器官衰竭 相關文章

• 2023-11-22 焦點.生死議題

  人死前會不會有預兆？送走2千名末期病患 安寧醫師透露臨終一跡象及最遺憾的事

  人死前會不會有預兆？一位20年照顧了大約2000名末期病患的安寧療護醫師說，人臨終前，通常會述說看到已故的親人來到他們身邊。而對死亡最大的遺憾，通常是沒有花足夠的時間陪伴家人。臨終病人談的不是上帝 而是看到已故親人來到身邊莎拉威爾斯（Sarah Wells）是一位安寧療護醫師，近日她在《電訊報》(《The Telegraph》)撰寫她長達20年的安寧照護心得，及對生死的看法。她所任職的瑪麗·居里臨終關懷醫院（Marie Curie Hospice）是一間由 10 名醫師組成的安寧團隊，他們一次照顧多達20名包括心臟衰竭、器官衰竭、失智症或運動神經元疾病等晚期疾病，且只剩下幾週生命患者的安寧中心。許多患者都是老年人，但其實也有不少年輕人，但臨終關懷床位通是為情況複雜的患者保留的，例如有年幼孩子的父母，他們不想看到他們死去在家裡。Sarah Wells表示，20年來，她照顧了大約2000名末期病患。她觀察到臨終病人一個特別的跡象，「病人跟我談的不是上帝，而是他們看到已故的親人來到他們身邊。」當他們告訴我他們看到了媽媽、失踪多年的孩子、已經死掉的寵物…時，這時我大概知道他們只剩幾個小時或幾天的時間了。Sarah Wells表示雖然她不信教，但這些經歷讓她更相信來世。任何事都不能阻止遺憾 他們最大的遺憾是…Sarah Wells認為，人們的最後幾個小時是一個特殊的、令人謙卑的時刻。死亡是公平的，當一個人臨終時，你過去多輝煌，你是否曾擔任過重要職位，這些都不重要。然而所有人對未知的事情都會感到害怕，尤其是當目睹親人與艱難的死亡鬥爭時。這時，她會跟家屬說，「死亡通常是一個平靜的過程，在此過程中，人們會變得更加困倦，因為他們的器官減慢速度，他們陷入昏迷，能夠聽到和感覺到手的觸摸，儘管他們無法交流。」當你明白，恐懼就會消失。不過生死不由人，任何事都不能阻止遺憾，其中臨終病人最大的遺憾常是，沒有花足夠的時間陪伴家人。Sarah Wells說，人們後悔的不是他們做了什麼，而是他們沒有做什麼他們錯過了生日慶祝活動，錯過了機會，錯過了替孩子們寫卡片、錯過了替自己立遺囑，但他們已經沒有精力了。但Sarah Wells會跟患者傳達，「即使只剩下很短的時間，每一天都很寶貴」。不同的病人在最後幾天的優先事項都有所不同，我們能做的，就是盡力滿足他們所有的要求。時間多麼寶貴 別浪費一分鐘擔心陌生人對你的看法Sarah Wells說，這份工作教會了她，我們與他人的聯繫才是真正重要的。所以每天她都會告訴家人，我一直愛他們，因為我不想有任何遺憾，「我不會浪費一分鐘擔心陌生人對我的看法。」因為她知道時間是多麼寶貴，因為她和那些時間已經不多了的人一起工作了超過20年。認識安寧療護末期病人的定義，是指存活期六個月以內。WHO對安寧療護的定義包括「積極」這兩字，但是將治療的目標從疾病轉向症狀，積極的控制症狀、緩解不適並增加生活品質。不再做的是無效醫療，和疾病無謂地搏鬥。安寧療護包括五全照顧，即全人、全家、全程、全隊及全社區照顧，以病人為主、家屬為輔，醫療人員則是協助者的角色，協助患者安祥、有尊嚴地走完人生最後一程。除了適當、必要的醫療，末期病患往往有嚴重的不適、疼痛，緩解這些痛苦也是安寧的重要工作。【資料來源】．《The Telegraph》What I know about life – from watching 2,000 people die ．聯合報系新聞資料庫

• 2023-04-29 焦點.元氣新聞

  淡大交換生誤食老鼠藥 醫：嚴重恐致「這些部位」出血

  24歲淡江交換生肖雷（Alex Shorey），傳出疑似在台灣吃路邊攤小吃時誤食老鼠藥「超級華法林」，導致器官衰竭、呼吸困難命危，正在臺北醫學大學附設醫院治療。台北醫學大學附設醫院急診醫學部主治醫師高偉峰說，老鼠藥型態常分為固體及液體，主成分是「華法林」，用途是抑制凝血功能，讓老鼠流血死亡，但有些老鼠藥會添加氟化物，毒性更強，如果人類誤食，嚴重恐導致腎衰竭、腦出血。高偉峰指出，一般固體老鼠藥的「華法林」含量不多，即便誤食對人體傷害不大，而液體型態的老鼠藥，往往劑量無法估算，誤食對人體傷害較大。不過，不論是那種劑型的老鼠藥，服用大量後都可能出現嚴重症狀，如內臟器官或組織出血、腦出血，嚴重還可能導致腎臟等器官衰竭。高偉峰說，誤食老鼠藥後，需使用抗凝血的拮抗劑，也就是維他命K，治療困難度不高，但若病情嚴重時，治療時間將長達半年至一年。至於肖雷爸媽希望將兒子接回澳洲治療，高偉峰說，這必須由患者的主治醫師加以判斷，選擇符合患者最佳的醫療方式。北醫附醫三點聲明 患者自述與小吃無關29日下午北醫附醫發出三點聲明。發布日期：112 年 04 月 29 日有關媒體報導，臺北醫學大學附設醫院說明如下1.該名病人因噁心、嘔吐、流鼻血、血尿至本院就醫，因凝血功能異常，醫療團隊先予以維他命 K1 治療，綜合凝血因子檢測的結果及病人對維他命 K1 治療出現效果，醫療團隊診斷為第二代抗凝血劑類滅鼠藥中毒，亦即超級老鼠藥中毒。 
2.因治療過程中病人對藥物出現過敏等反應，轉入加護病房觀察處理，經醫療 團隊調整用藥，目前情況穩定，昨(28)日由加護病房轉至普通病房，家屬也 對醫療團隊的處置表達感謝。3.經醫療團隊詢問病人於發病前的進食情況及生活起居，病人自述應與街頭小 吃無關，但亦不明白為何會接觸到滅鼠藥。責任編輯：辜子桓

• 2023-02-15 焦點.元氣新聞

  向雲鵬離世享壽72歲！6年因胃癌被宣判無藥醫，挺過切胃仍不治！醫：做好這件事及早預防

  70年代的性格小生向雲鵬2月14日驚傳病逝於台北和信醫院，享壽72歲。向雲鵬過去曾榮獲第17屆金馬獎最佳男配角，入圍金馬獎最佳男主角。6年前曾因罹患胃癌被醫生宣判無藥醫，靠切掉4分之3的胃，挺過12次化療，並透過飲食控制撿回一條命，無奈最後敵不過病魔折騰，14日上午進加護病房，下午3點多，因肺炎引發器官衰竭，宣告不治。胃癌在十大癌症排名第八，接受胃鏡檢查，有助及早發現。6年前曾胃癌好轉 向雲鵬離世享壽72歲1980年向雲鵬以電影《鄉野人》中的精彩演技，榮獲金馬獎最佳男配角，翌年又以《同班同學》老師一角，入圍金馬獎最佳男主角；也曾演過電視劇「神鵰俠侶」扮演郭靖。根據《噓星聞》報導，向雲鵬30年前曾移居至上海開牛肉麵店，演藝重心也轉至大陸，結果因在劇組養成吃便當習慣，口味重又油膩的飲食，加上他愛杯中物，每天至少要喝兩瓶高粱，飲食無節制的情況下，造成他健康亮紅燈，曾腦中風、心臟裝心律調節器，體重一下子從90公斤暴瘦至60公斤，6年前到醫院檢查才知罹患胃癌，被醫生宣判無藥醫。後來靠切掉4分之3的胃，挺過12次化療，並透過飲食控制撿回一條命，前兩年到醫院檢查已完全康復，恢復狀況連醫生都感到驚訝。這幾年，向雲鵬健康狀況維持得不錯，他的友人徐家興表示，上周六（11日）就聽向雲鵬坦言自己身體似乎不太舒服，雙方還講好改天再約吃飯，不料14日上午就聽向太太稱丈夫到醫院檢查，發現血壓急降，隨即住進加護病房，友人悲傷地說：「下午3點40分吧，就接到消息，他走了....真的太快了」，並稱目前家屬都還沉浸在哀傷中，關於後事，幾個從小一起長大的兄弟也會配合家屬協助處理。請看元氣網疾病百科>>>胃癌8個症狀恐是胃癌在衛福部公布110年十大癌症死因中，胃癌排名第8名，初期胃癌症狀不明顯，部分患者因腫瘤出血造成消化道出血及貧血，若患者因腫瘤變大造成上消化道阻塞，產生吃了就吐，可能已是晚期。出現這8個症狀，可能是胃癌1、胃出血、胃灼熱、胃食道逆流等，以前沒有過。2、噁心、腹痛、消化不良、吞嚥困難等，持續發作。3、吃很少卻覺得飽。4、體重突然減輕、食慾變差。5、感到嚴重疲累。6、大便有血，呈現深色或黑色。7、嘔吐有血但不常見。8、腹瀉或便祕次數異常、排便習慣改變。胃癌要早期發現，唯一就是定期做胃鏡檢查。臨床醫師指出，要早期發現胃癌，定期做胃鏡檢查是最好的方式，早期發現有可能不用開刀，治癒率高。建議定期健檢，把胃鏡排入檢查排程。延伸閱讀：胃癌治療一定要開刀嗎？速懂胃癌有哪些手術方式及術後風險做胃鏡、切片…胃癌可能拖1個月才能確診！台大人工智慧 9秒看胃相、準確率9成責任編輯：陳學梅

