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2023-08-14 焦點.元氣新聞

張學友演唱會驚傳暈眩跌坐在地！梅尼爾氏症發作時天旋地轉 台大醫經驗分享「這樣做」能舒緩　

62歲的張學友日前在馬來西亞進行《張學友60+巡迴演唱會》第三場，13日晚間傳出他發生在舞台上跌倒的意外，所幸他很快就站起來繼續唱沒大礙。據了解這兩天他飽受耳水不平衡的困擾，才會出現暈眩的情況。張學友對媒體透露，他從小就患有梅尼爾氏症，導致他的平衡感不好，當天在演出前半小時就感覺到頭暈，但看到歌迷都已經入場坐定，仍決定維持演出。而其實在12日唱第二場前，張學友的耳水不平衡症狀就已發作，只是13日狀況又更嚴重。醫師病友經驗分享 發作時平躺在床較舒服台大醫院耳鼻喉部主治醫師謝敦理本身也是梅尼爾氏症患者，他曾分享發病的經驗，他指出許多梅尼爾氏症的病友，發作時不但會感到天旋地轉、頭暈想吐，甚至不能走路，只能臥床休息；而他因為及早吃藥控制，頭暈狀況並不嚴重，僅有陣陣暈眩，頭部如有動作時，特別有晃動感，例如，頭往左邊轉，身體就會一直往左邊倒、拉不回來，走路時也會些許站不穩，整個人失去平衡感，平躺在床上，會比較舒服。梅尼爾氏症的耳鳴 吞口水、吹氣都難解除根據《元氣網》疾病百科介紹，梅尼爾氏症是內耳淋巴水腫，引起平衡失調的疾病。患者通常會同時出現耳鳴、眩暈、聽力障礙三種症狀。此症常會反覆發作，頻率愈來愈密集，會感到天旋地轉、噁心嘔吐，影響生活品質。》看完整疾病百科謝敦理也指出，耳鳴是梅尼爾氏症的主要症狀之一，有別於一般耳鳴像是高頻蟬鳴，梅尼爾氏症引發的耳鳴較低頻，有如冰箱馬達的嗡嗡聲，伴隨耳朵悶住的感覺，有點像是搭飛機時因為壓力變化、耳朵塞住。但搭機時只要吞口水或吹口氣，耳咽管塞住的狀況就能解除，梅尼爾氏症造成的耳朵悶塞狀況，不論怎麼吞口水、吹氣，當下都無法解除。但發作後通常只要吃藥、休息幾天就會好，復元之後耳鳴消失、聽力也會恢復。不過，有些患者症狀比較嚴重，發病時聽力嚴重受損，就算病癒了，聽力也無法回復；除了給予口服藥物如利尿劑，協助內耳排水外，有時得採更積極的治療，例如注射藥物、開刀減壓等。【資料來源】．張學友大馬開唱出意外　唱一半「跌坐在地」畫面曝光　．名醫與疾病的對話／「聽見」梅尼爾氏症 我更懂患者的痛

2023-04-20 醫療.耳鼻喉

登山、飛機起降耳朵悶痛！不需吃藥，「2動作」可改善

不少人在爬高山、潛水、搭電梯、飛機起降時，耳朵有悶脹、疼痛的感覺，尤其是飛機下降時，耳朵更是悶痛，即便下機了，悶痛感還可能持續，小心耳咽管功能障礙上身。國泰醫院耳鼻喉科主治醫師劉致顯說，這時打個哈欠或吞口水，或許可以舒緩悶脹不適症狀。耳內壓力不平衡可能發生耳咽管障礙，2原因報你知！當耳朵內外壓力無法平衡，耳膜就容易受傷或破損，嚴重時還會聽力下降，此時就要留意耳咽管功能是否發生障礙。劉致顯表示，常見耳咽管功能障礙有兩種原因，一是耳咽管先天結構異常，如唇顎裂患者易出現耳咽管功能障礙；二是後天因素，如中耳炎、過敏性鼻炎、鼻咽癌，或耳咽管附近的肌肉太過緊繃，都可能造成耳咽管功能障礙。若出現耳朵悶脹感，為耳咽管功能障礙輕微症狀，一旦病情嚴重，耳朵會疼痛、有耳鳴或常聽到雜音等情形，應盡速就醫。劉致顯指出，首先檢查聽力有無受損，再以內視鏡檢查耳朵內或鼻腔有無病變，若單側耳朵出現悶塞感、聽力下降，應確診有無罹患鼻咽癌，再進一步接受治療。預防急性耳咽管功能障礙需這麼做 「2族群」好發如何遠離急性耳咽管功能障礙？劉致顯說，引起耳咽管功能障礙，以中耳炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎居多，因此要避免感冒、過敏，更要避免從事爬山、潛水、搭飛機等活動，以免症狀惡化。若耳咽管功能障礙影響聽力，且用藥物無法治療時，經評估後可進行耳咽管氣球擴張術打通耳咽管，但術後耳咽管功能障礙可能反覆發作，仍需注意保養。劉致顯指出，耳咽管功能障礙好發於2至7歲幼兒，此時若嚴重感冒、過敏而引起中耳炎或鼻竇炎，又沒有好好治療，病情反覆發作，可能到青少年時期，耳咽管功能已嚴重受損，建議應就醫檢查及治療。其次，肥胖的成年人因耳咽管容易受壓迫，若合併感冒、過敏等外在因素，就易引起耳朵悶脹、疼痛等耳咽管功能障礙症狀；65歲以上長者身體逐漸退化，耳咽管功能也隨之退化，同樣為耳咽管功能障礙易發族群。長期發生耳咽管障礙有可能引起永久性聽損！劉致顯提醒，耳咽管功能長期障礙，最擔心的就是影響聽力，雖然可以藉由藥物治療改善聽力，但如果已無法恢復，將演變成長期、永久性的聽損，務必要提高警覺。不過，即便出現耳朵悶塞、頭暈、耳鳴、聽力下降等症狀，有時可能並非耳咽管障礙，而可能是罹患梅尼爾氏症、內耳不平衡等內耳疾病，或是聽神經發炎等，這部分需臨床醫師詳細檢查、評估，才能找出真正病因，加以治療。預防耳咽管功能障礙3作法●應保持正常生活作息、控制過敏●適時放鬆心情、降低壓力；●遠離菸酒，以及麻辣鍋等刺激性食物耳咽管功能障礙好發族群●先天性顏面結構異常的唇顎裂患者●中耳炎、過敏性鼻炎、鼻咽癌，或耳咽管附近肌肉太過緊繃者●2至7歲幼兒●成年肥胖族群●65歲以上長者(責任編輯：葉姿岑）

2021-12-11 該看哪科.耳鼻喉

老了一定重聽？ 聽損徵兆別大意

別以為老了聽不到、聽不清楚只是小事，或只開心「耳根終於清淨多了」；聽損後可能出現的社交障礙、溝通斷線，以致產生憂鬱、畏縮，甚至失能失智等問題，更需要被關注。初期症狀不明顯 電話電鈴聽不清一般來說，當聽力損失超過25分貝時就稱為聽力障礙，可能會影響日常生活與旁人的溝通，最容易出現的徵兆是，例如反覆詢問「你說什麼」、「再說一次」；或者電話電鈴聲音聽不清楚、打招呼視而不見等等。絕大多數的聽力受損都是漸進式的，初期症狀都不明顯，自己也不太能發現；通常都是透過旁人的反應、抱怨才會察覺；但確實有些長輩不願意承認自己的聽力有問題，「很多人認為聽不到無關緊要，或嫌就醫麻煩，反正人老了就會如此，不必在意等等。」其實這是錯誤觀念，有些會造成聽力受損的疾病，經過治療是有機會恢復聽力的。林口長庚醫院耳鼻喉部陳錦國醫師表示，耳朵的構造複雜，包括外耳、中耳、內耳，甚至連接聽神經到大腦，只要有一個出問題都可能影響聽力；當然也可能是後天疾病造成，如耳屎、進水、耳膜破洞或穿孔、中耳積水，甚至是聽骨硬化、聽神經衰退或長腦瘤，以及少部分的人會出現突發性耳聾、梅尼爾氏症等等。老年反應慢半拍 部分耳疾可治療很多人會問，老了聽不清楚不是很自然的事嗎？應該不用治療吧！陳錦國說，臨床上確實經常遇到年長者過去聽力都很正常，是近半年來才覺得怪怪的。總以為是老了就直接配戴助聽器；後來仔細檢查才發現是中耳積水造成，「對於可以治療的耳疾，不處理或只配戴助聽器，反而會錯失治療機會。」他提醒，如果是突然發生的聽不到、聽不清楚，通常與疾病有關，只要盡早尋求專業協助，醫師會先排除上述會影響聽力的疾病，通常是有機會挽回失去的聽力。「只是老年人多半反應慢或者很認命，這就需要家人溝通並從旁觀察。」畢竟，如今已有研究發現，聽力受損造成日後的失智失能機率高，必須提高警覺。聽不到 會眩暈… 照顧長輩該留意當患者出現聽力困擾時，臨床需要接受詳細的聽力評估，包括病史與理學檢查，醫師會需要知道聽力喪失是何時開始的？是有噪音聽不清楚或是安靜場所也聽不到？耳朵有沒有分泌物或會不會痛？曾經有感染過嗎？有沒有耳鳴、眩暈等現象？家人也有這種狀況嗎？最近有無服用什麼藥物等等。林口長庚醫院耳鼻喉部陳錦國醫師說，就診時醫師會把能夠去除的耳垢、耳屎等先處理，之後再做聽力檢查，分析是否有中耳腔的問題，若只是單純的神經問題，再進一步區分聽力受損的嚴重程度。「大部分的聽力受損是可以被治療的，若無法治療，會建議先配戴助聽器試試；或者進一步選擇人工電子耳。」他提醒，聽力受損問題可大可小，尤其是年長者很需要家人關心，晚輩或身旁的親友可多加觀察留意；或者坊間也有許多可透過裝置使用的聽力篩檢APP，雖然準確度不一，但可居家嘗試。一旦發現有異樣，也應及早求診進一步評估診斷較好。

