弱視 相關文章

• 2021-08-18 該看哪科.眼部

  男童看電視總歪頭越走越近 診斷後竟是弱視

  一名4歲陳姓男童看電視時總是頭歪一邊，且會越走越近，家長懷疑陳童看不清楚，帶至醫院眼科檢查，卻發現陳童右眼最佳視力為0.5，左眼最佳視力為0.4，進一步經散瞳後檢測，陳童有雙眼超過400度遠視及雙眼超過200度散光．導致有弱視問題，需配眼鏡矯正視力發展。新竹台大分院眼科部兒童眼科醫師陳葆如表示，許多家長對不太了解弱勢，一般而言，正常新生兒兩眼眼球結構正常情況下，視力的進展會隨著成長不斷發育變化。然而，許多因素造成視覺刺激不足或不良，會造成視力發育的障礙。臨床上，矯正視力在4至6歲之間有一定標準。若4歲無法達到0.6，5歲無法達到0.7，6至7歲不能達到0.8至1.0即有弱視問題，需要矯正治療。弱視檢查最重要的兩個項目為「矯正視力檢查」及「散瞳後驗光檢查」。重點在散瞳後的驗光，主要是因在散瞳後，小朋友真正的度數（通常是遠視），才會顯現出來。另外，在門診檢查中，同時也會判斷是否有斜視、眼瞼下垂、白內障、角膜白斑等疾病。若有疾病引起的視力發育問題，須盡早治療疾病本身。陳葆如說，許多家長會詢問戴眼鏡後，度數就可消除嗎？答案是不會，戴眼鏡的目的是矯正因為度數，眼球無法正確發育所引起的視力不良。孩童的度數如遠視和散光通常會繼續存在 ，不過，隨著年紀可能也會慢慢改變。另外，很多父母害怕孩童戴眼鏡就拿不下來。事實上，發育的問題遠比兒童戴不戴眼鏡重要許多。弱視的治療有黃金期，若在7歲前沒有治療到發育的問題，通常7歲後進步的幅度會非常有限，一輩子的視力都會有影響。因此，與其在意眼鏡的本身，應把重點放在孩童視力發展，將視力發展做為第一重要的目標。至於度數的部分，長大成年後再依據當時情形，可決定隱形眼鏡或雷射手術。在七歲以前，要將孩童視力發展當成首要的目標。

• 2021-07-20 該看哪科.眼部

  疫情讓孩童視力更陷危機 醫師提醒快檢查

  疫情三級警戒以來，各學校、補習班、安親班停課改成線上授課，正值放暑假不少學童更是整天3C不離手，視力危機拉警報，醫師提醒家長，除留意子女3C使用時間，建議疫情穩定後應安排時間至醫院檢查，以免錯失矯正黃金時間。衛福部台南新營醫院眼科醫師沈奕勲表示，近期常聽到回診家長第一句話，「你看！度數又增加了！」視力對學齡兒童非常重要，尤其6歲以下視覺中樞仍在發展，辨認清楚的影像，除防止視力發展不良（弱視），對學校學習有幫助。他說，若確認近視度數，須配戴適當鏡片來矯正視力，已配鏡仍要同時配合使用散瞳劑，近視定期追蹤用藥，在18歲眼軸與度數完全定型前非常重要，決定日後數十年間的用眼情況。他說明，目前控制近視以長效散瞳劑及角膜塑型片為主。長效散瞳劑有助於放鬆過度緊繃的睫狀肌。一般來說，濃度越高，抑制效果越好，但白天可能有畏光問題，也有部分學童看書及寫作業等近距離受影響，這時可評估改用低濃度長效散瞳劑，或者選擇角膜塑型片。而低濃度長效散瞳劑，目前無健保給付，使用上白天較不畏光，配合良好護眼習慣也有機會維持穩定度數。但如果度數控制不佳，可白天加點一次，或換回原高濃度長效散瞳劑，等度數穩定再改回低濃度的使用，臨床上仍須經醫師評估使用。沈奕勲指出，如果度數快速增加、容易畏光，又不喜歡配戴眼鏡，角膜塑型片是不錯選擇。角膜塑型術如同近視雷射屈光手術，主要是改變角膜形狀，改善近視及散光。於睡前配戴，充足睡眠後取下清潔保存，由於類似硬式隱形眼鏡配戴方式，所以要注意鏡片清潔消毒，及定期追蹤相關角膜結膜疾病。近年來有新發展的日戴型軟式鏡片可降低硬式角膜塑型片配戴不適感。沈奕勲提醒，許多人認為視力1.0就沒近視，或者度數不高，不需要配戴鏡片，都是不完全正確觀念，建議家長在疫情穩定後，可帶子女前往醫院檢查視力。

• 2021-02-01 新聞.元氣新聞

  咘咘成戴眼鏡小美女！賈靜雯揭女兒有弱視自責「怎麼沒注意到」

  賈靜雯與修杰楷婚後育有咘咘與波妞兩個可愛的女兒，不過最近她透露咘咘日前被檢查出有弱視，好在即早發現即早治療，沒有錯過黃金治療期。賈靜雯1日在社群發文透露，咘咘在學校接受例行檢查時，發現視力有些問題，於是就帶著咘咘去專業眼科接受詳細檢查，發現到她兩眼有高度視差600度，這樣的狀況就是俗稱的弱視，這讓賈靜雯忍不住自責怎麼沒有注意到，而醫師則告知這是天生的，從咘咘一出生就有高度視差，因此她自己沒有感覺，不過好在即早發現，沒有錯過3~5歲的黃金治療期，因此現在咘咘就變成戴著眼鏡的小美女，而賈靜雯提醒大家要定期做視力檢查，這樣才能即早發現即早治療。

• 2020-05-26 科別.眼部

  弱視黃金治療期在6歲前 奇美醫呼籲家長多注意

  奇美醫學中心眼科部主治醫師林昕穎今天發表「幼童弱勢」治療案例，提醒家長弱視「是無法預防的」，也是最常見孩童單側視力不佳主因，若孩童有早產、發展遲緩或是家族史，造成弱視的可能性也會提升，視力無法用眼鏡矯正至0.8以上，弱視黃金治療期在6歲前，及早矯正並配合弱視訓練，視力才有機會逐漸恢復正常。視覺功能在0到6歲間逐漸發育，弱視成因主要有3種類型：一是屈光不正型：高度近視、遠視、散光使影像不清，或兩眼度數差距大，使大腦選擇性接受優勢眼影像。另斜視會造成大腦接收兩個不同影像，並往往抑制斜視眼影像。或眼睛結構問題阻礙光線進入，例如先天性白內障、眼皮下垂或角膜混濁，也會引發弱勢。林昕穎說，弱視無法預防，造成的影響又那麼可怕，要如何早期發現早期治療？除幼稚園、小學定期學童視力健檢，家長在家可以指導小朋友看視力表，在3到4歲左右會比視力後，帶到醫院或診所眼科做詳細檢查。弱視的黃金治療期在6歲左右，一但過了黃金治療期，孩童視力程度可能已定型，無法有太大進步。治療弱視是要讓清晰影像重新落在視網膜黃斑部，若有高度遠視、近視、散光或是不等視，就要配戴正確度數的眼鏡矯正，並輔以遮眼治療或是弱視訓練；若弱視是由斜視引起，則必須針對斜視情形接受手術矯治；若是因為先天性白內障、眼皮下垂或是角膜混濁，則要以手術處理遮蔽光線主因，再輔以鏡片矯正。無論採取何種治療方法，最重要的是需要家長、小朋友和醫師三方一起配合努力，定期回診追蹤視力。若配眼鏡但小朋友卻沒戴，或是遮眼治療沒徹底執行，都會導致治療成效不彰。遮眼法治療的小朋友更要定期回診，以免遮眼過度導致原本視力好的眼睛反而變弱視。奇美醫學中心眼科部主治醫師林昕穎表示，弱視並非無法治療，早期診斷、及時治療能讓寶貝在未來能看清楚美麗的世界，家裡有小寶寶的家長們，記得在寶貝3到4歲左右，趕快帶來眼科做個詳細的檢查。