• 2022-06-22 焦點.元氣新聞

  老婆怕冷不開窗 70歲男住頂樓體溫飆41度險喪命

  夏至來臨，台灣夏天炎熱又潮濕，若長期待在高溫環境且無適當防護，人體無法正常調節體溫，常見出現中暑等熱傷害，嚴重恐器官衰竭、甚至死亡，且死亡率超過三成。專家提醒，若民眾服用治鼻塞、流鼻水等含抗組織胺，或抑制腸胃蠕動的抗膽鹼藥物，都可能抑制汗腺，不易散熱，增加中暑風險，呼籲民眾夏季保持涼爽、多補充水分、提高警覺，遠離熱傷害。北醫附醫急診科醫師高偉峰表示，常見熱傷害包括熱痙攣、熱衰竭、中暑等，若人體「產熱」大於「散熱」，就容易出現熱傷害，恐影響中樞神經系統。體感溫度由溫度、濕度、風速三個層面影響，像是室溫36度但濕度100%相當於63度，因為濕度高，即便溫度不高，加上風速小，就有機會讓人產生熱傷害。高偉峰表示，夏天期間熱急症較多，但冬天也可能發生。他以2019年12月15日台北馬拉松，當天急診就收了4個神智不清的跑者，體溫高達40度，明顯中暑。演變中暑前會先經過熱衰竭，症狀包括頭暈、頭痛、噁心、想吐、虛弱、口乾等，若仍是清醒狀態，可以透過適當處置，避免發展到嚴重熱中暑，像是到陰涼處休息，避免厚重衣服，盡量灑水、吹風。熱中暑致死問題各國關注，高偉峰指出，歐美等在北半球國家，夏天發生熱中暑的對象，包括老人及小孩居多，老人家長時間待在溫度較高的、且大多只有暖氣沒有冷氣的頂樓而中暑，或是父母到賣場購物，把孩子放在車內，因高溫最後中暑死亡。美國曾統計一年內因熱中暑死亡高達10多例，也有研究指出，中暑相較龍捲風、閃電等天然災害，所造成死亡率更高。高偉峰表示，台灣先前也有類似案例。一名70多歲男性，與太太住在頂樓，因太太非常怕冷，不准先生開窗、開冷氣，也不開電扇，日前中午約12點30分，先生熱昏被送到急診，當時體溫飆到41.8度，且神智不清，醫院緊急搧風、灑水、吹電風扇，所幸1小時後立刻清醒。中暑後若盡快給予處置，也能有很好恢復。高偉峰表示，救護人員「高級心臟救命術」最新2020年版本加入「中暑」處置，建議遇到中暑患者時，應該先降溫、後送醫，像是灑水、吹電風扇，或者讓中暑患者泡冷水，通常很快可降溫到39度以下，意識也能跟著恢復；若現場降溫執行5分鐘後，其意識、呼吸、循環尚未改善，就要立刻送醫。國健署提醒，熱傷害高危險群包括65歲以上的長者、嬰幼童、戶外工作者、運動員、密閉空間工作者、慢性病患者等。預防熱傷害三要訣：「保持涼爽」可穿著輕便、淺色、寬鬆、透氣衣服，勁量待在室內涼爽、通風或有空調處，不可單獨留幼童在車內等；「補充水分」；「提高警覺」幼童及長者避免上午10點到下午2點外出，或建議行走於陰涼處，做好防善。勞工避免在高溫場所工作超過6小時，應適度休息。高偉峰表示，根據國外建議，氣溫32.2度以上不建議勞工在戶外工作、執行軍事訓練行軍或戶外運動。台灣人對熱耐受度力較好，但也要注意部分用藥可能抑制排汗，增加熱中暑機率。像是流鼻水、鼻塞藥物含抗組織胺，以及腸胃炎服用抑制腸蠕動的抗膽鹼藥物，都可能抑制排汗，若民眾服藥後應避免劇烈運動。另外像是曾大面積燒燙傷的患者，因皮膚汗腺受影響，也會抑制排汗。國健署提醒，若出現體溫升高、皮膚乾熱變紅、心跳加速，嚴重者還會出現無法流汗、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，甚至神智混亂、抽筋、昏迷等症狀，都是熱傷害警訊，應迅速離開高溫環境、設法降低體溫（例如鬆脫衣物、用水擦拭身體或搧風等）、可提供添加少許鹽的冷開水或電解質飲料，並以最快的速度就醫，多一分警覺，少一分傷害。

• 2022-05-05 新冠肺炎.台灣疫情

  24歲女打3劑重症亡 陳時中估疫情520達高峰

  新冠肺炎確診個案再創新高，昨天新增兩萬八四二○例本土個案並新增五例死亡，其中一例死亡個案為施打三劑疫苗、日前公布為重症的廿四歲女性；新增個案中有七十七例中、重症個案，也創疫情以來新高。指揮中心指揮官陳時中表示，疫情高峰應落在五月廿日左右，近日將公布居家隔離對象優先適用快篩陽性視為確診，也將討論取消電子圍籬事宜。最快中旬 篩陽視同確診陳時中表示，過去採用匡列隔離、電子圍籬加上罰則，如今疫情進入一定規模，行政速度跟不上，已失去效果，這兩天會跟地方政府談；這是繼四月廿八日宣布簡訊實聯制退場後，另一個退場的防疫政策。居家隔離、檢疫者實施「快篩陽」並經醫師審核即認定確診的措施，最快五月中旬登場。六月起視疫苗接種情況，規畫讓接種三劑疫苗的密切接觸者，得免除居家隔離。因應醫療量能吃緊，指揮中心昨天也公布輕重症分流新規定，上修輕症、無症狀感染者收治於醫院的年齡至八十歲，住院天數以五天為原則。另外，指揮中心這幾天陸續下放輝瑞抗病毒口服藥物，今將配發兩萬人份至全台五十七家核心藥局，並將說明詳細的領藥條件和流程。五月啟動確診個案自主回報疫調系統，發言人莊人祥昨表示，累計發送六萬多人，回填三萬多人。昨起健保快易通App連結疾管署系統，健保署長李伯璋指出，民眾登入「健康存摺」後，查看ＰＣＲ檢測結果若是陽性，可直接點選與確診個案自主回報系統連結填寫資料，縮短接觸者資料蒐集時效。疫情海嘯來襲，新北個案首度破萬，達一萬○一五一例；台北五五三八例，桃園四八一四例，台中一六八○例，高雄一○二一例，二○二○年至今本土加境外病例數，累計已逾廿萬。昨中症增七十二人、重症增五人，另有五例死亡，包括四例七十歲以上的二男二女，皆屬重度感染個案，多有慢性疾病；另一例為日前公布為重症的廿四歲女性，該名個案無慢性病，曾接種三劑ＢＮＴ疫苗，四月廿六日發燒腹瀉、廿九日腹瀉未改善送急診，診斷為敗血症，五月一日心室顫動，急救無效過世，死因為新冠肺炎、敗血性休克併多器官衰竭。在野轟下台 陳時中靜默陳時中昨天上午出席立院委員會，媒體提問在野黨批評陳時中防疫失守，應該下台，陳時中靜默八秒後回「已經下台了就沒有回應」，下午記者會再度被問到「已經下台」是什麼意思？陳說「如果下台了，問題我就不用回答了」。

