職業傷害 相關文章

• 2022-11-04 焦點.杏林．診間

  醫病平台／職業災害預防及重建法人——民眾的好朋友，職災勞工的好麻吉，與企業的好夥伴

  【編者按】本週的主題是「醫病平台」過去一直沒有機會討論過的「職業醫學」。非常感謝公共衛生鄭雅文教授率先詳細介紹職業病的社會意義，語重心長地道出「讓隱藏於社會角落的職業病個案能被社會肯認，是社會進步的指標」。同時透過鄭教授的推薦，政府單位「勞動部職業安全衛生署」鄒子廉署長以及民間團體「財團法人職業災害預防及重建中心」副執行長吳政龍醫師分別介紹他們在職業醫學所做的努力。希望透過這三位職業醫學重要人物的文章，醫界與社會大眾可以更了解職業醫學的重要性，並支持台灣這方面的努力。延伸閱讀：醫病平台／看見職業病的社會意義延伸閱讀：醫病平台／職業病防治是永續發展的關鍵我國2002年施行職業災害勞工保護法後，除了職業傷病防治中心，相繼成立職災勞工傷病後工作強化服務方案（簡稱工作強化中心）及職業災害勞工個案主動服務計畫（簡稱FAP），分別從職能復健與社會復健的角度，協助職災勞工重返工作。對於罹患職業傷病勞工的保護，從早期勞工保險條例的金錢補償方式，進一步保障職業災害勞工權益、促進就業及經濟發展。近年我國全產業勞工職業傷害千人率逐年下降，但勞保職災實計給付件數則逐年增加，2021年已超過2百萬件，代表社會安全網絡的覆蓋率已逐漸擴大。截至目前為主，我國針對職災勞工提供的重建需求保護包括：醫療、保險給付與補助、職能復健、職業重建、社會復健、勞資爭議調解及勞動條件權益維護等不同面向。在多年推動後，也陸續發現了新的挑戰，例如：重建工作偏重社會復健、側重提供資源、重返職場模式較薄弱、勞工重返職場意願不足、工作強化服務量能不足及品質難掌握、身心障礙職業重建系統未能完全開放提供職災勞工服務等。根據Loisel等學者提出的勞工工作失能模型，勞工失能與否？會受到個人應對技巧、醫療照護、雇主職場與保險法令等四個不同系統的影響。我國第一線的服務觀察發現不同系統間的橫向團隊整合不足，此外，個別系統觀察則發現部分勞工在工作中或上下班途中發生傷害或疾病後，未能在第一時間就醫確認傷害或疾病的診斷，又或者是未能即時申辦勞保職災給付，因為生理、心理、社會等不同因素的複雜交互作用，常造成職災勞工困難復工，甚至惡化失能程度的負面結果。台灣醫療體系習慣開立宜休養的診斷書作為勞工申請公傷假的證明，但並不等同勞工保險審定傷病給付，或法院裁判無法工作的充要條件；而開立一份保證可以復工的證明書，則讓許多醫療人員望之卻步。雇主是職災勞工重返職場的關鍵角色，但不同職場間的單位規模、業務職能、或資源多寡等屬性有相當大的差異，對於雇主如何在合理範圍內善盡責任，以協助職災勞工恢復或安置工作，則尚無專業協助機制。最後，台灣現階段的職災保護法令，容易造成職業傷病的污名化，讓部分勞工擔心造成雇主困擾．雇主擔心後續民事訴訟；而未要求即時申請給付、階段性恢復部分工作能力期間可能無法領取傷病給付、失能給付診斷與結束傷病給付是否同步等制度設計，可能是增加職災勞工復工困難的因素。有別於過去主管機關法令治理的立場，在今年（2022年）施行的勞工職業災害保險及保護法（以下簡稱災保法）中，明令由勞動部捐助成立財團法人職業災害預防及重建中心（以下簡稱預防及重建法人），統籌辦理災保法中職業災害預防及職業災害勞工重建業務。目前設有：職業衛生健康、職業傷病、及職業災害勞工重建三個服務處，與職業災害預防及機械設備兩個技術處，以專業技術的角度，致力推廣「預防」、「保護」、「重建」全面性的職災勞工服務工作。許多勞工朋友是發生職災後，才開始接觸與認識相關保障。預防及重建法人將建立綿密的服務網絡，在就醫、通報、醫療、認定、申辦、及復工的步驟流程中，由專人協助勞工進行職業傷病診治及重建服務，讓勞工可以健康重返職場，成為陪伴職災勞工的好麻吉！此外，預防及重建法人將協助統籌現有的職業傷病診治中心（2023年起預計改制為職業傷病診治專責醫院）及網絡、工作強化中心（2023年起預計改制為職災職能復健專責醫院）及勞工健康服務中心等相關業務，並支援臨床醫事人員、個案管理師、勞工健康服務醫護及相關人員、職業安全衛生人員、與各類相關機關或人員，提供專業需求的協助，成為與大家合作的好朋友。職場是預防勞工職災的出發點，也是成功復工的終點站；透過合理化的職務再設計，讓職災勞工能夠適任職務。預防及重建法人將跟相關團隊共同合作，以民間團體立場提供企業臨場輔導，協助企業在職業災害的預防跟教育訓練，協助雇主善盡企業責任，成為協助企業的好夥伴！預防及重建法人於2022年4月29日揭牌，首任董事長同時也是勞動部部長許銘春致詞中提出對法人成立之深切期許「成為民眾的好朋友，職災勞工的好麻吉，與企業的好夥伴」，法人將承擔起重任，透過國際交流，並與政府部門、團隊及企業共同合作，引領安全衛生體系，精進臨場輔導與專業技術服務之廣度及深度，對於發生職災的勞工朋友，由勞動部建構之職業傷病診治及重建專業機構服務網絡，提供專業諮詢及客製化職業重建服務，協助其健康重返職場。