2021-10-31 新聞.長期照護

動不動就頭暈 該看心臟科還是耳鼻喉科？

很多長輩常會抱怨頭暈，擔心是中風的前兆。有人經年累月的暈，卻檢查不出什麼毛病；有人感覺天旋地轉站不起來，趕緊求助醫師。暈和眩有什麼不同？什麼情況該求助心臟科、神經內科？什麼情況該找耳鼻喉科？年邁的父母常嚷著頭暈嗎？可別將這些話當耳邊風，或輕忽頭暈只是正常老化，醫師提醒，頭暈有時是中風前兆。眩暈可能是內耳微血管些微阻塞所引起，所以當眩暈發作，很可能表示人體微血管已經出現問題，漸漸人體內中大型血管也可能出現血液循環不良反應，甚至演變成中風。案例故事：75歲陳奶奶身體健康，某天在家突然感到一陣天旋地轉，伴隨惡心、想吐的感覺，連忙跑到廁所去吐，但是吐完之後天旋地轉的感覺仍然強烈，幾乎無法站起來。家人帶她去醫院急診，在耳鼻喉科門診確診為「梅尼爾氏症」。陳奶奶暈眩的症狀並非時常發作，有時一年才發作一次，但每次發作就只能躺在床上、緊閉雙眼，才能避免暈眩及想吐的感覺。常見眩暈 低血壓、貧血造成通常一般人頭暈不舒服，會用「暈眩」（醫學上稱作「眩暈」）這個詞，但「暈」和「眩」其實是兩種不同種類的感覺。中山醫院家醫科主治醫師陳欣湄表示，眩暈的原因很多，這是醫學中最常見的名詞，卻是最難診斷的疾病。最常見眩暈的原因是姿勢性低血壓、缺血性貧血所造成頭暈的感覺，當血壓過低時加上姿勢變化，往往造成患者蹲下去再站起來時，特別容易暈，甚至會出現眼前一片黑、幾乎站不住的感覺。頭暈耳鳴 竟肇因姿勢不良另外，包括內耳不平衡，或是感冒、上呼吸道感染等，也會造成眩暈感，而感冒引起的頭暈，只要感冒好了就不會持續下去，但不少人在頭暈時還會伴隨嚴重耳鳴。陳欣湄曾收治一位患者，長期耳鳴，檢查後才發現該患者是長期使用電腦的上班族，由於姿勢不良、頸部肌肉長期緊繃，讓耳朵附近肌肉僵硬，不但造成時常頭暈，也伴隨耳鳴。暈有昏沉感 眩則天旋地轉台北榮總神經內科主治醫師王培寧表示，「暈」通常都是有昏沉感覺，有時會讓人感到頭重腳輕；但「眩」的感覺就非常嚴重，會有天旋地轉的感覺，輕則覺得四周物品會有移動感，重則會覺得四周物品都在轉圈圈，甚至伴隨惡心、想吐之感。造成眩暈的原因有很多，王培寧舉例，像是掌管平衡的半規管疾病、血壓過高或過低、貧血、營養不良等，都可能造成頭暈不舒服的感覺，其他像是腦血管疾病、血管狹窄造成血流不足，腦中風、腦幹中風等，也都會造成眩暈感。此外，會造成嚴重眩暈感的「梅尼爾氏症」，以及長在腦幹上的腫瘤，都會造成眩暈。發生急性眩暈 應立即就醫王培寧表示，若發生急性眩暈狀況，最擔心的就是中風，因此不論幾歲的患者，如果出現急性眩暈，第一個就是要檢查是否有中風的問題。中風造成的眩暈不會好轉，症狀也比較嚴重，有時會持續幾天甚至幾周，尤其腦幹或是小腦梗塞出血，都會影響小腦平衡而造成嚴重眩暈感。通常中風型眩暈患者，還會伴隨手腳麻木無力、講話不清楚等症狀。而要避免中風，最主要就是要控制三高、避免抽菸、酗酒等危險因子。梅尼爾氏症 發作動彈不得至於耳內半規管問題造成不平衡而眩暈，儀器不見得檢查得出來，但半規管不平衡主要的症狀就是眩暈，躺著或靜止不動，症狀就會改善。而梅尼爾氏症發作時的症狀有時會非常嚴重，天旋地轉的眩暈感有時會持續幾個小時或是一、兩天，症狀就會好轉，不過梅尼爾氏症發作時，會讓人暈到無法走路，需躺著休息才能改善。

2021-10-02 醫療.腦部．神經

突然頭暈怎麼辦？暈眩、站不穩、快暈倒都是就醫警訊

頭暈日常相當常見，但每個人的感受皆有所不同，其為一個廣泛性的形容。頭暈可依詳細感受細分，不同的感受可能的原因也有所不同，清楚描述相當重要。台南市立醫院家醫科盧泰潤醫師就指出常見４種不同的頭暈及可能原因，並提醒出現相關情狀應盡早檢查。 ４種頭暈各不同，當下觀察以利就醫詳述！ 眩暈：眩暈是４種頭暈當中最常見種類，患者感受有如乘坐雲霄飛車、咖啡杯一般天旋地轉，較輕微的患者感受則有如地震般晃動。眩暈常見因內耳石出問題所引起，例如良性陣發性姿勢性眩暈症，又稱耳石脫落症，主要是因頭部劇烈晃動所致，例如快速的起床或躺下，造成內耳石位移出原本該在的位置。其他也包括了梅尼爾氏症、前庭神經炎等。但也有可能是因大腦問題所致，中風、腦部腫瘤等較嚴重的問題所引起，需經過檢查確認。 頭昏：頭昏患者會感受到頭部悶悶脹脹、不清爽的感覺，常見原因包括中暑、生活壓力、血壓升高、過度操勞、睡眠不佳，另外，憂鬱、焦慮等心理疾病也可能造成頭昏。一般而言，頭昏較無傷大雅，不太會影響身體健康。 暈厥：暈厥的患者會有一種使不上力、有氣無力、甚至快要暈倒的感受。除此之外，患者也常見合併「黑矇」的現象，也就是眼前一片黑，這些症狀通常幾秒鐘就消失。這種情最常出現在「姿勢性低血壓」。除此之外也包括「迷走神經性暈厥」，也就是患者在受到外在強烈刺激下，產生暈厥的情況，例如暈針，或是吵架吵到暈倒、被嚇昏等等。這類型的頭暈通常無傷大雅，不會影響健康，但少部分的心血管疾病或神經系統疾病，例如心律不整、嚴重心瓣膜疾病、中風等也會出現這樣的情況，因此還是建議患者就醫檢查。 不平衡：不平衡感較為少見，患者會有失去平衡感、站不穩、有如走在吊橋上的感受，特別是在站立、走路時更為明顯。此情況多與神經系統疾病有關，較常見如小腦疾病、周邊神經病變等。 頭昏不代表事小，部份情況感受因人而異 盧泰潤醫師表示，引起頭暈的原因繁多，除了上述以外，也包括了貧血、電解質不平衡、血糖過高、血糖過低等問題，這類型的患者感受不盡相同，有人會是以頭昏表現，有人會是暈厥，也可能是眩暈或不平衡。 頭暈時坐下休息多觀察，３種情況盡早檢查！ 盧泰潤醫師表示，民眾在出現頭暈情況時，應先尋找安全地點稍作休息，確保安全，並且觀察當下的感受，多留意發作的時間、程度以及伴隨症狀。上述四種頭暈當中的「眩暈」、「暈厥」和「不平衡感」常涉及較嚴重的心血管疾病或神經系統疾病，因此會建議直接就醫檢查。而「頭昏」大多較無傷大雅，因此可以先行觀察並且和過去頭昏的經驗相比較，倘若頭昏程度比以往還要劇烈或是時間持續太久，才需要就醫檢查。 頭暈後靜養要注意什麼？醫指４重點要留意！ 在保養改善上，因頭暈的可能性非常多，因應不同原因會有不同的改善方式，大致方向盧泰潤醫師建議患者避免頭部或身體劇烈搖晃、突然改變姿勢，例如坐一陣子再下床等。並且也盡量避免處於高處或行車，因為頭暈發作的時間無法掌握，假若頭暈突然發生的當下正在騎行機車等，將可能帶來不可預期的傷害。 需特別留意的是，許多民眾認為頭暈是出自於營養不良，又或者多補充點營養可以改善頭暈的情況，對此盧泰潤醫師建議先進行檢查再補充營養為佳，以避免不當攝取營養反而傷身。 舉例來說，許多人認為會頭暈是出自於貧血，又自己認定貧血是出自於缺鐵，但其實頭暈如前述所見原因繁多，未必就是貧血，且貧血的成因也有很多種，未必就是缺鐵。在沒有缺鐵的情況下過度補充鐵，就很有可能出現「鐵質沉積症」傷害到肝臟功能，更嚴重還可能面臨需要使用螯合劑才能將不必要的鐵質排出體外。再次提醒，如有遇到頭暈情況，應盡早就醫檢查為佳。 《延伸閱讀》 ．抬頭、翻身突然暈眩　耳石脫落症相關症狀盡早就醫 ．蹲下站起來頭就暈？醫指常見姿勢性昏厥６大族群 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。

2021-08-27 該看哪科.精神．身心

憂疫情耳鳴頭暈 忽視廣泛性焦慮症恐成更嚴重憂鬱症

52歲方太太，工作穩定、生活美滿，但她一點都不快樂。一年多前，被詐騙集團騙20多萬元，心有餘悸；去年母親重病過世，心情很低落；今年女兒學測失常，讓她夜夜難眠；5月疫情爆發，生活跟工作失序，鎮日心神不寧、頭暈、耳鳴。她很擔心是否得了絕症，就醫發現，其實是罹患了「廣泛性焦慮症」。國外文獻統計，全球有3億人深受其苦，疫情後，中高度嚴重患者增加了3倍，一旦沒有治好，恐變成更嚴重的憂鬱症。廣泛性焦慮症典型2大症狀：1.擔心過頭：過度焦慮變成災難性思考。確診人數上升、疫苗猝死新聞觸動患者「敏感」的神經系統，陷入「不知為何而慌」的窘境。因習慣負面推論，凡事都想最糟糕的結果，導致健忘、注意力差。2.耳鳴頭暈：可分成生因性與心因性。生因性如梅尼爾氏症、耳朵構造損傷、心血管、腦血管、退化性等，若患者到醫院檢查正常，仍感到耳鳴頭暈不適，要考慮心因性問題。一旦處理好焦慮，耳鳴頭暈也會跟著改善。廣泛性焦慮症的治療，並不侷限於藥物，應尋求專業醫療協助，有效矯正患者負向認知模式。適時輔以肌肉放鬆與呼吸訓練，病態性焦慮將會有明顯改善。

2021-07-07 該看哪科.耳鼻喉

天旋地轉！「內耳不平衡」暈眩怎麼辦？

天旋地轉的感覺，可能只有發生過的人能夠體會，身體是靜態的，看到的畫面卻如同雲霄飛車般，不斷旋轉移動。為什麼會這樣？我們的身體仰賴大小腦、本體感覺、內耳、眼睛來作平衡，以上有一樣錯亂，其它器官有時會「幫倒忙」而跟著錯亂。天旋地轉一般來說是「內耳」不平衡，「眼睛」想要幫忙平衡，卻造成混亂。我們藉由一些方法，可以看到患者的「眼振」，也就是眼睛不斷振動，此時雖然身體靜止、外界環境不動，眼睛看到的畫面卻是不斷旋轉移動的。至於內耳不平衡的原因是什麼呢？最常見的是「耳石脫落」，也叫做良性陣發性眩暈。耳石和耳屎完全沒有關係！耳石是內耳平衡器官的一部分，肉眼是看不到的。我們可以把內耳平衡器官中的橢圓囊，想像成一個「客廳」，耳石是在客廳牆上貼著的「磁磚」，客廳連接著三個像管子一般的「房間」，也就是半規管。因為某些原因，也許是頭部撞到，也許是感冒，或更多其實找不到原因，這些在客廳（橢圓囊）牆上的磁磚（耳石）剝落下來了，掉進房間（半規管）裡，隨著我們頭部轉動姿勢改變，在房間中移動刺激，造成天旋地轉的感覺。這種天旋地轉常見在往後躺下時引發，發作大約數秒至一分鐘後停止。醫師會請病患躺在檢查床上，用特殊的角度嘗試引起耳石的移動，並觀察眼球變化，藉以診斷是否有耳石脫落以及推知耳石掉落的位置。耳石復位術，則是將誤入房間內磁磚，用特殊的角度，讓它回到客廳之中，有時還需要病患配合，回家好好大睡12小時，讓磁磚可以貼在牆壁上，或等身體將破碎的磁磚吸收掉。「前庭神經炎」也很常見，前庭神經掌管平衡，也就是平衡神經發炎了，通常是病毒感染造成的。當前庭神經發炎時，會發出不斷刺激的訊號，此時眼睛感到疑惑，於是跟著錯亂，這就是為什麼我們會看到東西一直在晃動，產生天旋地轉，不同於一般頭暈的感覺。前庭神經炎是內耳不平衡中感覺最難受、可怕的一種，因為它持續轉個不停，連走路都很困難。由於病毒感染、神經發炎的回復需要時間，前庭神經炎持續的時間也長，可能持續一至三天。此時很需要醫師的幫忙，用藥讓平衡神經發炎期間能夠順利度過，也減輕神經發炎產生的後遺症。前庭神經炎通常是凌晨開始發作，可能合併聽力下降。因為聽神經和前庭神經長得很近，如果一起發炎，就叫做內耳迷路炎，會伴隨聽力下降，此時必須按照突發性耳聾治療。此外，前庭神經炎的患者，有三分之一會合併良性陣發性眩暈，也就是前述的耳石脫落，需靠耳鼻喉科醫師仔細分辨，並且合併耳石復位術治療。其他內耳不平衡的原因還包括偏頭痛造成的頭暈、基底血管循環不良、梅尼爾氏症、內耳功能退化或受傷......等等。每種內耳不平衡的原因、治療的方法都不一樣，建議還是諮詢專業醫師，找出原因、對症下藥。  【延伸閱讀】 忽略情緒高低起伏，小心！『躁鬱症』再發率高！自殺風險難控制！新冠肺炎疫情期間，有助於提升免疫力的營養補給出汗、心跳速率加快！恐是危及生命的氣喘緊急症狀立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!