• 2022-04-20 新冠肺炎.專家觀點

  急診醫師恐不夠 黃高彬：逕行送醫不該罰

  新北市兩歲男童重症死亡，引起家長恐慌，台灣兒童急診醫學會昨發出六點聲明，提出孩子確診後的常見症狀，若疫情升溫，兒童病例將占總病例兩成，其中二成三需住院，但醫院近年縮減兒童急診醫師人力，恐無法收治眾多的幼兒確診病例。指揮中心統計，國內已有一七五○名十二歲以下孩童確診，台灣兒童急診醫學會提醒，兒童染疫後，病情惡化快速，若高燒超過三十九度Ｃ、意識不清、呼吸淺快及合併嘔吐、腹瀉等症狀，就需及早就醫，預後效果較佳；若有抽搐、昏迷、胸痛、嘴唇發紫、低血壓等狀況，已屬後期器官衰竭。根據大規模兒童重症研究，有肺炎病史、共存慢性病、症狀開始四天後才就醫、年齡小於一歲，為兒童重症的四大危險因子；另有研究顯示，大於五歲的兒童重症風險更高，五至十一歲確診孩童較容易出現多系統發炎症候群。「這時候是救命重要，還是程序重要？」中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬說，人命關天之際，當然要趕快把病人送至急救責任醫院，就算是逕行送醫，也不該受罰。打給一一九，只要告知孩子可能確診，提醒急救人員穿好防護衣，根本不該讓家長煩惱如何就醫，應與哪個單位連繫。長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒表示，疫情進入流行高峰，兒童確診人數快速增加，將占總確診病例百分之十七，其中百分之二十三需住院，但近年來許多醫院避免虧損，縮減兒童急診醫師人力，政府務必盡早因應措施，提出補助方案。

• 2022-04-07 新聞.元氣新聞

  國寶歌王文夏因器官衰竭夢中辭世 ，享耆壽94歲！

  「國寶歌王」文夏昨晚因器官衰竭，於睡夢中辭世，享耆壽94歲，台灣優質生命協會表示，目前文夏大體在一殯，採基督教儀式，無設置靈堂，告別式日期待訂。文夏本名王瑞河，1928年出生於台南，就讀台南高商二年級（1949年）時創作了第一首台語創作「飄浪之女」，也開始組樂團在台南演出，1956年與台南亞洲唱片合作灌錄唱片，為當時最受歡迎的台語歌手，有寶島歌王之稱。1961年組成文夏四姊妹樂團，也是台灣最早流行樂團，1962年演出台語電影「台北之夜」造成轟動，更開啟隨片登台的演唱熱潮，1962到1972年他先後拍了11部台語電影，文夏也是台灣歌壇有史以來活躍最久的歌手，2017年以90歲高齡在國父紀念館舉辦個唱，曾灌錄超過1200首的台語歌曲，代表歌曲有「媽媽請妳也保重」、「黃昏的故鄉」、「媽媽我也真勇健」、「飄浪之女」、「十八姑娘」、「星星知我心」、「再會呀港都」等，曾於2004年獲文化總會國寶級藝人獎章，2012年獲23屆流行音樂金曲獎特別貢獻獎，2020年獲24屆台北文化獎特別獎。 文夏積極投身公益，更於2019年7月愛傳承關懷演唱會，特別將他精彩人生故事製作音樂歌舞劇「Bunk的音樂首部曲-第一次聽見文夏」，希望將生命歷經大風大浪的毅力鼓勵社會大眾與弱勢社福朋友。

• 2021-08-13 新聞.健康知識+

  中暑不只是「太陽咬人」 高溫環境工作當心送命

  高雄52歲蔡姓工人日前過了下班時間還沒走出廠房打卡，同事前往探看，發現他昏倒在地不停抽搐，馬上送醫急救，可惜雖救回性命，腦部卻受損，肢體協調性及發音都受影響，往後需由專人照護，醫師提醒，民眾在高溫環境下工作，也別輕忽中暑的可能。蔡先生工作的廠區有鍋爐，環境悶熱，他因過了下班時間還沒打卡，被熱心同事發現昏迷倒地送醫，阮綜合醫院急診室主任連守揚替他檢查發現，他體溫高達42度，呼吸心跳急促，出現癲癇、橫紋肌溶解、急性腎衰竭、血尿、肝功能異常、上消化道出血等中暑症狀。「中暑不一定是直接曝曬在太陽下」，連守揚說，在高溫悶熱環境如果一直流汗，就可能出現體溫偏高、頭暈、頭痛等熱衰竭情形，這就是中暑的前兆。如果已經頭昏、口渴、手腳無力，來不及離開高溫悶熱環境、補充水分並休息，接著就會走不動、躁動不安，這就是「中暑」，最糟的是一旦高燒不退，就會有神智不清、譫妄、癲癇等更嚴重症狀，甚至引發多發性器官衰竭，進而死亡。連守揚說，夏季容易中暑的高危險群包括熱調適能力較差的孩童、散熱調節不良的老年人、中風、新陳代謝疾病患者；以及另長時間在戶外與高溫環境工作的人，也務必多喝水並適當休息。因此從事戶外活動時要避免直接曝曬在陽光下，豔陽下活動愈劇烈，新陳代謝愈快，體溫就越高，建議民眾除找遮蔽物遮陽，減少皮膚的輻射吸熱效應，降低體感溫度外，每活動15至30分鐘，就應找遮陽處適當休息。而在通風不良的高溫廠房工作者 ，須適時換手、換班，並趁休息空檔降溫通風，補充水份。但他也提醒，有些民眾疑似中暑時，會慣於拿小碟子、磁湯匙「刮痧」，但這樣的調理行為其實有禁忌，最好先詢問中醫等專業為宜。

• 2021-01-10 新聞.元氣新聞

  「永遠的青鳥」詩人蓉子逝世江蘇老家 享壽百歲

  詩人蓉子在9日下午5時，在中國江蘇老家逝世，享壽百歲。文訊總編輯封德屏表示，蓉子的姪子對她說，蓉子是因為年邁，身體器官衰竭所以過世。蓉子本名王蓉芷，是江蘇省揚州人，出生於1922年，在1955年與詩人羅門結婚，與羅門都是藍星詩社的重要詩人，主持詩社後期「藍星詩頁」及「藍星一九六四」的編務工作，蓉子創作以詩、散文為主，代表作品有詩集「青鳥集」，這是戰後第一本女詩人專集，也因此被譽為「永遠的青鳥」。封德屏接受中央社記者的訪問時表示，蓉子在2019年4月底至中國江蘇定居，與姪子住在一起安享晚年，「她的身體其實很健康，這樣的高齡依然精神很好。」封德屏說，蓉子在「台灣作家作品目錄」裡記載的出生年是1928年，但是她跟蓉子家人確認後才得知，蓉子其實是1922年出生，蓉子的家人亦在去年5月蓉子生日時，就為蓉子慶祝百歲。封德屏也說，在4年前羅門過世後，蓉子就只剩自己一人。在2019年4月初，蓉子還住在淡水潤福，封德屏曾與詩人作家向明、張默、朵思、蕭蕭等人前往淡水為蓉子暖壽，當時蓉子就已經準備前往中國江蘇與姪子團聚。封德屏在臉書上也寫下對蓉子的思念，她表示，「這位藍星詩社的女詩人，如今也離開我們了，永遠的青鳥，懷念妳。」

• 2020-11-06 新聞.生命智慧

  家屬不放手 預立醫療決定也沒用

  我國「病人自主權利法」是亞洲第一部病人自主專法，實施近兩年來，預立醫療決定人數不到兩萬，不僅簽署前要先自費至少三千元到門診諮商，病床前也常見已簽署的當事人在關鍵時刻，家屬卻不放手，醫護夾在病人與家屬之間為難，甚至被拳腳相向，都讓病人自主善終的權利隱沒失聲。預立醫療決定者僅占廿歲以上人口的百分之零點一，七成二簽署人在六都。病人自主研究中心執行長楊玉欣說，簽這份文件須先到門診諮商，自費三千至三千五百元，「收費是一道門檻，讓人望之卻步，更剝奪弱勢者參與機會。」成功大學醫學院名譽教授趙可式預立醫療決定後，向醫療線上的學生喊話：「我有個學生變成植物人，我怕變成那個樣子。」這名學生也是護理師，去年初腦瘤開刀前請全家人參與預立醫療決定的諮商，她決定若變植物人，臥床一年沒好轉就拔管；未料一語成讖，但沒人願遵守她的醫療決定，「我們去探病時好難過，看到她插著管，孩子在病床邊報告學校裡的事，媽媽卻毫無反應」。另有名癌症病人有一子一女，預立醫療決定諮商時兒子缺席，當她昏迷、器官衰竭，女兒尊重母親決定，但兒子堅持搶救到底，吵到警衛都出動，最後兒子吵贏。趙可式說，預立醫療決定有法律效力，但家屬在病房爭執，教醫師難為。楊玉欣說，通常堅持要救的人，多是「天邊孝子／孝女」，平常有所虧欠，才無法尊重病患意願；醫療人員須提高專業職能，引導家屬認同病人的決定，也必須修病主法，讓醫護能依預立的內容為病人發聲。