• 2022-06-14 醫療.骨科．復健

  中高齡休業後復工 易得類過勞症候群

  48歲蔡女士身形消瘦，右手包著護肘，手指因長期限制活動導致肌肉萎縮，未料，才工作沒幾天，右手無法抬起而就醫，骨科檢查發現，竟是韌帶斷了，必須開刀及長期復健治療，得了所謂「類過勞症候群」。蔡女士因為眼疾在家休息，加上新冠肺炎疫情的影響，已離開職場多年，前陣子因鄰居的工廠缺工來拜託，勉強答應幫忙。老闆說：「我們用幾乎是全自動化的機械，應該不太費力…」，原本以為只需操作自動機台上的布料和織帶，於是她就上線工作，但只工作四天，就受傷了，那天下班後右手已不聽使喚，完全抬不起來。她描述，上工四天得連續幾小時操作自動捲軸機台，費盡全身力氣，只為了拉住像野獸般不受控制快速滾動的自動織帶機，瘦弱的雙手再也無法聽話活動，以為休息之後或能恢復，沒想到四處看診都未能改善。直至骨科醫師檢查發現，她的韌帶斷了，必須積極復健或開刀治療，前後拖了三、四個月，她相當焦慮不安；陪看病的先生帶著憂愁無助的表情，抱怨這陣子家事都由他負責，田裡的雜草和耕作已無暇兼顧。中高齡休業又復工容易得「類過勞症候群」，像蔡女士經開刀、停工和長期復健，造成雇主和勞工雙方都受損的結果。其實，若她能在上工之前，對於工作事先充分演練熟悉，強化休息已久的體能，並在雇主協助下，適度調整每日工作量和機台的速度，應可避免短期過度用力及用力不當造成的傷害。雇主或許不清楚，同樣的工作對於不同年紀和體能的人會產生不同的影響，即使採用先進的自動化機械，還是需要人為的管理，其實中年人復工需更多的準備，才能重新上工。中高齡復工是現在台灣社會普遍的現象，由於人口老化和年輕勞力的不足，傳統產業面對嚴重缺工，許多中高齡已退休或長期停止工作的勞工，回到原來的工作或參與原先並不熟悉的作業環境，在準備不周急著上工的窘境下，難免發生類似的職業傷害。雇主和勞工都必須審慎面對這類較高風險的「重新上工」，避免發生類似的不幸。

• 2021-06-11 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／操作眼科儀器 名醫罹患媽媽手

  幾個月前，我的右手腕開始有點痛，起初不在意，後來某天起床洗臉時，發現右手竟然痛到無法擰毛巾，這才開始注意右手腕的問題。手腕痛確診肌腱滑膜炎幾年前有過網球肘的經驗，當時是打壁球，連續幾個反手拍之後，隔兩天開始痛，所以對於手腕痛，我猜想應該是肌腱發炎，自行服用消炎止痛藥後，狀況仍時好時壞，最後才就醫確診為「狹窄性肌腱滑膜炎」，也就是俗稱的「媽媽手」。骨科醫師說，媽媽手是因為手內轉的動作造成，可能是長期累積下來的傷害，只是一開始症狀不明顯。我回想，的確如此，應是眼科檢查經常使用的裂隙燈造成媽媽手。最好治療方法是休息裂隙燈底下有個控制搖桿，每次要檢查患者眼底，須根據患者臉形、左右眼調整距離，右手長期都要施力轉控制搖桿，再加上門診來了很多先天性青光眼患者，這些孩子因為無法配合檢查，都要搶在麻醉失效前做完裂隙燈檢查，心急搶快的結果，就是一手要控制燈、一手要控制搖桿，力道無法準確拿捏，可能因此加重肌腱發炎形成媽媽手，也算是某種程度的職業傷害，而且我問許多同業，發現大家都有同樣的問題，只是程度不同而已。媽媽手如果症狀嚴重的話，疼痛感會往上延伸到上臂，甚至肩膀，最好的治療方法就是多休息。剛好遇到這波疫情，醫院減診，再加上看診人次變少，有時間可以讓我改用左手操控搖桿，減少使用右手的機會，現在右手腕仍隱約會痛，很不舒服的時候還是得吃消炎止痛藥，再搭配暖暖包熱敷來改善症狀，但要真正痊癒至少需要6至9個月。保護肌腱開始使用護腕經過這次生病經驗，讓我發覺肌腱保護的重要性，我開始使用護腕，看診時使用簡易型、好活動的材質，沒看診時就使用有金屬片、支撐力強的護腕，就連原本放右後口袋的皮夾，都改位置放，減少右手腕的動作，現在症狀已經改善五成，也可以擰毛巾了。●醫學辭典／媽媽手媽媽手指的是我們過度使用拇指，造成伸拇短肌和外展拇長肌的腱鞘發炎，只要是用力姿勢不正確或長期重複做拇指基部的肌腱伸展、外展動作，都會導致媽媽手，嚴重時會造成肌腱沾黏，大拇指及手腕的活動受到限制。治療方法是多休息，並使用能將手腕、大拇指固定住的護具，若是非常疼痛，可請醫師開消炎止痛藥並配合復健治療。呂大文小檔案現職：三軍總醫院眼科部一般眼科主任中華民國眼科醫學會第十九屆監事學歷：國防醫學院醫學科學研究所博士專長：青光眼疾病白內障超音波晶體乳化手術準分子雷射屈光手術經歷：美國賓州威爾斯眼科醫院副教授台灣顏面整形外科醫學會理事長歐洲青光眼學院院士台灣青光眼醫學會理事長世界青光眼高峰會常務理事