2020-12-16 科別.耳鼻喉

又地震了嗎？三種疾病引起暈眩要掛急診查明

一早起床天旋地轉，又地震了嗎？近日不少民眾，特別是女性，起床後感到暈眩，衛福部彰化醫院耳鼻喉科主任許嘉方今天表示，腦中風前兆、梅尼爾氏症、耳石症都可能引起暈眩，應掛急診檢查，避免錯失黃金治療期。起床後，暈眩時間在一分鐘內，一天之間因變換姿勢感到天旋地轉，很可能是俗稱的耳石症，又稱作「良性陣發性姿勢性暈眩」作祟；許嘉方說，掌管內耳前庭平衡的耳石成分是碳酸鈣顆粒，每顆約20至30微米，都在楕圓囊裡，不知何種原故脫落，掉進半規管，就產生短暫暈眩症狀，症狀持續數周到好幾個月。員林農工校長林玉芬因耳石症而頭暈，不得不請假休養。許嘉方表示，耳石症好發年齡為50歲以上，臨床醫學觀察，耳石症女性病人略多於男性，目前沒足夠研究數據解釋為何中高齡女性容易耳石脫落，有人推測與老化有關，也有人認為頭部以前受過傷，導致耳石容易脫落。耳石症約占暈眩症病人的1/3，可接受耳石復位術治癒，有些人因「姿勢對了」幸運地耳石症回歸原位，不藥而癒。另外兩種容易引起暈眩的疾病分別是腦中風、梅尼爾氏症。腦血管即將栓塞或爆裂的位置如果在小腦與腦幹之間，極可能引發暈眩，暈的時間較久，無論躺著坐著站著都頭暈；梅尼爾氏症的特徵是有一個耳朵出現耳鳴、悶悶的，不管身體擺什麼姿勢也都頭暈。民眾若感到一陣天旋地轉，最好掛急診求醫，檢查引起頭暈的原因，不要自己當醫師診斷，以免延誤治癒良機。

2020-11-29 科別.耳鼻喉

健保大數據／眩暈患者175萬人 女性為男性兩倍

突然一陣天旋地轉，眼前畫面扭曲，瞬間找不到平衡，嘔吐感隨之襲來。不少人有這樣的經驗，健保資料庫顯示108年主診斷為「眩暈」的患者，多達175萬餘人。多數眩暈雖然不會致命，發作起來卻讓人極度不適且困擾。「聰明就醫╳健保大數據」本期探討眩暈的原因與民眾就醫狀況，讓您找對方法，即時解決天旋地轉的危機。健保資料庫顯示，108年主診斷為「眩暈」的患者集中在60歲到69歲，50歲到59歲次之，女性患者的人數遠高於男性，約是男性患者的近2倍。患者隨年紀增加，60～69歲最多。衛福部健保署長李伯璋表示，眩暈是一種症狀，並非疾病，可粗分為兩種，最常見以周邊型眩暈為主，如前庭神經發炎、耳石脫落或耳朵結構異常、梅尼爾氏症等疾病所引起的眩暈；另一種為中樞型眩暈，如腦中風、腦瘤等因素引起。上述疾病多會因為年紀的增長，罹病機率隨之增加，主診斷為眩暈的患者，多集中在60歲到69歲在預料之中。不過有更多的眩暈是不明原因造成，藝人江蕙長期飽受眩暈所苦，據悉，每當壓力襲來，江蕙的眩暈症狀就會出現。李伯璋表示，從數據來看，女性被診斷眩暈的比率，遠高過於男性，多數的女性自我要求較高，較容易緊張、給予自身壓力，恐因此導致自律神經失調，也可能增加眩暈出現的機率。容易反覆發作，嚴重時需立刻就醫。李伯璋表示，眩暈與一般的暈是截然不同的症狀，眩暈屬於「天旋地轉」的暈，瞬間出現可能讓人連站都站不穩，同時會出現耳鳴、惡心嘔吐、臉色發白等情況，每次發作可以是幾秒到幾天，嚴重的患者必須及時就醫，投以止暈藥等穩定症狀。一般的暈與眩暈最大的不同是，眩暈的患者即使發作時世界天旋地轉，意識仍舊清楚；一般的暈則會使意識模糊、昏沉想睡。造成一般頭暈的原因，如貧血、缺氧、低血糖、低血壓或女性常見的姿勢性低血壓等。眩暈還有個特色是會「反覆發作」。民眾多選擇診所就醫，家醫、耳鼻喉科最大宗。健保資料庫顯示，108年眩暈門診件數，總計476萬多件，其中基層診所多達341萬多件，占整體的七成一，其次依序為區域醫院、地區醫院、醫學中心。李伯璋表示，眩暈的症狀大多不會立即危害生命，但會非常不舒服，民眾多會選擇「就近就醫」，除非嚴重到嘔吐才可能到大醫院求診。進一步分析民眾就診科別，健保資料庫顯示108年診斷眩暈前10名就醫科別，以家醫科、耳鼻喉科為主，占比分別為21.8%、21.5%，再者為中醫科、內科、神經科。李伯璋表示，民眾對於暈的認知大多是不確定的，有些民眾會以為是感冒或是發燒引起，尋求家醫科或耳鼻喉科的幫助，這方向都是正確的。李伯璋表示，眩暈在臨床的診斷上，未能像心血管疾病這麼精確，需經過耳鼻喉科或是神經科一一確認是周邊型或中樞型眩暈，若排除上述兩類眩暈，就得懷疑是自律神經、免疫系統等疾病所致，也可能是一般的低血糖、低血壓引起。民眾要多留意，每次暈出現的情況、時間，才能逐步找出病因。任何一種暈，都應提高警覺，詳細記錄並就醫。眩暈的治療必須先找出疾病的原因後，才有辦法對症下藥。李伯璋表示，若是前庭神經發炎、嚴重暈到嘔吐才會使用藥物；耳石脫落等則是透過耳石復位術或平衡復健恢復症狀。根據健保資料庫統計，108年主診斷符合眩暈適應症並使用眩暈相關口服錠劑為478萬粒，相對應於175萬人被診斷為眩暈的人數，藥物平均一到二次就會見效。李伯璋提醒，無論任何一種暈都應提高警覺，他曾經與友人打球後，突然一陣暈，站不穩腳扭到，後續很留意症狀有沒有再出現。後來判斷是體內缺乏維生素Ｄ，肌肉無力又有一點低血糖所致。李伯璋說，近期身邊有位同仁時常感到暈，常喊背部不舒服，進一步就診竟是骨癌，且還是肺癌轉移所致的疾病。他呼籲，民眾若是出現暈的症狀，應記錄情況與時間，以及是否為暫時性或持續性。

2020-11-29 科別.耳鼻喉

預防眩暈復發 耳鼻喉科醫師：減輕壓力、秋冬注意保暖

眩暈發作起來，嚴重時讓人根本下不了床，一步都走不穩，大暈狂吐，痛苦得不得了，輕微的也會讓人心煩意亂，工作、社交大受影響，恨不得能有神醫神藥，可以把症狀瞬間治好。可惜現實生活中，眩暈的治療並沒有那麼單純，因為其成因複雜，僅有部分人能快速見效，許多病人還是要耐心回診、服藥，更重要的是維持正常作息、減輕壓力，秋冬要注意保暖，才能減少復發機會。台大醫院耳鼻喉部主治醫師楊庭華表示，引起眩暈的內耳疾患有多種成因。例如常見的良性陣發性姿勢性眩暈（耳石症）、前庭神經炎、梅尼爾氏症，在治療方式上就各不相同。1. 耳石症施以耳石復位術，利用重力和姿勢變化，移出耳石。以耳石症為例，耳石器官與半規管處在相鄰的位置，半規管開口雖小，掉落的耳石還是可能會進入半規管，如果量多聚集成團，在特定角度的運動下，就會造成眩暈。耳石團可能隨日常活動震盪而漸漸散開，使眩暈症狀好轉，但若症狀持續就需要施行耳石復位術，在醫師引導下，利用重力和姿勢變化，讓耳石移出半規管，效果相當良好。楊庭華表示，部分病人可能一次見效，但多半需要重複數次，所以在門診施行外，也會給病人衛教單，回去在家人陪伴下做較為簡易及安全的復位法，通常兩周到一個月內症狀可消除。2. 前庭神經炎症狀嚴重常需臥床，需藥物控制與平衡復健運動。前庭神經炎是內耳性眩暈當中症狀最嚴重的。由於平衡神經功能嚴重異常，剛發生時病人的暈與嘔吐都十分強烈，多半躺在床上不能動，就醫時常常需要出動救護車。這樣的症狀可能持續數日方才漸漸改善，當下只能採用支持療法，病人盡量臥床休息減少動作，並以藥物減輕眩暈與嘔吐的發生。楊庭華表示，前庭神經炎的恢復主要依賴中樞神經系統的各種代償機制，包括視覺及本體感覺的協助。長期來說，多半能回復正常生活，但也可能留下一些後遺症。例如在動作中感覺到短暫的失衡或眩暈。平衡復健對於前庭神經炎的康復有很大助益，所以只要過了臥床期，就要趕快開始做平衡復健，這也能加快平衡的恢復。平衡復健要由簡而繁，由慢而快，不要操之過急，過程中要注意安全。除了基本的平衡復健體操之外，騎腳踏車、打球，都是很好的平衡復健活動。3. 梅尼爾氏症調適壓力、限制鹽分攝取、避免特定食物、改善作息。梅尼爾氏症約佔內耳性眩暈的一成，臨床表現為眩暈伴隨有聽力症狀，而且症狀常會隨時間波動。比如早上聽不清楚，耳鳴比較大聲，比較暈，但可能到下午又變好一些。梅尼爾氏症被認為與內耳的內淋巴水腫相關，治療亦有用利尿劑去消水腫的方式。病人若有壓力過大、焦慮、睡不好等問題，會惡化眩暈及聽力症狀，這時也可能需要抗焦慮的藥物。其他口服或耳內注射藥物的方式，可由醫師視病情適時給予治療。不過藥物只是治療的一環，楊庭華表示，最重要的還是壓力調適、限制鹽分攝取，及規律的睡眠作息。像護理人員作息不定，也是梅尼爾氏症好發族群。適當的食物選擇可能也有幫助，有些病人少吃乳製品或發酵食品會減少發作的機會，但並非所有患者都需要食物限制，原則上發現有吃了會暈的食物，就盡量不要再吃。楊庭華表示，梅尼爾氏症的病人基本上很敏感，要避免壓力，情緒緊張、心情低落。他舉例有位商務人士病患，飽受梅尼爾氏症反覆發作之苦多年，結果搬去中南部務農後就不藥而癒。氣候改變也是好發因子，冷天睡覺要保暖裸露在外的頭部，可以開暖氣，能減少眩暈發作的機會。4. 其他原因的眩暈心血管問題或藥物影響。曾參與推動北榮開設眩暈聯合門診的神經內科主治醫師林永煬表示，引發頭暈或眩暈的原因很多、需依症狀發生過程及相關身體病徵仔細評估，才能有正確的診斷。除了耳科或周邊神經的問題，也可能來自中樞神經方面的疾病，例如暫時性腦缺血發作、腦幹或小腦中風、前庭型偏頭痛、癲癇性眩暈 、多發性硬化症、頭頸部動脈剝離等等。有些頭暈或眩暈與心臟血管問題有關，例如心律不整、冠狀動脈疾病，甚至主動脈剝離等。另外，很多藥物也會使某些患者感到頭暈不適，包括心血管藥物、神經科藥物、身心科藥物、抗癌藥物，甚至治攝護腺肥大的藥物也有可能。林永煬提醒，只要感受到跟以往很不一樣的平衡感失調、頭暈的感覺、暈眩，都要仔細檢查，不要輕忽。