• 2020-09-10 科別.呼吸胸腔

  男子嚴重呼吸急促昏迷指數3 苗醫低溫療法治癒出院

  苗栗縣一名有氣喘病史的43歲男子，日前在家中突然呼吸急促，在凌晨時由家人陪同到衛生福利部苗栗醫院求診，男子到達急診室時已嚴重呼吸急促導致說話困難、臉色發紺，血氧濃度更急降至79%，急診醫師即刻施予緊急氣管內管插管，隨後收治在加護病房時，男子突然心跳停止，醫師立即施予心肺復甦術，並以低溫療法治療，在醫療團隊照護下，最後男子康復「走」出醫院，順利回到工作崗位。部立苗栗醫院加護病房主任陳俊偉指出，病患送至加護病房不久，依然呈現重度昏迷，昏迷指數僅有3分，且瞳孔放大無光反應，呈現心跳停止確定無脈搏跳動狀態，加護病房團隊立即對病患施予心肺復甦術，急救過程中，病患心電圖持續呈現電機械分離PEA (pulseless electric activity)，俗稱無脈搏性電器活動，經10分鐘心臟按摩與反覆急救藥物處置，最終病患恢復脈搏。陳俊偉說，因急救過程全身器官組織都處於嚴重缺氧狀態，急救後容易引發多器官衰竭，其中又以大腦半球缺氧所導致的缺氧性腦病變最令人擔心，因為大腦神經元壞死無法再生，缺氧的代價通常容易導致病患急救後的神經損傷後遺症，甚至恐有成為植物人的風險。他指出，苗栗醫院加護病房今年引進全身包覆式合併中心體溫監測的低溫療法，取代之前採用冰毯作為急救後腦部缺氧的低溫治療選項；目前低溫療法在研究及臨床運用上已相當盛行，低溫療法能改善心跳停止病人的死亡率、減少神經損傷的後遺症，因此引進全身包覆式低溫治療，能精準監測並控制病患降溫與回溫的所有過程，增加低溫治療的成功率，並降低回溫過程中可能造成的風險。

• 2020-07-28 寵物.寵物疾病

  炎夏帶狗出遊 留意心臟病發

  才剛入夏，全台即屢創近39度高溫紀錄，別說帶寵物在戶外走動腳掌可能燙傷，獸醫院最近收治不少寵物因不耐高溫，導致器官衰竭案例。美國寵物食品協會顧問獸醫師、祐康獸醫院院長蔡志鴻提醒，高溫對貓狗會造成健康威脅，尤其有心臟疾病的寵物，更要隨時補充水分和維持宜人的室溫，因為在室內也可能中暑，若急救不及，則可能發生憾事！獸醫師蔡志鴻指出，在高溫環境下，貓狗因不容易透過皮膚散熱，此時周邊靜脈會擴張，動脈有效循環血量會減少，導致心臟必須加強運作，負荷變大。因此飼主會發現狗狗有舌頭外吐、舌片變大、呼吸急促、心率更快等症狀。若狗狗還患有心臟疾病，飼主就更要當心觀察。高溫負荷大 心臟病犬危機蔡志鴻指出，心臟病犬依據疾病的嚴重程度，分為四個等級，A級是心臟病高風險族群，包括7歲以上的高齡犬或特殊品種如瑪爾濟斯、吉娃娃等；B級又分B1、B2，B1是心房或心室大小未明顯擴張，B2則已出現明顯形變擴張並需要開始用藥；C級是有心衰竭現象或曾發生過肺水腫，過去可活動半小時，現在只走動三、五分鐘就喘；D級則最嚴重，症狀難以控制。他強調，無論狗狗屬於健康或是心臟病犬，飼主都要留意維持環境溫度在26-28度之間，尤其近日溫度飆高，室內最好開冷氣，並且隨時維持充足的冷水供應。而最近國旅大爆發，不少飼主開車出門旅遊，蔡志鴻提醒，千萬別把狗狗留在車內或誤以為把狗狗留在室內，沒曬到太陽就沒事。他最近連續接到寵物在室內中暑，延遲就醫導致器官衰竭死亡的案例。若愛犬屬於心臟病B2等級以上，蔡志鴻則不建議出遊，以免心臟病發作，搶救不易；若是心臟病高風險群的高齡犬，也別學日韓劇在海邊沙灘漫步，或踩在柏油路夜行，因為高溫殘留下的熱輻射，即使到了夜間仍不易降溫，狗狗腳掌容易燙傷，他建議「清晨五、六點溜寵物才能避開高溫。」防飼料變質 別放後車廂與寵物出遊除了要嚴防高溫中暑，還要預防飼料變質，蔡志鴻建議小包分裝並放在隨身行李，避免將飼料罐頭放在後車廂，容易因高溫變質。美國寵物食品協會（PFI）建議，狗狗若患有心臟疾病，建議遵循獸醫師囑咐，挑選心臟疾病適用的商業處方飼料，購買時注意食品製造產地是否為嚴格把關之國家(例如:美國)以及是否符合FDA、USDA、AAFCO等第三專業單位規範；此外，也應從日常飲食開始注重照護。更多寵物健康資訊請上：PFI 粉絲團zh-tw.facebook.com/PFI.TWPFI 官方網站www.petfoodinstitute.org/Pet Food Institute 美國寵物食品協會 關心您的寵物健康

• 2020-06-28 科別.皮膚

  把握連假尾巴踏青 小心死亡率高達60%的「蟲蟲危機」

  端午節連續假期即將進入尾聲，民眾把握外出旅遊最後機會，疾病管制署特別呼籲，目前是恙蟲病流行季節，千萬別小看小如沙的它，被咬一口沒及時治療，死亡率恐達6成。，民眾連假期間若規劃赴郊外踏青或從事登山、露營活動時，應做好個人防護措施，降低遭恙蟲叮咬風險據疾管署監測資料顯示，台灣全年皆有恙蟲病病例發生，每年4至5月病例開始增加，6至7月為高峰。2016至2019年全國各縣市均有恙蟲病病例報告，每年總病例數約350例至500例之間，其中以台東縣、花蓮縣、澎湖縣較多。今2020年截至6月22日共116例，個案感染地以台東縣為多，其次為花蓮縣及澎湖縣。恙蟲病是由帶有立克次體的恙螨叮咬而傳染，恙螨會停留於草叢中，伺機攀附到經過的人類或動物身上。疾管署防疫醫師林詠青說，恙蟎大小就像一粒沙，接觸人體後約12至20小時才會咬人。林詠青說明，患者會出現持續性高燒、頭痛、背痛、出疹、淋巴結腫大，症狀和一般感冒或腸胃炎雷同，此疾病的重要特徵是恙蟎叮咬處通常會有無痛性焦痂，是此疾病的重要特徵，未經抗生素治療，可能誘發肺炎、器官衰竭，死亡率最高可達60%。林詠青呼籲，民眾從事戶外活動如有接觸到草叢環境，務必做好個人防護措施，包括穿著淺色長袖衣褲、長筒襪、長靴及手套等保護性衣物，並將褲管紮入襪內。於衣物及皮膚裸露部位，使用政府機關核可含敵避或派卡瑞丁成分的防蚊藥劑，並依照標籤指示說明使用。民眾從事野外活動返家後應儘快沐浴並換洗全部衣物，就可以大幅降低叮咬機率。林詠青提醒，如有出現疑似恙蟲病症狀，應儘速就醫並告知醫師相關活動史，或有無出入草叢等暴露史，以供醫師臨床診斷參考。

