腎功能 相關文章

• 2024-03-08 醫療.泌尿腎臟

  陳盈潔去年腎臟病保外就醫，近日「出現奇蹟」！ 醫師說明「這腎病」，妥善治療可逆轉

  資深藝人陳盈潔因教唆偽造有價證券罪被判刑定讞，2023年8月入獄後，卻在10月發生急性腎損傷（過去常稱為：急性腎衰竭）、敗血症等狀況，申請保外就醫治療。近日，音樂製作人許常德透露陳盈潔病況，從原本床頭掛著病危通知，持續一周洗腎3次，目前病情已經穩定好轉，出現奇蹟曙光。慢性腎臟病末期往往有洗腎的風險！腎臟病的原因有哪些？根據統計，全台慢性腎臟病人口突破200萬，因初期症狀不明顯，約九成患者不知道自己得病。其中，又有近六成病患在確診時已是晚期，面臨「洗腎」的命運，後續造成龐大的醫療支出，患者生活品質也不佳。什麼是慢性腎臟病（CKD）？慢性腎臟病(CKD)是指腎臟功能慢慢地逐漸衰退，無法清除體內代謝物及維持水分、酸鹼、電解質平衡。若腎功能嚴重下降，出現尿毒症狀，就須洗腎或是腎臟移植治療。看更多→元氣百科 慢性腎臟病高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志說，腎臟病的治療首重「找出致病的原因」，包括不當使用藥物、嚴重的脫水、不良生活習慣（抽菸、喝酒、熬夜）、過油過鹹的飲食、身體發炎感染、疾病控制不佳，三高、糖尿病等許多疾病也會傷害到腎臟功能，因素多且複雜。腎臟病急性到慢性的演變過程腎臟病的急性到慢性病程：從急性腎損傷（AKI）、急性腎臟病（AKD）到慢性腎臟病（CKD），可說是腎臟病從急性到慢性的演變過程。如果急性腎損傷發生後沒有積極治療，會持續性的損害腎功能，無法進行排毒、排水、平衡身體電解質。什麼是急性腎損傷(急性腎衰竭)？腎臟突然在短時間內，因故無法正常作用，導致毒素、廢物和水份堆積在體內，腎功能在數小時至數天內迅速惡化。急性腎衰竭若能及早治療，可以恢復腎功能。但未痊癒，可能會演變成慢性腎臟病。看更多→元氣百科 急性腎衰竭急性腎損傷是指在短時間之內，腎功能急速惡化，會有水腫、噁心、頭痛、尿量減少、血壓升高、呼吸短促，甚至昏迷、休克等症狀。發生急性腎損傷時，務必把握治療黃金時間配合醫師接受治療，經緊急血液透析或腹膜透析清除毒素，腎功能可部分恢復或完全恢復。腎臟病治療的重點黃尚志提醒，腎臟病治療目的為「保存較多殘餘腎功能」，當症狀減輕時，不代表身體完全無恙，應控制飲食、遵照醫囑用藥、避免亂吃會對腎臟造成損害的藥物，才不會讓腎功能再惡化。責任編輯：吳依凡

• 2023-11-02 養生.聰明飲食

  喝咖啡傷腎？教授告訴你咖啡對腎臟的影響到底是有益還有害

  讀者翁先生在2023-10-7利用本網站的「與我聯絡」詢問：『林教授您好平安: 一直是您忠實的的讀者，對您的大著很尊崇，也是這個網站長期追蹤的粉絲。我算是咖啡的重度愛好者，每天一定要喝咖啡。有看到2023年的一篇報導研究節錄如下「美國美國約翰霍普金斯大學的研究團隊蒐集了兩個大型研究、共4,854個受試者資料，兩個研究中都有超過50％的人每天喝咖啡、超過30％每天喝超過2杯咖啡，結果從中發現20種重疊的代謝物。團隊近一步分析，從中找出3種與腎功能有關的代謝物，其中有兩者對腎臟有害…… 」但有的醫學相關研究及名醫的觀點:咖啡對腎臟有益。兩者的說法完全不同，讓人無所適從。是否有比較正確可靠的實證醫學研究：咖啡對腎臟的影響。謝謝林教授感恩。』我用coffee（咖啡） kidney（腎臟） 以及Hopkins（霍普金斯）這三個關鍵字做谷歌搜索，搜到的第一條資訊竟然是咖啡對腎臟有益的文章，請看約翰霍普金斯大學在2022-6-2發表的Coffee consumption linked to reduced risk of acute kidney injury, study finds（研究發現，喝咖啡可以降低急性腎損傷的風險）。它的第一和第二段（合併）是：「如果您需要另一個理由來喝一杯咖啡開始新的一天，約翰霍普金斯大學醫學研究人員最近的一項研究表明，與不喝咖啡的人相比，每天至少喝一杯咖啡可以降低急性腎損傷的風險。5 月5 日發表在《Kidney International Reports》期刊上的研究結果表明，每天喝任意數量咖啡的人，急性腎損傷風險降低15%，其中每天喝兩到三杯咖啡的人群中觀察到的風險降低幅度最大（風險降低 22%–23%）。」這段話裡所說的研究是Coffee Consumption May Mitigate the Risk for Acute Kidney Injury: Results From the Atherosclerosis Risk in Communities Study（喝咖啡可以降低急性腎損傷的風險：社區動脈粥狀硬化風險研究的結果）。它的結論是：較高的咖啡攝取量與較低的急性腎損傷風險相關，並且可以提供透過飲食保護心腎的機會。有必要進一步評估咖啡對心腎保護作用的生理機制。由於谷歌搜索搜不到讀者所說的那個研究，所以我就用同樣那三個關鍵字在PubMed做搜索，總算搜到2021年發表的Metabolites Associated with Coffee Consumption and Incident Chronic Kidney Disease（與咖啡消費和慢性腎臟病發病相關的代謝物）。這篇論文的確就是讀者翁先生所說的約翰霍普金斯大學的研究。事實上，這篇論文跟上一篇論文是出自同一研究團隊（作者順序不一樣）。也就是說，同一團隊在2021和2022年分別發表兩篇結論看似相反的論文。更讓我吃驚的是，2022年那篇論文竟然完全沒有提起2021年那篇論文。不管如何，2021年那篇論文的結論重點是「有兩個咖啡的代謝物可能對腎臟有害」，但它並沒有說喝咖啡會對腎臟有害。反過來說，2022年那篇論文則直截了當地說「較高的咖啡攝取量與較低的急性腎損傷風險相關」。所以，就「喝咖啡對腎臟健康的相關性」而言，2021年那篇是間接的，而2022年那篇才是直接的。我接下來就乾脆瀏覽了近三年來所有有關「咖啡和腎臟」的論文，看到三篇比較有意思的：2021年：The association between coffee and caffeine consumption and renal function: insight from individual-level data, Mendelian randomization, and meta-analysis（咖啡和咖啡因攝取量與腎功能之間的關聯：來自個體層級資料、孟德爾隨機化和統合分析的見解）。結論：我們發現咖啡攝取量與腎功能或慢性腎臟病風險之間沒有顯著關聯。2023年：CYP1A2 Genetic Variation, Coffee Intake, and Kidney Dysfunction（CYP1A2 基因變異、咖啡攝取量和腎功能障礙）。這篇論文先介紹說，咖啡因是通過細胞色素 P450 1A2 (CYP1A2) 來解毒，所以CYP1A2 的遺傳變異可能會影響咖啡因的清除率，從而可能改變咖啡攝取量與腎臟疾病之間的關係。通過對1180人的調查，這篇論文的結論是，僅在咖啡因代謝緩慢的人群中（rs762551 AC 和CC 基因型），攝取含咖啡因的咖啡與白蛋白尿、高濾過和高血壓的風險增加有關，這表明​​咖啡因可能在易感人群患腎臟疾病的過程中發揮了作用。2023年：Association of habitual coffee consumption and kidney function: A prospective analysis in the Rotterdam Study（習慣性咖啡消費與腎功能的關聯：鹿特丹研究的前瞻性分析）。結論：我們觀察到咖啡與 70 歲以上和肥胖參與者延遲腎功能衰退的有益關聯。在2型糖尿病患者中也觀察到了類似的趨勢，在戒菸者中也觀察到了類似的趨勢。總之，就我所看過的論文，包括上面這五篇，目前沒有確切的證據顯示喝咖啡對腎臟有益或有害，但有益的趨勢較明顯。原文：咖啡傷腎，約翰霍普金斯的研究責任編輯：辜子桓

• 2023-06-02 慢病好日子.深度報導

  慢病放大鏡【共病】照護篇｜你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢

  以病人為中心的全人照護是未來的治療趨勢，尤其多重慢病更需要跨科別團隊的照護整合網，醫師、護理師、衛教師、營養師都扮演舉足輕重角色。中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟說，曾有位糖尿病合併腎病變患者，狀況不佳，後來在團隊進行積極治療後，至今仍未走至洗腎階段，顯見跨科整合多「師」治療的成果。這名多重慢性疾病的高齡糖尿病患者，之前已有中風病史，5年前腎功能開始下降，腎絲球過濾率(eGFR)為30（正常參考值 eGFR≧90），再惡化下去就得洗腎。陳宏麟指出，當時患者就醫時狀況不佳，也出現併發症，必須積極治療，一天需要打三次胰島素，再搭配生活飲食及運動，團隊花了很大的力氣才將病人的eGFR拉至60，懸崖勒馬避免走到洗腎，當年若沒有好好處理，患者現在恐怕在洗腎了。延伸閱讀：糖友易共病，如何正確飲食用藥？團隊介入 改善患者慢性病「早期花小錢、後期省大錢。」是多重慢性疾病治療的最大目標。陳宏麟指出，醫策會曾於2020年欲試辦訓練100位多重慢病衛教師計畫，針對糖尿病、慢性腎臟病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等專業知識進行整合教育，雖然碰上疫情停辦，不過計畫已有了初探，身為參與委員的他強調，「慢性病是需要行為介入，進而改變患者的生活習慣。」患者為中心 美推照護之家目前台灣也在觀摩美國推行的「病人中心照護之家（PCMH）制度」，體現患者為中心的照護之家模式。陳宏麟指出，該制度講求專責醫師帶領團隊，負責照護患者身體的大小健康問題，控制慢性病之外，有需要轉介時能提供協助，凸顯出專科之間合作的重要性。專科合作 也要盤點人力  不過，陳宏麟直言，台灣若要參照該制度，第一關的健保給付就成問題，首先診察費低於國外，可能僅十分之一的費用；再者，針對各個的「師」別並沒有單一額外給付，醫療院所會以成本考量，人力只要達到最低標準即可，相關師別的角色會被弱化。延伸閱讀：心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？個管師及衛教師相對充足的台中榮總，院長陳適安也分享整合衛教師及個管師的經驗，並提供再教育，也就是利用網路雲端系統盤點當下人力，患者也能自行登記填寫，有效率地調整衛教需求。目前中榮針對心臟科同樣配有衛教，裝過心臟支架且共病纏身的患者，在生活運動、心跳數值，以及空腹血糖、糖化血色素的數值控制都要留心。心臟病初期 就應納照護網談到個管師及衛教師給付層面，陳適安感嘆，心臟病要走到末期的心臟衰竭才有給付，早就為時已晚，應該在心臟病初期的高血壓、血管阻塞之前先行衛教，中榮目標朝前端進行，納入照護網體系。有2種以上慢性病怎麼辦，專家4大角度剖析一次看【慢性共病放大鏡1-治療篇】心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？【慢性共病放大鏡2-預防篇】5成老人罹3項慢性共病，如何阻擋器官衰退，「治療」真的勝於「預防」？【慢性共病放大鏡3-用藥篇】三高又腎病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團

• 2023-03-22 養生.聰明飲食

  女狂吃它3個月，膽固醇飆！吃海鮮避3部位不用怕 真正壞膽固醇惡魔食物是他們

  【本文重點】腎臟科醫師分享一名慢性腎衰竭病史患者因長期食用高膽固醇鮭魚卵導致腎功能惡化的案例。海鮮含有高膽固醇的部位主要為雞心、魚卵、烏魚子、蟹黃和蛋黃等，魚皮和肉類內臟類的攝取也應節制。飽和脂肪酸和反式脂肪酸是真正的壞膽固醇元凶，豬油、牛油、肥肉、人造奶油製品、油炸食品和全脂牛奶等應減少攝取。--by ChatGPT腎臟科醫師洪永祥在《健康好生活》節目分享，一名本身有慢性腎衰竭病史的患者，每3個月會固定追蹤腎功能，原先腎功能約有60分，某次回診突然降到40分，低密度膽固醇也從90飆到250（正常為100～129）。經問診，患者透露本身很喜歡吃鮭魚卵，因在菜市場看到很便宜的鮭魚卵便經常買來吃，連吃了3個月後，竟導致腎功能狂降。其實海鮮一向被視為優質蛋白質來源，但如長期吃進太多肉類、內臟類、海鮮、酒精等，可能因攝取過多含普林食物引發尿酸飆升，造成腎功能惡化。本身有腎臟病史的人更應節制食用。不過，上述案例最大的問題是，她吃的是海鮮中膽固醇含量高的「卵」。海鮮≠高膽固醇 但吃海鮮避3部位不少人都有迷思，即海鮮吃多會導致「高膽固醇」？事實上，海鮮類的膽固醇含量雖比肉還高，但其飽和脂肪較少。並且因海鮮內含多元不飽和脂肪酸，反而可降低壞膽固醇。亞洲大學附屬醫院營養科營養師劉彥均曾受訪指出，白肉與海鮮類，雞心、魚卵、烏魚子、蟹黃、蛋黃等部位都屬高膽固醇食物，魚肚、魚皮或雞皮等油脂較高，應注意其份量的攝取。因此要注意，吃海鮮時，少吃頭部、內臟或卵黃；吃魚時，多吃魚肉，少吃魚皮，就能大幅降低膽固醇攝取。膽固醇真正元凶：飽和脂肪酸、反式脂肪酸而壞膽固醇的真正元凶，其實是飽和脂肪酸和反式脂肪酸，例如肥肉、培根、豬油、牛油、奶精、酥油等，攝取此類食物更容易促進體內合成膽固醇。還有富含飽和脂肪的食物包括：蛋糕、餅乾、麵包、甜點、乳酪、冰淇淋、椰奶、巧克力等，都不宜吃多。控膽固醇應該少吃的食物．豬油、牛油、雞皮、魚皮、肥肉、蝦蟹的頭部及卵黃。．加工處理肉，如火腿、臘腸等。．人造奶油製品，如蛋糕、餅乾、麵包、甜點、乳酪、冰淇淋、椰奶等。．油炸食品。．全脂牛奶。【資料來源】．YouTube《健康好生活》．常吃海鮮容易吃進過多膽固醇？營養師曝膽固醇最主要來源．不只痛風，也會傷害心血管、腎臟 高尿酸如何控制？

