但長時間毫無間斷地持續破壞下去，就會造成慢性發炎。另一方面，以超強的破壞力引起大血管的急性發炎，快速破壞血管，則會造成腦中風及心肌梗塞。為了預防長期臥床的情形產生，血管的健康管理非常重要。為了達成這個目標，就需要先將血糖和血壓控制好。

• 2018-11-02 新聞.健康知識+

  秋天乾燥老皮長不停…他修腳破了皮 竟差點要截肢

  秋天氣候乾燥，很多人手腳會長出繭或死皮，並自行拿工具修剪。一名上了年紀的糖尿病患者不小心剪破腳皮，導致皮膚嚴重感染潰爛，傷口甚至長出蛆蟲，差點面臨截肢的命運。邵逸夫醫院揭露了一樁病例，91歲的趙爺爺是個多年的糖尿病患者，進入秋季後天氣乾燥，腳上有很多死皮，他就自己拿剪刀修剪，不慎剪破了，他也不以為意。過了幾天後右腳開始紅腫潰爛，還飄出濃濃臭味。他到醫院就診，醫生發現他血糖值飆高，潰爛的傷口竟長出了蛆，足部嚴重感染，局部骨質遭破壞，肌腱已壞死，潰爛病情有向小腿蔓延的趨勢。一般而言，趙爺爺的病況必須採膝下截肢，但截肢的創口大、恢復慢，也容易術後感染，併發症多，醫生改採「保肢化截趾+載抗生素骨水泥置入+術後負壓持續吸引」的手術方案，除了清除壞死組織，最大限度保留了健康組織，盡量不影響未來行走功能。所幸手術順利，趙爺爺住院10天後就出院了。醫生表示糖尿病足是糖尿病中常見卻危險的併發症，患者遭感染而無法控制，足部不斷潰爛，最後面臨截肢甚至死亡。對糖尿病足患者來說，皮膚感染和神經病變是特別需要當心的問題。秋天是糖尿病足好發的時節，像是泡腳、修腳皮、老繭等行為，都可能導致皮膚真菌感染，導致嚴重後果。醫生提醒預防糖尿病足的幾個要點：1.營養、運動和藥物齊下，管理好血糖值。2.用溫水泡腳，水溫控制在38～40度。3.泡完腳要趕緊擦乾，並用乳液防止皮膚乾裂，腳趾間要保持乾燥。4.建議穿淺色襪，若有傷口可即時發現。5.腳若出現水泡、紅腫、傷口等，應到醫院給專業人員處理。

• 2018-10-16 科別.新陳代謝

  判斷糖尿病重要指標 醫師教你觀察自己是否危險了

  文：周則中 衛生福利部台北醫院外科醫師什麼是糖化血紅素？血紅素（Hemoglobin）除了帶氧之外，還會被葡萄糖黏住。由於每顆紅血球的壽命大約是三個月，所以觀察紅血球裡面的血紅素帶糖的比率，就可以透露這三個月以來血糖的平均值。但是我們知道血糖的平均值要幹嘛呢？血糖值本來就會波動首先我們要先問問自己：糖尿病是只要血糖噴高就可以診斷嗎？會不會只是單純一次高而已？沒錯正常身體的血糖值本來就會波動。這個波動的範圍身體會用胰島素（Insulin）及升糖素（Glucagon）等激素控制。如果我們的身體對於血糖的波動失去控制，通常在吃完東西之後就會一直高上去不回頭。那如果胰島素供應無虞，是不是就可以大膽假設，我們身體的細胞對於胰島素的敏感度下降了？這時候要是有一個指數可以讓我們知道血糖平均值，該有多好。看糖化血紅素就對了！糖化血紅素正常值大概都是6%以下，把數字簡單乘以20 就可以大約得出三個月以來平均的血糖值。舉例來說： HbA1c = 6%6*20=120（mg/dL），勉勉強強可以接受。現在假設我們有個朋友很有研究精神，也不太怕痛，測量三餐飯前、飯後血糖（用餐結束後2小時），畫出類似這樣的一張圖：［圖一］平均血糖的基準線就是糖化血紅素。我們把時間軸拉長，假設這位有胰島素阻抗的朋友，在生活型態、飲食組成不變的狀況下，我們可以觀察到他的血糖波動越來越大，基準線也逐漸被往上拉。［圖二］如果糖化血色素拉到7呢? 掐指計算一下，嗯，140（mg/dL）。這不太妙。這個140就是飯後血糖的正常值上限。對了，為什麼特別強調飯後血糖？因為「飯後血糖」比起「飯前血糖」敏感性更高。糖尿病就是身體對升高的血糖處理不來，當然測飯後一定更準。如果連平均都高於飯後上限了，我們是不是可以更大膽的假設:血糖整個噴了？這就是為什麼目前糖尿病的其中一個診斷標準是：HbA1c>6.5%。如果我們已經有糖尿病了，HbA1c希望可以控制在7%左右或7%以下，能有效降低糖尿病造成的併發症。溫馨提醒，控制血糖也要小心不要過頭，造成「低血糖」。低血糖會讓我們昏倒，還會造成不可逆的腦部傷害，愛注意喔！【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【周則中醫師】糖化血紅素過高會怎麼樣？】