• 2021-01-08 新聞.杏林．診間

  冷漠前輩澆熄行醫熱忱？選錯專科的醫師其實不是少數

  蘿拉、泰莎、凱文和凱莉四個人的職涯故事顯示，家庭生活背景對於人們決定工作時，起了相當的漣漪反應。但是這幾個故事還沒有呈現出，每一個醫生可以選擇的專科數量到底有多少。當然，選擇其他專業的年輕人，例如法律或會計，也面臨了抉擇，但是和醫生面臨的選擇數量完全無法相比。因此到底有多少專科呢？這個簡單的問題並沒有簡單的答案。醫學知識和任務被區分為專科和次專科沒有辦法反映出具體的現實狀況。例如，在化學裡是用原子結構定義一個元素，因此只要碳原子存在於世界上，而且在元素週期表占據相同的位子，它就仍然是碳原子。然而，就醫學專科來說，不同國家對醫學劃分有很多不同的方式。英國的醫生必須在六十六個專科之間做選擇，然後又進一步分支成三十二個次專科。美國有三十七個專科，然後分支成八十六個次專科，而澳洲有八十五個專科，但沒有次專科。把這些國家連結起來的一件事就是，到了二○一○年代，醫生必須在龐大的選項中找出自己的路。因此有些醫生也做出後來讓他們感到後悔的選擇。在各研究中，不斷顯示出有少數醫生覺得自己選錯了專科。例如，二○一三年一份針對美國七千名醫生所做的調查指出，有三分之一到四分之一的人對他們選擇的專科不滿意，職業生涯中期的醫生不滿意的程度尤其強烈。其他調查特別專科的研究，也出現了類似的形態；美國有將近二十％的腫瘤科和外科實習醫生不會再選擇他們執業的專科。雖然這是英國一項小規模的研究，但是有高達三十四％的產科實習醫生後悔他們的專科選擇。這有個例外是麻醉師，美國最近的一項研究發現，超過九十四％的人很滿意他們選擇了正確的職業。可惜的是，如此高的滿意度在整體的趨勢中只是少數。很明顯的是，有很多醫生對他們的專科決定感到失望。這代表在醫學專業裡，醫生的個人不滿意度很普遍，對病患也有延伸性的影響。不意外地，當醫生對工作不滿意時，往往也有比較不滿意的病患。而對工作不滿意的醫生所治療的病患，也比較不可能遵守醫生給他們的治療計畫。不滿意是有傳染性的。因此，我們對於決定專科的過程，究竟知道了多少？我們要如何運用這個知識去幫助醫生做更好的決定？調查醫生為什麼會選擇特定專科的研究其實不少。一九五○年代以來，有數以千計醫學期刊的文章在探討各種你想得到的專科，包括從地球偏遠角落做的報告。有些研究者指出，專科的選擇歸結於人格，有一類針對微產業（micro-industry）的研究，檢視了外科醫生是否為具有特殊「外科」人格的類型。例如，四十多年前有一群哈佛的研究員運用羅夏克墨漬測驗（Rorschach inkblot test）來比較內科和外科實習醫生的人格。這個方法是讓接受實驗者觀看墨漬圖像；再把回答的數字和每個回答的性質記錄下來，然後分析。羅夏克是一種有爭議性的方法，可以想像得到，接受實驗者（所有的年輕哈佛醫生）對於用這種方式評估他們的人格，多少會持懷疑態度。這個研究的目的是探討外科醫生是否比較「有衝勁的、嚴格的、不敏感的、冷淡的、有敵意的、外向的、暴躁的，以及可能比較有活力和野心」。結論是什麼？普遍被認為是冷酷、冷漠和有衝勁的外科醫生刻板印象，並沒有獲得證實。以羅夏克測驗為基礎的結論可能容易被忽視，因為這種測驗方法不過是偽科學。然而，最近對羅夏克墨漬測驗的關注又再度出現，刊登在主流心理學期刊的一個評論指出，這個方法是可信的。而且，也有其他的研究利用標準化的人格問卷，認同哈佛的發現。不過仍然有些研究不認同，他們的結論是，外科醫生比起其他的專科醫生，確實比較外向，而且對別人也比較不溫暖和體貼。從比較顯著的外科人格這點來看，目前尚無定論。但是在半個世紀的研究之後，對於人格和決定選擇一個特定專科之間的直接關聯，還是沒有令人信服的證據。然而，有三個發現難以反駁，因為它們相當頻繁地出現在三個不同的專科，且超越了國家和區域。雖然閱讀選擇專科的學術文獻是我的工作，而不是我客戶的工作，但這三個議題是會談中，醫生們未經任何鼓勵而主動找我談論的。我問札克（Zac）：「所以是什麼理由讓你決定受訓成為一名全科醫生？」經過短暫的停頓，札克開始了一段冗長又詳細的答案：「我在受基礎訓練當實習醫生的地方，受到一個資深夥伴的啟發。她是一個很好的醫生；有健全的知識基礎，而且堅守全科醫療的某個願景。她的核心價值是道德的。她是當地的一個關鍵人物，非常卓越，行事謹慎，也夠精明世故。另外，她會照顧小組裡所有的醫生。」在論及為何選擇某項專科的原因時，雖然札克並不知道，但他給出了一個教科書最常出現的答案，那就是模範角色。一個人在醫學院和學士後訓練的課程，在課堂上、研討會、諮商室、巡房和手術室裡，會遇到幾百個合格的醫生。當被問到他們為什麼選擇特定的專科，初級醫生幾乎都會回溯一個或兩個他們非常尊敬的模範角色。吸引初級醫生到特定專科的原因，往往是某個較資深醫生的熱忱、承諾、知識和專業。可惜的是，相反的情形也是如此。當醫學生或初級醫生遇到憤世嫉俗、知識不足、冷漠無情的資深醫生時，也會澆熄他們對特定專科的熱忱。這也發生在札克身上。除了全科醫療，他也考慮過緩和醫療。但最後因當地臨終安養院的一個資深醫生而打消念頭。「她愛賣弄，又尖酸。」札克告訴我：「堅持細節、好挖苦人，又按規矩辦事。我下定決心，最後不想要變成她那樣。」或許，如果札克遇到了一個像貝納德一樣的緩和醫療醫生，他可能會做出不一樣的職業選擇。學術醫療教育文章有一篇關於模範角色的題目，回應了札克的經驗：「嘗試做可能的自己」。像札克一樣的初級醫生仰賴他們的前輩，視其為他們未來渴望成為的那種醫生的代表。第二個對選擇專科的影響與模範角色的議題，就是先前與特定專科相關的經驗。醫學生和初級醫生傾向於選擇在醫學院和早期臨床執業的那幾年，他們所喜歡的專科。就很多方面而言，這是決定職業的明智方法，而蘿拉的經驗（她忽略了腫瘤科的短期工作讓她覺得相當痛苦的事實）說明了醫生在選擇長期的專科前，謹慎思考他們先前的經驗才是明智的。但是，先前的經驗不一定永遠都是完美的測試。有人可能運氣不好，被分配到特定的部門，因此對於在那個專科工作，產生了非常偏頗的觀念。例如，有一個來見我的醫生起初低估了精神醫學，因為她在醫學院時被分發到精神科，在一個有暴力傾向的男性冒犯者的法醫病房，讓她覺得沒有得到充分的支持。這個經驗讓她感到驚恐，但是在我們的會談當中，她理解到那次的分發對一位醫學生可能是不合適的，因此基於這一次的經驗就排除所有的精神專科，將會是個錯誤。她最後選擇專攻老年精神醫學。在選擇個人專科時參考先前的經驗還有另一個問題是，由於專科和次專科的數量龐大，有很多是醫學生或初級醫生在常規上未曾遇過的；他們甚至不知道這些專科的存在。美國醫學生是在第四年的選修課時選擇他們的專科，因此他們的課程表當中他們還有選擇的空間。在英國，選修課和專科選擇的連結則完全不同，因為在幾年之後才會決定自己的專科。要尋找一些適合自己、但醫學院常規沒有涵蓋到小型專科，這樣的過程通常只能交給機會。※ 本文摘自《受傷的醫者：心理學家帶你看見白袍底下的情感掙扎與人性脆弱》。《受傷的醫者：心理學家帶你看見白袍底下的情感掙扎與人性脆弱》作者：卡洛琳‧艾爾頓 譯者：林麗雪出版社：木馬文化 出版日期：2020/12/30《受傷的醫者：心理學家帶你看見白袍底下的情感掙扎與人性脆弱》書封。圖／木馬文化提供