• 2023-03-09 醫療.泌尿腎臟

  這些壞習慣會害腎提早罷工！「世界腎臟日」公布護腎8招，少吃止痛藥也在內

  腎臟病伴隨人口老化、飲食西化及三高慢性病增加等因素，已成為國人重大健康議題，每年近5000人因腎臟相關疾病喪命，除了三高以外，吸菸、肥胖也會影響腎功能異常。每年3月的第二個星期四是「世界腎臟日」，國民健康署呼籲，民眾應定期接受健康檢查，戒菸及控制體重，並維持正常血糖、血壓及血脂，以維持腎臟健康，避免腎臟病進一步惡化至洗腎。肥胖且腰圍過粗 腎功能易出問題國健署110年成人預防保健服務資料顯示，肥胖且腰圍過粗者，有2成有腎功能問題；而三高病人中有肥胖又吸菸者，近4成有腎臟功能異常的問題；且年齡增長，腎臟異常狀況也呈現上升趨勢，分析40歲以上尿液檢查腎功能異常比率，在40至64歲約8%，65至74歲17.2%，但75歲以上卻大幅增加至35.9%。國健署慢性疾病防治組組長吳建遠表示，吸菸、肥胖、三高患者以及年長者，更應注意腎臟狀況。民眾可以透過「驗尿」及「抽血」2種檢查方式，確認腎絲球過濾率、尿蛋白狀況，了解自己屬於腎臟病五期中的哪一期。國健署免費提供40至64歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次之成人健檢，幫助民眾及早覺察三高及腎臟狀況，也結合成人健檢醫療團隊，提供民眾衛教指導，改善個人相關風險因子。護腎黃金8守則1.多喝水2.健康飲食3.規律運動4.定期檢查腎功能5.三高控制6.體重控制7.不抽菸8.避免服用不當藥物腎臟沈默 遠離危險因子、不過度用藥台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯形容，腎臟宛如沈默員工，若平時沒有好好善待他，「等他生氣離職時就沒辦法了」，提醒民眾除了遠離危險因子，維持良好生活習慣，台灣健保雖然便民，但不應過度用藥如止痛藥等，對腎臟都是很大傷害。我國從事腎臟病防治逾10年，2020年首見末期腎病進入透析單位人口「下降」趨勢，若能繼續提早預防，預期未來人數有機會持續減少。國健署長吳昭軍表示，腎臟病屬於末期疾病，民眾應做好三高控制，並遠離抽菸、肥胖等，而腎臟病患者將近一半都有糖尿病，國健署推出代謝症候群防治計畫，以及推動腎病識能友善醫療院所，希望民眾在三高數值偏高前期，透過生活型態調整，及早避免共病發生，像是避免代謝症候群進展到糖尿病、甚至腎臟病。全國243家腎病識能友善醫療院所推廣護腎全國現有243家腎病識能友善醫療院所，加入計畫的瑞東診所院長杜柏村，在診所規劃「瑞東小學堂」衛教課程，針對腎臟病風險族群個案提供衛教指導，包括三高控制、戒菸、營養及運動等相關知識。參與衛教課的腎臟病友賴先生分享，起初是因為血糖過高，好不容易在4年時間將糖化血色素從11.1控制到現在5.9，杜醫師規劃的衛教課，自己和太太都能參與，了解飲食、運動都有助於防範慢性疾病產生。為響應2023世界腎臟日，台灣腎臟醫學會於全國北、中、南擴大辦理「愛腎護腎，腎利人生」園遊會，宣傳顧腎健康、強化預防保健重於治療的概念，並結合醫療院所，透過衛教宣導講座、有獎徵答以及趣味闖關，推廣腎臟病防治相關症狀、保健及預防知識。完成趣味闖關活動任務者還可以參加摸彩活動，鼓勵民眾踴躍參與，詳細資訊可上「腎利人生」官網（http://www.ckd-tsn.org.tw/）查詢。(責任編輯：葉姿岑）

• 2023-03-08 焦點.健康知識+

  血壓藥吃多腎會壞掉？奶奶的焦急讓藥師搖頭心痛

  「台灣的醫師，去美國很近，到花蓮很遠。」——薄柔纜醫師 花蓮門諾醫院創院院長贏過醫師的LINE群組今早，八十九歲的葛奶奶，緊張兮兮地拄著拐杖型的雨傘趕來藥局，連喘都還沒喘完，她就急著推開門、劈頭就問我：「弟弟啊，怎麼辦，我血壓藥吃了三十年了，能不能停？我的腎會不會壞掉了？」從緊皺的眉頭就看得出來，奶奶正在擔心這個問題。她一邊說，一邊翻出手機群組裡的LINE對話紀錄，第一行就斗大的寫著：「請認真看，很有益處。美國已正式規定：六十五歲以上標準血壓一五○／九○，八十歲以上的正常老人，一六○甚至一七○也可以……。高血壓在一五○～一三○之間較為安全，寧可高一點，別低。 血糖也是如此，隨年齡的增加適當放寬標準……」甚至，那幾個鑲嵌在內文裡的「點點點」刪節號，放在對話內容之內還超級明顯。在我看來，應該是哪位不太會用手機輸入空白鍵的長輩自己打的字、把自己突然間的領悟寫成紀錄。後來卻被其他長輩相信了！所以以訛傳訛，傳到了葛奶奶這邊。「我想說血壓藥如果跟美國人說的一樣，是可以停的，那我想要停掉。」奶奶憂心忡忡地對著我說。基本上奶奶一遇到什麼問題，都會從信義區那塊搭公車過來中和問我，只是這次的匆忙與喘不過氣，讓她的外省口音更加明顯了點。欸，八十九歲了，你要人家從哪裡開始學習什麼叫「媒體識讀」、「事實查核」，她願意用LINE已經很值得我們多多鼓勵了。我也不可能叫人家從頭念個藥理學、解剖學，請她好好思考這血壓血管背後的道理吧！（你可以想像一群八十到九十歲的長輩，被逼去學校上解剖學，結果台下通通都睡著的樣子）所以我笑了一下，畢竟我不是第一次回答這個問題。「那你體檢報告拿來給我看，」反正眼見為憑，我也沒有要說服奶奶的意思：「腎有沒有壞掉，只要看你最近一次的驗血驗尿報告最準了，你的體檢報告拿來給我看吧！」「有！我有帶」葛奶奶放下手機，連忙從包裡翻出了她的體檢報告。而我指著肝腎功能的地方回答：「血壓藥每天一顆，連續吃了三十年，你的肝腎功能竟然跟三十歲的我一樣健康呢。」不健康的高牆說來心痛，醫師開的處方箋，竟然贏不過來路不明的LINE群組。像這樣擔心吃藥出事的人們，其實並不會奇怪，在我環島至雲林嘉義演講時，若我故意這樣問台下的農民漁民長輩：「不敢吃血壓藥、覺得血壓藥吃多了會傷身體的人請舉手！」就算不計入那些因為五十肩手舉不起來的長輩們，大約還有四十%－五十%的人會坦承，其實他們都是吃得心驚膽跳，這數字竟然還剛好與我考取腎臟病衛教師時，學到的統計數字不謀而合。唉，你看吧，我們對於慢性病的衛生教育真的很有問題。這些農漁民長輩一般都落在七十歲以上、或者是醫療資訊接收不便的族群裡。這群人們都曾經歷過「醫療不發達的年代」，那時候的未知疾病很多、藥品沒有使用說明書、出現副作用後沒有什麼手段能救、發明藥物的藥廠還不用經過很多檢驗關卡（很適合壞人做壞事）、假藥也容易流通。當身邊好多位街坊鄰居都是因為吃了藥、所以出了事，人們自然就會變得恐慌起來。就算四十年以來，科學電腦與醫療倫理，早已改善許多。就連天氣預報都變得越來越準確了、連手機都可以用來剪接影片了、電腦AI都可以將影片換臉了。奶奶們還是寧願相信自己的經驗——蜻蜓低飛就是快下雨了、夏天的早晨起霧，中午時衣服就該收了。而且壞消息只要隨著口耳相傳，多半都會變得誇張一點，從村頭傳到村尾，沒意外連螞蟻都會被說成了大象。所以「吃藥，就等於拿生命做賭注」的印象，一直被他們深深的記得。這樣的印象依舊留存至今、甚至還傳給了他們的下一代。如果醫師給的實體處方箋，又很可惜的贏不過LINE群組裡的虛構文字？那我們就永遠都無法擁有更加健康的家庭與社會。不健康的高牆，因此筆立而起。在美國佛羅里達州的東南方，有塊三角形的海域非常有名，叫做「百慕達三角洲」。很多經過此地的船隻、飛機，都會在不知不覺中，被失真的指北針（羅盤）給誤導，然後就在此空間離奇消失。至今，就算「百慕達三角洲」已經派出各式各樣的科學家去研究、也拍成了電影，但仍然是人類未知的謎。我們的內心，其實也有塊天生的指北針。這塊指北針能力很強，會讓你我在不知不覺中，被最有人情味的地方吸引過去。人情味指北針的終點指向幸福，只要隨著引導，至少抵達岸邊時也不會漂流太遠。（像蔡健雅的拋物線）而失去人情味引領的人，就像一艘突然被丟入百慕達三角洲的船隻。回家的路線早已被其他磁極所覆蓋，天旋地轉、不知何處為家，最終只能緊張的抓個「看起來最像北方」的方向前進。像一個即將溺死之人，只要是會浮起來的東西，不管是垃圾、是輪胎，都會死抓著不放。至於會不會成功活下來，這就要看運氣了。親愛的老天爺啊，他們需要一個人，跳出來引領他們，引領他們跨過不健康的高牆。(本文摘錄自印刻出版《吃藥之後，然後呢？：從文明病纏身，到減少吃藥的第三人生》)(責任編輯：葉姿岑）

• 2022-07-28 癌症.癌友故事

  「身體每一個地方都在失火」妻卵巢癌4期救不回，婦產科名醫王樂明親站手術台落男兒淚

  婦產科名醫王樂明日前上節目《新聞挖挖哇》，淚曝40歲的妻子罹患卵巢癌4期，「身體每一個地方都在失火」，第1次手術時他親自站上手術台，碰到最難的決定，讓身為醫師的他感到很無力。王樂明7/14在臉書PO文表示，妻子已經辭世，謝謝所有陪伴她走完最後一段路的人。 王樂明在節目中透露，妻子在4月時有肚子悶痛、頻尿的症狀，他當下判斷應該只是泌尿道感染，沒想到之後接連出現下背痛等症狀，吃藥都不見緩解，原本妻子不願意做進一步的檢查，但王樂明硬是把老婆帶往醫院照超音波，「一看那個影像就知道完了」。 隨後王樂明為妻子安排包括電腦斷層、正子攝影等檢查，發現7公分大、形狀不規則的腫瘤，且身體多處包括骨盆底的淋巴、主動脈、腸子腹膜、乳房上方都疑似有轉移，決定盡速開刀。 王樂明說，第1次手術決定親自上陣，主動脈上的腫瘤讓他面臨一生中最困難的抉擇，若不開，極有可能再度復發，若決定動刀，一不小心割到大動脈，妻子可能就在手術檯上走了，僅管他經驗豐富，面對親人的生死關頭，還是忍不住落下男兒淚，「其實我不知道該怎麼辦」。後來還是決定開掉，「運氣還不錯，整個都弄好了，手術還滿成功的」 只是沒想到，在進行後續的治療中，遇到種種難題，在引流時發現內部出血，做了第二次手術找出血點，之後又歷經敗血症、腸子沾黏感染、顱內出血、腎功能異常等問題，每碰到一個就要暫停化療至少2週，腫瘤又再長回來了。王樂明形容，像是有個無形的力量，「每次準備要攻擊這個腫瘤，它就會先攻擊你」。 王樂明表示，當時妻子在加護病房裡已經沒有意識，身體器官都在退守，到後來他已經不看抽血數據，因為「所有報告都把你推向谷底」，雖然理智上知道「完了，哪裡還有什麼藥可以打」，但情感上卻不知道該怎麼向老婆開口，也無法跟妻子談「最後心願」，坦承半夜回到家還是會哭。 王樂明說，妻子從4月29日第1次開刀至今還不到3個月，他的生活卻已翻天覆地，也感覺西醫可以為妻子做的治療已經走到瓶頸，於是跑遍各大廟宇為她祈福。「兩個多月了，我真的好累好累，晚上睡在妳以前的床位，眼淚滴滿枕巾，心力交瘁…」，讓人十分不捨。 遺憾的是，王樂明7月14日在臉書透露，妻子已過世，「凌晨2:49分，妳真的長眠了！拔除身上所有管路，及所有引流管，換好所有的傷口敷料。清理身體！這一刻妳恢復健康的身軀，無病無痛，跟著佛祖去修行吧！」 王樂明要大家放心，「我很好！不用擔心我，只是仍需要整理情緒」，他也謝謝在這段時間裡，曾經陪伴他與老婆人生最後一段路的所有人。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡．單身即地獄，但失和的婚姻才像十八層地獄！雪兒：熟齡後當個驕傲單身狗，好過硬湊做堆前世冤家 ．「一輩子跟活死人沒兩樣！」他聽爸爸話當公務員，臨終卻抱憾…子女成年後，接納與欣賞就夠了

• 2022-05-13 新冠肺炎.預防自保

  提供洗腎、長照確診者使用！莫拉皮拉韋加購5萬「另5萬開口合約」下周五首批到貨

  國內確診病人節節高升，其中洗腎及長照機構患者，因腎功能較差的病人只能選擇默沙東口服藥「莫納皮拉韋」，但指揮中心除原本5000人份，今日宣布加購5萬份，還有5萬的開口合約，總共10萬分，預計下周五首批5萬份到貨。台灣洗腎跟長照機構等對象人數眾多，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中日前表示，會加購更多默沙東口服藥，今日宣布總計採購10萬份以上莫拉皮拉韋，預計下周五到貨5萬劑。指揮中心也統計國內藥物儲備量，每個國家口服治療藥物占人口百分比，英國約7.41%，美國、加拿大約3.95%、澳洲跟台灣為3.1%、日本為2.86%，紐西蘭為2.35%、韓國為1.94%。陳時中說，「台灣藥物準備不算少，請大家放心，我們正在努力開藥、領藥速度加快。」