• 2018-10-08 新聞.健康知識+

  不只會得糖尿病！專家告訴你這些疾病都跟高血糖有關

  【文、圖／摘自采實文化《血糖瘦身飲食解密》，作者伊蘭．西格爾, 伊蘭．埃利納夫】血糖控制不良和血糖過高，不只會得到糖尿病。只要血糖值長期偏高，或者進食後經常血糖飆高，也會容易出現以下的病症或狀況：• 體重增加和囤積多餘的體內脂肪：研究指出，如果進食後血糖水平沒有大幅上升，脂肪燃燒（脂肪氧化）會增加；相較之下，如果進食後出現高度的血糖反應（至少某種程度上是胰島素的合成代謝﹝ anabolic ﹞效應所造成），脂肪儲存會增加。根據老鼠實驗，餐後較高的血糖反應會導致體重增加，較高的胰島素反應（高葡萄糖反應引起）會增加體內脂肪。換句話說，如果吃的食物會讓體內的血糖大幅上升和下降，人就比較容易儲存脂肪而增加體重；如果吃的食物能讓血糖穩定，就比較不會出現上述情況。• 飢餓、想要進食和低能量水平（精力不足）：當血糖飆高而刺激身體大量分泌胰島素時，可能會讓血糖下降到血糖基線以下（進食前的血糖水平，或者起床時的血糖水平）。這會讓人非常飢餓，特別想吃糖或澱粉類食物，進而暴飲暴食，陷入「進食―飢餓―進食」的惡性循環而損害健康。許多病人說道，他們感到非常疲勞且體力不濟，但體內的血糖值飆到很高，胰島素也大量分泌。• 整體死亡率增加：如果我們指出，人只要飯後血糖升高，就更容易死亡。這種說法似乎非常極端。然而，有一項為期三十三年的研究曾經檢測超過兩千名健康人士（沒有罹患糖尿病），而該研究指出：只要用餐後一小時血糖上升，即使血糖水平仍處於「正常」範圍，仍然可藉此精確推測受測者因各種因素而死亡的機率。高血糖本身並不會置人於死，但它會造成其他的健康問題，讓人面臨更早死亡的風險。• 心臟病：我們知道高血糖通常會導致心臟病。許多研究早已證明這點。某項研究明確指出，進食後的高血糖水平與心血管疾病之間有顯著的關聯。此外，根據這項研究為期十四年的後續追蹤，受測者若有高血糖傾向，通常更容易因其他原因而死亡。換句話說，這項研究暗示，如果進食後出現高血糖，會更容易因心臟病發作或其他因素而去世！另一項研究指出，受測者即使沒有罹患糖尿病，進行葡萄糖耐力測試（glucose challenge test，模擬進餐情況）後一小時若出現高血糖，就會有各種可能導致心臟病的指標，比如發炎、脂質比例異常（abnormal lipid ratio）和胰島素抗性。還有一項研究指出，停經婦女若沒有糖尿病，其空腹血糖值和動脈粥樣硬化（atherosclerosis，供應心臟、大腦和周邊器官的主動脈變窄，會導致心臟病發作和中風）毫無關聯；然而，葡萄糖耐力測試之後的高血糖值和動脈粥樣硬化的進展（惡化）有著密切的關係，而後者是造成缺血性心臟病（ischemic heart disease）和多數中風病例的主因。此外，根據某項研究，高血糖會讓低密度脂蛋白膽固醇（「壞」膽固醇）「更加粘稠」，使其更容易附著於動脈壁，增加罹患冠狀動脈心臟病（coronary heart disease，簡稱冠心病）的風險。有更多證據表明，不只膽固醇水平異常，連血糖值異常都是危害健康的風險因素。其實，這兩者會共同讓人的心血管健康惡化。這些導致心血管問題的因素（你會發現它們層出不窮）全都與「餐後血糖反應」有關，牽涉到的並非只有空腹血糖反應、是否診斷出糖尿病，或者其他典型的血糖相關風險因素。在診斷出任何疾病之前，「餐後葡萄糖反應非常重要」，而個人化飲食恰好能夠控制這種餐後葡萄糖反應。下一章會告訴大家，我們為什麼會選擇這項衡量標準來進行研究。「第二部分：個人化飲食計畫」也會告訴各位，我們為什麼會要求你依據這個標準來自我測量。• 癌症：沒有任何直接證據指出餐後高血糖會導致癌症。然而，根據一些有趣的研究，餐後血糖飆升和空腹高血糖值會讓腫瘤變大。這種現象稱為「瓦氏效應」（Warburg effect），最早於一九二四年由德國生理學家和諾貝爾獎得主奧托．瓦爾堡（Otto Warburg）發現。根據瓦爾堡的某項重要發現，癌細胞有迥異於正常細胞的新陳代謝方式。癌細胞極度依賴血糖來存活和生長，而且與健康細胞相比，會高速新陳代謝。這項研究發表之後，「糖會餵養癌症」的觀念多年來一直存在，但通常只流傳於整體健康（holistic health）領域。當癌症遺傳學成為研究的熱門領域之後，糖會導致癌症的觀念就被打入冷宮，但癌症研究人員最近又開始重新關注這種現象。腫瘤確實有可能在富含葡萄糖的環境中繁殖和生長（仍需進一步研究），而且當葡萄糖供應受限時，腫瘤細胞的生長可能會受影響，但這仍屬初步推論。我們非常看好這個研究領域。還有一些研究指出餐後高血糖與癌症有關，或者表明空腹高血糖與癌症有牽連，有一項報導甚至指出，除去膳食的碳水化合物可以減緩癌症的進展。如果要確認這些關聯性，必須進一步進行人體研究。• 失智：只要家庭成員出現癡呆現象，大家都會盡量避免自己也罹患這種退化性大腦疾病。管理好血糖值可能是有效的預防之道。有一種理論指出，長期血糖水平過高可能會損害血管，包括大腦血管。大腦血管受損之後，就會阻礙血液流向大腦，讓癡呆惡化。許多研究指出，第二型糖尿病是造成癡呆的危險因素。失智症和糖尿病具有多種共同特徵，例如葡萄糖代謝受損、胰島素抗性、氧化壓力（oxidative stress）和類澱粉變性症（amyloidosis，大腦生成澱粉樣蛋白斑﹝ amyloid plaque ﹞，這種物質偶爾會讓老人罹患癡呆症）。兩種疾病一起發生時，會讓彼此更加惡化。有趣的是，至少有一項研究表明，如果血糖水平高於平均值，就算不足以被診斷為糖尿病，也會增加罹患癡呆的風險。另一項令人不安的研究更指出，即使沒有糖尿病，血糖水平若處於正常高值，可能會導致認知損傷（cognitive impairment），同時增加腦萎縮的風險（特別是海馬區的萎縮﹝ atrophy of the hippocampal region ﹞），使人衰老和癡呆。目前公認的正常血糖水平或許還是太高了。• 神經損傷：神經損傷是慢性糖尿病常見的併發症。然而，研究指出，即使沒有糖尿病，只要進食二小時之後血糖值仍然偏高，就有可能造成神經損傷。另一項研究指出，糖尿病患者的大神經纖維會損傷，餐後血糖較高的非糖尿病患者（或處於糖尿病前期的人）則會出現可測量的輕微神經纖維損傷。告訴各位，血糖值會改變，通常都是人體對食物產生反應，所以飲食對於管理血糖十分重要，血糖控制得當，便可控制體重和促進健康。選擇吃什麼食物，不能只看卡路里和營養素。如果吃的東西能讓血糖穩定，就比較不會變胖和罹患代謝疾病，而且更能精力充沛和頭腦清醒。造成血糖水平異常的原因可能很簡單（你每天吃的三明治會讓你的血糖上升），或許更為複雜，乃是許多有損健康的食物選擇和生活習慣共同造成（第二部分會探討這點）。問題在於，多數人不知道他們的血糖值有多高。前面提到的謝伊參加了我們的研究，才會知道麵包會讓他的血糖飆高。幸好，還有辦法讓各位測量自己的血糖值（不必參與我們的研究也能知道）。第二部分會告訴大家，如何使用簡單的儀器來監測血糖。