• 2019-12-18 科別.眼部

  小孩常歪頭斜眼？ 別錯過黃金診療期

  「醫師，別人都說我小孩有鬥雞眼（或脫窗），該怎麼辦？」這是兒童眼科門診常聽到的疑問，也是常見的兒童眼睛問題。學齡前兒童 2%有斜視一般人的雙眼視軸是正而平行的，當我們看一個物體，物體的影像就會分別落在兩眼視網膜黃斑部中心凹上，再經由大腦的融像能力，使兩眼所見的影像合而為一。倘若兩眼的協調發生問題，使兩眼相對位置不正，就是斜視，3到6歲的學齡前兒童約有2%患有斜視。斜視的種類依照偏斜的方向分為內斜視（俗稱鬥雞眼）、外斜視（俗稱脫窗）及上下斜視（常合併頭部歪斜），前兩類較為常見。孩童的內斜視常見的有先天性內斜視和遠視眼引起的內斜視。弱視未矯治 恐無法挽回先天性內斜視角度較大，較易造成弱視，需要盡早進行眼肌手術矯正。遠視眼引起的調節性內斜視，治療原則是先配戴適當度數的眼鏡矯正遠視眼，若配戴眼鏡後殘餘內斜視角度仍大，依然有可能需要手術矯正。至於外斜視，有很高的比例是間歇性交替外斜視，較不會影響視力；但是斜視的角度和頻率都有可能變化，需要定期追蹤觀察。斜視除了有外觀上的問題外，還須注意是否有弱視存在，斜視性弱視因為牽扯到視覺抑制的機轉，若沒有及早發覺進行矯治，一旦錯過關鍵期，造成的影響將可能無法挽回，因此必須積極治療。3歲檢查視力 利及早治療家長若觀察到家中孩童有歪頭斜眼的狀況或懷疑有斜視，建議盡早帶孩童至兒童眼科進行檢查，當孩童年齡達到3歲時，建議做視力檢查和立體感的篩檢。若測量結果視力未達到0.6以上且立體感檢測有問題，需由眼科醫師評估和追蹤，確認是否有斜弱視等狀況影響雙眼視覺。若有因斜視造成的弱視，無論是否需要手術矯正或在手術前後，都必須依靠遮蓋療法，讓弱視眼的視覺可以發育，這部分也需家長多留心配合治療。此外，也有不少嬰幼兒從外觀上看起來像有鬥雞眼，但大部分其實是鼻梁尚未挺起，鼻子兩側眼皮比較寬，導致內側眼白被遮住，就會看起來像內斜視，但可能只是假性內斜視。因此，家長如懷疑家中幼兒斜視，建議到小兒眼科門診，請醫師仔細檢查確定病因，以免錯過早期診斷矯治的時機。

• 2019-11-06 新聞.杏林．診間

  門諾醫師許明木致力兒童視力治療 獲頒醫療奉獻獎

  花蓮門諾醫院副院長、眼科醫師許明木長期推動偏鄉兒童預防近視、斜弱視篩檢，只要有視網膜鏡、眼底鏡，一照受測者眼睛，就可大致上發現問題，因此有「雙槍俠」稱號。他奉行「用最簡單的方法給予最適當的治療」理念，預防孩童眼部疾病，因卓越貢獻榮獲2019年花蓮縣醫師公會醫療奉獻獎。許明木表示，兒童若有先天性斜弱視，並不會主動表明看不清楚，家長也難以發現，且小朋友上課時看不到黑板很困擾，看不清楚，因此提早發現治療很重要；下鄉重點也放在弱勢族群及特教學校，幫助更多人「打開眼界」。從兒童的斜弱視篩檢到兒童近視防治，以及糖尿病視網膜病變眼底篩檢、社區長輩防盲，許明木分享，看到老人家在篩檢與治療後戴上眼鏡驚嘆地說「我看到了」，那種發自內心的驚呼，除替長輩高興，心情更有成就感。許明木醫師看見弱勢族群的需要，致力於患者治療視力疾病，曾獲頒教育部「推動兒童視力保健工作獎」、行政院「健康促進類個人獎項」，以及第25屆立法院厚生會頒發「個人醫療奉獻獎」，全心投入偏鄉兒童及老人視力保健服務。他行醫超過40個年頭，經常在下鄉診療時，自掏腰包購買眼藥水及老花眼鏡贈送給受檢者，希望有更多生力軍，一起走出醫院，進入偏鄉社區做服務，讓更多病患有「光明」的人生。

• 2019-10-30 科別.眼部

  長庚特殊兒童視覺中心 診療遲緩兒視力

  林口長庚紀念醫院特殊兒童視覺中心昨天揭幕，眼科部吳為吉主任表示，特殊兒童視覺中心設在眼科部，規畫20多坪的獨立空間，包括門診區、檢查室和治療室，同時添購可攜式檢查儀器、特殊擺位輔具、特殊玩具和視覺訓練儀器等，預計未來將擴增電生理室和諮商室長期服務特殊兒童。眼科部李建興醫師表示，國內兒童發展遲緩的發生率約6~8%，估計國內約有近14萬名發展遲緩兒童，根據文獻這類兒童至少有十分之一的比率合併有視覺問題，而且問題類型多元，包括屈光異常（高度遠視、近視和散光）、斜視、弱視以及因為腦部損傷的視覺障礙。李建興以智力發展遲緩為例，屈光異常比率達40%、斜視20%、弱視15%；英國的統計也顯示，腦部損傷的視覺障礙，占視障兒的比率高達40%。這些高比率的身心障礙和發展遲緩兒童到眼科就診時，由於認知障礙，無法理解醫療人員的指令，或是適應困難，無法在陌生和吵雜的環境中接受醫師和驗光人員使用儀器近距離檢查，也有單純腦部損傷，但是無法辨識光源，不會注視或追視物體，或視力正常卻無法辨識人臉。由於這些特殊需求兒童需要大量的時間、精力、人力和不同專業共同合作，才可以完成檢查、評估和釐清兒童的視覺問題和能力，但是目前的醫療環境和結構，並無法提供他們適當的眼科醫療服務。衛福部今年度徵求醫療院所辦理「特殊兒童眼科示範中心」補助計畫，由林口長庚紀念醫院眼科部的專業團隊取得計畫，成立國內第一間由衛福部補助的特殊兒童視覺中心。

• 2019-07-25 科別.眼部

  看3D電影易頭暈 醫：有機會靠雙眼訓練遊戲改善

  不少電影為了給觀眾更好的觀影體驗，會推出3D版本，不過有些民眾看了後反而覺得比一般影片不清楚，還會頭暈，醫師指出，可能是在嬰兒時期立體視覺發育不完整，但可試試近年發展的「雙眼訓練」遊戲，兩周就有可能提升立體感。台大醫院竹東分院眼科醫師孫普能表示，一般來說，雙眼立體感是指兩眼共同注視一個物體時，能有三度空間感，可判斷物體的遠近深淺及距離，而立體感是一切精密動作的基礎。正常的嬰兒立體視覺大約在18個月大時發育完成，若因某些原因，使兩個眼睛不能同時看到清晰的影像，就會造成立體視覺發育不完整，沒有雙眼立體感，通常這樣的小孩，日後也會有弱視的問題。孫普能指出，過去會認為在1歲半立體視覺定型後就沒辦法再改善，弱視的視力在8歲以後也沒辦法再改善，但近年的研究卻發現「雙眼訓練」可改善弱視及立體視覺。過去的治療主要是針對弱視的眼睛，藉由遮眼及弱視訓練來改善弱視眼的視力，對立體視覺並沒有特別改善，且滿8歲以上的人，遮眼治療幾乎無效。近幾年發展的「雙眼訓練」，則是藉由使用紅/藍色眼鏡或VR虛擬實境眼鏡，配合特製的程式來同時訓練雙眼。初期的研究確認即使是成年人也可以在兩周的訓練後提升立體感，對弱視眼的視力也有些許提升，但成年人視力的改善很有限，不能恢復到正常。孫普能說，目前「雙眼訓練」還沒正式引進國內，不過網路上有幾款類似雙眼訓練的手機遊戲可供下載，有使用紅/藍色眼鏡的俄羅斯方塊(Lazy Eye Tetris)，還有使用VR眼鏡的虛擬現實遊戲（Lazy Eye VR Ship），立體感不好的成年人可以試試，每天30分鐘、每周5天，持續兩周，或許可以讓民眾看3D電影時更精彩。另外，也提醒民眾，小孩則應該先由眼科醫師檢查治療，不建議自行使用訓練遊戲。 編輯推薦 從「掌紋」看出大腸癌？4大警訊及早發現提升治癒率 來自外科醫師的怒吼：缺德的人，談什麼醫德？