• 2022-04-18 醫療.新陳代謝

  如何避免腎功能缺失？糖尿病患一定要留意的洗腎危機

  前言糖尿病腎臟病變，對於不管是第一型糖尿病病變或第二型糖尿病病變，都是相當嚴重的糖尿病併發症。根據美國腎醫學會統計，台灣的洗腎盛行率是全世界最高(參考資料1)，且根據衛福部統計與台灣人糖尿病盛行率較高有關(參考資料2)，因此是每一位糖尿病病友不得不重視的問題。腎臟的功能在學時學到腎臟是個排除廢物以及製造尿液的地方，但若覺得腎臟只有這樣的功能，可能就太小看腎臟了。腎臟除了排出身體代謝所製造的含氮廢物以外，還參與了我們身體體液的恆定，更重要的是還有各種離子的平衡。鈉、鉀、鈣、鎂這四個離子都是會影響我們意識的離子，都與腎臟的恆定功能息息相關。腎臟甚至會影響血壓，在遠曲小管與腎絲球的交界有一群特殊的細胞會偵測血壓的高低，如果太低會啟動礦物性腎上腺皮質素的分泌與活化，刺激腎臟遠曲小管留鈉排鉀，維持身體血壓的恆定。不只如此，維生素Ｄ的活化，腎臟也起了關鍵性的角色，進而影響我們身體對鈣質的吸收。更重要的是，腎臟會分泌紅血球增生素（EPO），促進紅血球的增生，增加我們身體血液的吸氧量，基本上生活大小事，都跟腎臟脫不了關係。糖尿病造成腎臟疾病的原因糖尿病造成腎病變是一個緩慢的過程，高血糖會破壞腎臟的腎絲球過濾能力，並影響腎臟移出身體廢物及過多水分的能力。時間一久，就會逐漸降低病人的腎功能。不過臨床上醫師們常跟病人說腎臟是個無聲的器官，逐漸降低的腎功能在前期並不太會造成病人明顯的症狀，也很難讓病人察覺，直到很嚴重的狀況，才會出現以下幾種情況：▸因為腎功能的破壞造成維持身體膠體滲透壓的白蛋白逐漸流失，如果這時候製造白蛋白的肝臟來不及補充，就會造成身體水分從微小管流出，流到身體各地的第三腔室（身體內的一些血管外空間），造成四肢水腫、高血壓或甚至肺水腫而影響病人的呼吸。▸糖尿病造成蛋白質流失，肝臟會努力代償生產白蛋白，同時三酸甘油酯的分泌增加，與高密度酯蛋白膽固醇（HDL）過低，造成身體高血脂，讓糖尿病患者更容易出現動脈粥狀硬化，出現心血管相關病變的機率也隨之提高。▸動脈粥狀硬化的出現，也會導致周邊血管的狹窄，影響周邊血液循環的不足，讓身體周圍組織長期處於缺氧狀況。▸腎功能的破壞很可能造成腎臟留鈉離子、排鉀離子的能力受損，造成高血鉀的發生，而血鉀太高則有可能造成心律不整，進而導致猝死，是個不能不輕忽的症狀。▸腎功能的缺失也會造成血中尿素氮（BUN）排出受阻，造成尿毒症，嚴重的時候會影響病人的意識以及容易疲勞。▸因為腎臟排水的功能降低，造成身體體液難以排除，進而導致高血壓。而高血壓也更容易導致心血管疾病的發生，中風的發生率也隨之提高。▸腎臟除了排除廢物及液體功能外，還在造血刺激上有很大的角色。而相對的，腎臟功能的破壞也會導致腎臟分泌的紅血球生成素（EPO）不足，造成身體紅血球生成不足，而有貧血的症狀。▸腎臟也在活化維生素Ｄ的機轉上佔有相當巨大的角色，而糖尿病造成腎臟功能的破壞也同樣會造成維生素Ｄ無法活化，影響腸道吸收鈣離子的能力，造成鈣離子不足，而鈣離子也是我們骨頭的主要組成成分，長期鈣離子缺失會造成骨質疏鬆，容易骨折。臨床上我們通常用抽血驗肌酸酐（creatinine）計算出腎絲球過濾率（eGFR）來做腎功能的判斷。糖尿病腎病變剛開始的時候，腎臟會先出現腎絲球過濾率提高，大部分這階段會維持約五年，隨之而來的就是腎功能開始逐漸走下坡。這期間，腎功能雖然逐漸下降，但身體代償的能力也會增加，讓病人幾乎無法察覺自己的腎臟有問題。然而，當腎絲球過濾率在糖尿病病人中小於15ml/min，通常就會開始有上述臨床症狀發生，比如疲累、尿毒症、水腫等等。這時候就不得不開始考慮做腎臟移植的評估或血液透析治療了。糖尿病腎病變的危險因子糖尿病的病人中並不是所有人都會發生嚴重的糖尿病腎病變，但有一些族群發生腎病變的幾率會提升：1.血糖控制不良的病友2.高血壓的病友3.抽菸者4.高血脂5.肥胖者6.家族病史有糖尿病與腎病變者如何避免糖尿病腎病變的發生想要降低自己因為糖尿病而讓腎臟功能缺失，醫師建議以下幾點糖尿病病友一定要做到：1.固定追蹤自己的血糖：自己把關自己的血糖，避免糖尿病惡化，減少高血糖造成腎臟的負擔。臨床上一般建議糖化血色素（HbA1c）維持在6.5%以下。2.固定門診追蹤自己的糖尿病與腎功能：讓醫師能隨時因應病友的血糖狀況做藥物調整，且固定抽血檢查腎功能，才能及早預防及早控制糖尿病腎病變的發生。3.高血壓控制：因為腎臟對高血壓其實相當敏感，故定時量自己的血壓，若血壓高盡快與自己的門診醫師反應做控制。醫生通常會建議將血壓控制在130/80 mmHg以下。4.不要亂吃藥：很多藥物的副作用就是影響腎功能，若不經醫師評估亂吃反而會加速糖尿病腎病變的發生。5.維持健康體重：減緩糖尿病病程一個很大的原因跟體重有相關，維持良好體態，才能過得健康又好看。6.不要抽菸：臨床上有非常多嚴重疾病都證實與抽菸高度相關，且抽菸也會加速糖尿病腎病變的發生，若有戒菸上的困難，也可跟醫師詢問戒菸門診或藥物輔助戒菸的評估。總而言之，最佳避免或減緩糖尿病腎病變的發生，就是維持良好、健康的生活方式，做好血糖控制及避免高血壓。早期發現糖尿病且減緩糖尿病的病程，亦可減少腎病變與其他併發症的產生。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【蘇家龍醫師】糖尿病的慢性腎臟疾病 — 糖友如何遠離洗腎】

• 2022-02-27 養生.運動健身

  高蛋白飲食會不會傷腎？腎臟科名醫建議健身重訓前該做一件事

  健身風潮持續發燒，年輕人瘋健身，為了練出精壯身材；中老年人健身，為了找回流失肌力。健身飲食成了顯學，除雞胸肉等高蛋白食物，為健身打造的高蛋白粉，是健身一族的熱門話題。但小心！高蛋白飲食能幫你練出肌肉，但也藏著陷阱，近年出現攝取高蛋白粉造成腎臟損傷的患者，肇因對高蛋白飲食一知半解。如何養肌不傷身？正在健身或準備健身的你，不能不知道。腎功能正常者，攝取高蛋白飲食，不會影響腎功能。健身時為增加肌肉量，採取重量訓練，肌肉經訓練受損後，需攝取高蛋白飲食，增加肌肉修復及重建速度，但有些人擔心「高蛋白飲食恐對腎臟造成傷害」。新光醫院腎臟科主任方昱偉說，這觀念並不完全正確，腎功能正常的人，攝取高蛋白飲食或高蛋白粉，不會對腎臟造成影響；但慢性腎臟病患者攝取高蛋白飲食，確實會傷害腎臟，使腎功能更加惡化。蛋白質須經腎臟代謝，方昱偉說，糖尿病、高血壓、高血脂等三高患者容易患有慢性腎臟病，以糖尿病為例，患者易引發類似腎絲球腎炎的糖尿病腎病變，此時腎臟細胞病變，影響蛋白質代謝及回收，若患者攝取大量蛋白質，因腎臟無法回收再利用，蛋白質也會大量流失，如此一進一出，將導致腎臟纖維化、腎細胞凋亡及慢性退化。不知有腎病變，重訓吃高蛋白粉，發現小便泡泡變多。方昱偉門診曾收治一名40多歲女性，上廁所看到小便的泡泡變多，擔心腎臟問題就醫。檢查發現，女子出現蛋白尿，確診為糖尿病腎病變，腎功能嚴重衰退。問診發現，女子體重80公斤，身體質量指數（BMI）33，罹患糖尿病及糖尿病腎病變不自知，她近期正在健身減重，搭配重量訓練，希望增加訓練效果而多攝取高蛋白粉。女子補充高蛋白粉後，讓腎功能更加惡化，引發腎臟過濾蛋白質速度加快，出現蛋白尿等症狀。所幸，經控制蛋白質攝取，限定每天每公斤僅攝取0.6公克蛋白質（正常人為1公克），合併治療糖尿病，目前腎臟病已獲控制。方昱偉提醒，若未警覺異常，一旦腎功能衰退太過嚴重又延誤就醫，腎功能恐無法恢復。對慢性腎臟病人來說，植物性蛋白質對腎臟傷害較小。方昱偉建議，正在健身或準備健身的民眾，要補充高蛋白飲食或高蛋白粉時，應事先檢測腎功能是否正常，避免患有慢性腎臟病而不自知，引起腎功能惡化。另外，健身常補充的肌肉酵素肌酐酸，也會引起慢性腎臟病人腎功能惡化，須提高警覺。不過，方昱偉也提醒，慢性腎臟病患常大量流失蛋白質，使體內蛋白質不足，也容易造成腎功能變差或營養不良，因此仍須補充足夠蛋白質，但患者補充蛋白質時，應避免過猶不及，需由專業醫師、營養師進行衛教，詳細計算補充份量，才能維持營養及健康。蛋白質來源有植物性、動物性等，方昱偉說，對慢性腎臟病人來說，植物性蛋白質對腎臟傷害較小，優於動物性蛋白質。但不論哪一種蛋白質都要總量控管，避免病人攝取及流失過多蛋白質，出現蛋白尿、水腫、蛋白質偏低等情形。提醒三高患者應隨時注意小便有無泡泡，且每三至六個月定期檢查腎功能。建議正在補充高蛋白粉的健身者，應定期檢查腎功能。長庚醫院臨床毒物中心主任、腎臟科系教授級主治醫師顏宗海說，統計顯示，糖尿病患者中約有三成患有慢性腎臟病，三高患者於飲食方面應低糖、低油、低鹽、低普林，而慢性腎臟病還需低蛋白質。他提醒，慢性腎臟病人健身時，不要額外補充高蛋白飲食，以防腎功能惡化。同時呼籲健康的人及慢性腎臟病患者攝取蛋白質，應來自於肉類、雞蛋、牛奶等原型食物，並均衡飲食有助健康。顏宗海說，近年健身風氣持續盛行，補充高蛋白粉可能會傷害腎臟的觀念，深植健身者心中，門診中常有健身的人，在補充三至六個月的高蛋白粉後，擔心腎功能受到影響，而到醫院接受檢查，至今尚未出現健康的人因補充高蛋白粉而出現腎功能衰退情形。如今血液、尿液檢查都很方便，顏宗海建議正在補充高蛋白粉的健身愛好者，應定期檢查腎功能。

• 2021-12-17 新聞.元氣新聞

  腎病支出蟬聯健保花費首位 健保署推用藥安全三層防護

  健保署統計，腎病醫療支出連年蟬聯健保花費首位，去年整體醫療費用達562億元，其中84%用於門診洗腎病人。為保護腎病患者的腎臟功能，避免因用藥而造成腎損傷，中央健康保險署「健保醫療資訊雲端查詢系統」推出腎病用藥安全三層防護。此防護計畫歷經1年規劃，預計明年2月推出，估計每年約有22萬名病人受惠。健保署「腎病用藥安全三層防護」與腎臟醫學會、醫院協會、醫師公會及藥師公會共同合作。第一層於摘要區靜態提示就診患者為中重度與重度慢性腎臟病人，請醫師避免處方具腎毒性藥物；第二層於醫師處方時，電腦主動提醒該病人非類固醇抗發炎用藥(NSAIDs)28天內使用情形；第三層針對第3至5期慢性腎臟病人及透析病人，醫師處方NSAIDs逾一定天數進行提示。「NSAIDs用藥若是3個月內用藥天數超過30天的異常病人，較用藥未異常病人會提早129天進入洗腎階段。」健保署署長李伯璋說，此經健保大數據分析去年新透析病人前1年NSAIDs用藥情形發現。因此，為守護腎病病人用藥安全，健保雲端查詢系統2019年10月起，建置電腦主動提醒非NSAIDs，包含貼布、軟膏、口服等用藥28天內使用情形；同年12月於摘要區提示中重度與重度慢性腎臟病人，提醒醫師儘量避免處方NSAIDs、顯影劑等具腎毒性藥物，及建議轉診至腎臟科評估腎功能及追蹤治療。李伯璋說，為積極保護腎臟病人的腎臟功能，延緩病人進入洗腎，而與腎臟醫學會等公協會攜手合作，針對第3期至第5期慢性腎臟病人及透析病人，當醫師處方NSAIDs逾一定天數進行提示，預計於明年2月起推出「高風險腎臟病人NSAIDs用藥主動提示(API)」，估計每年約有22萬名病人受惠。健保醫療資訊雲端查詢系統彙集病人跨院所就醫資料，目前提供12項主題資料，協助醫師判別病人是否重複用藥與檢查，每天約有150萬查詢人次，88%病人在就醫或領藥時，醫事人員有查詢本系統。2018年起更陸續新增醫療影像分享機制、電腦主動提醒醫師重複用藥與檢查、藥品交互作用及過敏藥物等功能。2020年因應防疫需要，彙集跨部會資訊，讓醫事機構及相關公務部門，即時查詢民眾的旅遊史(T)、職業別(O)、接觸史(C)及群聚史(C)，減少院內和社區感染擴散風險，成為防疫第一線防線。健保署將持續突破框架彙集病人就醫資料，目前規劃收載病人自費就醫資料，盼透過健保雲端系統協助忙碌的一線醫療人員，快速掌握病人完整就醫資料，減少非預期藥物交互作用、重複處方與檢驗檢查，降低對病人的傷害及醫療浪費。