• 2018-09-11 養生.聰明飲食

  吃得少血糖還是高？因為你沒掌握幾個飲食訣竅

  由於糖尿病的發生是因為患者不良的飲食習慣導致的，所以很多醣尿病患者在發現病情后就積極力的控制飲食，想著這樣血糖就能被控制。但是儘管如此，患者的血糖卻沒有下降，這讓很多患者感覺到困擾以及疑惑。其實，並不是吃得少血糖就會下降，想要血糖下降，還需要掌握這幾個訣竅。控制血糖需要掌握哪些飲食訣竅？一、要粗細搭配。粗糧和細糧的搭配，由於精米等食物如果加工過度，雖然可以增加口感，但是裡面的維生素以及膳食纖維就會丟失，所以配合粗糧和加工過的細糧搭配食，從而彌補不足。另外，在烹飪的時候不要將是醉了弄的太過細，要保持食物的原樣，能夠生吃就盡量生吃，不僅不會破壞食物的營養價值，還可以保持食物的膳食纖維。二、葷素搭配。每餐的攝入不僅要有肉類，還要有足夠的水果蔬菜，肉類的攝入要保持蛋白質以及適量的脂肪，在選擇的時候要選擇油脂比較少的家禽肉，要避免脂肪攝入過多超過每天的總能量。而蔬菜要以綠葉蔬菜為主，如果是瓜類可能會含有一定的糖分，一般不適合糖尿病患者食用。另外水果的攝入可以作為兩餐之間的加餐，當血糖控制良好的時候，每天攝入適量的水果是可以的，如果血糖控制不佳，攝入水果就要減少主食的攝入量。三、三餐要定時。每天三餐要定時，可以讓腸胃有時間充分的消化吸收，兩餐的間隔時間一般為5個小時左右。要注意兩餐間隔時間不能太短，太短容易讓上一餐的食物還沒消化就堆積新攝入的食物，導致食物一次性堆積在身體內而讓熱量產生，從而導致血糖上升。四、要掌握進餐的順序。一般糖尿病患者在吃飯的時候順序也是很重要的，首先要先喝湯，最好在進餐前10分鐘喝，等到湯在腸胃中排空後在攝入蔬菜食物，避免食物攝入後在進入腸胃中和糖混合，從而加快食物的消化。其次是吃蔬菜，蔬菜最好不要烹飪，最好可以做到生吃，生吃蔬菜可以讓蔬菜中所含的營養以及膳食纖維不被破壞。最後吃主食，主食可以盡量選擇粗糧或者饅頭，盡量不吃米飯、粥和麵條，這些食物升糖的指數很高，容易導致餐後血糖上升。溫馨提示，糖尿病患者想要控制血糖，除了飲食上註意，在餐後還可以進行40分鐘左右的運動，可以幫助消耗身體內的食物熱量，從而防止熱量過多堆積在身體內，從而讓血糖穩定。

• 2018-06-30 養生.健康瘦身

  營養科學博士：減肥參考GI值沒什麼意義，應改看這數值

  提到食物的醣類，很多人認為：「重要的是GI值吧？」前不久流行過低胰島素減肥法，於是「GI值」(升糖指數，Glycemic Index)一詞為大家耳熟能詳。我們透過飲食攝取醣類時，血中的血糖值會上升，於是胰臟分泌胰島素這種荷爾蒙，將糖分送進細胞；糖分太多的話，胰島素會把它變成中性脂肪囤積在脂肪細胞中。因此，只要吃不太會造成胰島素分泌(＝低胰島素)的食物即可減肥，這就是低胰島素減肥法的概念。而此時，用來表示各食品血糖值上升情況的指標，就是GI值。 為了減肥，或許有人會參考GI值而避免攝取高GI值的食品。但其實歐美的主流看法已經認為單看GI值不準了。GI值是將攝取碳水化合物五十公克後的血糖值上升狀況，以攝取葡萄糖後的血糖增加值100為基準，所對比出來的數值。舉例來說，胡蘿蔔的GI值為39，一百公克中的碳水化合物含量約為九公克。換句話說，光吃胡蘿蔔要吃到五十公克的醣類，就得吃下五百六十公克(約四根)才行。一餐吃下四根胡蘿蔔，這種事在現實生活中不常發生吧。可見GI值有個問題，就是未考慮到實際可能攝取的份量。 於是，目前的主流是GL值(升糖負荷，Glycemic Load)。這是以「各食材的碳水化合物含量(公克)×GI值÷100」計算，將食物中的碳水化合物含量與GI值相乘而得出的數值，從這個數值，能夠得知通常一人份的飲食量會讓血糖值上升到什麼程度，可說比較合乎現實。 一般認為，GL值在10以內為低、11∼19為中、20以上為高。請看一下比較表，部分GI值高的食物其實GL值偏低，有些還剛好相反呢，很驚訝吧。為何會出現這種結果？因為有些食品即便GI值高，但碳水化合物的比例低，GL值就偏低了。最明顯的例子是西瓜。西瓜的GI值雖高，但因為幾乎都是水分，碳水化合物的比例非常低，因此即使吃了以後，血糖值的上升速度依然偏低。很遺憾，很多人幾乎不知道GL值，很多資訊還在歌頌GI值。 還有，GI值應該是將攝取葡萄糖後的基準設為100，不知為何，竟然出現以白米當基準的。因此，千萬別受這類資訊所誤導，請記住，單單相信GI值是不行的。(哈佛大學醫學院官網上有刊載主要一百種食品的GL值)。 不僅碳水化合物，還須注意隱藏的醣類！說到醣類，大家會聯想到米飯、麵包、義大利麵等碳水化合物。不過，醣類可不只碳水化合物而已。我們來溫習一下醣類吧。首先，碳水化合物≠醣類，正確應該是「醣類＋食物纖維」。因此，即便食品標示為「碳水化合物量10公克」，如果它的食物纖維多，醣類就少；食物纖維少，醣類就多。再來，「醣類」和「糖類」經常被搞混，糖類其實是醣類的一部分。 「醣類」中，稱為「糖類」的是葡萄糖、果糖等單醣類以及砂糖等雙醣類；非糖類的有多醣類、糖醇等。米飯和麵包中所含的澱粉為醣類。糖類中的葡萄糖和果糖屬於單醣類，是最小單位的糖，但它們的代謝過程並不相同。葡萄糖被小腸吸收，進入血液中提升血糖值。而果糖幾乎都由肝臟代謝，不會影響血糖值，因此過去人們認為它有益健康，不過最近的研究已經知道它具有傷害性，這點我後面會提到。(本文節錄自時報出版【營養科學博士教你瘦】一書)