• 2019-07-10 新聞.杏林．診間

  醫病平台／一位眼科醫師的回應 ：提醒、鼓勵及相互體諒

  拜讀張義鷹先生的「眼疾讓我看到了醫師的委婉親切」一文，心中有諸多感觸，也在此發表一點拙見，並對張先生的勇敢面對生命的挑戰深表佩服。從張先生的文章描述他眼疾及林眼科醫師告訴他是「視網膜變性」，以現代醫學名稱是「Retinitis Pigmentosa（色素性視網膜炎）」，從名稱上這種病好像由發炎所引起，其實是由基因遺傳得來。它的臨床病徵就如張先生所說：視力減退、辨色力差、夜盲、閃光，張先生只說視力愈不好，其實視野狹窄、失去中心視力，隨之而來的白內障、青光眼及視神經萎縮終至失明。現代醫學還是無法治癒該疾病，不過，早期診斷按步治療，其視力還是可達自己照顧自己的程度。從基因而言：張先生好像10歲視力就減退，這大部份是屬常染色體隱性的基因，它平均視力減退平均在10.7歲。至於顯性約在23歲時視力減退，X-伴性(X-linked)染色體大都在40歲以前視力就降至0.1或更壞的視力。在我的行醫中，約每星期會看到這種病的病人，確實當眼科醫師看到明知其病，但卻無法治癒，心裡是多麼挫折感。現代醫療是每日吃一粒高單位維他命A一萬五仟的單位，至少保存其視網膜色素細胞不要再惡化，若已形成白內障萬不得已才手術，當然要仔細控制青光眼，若罹患視網膜中心水腫，如今有抗上皮細胞生長因素的藥，經玻璃體內注射，這樣大都還可以保住有用的視力。以我們慕光盲人重建中心，從創辦人陳五福醫師至今收容的盲胞或弱視者還是以這種病為最多，大都因為失去適當的治療。今天我不是在探討如何治療這種病，而是當眼科醫師的我如何來回應張先生所提到的問題。一、以鼓勵代替有限的醫療技術確實像這種先天性沒有辦法醫治的病，醫生的職責應該學習我們前輩林眼科(林迺惠)醫師的態度，發現該疾病給予詳細的檢查後，誠實告訴病人及家屬，甚至鼓勵提早結婚之事。現在我看到這種病的年輕人，我會對他或她說，最好你們去看電影，對方是否進入電影院很久才看清楚椅子，或說看完電影出來，要很久才能適應陽光；如對方有這樣的情形，就誠實向對方表白我們是同病相憐，可以做朋友但不能結婚當夫妻，因為生下來的兒女，有更大機會得到相同的病。這是關心也是教導病人及家屬，就如同我建議我盲校的同學，不是用同情或可憐的心態，而是用提拔他們的心態。譬如聲音好的同學就學歌唱及音樂，有中學程度以上就學電腦，最後才學習按摩，至少有一技之長，可以養活自己，這就是鼓勵。二、醫病間的互相體諒張先生曾在文章提到他腸胃不好時，那位醫師可能是無心叫他走快一點，相信這位醫師有很多病人很忙，這樣一句無心的話就刺痛了張先生。其實我也會碰到這樣的情況，這就是我們當醫生的人，要學習快快地做，慢慢地說的技巧。記得我國小的時候，祖父也是醫師，他有很多的病人，有一位母親帶一位二歲小孩在候診室等待，突然這位小女孩拉了肚子，下痢滿地臭氣沖天；有許多家屬開始三五句喧嘩起來。我當時就聽到祖父用很嚴肅的話對在場的病人及家屬說：「不會下痢的小孩子是養不大的！」我記得很清楚當時全場安靜無聲，隨後說「請大家忍耐」，即吩咐清潔人員來清理及消毒，讓我從小羨慕及無限懷念伴演醫者父母心的祖父尊嚴。這就是張先生所說：醫病間的互相體諒。三、 別忘了身體還有其他器官仍為你工作張先生的文章提到他有一位40歲的朋友，和他同樣眼疾，卻把自己封閉起來。醫病是我們當醫師最重要的職責，因為我們並非完全的人，也沒有絕對權威可醫治沒有辦法醫治的病；當我們遇到這種情況，真是要感謝張先生提醒了「身體還有其他器官仍為你工作」這句話。在慕光盲人重建中心的盲生，由陳五福醫師醫好他們的心靈成為當今社會很有用的人。例如：盲人山地傳道者林其福牧師、 台北盲人圖書館館長紀金池先生、電腦資訊工程師江大山先生。世界一流鋼琴演奏家、當今日本盲人鋼琴作曲家辻井伸行(Nobuyuki Tsujii) 也是最好的例子。新約聖經約翰福音第九章2~3節記載的一段故事：有一位出生就瞎眼，耶穌的門徒問祂：「是這人有罪還是他的父母犯了罪呢？」 耶穌回答說：「都不是，是要在這位瞎子的身上顯出上帝的作為來。」這就是眼盲心不盲的見證，這就是上帝對人類憐憫、仁慈、愛心的創作，也是天生有才必有用。我在醫學院授課時常用七個「H」英文字母，提醒醫學生對病人的態度，也是我當醫師的準則。1.Honesty 誠實對病人及家屬、同事一定要誠實，誠實告知病情，知之為知之也，能做的才做，沒有把握就不做，不知道就轉診請教別人。2.Hospitality 殷勤對病人要和藹可親，言語聲調要適合，總之就是親切地服務。3.Humility 謙虛空杯子才能裝更多及不同的東西，手放空才得更自由自在。永遠記住我們是有限的能力，沒有天下第一的名號，不要認為病人來診，無論如何就要替他們解決一切。4.Heart 將心比心以同理心，視病如親、愛屋及烏的心態來對待所有的病人。5.Humor 幽默當遇到緊張尷尬或煩惱氣氛的時候，一句幽默的話，對雙方都是良藥。6.Healing 治療病人來診，當然要盡力醫治他們，但要謹慎處置，切記有一句話：「醫師治療，上帝治癒 (doctors treat, God heals.) 。」7.Hope 希望尤其對無法治癒的病人，一句鼓勵安慰，或更貼切的話語及關懷，就能帶給病人生存的希望。（本文轉載自民報醫病平台2017/8/8）

• 2019-05-13 科別.眼部

  3C當保母 學齡前兒童惡視力

  新竹縣府衛生局去年9月到今年3月對滿4歲與滿5歲孩童視力篩檢，近視比率逐年增長，4歲的近視率約7.4%，5歲約9.0%，竹縣衛生局提醒家長，學齡前是防治近視關鍵期，盡可能多讓孩子接觸戶外、少看手機。桃園市衛生局去年針對3到5歲學齡前幼童6萬人，進行視力篩檢，8千名幼童、約13%視力異常，已通知家長帶小朋友到醫院診所檢查。新竹縣衛生局每年進行學前兒童視力篩檢，由竹縣幼兒園教保人員、衛生所執行檢查，發現滿4歲與滿5歲共13559位幼兒的視力，2066位篩檢異常，透過個案轉介就醫與追縱後，除了弱視、散光先、天性視力問題之外，醫師診斷有533位幼兒近視。「幼兒的近視率逐年上升！」新竹縣衛生局健康促進科長陳玉真發現，新竹縣104年4歲與5歲幼兒視力篩檢共309位近視，107年增加到533位，近視率逐年攀升。根據衛福部106年相較於99年的兒童近視盛行率調查，4歲的近視從4.6%增加到7.4%，5歲7.1%增加到9.0%，增長幅度大。新竹縣衛生局近年加強防治工作，每年都進行幼兒視力篩險，「透過早期發現早期矯治，把握黃金治療時期。」陳玉真說，近年幼兒近視率攀升，原因主要是用眼過多、近距離使用手機，有專家研究兒童戶外活動時間，發現近視比例與戶外時間關係成反比，建議家長每周增加1小時的戶外時間，能降低近視的惡化，特別學齡前是防治近視關鍵期，家長要特別注意。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山表示，臨床上近視分為先天性與後天性，他發現4、5歲幼兒罹患近視，大多與看電視、看手機、平板等3C保母有關。他建議家長不應該讓幼兒看手機，特別要禁止2歲以下，畢竟幼童的手臂長僅5到10公分，相較於大人手臂長30公分以上，幼童拿著手機當低頭族，拿越近對眼睛殺傷力越大。

• 2019-02-15 科別.兒科

  7次免費兒童健檢 逾2成幼兒未完整利用

  衛福部國健署提供7歲以下兒童7次兒童健康檢查，但超過兩成的孩子並未完整利用。國健署提醒家長把握孩子的黃金發展時期，依兒童健康手冊所列的時程定期帶孩子前往檢查，只要攜帶寶寶的健保IC卡及兒童健康手冊，到有兒科或家醫科健保特約醫療機構或衛生所即可。國健署副署長游麗惠說明，這系列健康檢查稱作「兒童預防保健服務」，健康檢查項目主要包括身高、體重、頭圍等生長評估、聽力、眼睛、口腔檢查等身體檢查、動作與語言表達等發展評估，加上家長與醫師討論孩子平日的情形，就能清楚知道小孩發育是否正常。6個月大的小碩在出生後一個月接受檢查，被醫師發現肚臍有異常分泌物，輾轉確認是「臍腸系膜導管未關閉」，所幸立刻手術而免於後續感染發炎。3歲半的小翰出生時是928公克的極低體重早產兒，同樣透過這系列健康檢查發現弱視，如今視力維持在0.6以上，學習力已與正常孩子無異。不過，國健署統計，104年至106年間，這7次免費的兒童健康檢查平均利用率約在77.7%至78.7%間，換言之約有兩成一至兩成二的孩子並未完整利用。去年度進一步追蹤年滿7歲兒童的使用情形，其中有1.5%的孩子從未使用過這項服務。游麗惠提醒家長把握孩子的黃金發展時期，依兒童健康手冊所列的時程，定期帶孩子至醫療院所接受健康檢查。前往檢查前，可先動手填寫兒童健康手冊上「家長紀錄事項」頁面，以協助醫護人員更充分的參考資訊；前往檢查時，只需攜帶兒童健康手冊與健保卡，費用部分僅須負擔掛號費。 編輯推薦 有種喉嚨痛千萬不能等！這部位發炎恐會窒息喪命 天冷吃麻辣火鍋 無近視男視力竟狂飆千度險瞎

