卵巢 相關文章

• 2014-12-10 癌症防治.卵巢．子宮

  褲難扣... 嚇!卵巢腫瘤如籃球

  【聯合晚報╱記者李樹人／台北報導】一名63歲婦人在一兩個月內，腹部有如吹氣般迅速變大，肚子大到連裙子褲子都扣不上，且呼吸困難；就醫檢查發現是卵巢癌，且腫瘤直徑達25公分，有如一顆籃球大小，且腹水嚴重導致肺積水。台灣婦癌醫學會理事長屠乃方指出，過去32年間，台灣女性每10萬人口卵巢癌發生率上升4倍，發生人數增加近10倍，因初期症狀不明顯易延誤診斷，近五成患者被確診時已屬晚期。前述名婦人兩年前參加豪華郵輪旅遊，當時狂吃加上沒運動，腹部鼓鼓脹脹有些不適，原以為吃太多、消化不良，沒想到肚子越來越大，宛如中年男性的啤酒肚。後來她因呼吸困難被家人緊急送醫，起初懷疑是子宮肌瘤問題，但檢查後竟發現是卵巢癌，且腫瘤有25公分大，且已侵犯整個腹腔。雙和醫院副院長、婦產部主任賴鴻政表示，因為腫瘤實在太大，前後開了兩次刀並進行化療，但今年回診時發現CA125（卵巢癌指標）居高不下，持續使用血管新生抑制劑搭配化療，指數才逐漸恢復正常。賴鴻政指出，復發性卵巢癌無法治癒，不孕、晚孕是台灣女性罹患卵巢癌比率逐漸增高的原因之一，懷孕及哺育時，卵巢可暫時休息，如從來沒懷孕卵巢不停工作，會增加罹癌風險。屠乃方說，卵巢癌平均發生年齡為50歲，初期幾乎沒有症狀，部分患者只覺背痛、疲勞、腹脹腹痛、便秘頻尿、體重增加等，如果有上述症狀，且腹部日益腫大，應立即就醫。醫師也建議，除了戒菸、少吃高脂肪食物，40歲以上女性定期婦科內診時，可請醫師檢查骨盆腔，停經較晚的女性則可加做腹部超音波。【2014/12/08 聯合晚報】

• 2014-11-25 健康百科.婦科

  經血過多 可能全身性疾病

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】 女性經血過多，不見得都是卵巢、子宮出問題，有時也可能是全身性疾病造成。台安醫院婦產科主治醫師周麗雲在台安醫院、台北婦女保健協會所舉辦的「輕鬆面對『好朋友』」婦女衛教講座中指出，除了多囊性卵巢症、子宮肌瘤、子宮內膜增生等婦科疾病會造成經血過多，像凝血功能異常、甲狀腺功能異常也可能造成大量經血。周麗雲醫師表示，不少患者是在初經時發現自己經血量很多，進一步檢查才發現有凝血功能異常問題。而甲狀腺功能過高、過低都可能引起經血過多。患者出現經血過多問題時，醫師除了問診，也會透過抽血檢查、骨盆腔超音波、子宮內膜採樣、子宮鏡檢查等幫助確診，以找出經血過多原因。經血過多會產生哪些徵狀？周麗雲醫師解釋，女性月經來的時候，如果每一到兩小時衛生棉就全部濕透，需要更換，且這種現象持續半年以上，就代表有問題，最好進一步就醫、接受檢查。此外，女性出血若超過七天以上、同時需要使用衛生棉、衛生棉條、晚上必須更換一次以上衛生棉、血塊大於二點五公分，或者出現臉色蒼白、頭暈、容易皮俊等缺血性貧血症狀，就代表經血過多。周麗雲醫師指出，臨床上甚至曾遇到患者經血量多到需要使用成人紙尿褲，這都表示經血量異常，需要接受專業醫師診斷、治療。周麗雲醫師提醒，女性停經後，如果出現異常出血，無論一滴、兩滴，還是很多血，都要提高警覺，此時也得讓醫師檢查一下，以確定是否為子宮內膜癌等癌症病變。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-11-19 癌症防治.癌友加油站