• 2017-10-09 科別.新陳代謝

  喝運動飲料 糖尿病患小心血糖飆升

  喝運動飲料小心血糖飆高！彰化醫院醫師廖曜磐指出，有糖尿病患接受檢查，血糖值卻不穩定，詢問病患後回答有喝運動飲料的習慣，而運動飲料含糖量高，糖尿病患者最好敬而遠之。衛生福利部彰化醫院家庭醫學科主任廖曜磐今天指出，糖尿病患至少每3個月就要抽驗一次糖化血色素，不過有一名61歲的王姓病患過去接受檢查時，糖化血色素都維持在8%左右，不過9月來醫院接受檢查時，糖化血色素竟然高達10.2%。王姓病患原本服用藥物控制血糖，不得不改成施打胰島素。廖曜磐表示，詢問病患後發現，王姓病患在天氣很熱的時候，喝了孫子給的運動飲料，發現不會很甜，於是買了整箱的運動飲料，一天喝上好幾瓶。廖曜磐解釋，運動飲料主要是讓大量流汗者補充水分和電解質，因此內容物包含糖和電解質，而為了讓人體易於吸收，糖大多使用單糖，一喝進體內，血糖值就會升高，血糖一升高就容易口渴，不知不覺之中越喝越多，糖化血色素在不知不覺中飆升。彰化醫院營養師周柏穎指出，市售的運動飲料每500毫升約含有35公克的葡萄糖等單糖，而世界衛生組織建議成人一天攝入的糖量不要超過25公克，因此喝運動飲料很容易會讓攝取進入人體的糖過量，建議民眾還是喝白開水就好，如果一定要喝運動飲料的話，至少要用水一比一稀釋。

• 2017-08-11 名人在線.林靜莉

  林靜莉／「糖尿病前期」不想變糖尿病患 衛教師教你這樣控血糖

  小英說：「衛教師，醫師叫我來問你，因為我尿尿有泡泡，所以拿了我爸的血糖機來驗，好像血糖比較高125mg/dl，今天驗尿報告出來醫師說腎臟沒有壞掉，只是尿道發炎。醫師說『糖尿病前期』不用吃血糖藥，但要注意飲食、要運動、要量血糖，還要記錄在手機裡，最近這幾天我都有量，不過血糖到底要量幾次給醫師看才行？」對於像小英這種「糖尿病前期」(飯前100-125mg/dl、飯後兩小時140-199mg/dl)的民眾來說，固然還不到吃藥打針的階段，但如果沒有好好控制血糖，很快就會步入「糖尿病」之列了，而為了避免不要那麼快將「糖尿病患」的標籤貼上，好好監控血糖值是最重要的第一步。其實，血糖機就像導航一樣，是為了要知道「血糖值在哪」，如果能像GPS那樣，隨時掌握血糖變化，當然是最理想的狀況，因為越詳盡的資訊，越能讓相關醫療人員，提供更適合你身體狀況的治療選擇。這樣看來，要想能夠完全掌握血糖的起伏，應該是每天三餐飯前飯後加睡前至少7次，可能人人都要扎到「指無完膚」的地步了吧？這應是每個打算認真監測的人心裡會有的疑問和恐懼。實際上，理想跟現實通常都有著距離，知道血糖值在哪裡的目的，是為了能有效控糖，讓血糖維持在理想範圍，如同保持行車速限一樣，新手上路可以從每週監測一組三餐配對血糖做起，逐漸累積監測記錄，找出容易偏高的時段在哪裡。從早餐開始監測，紀錄還沒吃早餐的「餐前血糖」以及吃一口早餐算起兩小時後的「餐後血糖」這樣同一餐前後配對，成對的血糖可以計算出差異，假設早餐前是110mg/dl，早餐後160mg/dl，相減答案顯示早餐讓血糖產生50mg/dl的起伏，剛好在理想餐間起伏30~60mg/dl的建議之間，同樣的原則也可以使用在午餐、晚餐的配對監測。開始監測的第一週，請維持原本的飲食習慣，不要有任何更動，找出血糖偏高的發生點，才能針對問題去解決；因此早、午、晚三餐每週至少要各有一對餐前餐後血糖，倘若週一到週五工作日期間，抽不出時間也沒關係，可以安排在休假日進行，發現偏高數據後，第二週針對偏高問題點處理，調整飲食， 回診時將記錄帶回，與醫療團隊共同討論處理。除了注意飲食，預防糖尿病的生活形態還有「運動」這個不可或缺的要項，運動好處多多，適當運動能降糖、減脂，還能提升腦內啡帶來好心情，沒有運動習慣的人不妨從三餐飯後快走10分鐘開始做起，自然累積到一天30分鐘運動量，當運動時間增加至60分鐘，好處自然會呈現；由於運動能提升肌肉吸收血糖的能力最長可達48小時，所以每兩天一次的運動頻率，更能不中斷運動降糖的效果。積極做好飲食、運動等生活調整，有五成以上的糖友是能夠逆轉「糖尿病前期」危機，轉回非糖尿病的理想範圍(飯前