• 2020-12-31 新聞.杏林．診間

  醫師其實不是神 那些殘酷醫療照護現場下受傷的醫者

  提供從醫者所需的韌性訓練與心理支持《受傷的醫者：心理學家帶你看見白袍底下的情感掙扎與人性脆弱》推薦序這是一本慎重看待與省思醫學界中各種現實面的著作。我們常常說，醫師也是人，意思是醫師不可能像神一樣無所不能，醫師也會無助，也有失敗，更常常自我質疑，或是有許多無法面對的時刻。醫師不是神，但是醫師的日常所承擔的悲傷、挫折以及挑戰，卻是一般人的數倍，原因在於，醫學訓練是嚴苛的，醫學服務過程看到的多數現實是殘酷的，提供醫學照護的自己也時常面對衝突、掙扎甚至反覆質疑，而且，通常不知如何紓解或不敢求助。我是大學聯考之後填志願分發的年代，那時候進醫學系的條件就是書讀得好，考試考夠高分，且當時還未實施健保，醫師收入與社會聲望都明顯優勢，社會的職業價值也尚未多元，所謂第三類組的第一志願，就是當醫師，有不少學校有醫科專班，或以每年醫學系上榜人數為招生強項；因此，除非非常洞察自己的特質，並得到家庭的支持，或許有機會不依著各校系志願排名填志願；不然，「考得上就去唸」，是最多數醫學系學生入學的原因。我一直記得大學一年級體檢時，有同學在被抽血的時候暈倒了。那個同學後來在學校時如何面對把活青蛙的心臟剖出來；如何克服實習時的注射工作；如何在睡眼惺忪的值班清晨，趕在晨會前抽完數十管血液檢體，沒有人知道。我們倒是都知道，每年，會輾轉聽到，某一個學校的醫學生，本來是數理天才，但在家庭期望下念了醫學系，然後，罹患精神疾病，退學了；或者，某個剛進入臨床的實習醫師，跳樓自殺。而我們只有提醒自己，要更強一點，要撐住。我的實習同學在主治醫師跟家屬講解末期肝癌病情的時候忍住淚水，回到值班室才感同身受地掉眼淚；我們都想幫助那個爛了一條腿的癱瘓病人，但又怕他的環境困難超出了我們的能力；本來是來看陰道炎的病人因為她加護病房中昏迷不醒的兒子，在我診間嚎啕大哭，為了不想影響「專業形象」，我強忍眼淚，顧左右而言他；一直到多年後我自己接受了心理諮詢課程，才學習如何平衡同理心與專業。醫院是一個很少有好消息的地方，即使診斷出疾病，治好了病人，病人終其一生也可能很難擺脫復發的陰影，或是留下住院過程的痛苦回憶。而這些充滿負面能量的場域，就是醫師的工作日常。面對那些難以治癒的病痛、已經缺乏求生意志的患者、難以忍受治療痛苦的病人、掙扎著呼吸的早產兒、先天疾病早夭的嬰兒，醫師怎麼可能不沮喪，不難過，不懷疑自己？但是，如果醫師自己被情緒擊垮，又要怎麼保持最專注且不受情緒干擾的診療程序？本書作者在她執業與研究的觀察中，發現了醫師的逃避，也發現醫師透過專注在情境的枯燥、事實和理性的細節，而忽略或壓抑它對一個人的感覺造成衝擊的可能性，對此作者稱之為理智化（intellectualisation）的過程。作者也留意到，醫師會有潛抑（suppression）和壓抑（repression）的雙防衛策略，藉由專注於提供安全照顧，潛抑他們想停止在病人身上施加痛苦（診斷與治療）的欲望，以及把難以承受的情感從意識裡完全排除；甚至當醫生情緒變得難以負荷時，他們會完全停止感受（第八十一頁）。而這，不是與我們一再認為醫師應該「同理」病人感受、應該溫柔且敏感地陪伴病人疾病之外的其他情緒，是矛盾的嗎？這也是我自己從實習開始，一直到現在執業近二十年，認為對於臨床醫療人員甚至其他助人工作者最嚴苛的試煉：如何能夠永遠保有同理和最溫柔諒解的那一面，以維持說來其實殘酷的醫療照護現場。作者也討論到了醫師在職涯上可能會面臨的困境。不少醫師因為自己身心罹病，或是發現自己並不適合臨床執業之後，無法面對「失敗感」，或不願與家人同事坦承自己希望轉換選擇；尤其是，若抱持著自身或家庭對於某些疾病治療的「使命」而進入醫學領域，卻在受訓之後體認到醫療專業的現實面，或自己擅長的並非原先所預期的專科時，必須痛苦地承認自己選科錯誤、甚至考慮是否停止臨床執業，這都是漫長而矛盾的掙扎。這部分，在台灣幾乎還未有討論；然而每年對於新科醫學生的報導，總有「因為親人罹病所以想當醫生」這樣的年輕孩子，醫學生也總是承擔了家裡最高的期盼與肯定，那些最後發現自己對這個職業與期待不同的準醫師們，我們都還未產出支持或諮商的系統。另外，因為種族、性別，或先天疾病，在受訓與職業過程可能遭受的不平等對待，也在此書的討論之中。近幾年，台灣的高等教育入學方式改變，在擔任醫學系的甄試口試委員過程中，我與其他老師們，往往一邊帶著十分矛盾的情緒，既有對健保制度的各種抱怨，又有咬牙讀完醫學系，撐過專業醫師訓練之後的職業榮耀感，一邊聆聽著面前的高中畢業生試圖說服我們，他們「有哪些特質適合就讀醫學系，未來適合擔任醫師」。其實，我們多數能分辨，哪些年輕孩子是真心期待進入這個行業，哪些是因為家庭期待而來；也多少能發現，有些孩子對於挫折的耐受度，其實不太適合這個行業。透過這樣的面試，篩選適合從醫的學生或是排除極端不適合的孩子，比以前僅靠成績分發，是稍微好了一些。本書中詳述了其他國家在醫學生訓練或投入專科醫師之前，有適性或心理諮商評估協助，也有對情緒衝擊或倫理挑戰的「多站迷你面試」評估，這些措施都有助於協助醫學生或年輕醫師在受訓過程中，了解自己或得到協助。這是一本誠實窺見醫師內心矛盾衝突的書，書中關於眾多醫師無助沮喪、甚至孤立無援的真實紀錄，值得所有醫師閱讀，發現自己壓抑或不敢直視的困境；這更是一本所有醫學教育者應該閱讀與思考的書―我們有責任支持與協助年輕從醫者。《受傷的醫者：心理學家帶你看見白袍底下的情感掙扎與人性脆弱》作者：卡洛琳‧艾爾頓 譯者：林麗雪出版社：木馬文化 出版日期：2020/12/30《受傷的醫者：心理學家帶你看見白袍底下的情感掙扎與人性脆弱》書封。圖／木馬文化提供