• 2021-11-12 該看哪科.泌尿腎臟

  「慢性腎臟病」常用的治療藥物有哪些？ 醫師詳解告訴你

  因腎臟問題來腎臟科就診的患者中，大多已有數種慢性疾病並服用多種藥物，他們不但擔心腎臟衰退，也煩惱藥越吃越多是否會造成身體負擔，在這篇文章裡，將會簡單介紹腎臟科醫師較常開立的幾種藥物。如果腎臟病尚在早期階段，醫師可能只會囑咐患者調整飲食、轉介營養師、積極控制三高等等，但隨著病情進展，患者可能逐漸需要服用下述各類藥物，所以一旦有腎臟病，依據醫囑定期回診追蹤，才是保護腎臟的正確方法。【延伸閱讀】>>為何林杰樑需終身洗腎？一表看懂腎臟發炎如何從急性變慢性控制三高的藥物三高就是高血壓、高血糖及高血脂。三高不但是腎臟疾病的高危險因子，很多研究已顯示，控制血糖及血壓，有助於延緩腎功能衰退，而在醫學上，慢性腎臟病患者等同於心血管疾病患者，需要用較嚴格的標準控制血脂。所以初次腎臟科門診時，醫師會檢視患者的三高狀況，予以適當的醫囑及建議。延緩腎能惡化的藥物血管張力素轉化酶抑制劑及第二型血管張力素受體阻斷劑，這類藥物在慢性腎臟病合併蛋白尿的患者，可以有效降低尿蛋白並延緩腎功能的惡化，但是這類藥物會使血壓降低，在腎功能較差的患者也有引發高血鉀及急性腎衰竭的風險，所以醫師必須依據個別患者的狀況開立相關處方。鈉、葡萄糖共同輸送器2 抑制劑新型降血糖藥，又稱排糖藥，這類藥物會促進糖份從尿中排出而達到降低血糖的效果。排糖藥在糖尿病腎病變合併蛋白尿患者，已證實可以延緩腎功能惡化並降低日後需接受長期透析(洗腎)的風險，有些研究顯示排糖藥對非糖尿病患者也有類似的效果。但這類藥物可能增加生殖、泌尿道感染及酮酸血症的風險，使用上也有腎功能的限制，目前健保僅給付腎絲球廓清率30-45 ml/min以上的糖尿病患者使用。酮酸胺基酸低蛋白飲食已證實可延緩腎功能的惡化，有些研究顯示，較之單純低蛋白飲食，低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸對延緩腎臟衰退可能效果更佳，目前健保僅給付腎臟病第五期的患者使用，而且此類藥物需搭配低蛋白飲食才能發揮保護腎臟的效果。治療貧血的藥物腎臟是分泌紅血球生成素的主要器官，其製造分泌會隨著腎功能衰退而減少，而腎衰竭累積的尿毒素亦會使紅血球壽命縮短，故隨著慢性腎臟病進入第三期之後，患者會逐漸出現貧血的現象。腎臟科醫師會定期檢測患者的貧血狀況、血中鐵質、葉酸、維生素B12的濃度等，並予以適當補充。鐵質可以口服或靜脈注射給予，口服鐵劑主要副作用為便祕、腸胃不適及黑色糞便(鐵質顏色)，無法耐受者可改用靜脈注射鐵劑，每月一次或兩次給予，惟初次注射時要注意是否有過敏的現象。對於慢性腎臟病第五期合併嚴重貧血者，健保有給付紅血球生成素治療，可以皮下或靜脈注射，門診病人主要使用皮下注射，頻率依劑型及貧血程度、由每週三次至每月一次不等，來院或居家自行注射。控制鉀的藥物鉀散見於各種食物，蔬菜水果尤其含有豐富的鉀，腎臟是排除鉀的主要器官，隨著腎功能衰退，可能會出現高血鉀的現象，血鉀過高會導致肌肉無力，嚴重時可引發心律不整而有生命危險。控制血鉀除了調整飲食，有時還需要服用降鉀藥物，陽離子交換樹脂為常用口服降鉀藥物，粉狀，泡水服用，於腸胃道中吸附鉀離子而達到降低血鉀的效果，需和其他藥物間隔至少3小時服用。環狀利尿劑可促進鉀從尿中排出，但是利尿劑中有一種保鉀型利尿劑，反而會減少尿鉀排除，就不適合血鉀高的患者服用。控制鈣、磷的藥物磷廣泛存在於各類食品，慢性血磷過高，會導致肌肉、神經、皮膚及骨骼病變。當腎臟病進入第四期之後，會逐漸出現血鈣下降、血磷上升及骨骼病變的情形，這時醫師可能會開立維他命D、鈣片或磷結合劑，如碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁等，磷結合劑可減少磷在腸胃道的吸收，降低血磷濃度。控制代謝性酸血症的藥物隨著腎功能衰退產生的酸血症不僅影響營養狀態，也和預後息息相關。已有不少研究顯示，矯正酸血症有助於改善營養狀況及延緩腎功衰退，所以醫師會定期檢測並開立如碳酸氫鈉(口服鹼)等藥物，須注意碳酸氫鈉有鈉的成分，在嚴重高血壓、水腫及心臟衰竭患者須謹慎使用。利尿劑腎臟退化、排除水分的能力下降，患者可能會出現水腫、喘，甚至肺水腫及心臟衰竭的狀況，在飲食上除了限制水分及鹽分的攝取，醫師還會依據患者的需要開立利尿劑，利尿劑有許多種類，不當使用可能導致電解質失衡及脫水現象，避免擅自增減劑量。其他Pentoxifylline (小型研究有助於降低尿蛋白及延緩腎功能退化)及克裡美淨(Kremezin, AST-120)，於腸道中吸附尿毒素，減緩尿毒症狀等等。

• 2021-11-05 新聞.杏林．診間

  一支老錶紀念一段醫病的信任與依賴！吳麥斯緩步走進患者生活、與病人一起面對病痛

  越過一塵不染而潔亮如鏡的長廊，踏上十樓雙和醫院院長吳麥斯辦公室，亮著燈的玻璃小櫃擺滿橄欖球紀念物，既聚足青春的足跡與歡顏，也記錄運動場的半生榮譽，照片影像更藏著高難度的年齡忖度。同學曾兆麟掌鏡下，像拍功夫片似的捲髮飛揚、翻滾跳躍，陽光燦笑與哲學式沈思交融，無處不展現吳麥斯力與美的極致。逆境中成長茁壯，吳興街人的精神做自己喜歡又擅長的兩樣事來平衡工作與休閒，多麼值得感恩，「最好的團隊，沒有福報成就不了，沒有惜緣之心，恐也達不到半個世紀吧。」回想小時候唸書一路順遂上了建中，原本以為台大沒有問題，未料，因準備太晚只在台北醫學院看到自己的名字。「失落難免，當時覺得不很舒服，也曾考慮要不要重考，」吳麥斯轉頭大笑：「不過後來很認真打橄欖球就沒再想了。」那個年代，有不少被認為應該考上台大，聯考發揮失常的孩子進入北醫，「對從小一帆風順的小朋友來說，那真的是一個很大的挫折。」吳麥斯說，但倒過來想，年輕時的不順遂，讓自己認清一山還有一山高，不要太自以為是，其實是件好事。北醫前醫學院長黃朝慶也在2016年出版的《挫折，是祝福的開始》中提到，北醫剛從吳興街起步時，不是當時的第一志願，資源不豐，造就北醫人性格誠樸、想法多元的特色。畢業後人才雖然各奔東西，但之後一個個變成獨當一面的校院、醫院的院長與泰斗。這種不怨天尤人、從逆境中奮鬥拚搏出一片天空，正是「吳興街人的精神」。開始打橄欖球，就不得不提到一輩子的好友曾兆麟醫師。「我們是高中同學，大學又同班，感情很好。」吳麥斯笑著說，曾兆麟人生很有規劃，要當小兒科醫師、學攝影、打橄欖球，「所以我就被他拉去加入橄欖球隊了。」橄欖球的特點就是不受體型限制，多元包容，什麼人都能打。每個背號的球員皆有不同的任務，分工明確，穿幾號球衣就打哪個位置。「我比較小隻，但高中是田徑隊的，所以一開始穿14號，打最需要速度的wings（翼鋒）。」吳麥斯細數每個位置的作用：「後來改打center，現在老了就打scrum-half，串起前鋒跟後鋒，是場上的指揮塔。」學生時代就展露出好人緣與領導力，吳麥斯擔任隊長，帶著大家連續兩年獲得全國盃亞軍，只輸給了陸軍官校，「他們體力太好了啦，實在擋不下來。」滿場追趕跑跳碰，給予吳麥斯全新的領悟，學到的第一堂課就是不怕跌倒，「摔倒後不要用手硬撐，柔軟著地才不致於負傷。」這與吳興街人面對挫折的精神如出一轍，人生中總是會面臨許多困難，學會怎麼在著陸時降低傷害，才能盡快爬起來，繼續奮鬥。習慣疼痛，臉部縫過200多針第二堂課是習慣疼痛，訓練與比賽常常撞得亂七八糟，回家躺了好幾天動不了都是家常便飯。久而久之，被磨到痛點比別人高，耐力與意志力也自然提高。「我臉上縫過200針，可能還不止。」吳麥斯撥開濃密又自然捲的瀏海露出額頭，手再指著左鼻到嘴角的位子，然後又捲起褲管說，「眼角嘴唇都縫過，十字韌帶斷掉也開過刀。」嘴唇的傷痕是兒時頑皮的紀錄，小時候住在靠淡水河的大稻埕，為了防止淹水，家家戶戶都會築起高高的水泥門檻，台灣話叫戶橂（hōo-tīng），自己調皮摔倒是家常便飯。有天房東熱情的招呼他吃早餐，一個跌倒，瓷碗撞破割傷嘴唇，縫了起碼二、三十針，「五十幾年前的技術，當然縫得不是很好。」吳麥斯靦腆的笑說。雖然沒有太注意外表，某次遇見長庚醫院整形外科權威陳昱瑞榮譽主委時卻被發現不對勁，問道：「你嘴唇，是怎麼樣？」「小時候跌倒，縫的。」陳昱瑞教授立即安排時間，以整形外科追求完美的高標準，把傷口拆掉重新縫合，將嘴唇拉密，讓微笑曲線重新再現，幾乎不見疤痕。未料沒多久，這個球場上的拚命三郎又因衝撞激烈而摔倒，整個嘴唇幾乎要掉下來，再度忍痛縫了二十幾針。認真換來超級球技，球技卻不留情的引來一身傷痕，身為明星球員，引起集中防守無可避免，大一時十字韌帶還斷掉過。吳麥斯輕描淡寫的笑說，「打球都會受傷啦，」自己雖然跑跳靈活但體型比較不利，勇敢奮身擋球的結果，導致後來肩膀也遭罪，還勞好友義大醫院杜元坤院長執刀，「他說手術成功、縫得很好，繼續打球沒問題。」「我朝五晚九上班已經吃不消了，一整天還混身痛。」雖然嘴裡抱怨打完球後週一、週二痛到走路也抬不起腳，但是盼到週末，吳麥斯與一群球友照樣興高彩烈地去球場拚輸贏，好像疼痛不曾發生過，周而復始的，忍耐再忍耐，與疼痛和平共處。不懼挑戰，上場前就準備要贏第三堂課呢，是勇於面對挑戰。每場比賽都無法預測對手如何高大強壯，但一踏上球場絕不容退卻，一定要拚命守住對手爭取最後的勝利。吳麥斯說，有一次去加拿大比賽，外國球員體型壯碩，一開場就有如綠巨人浩克般猛衝過來，使盡洪荒之力才成功阻擋。「不同的角色有不同的責任，面對再怎麼大隻，都要無畏擋住，那是責任。」活動力與意志力雙強，參加比賽的目標當然要贏，「我們是去贏的，所以事前當然要做最好的準備。」為了取得勝利，吳麥斯平常還會在腳踝綁上沈重的鉛塊走路，雙腳各負重二公斤，正式比賽前的一、兩個月還從早綁到晚加強，比賽時跑起來才輕而有力，用超人速度在球場狂奔得分。比賽有輸有贏，面對敗仗，吳麥斯也有一套哲學，「雖說參加比賽就是為了贏，但也不用太在意輸贏，這也是橄欖球教我的，結束就結束了。」即便輸了比賽，練習時流下的汗水也不會白費，那些累積都會成為自己的經驗。有一年要到台南參加全國冠軍盃，比賽隔日不巧撞上病理科的大考，面對醫學系這個難關，十幾個四年級的同班同學在比賽前一天一起挑燈夜戰，讀到半夜四點多也不願放棄比賽，發揮吳興人的堅持到底精神。「上半場打得還不錯，但下半場就完全沒力了，被修理得很慘，」吳麥斯笑說：「參加了就要盡力，盡了力以後再談輸贏吧！」腎臟病患，重返人間的哲學家回到醫療的專業，吳麥斯說，生命從海水中誕生，進入淡水，步上陸地，「腎臟是經過最少六百萬年的演化所形成的器官，負責處理身上水跟電解質，可以說是人體的環保局。」而腎臟科大約在1960年才從內科中獨立出來，算是比較新的科，這個器官非常精細，還有許多不是很清楚的地方，因此非常耐人尋味。吳麥斯還認為，腎臟病患其實是上帝的選民，是生死的哲學家。「心臟或肝臟等大型重要器官如果衰竭，沒有器官可移植人就走了。但腎臟不同，是唯一一個衰竭後不用移植，可以靠著透析治療讓病人多活五到十年的器官。」天天與這群死過一次，又重返人間的患者相處，過程中充滿了許多值得深思的地方，抽絲剝繭，仔細推敲，找出問題施予治療是醫者的任務。腎功能為什麼突然變差？是感冒吃藥，應酬飯局，或是去了南部進香？「所以我常說，內科其實是非常精準的科。」每次問診，吳麥斯都緩步走進患者生活，暢談生活瑣事，直到找到可以幫助恢復的要點。以純粹觀點延伸半生職志，吳麥斯參透白塔真味，醫緣原本無盡期，唯真誠的給予病患強大支撐。當身子虛弱導致心靈脆弱，白袍醫生的專業醫囑往往重塑逐漸弱下來的心智，再返強大，「病人其實是我的貴人，讓我有機會聽到他們的故事。」一代接一代，謙卑再謙卑院長例行的行政事務繁忙，但吳麥斯一樣總是將病人放第一位。天生長著一張和氣的臉，溫柔專注的眼神，不受歲月篩擇的孩子氣，更增添走進診間每個時刻的暖意。他的診間中總流動著「有緣相遇」的人間至善唯美，既已相遇，就心靈接近的一起面對病痛。病人細述時緊張焦慮，醫生傾聽時同情理解，同處一個空間，進行著故事的續篇。照顧過的病人一代接著一代，「我到哪裡病人就跟到哪裡，從阿公、兒子照顧到孫子。」也不一定是腎臟病，高血壓、糖尿病都來掛號。基隆一個年輕女病人甚至緊張地屢屢問他，「你什麼時候退休？你退休後，我該怎麼辦？」這種緊張，是病人的常見情緒。吳麥斯覺得，這是醫生這個職業的特性，站在病患的視角施以鼓舞，即便老生常談，也盡可能要賦予安慰。即使深夜接到緊急電話，也要用專業堅定，帶著溫柔的口吻撫平所有疑慮不安。尊重醫學倫理，奉行仁心仁術的信仰，吳麥斯盡全力為腎臟病患者延續生命，追蹤他們的生活，每個步驟貫徹落實。他手腕上曾經戴著一只超過三十年，上了年紀的老派Seiko錶，來自年輕時遇見的一位病人。因為生病的緣故，老爺爺情緒總是陰晴不定，不好相處。「被不舒服的感覺困擾太久，爺爺一定想得到安心的治療與安慰。」於是吳麥斯每天耐心的陪他聊天，即使後來病況下滑，他也去加護病房探望。往生後家屬告訴他：「這是爺爺交代，一定要轉交給你的禮物。」以老錶紀念一段彼此的全然信任與依賴，吳麥斯也時刻提醒，要聆聽病人的聲音。「感謝上天的恩寵，讓我可以走進別人的故事去感受病痛，」在腎臟科長期臨床，這樣的故事特別多，彼此陪伴已經像家人一樣，他們無異用人生在教育吳麥斯。「這也是別的職業不容易辦到的事，」認真與病人對話，感受到被理解而安心，授課時與學生分享眉角，並用身體力行示範如何用心傾聽。」因醫生天職而有幸走進病人的故事，因了解枝節而找到病痛的源頭，醫病共同體，與康復的距離，其實那樣近。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)