2020-11-29 科別.耳鼻喉

眩暈健保大數據分析／女多梅尼爾氏症 男常見耳石脫落

受眩暈所苦的國人逐年微幅增加，從106年173萬多人增至108年175萬多人，確診年齡雖多集中在60歲到69歲，但年輕族群的確診人數也不斷在增加。其中值得關注的是女性族群，每跨一個年齡層，增加人數都是男性的2倍，而整體的數據攀升則與「老化社會」有關。30歲後女性壓力大，梅尼爾氏症好發族群。台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主任林哲玄表示，眩暈的成因多元，耳鼻喉科治療的多以「周邊型眩暈」為主，周邊型眩暈係指耳朵的前庭系統或神經、內耳迷路等問題所致，內耳則可以再細分，梅尼爾氏症、前庭神經發炎、前庭神經低下等，臨床大多統稱為「內耳不平衡」，表現方式以眩暈、步態不穩為主。林哲玄表示，眩暈本來就以女性為大宗，數據顯示，108年女性確診人數是男性的2倍，細看女性各年齡層的人數分布，20歲到29歲與30歲到39歲相比，人數相差4萬8956人。他表示，該階段的女性也是梅尼爾氏症的好發族群，原因是面臨人生各種壓力，工作上正值升為小主管，家庭上必須養育兒女等。男性的確診人數差距，則在40歲到49歲以後較為顯著。林哲玄表示，男性在40歲左右因眩暈就診，大多是耳石脫落，平均好發年齡就在40歲到60歲之間，男性動作較粗魯，原本就比女性容易發生意外，此時還額外加上老化等因素，也增加該年齡層出現眩暈的機率。症狀較輕微，中樞型眩暈常被忽略。依照108年診斷眩暈就診科別顯示，家醫科名列第一，其次依序為耳鼻喉科、中醫科、內科、神經科。林哲玄表示，引起眩暈的疾病動輒十多種，多數都是內耳問題所致，優先選擇家醫科或是耳鼻喉科治療是建議的選擇，依照現在民眾就醫的習慣，眩暈引來的不適感，通常以住家周邊就近就診最為常見。雖然眩暈多以「周邊型眩暈」為大宗，但中樞型眩暈常被民眾忽略。台北醫學大學附設醫院神經內科主治醫師蔡睿蘋表示，中樞型眩暈的患者，頭暈目眩的感受相對於周邊型眩暈不明顯，加上民眾對暈的認識，常常是貧血或姿勢性低血壓引起的短暫性頭暈，也使中樞型眩暈患者就醫時間遠低於周邊型眩暈患者，分析這也是神經科排名較後面的原因。神經內科用藥量最高，投藥為釐清病因。眩暈常使用的藥物以止暈藥、內耳鬆弛劑等為主，健保資料庫顯示，眩暈常見藥物使用，以神經科為最大宗，其次為耳鼻喉科、內科、家醫科、急診醫學科等，用藥排名與民眾就醫以家醫科為主明顯不同。蔡睿蘋表示，並非神經內科愛投藥，而是神經內科面對的大多是中樞型眩暈的患者，為一一釐清是心血管疾病還是腦部疾病引起，會透過多種檢查確認，並先投以藥物緩解症狀，依照藥物效果釐清病因。不過，她認為有部分家醫科診所的醫師是耳鼻喉科專科醫師，申報時，恐以耳鼻喉科申報，讓數據結果失真。依照經驗，蔡睿蘋表示，止暈藥效果極佳，六到七成的患者都可以獲得改善，有些患者經過診斷後，確認引發眩暈的疾病，不一定會開立止暈等藥物。耳石復位多在診所做，平衡訓練區域醫院最多。若是耳石脫落引起眩暈，只要透過耳石復位術即可恢復。根據健保資料庫顯示，執行耳石復位術以基層診所最多，其次為區域醫院、醫學中心、地區醫院。林哲玄表示，耳石復位的技術門檻不高，教育患者透過姿勢改變讓耳石復位，眩暈症狀即可緩解。前庭神經發炎會採取運動治療及平衡復健，林哲玄表示，前庭神經發炎好發於季節轉換期間，特別是秋轉冬、冬轉春，因此又被稱為「流行性眩暈症」。除投以抗發炎藥物，同時會協助做運動治療與平衡訓練。根據健保資料庫統計，執行眩暈的運動治療及平衡訓練，以區域醫院最多，其次為醫學中心、地區醫院、基層診所。林哲玄分析，運動治療及平衡訓練需有基本器材及專業物理治療師協助，加上此種疾病並非急症，才會出現以區域醫院為大宗的現象，不過也有一些醫學中心，專門針對這類患者做運動及平衡治療。

2020-11-19 科別.耳鼻喉

秋冬好發突發性耳聾 把握這項關鍵避免聽力喪失

秋冬季節氣溫多變化，是突發性耳聾的好發期。南投縣40歲魏姓男子近日容易暈眩、右耳耳鳴，以為罹患梅尼爾氏症（暈眩症），經醫師診斷為突發性耳聾，讓他相當震驚，治療後聽力才逐漸恢復。醫師提醒頭暈加上單側聽力突然下降或喪失，可能是突發性耳聾症狀，民眾若出現不適，一定盡快就醫，把握7天黃金治療時間，以免聽力永久喪失。南投醫院高壓氧中心醫師薛凱風說，突發性耳聾最常出現單耳聽力喪失症狀，部分患者還會合併暈眩，患者常以為罹患暈眩症。突發性耳聾原因目前尚不明，可能是病毒感染或是血管病因造成。醫師會透過耳鏡檢查其外耳與耳膜的結構是否正常，接著安排聽力檢查，並適患者的情況安排進一步檢查，排除神經病變、腫瘤的可能性。醫師提醒，突發性耳聾一定要把握7天黃金治療時間，如果延遲治療，可能會導致聽力永久損失。耳中風雖然沒有明確預防方法，但保持良好生活習慣、飲食均衡、充足睡眠與運動、避免熬夜、噪音暴露與減少使用耳機，降低壓力，是維護聽力的保健方法。

2020-05-22 科別.耳鼻喉

頭暈頻發作？當心是這飲食習慣埋下禍根

每年4、5月正逢春夏交替，日夜氣溫起伏本來就比較大，台灣屬海島型氣候偏潮溼，近來又加上新冠肺炎疫情緣故，多數民眾都選擇待在家裡自己下廚，其中不乏進補的鍋物料理，驅逐寒氣同時強身健體。但日前卻有1名中年婦人，因頻繁食用而引發眩暈，險些在浴室摔倒，所幸家人即時發現並就醫治療，才免除憾事。主治鼻過敏、耳鳴、眩暈多年的資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，眩暈是前庭平衡感覺系統出現異常才引發的症狀，與一般的頭暈大不相同。眩暈的感受是天旋地轉，偶爾會伴隨有噁心想吐的感覺，急性發作期會失去平衡，容易導致意外發生。至於頭暈則是頭部重重、沉沉的，不會有旋轉的感覺。 眩暈或頭暈症是人體生理功能失調或病變所引起，由發作部位可分為2大類，其一為中樞型，即腦部病變，包括腦瘤、後腦循環障礙等所引起；其二為周邊型，與內耳前庭及三半規管有關。不良飲食習慣會造成膽固醇、血脂肪沉澱，引發血管硬化、高血壓、糖尿病等，極有可能是腦中風的前兆，千萬不可掉以輕心。至於內耳病變造成的眩暈，以梅尼爾氏症最具代表性，主因為內耳之淋巴液積水所致，其他還包括內耳神經萎縮、耳石脫落等。 眩暈通常在無預警時突然發作，防不勝防，也因為來得快且急，讓人措手不及，特別是老年人容易因此摔倒或碰撞，造成其他傷害，因此大意不得。根據眩暈發作的成因，一般可大致分為良性陣發性姿勢性暈眩、前庭神經炎、梅尼爾氏症、藥物、壓力、偏頭痛性眩暈等。其中，如個案中的中年婦女，因不良飲食習慣（如：過度食用進補食材、辛辣刺激等食物）所引發的眩暈，多半屬於偏頭痛性眩暈，普遍好發於女性身上。 在治療眩暈的部分，李宏信指出，一般急性發作期多半會以降低內耳壓力為主，給予利尿劑排除體內水分與鹽分，達到緩解症狀的目的。神經血管疾病會以促進血液循環的藥物為主，提升內耳細小血管的血流供應，滋養神經。長期治療會加強患者神經營養活化、血管擴張及增加血液滲透作用為主，幫助血液循環以增加氧氣及養分之輸送，防止細胞老化，促進內耳功能恢復正常，降低日後復發的頻率。 眩暈發作起來仍容易導致摔落、碰撞等為危害，因此，家醫科醫師李政道提醒，若自身或家中長輩有出現眩暈症狀時，務必立即就醫診斷治療，並配合醫囑耐心服藥，同時調整生活型態，飲食上須減少攝取過於進補或刺激的食物，如：咖啡、酒精等都應盡量避免。也建議患者適度的釋放壓力並需保持充足的睡眠，才能真正遠離眩暈。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 中風來得突然？ 不管你幾歲這個觀念絕對要有！ 季節交替易發作！ 不同於一般頭暈，經常眩暈當心腦中風

2019-03-22 新聞.杏林．診間

專業觀點／天旋地轉或頭重？頭暈先釐清症狀

許多疾病都可能造成頭暈，通常多為輕症，當頭暈症狀出現時，建議民眾可先「自救」，釐清是否「天旋地轉」，還是「頭重又有悶悶感覺」的暈，身體總感覺輕飄飄。天旋地轉可能是眩暈症的症狀，原因多為內耳耳石脫落、梅尼爾氏症，或小腦疾病造成，其中以內耳耳石脫落造成眩暈症最多，原因不明，約20％的患者是因為嚴重撞擊，使內耳耳石脫落。近年來，偏頭痛患者也出現眩暈症狀，常會被誤判為是梅尼爾氏症所造成的眩暈。頭重又有悶悶的，身體感覺輕飄飄時，通常可能是貧血、心肺功能有問題，使體內血氧濃度不足，出現頭暈症狀，只要多休息就能改善，嚴重缺血者，則必須補充鐵劑，得以獲得改善。另外，姿勢性低血壓也容易造成頭暈，這類的患者常是瘦小的女性，運動量不足、肌力不夠，讓血管沒有足夠的力氣，瞬間讓氧氣攜帶到腦部，而出現瞬間頭暈。姿勢性低血壓患者可以透過運動改善，也建議平常定期量血壓，特別是頭暈後的血壓值要特別記錄，提供給醫師參考，能提升診斷的正確性。老年人常使用的維骨力通常不會造成昏昏欲睡的副作用，推測可能是患者對於其中的成分過敏，建議平時有慢性疾病或是有其他疾病在身，在服用保健食品前，先詢問醫師意見。（諮詢╱馬偕醫院耳鼻喉科資深主治醫師林鴻清、中山醫院家庭醫學科主治醫師陳欣湄）

2019-03-22 科別.耳鼻喉

頭暈嗎？醫師教你分辨兩個症狀自救

許多疾病都可能造成頭暈，通常多為輕症，當頭暈症狀出現時，建議民眾可先「自救」，釐清是否「天旋地轉」，還是「頭重又有悶悶感覺」的暈，身體總感覺輕飄飄。馬偕醫院耳鼻喉科資深主治醫師林鴻清指出，天旋地轉可能是眩暈症的症狀，原因多為內耳耳石脫落、梅尼爾氏症，或小腦疾病造成，其中以內耳耳石脫落造成眩暈症最多，原因不明，約20％的患者是因為嚴重撞擊，使內耳耳石脫落。近年來，偏頭痛患者也出現眩暈症狀，常會被誤判為是梅尼爾氏症所造成的眩暈。頭重又有悶悶的，身體感覺輕飄飄時，通常可能是貧血、心肺功能有問題，使體內血氧濃度不足，出現頭暈症狀，只要多休息就能改善，嚴重缺血者，則必須補充鐵劑，得以獲得改善。中山醫院家庭醫學科主治醫師陳欣湄指出，姿勢性低血壓也容易造成頭暈，這類的患者常是瘦小的女性，運動量不足、肌力不夠，讓血管沒有足夠的力氣，瞬間讓氧氣攜帶到腦部，而出現瞬間頭暈。姿勢性低血壓患者可以透過運動改善，也建議平常定期量血壓，特別是頭暈後的血壓值要特別紀錄，提供給醫師參考，能提升診斷的正確性。