• 2018-12-20 新聞.杏林．診間

  影／眼科名醫19年來周五休診為哪樁？揪團翻山越嶺行醫

  曾獲選全國「百大良醫」的眼科醫師劉順枝醫術高超，他不但選擇在偏遠的南投縣水里鄉開業，還固定周五休診，率診所醫護團隊翻山越嶺，投入信義鄉巡迴醫療19年，更令他欣慰的是，及早發現學齡前弱視孩子，透過定期檢查、衛教等，讓很多小孩到了國小一年級視力恢復正常，當地小學生弱視比例從原先的約5%下降到約1%。56歲的劉順枝原本在台中榮總服務，85年選擇到南投縣水里鄉開業，由於醫術好，吸引很多外縣市病患慕名前來，甚至揪團包車求診。很多病患好奇，為何劉順枝跑到偏遠的水里開業？劉順枝說，他來自台南關廟鄉下農家，能體會偏鄉醫療不足的痛苦，當時水里沒有眼科診所，開業就碰到梅子採收期，一堆人因為採收時異物跑到眼睛求診，不必像過去舟車勞頓趕往南投市、甚至跨縣市到台中、彰化治療，民眾很有感。劉順枝還進一步在88年投入信義鄉的巡迴醫療。他說起源由表示，開業的同年就遇到賀伯颱風，信義鄉爆發土石流，人命損傷嚴重，道路中斷，他和獅子會成員徒步進入災區義診，隔年信義鄉羅娜村爆發流行性結膜炎，全村一半以上民眾感染，他的診所全數醫護人員配合衛生局進入山區義診，並教育民眾，疫情很快控制下來。劉順枝從中發現，原來還有很多山區部落，連公車都無法到達，就醫不便，從88年開始信義鄉巡迴醫療，固定每周五水里門診停診一天，由他率領診所醫師、護理師、藥劑師等七人團隊，展開巡迴醫療。劉順枝說，當地路況不好，他常克服萬難駕駛四輪傳動車輛，翻山越嶺，到部落看診；甚至有的行動不便患者住在車輛無法到達的地方，他請當地居民用機車載送，到患者家中看診。

• 2018-12-20 新聞.杏林．診間

  良醫信義鄉護眼 小一生弱視降至1%

  曾獲選全國「百大良醫」的南投縣水里鄉開業眼科醫師劉順枝，19年來投入信義鄉巡迴醫療，診所固定每周五休診，率領醫護7人團隊，翻山越嶺提供醫療服務，令他欣慰的是，巡迴醫療可及早發現學齡前弱視孩子，透過定期檢查、衛教，很多孩子到了國小一年級視力就恢復正常，當地小一生弱視比率也從5%降到約1%。56歲劉順枝離開台中榮總後，民國85年選擇到南投縣水里鄉開業，仍吸引外縣市病患慕名前來，甚至有病患揪團包車前來求診。很多人好奇他為何不在都市開業，反而跑到偏鄉？他說，他來自台南關廟鄉下農家，能體會偏鄉醫療不足痛苦，當時水里沒有眼科診所，剛開業就碰到梅子採收期，很多病患是在採果時異物跑到眼睛，病患不必像過去舟車勞頓趕往南投市、甚至跨縣市到台中、彰化治療，他的在地醫療讓民眾很有感。劉順枝說，同年賀伯颱風來襲，信義鄉爆發土石流，人命損傷嚴重，道路中斷，他和獅子會成員徒步進入災區義診，隔年信義鄉羅娜村爆發流行性結膜炎，全村一半以上民眾感染，他的診所全數醫護人員配合衛生局進入山區義診，並教育民眾，疫情很快控制下來。

• 2018-07-16 科別.眼部

  治療弱視 複合式功能訓練讓視力恢復標準值

  8歲的小欣因為超高度近視造成的弱視，雖然接受各式治療及訓練，視力始終在0.4、0.5左右無法再進步，後來在中國醫藥大學兒童醫院接受最新式的「複合式視覺功能訓練（又稱雙眼協調訓練）」，幾個月後，她的視力終於進步到正常的1.0。中國醫藥大學兒童醫院兒童眼科醫師謝宜靜說，小欣眼球正常，沒有斜視，但雙眼最佳矯正視力只有0.4/0.5(8歲小朋友最佳矯正視力為1.0)，雙眼散瞳後的近視度數高達1500度，且合併右眼300及左眼400以上的散光；這種超高度近視及高度散光造成的弱視，屬於困難治療的弱視。而且小欣已超過一般認定小於7歲的「治療黃金時期」更大大增加了治療的難度。謝宜靜說，弱視的成因有像小欣這樣的「屈光不正」造成的弱視，另也有因斜視及視覺剝奪型（如先天性白內障及眼瞼下垂）。指的是在眼球組織在沒有病變的情形下，給小朋友戴上度數正確的鏡片，仍達不到標準視力。當大腦掌管視覺的區域，只能接收到模糊的影像，沒有足夠視覺的刺激，就會沒辦法好好發育，但若等到大腦的視覺系統停止發育的時候(一般是7歲左右)，再治療的效果就很差。謝宜靜表示，雙眼協調訓練在國外行之有年，訓練方式是給予足夠的視覺刺激治療弱視。跟傳統弱視訓練相比，傳統訓練是著重在視覺發育的第一步，即單眼視力，但「複合式視覺功能訓練」除了讓單眼視力進步外，更著重在雙眼協調及融合成像的能力，給小朋友足夠的立體感跟更清楚的世界。除弱視之外，小角度的斜視（若超過一定的角度仍建議手術）、唸書跳行或漏字、有閱讀困難的小朋友、腦部受傷後需手眼協調復健的病人，均可在醫師評估下，接受雙眼協調訓練。謝宜靜希望，能在傳統及正確的治療外，給予病童更多的幫助。尤其是小小病童，許多日常生活或學習上的問題其實都與視覺有關，若能即時矯正治療，改善的不只是「視力」，還有他們的自信心和學習力。

• 2018-04-05 科別.眼部

  斜眼看人沒禮貌？ 斜視愈小治療愈好

  相信各位一定多少有看過，有些人的眼神總是跟一般人不一樣，這些人可能是你的高中同學、你的工作同事，或是跟你擦身而過的路人，當你在跟他講話互動的時候，你不確定他有沒有在看你。如果你跟他不熟，甚至可能會覺得他怎麼正眼都不瞧你一眼，感覺很沒禮貌。事實上，這些人的一切跟我們一般人無異，也不是特別無禮，只是他們的眼睛極可能有「斜視｣。根據調查，100個人中大約會有1至2個有這種毛病。 斜視的疾病其實五花八門，每個有斜視的人狀況又都不儘相同。正常的情況下，我們看東西時，左眼和右眼看出去的視線應該是永遠保持平行的狀態，而且不管你看上看下看左看右，都應該是同步的，也就是說當你走在路上看到一個美女在你的右前方，你不可能只有用右眼看，一定是兩眼同時看右邊的目標，當美女走到你的左邊時，兩眼的視線也一定是同步轉向左邊，這是正常的眼球運動生理機制，讓我們看東西時可以有比「單眼視覺」更高級的「雙眼視覺」。只有一種情況，我們可以運用意志讓兩眼的視線不平行，那就是看很近的東西時，這時候兩眼還是看著同一個目標，只是因為距離近，兩眼的視線會不平行而往中央集中，這個動作叫做「內聚」，極端的例子就是當你想要看自己的鼻子時，兩眼會往中央過度集中而產生鬥雞眼的怪模怪樣。成年斜視 「複視｣更不舒服且困擾 了解正常的眼球運動機制後，要理解什麼是斜視就很容易。所謂的斜視，就是「眼位不正」，左眼和右眼的視線沒有平行。我們眼睛的黑眼珠是我們的瞳孔所在，看東西時目標影像的光線（即視線）勢必得經過瞳孔進入眼睛成像，如果兩眼的視線不平行，外觀上表現出來就是兩眼的黑眼珠不協調。黑眼珠的位置和動作正是我們表現於外的「眼神」，因此有明顯斜視的人，外觀表現出來就是眼神異於常人。 然而，除了外觀的眼神異於常人之外，有斜視的人的視覺功能也會跟一般人不一樣。由於兩眼的視線沒有平行，當他們看東西時，只能用一眼直視目標，另一眼則是偏斜的，這時候兩眼會分別接收到兩個不同的畫面，為了避免錯亂，腦部會發展出強制關掉其中一眼影像輸入的機制，但是這個關掉的機制一般是在幼兒階段，大腦可塑性極高的時期才能比較。如果是成年以後才發生的斜視，通常都發展不出這個機制，腦部就會持續接收到兩個不同的影像，臨床上稱為「複視｣，是很不舒服且令人困擾的狀況。有斜視的人不管有沒有這個關掉的機制，可想而知，他們一定沒有正常的「雙眼視覺｣，「雙眼視覺｣是一種比「單眼視覺｣更高級的視覺功能，除了一般的影像之外還可以提供大腦額外的空間資訊，也就是感知遠近、深淺、3D的感覺，有斜視的人這類的感覺一般都會比正常人差。避免發展成「斜視性弱視｣ 愈小治療愈好 如果有針對斜視上網做功課，會發現大部分的文章會把斜視分為內斜視、外斜視、上斜視、下斜視，然而這僅是直觀針對視線不平行的方向做分類，事實上前面我們所說的兩眼同步運動能力及內聚功能有異常，都是屬於斜視。所以斜視可不是只有內外上下那麼單純，斜視的疾病其實有好多種，醫師在臨床上處理斜視除了檢查出兩眼不平行的方向之外，還要針對前面我們所說的正常兩眼運動的同步情形、內聚功能等做詳細檢查，有時候還需佐以屈光檢查、眼底檢查，甚至驗血及眼部或腦部的影像檢查，再做綜合判斷，才能診斷是哪一種斜視疾病，始能對症治療。例如：2歲小孩鬥雞眼，兩眼黑眼珠往中間集中，小兒科醫師判斷內斜視，眼科醫師經詳細檢查後診斷為「高度遠視併調節性內斜視」，才是最終診斷；20歲大學生騎車摔車撞到頭，兩眼位置變成右眼高左眼低，急診科醫師判斷是右眼上斜視或左眼下斜視，眼科醫師經詳細檢查後診斷為「右眼外傷性上斜肌麻痺併右眼上斜視」，才是最終診斷。說了一堆看不懂的專業行話，其實要讓各位了解的就是：斜視的診斷，可一點也不簡單。 在眼科的領域中，斜視一般被歸在小兒眼科的範圍，這是因為斜視的疾病很多從小就有的，必須從小就診斷並追蹤治療，一方面是為了預防或治療前面提到的「關掉一眼影像的機制｣所造成的幼兒視力發育不良，也就是避免所謂的「斜視性弱視｣；一方面則是希望可以在腦部可塑性極高的發育階段，重建並恢復「雙眼視覺｣的功能。然而斜視可不是只有小兒才有，也有不少斜視的疾病是成人會得的，由於會造成「複視｣的困擾而求醫；或者是從小就有的斜視到成年之後越來越明顯，雖然不會「複視｣，卻因為外觀問題影響社交和工作而求醫。所以小兒眼科醫師的工作，除了要處理小兒的斜視，幫助小兒的視力發育及恢復正常的雙眼視覺功能之外，也要處理成人的斜視，想辦法解決令人困擾的複視，並改善眼神異常的外觀，使其恢復能夠正眼看人的自信。