• 2017-04-30 運動養生.營養食譜

  低GL飲食 剷平凸肚

  肥胖率上升是目前全世界人類共同面對的問題，尤其亞洲人不僅以米飯為主食，零食的攝取量更多，約有68%的能量來源是碳水化合物，也就是說，碳水化合物是造成現代人腹部肥胖的主要成因。而想要消除凸肚，重點就在適量攝取消化吸收速度較慢的碳水化合物。也就是，食用低GL的食物。GL是什麼？GL指的是進食後，身體的升糖負荷（血糖變化）量，可用下列公式計算。GL＝該食物的GI值×一次攝取量的醣類含量（g）／100上述的GI（升糖指數）值，指的是該食物所含碳水化合物被人體消化、吸收的速度，以及其提升的血糖值。GI值越低，被人體消化吸收的速度越慢，有助於控制食欲和減重。但是，GI值並未考慮到吃的量，很難實際應用，而GL值是將GI值和一次吃的量一併考慮，更適合用來調整飲食。舉例來說：西瓜是含糖量很高的食物，但它的水分也很多，吃一兩片就很有飽足感，所以西瓜的GI值雖高，GL值卻很低。如果說GI是某食物會提升的血糖值，那GL就是考慮實際攝取量後計算出的數值，是用更實際的方式計算食物對血糖造成的影響。關於eGL本書食譜的GL值為估計值，簡寫為eGL。GL值原是實際進食後，透過實驗測量血糖變化量得到的結果，但本書所標示的數值是利用臨床實驗開發出的GL公式（專利申請中）計算出的估計值，故標示為eGL。eGL的值越大，血糖會上升越多。西瓜的GI值和GL值西瓜的GI值72，屬於高血糖風險的食物。但因為西瓜的水分高，即糖的密度較低，100g的含糖量為6g，以公式計算後，對血糖的影響（GL值）只有4。西瓜GL值≒4＝72×6╱100低GL的烹調方式同樣的食材，其GL值也會隨著烹調方式改變，建議使用下列方式，減緩消化、吸收的速度。1.食材切大塊，增加咀嚼時間，減緩血糖上升的速度，就能降低GL值。2.植物的表皮富含膳食纖維，可減緩消化速度，可以的話盡量連皮一起煮。3.脂肪可減緩碳水化合物的吸收速度，抑制血糖飆升，與其清燙不如加點油炒，更能降低GL值。4.生食或未完全煮熟的食物，比熟食需要更多時間消化，可減緩血糖上升速度，故蔬菜盡量別煮太爛。杏鮑菇飯eGL：16碳水化合物(g)：31kcal：125材料：糙米飯60g、杏鮑菇1又1/3朵（或蘑菇、美白菇、香菇、秀珍菇，100g）、 鹽少許作法：1.杏鮑菇切丁，每塊0.5cm大小。2.將杏鮑菇、鹽倒入熱好的平底鍋，大火炒1 分鐘。3.糙米飯、2的杏鮑菇倒入碗中拌勻。核桃炒牛肉生菜拌飯eGL：12碳水化合物（g）：40kcal：406材料：火鍋牛肉片（或牛烤肉片， 100g） 、寶貝沙拉菜1把（或包飯用的生菜2片，20g）、碎核桃1/2大匙（或其他堅果，5g）、杏鮑菇飯1碗（130g）醃料：洋蔥丁5大匙（約1/4顆， 50g）、蒜末1小匙、釀造醬油2小匙、寡糖2小匙、白麻油1/2小匙、胡椒粉少許作法：1.用廚房紙巾吸除牛肉血水後，切成3～4cm寬的片。2.醃料和牛肉放入碗裡拌勻，醃20分鐘。3.寶貝沙拉菜以流水洗淨後瀝乾。4.將2放到預熱好的平底鍋內，以中火邊翻面邊煎烤2分鐘。5.加入核桃，以中火拌炒1分鐘。6.碗裡先盛好杏鮑菇飯，再鋪上5和洗好的寶貝沙拉菜。豆腐泡菜披薩eGL：低於3碳水化合物（g）：16kcal：346材料：板豆腐１塊（210g）、熟成的白菜泡菜1/2杯（75g）、青椒1/4顆（25g）、洋蔥1/8顆（25g）、市售番茄義大利麵醬4大匙、乳酪絲約1/3杯（30g）、鹽少許、食用油1小匙＋1小匙作法：1.板豆腐切成1cm厚的片，放在廚房紙巾上， 撒點鹽醃5分鐘。2.白菜泡菜先洗掉表面的醬汁，瀝乾後和青椒、洋蔥一起切成1×1cm的丁。3.平底鍋熱鍋，抹上食用油（1小匙），放入白菜泡菜，以中小火炒1 分30秒，再放入青椒和洋蔥，炒1分30秒。4.倒入番茄義大利麵醬，以小火炒1分30秒後，裝盤。5.平底鍋擦乾淨，再次熱鍋，抹上食用油（1小匙），放入板豆腐， 正反面各以中火煎2分鐘，煎成金黃色。6.將4和乳酪絲均勻鋪在5的豆腐上，蓋上鍋蓋，以小火燜3分鐘， 融化乳酪絲。泡菜蒟蒻涼麵eGL：3碳水化合物（g）：18Kcal：329材料：蒟蒻絲1杯（120g）、熟成的白菜泡菜1杯（150g）、雞胸肉1片（雞腰內肉4片，100g）、韓國芝麻葉5片（10g）、花生米1大匙（或其他堅果，10g）、清酒1小匙醬汁A：蒜蓉醬油、青陽辣椒切片1/2條的量、礦泉水1大匙、檸檬汁1大匙、蒜末1/2小匙、釀造醬油2小匙、寡糖2小匙醬汁B：越南魚露醬、檸檬汁1又1/2大匙、礦泉水1大匙、越南魚露（或鯷魚魚露）1大匙、蒜末1/2小匙、寡糖2小匙作法：1.準備燙雞胸肉的滾水（3杯）。白菜泡菜用水沖洗瀝乾切成細絲。芝麻葉摘掉葉柄，捲成一捲，切細絲。花生米稍微壓碎。2.雞胸肉和清酒放入1的滾水中煮12分鐘，撈起瀝乾，放涼後順著紋理撕成絲。準備燙蒟蒻絲的滾水（3杯）。3.蒟蒻絲放進2的滾水裡燙1分鐘，撈起過冷水，瀝乾。4.選擇喜歡的醬汁，將材料放入碗裡攪拌後，放入白菜泡菜、雞絲、芝麻葉拌勻。5.盛好蒟蒻絲，再淋上4，撒上花生碎粒。菠菜蘑菇溫沙拉eGL：低於3碳水化合物（g）：20Kcal：358材料：菠菜2把、蘑菇5朵、小番茄5顆、 洋蔥1/7顆、雞蛋2顆、橄欖油2小匙、鹽少許、碎胡椒粒少許、帕瑪森起司粉2大匙作法：1.準備燙菠菜的滾水（3杯水＋1小匙鹽），菠菜挑掉爛葉、切掉根部後，一葉一葉分開，以流水洗淨，瀝乾。2.菠菜放入滾水裡燙20秒，過冷水瀝乾。3.菠菜切成2cm長，小番茄切半，洋蔥切成0.5cm寬絲，蘑菇去蒂後切成4～6等分。4.平底鍋熱鍋，抹上橄欖油，放入蘑菇、洋蔥、鹽，以中火炒1分鐘。5.放入小番茄炒30秒後， 加入菠菜拌炒。6.在中間打一顆蛋，撒上磨碎的胡椒粒、帕瑪森起司粉，蓋鍋蓋，小火熱3分鐘。▓你投稿 我送書題目：我的小腹不見了字數：300字截稿日期：5月14日●22161新北市汐止區大同路一段369號4樓●lohas@udngroup.com.tw●獲選者致贈《專瘦凸肚的低GL健康食》一本