• 2021-10-08 新聞.用藥停看聽

  三類型胃藥 別吃錯時間

  周末假期後，常有胃腸不好的人來到藥局，反應胃藥吃了好像效果變差，進一步了解他們的飲食及服藥狀況後，發現民眾常搞錯服藥時間，導致藥效大打折扣。在飽餐一頓後，胃酸分泌增加，一些在酸性環境下不穩定的藥物，會被胃酸破壞的機率提高而減少吸收；高纖食物或高脂食品則會延長胃排空時間，連帶使併用的藥物在胃部停留的時間增加而影響藥物吸收率；更有些藥物怕受到食物的吸附，會造成藥物吸收下降，因此，在不正確的時間吃藥，藥效便會受到影響。胃藥正確用藥時間應考慮藥物類型：第一類減少胃酸分泌藥物：一種是作用在胃壁上的氫離子幫浦藥物，如果在飯後半小時內服用，藥物在血中的濃度會被減低50%至70%，因此當醫囑「空腹服用」，應在餐前一小時或餐後二小時空腹服用。另一種減少胃酸分泌藥物是作用在胃壁上的組織胺受體，這類藥物約在服用後一小時開始作用，建議飯前使用，可減少因進食而刺激胃酸分泌的影響，但與制酸劑一起服用時，吸收量會受干擾而減低。第二類制酸劑：常見鎂鹽、鋁鹽或鈣鹽等成分，藉中和作用來減緩胃酸，效果產生快速也容易取得，常用來緩解突然發作的不適症狀，但藥效持續時間相對短暫，長期可能讓血中離子不平衡，特別是腎功能不佳者，易造成離子蓄積，孕婦及哺乳的婦女也不可自行使用。第三類胃黏膜保護劑：不會直接減少胃酸分泌量，透過在胃黏膜上形成保護性的膜，減少胃酸對胃壁傷害，應空腹服用，但須和制酸劑錯開至少半小時。

• 2021-09-28 該看哪科.泌尿腎臟

  父患多囊腎病逝 24歲女子得遺傳 憂心洗腎幸見曙光

  台中24歲黃姓女子的父親患有「自體顯性多囊腎」長期洗腎，多年前病逝，由於多囊腎屬遺傳疾病，黃女發現自己也罹患多囊腎第3期，年紀輕輕就可能洗腎，心情沉重。光田綜合醫院腎臟科給她服用新的口服藥物，大幅延緩洗腎時間；更結合國衛院引進基因檢測，有助慢性腎病患者及早診斷治療。多囊腎是遺傳性疾病，只要父母親其中一人得病，兒女罹病的機率是50%，光田綜合醫院腎臟內科主任王家良說，多囊腎患者出生時腎臟可能就有囊腫，但初期沒有明顯症狀難以察覺，普遍在30到40歲後，因腎功能逐漸退化，才會引起高血壓、背痛、腰痛、尿路結石、血尿、泌尿道感染等症狀，而檢查確定罹病已為時已晚。王家良表示，24歲黃女長期照顧多囊腎的父親，醫師提醒她有家族史應及早檢查，不料檢查發現自己也因遺傳基因罹患多囊腎，正值花樣年華的她，難以接受年紀輕輕就可能承受洗腎之苦。還好多囊腎治療已見曙光，在符合特定多囊腎病程下，健保署許可專案使用口服藥物，可以抑制腎臟水泡增長，讓腎功能惡化速度約延緩3成，越早服用越好；臨床上慢性腎臟病分為第1期到第5期，進入第5期就需要洗腎，根據研究患者在第2期開始持續服用藥物，可延緩7年洗腎；第3期可延緩4年洗腎；第4期可延緩1年左右。黃女的腎功能已退化到第3期，目前持續服用一個月的藥物，讓腎功能維持住，她慶幸自己早發現，及早接受口服藥物治療，可以延緩慢性腎病的惡化速度。光田綜合醫院與國衛院黃道揚醫師學術合作自體顯性多囊腎基因檢測，讓有腎病家族史患者，找出是否有自體顯性多囊腎基因變異，黃道揚表示，腎臟有囊腫常見，有時與自體顯性多囊腎也難以區分，基因檢測有助於疾病的診斷，以及優生的諮詢，患者應多喝水、少吃鹽、吃降血壓的藥，並經醫師評估服用新藥治療。光田綜合醫院副院長暨腎臟內科醫師張家築呼籲，多囊腎初期並沒有特別的症狀，容易被忽略，如果父母、親戚是多囊腎患者，建議民眾可到腎臟科檢查，利用腎臟超音波、抽血、驗尿、基因檢測來評估，持續追蹤腎臟的狀態及功能。

• 2021-09-02 新聞.用藥停看聽

  怕洗腎不吃降血壓藥？藥師：不控制高血壓反而讓腎功能惡化

  當身病患得知自有高血壓時，首先可能會擔心要一輩子吃藥，而不是血壓控制不當所造成的傷害。在診間，醫師叮嚀藥品一定要按時服用，而服藥成了每天必須做的事情，但病患心裡一定冒出很多次這樣的疑問：不就只是高血壓嗎？為什麼要每天吃藥？血壓偏高 腎功能也會受影響血壓是指血液自心臟流到血管，血流衝擊動脈血管壁所形成的壓力，這種壓力主要來自心臟的壓縮作用，靠著這股力量血液才能循環全身，以供應身體各處所需的養分及氧氣。經年累月，隨著年齡增加，身體血管若一直承受高血壓的壓力，易併發心衰竭、心肌梗塞、中風等疾病。另外，身體裡還有一個與血液息息相關的器官—腎臟，因此血壓偏高時，腎臟功能也應該定期監測。正常的腎臟含有 50 萬～ 100 萬個腎絲球以過濾血液、排除毒素，而腎絲球也可以阻擋身體內蛋白質流失。當血壓升高，讓腎絲球的小血管受損、硬化，而使蛋白質流失到尿液中，就會造成蛋白尿。這些小血管的傷害，也會使進入腎小管的血流減少，缺血加上蛋白尿，又會引發腎間質發炎、纖維化，腎臟漸漸受損，腎功能跟著惡化。腎小管受損使水分、鹽分滯留於體內後，如此一來，又導致血壓升高。因此高血壓和慢性腎臟疾病有著密不可分的關係，且兩者不斷互相影響。高血壓會造成腎臟功能受損，又因為腎臟功能受損，血壓始終反覆升高，這個過程緩慢而漸進，往往不易察覺。若腎功能惡化嚴重，最後不得已則需要「洗腎」。因此，醫師藉由抽血、驗尿的數據來評估腎臟狀態，盡可能避免腎功能惡化。然而，比起這些複雜的檢驗流程，測量血壓顯得更為方便，養成早晚記錄血壓的習慣，可以幫助醫師瞭解血壓變化，用以調整降血壓藥物，找出適合您的用藥。服藥控制血壓 保護心臟也避免洗腎降血壓藥物種類繁多，讓不同體質的病患選用適合的藥品。經常用到的藥品種類：血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）、第 II 型血管張力素受體抑制劑（ARB）、鈣離子通道阻斷劑（CCB）、利尿劑、乙型受體阻斷劑、甲型受體阻斷劑等，它們透過不同的藥理作用彼此合作，進行降血壓的作用。為了有效控制血壓，會有多種藥物合併使用。除此之外，藥品在臨床試驗中已經證實的結果，作為藥品種類選擇的參考，例如： CCB 及乙型受體阻斷劑可適用心絞痛、偏頭痛的病人、男性患者如有良性攝護腺肥大，服用甲型受體阻斷劑可以控制血壓及改善攝護腺肥大、ACEI 及 ARB 類的藥物適合慢性腎臟疾病的病人，孕婦卻不能服用。ACEI 或 ARB 類藥品作用在腎素－血管張力素－醛固酮系統（簡稱為 RAAS），而原先 RAAS 是為了幫助身體維持正常血壓，然而對高血壓患者而言，RAAS 的過度活化將造成高血壓腎病變惡化的進程。研究已經證明 ACEI 或 ARB 類藥品，除了降血壓，還能減少蛋白尿，雙管齊下保護腎臟。維持正常的腎功能需要控制血壓，為了有效控制血壓，各類藥物通力合作是必不可少。除此之外，服用成藥或其他藥物時，也須多加留意藥物交互作用，尤其高血壓且腎功能不全的人更要注意藥物對腎臟的影響。其中，非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）造成腎臟缺血，增加急性腎衰竭的風險增加。因此若有止痛藥的需求，服藥前一定要向藥師確認。降血壓藥物不影響腎功能，但是血壓控制不好，腎功能就會惡化。定時服用藥品，讓血壓維持正常，可以保護心臟也可以避免洗腎。

• 2021-04-27 該看哪科.泌尿腎臟

  84歲翁患慢性腎病常搔癢難耐抓破皮 醫囑低磷飲食改善

  苗栗市84歲張姓老翁患有慢性腎臟病，定期回診，最近他到衛福部苗栗醫院回診時，醫師發現老翁不時抓膚，身上露出許多抓痕、脫屑還有些破皮、色素沉積，老人家表示常全身癢，尤其背部和手臂搔癢難耐，家人說因想控制好老人家的血糖，三餐主食由白飯換成糙米飯，老翁牙齒不好，每餐都要配湯才吃得下；老翁抽血報告的血磷數值高達6.2mg/dl，醫師認為可藉由控制血磷改善，經苗醫腎臟團隊照護及提供低磷飲食指導，老翁再回院抽血檢查，血磷已降至4.8mg/dl，皮膚抓痕也變少，搔癢症狀獲得 改善。苗栗醫院腎臟科主任吳文中指出，台灣腎臟病發生率居高不下，常見慢性腎臟病患因皮膚癢，抓到體無完膚，生活品質大受影響。腎臟病友往往因尿毒累積、皮膚乾燥、高血磷、副甲狀腺素增加等因素，引發皮膚癢症狀，提醒及早就醫改善，以避免病情加重並減少感染風險。吳文中表示，臨床通常依病人狀況建議採用低磷飲食、服用鈣片、尿毒素吸附劑來緩和皮膚搔癢情形，若持續嚴重搔癢不適，建議至皮膚科就醫。苗栗醫院營養師林昱蓁說，磷是骨骼牙齒生長及合成身體能量的重要礦物質，高血磷可能是腎臟功能衰退，造成飲食中攝取過多的磷無法從尿液排出，造成血中的磷蓄積，適度控制飲食磷的含量，可延緩腎功能衰退，並預防腎骨病變發生；慢性腎臟病人建議每日磷攝取量為800至1000毫克，常見高磷食物如一般乳製品、全穀類、乾豆類、內臟類、堅果類、芝麻、肉鬆、加工食品、火鍋料都應避免食用，而低蛋白飲食其實也是一種低磷飲食原則，建議依慢性腎臟病期別，適量控制蛋白質攝取，也可達到避免高血磷的風險。吳文中提醒，及早藉助專業醫療衛教與追蹤介入，可有效延緩腎功能退化和避免皮膚搔癢不適等問題，部苗腎臟照護團隊提供相關保健諮詢服務，歡迎鄉親利用，洽詢專線037-261920轉2184周慧琴衛教師。

• 2021-03-17 養生.抗老養生

  最早變老的部位是這裡！器官變老有時間表，醫師教這樣逆轉

  只要年過20歲，身上的器官就會一一排隊要進入退化了。醫師提醒，最好趕在器官退化之前，預為厚植基礎，否則等到50歲才想存骨本、60歲才想培養腦力，就會事倍功半，錯失黃金時間。台北醫學院附設醫院家庭醫學科醫師陳宥達說，很多人都以為自己是在邁入中老年之後，健康才開始走下坡的。事實上，許多器官的老化年齡，啟動地比我們想像得早。每人的體質各異，但平均來看，幾個主要器官老化的時間，分別是：20歲時肺功能和肺活量會開始下降，35歲時骨質不會再增加且可能逐步流失。40歲後心臟和腦部功能開始老化，不僅相關疾病發生率增加，記憶力也漸漸不如年輕時。到了50歲，腎功能逐漸降低，加上攝護腺肥大問題，造成晚上起床上廁所次數增加。55歲之後腸道消化可能變差，尤其是營養攝取偏差者易有便祕等腸胃道問題。到了70歲，即使是最能對抗時間的肝臟也會漸漸退化，但如果好好保養，不菸不酒且避免肝炎等，肝臟很有可能與你共老。陳宥達提醒，如果能超前部署，例如在年輕時就存夠骨本，絕對比到七老八老才拚命補鈣有效益。此外，應善待器官，例如年輕就不抽菸者，絕對比老後才戒菸的人，更不會罹患讓人呼吸困難的阻塞性肺病。

• 2020-09-23 科別.泌尿腎臟

  醫：「多囊腎」是種全身性疾病，嚴重恐致腎衰竭！

  我國洗腎人口密度全球第一，有洗腎王國之稱！全台洗腎人數從前年9萬攀升至2019年的9.2萬人。根據健保署最新統計，慢性腎臟病病人的醫療費用一年花掉健保高達533億元，蟬聯十大國病首位，造成洗腎的慢性腎臟病當中，多囊腎是最常見的遺傳性腎臟病。多囊腎是一種自體顯性遺傳性疾病，是因為基因缺陷所造成，病人往往都有家族史，父親或母親有這種基因缺陷，有二分之一的機率會傳給下一代。多囊腎的特點：腎臟水泡隨時間愈長愈多多囊腎的特色是腎臟會出現很多大小不一的水泡，俗稱泡泡腎。係隨著年紀愈來愈大，腎臟裡的水泡的數量會愈長愈多，水泡的大小也會愈來愈大，因而正常的腎臟組織被擠壓，水泡甚至大到壓迫腹腔裡其他器官，患者到疾病末期時，腎臟體積可能達到正常人的20倍及腎臟裡也長滿密密麻麻的水泡(如：圖一)。 多囊腎最可怕的問題：洗腎多囊腎最大的問題是患者的腎功能會慢慢變差、最終恐導致腎臟衰竭，需要進行洗腎或腎臟移植。常見的基因突變類型有兩種，一種是較嚴重的，平均50幾歲就要洗腎，另一種是平均70幾歲就要洗腎。多囊腎常見症狀腎功能發生惡化之前，多囊腎患者便已出現症狀，包括水泡大到常常腰痛、水泡出血會有血尿、泌尿道感染(反覆發生)、高血壓、腎結石等。在30歲以前，就有超過50%的患者發生超過一種以上的併發症。多囊腎是一種全身性疾病除了腎臟方面的問題，多囊腎還有其他併發症，包括：腦部出現血管瘤，有腦出血、猝死風險；心臟瓣膜閉鎖不全，造成心衰竭；肝、腎囊泡將損傷肝腎功能，如果持續變大將壓迫腸胃道，導致營養不良。多囊腎新藥，延緩洗腎病程多囊腎患者的症狀主要來自囊泡變大對腎臟的傷害，整體腎水泡的大小或體積，可以預測腎臟疾病進展程度。研究發現，水泡變大主要跟抗利尿激素有關，故抑制抗利尿激素可以讓水泡成長的速度變慢。多囊腎以往並沒有任何藥物可讓囊泡減緩生長，只能控制高血壓及配合日常生活作息來延緩病程。目前有一種新藥名為「佳腎康」，可以選擇性的抑制抗利尿激素的作用，抑制水泡的增長，也是目前第一個且唯一一個臨床試驗證實，能夠延緩多囊腎進程之藥物。無論早期或晚期腎臟病病人都有效，該藥可顯著的延緩腎臟疾病進程惡化。研究發現，在慢性腎臟病第二期時開始用藥可延後洗腎時程約7年，第三期開始用藥可延後約4年，到第四期才用藥僅延後約1年。可見，提早用藥對腎臟病的保護效果較明顯！2019年7月正式給付佳腎康®錠，開放給中度腎衰竭患者(第三期慢性腎臟病)有條件申請使用，用以延緩多囊腎之囊泡生長及腎功能惡化，透過健保給付，許多患者能因此受惠，希望進一步減少我國洗腎人口！