  賣光家產遊世界 癌末婦賺回健康

  【聯合報╱記者蘇郁涵／高雄報導】 65歲婦人李台安，14年前得知罹患卵巢癌末期時，冷靜以對，接受化療出院後，變賣所有財產，拿著數百萬元積蓄環遊世界，當作「送別自己的禮物」，透過開闊視野放鬆心情，也在不知不覺中戰勝病魔，如今，她雖花光積蓄，但卻「賺」得健康身體，格外珍惜。「我的個性比較樂觀，認為活得久不如活得精采」，李台安14年前從醫師口中得知自己罹患致死率高的卵巢癌時，雖然內心投下1顆震撼彈，但她沒有崩潰，接受醫師安排在醫院化療的1年期間，她不斷思考著「還未實現的夢想是什麼」。她熱愛旅遊，於是出院後，將房子車子等變賣，當作旅遊基金，並努力與時間賽跑，翻開地圖畫下想去的國家後，訂了機票就開始旅行，她去過英國、美國、土耳其、澳洲、墨西哥、大陸長江三峽及東南亞等國家。「視野開闊後，才覺得人真是渺小」，李台安環遊世界期間，印象最深刻的是，在土耳其搭上熱氣球俯瞰地面的奇岩怪石時，「心中的那一份感動與震撼」，也是那時領悟到「人努力賺錢為的就是實現自己的夢想，充實自己的心靈」。她也會沿途「打卡」，把旅遊照片上傳到臉書，分享給親朋好友看，不少人看到她越玩越high、氣色越紅潤，都嚇了一大跳，「根本看不出來是癌友」。李台安的積蓄，在旅行8年期間花光，成為「窮光蛋」，不過她不以為意，因錢沒了卻賺得健康，還讓心靈變得「非常富有」。她坦言，要不是心中有「想到更多國家走走」念頭，搞不好她早就「到蘇州賣鴨蛋了（死亡）」。【2014/11/18 聯合報】

• 2014-11-17 癌症防治.卵巢．子宮

  驚！17歲少女罹子宮內膜癌

  【聯合報╱記者鄭涵文／台北報導】 不少民眾誤以為婦科癌症只發生在更年期女人身上，但醫師說，年輕人也可能罹患婦癌，門診曾有十七歲少女因多囊性卵巢問題而得到子宮內膜癌。收治這名個案的長庚體系研究發展委員會副研發長賴瓊慧表示，女孩因罹患多囊性卵巢症候群，不會排卵，十三歲來初經，之後月經周期混亂。媽媽一開始不以為意，發現不對勁，帶女兒就醫，確診竟是子宮內膜癌。賴瓊慧解釋，女性每月固定排卵，子宮內膜細胞能定期更新；但排卵不規則和未排卵則會導致子宮內膜剝離不完全，一旦老舊細胞在體內累積久了，病變機率相對較高。據統計，子宮內膜癌是婦癌中發生率最高的癌症，在國內女性十大癌症排行第六位；若能及早發現治療，治癒率高。賴瓊慧提醒，如有異常出血、月經天數延長、經血量大、季經或停經又出血等症狀超過兩個周期，就是病變警訊，務必盡快檢查。為宣導婦癌知識、鼓勵民眾篩檢，婦癌團體昨舉辦「紫為妳走」國際戰勝婦女癌症健走活動。林口長庚醫院婦癌科主治醫師周宏學說，子宮內膜癌、子宮頸癌及卵巢癌等，都是國內女性癌症死亡的可怕殺手，每年新增約近五千名個案。篩檢能大幅降低罹癌切除子宮的風險，但賴瓊慧臨床觀察發現，近五年婦癌相關的篩檢率停滯不前；長庚醫院調查新診斷的婦癌患者發現，每年定期做婦癌篩檢的人極少。【2014/09/29 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  切子宮領給付 取消45歲門檻

  【聯合晚報╱記者陳素玲╱台北報導】沿用35年的勞保生育失能給付（包括切除子宮），將有重大修正。鑑於各界質疑女性切除子宮訂定45歲給付門檻是歧視女性，勞動部正規畫以大幅放寬條件、但分級給付金額的方式處理；也就是取消女性切除子宮年齡限制，但分三級給付，其中男性切除陰莖、女性切除子宮，給付標準由160天的投保薪資降為100天。 勞動部估算，一旦取消子宮切除年齡限制的給付門檻，未來勞保失能給付金額，可能從目前一年9億多元，暴增到17億元。現行勞保失能給付中，針對男女性切除生殖器官，一律屬第11級，給付投保薪資160天。上述規定自68年沿用至今。給付天數由160天降為100天未來擬改分三級，若切除子宮、陰莖，屬第12級，給付100天；切除雙側卵巢、睪丸，屬第11級，給付160天；女性同時切除子宮、卵巢，男性切除陰莖、睪丸，屬第10級，給付220天。給付天數由160天降為100天，等於減少2個月給付，以基本工資投保薪資1萬9273元為例，切除子宮給付將由10.2萬元減為6.4萬元；勞工的投保薪資如果是最高級的4萬3900元，給付則由23.4 萬多元降為14.6萬元。 勞保失能給付中所指的「喪失生育能力」，女性係指包括「切除子宮」、「切除兩側卵巢」及「因為化療或放療致喪失生育能力」。自68年以來，由於考慮女性大都45歲以後就不生育，因此以45歲做為給付門檻，女性45歲以下切除子宮者才可請領給付，但此舉引發各方爭議。婦科醫師更發現很多女性為了經濟因素，搶在45歲之前切除子宮，造成台灣45歲以下「無子宮」切除率太高；但婦女團體則認為，男性因生殖器官切除喪失生育能力，並無年齡限制，獨對女性設限，明顯歧視。勞保局統計，自97年以來，失能給付案每年有2.9萬至3.3萬件，其中「喪失生育能力」案件從97年7萬多件降到101年的6萬多件，件數逐年降低，但比率都在20%-22% 。勞保局統計，目前每年3萬多件失能給付個案中，2成（6700件）是生育失能給付，政府支付近9億元，除了個位數的男性切除睪丸之外，絕大多數都是女性切除子宮、卵巢。