• 2017-11-28 科別.眼部

  太神奇！出生14年沒瞳孔 眼科醫幫他「剪」一個

  14歲林姓少年騎腳踏車常跌倒，打球時動不動就撞到隊友，他察覺右眼視力逐漸模糊，最後僅看到光影，嚇得由爸媽陪同就醫；醫師從裂隙燈發現林姓少年原應清澈的瞳孔上，竟罕見地覆著一層厚厚的棕色「瞳孔膜」，導致光線無法射入眼底成像。醫師除了獨創「360度多孔性瞳孔膜剝離術」為他剝除瞳孔膜，更「剪」出一個圓形人工瞳孔，讓少年重見光明。收治該名病患的國軍高雄總醫院左營分院副院長洪啟庭說，林姓少年就醫時，年紀已過6歲前開刀黃金期，術後右眼仍有弱視情況，經配鏡矯正後，度數從0.1恢復到0.4，追蹤5年情況穩定，目前已在大學就讀。瞳孔膜遮眼全球僅5例，剝離手術難度又高，林姓少年案例已刊登在本月美國「生命科學期刊（Life Science Journal）」。洪啟庭表示，95%新生兒出生前水晶體前部會被一層薄薄的瞳孔膜包覆，大多在孕期第8個月逐漸消褪，即使有部分殘留，大多在出生後1歲內就會完全消失，但仍有20%成人的瞳孔上有殘餘瞳孔膜，極少部分會影響視力，感覺前方有異物或陰影。像林姓少年瞳孔被這麼大範圍的厚瞳孔膜（0.8*0.6*0.3公分）包覆，國內文獻至今沒有紀錄。洪啟庭說，臨床上治療因瞳孔膜殘留造成的視力模糊，可用散瞳劑將瞳孔膜拉開，使光線從隙縫進入眼底，或使用雷射高能量，將黏合的組織切離；但針對厚瞳孔膜，因黏合緊，考量切割可能造成眼內出血的風險，會建議採取外科手術，將增生膜以精密器械移除。針對林姓少年情況，洪啟庭研發「360度多孔性瞳孔膜剝離術」，從病患右眼外側下刀，在角膜下以360度畫圓、打出20個小孔，再以器械勾住小洞，將緊緊沾黏在原本瞳孔位置的大片瞳孔膜，慢慢向中心推擠，並與正常虹膜分離，最後再將呈不規則狀的瞳孔「修」出平滑圓形。洪啟庭說，由於被大片瞳孔膜覆眼的患者從出生就看不清物體，加上年紀小無法表達，常過了6歲治療黃金期才確診，國外甚至有人直到30歲才發現；提醒家長可留意孩子視力狀況，若嬰兒一歲後走路常無故跌倒、無法準確撿起小玩具、或偏斜頭看大人，就可能是瞳孔膜或其他眼病變，應找專業眼科醫師檢查。

• 2017-03-21 健康百科.眼部

  兒童弱視 做「新視覺訓練」有解

  有些小朋友因眼睛散光、高度近視或斜視，雖戴眼鏡或經手術矯正，視力仍無法恢復應有水準，中國醫藥大學兒童醫院眼科醫師謝宜靜說，這是因大腦腦部視覺區久未使用，成像功能弱化，應盡速進行精進的「新視覺訓練」，視力可以恢復。4歲的安安有近視和高度散光，經近視矯正視力仍只有0.3，離他治療後應有的0.7或0.8水準仍有距離，父母很擔心；醫院先讓他戴上矯正眼鏡，經新視覺訓練每周1小時，持續1年半後視力已進步到1.0。謝宜靜說，一般3至5歲視力應有0.7至0.9，6歲達1.0，有些因散光、近視、遠視、斜視、先天性白內障及眼瞼下垂會影響視力，治療後仍無法達到標準，久而久之視力怠惰形成弱視，等7、8歲腦部視覺區停止發育，再治療會更困難。傳統弱視治療以積木、拼圖和串珠子訓練，在立體成像和追視上效果較差；最新的視覺訓練發展利用約20多種簡單工具，在醫師指導下給予刺激，讓視力恢復。什麼是新視覺訓練新視覺訓練又稱「複合式雙眼視覺功能訓練」，用於治療弱視、小角度斜視、立體感差、閱讀困難等，有些球類運動員和腦受傷患者，也會進行此治療。訓練是藉20多種工具，刺激腦部視覺區成像功能，讓雙眼視力得以成功融合成像；幼童的治療黃金期是3至6歲，7、8歲腦部視覺神經系統停止發育，此法也效果有限。

• 2016-12-15 健康百科.眼部

  2歲童右眼像加菲貓 視力剩0.1

  2歲王姓男童右眼像加菲貓般眼皮下垂，變成「大小眼」，眼科醫師檢查，右眼視力僅剩0.1，原因竟是因先天性眼瞼下垂遮蓋瞳孔，造成嚴重弱視，差點錯過視力矯正的黃金期。中國醫藥大學兒童醫院兒童整形外科醫師陳信翰提醒，幼兒若眼皮下垂，或要用力提高眉毛、仰頭抬下巴看東西，正視時無法看到幼童瞳孔內的「亮點」，應立即就醫檢查。陳信翰說，若先天發育不良，會導致上眼皮無法張開或張開不夠，即先天性眼瞼下垂，可能單側，也有雙側；眼瞼下垂程度正常蓋過眼球0.1公分，若蓋過眼球0.2公分為輕度、0.3公分為中度、0.4公分為重度。2歲前是兒童眼睛發育重要時期，若瞳孔被下垂眼皮嚴重遮蓋，光線無法進入瞳孔刺激，又沒在2歲前矯正，恐導致終身弱視。

• 2016-07-30 健康百科.眼部

  8歲女童近視825度 不治療18歲恐全盲

  彰化縣8歲許姓女童先天有高度近視體質，3歲被驗出左右眼近視500、600度；她戴眼鏡矯正但因矯正度數不足，4年來近視攀升。她到彰濱秀傳醫院治療，戴眼鏡的視力可以達到0.9到1.0的狀態，視力大幅進步。彰濱秀傳醫院眼科醫師林靖洋表示，許姓女童去年就診時，左右眼近視度數暴增至725及825度，視力很模糊，發現她配戴眼鏡的度數根本不足，他先幫女童重配眼鏡，接著以低濃度散瞳劑改善，並進行視覺訓練，一年後視力可達0.9至1.0狀態。林靖洋表示，萬一許姓女童沒接受適當治療，根據近視幅度推測，至18歲她的視力就會攀升2000度，幾乎等同盲人，完全看不見。林靖洋檢查女童是屬於較少見天生高度近視體質者，且女童之前戴的眼鏡度數明顯不足，右眼近視825度卻只配戴了600度近視眼鏡，左眼725度也只配戴了600度的眼鏡，導致弱視情況遲未改善。