2019-02-20 科別.耳鼻喉

耳鳴嗡嗡叫真的不會好嗎？耳鼻喉科醫師告訴你怎麼辦

文：余昊璋 屏東明正耳鼻喉科診所 主治醫師 / 柳營奇美醫院耳鼻喉科 兼任主治醫師耳鳴真的不會好嗎？治療耳鳴一定要吃藥嗎？耳鳴久了一定會耳聾嗎？以上答案全部都是：不！什麼是耳鳴？所謂耳鳴是指在沒有外來聲音的刺激下，持續或間斷感受到耳中或腦中的聲響，有些病患嚴重影響生活品質，甚至痛苦到沮喪、憂鬱、失眠、甚者還想自殺。 耳鳴的原因？*耳部疾病，如梅尼爾氏症、突發性耳聾等*中樞神經系統疾病，如聽神經瘤、顱內腫瘤等*與耳鳴調控系統相關的疾病，如慢性病，荷爾蒙失調，或會影響耳咽管功能的疾病，如鼻部疾病、胃食道逆流、睡眠呼吸中止症等*其他：如精神相關疾病、藥物使用不當等一般來說，短暫性耳鳴（發作小於三個月）痊癒機會很大，至於慢性耳鳴（發作久於三個月），即使聽力損傷的部分可能無法治癒，但耳鳴所帶來的困擾是可以被改善的！如何治療？*教育、心理諮詢與認知行為療法(Cognitive behavior therapy-CBT）*評估助聽器的使用與耳鳴減敏療法(Tinnitus retraining therapy)以上實證醫學的證據較多，其餘常見治療方式如下*藥物治療（西藥、中藥、耳膜內注射藥物）*針灸*營養醫學：魚油，維生素B群，銀杏葉萃取物，退黒激素等*穿顱磁刺激療法(Transcranial Magnetic Stimulation)*生理回饋學習減壓，靜坐冥想，太極等調整自律神經系統的活動早期對耳鳴的認識，認為耳鳴是從耳朵的疾病而來，但近二十年來的研究都顯示，慢性耳鳴與腦部聽覺路徑，情緒邊緣系統（limbic system），自主神經系統（autonomic system）都有交互影響。因此，治療的方式也不再只是單純的治療耳部疾患，而是更複雜的全人醫療，因此，醫師需藉由問診，各式檢查，抽絲剝繭地找出可治療矯正的潛在疾病，如鼻部疾病、胃食道逆流、失眠等，此外，可能還要視情況心理諮商，健康衛教，並且因人而異的設定醫療方針，以上所提及、甚至未提及的治療方法，在還沒有足夠實證證據以前，或許都可以安慰劑的角色來輔佐，以治療耳鳴來説，醫生的解釋、諮詢與同理心會比治療方法的選擇來的重要！如何找醫生？電影台詞「只要有心，人人都可以成為食神！」，以治療耳鳴來説，任何有心治療耳鳴的醫生都有可能是幫助您擺脫困擾的那一位，找到自己能信頼且對治療耳鳴有經驗的醫生很重要，不論中醫或西醫，藥物治療或營養調理，「不管黑貓白貓，會抓老鼠的就是好貓！」，但先尋求耳鼻喉科醫師做聽力檢查及尋找潛藏病因是不可或缺的！要治療的是病背後的因, 而不是病表面的症！曾聽過一則故事可以説明⋯⋯有一個人, 平常都很好睡, 有一陣子搬到鄉下去住, 結果天天失眠, 原因是庭院的那隻公雞夜半啼叫, 弄得人心神慌亂, 於是這人去跟醫生拿了安眠藥, 自己吃嗎? 不是！是加在公雞吃的飼料裡！耳鳴只能「和平共處」？其實「煩惱即菩提」！在經歷各項檢查與治療的病患，有時會聽到醫師建議與耳鳴「和平共處」，當然或許和平共處這個講法，聽來有一點消極、治不好的意味，但醫師的立意是良善的，因為你若把耳鳴當成「恐怖情人」，你不惹他，他也會傷害你，當然讓人難以和平共處了，但是，若將耳鳴一定是「壞東西」的想法轉念，了解耳鳴也有可能是在提醒我們去正視身體出的狀況，是身體的警衞隊，所以說，台灣耳鳴學會前理事長頼仁淙醫師大力宣導「耳鳴是救命的警聆」，其道理就在這裏。其實面對難治的耳鳴，或許宗教精神的學習與領悟，才是真正的良藥！聖嚴法師：「面對它、接受它、處理它、放下它 」聖經(腓立比書)：「應當一無掛慮，只要凡事藉著禱告，祈求和感謝，將你們所要的告訴神」 教導著我們面對煩惱的方法，也正是治療慢性耳鳴的關鍵！【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【余昊璋醫師】耳鳴一直嗡嗡叫受不了怎麼辦？】

2018-12-30 科別.耳鼻喉

突然耳鳴、聽不見或莫名眩暈 盡速至耳鼻喉科接受評估

粉領族小宜（化名）日前喉嚨痛、耳朵痛就醫，醫師起初判斷為中耳炎，但她服藥三天後症狀不減反增，不僅感到耳鳴、聽力急遽下降，還有兩次天旋地轉式的眩暈經驗。醫師檢查判斷有可能是梅尼爾氏症（Menieres disease），小宜吃下醫師開立的藥品後，症狀終獲得緩解。台北榮總耳鼻喉頭頸部部主任蕭安穗說明，梅尼爾氏症最初由法國醫師梅尼爾報告而得名，這個病症源於內耳病變，內淋巴回流受阻或吸收出現障礙而發生積水、腫脹，進而使內耳迷路壓力升高。內耳迷路包含掌管平衡感的前庭以及掌管聽覺的耳蝸，當它們受到壓迫，就可能發生耳鳴與悶脹、陣發性眩暈，同時隨著耳內積水消長還會使聽力變得時好時壞。為何梅尼爾氏症患者的耳朵裡會發生淋巴積水腫脹？目前尚沒有明確的答案，只知可能與基因與免疫系統有關。高危險群包括中年女性、有偏頭痛病史以及熬夜、壓力大、情緒緊張、免疫力低下等；飲食上若喜歡高鹽與味精，可能加重積水症狀；咖啡因、酒精、尼古丁、巧克力與奶製品等則容易造成情緒緊張、血管收縮，進而提升偏頭痛與隨之而來的梅尼爾氏症風險。病毒感染也會聽力受損不過，小宜未必真的罹患梅尼爾氏症。蕭安穗說，梅尼爾氏症並不常見，在所有眩暈患者當中，這類患者僅占3％至5%；若民眾有突發性耳鳴耳聾，更多時候是源於病毒感染造成耳內發炎或是血管因素。舉例來說，上呼吸道病毒、麻疹病毒、帶狀泡疹、中耳炎病毒等可能感染內耳，內耳發炎連帶使感覺與神經細胞受損，讓聽力急遽下降，這可能發生在各年齡層；血管因素方面，高血壓、高血脂、糖尿病血管病變等民眾，可能因病影響耳內血流不足、波及聽力，這較常發生在年長者身上。蕭安穗說，造成小宜中耳炎的病毒可能又跑進內耳而發炎，因此她服用類固醇後立刻降低發炎情形，另也有可能是罹患梅尼爾氏症；若她第一次治療康復之後，又無故再發生第二次，才能確診為梅尼爾氏症。另外，病毒感染或血管因素造成的突發性耳鳴耳聾，患者的聽力會急遽降低、甚至到完成聽不見的程度；而被視為慢性病的梅尼爾氏症，患者症狀則會漸漸進展，聽力掉得相對較少、較慢，且聽力可能時好時壞。蕭安穗提醒，之所以要清楚區分，是因為病毒感染或血管因素造成的突發性耳鳴耳聾是有機會救回來的，約有三分之一的病人聽力可康復、三分之一的病人受損後可慢慢進步、三分之一的病人則不會改善了，因此若突然出現聽不清楚、甚至聽不見，宜盡速至耳鼻喉科接受評估。

2018-11-23 新聞.杏林．診間

名醫與疾病的對話／「聽見」梅尼爾氏症 我更懂患者的痛

梅尼爾氏症是一種內耳疾病，致病機轉未完全清楚，主流理論是內耳水腫，使患者出現眩暈、耳鳴、聽力喪失等症狀，須求診耳鼻喉專科。我是耳鼻喉科專科醫師，過去只在教科書或是患者身上「看見」梅尼爾氏症，但萬萬沒想到，有一天我也「聽見」疾病，成為梅尼爾氏症病友。十年發作三次十年來，共發作三次：第一次是十年前剛升上主治醫師時，第二次約在一年前，第三次發作也就是現在，這次發作已經一個星期；所幸自己受過專業訓練，在感到不對勁的第一時間就有警覺，並立即服藥控制，才沒有嚴重眩暈到天旋地轉、惡心想吐的地步。第一次發病時，我剛在台大醫院接受完整的住院醫師訓練、升上主治醫師，當時奉調到台大雲林分院擔任耳鼻喉科主治醫師，工作壓力比以往更大。某天在宿舍，突然有種耳朵被塞住的感覺，伴隨低頻率耳鳴，以及一陣陣頭暈，由於自己的症狀，與門診見過的梅尼爾氏症相符，當時自己就診斷是梅尼爾氏症，立即吃藥，病情大約兩、三天就好轉，恢復正常生活。第二次及這次發作，也都是類似的感覺。但此次發作，我想是因為連續多日熬夜所造成。低頻耳鳴最常見耳鳴是梅尼爾氏症的主要症狀之一，有別於一般耳鳴像是高頻蟬鳴，梅尼爾氏症引發的耳鳴較低頻，有如冰箱馬達的嗡嗡聲，伴隨耳朵悶住的感覺，有點像是搭飛機時因為壓力變化、耳朵塞住。但搭機時只要吞口水或吹口氣，耳咽管塞住的狀況就能解除，梅尼爾氏症造成的耳朵悶塞狀況，不論怎麼吞口水、吹氣都無法解除。根據統計，梅尼爾氏症好發於30到50歲青壯年，除了耳鳴、耳朵悶塞，還有不少人會出現眩暈症狀，嚴重到整個房間都在轉，甚至惡心想吐。耳蝸電圖揪病灶許多梅尼爾氏症的病友，發作時不但會感到天旋地轉、頭暈想吐，甚至不能走路，只能臥床休息；我發病時因為及早吃藥控制，頭暈狀況並不嚴重，僅有陣陣暈眩，頭部如有動作時，特別有晃動感，例如，頭往左邊轉，身體就會一直往左邊倒、拉不回來，走路時也會些許站不穩，整個人失去平衡感，平躺在床上，會比較舒服。梅尼爾氏症患者多有內耳積水現象，依多次發病的經驗，發作後通常只要吃藥、休息幾天就會好，復元之後耳鳴消失、聽力也恢復了。不過，有些患者症狀比較嚴重，發病時聽力嚴重受損，就算病癒了，聽力也無法回復；也有些患者眩暈嚴重，除了給予口服藥物如利尿劑，協助內耳排水外，有時得採更積極的治療，例如注射藥物、開刀減壓等。自己是專科醫師也是病友，門診中如遇到耳鳴、頭暈的患者，較能感同身受，更仔細推敲症狀是否與梅尼爾氏症相同，如果是梅尼爾氏症引起的耳鳴，初期以低頻耳鳴為主，若遇患者耳鳴嚴重，造成聽力下降，也會做耳蝸電圖，幫助判斷。別太累、壓力太大雖然目前梅尼爾氏症致病原因不明確，但常發生在壓力大、過度勞累或比較神經質的人。我建議患者清淡飲食，規律生活，減少壓力。此外，愈來愈多民眾知道頭暈可能是內耳不平衡所致，可求診耳鼻喉科，但診斷方面，醫師也需要鑑別是否因中風造成中樞型眩暈，例如中風常出現特殊的眼震，醫師會做一些理學檢查，若懷疑是中風造成的眩暈，必須立即轉診神經內科處理。謝敦理小檔案現職：●台大醫院耳鼻喉部主治醫師年齡：42出生地：台北市學歷：●台北醫學大學醫學系●台灣大學生醫電子與資訊學研究所博士候選人經歷：●台大醫院耳鼻喉科主治醫師●台大雲林分院耳鼻喉科主治醫師專長：●打鼾及睡眠呼吸中止症