• 2017-02-16 健康百科.新陳代謝

  工作忙+常應酬 昏倒才知罹糖尿病

  糖尿病猶如隱形殺手，初期症狀不明顯而易遭忽略。35歲王先生從事業務工作，生活忙碌，亦經常應酬喝酒。近半年多來，他常感疲累、口渴，體重一下減少20公斤，但他以為僅是工作太累，未放在心上。沒想到日前突然昏倒送急診，檢查後發現，王先生的血糖超過正常值10倍。中山醫學大學附設醫院院長黃建寧指出，王先生罹患糖尿病不自知，由於未即時就醫治療，引發急性高血糖，所幸及時搶救才無大礙。如同王先生，正在打拚事業的青壯年族群，往往疏於照顧健康，即使血糖出現異常，也認為沒症狀就代表沒問題、未進一步就醫治療，讓血管如同浸泡在糖水中，持續受損，「大約有一成的患者，確診時已產生小血管病變等併發症」。黃建寧指出，當血糖長期偏高，會增加血管內的氧化壓力，造成內皮細胞發炎，導致心肌梗塞、中風等心血管疾病，同時也提高視網膜病變、腎臟病變等慢性併發症的風險。黃建寧說，提到糖尿病，許多人會聯想到吃多、喝多、尿多，但出現這些典型高血糖症狀時，病人往往已發病超過五年；糖尿病初期症狀並不明顯，但只要糖化血色素、空腹血糖值、餐後兩小時血糖值，其中任一項超過正常值，雖未達糖尿病標準，已屬糖尿病前期，須即早控制血糖以免惡化。若確定罹患糖尿病，黃建寧建議，餐前、餐後（吃進第一口飯後兩小時）各量一次血糖，確實掌握食物對血糖的影響。根據糖尿病臨床指引，病人糖化血色素應控制在7%或以下，但年輕的未來還很長，糖化血色素最好控制在6.5%以下，並積極檢視與改善生活型態、體重控制，預防併發症。