• 2020-01-22 該看哪科.兒科

  出生3天染腸病毒 2周後喪命

  腸病毒一般發生於春夏之際，但疾管署昨公布上周新增兩例腸病毒併發重症病例，包含一例死亡，一名出生僅三天的小女嬰，因感染伊科病毒併發重症不治。疾管署提醒，目前國內雖不是腸病毒流行期，但家長應落實個人與嬰幼兒手部衛生。疾管署防疫醫師林詠青說，該出生三天大女嬰於去年十二月底發病，陸續出現呼吸中止、發燒、急性呼吸窘迫症、血小板下降、多重性器官衰竭及瀰漫性血管內凝血不全症等症狀，檢驗審查確認為伊科病毒六型併發重症，經搶救仍不幸於住院約兩周後過世。伊科病毒六型並不常見，但卻是新生兒死神。自二○○七年迄今，包含今天公布的個案，僅通報確診四例伊科病毒六型個案，其中三例是新生兒、一例為三歲幼兒，當中兩名新生兒都不幸喪命。女嬰感染源未定，但林詠青說，新生兒可能經由孕婦分娩過程或產後人際接觸等途徑感染腸病毒，尤其成人感染伊科病毒症狀非常不明顯，提醒孕婦若在懷孕期間有感冒、拉肚子症狀，一定要馬上告知醫師；親友即使只是些微不適，也應避免探視寶寶。另一重症個案為北部一歲女童，於一月五日至六日出現發燒、嘔吐、肌躍型抽搐及四肢紅疹等症狀，二度就醫後收治住院並通報，經驗審查確認為腸病毒七十一型併發重症，目前個案狀況穩定已返家。疾管署監測資料，今年累計一例重症病例；去年累計六十八例重症，含四例死亡。

• 2019-12-19 科別.兒科

  2月大男嬰唇色發黑急送醫 確診法洛氏四合症

  新竹一名兩個月大男嬰近日因全身皮膚發藍、唇色發黑緊急送醫，經醫師檢查發現，男嬰症狀為法洛氏四合症，若未及時就醫，可能引發酸血症而導致器官衰竭最終死亡，所幸男嬰母親及時發現送醫，經搶救已無生命危險。東元綜合醫院兒童心臟科主任醫師賴俊維表示，法洛氏四合症是最常見的發紺型先天性心臟病，該男嬰送院時，雖有2個月大，體重卻僅3公斤多，皮膚發藍、唇色發黑具有發紺現象，儘管努力呼吸，血氧卻仍不足，檢查後發現男嬰心臟除右心室出口狹窄外，左心室與右心室間有一個直徑0.6公分的缺口，導致缺氧血進入主動脈，為典型法洛四合症。賴俊維指出，法洛氏四合症包含4種異常，心室中隔缺損、主動脈跨位、右心室出口阻塞、右心室肥大，患有該病的嬰兒通常必須先進行人工血管分流手術，或肺動脈氣球導管擴張術來增加其肺部血流，待養大讓體重到達8至10公斤之後再進行完全矯正手術。根據衛福部歷年心臟疾病死亡人數資料顯示，在去年每十萬人口就有21名0至1歲的嬰兒因心臟疾病而死亡，死亡率達11.9%。賴俊維說，發生先天性心臟病的原因除了特定染色體或基因異常，也可能與孕期病毒感染、特定藥物、菸酒的使用有關。此外，受孕前父親的菸酒使用習慣也被證實與新生兒先天性心臟病的發生有關。若準爸媽有吸菸的習慣，或準媽媽長期暴露在二手菸環境下，會顯著增加新生兒罹患先天性心臟病的風險。更有研究顯示，如果準爸爸在受孕前3個月有飲酒習慣，新生兒罹患先天性心臟病的風險比沒有飲酒習慣的夫妻高出44%；若準爸爸的單次飲酒量超過5罐350cc的啤酒，新生兒罹患先天性心臟病的風險更提高至52%。賴俊維提醒，若父母發現嬰兒養不大或吃不胖，且有呼吸費力的情形，應盡速就醫，透過新生兒心臟超音波檢查，幫助嬰兒及早正確診斷出先天性心臟病；此外，嬰兒出現膚色發藍唇色發黑、呼吸時胸骨凹陷等突發性缺氧症狀時，可將嬰兒側躺擺出以膝觸胸的蝦米狀姿勢，並立即送醫，先天性心臟病是新生兒最常見的先天性異常，唯有早期發現，才能早期治療。

• 2019-09-08 名人.張天鈞

  張天鈞／一場生命的豪賭

  最近因為退休了，閒著也是閒著，沒事就和內人到光點臺北看看電影。最近看了一片很有水準的影片，劇情與器官移植有關，特地為大家介紹一下。《賭命大富翁》是2019年上映的一部西班牙電影。故事敘述一位原本在屠宰廠工作，有著祥和家庭和穩定工作的安東尼經理，擁有漂亮的老婆，還有可愛的小孩，在工作上也十分穩定，卻在一次慢跑時昏倒而被診斷出腎臟問題，必須血液透析才能保住性命，雖然他的兒子答應捐腎給父親，但在手術前卻溜掉了。安東尼擔心排隊等換腎的時日過長（已等兩年），也怕自己熬不住等待的煎熬（同樣在洗腎的，有次不見其身影，經詢問，才得知已經過世。）他最後決定偷偷向非法管道求援，從網路上找到一對願意以腎臟交換安東尼大房子的無業情侶。正當他下定決心要砸下重金來拯救自己生命之時，原本幸福美滿的生活，也隨著器官交易背後的層層危機，漸漸脫序。首先是無業情侶的予取予求，接下來是答應捐腎的無業男子因害怕而喝酒；安東尼以槍逼他的好友----外科醫師進行手術；而臨到手術時，護士要求提高三倍薪水才願意配合。器官捐贈是指一個個體把自身可用的器官，經由手術的方式移植到另一個器官衰竭的病人身上，使他們因而延續生命，並改善生活品質，就像安東尼一樣。什麼病人須要考慮器官移植呢？ 簡單地說，若是身體器官失去原有的功能，並且持續惡化到不可逆的衰竭程度，而內外科治療也無法獲得改善時，器官移植手術就是唯一的治療方式。而移植的時機應兼顧病人的病情及手術的成功機會。由於器官捐贈與移植過程牽涉到整個器官移植團隊的通力合作，包括臨床內外科、影像醫學部、感染科、麻醉科、檢驗部、藥劑部、營養部、護理部及社會服務室等部門，才能完成這複雜的醫療，因此被認為是評估醫院整體醫療能力的指標之一。至於本片電影中的腎臟移植，則失之草率，不然就是電影簡化之手法。問題在於，需要器官的病人數遠超過捐贈者的數目，因此很多病患在無法及時獲得適合捐贈器官下而失去寶貴生命，就如同《賭命大富翁》所描述的情節。因此，近年來，政府及各大醫療團體都在積極宣導並鼓勵器官捐贈。同時，衛生福利部為感念器官捐贈者及其家屬的無私奉獻，也制定了法令，讓曾經大愛捐贈器官者之配偶及其三親等內之血親，萬一需要等候器官移植時，排序可以優先獲得。總之，捐贈器官是一種延續生命的大愛，藉由現代的移植醫學，讓捐贈者與受贈者之間有了愛的連結，並且讓生命獲得延續。

• 2019-08-02 新聞.健康知識+

  室內也會中暑！男子體溫飆破41度險喪命

  中部連日高溫，不僅在室外會中暑，室內也可能發生！彰化38歲楊姓男子住在鐵皮屋內，卻中暑昏迷、體溫飆到41.8度，送醫時昏迷指數降至3分，插管及緊急降溫後送加護病房才救回一命；衛福部彰化醫院急診醫師黃鎧翊表示，一旦中暑昏迷一定要馬上送醫，搶時間降溫。楊男住的鐵皮屋沒冷氣，前天下午2點氣溫正高，他向姊姊說很渴，4點時姊姊發現他竟昏迷了，聯絡消防隊送醫。急診醫師黃鎧翊說，楊男到院時意識不清，體溫高到嚇人的41.8℃，昏迷指數只有3（正常15），經插管搶救，並連續施打低溫4℃的生理食鹽水4000㏄，1小時後體溫降到39.7度，在加護病房以降溫器連續施救，終於脫離險境，經10多天的照護，恢復狀況良好。黃鎧翊指出，一般人夏天不舒服，常說「中暑」了，其實是熱衰竭，指的是處在熱環境過久持續流汗，未補充適當的鹽分及水分，造成全身性不舒服；熱衰竭可視為中暑前兆，真正中暑是指高溫環境下身體難以散熱，體溫超過40.5℃，同時中樞神經的功能出現障礙，危及生命。但不管是熱衰竭或中暑，要立即將病患移到陰涼處，除去身上過多有束縛的衣物，可用溫水擦拭或風扇冷卻；若出現發高燒甚至昏迷，要邊降溫、邊送醫，因一般家庭的降溫設施不足，時間一久腦及各器官都會受到傷害，恐造成器官衰竭，甚至喪命。彰化醫院加護病房主任林文培說，中暑昏迷後若不在1小時內快速降溫，即使救得回來，9成以上都無法恢復原狀，大部分腦神經會受損，民眾不要輕忽。