2018-05-23 科別.耳鼻喉

頭暈或眩暈怎麼辦？如何自行緩解？能靠吃藥解決嗎？

頭暈或眩暈的症狀在日常生活中很常見，大概就像頭痛一樣，每個人多少都曾感受過這些問題。頭暈有多常發生呢？就以頭暈中的一種類型「眩暈」來說，在台灣的盛行率就將近 3% ，若以台灣人口來換算，表示 69 萬人有眩暈的症狀，且復發率可高達 3 成。 [10] 一般人最熟悉的頭暈或眩暈經驗，應該是暈車和暈船的情況。會暈車或暈船的人，在離開了搖晃的汽車及船隻，如果稍作休息，頭暈症狀可能就會好一些。但並不是所有頭暈症狀都像暈車或暈船這麼簡單。有些其他原因造成的頭暈症狀可以是一陣一陣，或持續發作，不一定都能自然緩解。許多被頭暈或眩暈所困擾的民眾在網路上查詢資訊時，常常會看到「頭暈沒好，小心中風已惹上身！」之類的標題，看完有些人可能就開始擔心自己是不是已經中風了。其實，多數頭暈或眩暈症狀都不是由中風所造成的，有些頭暈確實讓人感覺非常不舒服，但不一定就代表非常嚴重。頭暈很容易被聯想到是不是腦部出了什麼問題？但多數的狀況，其實未必是腦部的問題，例如最常見的原因，往往是因為掌管平衡感和方向感的前庭系統出現問題所引起的，不必太過緊張。但確實有一部份的頭暈，和腦部的問題有關，這時就不能輕忽！如果出現某些特定的症狀，是立刻需要就醫的。但到底頭暈是怎麼產生的？哪些症狀要即刻就醫？哪些情形可以嘗試自我緩解？ MedPartner 團隊醫師將在這篇文章，為大家清楚說明！頭暈或眩暈是怎麼產生的？有什麼症狀？要理解頭暈是怎麼發生的，首先就要先了解身體是如何保持平衡感及方向感。大家可能覺得耳朵大概就是負責聽覺吧？但其實整個耳朵，除了負責接收聲音的外耳構造以外，還包含了負責傳導及放大聲音的中耳，以及負責產生聽覺訊號的內耳。頭暈或眩暈怎麼來？首先要知道平衡是怎麼產生的！而在內耳構造中，除了與聽覺有關的耳蝸外，還有負責人體平衡感覺的前庭系統。當我們頭部轉動或移動時，前庭系統構造內的淋巴就會隨之流動，促使耳石順應重力的改變而發生位移，裏頭的毛細胞纖毛因此擺動，就能產生平衡感的傳遞訊號。每個人都必須要有平衡感，把這個結構設計在頭部，其實是有道理的，這個機制能讓我們隨時感受到頭部方向的改變，做出相對的反應以防止身體跌倒。這整套前庭系統的運作，就有如人體的指南針，讓你隨時確認自己的位置與方向。據研究統計，有接近 5 成的頭暈患者主要以眩暈的症狀表現。 [9] 到底一般頭暈及暈眩有什麼不同的地方？我們可以從症狀的表現來分辨。一般頭暈發作時通常會有頭悶悶沈沈、頭重腳輕的症狀。而暈眩則會讓人有天花板在轉、地板在轉、傾斜搖擺的症狀。在這些頭暈的症狀中，最讓人感覺不適的，就是眩暈了。眩暈可以依照病發的原因，區分成周邊型眩暈及中樞型眩暈。這樣講大家可能不容易理解，其實中樞型眩暈指的就是和腦部有關，周邊型則是指腦部之外的原因。周邊型眩暈大部分周邊型眩暈的原因，都和耳部的前庭系統機能受影響有關。根據不同的病發原因，主要可分為良性陣發性姿勢性眩暈、前庭神經炎、梅尼爾氏症。當中以良性陣發性姿勢性眩暈為常見，佔了全頭暈患者當中的 17% ，前庭神經炎患者佔了 4% ，梅尼爾氏症則佔了 1% [9] ：1.良性陣發性姿勢性眩暈：當頭轉動或移動頭部時，前庭系統的耳石會脫落在異常的位置，過度刺激毛細胞的擺動，產生暈眩症狀。有些患者發生暈眩時會感到噁心，但較少會出現嘔吐的症狀。 [4] 大部分眩暈患者的病發原因一般歸於此類型，其疾病症狀可在數秒內結束發作。2.前庭神經炎：前庭系統受到病毒感染，進而產生眩暈、噁心嘔吐、步態不穩的症狀。症狀發作較其他疾病來得突然，症狀可持續數天。3.梅尼爾氏症：內耳構造中的淋巴液會保持一定的流量來維持生理機能。一旦淋巴液流量過多，進而擴張內耳構造，影響了內耳聽覺及前庭系統的運作。 [6] 一般梅尼爾氏症患者會有眩暈、耳鳴、突發性耳聾症狀，症狀發作時間從數分鐘長至數小時。如果是周邊型的眩暈，通常不會產生嚴重的後遺症，或者是危及生命的狀況。但如果是中樞型眩暈，就不能掉以輕心了！中樞型眩暈如同前段文章所述，中樞型眩暈就和腦部的異常有關。最常見的原因是中風、短暫性腦缺血發作（ transient ischemic attack ，俗稱小中風）、小腦缺血或出血（ cerebellar hemorrhage or infarction ）。這類型的頭暈症狀來自腦部血管供應出現了缺血或出血的問題，因此對腦細胞產生了影響，以下我們分別說明：●腦部缺血：腦部缺血原因可能是血管被血栓堵住，或是血管出現膽固醇堆積硬化（動脈粥狀硬化）所成。有時也會因為心臟的因素，導致被送到腦部的血液不足導致缺血。●腦部出血：腦部出血則可能來自於長期未控制好的高血壓，在高壓的環境下血管壁被「撐破」所造成的。此外，也有可能是患者本身有凝血功能上的問題，導致腦部自發性出血。如果是腦部的缺血或出血，依照患者的神經症狀表現，往往可以對應到腦部病發的位置。舉些例子來說，患者若會步態不穩，且走路時身體容易傾向一邊，這可能表示小腦方面可能出現問題。而患者單側手臂舉不起來或說話不清不楚，可能懷疑大腦負責說話以及肢體運動的部位有受到影響。看到這，你或許會擔心自己的頭暈或眩暈到底是不是屬於比較危險的中樞型？請先別太擔心自己的頭暈或眩暈的症狀，接下來我們會教你如何藉由症狀來初步判斷是否要緊急就醫，以及分辨哪些症狀出現可以另外安排時間預約門診就醫。頭暈或眩暈什麼時候要看醫生？頭暈如果伴隨某些特別症狀，是需要及時送醫處理的，如果耽誤就醫的話，可能有危及生命的風險。在中樞型的眩暈時，例如中風、心肌梗塞、嚴重頭部創傷的狀況下，會需要立即就醫。我們可以透過辨識有無下列其他症狀表徵，藉此能及早發現、即刻就醫，避免可能的併發症：●中風：中風併發出現嘴巴歪、單側手臂或腳無法舉起、說話不清不楚的症狀。●心肌梗塞：胸痛、呼吸急促、心悸、頭暈時可能會有快要暈倒的感覺。●嚴重頭部創傷：會伴隨頭痛及意識不清的症狀此外，發生頭暈或眩暈症狀時，在下列的情況可以考慮預約門診就醫。另外建議不要把這些症狀拖得太久，免得症狀變得更加嚴重：●頭暈或暈眩症狀未改善且持續數週●步伐不穩、身體無法平衡（這需要檢查是否為周邊神經、腦部機能或四肢肌肉出現問題）●伴隨高燒不退的問題（體溫超過 38℃ ，醫師會評估是否有細菌或病毒感染的狀況）●耳鳴或聽力減弱（需要評估是否因為過敏、鼻竇炎或是梅尼爾氏症導致的）●視覺異常變化（可能是偏頭痛、腫瘤、青光眼等問題引起）以常見頭暈類型的眩暈來說，症狀不會持續超過幾個禮拜 [8] ，而且通常可以透過各種方式來緩解症狀。如果你的頭暈或眩暈不是中樞型眩暈，也不是上面提到需要安排就醫的狀況，而是單純的頭暈，或者是已經有明確診斷不至於出大問題的頭暈時，下一段內容，我們將會介紹可以用什麼緩解方法來降低頭暈或眩暈對日常生活的影響。頭暈或眩暈如何自行緩解？可以靠吃藥解決嗎？有些頭暈症狀會在特定的環境下（如乘車、乘船或射擊電玩等）發作，離開這些環境並稍作休息大部分可以自然緩解頭暈症狀。如果持續發生頭暈，多少還是會影響日常生活，我們可以藉由以下方式來緩解頭暈所帶來的不適感，提早恢復正常生活：1.避免咖啡因及酒精飲料：咖啡因能透過收縮血管的作用，減少前庭系統血流供應。酒精能讓多餘的液體及電解質流入內耳構造中，增加對內耳構造的壓力。這些可能會加劇頭暈症狀，尤其是梅尼爾氏症患者。 [6]2.閉眼休息：頭暈症狀發作時，可坐下或躺下閉眼休息。若是有眩暈症狀可以選擇在較暗的房間裡閉眼休息，或者是戴上眼罩也可避免外界光線刺激造成的不適。3.降暑解熱：若是長期處於高溫的環境下產生的頭暈症狀，可以轉移到陰涼地方及喝運動飲料補充失去的水份及電解質來避免可能的脫水症狀。4.低血糖緩解：對於糖尿病患者而言，某些狀況下可能會出現低血糖所引起的頭暈症狀，這時可攜帶小塊方糖或小蘇打餅，在症狀發生時吃一點，來緩解低血糖的不適。但若是吃了之後沒有改善，那就未必是低血糖的問題，還是應該就醫治療。5.成藥選擇：一般在藥局可以購買含抗組織胺成分的指示用藥或成藥來緩解頭暈及頭暈伴隨的噁心嘔吐症狀。購買前需諮詢藥師符不符合自己身體的狀況，且遵循藥師及藥盒上的指示用藥。反覆有頭暈或暈眩症狀的患者應該的事項：1.釐清自己吃的藥物：如某些抗交感神經藥物可能引起姿勢性低血壓的副作用，進而產生頭暈症狀。對於長期服用慢性藥物的族群來說，遇到頭暈的狀況時是需要諮詢醫師或藥師來了解自己吃的藥會不會有發生頭暈的可能。2.防跌措施：整理家中地上容易絆倒的管線及地毯，確保家裡燈光充足，預防頭暈症狀來襲時身體不平衡所導致的跌倒意外。頭暈或眩暈是每個人都有機會發生的症狀，多數狀況下，我們可以透過上述提到的緩解方法來減少頭暈對生活所帶來的影響。若是以服用成藥來緩解頭暈不適，建議務必要遵循藥師或藥盒上的指示用藥。另外也要提醒讀者，請把要緊急就醫的病症牢記在心，因為這些知識說不定能挽救你珍惜的家人及朋友一命。建議就醫科別：家醫科、神經內科、耳鼻喉科Reference1.Mayo clinic: dizziness2.Uptodate: Patient education: Vertigo (a type of dizziness) (The Basics)3.Uptodate: Patient education: Dizziness and vertigo (Beyond the Basics)4.Uptodate: Pathophysiology, etiology, and differential diagnosis of vertigo5.Uptodate: Clinical features of common causes of vertigo6.Uptodate: Meniere disease7.Uptodate: Benign paroxysmal positional vertigo8.Uptodate: Approach to the patient with dizziness9.Uptodate: Causes of dizziness in different clinical settings10.Lai YT, Wang TC et al. Epidemiology of vertigo: a National Survey. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Jul;145(1):110-6. doi: 10.1177/0194599811400007.本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此