• 2016-12-18 新聞話題.科普好健康

  別讓血糖坐飛車 了解糖的代謝之旅

  血糖控制對糖尿病患而言，是每天都得注意的功課，最怕血糖忽高忽低如雲宵飛車般，難以控制。正常人的血糖值約維持在70-140mg/dl之間，要了解血糖在人體內的變化，先來看看糖進入人體代謝的旅程。當我們吃下含醣類食物後（澱粉、碳水化合物），經過唾液初步分解後，進入胃部及十二指腸逐步消化分解成葡萄糖，葡萄糖進入血液循環中，提供腦部及人體各器官必要的能量；一般而言，進食約30分鐘後血糖就會慢慢上升，大約在餐後2至3小時達到高峰，之後隨著人體能量消耗、運動等，約5、6小時後消化完畢，也因此，三餐設定的時間間隔，也大致符合糖在人體內的消化及利用效率。糖尿病患血糖 空腹飯後差很大葡萄糖在人體內的濃度受到胰島素調控，正常人因胰臟胰島素分泌、作用正常，多餘的糖可進入肝臟成為肝糖或在肌肉中貯存，就算空腹和飯後的血糖也不會差異太大，但是，糖尿病患由於胰島素分泌不足或代謝異常，空腹時血糖偏低，恐出現四肢無力情況、嚴重甚至可能昏厥；飯後血糖卻可能飆高到200mg/dl以上，血糖值高低起伏極大，長期易引發血管硬化、阻塞導致一連串器官異常、神經病變等糖尿病併發症。連續血糖監測 有助掌握變化過去，醫師對於病患血糖控制的成效只能透過病患的定期血糖量測，或糖化血色素的數值來了解患者血糖是否控制得宜；但是，臨床上仍有部分治療棘手的患者，例如每次血糖量測都正常、但糖化血色素卻無法達標，或是偶發性無症狀的低血糖患者，過去醫師對這類糖尿病患的血糖變化感到費解，需要花時間不斷調整劑量，協助患者控制血糖。不過，透過連續血糖監測（CGM），讓醫師對人體血糖變化有更進一步的了解，也有助於找出糖尿病患血糖控制不佳的原因。連續血糖監測平均每5分鐘記錄人體內血糖平均值，一天可記下288筆血糖數值。這種24小時監測血糖值的波動，就如同連續動態的縮時攝影，留下人體內血糖值的完整變化曲線；與單點的血糖量測相比，單點的血糖測量就如同拍照，只能記錄一時一刻的數字，反映當下的數值，較無法看出血糖在人體內的變化與波動趨勢。而連續血糖監測確實也幫助醫師找到部分患者低血糖或血糖控制不佳的原因。以第1型糖尿病患為例，透過連續監測發現，患者在夜間睡夢中發生低血糖的比例，以及二餐之間的低血糖發生率較醫師認知的高出2至3倍，這個發現也讓醫師警覺，部分糖尿病患在睡前的胰島素使用劑量應該減少。另外，部分患者持續的高血糖，很可能是無症狀的低血糖，讓人體啟動了緊急應變的防禦機制升糖素，以確保腦細胞獲得足夠的葡萄糖供應，反而讓胰島素作用遭抑制，而出現了反彈性高血糖的結果。壓力和情緒 也會影響血糖值我們愈了解人體的血糖變化，也愈發現人體血糖的調控除了與飲食、運動息息相關外，血糖值也受到壓力和情緒影響。例如女性在經期前受到女性荷爾蒙影響，血糖值偏高；當人處於緊張或壓力的環境下，也會啟動防衛機制，讓血糖值升高，因此，血糖值的穩定除了注意飲食、運動外，也要避免長期處於緊張、高壓的環境，除了糖友要規律用藥、控制血糖外，一般人也得保持身心愉快，三餐作息正常，不要讓血糖在體內如雲宵飛車般忽高忽低。

• 2016-12-15 健康百科.新陳代謝

  糖尿病患者有福！連續血糖監測找出波動原因

  彰化縣63歲男子糖尿病史超過20年，控制後卻沒有改善；彰化縣鹿港基督教醫院以連續血糖監測系統監測血糖，發現他半夜出現低血糖，在早餐時血糖飆升，引起血糖波動劇烈，醫師找到病因，改變胰島素用量，讓老翁糖尿病情得以控制。鹿港基督教院長杜思德今天表示，男子三餐飲食算正常，但早餐後血糖波動劇烈，經檢測了解後，他常以麻糬當早餐，且一次吃十顆數量過多；醫師調整他的飲食習慣，並調整睡前的胰島素劑量，讓他血糖值趨於平穩，糖尿病獲得很好控制，用藥也減量不少，這都要歸功於患者採用連續血糖監測系統。杜思德表示，傳統測量血糖機監測血糖，只能瞭解單點血糖值，無法掌握糖尿病的全貌，即使1天測4次血糖，仍不易察覺夜間血糖濃度的高低變化；改以連續血糖監測系統（CGMS）監測5天，每天可以提供288個血糖值訊息，加上飲食改善，可以讓血糖值、糖化血色素漸趨平穩，低血糖發生率大幅降低，甚至藥物或胰島素的用量都可以減少。

• 2016-11-05 健康百科.百病漫談

  不只爆肝 熬夜6大健康危害

  一名46歲糖尿病患，原本透過藥物、運動與均衡飲食控制得宜，但近日趕報告熬夜，每天只睡3、4小時，回診血糖值又飆高。醫師指出，熬夜除了影響精神、情緒與疲勞外，還可能使血壓、血糖飆高，甚至導致肝功能異常或心血管疾病。「熬夜是文明病！」新光醫院睡眠中心主任林嘉謨說，現代人生理時鐘往後延，不少人熬夜隔天早起造成睡眠不足，不少人平日每晚睡不到6小時，周末拚命補眠，但對身體的危害已造成。台大醫院北護分院長黃國晉說，常熬夜患者通常精神不好、注意力不集中，脾氣特別暴躁。隔天常肩頸痠痛、用眼過度，熬夜者血壓易飆高，高血壓患者更難控制，加上熬夜常吃宵夜，血糖難控制，代謝症候群上身機率高。書田診所家醫科主任何一成說，睡眠不好瘦體素失調，壓力性荷爾蒙增加，白天易疲累、食欲增加，造成肥胖與胰島素阻抗；夜晚睡眠減少，交感神經活性上升，腎上腺素分泌增加，造成胰島素作用不佳，血糖上升。血糖值偏高的人或糖尿病患，睡眠不足影響更大。黃國晉也說，熬夜與壓力易造成肝損傷，特別是B、C型肝炎患者更容易肝功能異常；長期熬夜可能導致睡眠障礙，容易失眠，身體發炎指數上升，引發動脈硬化、心肌梗塞等心血管疾病或中風機率大增。黃國晉表示，成人最好11至12點間入睡，孩童最好10點前就寢，睡滿6到9小時。何一成指出，適量運動可增加胰島素作用，改善血糖代謝，也可改善睡眠品質，建議每天中強度運動，如快走、韻律操、慢跑、伸展體操、游泳等。