• 2020-09-21 科別.骨科．復健

  醫病天地／避免旋轉肌袖症候群 上工先暖身

  不少從事粗重工作者易出現肩頸類的職業傷害，台中58歲翁姓油漆師傅從業30多年，右肩旋轉肌韌帶斷裂，右手無法舉高，每天疼痛不已。中山醫大附設醫院職業醫學科建議，要避免「旋轉肌袖症候群」上身，工作前要做好暖身。職業醫學科醫師陳俊傑說，「旋轉肌袖症候群」指旋轉肌群、肌鍵病變，包含肌腱炎、撕裂傷及斷裂，肩關節深部會刺痛、無法施力，抬重物肩部疼痛，多半是因工作前暖身不夠、長時間抬手過肩、重複動作等。他統計2008年到去年，旋轉肌袖症候群患者以營造人員如油漆工、泥作工等職業占最多，達50%，共27人。陳俊傑建議工作前，可先做暖身動作，透過肩關節伸展、肩部內縮、外展、外轉等動作，每次停留5秒，共做5次。另必須做負重、體力負擔大的工作，記得做到「三不」，包括手抬舉不過肩、不過頭，第二是動作不重複，每1小時休息10分鐘，第三是負重勿超量，可分次拿或利用工具等。翁姓油漆師傅說，去年底右肩疼痛，復健無效，就醫才知是右肩旋轉肌韌帶斷裂，經接受強化訓練2個月，如今右手功能回復80%，力拚年底返回職場。勞動部職安署表示，各地委託醫學中心辦職業傷病診治中心與職業災害勞工工作強化中心，勞工有職業傷病診治需求，可就近洽防治中心尋求服務。

• 2019-11-26 新聞.長期照護

  到宅沐浴 薪情差、常職災 服務員難留

  源自日本泡湯文化的「到宅沐浴車」，只要一點五坪就能協助失能者沐浴，永信社會福利基金會三年來已服務四千多人次，但需採蹲姿或跪姿，姿勢錯誤或肌力不足時常造成職業傷害，服務員月薪僅三萬多元，工作辛苦、薪資低，致流動率高。永信社會福利基金會說，根據衛福部調查，一○七年全台失能長者約五十五萬人，有沐浴需求的占百分之六十七；失能五年以上的社區長者超過百分之卅無法沐浴洗澡。永信社會福利基金會執行長趙明明說，幫人洗澡聽起來很容易，但對長期臥床的失能者家庭來說，洗澡是件需要全家總動員的大事，外界難以了解。永信社會福利基金會主任葉建鑫表示，到宅沐浴強調尊嚴服務，若工作人員姿勢錯誤或肌力不足，造成職業傷害的風險極高，目前長照補助無法提供到宅沐浴服務員超過四萬元以上薪資，造成基金會服務員的流動率極高。基金會說，工作人員每月薪資約三萬二千元，年齡層約卅五歲至四十五歲之間，大多為女性，結婚生小孩後常因腰椎無法負荷，流動率高，最短曾有人工作一個月就離職。紅十字會雲林縣支會表示，到宅沐浴服務一次得派出三人幫長輩服務，服務員得先上專業課程，學習相關知識，還得職前訓練，加上工作辛勞、時間長，想要找到合適的服務員不容易。雲林華山基金會斗六站長蔡恂恂說，她有次曾從早上八點到下午五點，幫九位臥床長輩沐浴，斗六站僅有她一人可以幫長者沐浴，其他鄉鎮基金會服務站也幾乎都是一人服務該區所有長輩。天主教中華聖母基金會執行長黎世宏，身兼台灣沐浴福祉專業照護協會秘書長，也是國內最早從日本引進沐浴服務單位，他說，日本採蹲跪姿沐浴將近五十年，有嚴格蹲洗ＳＯＰ，並沒有太多職業傷害問題，也非人員流動原因，主要還是在於長照工作原本就辛苦，這是所有長照機構普遍現象。但服務員須落實如何保護自己。

• 2019-10-31 科別.骨科．復健

  職業傷害要治療！45歲快遞員忍痛工作像蝦子開車

  45歲李姓快遞員需經常搬重物，年輕時也曾拉傷腰部職業傷害，但仗勢年輕不以為意，直到近期常感到腰、下背不適，吃止痛藥也不見效，家中經濟支柱的他相當苦惱，嚴重發作時「開車像蝦子一樣彎曲」，還是得忍痛工作，後赴醫確診為坐骨神經痛，經接受微創脊椎內視鏡手術，症狀大幅緩解，重返工作崗位。亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師羅達富說，患者因椎間盤突出壓迫神經，導致坐骨神經痛，除了下背痠痛外，嚴重時甚至出現腿部痛麻、無力等症狀，經核磁共振檢查，發現腰椎第五薦椎第一節的椎間盤突出，進而壓迫神經。羅達富指出，椎間盤是位於兩個脊椎骨之間的軟骨構造，由中間的髓核和周圍的纖維環所構成，具有吸收及緩衝來自身體重量與壓力的功用，當長時間彎腰工作或搬重物、運動傷害、曾發生過車禍者，就很容易造成腰薦椎的椎間盤壓力過大而突出，因而壓迫到神經產生疼痛，脊椎手術目的主要就是解決神經方面症狀，以及穩定脊椎的平衡。羅達富說明，手術中只要達成解決患者不適的目的，多半不會有復發的問題，反倒要注意術後併發症的出現，如新的神經症狀、傷口疼痛加劇、頭暈無法坐立等，因此術後休養和功能恢復的復健很重要，才能避免鄰近節段加速退化，此外，平時應避免姿勢不良，並勤做運動維持腰背肌力，才是避免需進廠維修的不二法門。