• 2020-07-27 科別.泌尿腎臟

  40歲後每增1歲，腎功能就衰退1%！9個危險因子常被忽略

  腎臟的好壞，與全身代謝的順暢很有關聯，有人形容它是人體最大的淨水廠，是代謝廢物、調節水分與電解質平衡的重要器官，但多數人容易忽略它，往往是拖到有明顯症狀時才發現，這時腎臟多半已經衰敗得很嚴重了。腎臟雖然耐操，卻不愛抱怨，即使腎功能已經降到正常的一半時，仍然能發揮正常作用，而我們並不知道它已經受傷。等到腎臟的功能持續惡化到只剩下不到正常的10%時，才較容易出現包括噁心、水腫、高血壓、倦怠無力、抽筋等症狀，一旦造成更嚴重的尿毒症時，就有很高的機率必須進入洗腎一途。腎臟會隨年紀增長老化 　影響因素與９件事有關如同身體其他器官一樣，腎臟也會隨著年齡的增長而老化，大約在40歲之後，每增加一歲，腎功能會下降1%，台灣腎臟醫學會理事長、輔仁大學醫學院副院長盧國城指出，如果年輕時腎臟是100分，到了80歲時，腎臟功能可能只剩下40分了。影響腎功能好壞的因素多且複雜，盧國城歸納9大危險因子：1、年齡增長、器官老化器官老化是自然現象，但會加速腎臟老化的原因，多半是因氧化壓力所造成的各種慢性發炎反應，包括生活習慣不好、接觸過多毒性物質或本身有慢性疾病等，都會造成腎臟血管內皮損傷及小血管的硬化，讓腎功能衰退。腎功能衰退後，又加重慢性疾病的進程，形成惡性循環，腎功能又加速退化。2、高血壓、糖尿病等慢性疾病在腎臟病的種類中，因慢性疾病所導致的腎病變是國內常見的一群，尤其是「三高」族，因容易形成血管硬化，造成腎臟的損傷。盧國城說，高血壓與腎臟病互為因果關係，腎臟動脈受到高血壓的影響，會令血管變厚、變硬，導致管徑變小，腎絲球因為缺血而萎縮，腎功能就出現異常。反過來說，若罹患腎盂腎炎、腎腫瘤、腎絲球腎炎等疾病時，也會引起高血壓。3、高血壓、糖尿病等慢性疾病不少人喜歡把吃藥當作吃補，再加上習慣自行到藥房購買非經藥師開立的止痛劑或抗生素，甚至是一些來路不明的中草藥，一旦長期服用，或誤食有馬兜鈴酸、重金屬等成分的藥品，因具有腎毒性，就會造成腎臟的傷害。4、飲食生活失衡現代人工作忙碌，經常選擇吃大餐來紓壓，但暴飲暴食或外食族未顧及營養的均衡，長期缺乏蔬菜、水果的營養，又難以拒絕大魚大肉的飲食型態，就會吃進過多的蛋白質與熱量，造成腎臟的負擔。5、水喝太少水喝太少，就無法讓腎臟有效排出體內的毒素，當其累積在腎臟，當然會造成腎臟的傷害。6、習慣性憋尿憋尿時，膀胱尿液會上流，這時腎臟到輸尿管間的輸送不暢通，就會有泌尿道感染的風險，因為經常性反覆感染，抗生素的使用對腎臟是一大傷害；再者，憋尿後神經變得興奮，血壓上升，對腎臟功能也有傷害。7、菸酒過度抽菸喝酒都是腎臟病的推手，有統計指出，20%的腎臟病患天天抽菸，而酒精的熱量高，會造成腎臟負擔，更不利於腎臟排泄尿酸。8、體重過重肥胖的人慢性疾病也多，因此容易引起腎臟病變，而腰圍超過標準者，也要特別小心，可能會因為水分滯留對腎臟造成負擔，加速慢性腎臟病的進展。9、心理壓力大人在面對壓力時，腎上腺會分泌腎上腺素與可體松，讓胰島素下降，血中含糖量增加，長期下來，胰島素的調控變差，糖尿病就有機會上身，也因而影響腎臟健康。延伸閱讀： 尿有泡泡超過15分鐘就不妙！ 當心是腎臟在喊救命 外食鹽份易過量！ 家醫科醫師教你簡單算有無超標

• 2020-05-20 科別.泌尿腎臟

  腎虧就是腎功能差嗎？ 中西醫看「腎」大不同

  中醫有所謂「腎虧」、「腎虛」、「敗腎」等說法，指的是陽痿等「性功能障礙」，因此許多男性總是對腎功能斤斤計較。只要一提到「補」就興致高昂，甚至刻意忽視尿液混濁、泡泡等腎病症狀，能不做檢查就不做，擔心被貼上「腎虧」標籤，成為「不行」的男人。腎功能異常或病變 不一定是腎虧 事實上，中醫的「腎虧」與腎功能好壞根本是兩回事。中醫講的「腎」和西醫講的腎臟「Kidney」是不同的；中醫說的「腎」，涵蓋生殖泌尿系統、內分泌系統、免疫系統、腦下垂體及腎上腺軸等，是多功能的總稱。而腎虧的原因更包含藥物、內分泌、血管、神經，甚至心理等五花八門因素。只可惜大多數人不知其義，以為腎虧、腎虛、敗腎就是腎功能不好，導致明明有異樣也不願就醫，這是國人常見的錯誤迷思之一。我有很多腎衰竭的病人雖然必須定期洗腎，但還是和一般人一樣可以有正常的性生活。因此，一旦懷疑腎臟有異樣，或是腎臟相關檢查結果異常，都應盡速就醫做進一步檢查，以免拖到最後，因腎功能嚴重衰竭導致荷爾蒙分泌異常，對性功能就真的大有影響了。中西醫看「腎」大不同想靠吃藥補腎 恐怕越補越大洞有些罹患腎功能障礙的男性患者，會私下告訴我，他們的腎功能問題可能是「房事太操勞」的關係。當我詢問患者為何會如此推測時，才驚覺有不少患者相信房事太多會傷腎耗精，為了怕日後「敗腎」，所以吃了不少草藥「補腎」，讓我不禁啼笑皆非。如我先前所說，中醫指的「腎虧」與西醫的「腎功能」並不相同，如果男士們為了怕房事過多引發「敗腎」，而吃了一堆來路不明的補品或是草藥，反而可能提高腎臟損傷的風險。(本文摘自新自然主義 《腎臟科名醫江守山教你逆轉腎：喝對水、慎防毒、控三高》)書籍簡介 腎臟是人體的「超級濾心」，負責過濾血液、調節體內水分、製造尿液排泄廢物與毒素，同時也是維持骨骼健康、調節人體免疫力、保護胰臟免於發炎、強化神經與肌肉機能的重要器官。根據衛福部最新統計，台灣罹患慢性腎臟病的人數超過200萬人，平均每8個人就有1個人罹患。更可怕的是，高達96％的人，不知道自己腎臟出了問題，往往病情發展到「快洗腎」，才知道自己罹患腎臟病！本書詳盡介紹不同種類的腎功能檢查方法、台灣5大常見腎病變與3大腎病併發症，如果你已罹患腎病，本書可幫助你了解如何透過飲食控制、正確用藥、生活注意事項，避免腎病進一步惡化，成功逆轉「腎」！

• 2020-04-21 科別.泌尿腎臟

  安身更要安心 腎友也須超前部署

  洗腎對腎友帶來生活重大改變，很多人因無法調適而自怨自艾。專家表示，腎功能下降有階段性，若醫病間妥善溝通，腎友認真學習衛教，「超前部署」可提高自我接納度。不少洗腎者重新審視生活目標，找到自己的新生命價值，例如當志工，可達到身心富足感。台安醫院精神科主任許正典說，「超前部署」簡單說就是做好心理準備。醫師除了妥善衛教來預防洗腎，也應嚴肅告知若腎功能持續惡化，洗腎治療的重要與必要性。「洗腎是維持生活品質的輔助工具，並非黃泉路。」諮商心理師公會全聯會媒體與公關召集人林萃芬說，她觀察很多洗腎的好朋友，他們的心理調適好不好，與有無接納新生活的自己有極大關連。就有好友在洗腎後決定研讀心理，改當心理師，幫助與自己相同經歷的病人。「只把過去生活模式當依歸，就可能被卡住。」林萃芬鼓勵腎友，從新的生活模式中調整生活重心，「找出最有價值的事來做，以安頓身心。」另外，社會友善氛圍及家人的接納度也很關鍵，以包容與支持代替責備，有助增進腎友的自我接納度。

• 2019-10-25 新聞.健康知識+

  35歲男星卻有70歲的腎 六種行為害你腎變虛早衰

  最近有個很火的大陸綜藝節目《我家那小兩口》，其中台灣女星郭碧婷和香港娛樂大亨向華強與陳嵐之子向佐的愛情讓觀眾大呼好甜。但是向佐的媽媽透露了一個細節，向佐因常年練武，經常受傷，為了減緩疼痛就會常吃止痛藥。結果透支了腎功能，導致腎早衰，年僅35歲的他，腎功能卻只有70歲。腎虛這個詞現在越來越常見，市面上還充斥著大量的廣告，讓人們感到腎好像特別容易變虛。腎真的那麼容易變虛嗎？其實，腎只是一個泌尿系統器官，主要功能是過濾血液中的雜質、維持體液和電解質的平衡，最後形成尿液使其排出體外。所以，它與男性的性功能沒有太大關係。至於市面上流傳的那些不孕、面色蒼白、畏寒、倦怠、頭暈、脫髮等症狀都是因為腎虛導致的說法，更是無中生有。但是這些傳言似乎已經深入人心，那些商家也利用人們的心理，讓他們不斷地購買各種營​​養品或藥物來補腎，進而賺的盆滿缽滿。其實，我們只要平時在生活中不做那些傷害腎的行為，那就不用再對它進行大補特補了。哪些行為會傷害腎呢？就像上面說的，腎只是一個泌尿系統器官，所以我們只要注意少做或者不做以下幾件事，我們就會有個健康的腎。第一，喝水太少如果平時喝水少，那血液濃稠度會比較高，血液量也會不足，這就會造成無法運送足夠多的養分到腎臟，從而使腎臟缺血或者腎細胞缺氧損傷，進而造成腎功能損傷。接著就會導致身體其他部位產生的代謝物無法及時排出體外。所以如果日常生活中喝水少的話，就不利於人體代謝。尤其是高尿酸血症和泌尿系統結石患者來說，多喝水還能幫助緩解病情，防止病情復發。第二，吃得太多大家都知道暴飲暴食對身體的危害很大，但是不知道到底是怎麼個危害法。比如喜歡吃火鍋，大吃特吃，肉吃多了，體內嘌呤含量就會變高，同時火鍋的口味比較重，還會導致鈉攝入超量；比如喜歡吃海鮮喝啤酒，但是吃得太多，就有可能會出現高尿酸血症；比如有的人就喜歡吃大魚大肉，胡吃海喝，蛋白就會超標……吃進去一時爽，可是腎臟卻不爽了。吃進去的這些東西需要消化，會產生大量的代謝廢物，這都需要腎臟加班加點地來清掃，時間一長，腎臟就會不堪重負，無力承擔。第三，長得太胖為啥長得太胖也會對腎不好？想像一下，一個正常體重人的腎和一個體重超標人的腎相比，誰的工作量會更大呢？對於體重超標人的腎來說，它需要更多的工作量來才能完成體內的代謝活動，對它來說，確實是一個不小的挑戰。除此以外，肥胖的人更容易生病，每次生病，都可能會給腎臟帶來損害。有統計顯示，肥胖的人比普通人患上慢性腎病的風險高出2-3倍。第四，抽煙太多抽煙不僅傷肺還傷腎，因為煙草中含有尼古丁以及鉛、鉻等重金屬，這些物質對腎都有傷害。如果患者本身就有慢性腎病，那抽煙對腎來說更是雪上加霜。第五，總是憋尿相信每個人都有憋尿的經歷，比如玩遊戲無法自拔時、工作走不開時、被窩裡太暖時等等，都會想著再等一會兒。可是別忘了，這個再等一會兒可是給膀胱造成了不小的負擔，時間一長，尿液太多可能還會倒流到腎臟，這對腎臟的危害可就大了。第六，用藥不當別以為只有止痛藥會傷腎，很多藥物對腎功能可能都會有損傷，甚至那些號稱補腎益腎的藥。目前為止，在醫學範圍內，沒有研究證明有什麼藥物或偏方是對腎臟健康有益的。但是有些藥物甚至偏方會對腎臟造成傷害，已經被臨床研究證實了。所以，那些妄圖想要通過各種食物或偏方來補腎的，可以放棄了。它們不僅對腎臟健康沒有幫助，甚至還會帶來傷害。如果想要有一個健康的腎，比起吃藥，不做以上幾件事情才是更靠譜的。本文摘自《漫說健康》

• 2019-09-11 新聞.杏林．診間

  他腰間淡淡的傷疤 是夫妻愛的證明

  一對年輕夫婦，三十多歲年紀，先生的臉上都是焦急。「今天早上起床，突然發現穿不下鞋。」才剛坐下，先生便指指老婆，急急忙忙說。她瘦瘦小小的身軀，有雙浮腫的腳。「從前有發生過嗎？」我問。「沒耶，這是頭一回。」還是先生幫著答話。「最近尿量如何？」「好像比較少。」老婆終於答話，軟悠悠，沒啥氣力。這年輕少婦的狀況，很可能是腎臟功能出了問題，攝入的水分沒法順利排出，囤積在體內，便讓腳板腫了起來。「有什麼不舒服嗎？」我問。「有點想吐，都吃不太下。」老婆的氣色很差，應該已有好幾天不舒服。「最近有服用什麼藥物？」我問。藥物導致的急性腎衰竭很常見，NSAID（非類固醇抗炎藥）或是一些草藥皆有可能。「沒有，已經很久沒看醫生了。」「有自己買藥草吃嗎？」老婆搖搖頭，連搖頭都虛虛的，沒力。抽了血檢查，肌酸酐（Creatinine）是很高的7.3 mg/dl。這是用來衡量腎功能的指標之一，正常值會落在1 mg/dl左右，隨著年齡，性別，體型又有些微差異。發生急性腎衰竭時，有些人腎功能可以完全恢復，有些人會進入慢性腎衰竭。但當肌酸酐已累積到這個程度，表示腎功能幾已破壞殆盡，難以復原。腎臟能替人體排出水份，排出代謝廢物，當腎臟功能衰竭，會導致體液過多，電解質嚴重失衡，將危及生命。年輕的少婦很快地開始接受血液透析，那是用支粗大大的針把血液導出體外，透過機器來排除廢物及水分，然後再送回體內，以取代腎臟功能。血液透析是條辛苦的路，一週三回，一回要三、四個小時，得乖乖躺在床上，守著機器。先生陪伴著她，月復一月，年復一年。「我要捐腎給她。」幾個寒暑過去了，這一日，他在門診這樣說，話語甚是堅定。半個世紀前哈佛大學的移植團隊，完成世界首例成功的活體腎臟移植，立下腎臟移植的里程碑，也獲得1990年諾貝爾醫學獎。隨著免疫抑制藥物的進步，給腎臟衰竭的患者，多了一項希望。有人為了家庭的支柱，捐出腎臟。有人受了家族虎視眈眈的壓力，捐出腎臟。而他為了所愛，歡喜甘願。組織抗原的配對順利地相符，他們是天造地設。外科醫師用腹腔鏡，操控一支支細長長的棒棒，有勾，有爪，有利剪，輕巧巧分離取下左側的腎臟，小心翼翼。腎臟被植入在老婆的右下腹，靠著外髂動脈和靜脈，灌流血液。植入的腎臟再一次紅潤飽滿，析出的尿液，是晶瑩，是欣喜。一個多禮拜後，傷口拆線了，在先生腰脅上淡淡凸起的傷疤，是屬於愛的印痕。誰人說，愛看不見，摸不著？原文：愛的印痕免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-09-02 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫病攻防戰——如何回答家屬的問題？