• 2016-07-19 健康百科.眼部

  男童讀書寫字慢 原來近視+弱視

  台中市5歲李姓男童讀故事書、寫字慢，父母認為有認字障礙，就診發現雙眼視力僅0.1，右眼近視350度、左眼400度，屬於近視造成的弱視，經戴眼鏡及治療半年，雙眼視力進步到0.7，學習狀況也明顯改善。中國醫大兒童醫院兒童眼科醫師謝宜靜說，這名男童在幼兒園表現都還好，但全班讀故事書時，讀得比較慢，學習新字也比其他小朋友困難，父母原以為是男童不專心、懶散，經認真指導仍未改變，甚至越來越不喜歡上課，爸媽非常擔心，懷疑男童是閱讀障礙。李姓男童在幼兒園例行視力檢查發現，男童視力比同年齡的孩子差，經眼科檢查，男童雙眼視力僅0.1，散瞳後驗光度數分別為右眼350度及左眼400度，屬於近視造成的弱視。謝宜靜說，男童戴上足夠度數的鏡片及訓練治療約半年後，雙眼最佳矯正視力已進步至0.7，不只學習生字慢的情形有改善，也喜歡上學，不再被誤會是不認真和貪玩了。謝宜靜指出，兒童視力矯正黃金期在3-7歲，兒童弱視主要是大腦視覺區刺激不夠，一旦錯過大腦發育的時間，近視度數加深，弱視情況會更惡化，長大後即使戴眼鏡或手術，也無法改善，建議應及早發現與治療。

• 2015-11-27 新聞話題.杏林．診間

  我的經驗／馬凡氏症候群 麻煩與生俱來 醫院像自家廚房

  小時候，我一度相信我不是父母親生的。一方面，哥哥經常說我跟他們長得不一樣，是垃圾桶裡撿來的；再者，我的長相和家人確實不同。除了身材瘦高之外，家人的鼻子較扁，我的鼻骨特別挺，而且媽媽和姐姐的額頭飽滿，只有我的額頭是平的。連奶奶向親友介紹我時，也都說我是「抱錯」的孫女。三阿姨回憶，在我出生之際，助產士抱出來喊了一句：「這個囡仔手很長！」一枚加長型的瘦嬰兒，是我帶給世人的第一印象。8歲進醫院 童年淪小病號一歲左右，若有銅板或玩具掉落，我總無法敏捷地撿起來，因為年紀小，還無法準確測量視力，只檢查出我的雙眼水晶體異位。有回，我感冒就醫，醫師發現心跳有雜音，初判有心臟疾病，爸媽憂心地帶我輾轉求醫，找到台大醫院小兒心臟科權威呂鴻基教授，開始了舟車往返就醫的童年生活。8歲時，第一次住進台大兒童心臟科病房，接受心導管檢查。那時，我並不清楚自己生了什麼病。只記得呂教授常掛在嘴邊說：「妳呀！就是很『麻煩』啊！（後來才知道我就是馬凡氏症候群的病人）」由於身形瘦高，手長腳長，我在幼稚園和國小的身高都比同齡小孩高一個頭，最常被取笑的外號，不外是「怪物、魔鬼、怪胎、魔女、骷髏」，不管我走到哪裡，圍觀者的目光總是陰魂不散如影隨形，還曾被頑皮小孩丟石頭，頭破血流送醫。逃避4年後 鼓足勇氣復學由於隨時隨地總會惹來異樣眼光，11歲時我選擇逃學，封閉自我長達4年，害怕面對人群的心理壓力終於得以解放。但賠上了4年青春當學費才醒悟，逃避只是自欺欺人的假象，15歲鼓足勇氣再度復學，我讀的是國小補校，接著上國中補校，我逼自己參加國語演講比賽，練習站上講台，三年級時終於拿到全校第一名。從被診斷出有馬凡氏症，眼科醫師只跟父母強調：「顧好心臟比較重要。」上小學時，由於弱視，除了一般課本，還有一份A3放大版的黑白印刷課本。雖然有一只無敵放大鏡，但瘦弱的我，左手拿放大鏡，右手寫字，左手便會抖個不停，後來乾脆放棄用放大鏡，趴在桌上寫字比較快些。救朦朧視力 手術兩次失敗直到16歲，由於視力愈加退化，加上右眼輕度視網膜剝離，醫師建議立刻手術，但考量我的心臟狀況，只有局部麻醉，4個小時下來，我的淚水直噴，真是度秒如年。但開完刀後，能見度只有朦朧的殘影，動刀的醫師只告訴我眼睛內出血，需動第二次手術，但仍宣告失敗，右眼全盲，左眼僅存0.1的微弱視覺。禍不單行的是，19歲時我按例回台大追蹤心臟，意外發現脊椎神經長了10元銅板大小的良性瘤，由於接受過脊椎手術，至今背部留下一道28公分的疤痕。還曾兩度急性心律不整發作，心跳每分鐘超過200送醫急救，甚至心跳停止。主動脈動刀 耗費21小時2005年，我轉到台北榮總就診，為我診療的醫師做完超音波檢查，看到我的主動脈瘤擴張嚴重，臉色凝重地建議我接受心臟手術。經過打聽，我在2006年選擇由亞東醫院院長朱樹勳執刀，更換主動脈人工血管及人工瓣膜，那是一台長達21小時馬拉松式的心臟手術，後來醫師說，因為我的骨質疏鬆，肋骨薄如紙，擔心肋骨斷裂，所以手術才會耗時這麼長。當我被推出手術房時，一道27公分的開胸傷口，剛好跟我背後那條疤配成對。由於罹患馬凡氏症候群，我是一個職業病人，加上從小歷經8次手術，全身布滿手術傷疤。當我嚼咀了心跳停止、瀕臨死亡的況味，終能悟得「好好活著」，原來是這麼難，又是這麼值得感謝。(本文內容摘自《向麻煩SAY YES！》一書）

• 2015-10-26 新聞話題.杏林．診間

  推動偏鄉視力篩檢 許明木因病人「看到」而感動

  2016醫我同行 第廿五屆醫療奉獻獎 個人醫療奉獻獎得主「我看到了！」這句話是花蓮門諾醫院副院長許明木，行醫40年為病人治療眼疾，聽到最感欣慰的話語。長期深入偏鄉視力檢測保健的他，常自掏腰包購買眼藥水及眼鏡，贈送給經濟弱勢的孩童及老人，讓患者重新看見美好世界。雙槍俠 進入社區義診身為婦產科醫師的兒子，許明木從小看著父親日夜四處奔波，深入偏鄉到府接生，忙到連身體都搞壞了，深知身為醫者的辛苦與使命，也種下日後他走出醫院服務病人的念頭。自稱是「雙槍俠」的許明木，靠著視網膜鏡與眼底鏡搭配手提式細隙燈，就能檢測病人是否有屈光或其他眼疾，他除了到各社區為學童視力篩檢外，也利用假日到偏鄉定點做義診、配鏡服務及防盲篩檢的因子。許明木高雄醫學院畢業，退伍後回到母校附設醫院接受住院醫師訓練，卅多歲就當上眼科副教授，還出國進修。後來，他因緣際會看見門諾醫院的募款活動，瞬間就起心動念，轉到花蓮推動視力保健義診。來到花蓮，許明木發現東區醫療落後，甚至有資源被濫用的問題。糖尿病、視神經萎縮或黃斑部病變的患者，都無端被開了白內障手術，引起併發症反而失明，不良的就醫經驗讓長者拒絕就醫，推行義診格外困難。多年來許明木發現，花東地區高度近視少，多為角膜疾病，嚴重者會影響視力，另孩童斜弱視也是一大問題，因此他申請專案補助，購入二手儀器設置「視力保健巡迴車」，深入阿里山、那瑪夏、蘭嶼等偏鄉角落。巡迴車 企業贊助眼鏡有了視力保健巡迴車，無論是圖書館、教會、公車亭甚至儲藏室，只要黑布一遮，儀器一架，就是臨時視力檢查站，他也與地方衛生局合作協助醫療後送；義診推行多年終獲得各界肯定與幫助，企業贊助全新鏡框與鏡片，巡迴車也設有小小的眼鏡部，提供弱勢免費配鏡服務，每年提供多達兩百至五百付免費眼鏡。秉信念 善用資源做事花東地區的紫外線強，若沒戴太陽眼鏡抗紫外線易傷眼，但許多原住民長者對眼鏡相當排斥。某次許明木在原民部落的廟口義診，一位老伯患有白內障卻堅持不戴太陽眼鏡，正發愁的許明木突然瞥見廟口佇立著八仙過海的李鐵拐神像竟也戴了太陽眼鏡，就指著李鐵拐與老伯說：「連神仙都戴了，你為什麼不戴？」最後老伯果真笑開懷，開心戴著太陽眼鏡回家。許明木除了曾請神仙來幫忙，面對孩童也很有一套。許多孩童來到檢查室以為要注射預防針就嚇得大哭，許明木的祕訣與孩童一起遊戲，擅長口技的他還會模仿老鼠、小鳥等動物，一邊玩耍一邊檢查，還因此得到「小老鼠叔叔」的封號。許明木說，醫療的最高極致，就是用最簡單的方式，達到最正確的診斷與最好治療，因此他落實第一線檢查問診，「有多少資源做多少事」，是他一路走來秉持的信念，也成就東部視力保健中心在資源匱乏的狀況下，能持續運作，服務偏鄉。許明木 小│檔│案年齡│66歲出生地│屏東學歷│高雄醫學院醫學系、學歷│高雄醫學院熱帶醫學研究所碩士現職●門諾醫院教學及社區副院長●門諾醫院眼科主任經歷●慈濟大學醫學系主任●高雄醫學院眼科副教授●高雄醫學院附設醫院眼科主治醫師●加拿大英屬哥倫比亞大學眼科研究員●美國愛默利Emory大學醫學院眼科研究員●日本北海道大學公衛研究員主要事蹟●成立東區視力保健中心●視力保健巡迴車▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-26 健康百科.眼部