• 2019-07-19 科別.骨科．復健

  沒暖身做大車輪運動 小心旋轉肌袖斷裂手舉不起來

  許多民眾早上起床伸懶腰、甩手做運動，但若沒先熱身，反而會造成運動傷害。南投縣56歲李先生退休工程師，在家照顧母親，最近一早起床後，陪著母親在院子運動，因為覺得肩膀緊緊的，於是甩手臂後做大車輪旋轉，沒想到右肩像被電擊般刺痛，李先生認為只是關節卡到拉傷而已，沒想到經過那天早上後，右臂再也沒辦法舉高，右手也越來越無力。南基醫院復健科醫師王矞雲說，患者肩膀肌肉異常僵硬，可能不只是50肩的問題、於是會診骨科安排一系列檢查。診斷是右肩部旋轉肌袖破裂，導致右手不定時抽痛、無法施力及高舉。李先生接受完右肩旋轉肌袖微創修補手術，兩個星期後疼痛改善，右手也可以做到上舉動作，力量也逐漸恢復中。南基醫院關節微創醫師邱宗恆表示，「肩部旋轉肌袖破裂」是容易被忽略的勞動傷害，一般需要抬重物的勞工朋友較常見，例如水泥工、搬運工、搬菜工、投擲性運動選手等，李先生因做大車輪運動導致「肩部旋轉肌袖破裂」確實很少見，一般輕微受損的患者，只要讓手臂足夠休息，使受損組織自體修補，再配合復健治療就可以恢復，若受損範圍需靠手術治療，目前能以內視鏡微創修補手術來完成，手術只需三個約1公分大小的傷口，術後傷口復原快，一至兩個禮拜就可以銜接做復健。邱宗恆說，「肩部旋轉肌袖破裂」可能引發併發症如；滑液囊發炎、發炎引起之關節處沾黏、50肩，一般出現以上併發症患者，在術後都需靠復健恢復手臂功能。勞工需抬重物時多加利用工具或機器協助，劇烈運動時先做好熱身運動，這樣不會造成職業傷害與運動傷害。

• 2019-06-28 科別.骨科．復健

  影／拚粗重慘職傷 醫教開瓶器運動預防

  44歲苗栗縣紀姓居家照服員工作近10年，協助病患翻身與擦澡，常因人手不足，趕時間姿勢不正確，2年前出現下背痛，左腰到左大腿麻、痛，到台中榮總就醫確診是椎間盤突出合併神經根壓迫，去年8月手術後，經台中榮總職業醫學科醫療團隊診療與現場訪視，診斷為職業傷害，並且獲得勞保職業傷害給付27萬元，休息半年獲改善，並回到職場。他也奉勸同業，工作一定要姿勢正確，「照顧好自己才能照顧別人」。台中榮總職醫科醫師朱為民說，紀姓病患罹病前，為老人養護中心的重度失能患者翻身、擦澡、復健等，每天重複負重超過2200公斤，且「弓背彎腰」，錯誤姿勢，腰背不正常受力，脊椎從正常的S形變成C形，造成第5腰椎至第1薦椎的椎間盤突出合併神經根壓迫。紀先生說，他因長照初期欠人手，且居服員男性較少，粗重工作找他，2年前開始腰痠，左臀到大腿麻、痛，去年8月接受椎間盤切除術，經台中榮總職醫科鑑定後，獲勞保職傷給付，他現在回到職場。台中榮總復健科技術主任、物理治療師陳彥文建議，搬重物要蹲下，降低身體重心、貼近重物，挺直腰桿，或著腳一前一後，運用腿部力量搬物，靠腳步移動轉彎。陳彥文也建議，民眾可以做「脊椎延展運動」（開瓶器運動）保養，做法是縮下巴，耳垂回復到肩峰，雙手上臂、前臂呈90度，做肩胛骨內夾，狀似紅酒開瓶的動作，透過脊椎伸展，降低脊椎壓力，一次做10到15下。台中榮總職醫科主任詹毓哲說，職醫科也結合院內復健醫學部，邀請物理治療師提供患者工作流程以及搬運技巧的建議，讓患者預防職傷。

• 2019-04-26 科別.眼部

  長期電銲加日照工作 43歲勞工罹患白內障評為職業病

  從事輸送帶電銲維修工作28年的林姓民眾，多年前雙眼開始出現視力模糊，診斷為「雙眼後囊下性白內障」接受白內障摘除及水晶體植入手術，因而停止工作無收入，經花蓮慈濟醫院評估，診斷為職業病。並協助申請勞保局職業病相關給付，林目前已領取到3個月的職業病傷病給付，慈濟醫院建議勞工若懷疑工作造成身體不適，可到職業傷病防治中心諮詢。花蓮慈濟醫院職業醫學科暨東區職業傷病防治中心主任劉鴻文表示，白內障罹患者多為退化性疾病，一般發生於60歲以後；但林姓病患發病時年僅43歲，因此考量是否是工作長期雙眼直接暴露在紫外光、紅外光下造成。劉鴻文指出，根據完成工作內容調查，林姓民眾除每日至少3小時實際從事電銲強光作業外，因維修的作業機台位於室外，在夏季每日近6小時暴露在豔陽日照下，更容易加重眼部症狀。劉鴻文除開立職業病評估報告，診斷林姓民眾眼疾為職業疾病之外，東區職業傷病防治中心團隊並協助申請勞保局職業病相關給付，林目前已領取到3個月的職業病傷病給付；復工後，使用職災門診單持續追蹤恢復情形，藉由勞保醫療給付減輕負擔。劉鴻文也在門診衛教，教導林姓民眾正確使用護目鏡等工作防護，避免返回工作後疾病復發。劉鴻文說，長時間從事電銲強光作業的勞工，綜合工作年資及暴露強度考量，並且合理排除其他致病因子，可能是職業病；遺憾勞工常在疾病已影響生活、嚴重到需要手術治療了，才停工休養，呼籲勞工若擔心有職業傷害，都可以向醫院詢問。 編輯推薦 別丟啊！減脂神物咖啡渣 6妙用丟了超浪廢 吃紅肉跟加工肉一樣危險！但早上多吃這個可降14％腸癌罹患風險