• 2019-08-01 新聞.健康知識+

  男子室內中暑體溫飆41度險喪命 醫籲把握關鍵一小時

  連日高溫，不僅在室外會中暑，室內也可能發生，彰化38歲楊姓男子智能障礙且不良於行，住在鐵皮屋內中暑昏迷，體溫飆到41.8度，送醫院昏迷指數低到3分，經插管及緊急降溫後送加護病房才救回一命。衛福部彰化醫院急診醫師黃鎧翊表示，一旦中暑昏迷一定要馬上送醫，搶時間降溫。楊男住在鐵皮屋沒有冷氣，日前下午2點氣溫正高，他向姊姊說很渴，4點時姊姊發現他竟然昏迷了，連忙連絡消防隊送醫。急診醫師黃鎧翊說，楊男到院時意識不清，體溫高到嚇人的41.8℃，昏迷指數只有3，經插管搶救，連續施打低溫4℃的生理食鹽水4000㏄，1小時後體溫降到39.7度，送加護病房，以降溫器連續施救，終於慢慢降溫，脫離險境，經過10多天的照護，恢復狀況良好。黃鎧翊指出，一般人夏天不舒服常會說「中暑」了，其實是熱衰竭，指的是處在熱環境過久持續流汗，未補充適當的鹽分及水分，造成全身性不舒服，體溫大多是正常，或者稍微高一點，熱衰竭可視為中暑前兆；而中暑是指高溫環境下，身體難以散熱，造成身體的體溫超過40.5℃，同時中樞神經的功能出現障礙，危及生命。不管是熱衰竭或中暑，要立即將病患移到陰涼處，除去身上過多有束縛的衣物，用溫水擦拭或風扇冷卻，一旦中暑發高燒甚至昏迷，一定要邊降溫、邊送醫，不要以為自行降溫就好，一般家庭的降溫設施不足，時間一久，腦及各器官都將受到傷害，恐造成器官衰竭，甚至喪命。彰化醫院加護病房主任林文培說，中暑昏迷後若不在1小時內快速降溫，即使救得回來，9成以上都無法恢復原狀，大部分腦神經會受損，民眾不要輕忽中暑。 編輯推薦 飯後散步，可以助消化還是會胃下垂？ 防失智很難？專家指這簡單行為可望活化腦部

• 2019-08-01 新聞.健康知識+

  醫師籲中暑昏迷要送醫 以免腦神經受損

  智能障礙且不良於行的楊男住在鐵皮屋內，因天熱在屋內中暑昏迷，送醫時昏迷指數只有3，急救後挽回一命。醫師指出，民眾沒有降溫設備，中暑昏迷一定要送醫，以免腦神經受損。衛福部立彰化醫院加護病房主任林文培今天指出，38歲的楊男住在鐵皮屋內，且沒有裝冷氣，前幾天天氣炎熱，楊男先跟親友說很渴，後來親友再到鐵皮屋找楊男，卻發現楊男在鐵皮屋內陷入昏迷。林文培說，楊男被送到醫院時，體溫已經飆到41度，昏迷指數只有3，他們幫楊男施打低溫的生理食鹽水，一個小時後體溫慢慢降低，轉送到加護病房，在加護病房再以降溫器連續施救，才脫離險境。彰化醫院急診室醫師黃鎧翔則指出，一般人在夏天感覺不舒服時，常會說自己中暑，但事實上是處在熱環境過久、持續流汗、沒有適當補充鹽分及水分，體溫保持在正常或稍微高一點，屬於熱衰竭，可以算是中暑的前兆；至於中暑則是指在高溫環境下，身體難以散熱，體溫超過40度，中樞神經功能出現障礙，危及生命。黃鎧翔說，中暑昏迷，一定要一邊降溫，一邊送醫，因為一般民眾家庭的降溫設備不足，如果無法有效降溫，包括腦部以及各器官都將受到傷害，恐怕會造成器官衰竭，危及性命。黃鎧翔表示，民眾如果發現有人中暑，應該立即把人移到陰涼處，除去身上過多的衣物，用溫水擦拭或用風扇冷卻，如果有發燒的狀況要馬上送醫，也提醒民眾在天氣炎熱時，儘量待在陰涼處，多喝水，補充鹽分。

• 2019-06-05 新聞.生命智慧

  20歲女車禍重度敗血症「死亡率超過80%！」護理師這麼做讓她活下

  醫院裡應該沒有利害關係吧？我所照護的病人，正面臨生死交關的重要時刻，身為護理師的我，必須遵照醫師的醫囑行動。然而，若是什麼事也不做，只是等待醫囑，我珍惜的病人似乎會因此走向死亡。我在加護病房的這二十年，偶爾也會有不得不採取非常手段的時候。我自己覺得，只要是為了病人好而做的事，從結果來看都是正確的。平凡如我都知道的事，為什麼帶領國家前進的人們卻不知道呢？—摘錄自二○一六年十二月八日的日記二十歲時，我感覺自己擁有全世界，但那位女孩，卻在二十歲時彷彿失去了世上的一切。一名二十歲的女病患突然從普通病房移送到加護病房。她坐在計程車後座時遭受後車追撞，頭部撞到前座。算是單純的交通事故，沒有任何外傷，診斷只有輕微腦震盪。她曾在病房走廊好端端地闊步行走，住院兩天後卻突然開始發燒，而且似乎渾身不適，迅速演變成重度敗血症，連主治醫師都查不出病因而直搖頭。為了掌握病原體，我們為她做了血液培養檢查，但在結果出來之前，她已經失去了意識。她住進加護病房時已經無法自主呼吸，我們趕緊接上呼吸器。為了拉高急速下降的血壓，又給予大量的升壓藥物，但血壓依然不穩定，是敗血性休克。「禍不單行」這句成語突然浮現腦海。所謂禍不單行，也適用於人體。如果某個臟器惡化，便可能造成其他臟器一連串失常，也就是多發性器官衰竭。女孩的各個器官，很快停止了原有的功能，最緊急的便是腎臟。如果腎功能停止，一滴尿液都無法排出；血液中的毒素無法排出，身體便會逐漸腫脹，連要查看瞳孔反應、想把眼皮往上掀開都有困難。我們立即為病人連接透析機，以取代停止的腎功能，同時給予大量抗生素。然而敗血症大肆擴展勢力範圍，不僅讓女孩的身體無止境腫脹，四肢也開始變得蒼白。未稍血管失去功能，手腳就像剛從冷凍庫出來一般冰涼。那股寒氣逐漸肆虐，眼看手指頭和腳趾頭慢慢變黑，開始壞死。「死亡機率超過百分之八十！」連醫師都覺得沒機率！她卻選擇這麼做所有可以做的治療都做了，只能等候效果，壞死的速度卻進行得太快。我將送出熱風的烘被機放在被子裡，每小時更換熱水袋中的熱水，即使如此還是不見好轉。再這樣下去的話，就算之後身體狀態好轉，雙手、雙腳也可能要被切除。我想起之前曾有病人因敗血症，在一天之內膝蓋和手肘快速壞死。眼前的女孩不過才二十歲，實在太心疼她，我的內心逐漸焦躁起來。我將女孩的雙手、雙腳嚴實地放在被子裡，保持溫暖，同時每個小時確認一次狀態和溫度。用手四處確認後，我開始毫無理由地按摩，但我知道必須這麼做才行。按摩完右手末梢，再移到右腳、左腳，然後是左手臂。我負責照護的其他病人也要確認生命徵象、要給藥，所有工作必須以最快速度完成，才能多分給女孩一些時間。她的雙手、雙腳已經萎縮，正變成深黑色，並逐漸往上蔓延。我必須再加快腳步。一名教授為了會診，前來加護病房。他拿起血液培養檢查結果看了好一會兒，嘆了口氣，靜靜地看著我賣力按摩女孩的四肢。「這麼做可以好轉的話也好，加油吧，雖然從統計上來看，死亡機率超過百分之八十。」然而，教授的話並不足以讓我停止按摩工作，況且我也沒有餘力去計較眼前所做的事有何意義。統計之類的只是某種多數，反映過去人們的一般平均值而已，這個女孩不一定符合。更重要的是，她是我的病人。既然開始了，就要做到底。現在我能為女孩做的事，也只有這一件了。教授離開後，這次是年紀比我小的主治醫師來到病房，似乎也是來看血液培養檢查結果。從女孩的靜脈血管異常凸起來看，也可以得知分明是致死率超過百分之八十的凶猛病原體。然而，主治醫師一句話也沒說，脫掉白袍後坐在我的對面，也開始按摩女孩的另一隻腳。「可以做的治療都做了，現在只能寄予希望。」聽說主治醫師的么妹也是二十歲。他一有空就會來一起按摩，沒空的話就派實習醫師來，每天一定有兩個小時以上靠在女孩病床邊，其他護理師也一樣。漸漸的，所有人都一心同體，開始聚集在女孩身邊。我每天提心吊膽地用刻度尺測量壞死部位後，再開始按摩，那是一段反覆進行、漫長又沉重的日子。「學姊，壞死部位一樣，沒有再惡化了。」學妹仔細用刻度尺測量，一如往常把尺放下後，開始按摩腳的一側。「咦？腳變暖了？」「學姊，這隻手也是！」我連忙伸手量看看，是真的！雙手能感覺到溫暖的熱氣。未稍血管復原是好的訊號，代表敗血症開始失去威力。不久後，這段時間主治醫師所開的鎮靜劑也停用了。女孩的身體依然像巨大的氣球般腫脹，卻立刻有反應。她動了動身體，我確認她的意識：「妳還好嗎？」曾像死去一般靜靜躺著的女孩，自行點了點頭。她努力回應我們所有人對雙十年華的期盼，腫脹的臉龐和身體，迅速找回昔日的模樣；呼吸一回來，我們就移除了呼吸器。此外，曾經短暫休息的腎臟，也開始積極地工作，排出清澈的尿液；最後，連透析機也移除了。真是符合芳齡二十的復原速度。後來，她重返普通病房。出院那天，她來到加護病房，大家紛紛暫停手上的工作，聚集到她身邊。女孩脫下腳上的襪子，頓時驚呼聲四起。除了兩根腳趾頭上端稍微被切除之外，我們曾那麼用心按摩的手指、腳趾，全都好好地守在原處，炫耀女孩的雙十年華。※本文摘自《我是護理師》／春光出版社／作者： 金炫我