  兒童斜視不治療 恐變成弱視

  眼科醫師在門診上發現，不少兒童在學齡前就出現鬥雞眼、眼睛脫窗等先天性斜視，但因家長擔心開刀、麻醉等風險，竟一拖好幾年未就診，直到國、高中階段，才由孩子主動提出要求就醫。由於兒童視力在10歲左右就發展完成，醫師警告，斜視問題不提早就醫，易因雙眼接收到的影像不平衡，演變成弱視、立體感喪失，甚至提早退化、失明。高雄市亮晶晶眼科診所院長梁中玲說，半年來陸續收治三、四名因斜視求診的青少年，有人竟到高中階段還沒就醫矯正或開刀治療，令她感到不可思議，這些孩子個性大多自卑、逆來順受，有的到了門診，才坦言求學階段經常被霸凌，連陪同就診的父母都被矇在鼓裡。一名國中男生向醫師說，自己上體育課時常被球打到，走樓梯摔跤更是家常便飯，之前以為是自己笨手笨腳，沒想到跟斜視有關係；另名小一女生原本是調節性內斜視，根本不須開刀，四、五歲時被誤診為一般內斜視，開完刀後竟變成外斜視，上小學後連老師都開她玩笑，令她自卑到一度拒絕上學，再度開刀矯正才慢慢走出陰霾。梁中玲說，斜視類型不同，治療方式也不同：除了一般斜視須動刀，還有些斜視患者屬於偶發的交替型斜視，不一定要開刀治療，需定期追蹤；有些屬於調節性內斜視，僅須配戴稜鏡矯正，青少年過後就會逐漸正常，開了刀反而可能演變成外斜視。她提醒家長發現小朋友有斜視問題，務必盡早就醫，才能在孩子視力發展的黃金期得到妥善照顧。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-07-02 健康百科.眼部

  早發性青光眼 中醫師4點叮嚀

  降肝胃火清痰熱 6成5青光眼可控制邱同學於4年前來就診，當年13歲。他在讀幼稚園時，右眼視力不好，被診斷為弱視，矯正3、4年病情仍加重，改至大醫院眼科部求醫。當時的診斷為右眼隅角開放性青光眼、視神經盤青光眼性萎縮，左眼疑似青光眼，5年前曾接受右眼小樑切開術治療。黃同學就診時，我看他的舌苔黃燥，口乾口苦。目赤充血，脈實稍數。矯正後右眼視力0.1、左眼0.8。右眼壓27/mmHg、左眼壓25/mmHg。右眼模糊，看東西不清楚，看燈火的周圍，會有一輪虹彩，偶爾右側有偏頭痛。根據中醫辨症，黃同學屬肝胃火大，經絡阻塞；痰熱上攻，眼壓亢進，因此引發慢性青光眼。建議處方：西黃散加生地、黃連、菊花、草決明…等，目的降肝胃火，清痰熱。上方服用二、三個月，黃同學的肝胃火下降，經絡阻塞及目赤消退，眼壓漸趨正常。後來，改服固本復明丸治療未完全萎縮之視神經。經6個月治療，他的病情穩定。眼壓在治療後，右眼介於16~19/mmHg、左眼介於15~18/mmHg；另外，視野圖也有進展；視力也由治療前右眼0.1進步到0.3，左眼亦從0.8進步到1.0。根據我的臨床經驗，青光眼65%以上是可控制的，先決條件是要掌握機先，愈早治療愈好。●對於早發性青光眼，我有4點叮嚀：1.每年必須作一次眼睛健康追蹤檢查。2.多走出戶外看綠色樹葉及山巒，少看電視、電腦及閱讀細字。3.不慎染患感冒發燒，致風火上擾，要盡速就醫。4.不能飲酒及吃人參、鹿茸、牛肉、羊肉、桂圓、荔枝、榴槤等熱性食品。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-05 健康百科.眼部

  7歲女童大小眼 竟是幼年型青光眼

  7歲女童單眼視力模糊，是罕見的幼年型青光眼。雖然經過治療，視力從0.4恢復到0.9，但有部分視神經受損。眼科醫師表示，幼兒自己很難表達視力問題，家長最好在孩子滿3歲時，作第一次視力篩檢。7歲女童在一次遊戲時，把右眼遮住，意外發現左眼很模糊。起初家人以為是近視，就診檢查發現左眼視力僅剩0.4、眼壓高達40毫米汞柱（正常值應低於21毫米汞柱)，是罕見的幼年型青光眼。台北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科主治醫師夏煒瑋表示，依據女童視神經受損的變化推測，應該已經發病一年以上，可能因為只有單側視力受損，日常生活不易察覺。雖然高眼壓會引起頭痛，可能發病初期，小小孩無法明確表達，日子一久適應了，不覺得特別疼痛，沒有任何抱怨，容易被忽略。夏煒瑋說，青光眼多半是中老年人發生，女童可能是先天的眼睛結構異常，導致房水（夾在角膜和晶狀體之間的透明液體）無法順利排出、眼壓升高，進而損害視神經，同時造成角膜水腫，視力下降。因為眼壓長期上升，也造成左邊眼球較正常一側大，讓女童睜大眼睛可看到兩邊眼珠「大小眼」，經過藥物控制眼壓後，目前女童視力可恢復至0.9，但已受損的視野及視神經無法復原。醫師表示，幼兒視力問題最常見的是弱視、近視，但若有視力問題，不見得能確實表達讓父母知道。夏煒瑋建議，每個孩子滿三足歲時，應做第一次視力篩檢，之後每半年都做一次追蹤檢查。

• 2015-01-07 健康百科.眼部

  搶救惡視力！ 3C加註警語 7月上路

  國內幼兒近視盛行率居高不下，兩成幼稚園中班小朋友近視、弱視，國民健康署計畫以行政指導方式，要求3C相關廠商在產品加註警語，內容包括「未滿兩歲幼兒應避免觀看螢幕」等，預計7月實施。國健署研擬加註的警語及注意事項內容包括「未滿兩歲幼兒應避免觀看螢幕」、「兩歲以上、學齡前幼兒，一天使用3C產品時間不可超過一小時」、「大人及青少年使用3C產品，每30分鐘應休息10分鐘」等。國民健康署署長邱淑媞指出，3C產品對眼睛及身心的傷害，令人擔憂。國健署去年6月曾邀家長團體、消保處、醫界及業者代表協商，第一階段以輔導方式，希望業者主動加註警語。但國健署也計畫制訂行政指導原則，要求3C業者自主規範，在產品外包裝加註警語。英國嚴禁6歲以下幼兒用手機、平板三總眼科部主任呂大文指出，國內幼兒近視盛行率幾乎是全球第一，幼稚園中班學童視力不良比率已達兩成，如果小三時近視300度，成年後近視恐超過千度。而近年歐美兒近視盛行率也已超過一成，醫界認為與過度使用3C產品有關，包括英國在內等多個歐盟國家要求家長嚴格限制六歲以下幼兒使用手機、平板電腦。邱淑媞表示，日本愛知縣甚至嚴格規範小學生在晚間9時以後不得使用手機；英國則要求家長嚴控幼兒使用手機，只能用來通話，不可拿來玩遊戲、看影片；法國規定手機廣告對象不可針對12歲以下幼童；美國則禁止高中生上課時使用手機。兒少法草案規定父母不能讓2歲以下孩童接觸3C產品，但法案現在仍卡在立院。對國健署的規畫，家長表示，「貼警語，就能讓孩子不使用嗎？」實在「太天真」、「很無聊」。家有兩名國中生的王小姐表示，2歲以下幼兒接觸3C產品確實太早，但把責任放在家長身上，若沒有強制力根本沒用。