• 2018-11-15 新聞.生活用品毒害

  工作環境必須接觸這種金屬？研究證實影響肺部健康

  勞工長期鎳暴露，研究證實可能影響肺健康。林口長庚醫院研究發現，電鍍業的鎳暴露勞工相較一般人，體內抗氧化能力差，癌病變風險高，易有皮膚與呼吸道臨床症狀，且肺功能明顯較差。呼籲電鍍業定期執行作業環境偵測，當發現員工有明顯的皮膚或呼吸道症狀時，一定要呼籲員工就醫檢查。林口長庚醫院職業傷病防治中心主任羅錦泉說，鎳是一種有光澤的灰白色金屬，質地堅硬具延展性，如硬幣、耳環、首飾、不鏽鋼廚具等都含有鎳成分，若使用製造過程粗糙不完善或磨損嚴重的製品，一般民眾也有鎳暴露風險。羅錦泉說，鎳暴露可經由有機鎳化合物吸進人體，或鎳離子與人體接觸時，可通過毛孔和皮脂腺滲透到皮膚裡面，是最常見的致敏性金屬之一，從而引起皮膚過敏起疹，或是搔癢、丘疹性或丘疹水皰性的皮炎。林口長庚醫院職業醫學科主治醫師曹又中表示，該院最近連續接到3位在同家電鍍工廠工作的外籍勞工，他們年約30到34歲，症狀不是莫名流鼻血、咳嗽、皮膚癢，就是胸悶、鼻塞或鼻炎，還很容易疲倦。曹又中說，安排三位勞工接受門診檢測，赫然發現他們的免疫球蛋白E抗體數值達435單位到7220單位不等，但正常值應小於100單位，最高超標72倍；尿中鎳濃度則為60單位到67單位不等，但正常值也應小於5.2單位才是。此外，其中有二名勞工的肺功能出現如同氣喘一樣的阻塞性變化，曹又中說，電鍍作業的鍍液含有硫酸鎳、氯化鎳等化合物，即使員工在工作中有配戴口罩、手套，仍可能有接觸或吸入的機會，導致鎳因此進入體內。但曹又中指出，鎳暴露很早就被重視，政府過去也輔導業者要重視並協助降低鎳暴露風險，所以他們特地到現場走訪，發現雖然工廠設有抽風設備，但電鍍槽是開放式的，鎳的相關化合物仍會溢散。曹又中說，工廠接受建議，將電鍍槽加蓋、設置局部排氣和塑膠簾，工作中提供長袖化學性手套、護目鏡以及合適的口罩，勞工回醫院追蹤後，免疫球蛋白E抗體及尿中鎳濃度數值下降許多，接近正常值。曹又中說，他們曾運用院內職業傷病防治中心搜集的153位電鍍業鎳暴露勞工檢查資料，對照74位未暴露者進行資料分析，發現尿液中鎳濃度者，抗氧化能力較差，也意謂罹患腦心血管疾病和癌病變的風險比較高。研究去年七月發表於「生物標記」期刊。曹又中說，他們持續追蹤，進一步探討鎳暴露勞工的肺功能特徵，結果發現鎳暴露勞工比沒有鎳暴露者，有較明顯的皮膚與呼吸道臨床症狀，包括皮膚癢、皮膚紅疹、咳嗽及呼吸困難，特別是肺功能表現明顯較差，包括局限性肺部疾病與阻塞性肺部疾病。研究結果發表於今年4月的「職業與環境醫學」期刊。曹又中說，雖然鎳在停止暴露之後就會逐漸從人體排出，但透過研究可知，低劑量的鎳接觸或暴露就可能造成對健康的影響，仍不可輕忽。若事業單位有使用鎳金屬或溶液，除了應定期偵測作業環境偵測，當員工出現相關明顯症狀，也要呼籲勞工盡速到職業傷病防治中心就醫。

• 2017-12-28 科別.呼吸胸腔

  空汙可否認定職災？ 醫師：看職業醫學科

  越來越多證據顯示PM2.5空汙會影響身體健康、睡眠及精神狀態，環團認為，空汙危害，有機會能夠認定為職業災害，特別是電鍍業、塗料業、電子業工作者，可以求助職業醫學科進行追蹤，進行適當的保護。台灣健康空氣行動聯盟理事、彰基小兒科醫師錢建文表示，在特定工作場所，技術上能夠進行工作環境空氣品質監測，除了PM2.5以外，有些氣體含有重金屬，有些有揮發性有機物、有害化學物質，已經有很多研究顯示，長期暴露會對工作人員造成健康危害，若要認定為職災是有機會的，建議某些特定工作員工，發生疾病時應該掛職業醫學科門診進行診斷。錢建文建議，除了電鍍工人以外，工作中會產生蒸氣、粉塵的工作場所，或是有揮發性有機氣體，如油漆、塗料、電子業等，都必須要做好周全的防護。他表示，現階段外界僅關注PM2.5，他舉肺腺癌為例，假設過去一年有5000人得肺腺癌，但現在增加至9000人，增加4000人「究竟是誰」，就可進行公共衛生調查。但他坦言，公衛調查若確認與PM2.5暴露有正相關，僅能做到群體罹病增加，但無法分辨個人化的區別，這是職業災害認定的困難點。也因此，環團主張產生空汙的工廠，必須繳交更多的空汙費。

• 2017-09-01 科別.骨科．復健

  高工時責任制 骨骼肌肉病痛增

  許多上班族經常久坐辦公而腰痠背痛，還有醫療照護人員，也常因搬抬病患導致腕隧道症候群。根據醫師臨床觀察發現，近年來，國內發生各類骨骼、肌肉疾病，有增多的趨勢。 經常搬抬身障者　照服員肌袖破裂 一名54歲生活照服員，工作經常需要搬抬身障者，突然感到肩膀劇烈疼痛，就醫檢查為左上臂筋膜炎，因無法休息持續上班，導致左肩傷勢加重，造成左側旋轉肌袖巨大破裂，合併二肱頭肌腱炎，需要接受手術治療。 生活照服員　職災風險大 台北榮民總醫院內科部臨床毒物與職業醫學科主任楊振昌指出，生活照服員的日常工作重複性高，容易造成肌肉骨骼疾病；臨床上，以下背痛、腕隧道症候群最為常見，由於需要長時間工作、日夜輪班，更會導致身體無法負荷，很容易發生職業傷害。 申請職災認定　降低經濟負擔 楊振昌主任強調，勞工因職業傷害產生失能，或是因過勞影響心理健康，建議可以申請職災認定，國內已有《職業安全衛生法》，可保障受災勞工相關給付權益，例如醫療給付、傷病給付、失能給付、職業疾病生活津貼、身體障害生活津貼等，可降低經濟負擔。