• 2019-03-08 新聞.杏林．診間

  醫病平台／跟醫生一起面對不確定的醫療—共同建立健康識能

  隨著醫學科技的發展，文明已見證人的壽命比起以前延長很多，像日本及部分北歐國家都可以見到長壽村和許多百齡人瑞，但絕大部分的已開發新興國家像是台灣，平均預期年齡都在八十上下，隨著慢性疾病的增多，銀髮族要面對的嚴重健康衝擊，幾乎是無法豁免的。換一個角度，醫生即使醫療專精、年資老到，在治療病人時也難免會遇到治療不確定，提供的治療是否對某位特定病人最好，包括治療方法以及預後；尤其越接近生命的終點，任何醫療的不確定性也隨著增高。當醫師們不再那麼有把握治療是否一定會朝正、負面發展，當治療預期的成果不到百分之五十，甚至更低的時候，醫師們難道能免於困擾？再多年的醫療執業生涯，甚至治療病例千百個，也無法確保醫師的困擾和不確定性能獲得完全免疫。恐怕病人並不容易想像，醫師們也有困擾的時候，醫師的專業成長階段其實需要歷經無數次不同的醫療經驗和不同的病人，體驗和判斷各種高低不同的風險，從這些經驗中把風險管理到恰當為止；但是每一個病人其實都不相同，尤其是遇到嚴重的惡性癌症和多器官衰竭等，每個病人對醫生而言都是大小不等的挑戰。其中尤甚的是，怎麼樣讓病人知道和接受呢？病人總是期待他們的醫師能夠把問題徹底解決，總希望一個百分之百的答案，手術後一定會好起來，這個療程之後應該會恢復到能夠出院回家，從此能夠過獨立康健的生活，這是病人最喜歡聽的標準答案，病人很少考慮到醫生其實經常需要斟酌不同的治療，參考國際上醫學的經驗，預期能達到的最高效果。比方說國際上較先進國家對於某一類的肺在不同的發展階段，使用了不同的抗癌藥物，對於某一個年紀和性別的人可能有一年或五年不同的存活機率，這樣的機率或者風險是依據國際上很多大型的研究比較有系統的方式整理出來，那麼國際上的經驗如何能夠妥善運用在醫生面前的這一位病人身上呢？可以推論與預期有差異的機會又有多大？即使在大的醫學中心或者很有經驗的醫師，可以用他們曾經治療的經驗加上局部調整，估計治療結果會比國際更好或者稍差的痊癒比例，但是每一個病人出現癌症的狀況都不一樣，幾乎沒有兩個病人在癌症的發展中接受治療與診斷的方式是一致的，因此不確定性是每分每秒有所不同的，化療藥物對抗癌細胞，身體其他的正常細胞卻要面對化療藥物同時產生的破壞。如果病人本身已經有各種其他不同的疾病，即使是初期治療反應能獲得有效控制，在癌症的發展後期，並無法確定相同的治療會得到相同的結果；每一個病人其實都處於多元的不確定中：疾病發展的不確定、病人生理對治療與疾病的耐受力、醫師對於疾病的掌握功力、醫療資源的有限程度、醫學發展的進程等各種變項的組合，也因此當然會加劇預期的不確定性：因此對醫生來講，逐時的檢測與評估病人身體的整體狀況，就非常非常的重要。在這樣複雜起伏變化中，病人如何去體諒或者體貼醫生在面對疾病本身的捉摸不定，病人身心靈，病人的家屬，還有醫療專業團體對醫生執行職務的特殊條件，都是很有挑戰的。循序漸進敦敦善誘醫生在面對這些困難的決策時候，應該把病人、家人當作共事的夥伴，將複雜的醫學、分子生物、基因多形性(genetic polymorphism)等等，用淺顯易懂的方式，與病人和家人溝通，只有在淺顯易懂、循序漸進下，才可能讓病人跟家人深入體會醫生的醫術精湛。醫師將病人跟家屬當作朋友親人一樣的關切，嘗試了解病人對於自己身體逐漸失去掌握的困擾及失望，體會家屬眼看病人身心功能逐步下降的不捨，這樣的困難也能包括病人以及家屬在社會家庭功能上產生的嚴重影響，甚至經濟上的窘困。化被動為主動病人跟家屬能夠學習採取更有效的方法與醫生溝通，也是相當重要的。相信醫生絕對願意，也非常願意有效精準地與病人、家屬一起面對疾病的發展。病方可主動將各式的困擾寫在紙上，提供給醫療人員知道，詢問醫師是否用群組或社交媒體，可以把這些逐日發生的狀況回饋給醫生跟護士，就像有很多高血壓病人，每個月回到門診的時候能將每一天自行在家中量血壓的紀錄交給醫生看一樣，甚至是病人先前到其他的醫院診所檢查治療的資訊，能夠也提供給醫生參考，或者是病人自行研讀國際專業期刊報導，所獲得最新的醫學知識，或許可能跟自己的疾病相關，也應該可以主動提供給醫師來參考。病人跟家屬願意積極主動有系統地與醫生護理人員來溝通，會創造最佳的醫病關係。當然大多數的情形會發生在一個醫生必須同時照顧相當多的病人，在他們有限的時間之下，難免會有照顧不周無法隨時隨地回應的限制；但是醫生或者病人對於這樣的互動模式以及範疇，在醫病互動的早期，應該就可以建立一個習慣，嘗試從持續互動中建立可靠穩定的信賴與期待關係，提供共同成長的空間，創造醫病雙贏的成果。是現代社會中醫師的基礎素養，也是病人和家屬建立充足健康識能的良機。（本文轉載自民報醫病平台）

• 2016-04-27 健康百科.罕見疾病

  全台首例 女童罹罕見自體發炎疾病

  【健康醫療網／記者郭庚儒報導】一名4歲女童，出生2個月大開始，皮膚出現蕁麻疹，還伴隨高燒，後續又併發虹彩炎、關節炎，甚至影響智力發展，家長前後帶至小兒科、皮膚科、眼科、骨科就診，終於透過基因檢測確診為「Cryopyrin相關週期性症候群」（CAPS），此個案為全台首例。發生率僅百萬多之0.5收治個案的台大醫院小兒過敏免疫科主任楊曜旭表示，CAPS是一種基因突變的罕見自體發炎疾病，與NLRP3基因變異導致後續造成介白素IL-1 β的過度產生相關。根據國外資料統計，發生率僅百萬多之0.5，這是國內首起病例。藥費昂貴 如今有健保給付楊曜旭指出，女童2歲大才開始就醫，至各科就診約1年多時間，曾經使用類固醇、免疫製劑、生物製劑等治療，但全身性發炎症狀始終未改善，最後透過基因檢測確診罹患CAPS，及時使用人類單株抗體注射劑治療，症狀立即緩解，所幸此針劑有健保給付，一劑高達42萬、每2個月打一次，不然家屬恐怕無法負擔。基因檢測精準診斷楊曜旭強調，CAPS好發於幼童，患者的器官、關節、神經系統等都可能發炎，嚴重恐造成全身器官衰竭致死，現在透過精確的基因檢測診斷，可使患者得以脫離死亡威脅，並改善生活品質。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2016-03-30 健康百科.兒科