• 2016-11-04 健康百科.新陳代謝

  沒有喝多、尿多和吃多 糖尿病竟然也上身

  52歲的陳先生身體健康，雖有糖尿病家族史卻沒放在心上，某天收到捐血報告，發現飯後血糖值近200mg／dL，才確診第二型糖尿病，卻連典型的糖尿病吃多、喝多和尿多、體重減輕的「三多一少」症狀都沒有，不敢相信自己罹病。雖然三多一少是糖尿病典型症狀，但糖尿病衛教學會理事長、彰化基督教醫院鹿基分院長杜思德表示，臨床上5成病人沒有典型症狀，甚至一點感覺都沒有，透過健康檢查測量血糖值才發現變「糖友」，糖尿病因而被稱為「隱形殺手」。但毫無症狀顯現的糖尿病，在病人尚未確診前，已悄悄侵犯心血管、視網膜和神經病變。糖尿病學會理事長、台中榮總院長許惠恒研究發現，在國內因心臟病、心肌梗塞就診病人中，有3成已知為糖尿病，更有3成是新確診的病人，若血糖值沒有高過一定標準，通常未必會出現三多一少症狀。許惠恒表示，病人檢測空腹血糖值若逾126mg／dL，可確診為糖尿病；但三多一少症狀的顯現，卻是血糖值高度破表，空腹血糖達250mg／dL、飯後血糖達300mg／dL才會出現，如果血糖值介於中間地帶，可能一點症狀都沒有，因此令人輕忽。但若只出現口渴，沒有多尿，則不是糖尿病症狀，杜思德說，有時飲食吃得鹹、流汗量大也會感覺口渴，無法以單一症狀作為是否罹患糖尿病的指標，因三多症狀有相關性，病人由於血糖高，使得尿液排糖多，尿量也就跟著變多，進而造成脫水，一脫水就會想喝水，再來因為丟糖過多，身體處於半飢餓也會吃多。根據統計，台灣約有227萬名糖尿病患，每年新罹病2萬5千人，18歲以上成人每8.5名就有1人有糖尿病。杜思德提醒，症狀雖是判斷是否罹病的方式之一，但確診還需抽血診斷，呼籲65歲以上每年進行一次身體健康檢查、18歲成年後則每3年一次，尤其高風險族群帶有家族史、肥胖和患有新陳代謝症候群格外當心。

• 2016-08-25 名人在線.林靜莉

  林靜莉／為什麼家裡的血糖機都不準

  篤喃伯坐下來就抱怨著：「血糖自己驗跟醫院差了30幾，怎麼這麼不準？」我問：「怎麼說？」篤喃伯搖著頭說：「明明早上5點家裡吃早餐之後去公園運動，等到7點半驗血糖，都沒有再吃什麼東西，也不敢喝水，怎麼到8點半到醫院驗血糖還會變高？是不是該換血糖機？」我回問：「我們是在家裡驗血糖，1個小時後到醫院再驗，血糖差多少呢？」篤喃伯說：「對呀！我從吃第一口飯開始算兩個小時，自己驗血糖138(mg/dl)覺得控制得很好，本來很滿意。怎麼會到醫院驗血糖168(mg/dl_)我跟醫師講，他沒說什麼就叫我來問妳。」篤喃伯失望的說：「現在都不知道要不要相信血糖機，也不知道自己這樣有沒有控制好？還是乾脆不要驗算了！」我趕緊安慰地說：「篤喃伯，很多人遇到這樣的狀況，因為他們都像你一樣，很認真的在家裡驗血糖唷。」篤喃伯疑惑著看著我說：「按奈的意思是叫我不要認真驗血糖嗎？」我揮揮手笑著說：「不是啦！我的意思是說，像篤喃伯這樣用心仔細驗血糖的人，會注意到血糖機準不準的問題。知道要把自己的血糖拿來跟醫院驗的血糖比較。」篤喃伯無奈地說：「所以是我的血糖機不準，才會跟醫院差那麼多，又要花錢再買一台，血糖機不便宜勒。」我趕緊接話說：「因為血糖機不便宜，所以我們會希望你拿來跟醫院比看看」篤喃伯嘆氣說：「唉，等我買新的再來對準不準。」我指著自己的手臂說：「篤喃伯我們要跟醫院對血糖，只能跟抽血(指著手肘關節處)比唷，而且只能在空腹8-12小時，就是檢驗單上面寫的時段，帶著自己的血糖機組，來醫院抽血，之後趕緊扎一下也幫自己量一下指尖血，記錄下來跟醫院比唷。」篤喃伯皺眉說：「有吃跟沒吃都是自己的血，有什麼不一樣？醫師開的(檢驗)單子說要驗吃飽飯我就跟著驗。」我拿出一張白紙邊畫圖邊說：「我們空腹的時候全身的血液裡的葡萄糖，大概1-2顆方糖的濃度，不管是扎手指還是抽血，血糖數值都不會差太多。可是吃東西之後就不一樣了，吃到肚子裡面的營養素(葡萄糖)會由血管送到全身，從動脈到微血管最後才是靜脈。扎血糖的手指是微血管，抽血的血管是靜脈，自然會有時間差，並且受許多因素影響。」篤喃伯似懂非懂地說：「下次醫師叫我抽飯前血糖檢查的時候，我把自己的機器整組帶來，先讓醫院抽完血，接著馬上自己扎血糖記起來，回來看醫師再來問兩個數值差多少？準不準？」我點點頭說：「還有幾個要篤喃伯幫忙注意的地方，我寫給你…」血糖機準確率三核對一、使用時核對試紙保存期限：每次打開試紙包裝罐(紙)時核對試紙的有效期限；使用罐裝的血糖試紙，還可以再多留意罐內防潮劑是否由變色，若出現變色狀況顯示您的試紙已經受潮，可能變質準確率失真。部分血糖機搭配有編號設計的罐裝條碼或機器晶片，使用前應核對數字是否與血糖機相同，免造成血糖機誤判。 二、空腹時核對血糖機與醫院抽血數值：建議購買血糖機後，可以每3個月跟著醫師開立的抽血單，同時執行核對作業，登記您當時的自己檢測的血糖數值，回診時與醫療人員討論，以2013年版ISO15197認證標準為計算基準，容許誤差值是：血糖數值≧100mg/dL時：±15%、血糖值＜100mg/dL時：±15mg/dL，以下分別以空腹抽血數值72mg/dl以及100mg/dl為例，說明標準建議範圍。(抽血值)72mg/dl血糖機容許誤差範圍57~88mg/dl(抽血值)100mg/dl血糖容許誤差範圍85~115mg/dl 三、購買時核對符合國內外認證標準 隨著健康意識抬頭，近年來血糖機標準已經從以往可達20%容許誤差的FDA認證，逐漸朝向2013年版ISO15197認證標準看齊，建議購買血糖機前，除了詢問店家有無ISO15197國際認證外，建議上衛生署網站(附註)查詢有無國內核可字樣，確認有無在國內販售，方便將來耗材購買，以免買到國內沒有耗材的孤兒血糖機唷。