• 2017-08-29 科別.呼吸胸腔

  上工就氣喘 職場過敏原害的？

  成人氣喘約10%為工作職場中的過敏性物質造成。如果同時考量工作場所中的刺激性物質，例如粉塵或氣體，則約有20至30%的成人氣喘因職場環境而症狀加劇。使用吸入型氣喘用藥可以控制大部分氣喘症狀，但為避免誘發或加重氣喘症狀，職場環境的改善同等重要。一位操作玻璃纖維強化樹脂的勞工，因近幾個月咳嗽與呼吸短促，到台大醫院職業傷病防治中心就診，接受支氣管激發測試後，確診為支氣管氣喘病患，予以吸入性藥物後，病患於休假日症狀較為改善，工作天再度症狀加重。於是醫師給予「尖端吐氣流速計」，請他帶回去自我監測，在家中與工作場所自行監控呼吸功能，發現工作場所環境會顯著使呼吸功能惡化，同時診斷為職業性氣喘。透過深入了解工作現場狀況，發現工作場所的排風與通風管路設計錯誤，造成粉塵與氣體回流至室內循環沒有排出，修正通風管路後，勞工的呼吸症狀逐漸穩定與改善。一般勞工需長期處於同一工作環境當中，且工作場所的空氣暴露比一般環境高出許多，經過確診的勞工工作場所對於氣喘的影響非常重要，可以避免病患持續性的呼吸道損傷，也可以透過環境改善保護病患與同事的呼吸道健康。

• 2016-06-27 健康百科.骨科．復健

  幫病人翻身 護理師關節脫位

  新北市一名27歲李姓護理師，近1年來只要轉動左手腕就會劇痛，因疼痛嚴重影響工作，只好請辭，事後就醫她才發現，可能是因長期協助病人翻身，手腕不斷拉傷，韌帶鬆弛，導致骨關節脫位，才會引發疼痛。李姓護理師的主治醫師、雙和醫院骨科醫生戴念國表示，一般突發性的拉傷，大約一周到2個月間就可復元，但李姓護理師屬於長期慢性拉傷，且手部疼痛時她仍「硬撐」，造成病情惡化，橈尺骨關節脫位，經開刀治療後，已康復並重回職場。戴念國表示，遠端橈尺骨關節韌帶鬆弛是護理人員、勞工、運動員、家庭主婦常見「職業傷害」，韌帶因受傷、退化鬆弛，橈尺骨就可能脫位，造成手腕無力、疼痛，連拿水杯都會疼痛不已，而韌帶一旦鬆弛或斷裂就無法復原，必須開刀治療。戴念國說，他曾聽聞病人在手痛時，擔心配戴護腕後難以使力、工作不方便，所以即使手部疼痛，也不就醫治療，硬撐持續工作。他建議，平時無論工作或運動，都要注意保護手腕關節，適度的休息，如有疼痛感就要多休息，必要時配戴護腕保護。

• 2015-12-08 健康百科.呼吸胸腔

  石綿 無聲無息的傷害「遠超乎想像」

  「石綿造成的職業傷害，遠超過一般人所能想像。」成大環境醫學研究所教授李俊璋指出，因職業長期暴露於石綿環境中，罹癌風險比一般人高出數倍，衛福部應制訂石綿職業傷害的鑑定標準。衛福部發言人王哲超表示，職業傷害個案通常有相當多的影響因素，包括個人生活習慣、作息及慢性疾病等，非常複雜，擬定石綿職業傷害鑑定標準是可以考慮的方向，衛福部將與勞動部共同研商，為職災勞工爭取權益。李俊璋表示，台灣冬天相對偏暖，一般家庭屋內不會用到石綿這類絕緣原料隔絕低溫，加上環保署已禁用石綿瓦，一般民眾接觸石綿的機率相當低；但紡織廠員工、拆除房屋者、曾穿過防火石綿衣的消防員、製造汽車來令片的員工等，均屬石綿職業傷害的高危險群，容易罹患肺癌、喉癌、間皮細胞瘤等，「石綿造成的職業傷害，遠超過一般人所能想像」。李俊璋指出，若曾經暴露於石綿環境中，致癌潛伏期長達15至30年，有些甚至超過30年，透過以前勞保資料，可以回溯病人接觸史，就可得知當事人工作場域是否遭受石綿汙染；衛福部除了提供醫療所需，還應儘速建立石綿職業傷害的鑑定診斷標準，作為環境傷害醫學科醫師診斷的參考依據。

• 2015-06-23 健康百科.呼吸胸腔

  手術煙塵太毒 醫護罹癌率逾百倍

  外科人力荒，除了工作血汗，外科醫師的職業傷害也不少，例如接觸手術室裡的煙塵與有毒氣體。外科系醫師在手術中，使用雷射、電燒、超音波刀等儀器設備，常產生多種有毒氣體及煙塵，甚至還有病毒、細菌，以致讓在現場醫護人員面臨吸入有毒氣體的職業傷害，不僅有致癌風險，也可能因為吸入病毒而遭集體感染。手術煙塵中，可能危害人體的物質，涵蓋被汽化的血液分子、細菌、病毒、黴菌、會造成肺損傷的粉塵狀顆粒、以及化學藥物造成的有毒煙霧，包括苯、氰化物、甲醛、生物氣溶膠、多環芳香烴碳等。第一線醫護人員暴露在這樣的環境中，的確會吸入手術煙塵，造成的危害如同長期吸二手菸。目前在醫院裡，醫護人員所使用的外科用口罩，只能阻絕霧煙粒徑大於3微米的物質，一般來說，香菸的煙霧粒徑為0.1到3微米，手術煙霧粒徑在0.1到5微米，愛滋病毒則為0.15微米。上述危害，首當其衝的就是麻醉護士，終身罹癌比率是百萬分之二百七十，醫師則為百萬分之一百一十七，較世衛組織統計的百萬分之一，高出百倍以上。同業參加研討會時閒聊，發現身邊有不抽菸的外科醫師因肺癌過世，推論原因恐與手術煙霧有關。國外多篇論文及研究報告指出，只使用外科口罩不足以保護醫療工作者免於手術煙塵的危害。雖然更高規格的過濾口罩（N95或N100）或是雙層口罩可增加過濾的能力，但長時間配戴會造成呼吸不順暢而影響工作情緒，美國疾病管制局（CDC）呼籲使用醫療等級吸煙器，才能給予更佳的過濾效果。手術煙塵對醫護人員的危害是長期且累積的，但比起抽菸，其危害較難被注意及監測，也難被理解及重視，成為醫護界的隱形殺手。顧好醫護人員的自身健康，才能為更多病患服務，醫界應正視手術室收煙塵與有毒氣體引發的危害，有健康的執業環境，才能鼓勵年輕一代投入外科行列。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】