  男嬰高燒2周 細菌性腸胃炎作祟

  高燒不退逾1周 需盡速就醫中市有名6月大男嬰，因腸胃炎持續腹瀉、發燒，母親起初以為是一般感冒，到診所拿藥病況卻未好轉，持續發燒兩周，送到台中慈濟醫院檢查才確定是沙門氏菌引起腸胃炎、合併菌血症，若再拖延恐造成多重器官衰竭，甚至休克。男嬰罹患的是細菌性腸胃炎，院方採集糞便、血液細菌培養，發現有沙門氏菌，因此引發腸胃炎，更隨血液循環到全身，成為菌血症。台中慈濟醫院小兒科主任李敏駿強調，5歲以下的幼兒腸胃保護機制不佳，黏膜無法抵擋細菌，細菌易跑進腸胃，甚至滲透腸黏膜，一旦透過血液循環到全身，腸胃炎合併菌血症會造成多種器官衰竭，嚴重時甚至休克，提醒若幼兒高燒不退超過一周，就要盡速就醫。另老年人因電療、化療或愛滋病人，免疫力比較低，也容易發生腸胃炎合併菌血症。5歲以下幼兒 飲食應完全煮熟細菌性腸胃炎常發生在腸胃道系統未發育完全的幼童、免疫力差的老人，李敏駿呼籲，飲食要特別注意，應完全煮熟，半生不熟的雞蛋對幼兒來說特別危險，另幼兒的副食品也要全熟、飲水要沸騰煮開；老人飲食要全熟、新鮮為主。

• 2016-03-13 新聞話題.器官捐贈移植

  器捐Q＆A／器官移植 輪得到我嗎？

  Q1.誰適用活體器官移植？捐贈者須符合的條件？Ans：器官移植大多使用大愛捐贈器官，不過其中肝臟和腎臟可透過親屬活體捐贈，是病人另一希望管道。●須經醫學倫理委員會審查只是，活體捐贈器官有條件，根據「人體器官移植條例」規定，若醫院要進行活體器官摘取手術，捐贈者須年滿20歲，且有意識能力；若18歲以上、未滿20歲者，需經法定代理人同意，並送審評估才行。由於活體捐贈者可能受到親屬壓力，「被迫」器捐而非自願，「人體器官移植條例」也規定，活體捐贈者必須經過專業之心理、社會、醫學評估，確認條件適合，且是自願捐贈，經醫院醫學倫理委員會審查通過才可為之。●配偶需結婚兩年、有子嗣另外，活體腎臟捐贈者條件，必須是受移植者五等血親內的親屬；肝臟因來源比腎臟少，捐贈者條件開放至受移植者五等姻親內的親屬。值得一提的是，配偶不能只是結婚就可捐贈肝或腎，至少需結婚兩年、擁有子嗣，才不會讓器捐淪為交易或買賣。至於屍體移植，待移植病人需經專業醫師的檢驗與判斷，確認器官衰竭只剩器官移植才能延續生命或恢復健康，就可由醫院將病人資料登錄於器捐登錄中心系統中排序等待。當有過世病人願意捐贈器官時，系統就會進行配對、分配，此時捐贈醫院需依系統產出的排序名單通知移植醫院，讓病人獲大愛器官、延續生命。Q2.器官移植的優先順序？Ans：當醫師判定病人需器官移植、才可維持生命時，等待器官對病人來說總是煎熬。根據「人體器官移植分配與管理辦法」規定，不同器官有不同的排序與分配原則，分為「絕對因素」及「相對因素」。●絕對因素絕對因素例如病人必須血型相同或血型相容，或B型肝炎與C型肝炎的器捐者，其器官只能分別分配給B肝與C肝的等待移植者。不過，目前B肝、C肝都有藥物能控制病情，若真的不換器官就會死亡的病人，可考慮接受移植，只是得換來長期用藥的命運。●相對因素至於相對因素，則視器官而有不同，例如心臟、肺臟及肝臟分配，均依疾病嚴重度作為優先考量，尤其是已使用葉克膜、肝昏迷或用呼吸器，且沒換器官就會死的「Status1」病人，排序最為優先；其次才是待移植者之配偶或三親等以內血親曾為死後器官捐贈者。另，腎臟與胰臟分配，則是人類白血球抗原（HLA）無錯配「zero ABDR mismatch」，及其配偶或三親等以內血親曾為死後器官捐贈者可為優先。Q3.國人至境外做器官移植的狀況？風險為何？Ans：台灣腎臟醫學會資料顯示，腎臟病患者換腎後，五年存活率高達八至九成，且能避免洗腎相關合併症。但器捐移植登錄中心統計，國內一年可獲捐200餘顆大愛腎及100餘顆活體腎，大陸一年約可獲捐400餘顆大愛腎，數量是台灣大愛腎的兩倍，許多在國內等不到大愛腎的病人，出境到大陸接受移植手術。此外，也有許多病人到美國、印度及巴基斯坦換器官。尤其印度可利用買賣管道獲得大愛或活體器官，吸引等不及國內分配器官的病人前往。不過，境外器移植有其風險，除了器官來源不明、取得器官可能違法，手術若出現併發症也增加處理難度。當然，也有醫院間的跨國器捐案例，病人可跳過器捐登錄中心的器官分配作業，只是案例不多。高雄長庚醫院17年前執行「一肝二受」病例，將右半邊肝臟捐給香港瑪麗皇后醫院，救了一名計程車司機；今年初香港瑪麗皇后醫院報恩，捐肝給高雄長庚醫院，救回一名男性肝癌患者。目前從國外引進器官以眼角膜為主，來源為斯里蘭卡等國家的眼庫。跨國器捐必須按照「人體器官組織細胞輸入輸出管理辦法」規定辦理，有需要者可向衛福部申請。Q4.器官移植的花費多少？健保有給付嗎？Ans：絕大部分的器官移植費用健保都會給付，但心臟、肺臟、肝臟等移植，須先通過健保事前審查。自付額部分則視不同器官類別、病人住院復原時間長短及用藥情況而有不同。舉例來說，換腎手術費35萬5千元，換肝、換心的手術費約150萬至200萬元不等，健保均會給付。至於器捐後的器官摘取，健保也有相關支付標準，例如摘取心臟約2萬1千多元，摘取肺臟約1萬8千多元等，最昂貴為胰臟摘取，約10萬餘元。諮詢／器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋、台大名譽教授李伯皇

• 2015-11-26 運動養生.運動天地

  跑全馬熱衰竭 到院體溫42度

  34歲宜蘭縣民黃昱翔8日參加田中馬拉松，中暑引發多重器官衰竭，醫護人員搶回一命，住院2周昨天出院。加護病房主任鄭恩宗表示，夏季溫度高、濕度也高，汗無法排出，容易引起熱衰竭。他指出，黃昱翔參加馬拉松過程中昏倒，到院時體溫高達42度，引起肝、腎、胰臟、腦神經等多重器官受損，又有肺部感染，情況危急。黃昱翔表示，他過去參加半程馬拉松（21公里）都順利完成，這次為參加全程馬拉松（42公里），賽前練習多次，都能順利完成。他回憶，參賽當天感覺天氣悶熱，跑步時也未感覺不適，沿途都有補給水分，且每一個補給站他都有入內休息，他跑到只剩最後1公里時，全力加速前進，突然感覺天旋地轉，不醒人事。鄭恩宗表示，夏季熱、濕度高，導致汗無法排出容易引起中暑或熱衰竭，若未能及時搶救致死率高。黃昱翔參賽前晚睡眠不足，加上當日空氣品質差，都可能是引起熱衰竭原因。他提醒，天氣若過熱，民眾應該先評估健康狀況再運動跑步，如果氣溫超過36度以上不建議跑馬拉松。民眾若患有感冒或睡眠不足也不建議參加，以免發生憾事。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：