2017-12-29 新聞.杏林．診間

名醫與疾病的對話／蘇河仰 眩暈天旋地轉伴惡心嘔吐 懷疑腦長腫瘤

婦產科壓力大、糾紛多，近年成為「五大皆空」的專科之一，許多年輕人都不願選擇這個相對較艱苦的專科。多年來我投入臨床產科，接生了上千名寶寶，也搶救了不少媽媽的生命，但在一次生病的過程中，更深深體會健康的重要，走過疾病威脅，也更能體會患者不安的感受。眩暈不時發作 一再拖延檢查當年我42歲、正值事業高峰期，某次幫孕婦產檢，低頭聽胎心音的時候，突然感到一陣眩暈，日後就不時出現眩暈症狀。面對自己出現眩暈問題，剛開始我並不以為意，總覺是臨床業務忙碌，工作壓力大、勞累所造成，認為「休息一下就好」。沒想到日子一天天過去，我眩暈不但沒有好轉，次數反而增加，狀況愈來愈嚴重。有時與患者諮詢時，突然天旋地轉，還曾經在幫孕婦做產檢時發作，嚴重到必須得要一隻手扶著牆壁，一隻手再握著超音波探頭才能完成整個檢查過程。每次眩暈發作，都必須靠著堅強意志力、集中精神才能夠完成諮詢或產檢。伴隨惡心嘔吐 懷疑腦長腫瘤同樣在三總服務的太太，不斷耳提面命，希望我能做進一步詳細檢查，但我總因工作忙碌，一再找藉口拖延。那時我眩暈不時發作，症狀也從短短幾秒並不斷延長，到後來是天旋地轉、還伴隨惡心、嘔吐感，甚至還會突然步態不穩及冒冷汗。依照自己身為醫師的直覺，每次眩暈時，腦中也閃過了好幾個原因及自我診斷，懷疑是因為半夜起來接生，導致長期睡眠不足、高血壓，還是梅尼爾氏症？是腦中風前兆、還是自己長了腦部腫瘤？隨著眩暈時間變長、天旋地轉的感覺愈來愈嚴重，有時我心裡也會浮現出莫名的擔憂與惶恐，總是想著「我還年輕，一定不能倒下」，也對自己總是把太太的好意提醒當作耳邊風，感到滿滿的愧疚，同時也掛念著家裡兩個年幼的孩子，還有一群一直支持著我的病患朋友們。當時心想，雖然自己也是醫師，對於未確診前，心中總是還是非常的忐忑不安，擔心自己是否能痊癒，更曾擔憂，如果一輩子都一直有眩暈毛病，該怎麼辦呢？求助專科醫師 接受耳石復位到後來，我深覺不能再這樣拖下去，也後悔自己沒有早點去檢查，因此決定求助專科醫師。最後在三軍總醫院耳鼻喉科主治醫師劉紹正仔細檢查後，確診為良性陣發性姿勢性眩暈，又被稱為「耳石脫落症」，並在接受了耳石復位術，當時總共進行了兩次耳石復位術，術後恢復情形非常好，至今兩年多，已經沒有再有眩暈情形發生。人的一生中難免會生病，身為醫師也是，第一次眩暈發生時，自己真的嚇了一跳，發病過程雖然大約只有短短的3個月，但每一次都很煎熬，為很多不確定因素而擔心，因為自己有過這樣的生病體驗，後來在面對患者時，更加能夠換個角度思考、深刻體會患者焦慮不安的心情，也更能夠將心比心。學會愛惜身體 不硬當鋼鐵人面對許多產婦的疑慮，也更有耐心一一解析，更能體會為人母在懷孕過程中，面對孕期各種狀況時忐忑不安。親自走過疾病威脅，我也建議民眾，如果身體出現異常、不舒服，應該盡快尋求醫師診治，才能獲得正確診斷。經過這次疾病後，我也更愛惜自己身體，不再強迫自己當鋼鐵人。我養成規律運動習慣，也謹記在工作之餘要有充分休息，秉持著「把自己照顧好才能照顧更多的產婦」的信念，繼續在產科奮鬥。醫學辭典／耳石脫落症良性陣發性姿勢性眩暈，常見眩暈原因之一。耳石脫落症是患側內耳橢圓囊的耳石脫落，跑到三半規管的內淋巴液中，剌激三半規管而誘發眩暈，有時不經意地做出某些特定姿勢就會感到眩暈，例如低頭、睡覺轉個身，頭突然往右或往左時，就有可能耳石脫落。蘇河仰小檔案現職：●三軍總醫院婦產部產科主任年齡：45歲出生地：台灣屏東學歷：●國防醫學院醫科所博士●國防醫學院醫學系專長：●一般婦科及產科●精準母胎醫學●育兒●高危險妊娠處理●產前超音波●腹腔鏡手術

2017-11-27 科別.耳鼻喉

眩暈有兩種 天旋地轉和頭重腳輕有分別！

何謂眩暈？眩暈，不同於一般的頭暈，在於眩暈的症狀嚴重許多。有經歷過的病人都會形容：「眩暈發作時，整個天旋地轉，完全沒有辦法走路或是站起身，甚至連頭都不能動，一動就覺得暈，暈到後來會吐」。建議眩暈發作時盡量不要動到頭部，因為會造成刺激，讓暈眩的感覺加劇。根據統計資料顯示，眩暈好發於五、六十歲的女性。造成眩暈的原因許多原因都可能導致眩暈。我們可以簡單地將之歸類為︰因為內耳神經及前庭問題引起的眩暈，以及由自律神經問題造成的眩暈兩種。影響眩暈最重要的因素就是睡眠跟自律神經失調，前面有提到，睡眠不足和自律神經失調會引發耳鳴，事實上耳鳴跟眩暈也很有可能伴隨著一起出現。前庭神經裡面的疾病也同樣會造成眩暈，比較常見的有耳石症、梅尼爾氏症、聽神經退化等。原因1： 壓力／自律神經問題引起的眩暈壓力及自律神經問題除了會引起耳鳴，也是引起眩暈的原因之一。原因2： 影響內耳神經以及前庭的疾病1.前庭神經炎神經炎就是神經發炎。神經跟其他器官一樣有可能會遭受細菌跟病毒的感染，或是因為壓力太大及過勞而導致免疫力下降，因而造成前庭神經發炎。最常見就是患者因為嚴重感冒，病毒影響到前庭神經產生發炎，就會產生眩暈。2.耳石症良性陣發性姿勢性眩暈，又被稱為耳石症。前庭系統裡面包含了三個半規管，耳石在正常狀況下排列整齊地附著在旁邊，當耳石發生問題就會脫落進到半規管裡滾動，造成裡面內淋巴液流動不平衡，引發眩暈。耳石症導致的眩暈發作時間非常短，常常僅有數秒鐘，而且大部分的時候都不會發生，唯有病患頭部偏往某個特殊的角度的時候，才會產生眩暈。當確診為耳石症後，醫生便會進行耳石復位術來治療病人。3.梅尼爾氏症在這張圖形之中，我們將耳蝸做橫切。正常與患有梅尼爾氏症的耳蝸比較之後發現，梅尼爾氏症有內淋巴水腫的情形。梅尼爾氏症的定義很嚴謹，三大症狀分別為：聽力變差、眩暈、耳鳴。這三項是診斷此症的黃金鐵三角，因此並非有眩暈就是梅尼爾氏症。目前引發此症的原因仍是未知，但內淋巴液的水腫被認為是最有可能的因素，水腫的情形會讓耳朵裡面原本的平衡受到干擾，產生眩暈、耳鳴。在治療此症時，患者的飲食必須做嚴格的控制，盡量減少過鹹及重口味的食物，因為太鹹的東西會使水腫的情形更加惡化，讓暈的感覺更嚴重。4.神經老化老化其實跟耳鳴及眩暈有很大的關係。我們可以將聽神經比喻為電線，原本外面有完整的外皮用來絕緣，但隨著使用久了外皮會脫落或裂開，如此一來會開始漏電、產生不正常訊號。退化是器官使用久了的正常現象，耳蝸裡面有些毛細胞也會慢慢退化、萎縮甚至死亡，通常這種聽神經的老化，最明顯的特徵就是患者會從最高頻的聲音開始慢慢聽不到，接下來才有耳鳴的症狀。若是聽力退化或耳鳴的症狀嚴重，可以考慮裝助聽器。眩暈分為兩種類型所謂的「暈」分為兩種，一個叫vertigo，就是所謂的眩暈，通常患者的敘述為天旋地轉。另一個是dizziness，指的是有時候會有頭重腳輕、不平衡的感覺。第1種：眩暈（vertigo）眩暈的症狀是靜止時仍然覺得周圍的物體持續旋轉的感覺，有時候會有噁心、想嘔吐的感覺，相當難受。有些人甚至在閉上眼睛後，仍然覺得四周在旋轉，這就是比較嚴重的症狀。這類的眩暈通常跟內耳中的內耳神經、半規管、耳蝸、裡面的內淋巴液等等有關。當眩暈發作時，最好不要隨意變動姿勢，待稍微穩定後，可手扶著支撐物慢慢站起來。若需由躺著或坐著的姿勢中站起，動作都要緩慢。第2種：頭暈（dizziness）這種頭暈會出現走路不太穩、無法走直線、類似暈車等狀況。通常跟腦部、自律神經、低血壓、血液循環不良等問題有關。其中比較需要注意的是腦部病變，尤其是中風。不管是哪種的暈，都必須要注意：如何發生？暈的時間長短？暈的感覺為何？是否伴有其他身體症狀，如四肢無力、眼歪嘴斜？是否服用藥物？以上這些都應該紀錄下來，並儘速就醫。關於《強效圖解！耳鳴、眩暈不要不要！》耳鳴、眩暈不可輕忽，更不應該因錯誤觀念及不當療法，產生迷思和誤解，使治療的黃金期延誤，病情加劇嚴重。根據統計，臺灣有3%的人受到眩暈困擾，15%的人患有耳鳴問題，你是否也是其中之一呢？聽聽專科醫師賴盈達的分析，從自律神經╳壓力╳疲勞╳更年期╳疾病等可能成因一一診察，用生活習慣＋運動改善＋飲食調整3大方法徹底根治，拒絕耳鳴、眩暈來打擾，大聲地說：不要不要！

2017-01-20 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／天旋地轉，我有「沒力耳屎症」？

2015-08-24 健康百科.耳鼻喉

上班族壓力大 耳鳴年輕化

耳鼻喉科醫師發現，耳鳴現在已不再是長者的「專利」，因為職場生活緊繃，上班族長期處於高壓、高噪音環境，年輕的耳鳴病例有增加趨勢。一名廿五歲女性上班族，有天剛起床，就接到公司主管來電，情緒緊繃。掛了電話，右耳突然出現像坐飛機升空的耳鳴感，聽家人說話，也像隔層薄膜，「悶悶的，聽不太清楚」。症狀持續一、兩天就醫，醫師檢查發現是梅尼爾氏症，因內耳淋巴水腫，導致耳鳴。衛生福利部桃園醫院耳鼻喉科主任鄭爵儀說，內耳淋巴水腫與過度勞累、免疫力下降有關。由於內耳遭病毒感染，造成耳蝸附近前庭器官水腫，若及早治療，服用利尿劑，多喝水、少吃鹽類，生活作息規律，一至兩周就能改善。中、老年人聽覺細胞老化，聽力受損，是耳鳴好發族群；但鄭爵儀門診發現，職場壓力大，年輕人耳鳴就診的比率增加一到兩成。病患在看診，多半會說聽聲音，感覺隔了一層薄膜；好像有一隻蟬在耳邊「唧唧唧」地叫，或是像馬達運轉聲。耳鳴目前無藥物根治，發生耳鳴時，鄭爵儀建議患者保持心情愉悅，學習擺脫生活壓力，放鬆心情，嘗試暫時與耳鳴「和平共處」。鄭爵儀表示，突發耳鳴症狀如果持續一周，就應就醫，以免錯過早期治療黃金時間，造成永久性聽力受損；耳鳴嚴重合併失眠，可求助身心科醫師。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