• 2014-11-17 健康百科.精神．身心

  心情充電站／醫療費太龐大 想出養女兒

  【聯合晚報╱記者劉開元整理】 問：我結婚12年，本來育有3個女兒，因老公一直希望有個男孩，今年初生了第四個，結果又是女生。最近帶小女兒到醫院檢查，醫師說她有近視，且有弱視風險及先天代謝異常，讓我們痛苦萬分。我跟先生都很愛小孩，以前先生工作、收入很穩定，但三年前先生的公司倒了，他不但沒領到半毛資遣費，連工作也沒了，只能靠打零工維生，經濟負擔沈重，也無法負擔小女兒未來可能需要的龐大醫藥費。雖然很捨不得，但夫妻商量後，想讓孩子出養，雖然知道我一定會難過、睡不著，但與其讓女兒跟著我們受苦，不如讓家庭環境比較好的善心人士收養，可獲得良好醫療及教育及資源。不知我的想法對不對?我該找誰協助?( 宜蘭，阿免)勵馨基金會執行長紀惠容答：小孩在原生家庭成長是最好的，通常社福單位接到想出養個案時，都會先幫個案找社會資源幫助他們，如果各種社會資源都無法幫助，且個案堅持小孩一定要出養，才會考慮出養的可能性。國內包括勵馨、兒盟、一粒麥子等社福單位都有做出養服務，建議妳先與縣市的社會局或社福團體諮詢評估，再做決定。通常社福單位接獲收出養個案後，會根據個案進行評估，有些收養家庭不願意出養後的小孩與原生家庭會面，有些則要等出養小孩滿18歲後，才能與原生家庭會面，這些情況是出養小孩前要考慮評估的。一般的出養會優先安排國內家庭，但有些出養的小孩，可能因代謝異常、發展遲緩、疾病等，需要龐大醫療資源，出養等待時間可能長達數月甚至1年以上，甚至可能一直無法出養，這時就可能安排由國外愛心人士收養，是否要讓小孩出養到國外，也要先想清楚。這名讀者的個案，建議最好先和親友、社福單位會商，看有沒有其他社會資源可以運用，真的沒辦法再考慮出養，會是比較妥當的作法。【2014/11/08 聯合晚報】

• 2014-09-24 養生.親子教養

  學齡前散光 易致高度近視

  【聯合報／記者孟祥傑／板橋報導】 北縣衛生局昨天公布97年度5歲的學齡前幼童視力篩檢結果，總計3萬2184名接受篩檢的幼童中，有2410名罹患散光、1049名罹患近視，學童視力不佳問題嚴重，衛生局呼籲家長儘快帶視力異常的孩子就醫，避免耽誤黃金療育時機。衛生局健康管理科長賈淑麗指出，衛生局每年都會針對全縣5歲的學齡前幼童做視力篩檢，去年篩檢3萬2184人，未通過篩檢的人數為4478人；經進一步追蹤確認為視力異常者4212人，異常比率約11.8％，等於每百名幼童中，就有近12人視力異常；其中散光人數為2410人、近視1049人、弱視753人。賈淑麗說，學齡前幼童視力篩檢最常見的視力異常是散光，主因是幼童出生時角膜發展異常造成，若未早期發現並療育，很容易導致高度近視甚至弱視；近年來學齡前幼童近視比率也有逐年增加情況，可能是幼童長期看電視、玩電腦與玩手機遊戲所導致，家長更應特別注意。※延伸閱讀》．5個小一生 1個四眼田雞．小娃變眼鏡族 環境＞遺傳．暑假打電動 開學視茫茫【2009/06/17 聯合報】

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  兒童弱視 應找出潛藏原因

  【元氣周報／駐站記者／施靜茹；台北醫學大學附設醫院眼科主治醫師王宗仁／解答】Q：我兒子5歲讀中班，前陣子幼稚園幫他們做視力檢查，他左眼0.5，右眼0.6，請問以他年齡來說，視力是否標準？帶他去眼科檢查，說他視力不標準，而且是弱視（先天+後天），要配戴矯正眼鏡，請問該讓他配戴嗎？孩童幾歲視力才會發育成熟？需要補充什麼樣的營養品？（劉姓讀者）A：弱視原因是視覺發育遲緩，造成視神經和大腦視覺皮質缺損而看不清楚；兒童眼睛要發育到6歲，才算穩定，正常視力為1.0，5歲兩眼正常視力應為0.8，4歲為0.6，如果有弱視，6歲以前是治療關鍵期。6歲以前兒童說看不清楚，應找出有否屈光異常，如遠視、近視或散光，不妨先戴眼鏡矯正，能矯正至0.8或0.9就算不錯，但如果仍低於0.6，可能就是弱視。另外，兒童如有先天性白內障、眼瞼下垂或眼內腫瘤，也可能造成視力不佳，最好先排除這些原因，再考慮做弱視治療。一般常見遮眼治療，就是把正常眼睛遮住，用弱視的那隻眼睛看事物，以刺激視神經發展，不過曾有家長遮錯小朋友眼睛，或應是白天做遮眼治療，而非睡覺時遮眼，最好問清楚再做。要促進兒童視力發展，平常可多吃含β胡蘿蔔素或葉黃素的食物，如紅蘿蔔或綠色蔬菜，或含維他命B群的食物也不錯。【2009/08/02 元氣周報】

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  童常揉眼 弱視跟著來

  【台灣新生報／記者方一成／彰化報導】你家中有孩童常常揉眼睛嗎？很多家長會當作是一種「壞習慣」而忽視，署立彰化醫院眼科莊雅媜主任昨(十七)日呼籲家長應多注意孩童一些小動作，孩童過度揉眼睛，很可能是倒插睫毛所引起的，如果沒有在黃金治療期發現治療，小心散光、弱視跟著來。署彰醫院眼科莊雅媜主任說，日前一位父親帶六歲男童到醫院做兒童發展評估，經轉介到眼科門診看診，男童父親表示兒子從小就經常揉眼睛，偶爾會抱怨眼睛不舒服，外出的時候很怕看到陽光，眼睛也常常含著淚水，做什麼事都不能專心。莊雅媜主任指出，經過屈光檢查，男童有高達三百多度的散光，裸視只有○‧二的視力，就算配戴鏡片後也只有○‧四，再予男童作裂隙燈檢查後，發現男童雙眼都有明顯的眼瞼贅皮，上下排睫毛明顯摩擦到角膜表面，已經導致角膜嚴重損傷，診斷為雙眼倒睫毛合併散光及弱視。莊雅媜表示，男童接受倒睫毛矯正手術後，雙眼「水汪汪」的情況獲得改善，也不再頻繁地揉眼睛，幾次回門診追蹤，角膜回復情況良好，另針對弱視的部分就以配戴眼鏡配合遮眼訓練以改善視力，並持續追蹤治療。針對孩童倒睫毛的治療，依情況可作選擇，有些症狀輕微的孩子只要以適當的衛教指導，必要時配合眼藥水的使用，可減少不必要的角膜負擔；不過，情況比較嚴重的孩童，就可能需要手術治療；另外針對幼兒的部分，因為考慮臉部骨骼、臉型尚未定型，症狀可能在後續鼻樑挺起後緩解，所以會視情況作調整治療計畫，期間只要配合規律的回診追蹤，以免影響視力的正常發展。另外，並不是所有一直揉眼睛的孩子都是因為倒睫毛，臨床上有許多患過敏性體質的孩子，不但鼻子癢耳朵癢，眼睛也會因過敏性結膜炎而奇癢無比，針對這樣的孩子，一味地規勸禁止揉眼常是不夠的，適當的配合眼藥水或口服藥的治療才能有效地解除不適，避免進一步的角膜傷害。莊雅媜主任說明，一般睫毛囊會分佈在上下眼瞼緣，睫毛由毛囊向前方長出，可以提供眼睛保護的功能，但是當毛囊的位置或生長方向異常，導致睫毛直立或向後長出，就可能會摩擦到角膜表面，產生搔癢或異物感，這就是所謂的「倒睫毛」。會有倒睫毛除了先天結構異常，也有可能是後天發炎、感染、或外傷所導致。莊主任呼籲，過度壓揉的角膜，不但表面容易破皮水腫，也會影響角膜的屈度和平整度，造成散光度數增加。一段時間下來，不但造成孩子的不適，更影響學習的專注力，還可能造成視力模糊，這樣的模糊在一般的大孩子身上雖然多是可以恢復的，但在七歲前視力發育還沒穩定的孩童，就可能造成弱視，若是沒有即時矯正，恐會造成永久的視力損傷，但也不是要家長看到孩子舉手近眼就戒慎恐懼，像一般在睡前或哭鬧後的揉眼動作造成的影響多是極短暫的，不需要過度擔心。因為孩童的視力是從模糊開始而逐漸發展成熟，停滯不前的不良視力對孩童來說並無異常感，所以很容易被忽略，偏偏幼兒視力又有所謂的「黃金治療期」，如果等到小學視力篩檢時才發現異常，就怕有些為時已晚了。莊雅媜主任昨日建議，家長在家中除了灌輸正確的用眼習慣，避免孩童過度揉眼，在孩童三歲半到四歲間可以到眼科做眼睛及視力檢查，即早篩檢診療，避免不必要的缺憾。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】