  第三年住院醫師某個月擔任學術總醫師，負責支援普通病房以及全院急救的工作。內科部主任新規定，夜晚要負責醫學生夜間實習的教學工作。第一次負責教學工作，也不知道要教什麼？聽說不少同事信手拈來，從抗生素到各種內科急症的處理，精采絕倫的程度，令台下如癡如醉。像葉同事、藍同事等人，太多學生聽課，都要兩週前預借一間大講堂才坐得下。我有一次夜晚路過，從門縫看進去，挖賽！簡直人山人海！醫院三更半夜的竟然有這麼多人！但也聽說現在的學生很挑剔，如果沒認真準備、講得不好，還會被投訴到內科主任辦公室！我左思右想，自己一路走來，跌跌撞撞，沒什麼大學問，台大醫學系五六年級的學生，天之驕子，剛進醫院正是最意氣風發的時候，不如說說個人行醫幾年來面對病人，累積許多失敗的例子，以及我是如何改進的，希望這群台大醫學院高材生用憐憫心，網開一面、手下留情。首先是年輕小醫師如何回答家屬的日常問題？我認真準備了五個題目，來自親身經歷的教訓。我問他們的第一個問題是：「今天如果有一個肺炎的病患，家屬在病床旁邊焦急地問你，他今天的肝指數多少？可是你剛好忘了或是根本沒看到報告，請問要怎麼回答呢？」A.坦白跟家屬說我忘了或是還沒看B.稍微轉移話題，很多家屬常常問些無關的問題，肝指數跟肺炎並沒多大關係C.誠實說我不知道，回去護理站點開電腦把數字抄起來，再走回去病房告訴他選擇題三選一，出乎意外的，每個學生都答C。屢試不爽。我說A和B方法自己也試過，但是難纏的家屬不會放過，所以記得自己剛進醫院當實習醫師的時候，很多家屬每天都在問報告，有時候自己忘記、有時候是抽血報告根本還沒出來，讓我疲於奔命。答不出家屬的問題讓自己很沒信心，雖然事後回想起來其實都是些無關緊要的問題。某天下午我走在病房走廊上，外頭突然雷電交加，突然我頓悟了！我自以為對病人很有耐心，其實沒有聽懂他們的問題。病人家屬他們每天問白血球幾顆、肝指數多少、腎指數多少，X光片怎樣，有沒有大便……，永遠一堆問題，讓自己答不完全，其實問題終歸只有一個：他們只是想知道病情有沒有改善而已。就好像令狐沖在武當山下，被武當掌門冲虛道人使出數十道光圈的劍網重重包圍，難以抵擋。眼看節節敗退，就要跌入旁邊黑水溝，情急之下一劍往劍網正中心刺過去，鏘的一聲，兩劍相交，霎時所有劍網全消失了。原來數十道炫目奪人的劍網都是從一把長劍衍生而來的，劍網看似眼花撩亂，來來去去只是一把長劍而已。捉住問題的核心，給予擊破，因此大獲全勝。家屬一旦知道病情改善，放下了心，千奇百怪的問題就通通消失了。因此，我們不要一頭熱的想盡辦法回答家屬各式各樣、稀奇古怪的問題，那會被牽著鼻子走，離自己設定好的戰場愈離愈遠，被家屬帶到宇宙洪荒、世界的盡頭。即使拿破崙在世天縱英明，擁有出奇致勝的絕妙戰術，一旦戰場離太遠、戰線拉太長，我們時間有限、病人很多，以有涯隨無涯、以有限對抗無窮，每戰必敗。大學時代研究戰史，分析出拿破崙以少勝多的秘訣有兩點：一是快、掌握主動，在敵人還沒集結之前就先迎頭痛擊、各個擊破。二是掌握敵軍指揮官的想法，猜中行軍動線，敵人還在半路上就發動攻擊，幾乎百戰百勝。因此我們要先盡力了解家屬的心情與想法，家屬的心情就是焦慮，家屬的想法也只有一個，就是病人有沒有變好？抓到這個要點，盡可能緩解家屬的焦慮，抓住戰場主動權，在家屬還沒集結前就主動出擊，在家屬還沒湧入護理站門口堵人之前，就先去病房看病人。設定好戰場、做好充分準備，才能以寡擊眾，百戰百勝。孫子兵法有云：「知己知彼，百戰不殆；知己不知彼，一勝一負；不知彼亦不知己，每戰必殆。」當醫生的人彷彿在千軍萬馬中指揮作戰，知己知彼，才能全勝。那天下午彷彿天意，醫院窗外突然一道震耳欲聾的閃電，讓我突然想起拿破崙與孫子兵法的故事，醫院裡困擾許久的問題，豁然開朗。因此，如果是病情穩定的病人，我會跟家屬說：「在我們一起努力下，目前病人持續在進步，精神好多了，各種抽血報告也都進步很多，家人請放心。」如果抽血報告沒進步，我就會說：「雖然抽血報告還沒有改善，不過整體情況正在改善，我們一起努力，密切追蹤後續的變化，家人請放心。」「那如果整體狀況都沒進步呢？」聰明的學弟發問。不偏不倚，正好掉入我預先挖好、十萬埋伏的陷阱。「學弟問得很好！很多病人住院後情況愈來愈差，或者突然急轉直下，這時候跟家屬坦白狀況變差，當然有必要。但是最好是在病人狀況變差前，就先跟家屬預警病人有狀況惡化的風險，避免家屬誤會。避免讓二十年後即將成為名醫的你，蒙受不白之冤，成為家屬眼前的庸醫，各位名醫們務必注意！」所以我後來在每個新住院的病人家屬面前病情解釋的時候，例如肺炎住院的病患，如果又是面相不佳的病人，像是長期洗腎、臥床等等，我都會說病人本身免疫力比較不好，治療可能要比較久，過程中病情可能起起伏伏，病情改善時固然高興，萬一病情沒有改善甚至惡化，家人請放心，都來台大醫院了，我們絕對會盡全力來治療，狀況一有變化，都會立刻處理，也會馬上通知你們。醫院有些不穩定的病人會裝三合一監視器，監控血壓、心跳、血氧濃度。人每天血壓和心跳本來就會高高低低不會永遠一樣，但是家屬每天盯著螢幕看，愈看愈緊張，總會看出很多醫學新發現，不斷跑來跟我分享醫學新知…，令我兵疲馬困、久戰不利。彷彿1812年拿破崙百萬大軍遠征俄國，找不到敵人主力部隊，路上補給線還每天被小股敵軍騷擾。某天我走在病房走廊上，窗外又是一道閃電，突然我又頓悟了！我走進病房，很緩慢地跟焦慮的家屬說：「我們醫生是在治療病人，不是在治療螢幕，對吧？他的狀況在我們掌握中，密切觀察即可。」很誠懇地講完話，再用誠懇的雙眼凝視家屬兩秒鐘。家屬點點頭，彷彿羅丹的沉思者復活，發出恍然大悟的神情！「還有什麼問題嗎？」我再次用誠懇的眼睛凝視家屬兩秒鐘。穩定戰果。「有問題隨時跟我說！」我緩緩離去，鳴金收兵，轉身迎接下一位病患。隨著在醫院的時間愈久，愈來愈明白，安慰病人或安撫家屬是一件很重要的工作。有耐心是一件好事，但是更重要的前提是，要盡可能弄明白家屬在想什麼，才能化解他們的疑慮。攻心為上，攻城為下。黑虎偷心，不戰而屈病人之兵。到現在每當遇到家屬問我問題，有的天馬行空、有的充滿敵意、有的是生死抉擇等等沒有標準答案的問題，我都會先靜下來思考：「他們為什麼會問這個問題？他們在想什麼？是不是很焦慮？該給他們一個什麼樣的建議？如何減緩他們的焦慮？」透過與各種家屬一次次live互動學習中，學會如何回答家屬常見的問題，從一開始很生澀，到後來像跟家人說話一樣，愈來愈自然；學會遇到少數一時間答不出來的問題，我都會習慣性地先沉默一下，接著緩緩的說：「你的問題問得很好。這沒有對錯，只是個選擇。如果是我家人我會……。」家屬聽了多半能夠接受。即使一開始無法接受，也多能保持良好的醫病關係。回到一開始的問題：「今天如果有一個肺炎的病患，家屬在病床旁邊焦急地問你，他今天的肝指數多少？腎功能多少？可是你剛好忘了或是根本沒看到報告，請問要怎麼回答呢？」我們可以很誠懇的跟家屬說：「妳很孝順，跟爸爸感情這麼好，每天都是妳在照顧他，我看了很感動 。我知道妳擔心很多事，但是不要擔心每天的抽血報告，我們醫師都會掌握。而且我們醫生會完整評估，告訴妳病人整體的狀況 。我們是在治療病人，不是在治療抽血報告，報告參考而已，爸爸情況有變好才是最重要的！」離開病房前給家屬一個真誠的微笑和肯定。第一個問題講到這裡，時間不早了，下次有機會再跟大家分享第二個我在醫院經常遇到的問題。

• 2019-08-27 科別.消化系統

  30歲女沒懷孕卻腹鼓脹 醫生發現肝臟內長滿「水泡」

  二週前我的門診來了一個面色沉重的年輕女性患者，陪她起來的家屬也是一臉愁容，這個患者坐下來之後開始講述她的病情：她既往身體一向很好，從幾個月前開始覺得右上腹脹，起初沒有當回事，但肚子越來越大，由於她比較瘦，自己能在肚皮下方摸到硬塊，是不是肝癌啊！說到這裡，她的眼圈已經開始紅了。我讓病人躺在檢查床上，查體的結果發現確實可以在上腹部觸摸到不小的腫物，但不是很硬，而且沒有明顯壓痛，我仔細詢問她以前沒有得過肝炎和長期飲酒史，那麼她的身體到底哪裡出了問題呢？我又詢問了一下她父母的身體健康情況，她母親的肝臟好像也不太好，這時候我的心裡其實已經有了大致判斷，便安慰她道；「你的病應該不是肝癌，先不用急，做完相關化驗和腹部增強CT檢查後就清楚了」。 兩天後檢查結果出來了，果然證實了我的診斷，她得的是一種不太常見的病——多囊肝，就是在肝臟里長出來很多大小不等的「水泡」，其中最大的一個已經超過10cm，由於這大小不等的囊腫導致肝臟明顯增大，難怪她的肚子會變大。一、肝臟上怎麼長出這麼多的「水泡」肝臟是我們人體最大的實質性器官，但它並不是一個百分百實心的器官，在正常肝臟內部除了肝細胞之外，還有膽管、血管（包括動脈和靜脈）等管道系統，因此在超音波或CT檢查時可以看到肝臟實質內很多這樣的管道結構。 由於體檢的普及，不少人的肝臟都會發現長出「水泡」來，醫學上將其稱為「肝囊腫」，其實肝囊腫的結構就是一層非常薄的「皮」包著「水」，而肝囊腫內部的液體通常是無色透明的，極少數呈黃色渾濁（膽汁或出血導致）。肝囊腫真正的發病原因尚不十分清楚，以單個或散在幾個囊腫多見，又稱為「單純性肝囊腫」，而這個年輕女性患者的囊腫則不是幾個，而是數不清的幾十甚至上百個，被稱為「多囊肝」。 多囊肝是一種常染色體顯性遺傳病，通常表現為肝臟的多發性瀰漫損害，囊腫可以幾十、上百甚至更多，而囊腫間的肝細胞正常。多囊肝的囊腫有可能來源於膽道的先天異常改變，在胚胎發育期間，肝小葉內的膽管未能退化或未能與小葉外膽管相連接而導致囊腫形成和囊液積聚，年幼時不發病，當囊腫逐漸增多和增大後可逐漸出現相應症狀。二、多囊肝有多嚴重？有沒有生命危險？多囊肝雖然是先天性疾病，但通常發展緩慢，一般要到30-50歲時才出現症狀。當囊腫增大到一定程度時會因肝臟明顯增大而出現腹脹、隱痛及腹部包塊，也有因為較大囊腫壓迫胃腸道等毗鄰器官時產生飽脹、厭食、嘔吐、營養不良等。多囊肝患者的肝功能可長時間保持正常，但當囊腫逐漸佔據整個肝臟時也會出現肝功能受損的表現。 少數情況下，肝囊腫因破裂或內出血而出現失血性休克和急性腹痛；如果合併囊液感染，也會有畏寒、發熱等；如果囊腫壓迫膽管可導致膽汁排出受阻而表現為梗阻性黃疸。多囊腫一旦合併感染或黃疸則容易誘發肝衰竭，這時候就比較麻煩了，需要及時治療。有半數以上的多囊肝病人合併有多囊腎，腎囊腫由於和尿路相通，更容易發生感染，因此，合併有多囊腎的患者，需要同時監測腎功能。研究顯示，多囊腎患者的腎功能正常率在50歲時約為七成左右，60歲時約為一半，70歲時只有不到1/4，腎功能衰竭後就需要長期透析治療。 三、多囊肝遺傳嗎？還能正常生兒育女嗎？答案是肯定的，多囊肝是一種常染色體顯性遺傳病，怎樣來理解呢？如果父母雙方有一方患有多囊肝，則下一代遺傳的概率是50%，若雙方父母都患有多囊肝，遺傳的概率可達到75%。常染色顯性遺傳就是如果病人一旦體內帶有來自父母的帶病染色體，那麼就一定會發病，而且還會把這種致病基因繼續遺傳給自己的子女。 醫學證實，多囊肝的發病主要和4個基因有關，位於不同的染色體上，可以在產前做絨毛膜DNA分析來檢測胎兒是否已經帶有這種生病的染色體。四、得了多囊肝的病人該怎麼治療？多囊肝的診斷主要依靠影像學檢查：超音波可顯示肝實質內邊界清楚、大小不等的無迴聲結構—囊腫，囊腫可以連接成片，囊壁纖細光滑；CT檢查可發現肝內瀰漫大小不一的水樣低密度影，邊緣光滑清楚，在CT增強後無強化，CT可明確囊腫的大小、數目、具體解剖位置，為外科治療提供指引。國外學者將多囊肝分為三型，其中I型：>10cm的囊腫少於10個；II型：肝實質小部分受累，仍有一大半正常肝組織；III型：肝實質被小型和中型的囊腫瀰漫性侵犯，只有少數正常肝組織。 如果多囊肝發現較早，囊腫小而分散且無症狀者，一般不需要治療，定期檢查以觀察囊腫的變化趨勢；如果囊腫較大或已經出現壓迫症狀，可通過囊腫穿刺抽吸囊液和硬化劑治療；外科則可以通過廣泛的囊腫開窗引流或將部分嚴重受累的肝部分切除來獲得不錯療效，之前那位年輕女性患者，就是通過微創手術得到有效控制。 如果多囊肝的囊腫佔據整個肝臟，也就是到了疾病晚期的階段，會嚴重影響肝功能甚至導致肝功能衰竭，這時候肝移植就是多囊肝患者的最佳選擇了。對於肝腎功能同時衰竭的患者，可考慮做肝腎聯合移植。結語多囊肝在女性較為多見，和雌激素可能有一定相關性，雖然這種疾病屬於少見病，但屬於一種常染色體顯性遺傳病，容易出現家族聚集發病的情況，因此，如果家庭中有人罹患多囊肝，建議子女也進行查體以早期發現，一旦確診，需要定期檢查，對有症狀的較大囊腫採取積極治療，盡量維護肝腎功能。原文摘自王東醫師微博