2015-05-25 健康百科.耳鼻喉

實用！聽這些聲音 測你的年齡

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2015-03-16 健康百科.耳鼻喉

愛吃重鹹 她聽力大減

一名40歲婦女因春節期間吃多了大魚大肉，而且飲食重口味，引發暈眩。她不知自己有梅尼爾氏症，日前某天半夜起床上廁所，頭暈、天旋地轉、耳朵悶塞，就醫檢查發現聽力已受影響。醫師詢問發現，患者從尾牙吃到春酒，再加上重口味、愛吃鹹，鈉離子偏高引起內耳淋巴水腫，誘發梅尼爾氏症發作。桃園醫院耳鼻喉科醫師陳景中表示，梅尼爾氏症又稱為內淋巴水腫，多數患者會出現旋轉性眩暈症狀，梅尼爾氏症好發30至50歲。其他症狀包括耳鳴、時好時壞的感覺神經性聽力喪失。陳景中表示，這名婦女因頭暈、耳悶就醫，應有梅尼爾氏症問題，但患者卻不自知。他建議，平常飲食盡量少油、少鹽，避免體內鈉離子過高，且要多喝水；若有頭暈、感覺天旋地轉應就醫，並接受治療。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-01-22 健康百科.一般內科

出現眩暈 當心重大疾病警訊

【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】 出現眩暈症狀千萬不要輕忽，可能是慢性病、重大疾病警訊。資深耳鼻喉科醫師李宏信醫師指出，門診常見眩暈病人不知道自己有高血壓、高血糖問題，不少高血壓、心臟病、高血脂、糖尿病慢性疾病患者都是在突然眩暈才緊急就醫、接受檢查，此時才得知心血管出了問題。李宏信醫師表示，心血管疾病等慢性病原本以中、老年族群居多，近年來患者有年輕化趨勢，因此年輕眩暈病人也要對自身健康狀況有所警覺，一旦出現眩暈，最好檢查一下是否為腦部、心血管疾病發病前兆，以及早展開治療。李宏信醫師另提醒，根據臨床觀察，眩暈、走路不平衡患者當中，極少數是聽神經瘤造成，這種疾病多發生於單側耳，發生率約十萬分之一，好發年齡為三十至六十歲，症狀包括聽力減退、耳鳴、耳悶等，常合併頭痛、眩暈、步態不穩等現象。雖腫瘤為良性，但變大就可能壓迫腦神經，引起顏面麻木，一旦壓迫腦幹，就會危及生命。除了心血管疾病、腫瘤等因素，多數眩暈症狀為梅尼爾氏症造成，梅尼爾氏症會使患者天旋地轉，有些患者甚至因眩暈嚴重而急診，患者就醫之後，症狀多可暫時獲得改善，但如果內耳血液循環不通暢、功能不良等問題未加以改善，很容易就會復發。治療方面，情況輕微的眩暈可使用藥物控制，一般至少需服藥三個月以上，情況才會比較穩定。若眩暈較嚴重，則必須接受內耳前庭手術減壓，不過只能暫時減緩不適症狀，仍需持續追蹤、治療。嚴重眩暈患者多有心血管病史，更要注意眩暈是否為腦瘤、腦中風等嚴重疾病前兆，一發現異常，就得即時就醫、接受治療。家醫科醫師李政道提醒，眩暈病人除了接受藥物治療，也應隨時注意身體狀況，不要過於勞累、壓力也不要過大。生活作息要規律，日常飲食要採用低鹽、低糖、低脂。氣溫變化較大時，應做好保暖工作，這些都有助降低眩暈發作機率。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

2015-01-10 健康百科.腦部．神經

眩暈突襲 翻個身就天旋地轉

藝人江蕙宣布封麥，引起民眾搶票熱潮。外傳封麥原因是長期飽受「眩暈症」所苦，肇因來自她事事講求完美的個性，導致承受龐大壓力。衛生福利部雙和醫院神經內科主任胡朝榮表示，引起眩暈症的根源除了與耳鼻喉科的內耳平衡出現問題，包括內科和神經科的疾病，也經常合併有眩暈症狀。一旦出現眩暈症狀時，有如天旋地轉，雖然不會致命，卻嚴重影響生活品質。胡朝榮表示，當眩暈發作時，病人會感到自己或周遭景物在旋轉，伴隨惡心、嘔吐、四肢無法站穩，好像待在正逢大浪的船上。外傳藝人江蕙因壓力引發眩暈，但胡朝榮表示，壓力只會造成一般的頭暈，出現頭重腳輕、身體有漂浮感等症狀，並不會有天旋地轉的感覺；通常造成眩暈的原因多半是「內耳或前庭功能障礙」所致，其次是中樞神經或梅尼爾氏症。胡朝榮表示，眩暈症患者多為中年人，其症狀會突然襲來，平時只會一陣一陣出現，但也有可能會持續一整天，最長甚至可達兩星期。胡朝榮表示，眩暈症主要肇因以內耳問題為最大宗，例如內耳淋巴液流進半規管時，耳石也一併被帶進半規管中，刺激神經出現眩暈症。引發內耳問題，除了外在的衝擊，如車禍後、嚴重撞擊後，還有可能是「良性陣發性姿勢性眩暈」、「前庭神經炎」以及「梅尼爾氏症」。良性陣發性姿勢性眩暈，是由於快速改變姿勢時發作，如床上平躺、翻身、起床、彎腰、抬頭等；前庭神經炎是指內耳的前庭神經發炎，通常會合併惡心、嘔吐、盜汗、失去平衡感等症狀；梅尼爾氏症就是內淋巴水腫，除了會造成眩暈，還會出現聽力異常、耳鳴、耳朵有腫脹感。除了內耳問題引起眩暈外，胡朝榮表示，還有可能是腦血管疾病、腦部腫瘤等腦幹以及小腦問題所造成，而這種眩暈通常會合併「複視」，一個物體有好多影子，也會口齒不清，顏面神經痲痹等。若不是內耳所引發的症狀，就是針對病因來尋求解決方案；而內耳問題則可透過手術將內耳石復位，但患者復發機率仍有50%。值得一提的是，三高病患、心臟病以及糖尿病等慢性病的患者，也都是眩暈症的危險族群，胡朝榮建議，民眾發生眩暈症狀時，一定要盡速就醫檢查。

2014-11-28 健康百科.骨科．復健

過度使用3C 枕下肌群發炎 耳朵也會嗡嗡叫

【聯合報╱記者黃文彥專題報導】梵谷可能因為罹患梅尼爾氏症，長年飽受耳鳴之苦，但百年後的今天，除了梅尼爾氏症與精神疾病，科技產品也成為耳鳴的隱憂。書田診所日前收治一名大學教授，他3年來飽受耳鳴之苦，每周至少有3天耳朵嗡嗡叫，但查不出病因，結果在復健科治好他的耳鳴。事實上，這名男教授本來只是要到復健科治療腰痛與五十肩，結果在按摩頸後的「枕下肌群」後，意外治好困擾多年的耳鳴。收治這名病患的書田診所物理治療師黃陽輝推測，教授可能因為長期在研究室使用電腦，傷害頸後肌肉，壓迫聽覺神經才造成耳鳴。書田診所復健科主任潘筱萍表示，枕下肌群發炎，造成頸椎磨損，可能壓迫視覺與聽覺神經，產生眩暈、耳鳴甚至短暫失聰的現象；多數患者容易誤以為耳鳴是耳鼻喉科的問題，從來沒想到也可能是過度使用3C產品。潘筱萍統計，最近門診中肩頸痠痛而就醫者就占了三成，雖然多數是40歲以上民眾，但也可以見到13、14歲的國中生；黃陽輝也說，3C產品興盛後，每周都會新增10多名肩頸痠痛的病患前來求診。潘筱萍表示，不正常的姿勢、同一姿勢固定太久、缺乏運動都可能造成肩頸痠痛；她說，減少3C產品使用頻率，是預防肩頸痠痛的最好方法，如果一定得使用，建議每30分鐘活動肩頸，每1到2小時起身動一動，避免同一姿勢維持太久。梵谷應該非常慶幸，他所生存的年代還沒有電腦，所有的繪畫必須依靠人工手動繪製；如果他生活在一百年後的今天，必須使用電腦繪圖，除了肩頸痠痛外，耳鳴也會更加嚴重。耳鳴怎麼辦？●先找耳鼻喉科醫師診斷病因●緩和心情●專注活動●不要待在太安靜的地方●不要老想著我有耳鳴資料來源／方德詠製表／黃文彥

2014-09-23 健康百科.百病漫談

沒坐車也像暈車 快去查出病因

【元氣周報／駐站記者／詹建富；台北康寧醫院神經內科主治醫師李克怡／解答】Q：我40多歲，常會暈車，但有時雖不在車上，頭部會脹脹的，此時若躺下或靠向較高的椅背，就會不舒服，並有惡心感。我血壓並不高，收縮壓低於110毫米汞柱。請問此情形需就醫嗎？（讀者林小姐）A：讀者如果不坐車也感到頭暈或頭部脹脹的，代表已有頭暈問題產生，頭暈與血壓高低並無直接關係，有可能是梅尼爾氏症，也可能是腦血管供血不足、基底動脈收縮引起的偏頭痛。甚至顱內腫瘤等，建議應及早就醫診治，由醫師根據病史，並以神經學或影像檢查，協助找出病因。【2010/01/17 元氣周報】

2014-09-23 健康百科.百病漫談

嚴重眩暈 先釐清是否梅尼爾氏症

【聯合晚報╱記者／黃玉芳整理，諮詢／振興醫院耳鼻喉科主治醫師薛智仁】問：半年前因為失眠，吃了精神科開的藥，吃第12天，眼前突然會有「黑暗暝」 (台語)，無論蹲著、站起來都會。過兩天後更嚴重，突然天旋地轉，曾有早上起床往後倒，並叫119送醫住院九天。雖然做了檢查及抽血，出院還是有些暈，醫師給的答案是氣候變化及環境造成，疑似「梅尼爾氏症」。但最近因為失眠服藥，又出現噁心、天旋地轉，後來到耳鼻喉科問診，醫師給了感冒藥、止吐藥，但還是會像暈船那樣暈。想請問該如何治療，才能不眩暈？(忠實讀者)答：讀者提到，曾經因為眩暈嚴重到送醫住院，因此可能是內耳失衡問題，而非單純的頭暈不適。建議讀者首先要請醫師釐清是否確實罹患會引起陣發性眩暈的梅尼爾氏症，患者自己可以簡單辨別的是，梅尼爾氏症帶來的暈眩往往是天旋地轉，而且可能持續幾小時之久，跟蹲下去起身時，暫時發生的「姿勢性低血壓」頭暈不太一樣。梅尼爾氏症的治療上比較棘手，最好不要吃太鹹，同時少吃起士、培根、巧克力等食物。另同時建議患者看看，兩次失眠服用的藥物是否相同，確定是否是藥物引起的副作用。不過要注意的是，失眠、感冒會造成梅尼爾氏症復發，因此若診斷罹患此症，要注意睡眠，適當減少壓力，免得一而再、再而三發作。欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)8692-5832