• 2019-02-22 養生.保健食品瘋

  嚴重破壞身體平衡！醫：吃保健食品給人體2次打擊

  4年前，我收治過一位64歲的腎病綜合徵患者，住院十幾天後，患者尿蛋白臨床緩解出院，囑其三月後復診。沒想到兩個月後，他忽然迷上了一種口服液。因為據賣這種保健品的人說，功效非常神奇，喝了能治好腎病。於是他也不再用藥了，開啟了「用保健品治癒腎病」的旅程。期間尿蛋白復發，也沒恢復用藥，而是堅持用保健品，家人怎麼勸也沒用。終於在6個多月後的一天，患者因全身重度水腫、行走不便而被送入附近醫院，發現已經進展到了腎功能衰竭期（肌酐500多，接近尿毒症）。講這個事兒，是因為5天前，我又收治了一位「同牌同款保健品患者」，腎功能代償期，肌酐162μmol/L。這位患者並非中老年人，他很年輕，是個才26歲的小伙子。與上一位患者不同的是，他是賣這種保健品的。更令人難以置信的是，他作為一個賣保健品的人，竟對自己的保健品能治癒腎衰竭深信不疑。患者從入院起就有很大的「離心力」，所以這幾天，我一有空就對他科普他手裡這種保健品的真實情況。但無論怎麼說，沒有用，患者絲毫不為所動。在治療4天、自覺藥物效果不明顯後，昨天患者執意出院，繼續用自己的保健品「治療」腎病。我似乎可以看到這個年輕的小伙子在幾個月或一兩年後將會發生什麼。但我還能做什麼呢，能把他關起來強行灌藥嗎？不能，我只能無奈地對著他的背影揮手告別，繼續下一位患者的治療。當然並不是所有使用保健品的病人都不聽勸，還是有病人浪子回頭的，所以我才會寫下面的文字。人需要保健品嗎？心理上可能需要，生理上不需要。大家都知道，保健品不是藥品，其有效成分都是日常飲食中含有的物質：蛋白質（包括酵素，也就是酶）、氨基酸、維生素、核酸等等。我們進化為人類已經過了幾百萬年，身體早已適應了目前的食物成分。保健品裡的營養物質，我們自身能夠合成一部分，剩下的都可以從食物中攝取。只要我們還在正常地食用肉蛋奶、果蔬糧食，就不需要額外補充。吃保健品可能帶給身體兩次打擊額外補充的營養物質——保健品過量，會打破人體已經建立的平衡，這是對身體的第一次打擊。若身體有幸安全度過這次風險，會在保健品長時間的供給下建立新的平衡——保健品依賴，需要源源不斷地保健品補充才能維持人體所需。如果由於某些原因，不再吃保健品了——保健品匱乏，這會再次打破人體剛建立的平衡。匱乏對人體的傷害比過量更糟糕，是更嚴重的二次打擊。保健品最大的作用是為商家盈利，第二大的作用是安慰劑。對於沒時間陪在老人身邊的子女來說，保健品也是一個連接親情的紐帶。就像送給愛人鑽石一樣，沒有實際作用，但可能有需求存在——保健品和奢侈品比較相似。患者需要保健品嗎？無論是生理還是心理，都不需要。在生理醫學上，如果患者真的缺少某種營養物質，醫生會指導患者對該物質進行恰到好處的針對性補充。沒有任何證據證明哪種疾病的患者需要保健品，只有營養過量導致疾病發生的案例。對腎病患者來說，腎臟需要減輕負擔，這就要求患者低蛋白飲食。而某些保健品中的蛋白質，無論是哪種蛋白質，代謝後都要經過腎臟排泄，加重腎臟負擔。在心理上，能讓患者更幸福的，不是保健品帶來的安慰劑效應，而是疾病關鍵指標和生命體徵的好轉，這是保健品無法辦到的。另外，治病需要錢，所以大部分腎病患者都缺錢，而保健品作為牟利的工具，基本都比較貴。本來就缺錢的患者，還拿有限的資金去買奢侈品，何苦為難自己？原文出處

• 2018-12-04 新聞.用藥停看聽

  吃止痛藥會洗腎？藥師告訴你真相

  作者：KingNet編輯部網路瘋傳：「吃止痛藥會洗腎！」，導致許多民眾恐慌，在臨床第一線的醫師，也經常遇到民眾來看診，欲開立止痛藥給病患，卻被病患拒絕，醫師心中忍不住OS：「疼痛造成生活困擾，為何都來看診了，卻不願意吃藥呢？」究竟吃止痛藥安不安全，KingNet國家網路醫藥請藥師話真相！！藥師說：『藥品是灰姑娘，時間到就會離開』 某知名止痛藥品的廣告，強調《24小時排出體外，不殘留！》，其實藥品在健康成人體內（肝腎代謝功能正常者），跟灰姑娘一樣，時間到就會離開體內。人體就像一個精密的工廠，當服用藥品進入體內，就開始依循藥物動力學的主軸：『吸收（Absorption）、分布（Distribution）、代謝（Metabolization）、排泄（Excretion）』，持續不斷地運行著。每一種藥品都有不同的排除半衰期，意即：每經過一次半衰期時間，體內藥物的濃度就會減少一半，當停止服用該藥品後，一般經過5個半衰期，藥物就會全部排出體外。【註：若為肝腎功能異常或高體脂的病人服用脂溶性藥品，藥物完全代謝排出體外的時間會較健康成人來得久。】由上表得知，某知名止痛藥品的成分若為Acetaminophen，則半衰期為2～3 hr，若以3小時為單位，經過5個半衰期歷時15小時，確實符合廣告所闡述的「24小時排出體外不殘留」，由此可知，當灰姑娘的鐘聲響起時，止痛藥不會一直賴在體內不離開的。止痛藥真的很安全？不會影響肝腎功能？古人說：「是藥三分毒」，這個說法是正確也是錯誤，舉例來說，化療藥物毒性很大是眾所周知的，如果用在健康人身上，會造成細胞染色體（DNA）受到損傷，但對於癌症病人，卻是毒殺癌細胞的利器。因此藥品怎麼正確使用、劑量該怎麼服用、是不是有重複用藥的疑慮……才是安全使用止痛藥的經髓。 不論多安全或多危險的藥品，都有其每日最高劑量的限制，由上表得知，經常用在酸痛貼布的成分－Diclofenac，如果今天身體發生痠痛，民眾自行購買名稱為「痠痛好利利」的貼布來使用，一口氣貼完一整包，想要緩解痠痛感，又自行服用止痛藥Voren®（藥品成分：Diclofenac），一下子體內的Diclofenac就逼近或超過每日最高劑量的限制，最恐怖的是，這樣左右夾攻式的用藥習慣，常常是長期的，時間久了，人體最大的代謝器官－肝臟/腎臟當然受不了，肝功能異常、洗腎自然找上門。或許會有人說，只要我一天使用的量不要超過每日最高劑量的限制，還是可以天天使用止痛藥不是嗎？，但…..您知道您身體的代謝速率嗎？如何得知您的肝腎功能是正常？您的身高體重可以承受的劑量又是多少呢？酸痛貼布貼在不同部位的吸收程度？如果上述這些您都無法了解，何不聽從醫師、藥師的建議以最安全正確的方式使用止痛藥！【別把藥物當糖果，需要時才吃，肝腎負擔遠離我】

• 2018-08-15 新聞.生活用品毒害

  使用鋁鍋會鋁中毒嗎？什麼人要避免接觸鋁製品？

  我在2018-7-25發表《熱茶會釋出氟和鉛 所以改喝冷泡茶比較好？》之後，有位讀者翟偉利回應：謝謝您的解答, 在此請問一個非關鉛中毒的問題.請問鋁鍋有毒嗎？使用鋁鍋會鋁中毒嗎？老年癡呆症是因為鋁中毒嗎？「鋁鍋是否有毒」這個問題，30幾年前就已經和我擦身而過。當時，我剛拿到博士，剛到加州醫學研究所工作。一位美國同事跟我說鋁鍋有毒，但我已不記得他說為什麼。只記得查了一些資料之後就不了了之。後來，大概是有了網路之後吧，我還是會三不五時地收到相關的電郵，也會做了一些搜尋和研究。如今，收到這位讀者的電郵後，我又再做了新一輪的搜尋和研究。所以，這個議題對我來說，可以說是舊識新歡。在談「鋁鍋是否有毒」之前，需要先了解「鋁」本身是否有毒。首先，我舉兩個大多數讀者應該都有親身經驗的例子。您喜歡吃油條吧。那，您知道油條為什麼會酥脆嗎？答案是，因為添加了膨鬆劑「明礬」。明礬的化學式是KAl(SO₄)₂·12H₂O（十二水合硫酸铝钾）。所以，油條是一種添加了铝的傳統中國食物。還有，很多西藥，包括抗酸劑，阿司匹林，都有含有氫氧化鋁。所以，鋁不但是食品添加物，也是西藥的成分。好，現在您對鋁有個初步了解之後，我可以繼續說，有關鋁對健康影響的醫學研究已經進行了超過一個世紀，而論文的數量也已經累積到了超過六萬篇。所以，您應該可以理解，我不可能用一篇兩頁的文章來窺究鋁的全貌。事實上，美國的衛生部在2008年發表了一份長達357頁，標題為Toxicological Profile of Aluminum的報告，鉅細靡遺地討論鋁對健康影響。所以，有興趣深入研究的人，可以去看這份巨著。在這裡，我只簡單地說，鋁在被吃進肚子後，百分之九十九會隨著糞便被排出體外。剩下的百分之一會進入血液循環，然後隨著尿液被排出體外。但是，如果腎功能有問題，就可能會出現鋁中毒。有關我們平常使用的鋁鍋，鋁罐，鋁箔紙等等，的確，它們都是會釋放出鋁。但是，由於鋁一方面不易被吸收，另一方面又容易被排泄，所以，從這些器具所攝取到的量，對腎功能正常的人是不構成威脅的。當然，沒有什麼東西是百分之百安全的（請看《水喝多了也會中毒》）。所以，如果您還是擔心鋁中毒，那就盡量避免使用鋁製品吧。至於「老年癡呆症是因為鋁中毒嗎」，我先回答，老年癡呆症的病因錯綜複雜，絕非鋁中毒或其他任何單一的事或物可以解釋 。事實上，儘管已經研究了超過半個世紀，目前正統醫學界裡應該沒有人敢百分之百地說，鋁「是」或「不是」老年癡呆症的肇因（之一）。強烈說「是」的一方，會留空間給「不是」的一方，例如這篇2014年的論文：Aluminum and its potential contribution to Alzheimer’s disease (AD)。而強烈說「不是」的一方，也會留空間給「是」的一方，例如這篇2014年的論文：Is the Aluminum Hypothesis dead?。目前，美國官方的衛生部以及民間的阿茲海默症協會，都是認為鋁與阿茲海默症無關。例如，阿茲海默症協會就將「鋁罐飲料或鋁鍋烹煮會引發阿茲海默症」定位為「迷思」。請看Myth 4: Drinking out of aluminum cans or cooking in aluminum pots and pans can lead to Alzheimer’s disease。總之，根據我個人30多年來斷斷續續的追究，我們並不需要擔心日常生活中所接觸到的鋁製品。但是，如果您有腎臟病，可能就需要盡量避免。原文：鋁鍋有毒？老年癡呆？

• 2018-03-14 養生.聰明飲食

  恐危害腎功能 消基會提醒這幾樣少吃

  消基會今公布抽查30件市售火鍋料、餅乾零食、漢堡肉內的磷酸鹽含量，西北貢丸、台畜豬肉漢堡、樂事波樂經典原味洋芋片，都比同類商品的磷酸鹽含量成分偏高，每公斤的磷酸鹽含量達1000至2500毫克，消費者應該謹慎攝取，避免吃下過多食品添加物，影響腎功能。消基會董事長游開雄表示，磷酸鹽是食品添加物的一種，常用於火鍋料、漢堡肉、餅乾中，讓食品可以成型、口感更加Q彈。不過消費者若攝取過多的磷酸鹽，可能將引發腎臟病等，消費者若本身腎臟功能就不佳，還可能更加惡化。依據國健署建議，13至18歲的青少年每日磷攝取量為1000毫克，成人每日建議攝取800毫克，上限不超過4000毫克。消基會抽查30件市售火鍋料、餅乾零食、漢堡肉，一份135公克的西北貢丸，每公斤磷酸鹽成分高達2000至2500毫克，磷含量則600至800毫克當中。一份800克的台畜豬肉漢堡，每公斤磷酸鹽成分高達1000至2000毫克，磷含量則400至600毫克當中。一份97克的樂事波樂經典原味洋芋片，每公斤磷酸鹽成分高達2000至2500毫克，吃下一包，磷含量則60至80毫克當中。消基會檢驗長凌永健表示，檢測30件食品，結果雖未超過標準上限，磷酸鹽用量每公斤低於3克，但食藥署曾於104年研擬放寬磷酸鹽限量標準，包括口香糖與泡泡糖放寬14.7倍、嫩肉精11.7倍、奶精4.5倍；餅乾、麵包、乳酪、冷凍馬鈴薯等食品也擬將大幅放寬，恐讓國人磷攝取量再攀升。游開雄呼籲，政府應該建立食品中磷含量資料庫，去年歐盟原擬開放羊肉、羔羊肉、牛肉、小牛肉使用磷酸鹽添加物，但有研究報告指出，恐增加心血管疾病風險，最後改為立法禁售部分肉品添加磷酸鹽，結果顯示磷酸鹽仍有健康疑慮，食藥署應提供各種食品、食材中磷含量參考值，提供高風險族群參考。 編輯推薦 別再叫孩子「寶貝」！醫師親身育兒的慘痛經驗 世上真有心電感應？「換心人」王鵬富就經歷了生命奇緣