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  晚生難受孕 卵巢功能檢測防不孕

  【聯合線上企劃╱林心如撰文】據統計，每七對夫妻就有一對不孕，現代社會「做人」比「做事」難，尤其年輕人成天忙於工作，等到事業有成，卻早已過了黃金生育期。醫師建議，女性可先做卵巢檢查，了解卵巢功能是否衰退，再決定生孕時間，以免想生卻生不出來，後悔莫及。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師吳劭穎表示，不孕症是指夫妻正常行房，一年內仍無法懷孕者。不孕問題一般以女性比例占六成，男性約四成。男性不孕症主要可從精蟲的濃度、活動力與外觀型態三方判定。吳劭穎說，根據世界衛生組織（WHO）2010年最新修正指出，每CC精液的精蟲少於1,500萬隻，精蟲活動力小於40%，及在一千倍顯微鏡下加上特殊染色觀察的正常外觀精蟲數若小於4%，即屬不正常。女性不孕症須檢測子宮、卵巢、輸卵管和內分泌。若輸卵管阻塞，精子與卵子就無法相遇。女性生理期結束後，醫師可安排輸卵管攝影，了解輸卵管是否有阻塞情形。此外女性可藉由測量基礎體溫來了解自己是否排卵，建議測量方式為每天無中斷睡足六到八小時，醒來後馬上測量。通常排卵後的基礎體溫會上升0.3至0.5度，且體溫上升的天數正常要介於12至15天之間。如果無法排卵、卵巢功能不佳者，可透過調整生理期、藥物刺激或注射排卵針等方式，來幫助受孕。吳劭穎指出，若想積極懷孕者不妨考慮「人工受孕」，前提是患者至少必須有一邊通暢且功能正常的輸卵管。透過施打排卵針，讓4、5顆濾泡成熟後即可施打破卵針，再將精蟲植入子宮腔內，之後再行房2至3天，增加受孕機率。人工受孕的懷孕率一般在15%至20%左右，費用約1到2萬元不等。人工授精失敗2、3次後，可考慮試管嬰兒療程。此時，必須先打更大劑量排卵針，確保有至少約8至10顆成熟濾泡可用，取出的卵子會於體外受精，再將胚胎植入子宮腔，通常會植入2至3顆胚胎，最多不超過4顆，避免多胞胎妊娠對母體與胎兒的危險。未植入的胚胎可冷凍保存，待之後的排卵週期再進行植入。吳劭穎說，試管嬰兒成功率一般可達將近50%，但費用不便宜，至少10萬元以上。如何提高受孕率？吳劭穎建議，可根據月經週期往回減14天來預測排卵日。如月經週期34天，34減14等於20，排卵日為月經開始後第20天。建議可在排卵日的前後兩天，如此例則為第18至第22日期間密集行房做人。如果是生理期不規則者，可透過超音波檢查濾泡發育，待成熟後、再行房；或口服排卵藥、打排卵針等方式，皆可增加受孕率。吳劭穎強調，35歲前是女性受孕黃金期，之後卵子品質會快速下降，建議應「貴子早生」。若需不孕症檢測，必須由男女雙方一起檢查，才能找出真正問題。更多資訊 請上健康聯合國

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  事半功倍 不孕症看診流程解密

  【聯合線上企劃/聯合醫院和平婦幼院區吳劭穎醫師】『醫師，我想要做不孕症的檢查!』 現在不孕症的患者越來越多，有時甚至剛結婚不久的年輕夫婦在婚後就馬上來門診做相關諮詢。不過不孕症是一門複雜的學問，許多相關檢查都需要跟月經週期做搭配，所以熟悉整個檢查流程並選擇正確的時間點看診是十分重要的。聯合醫院和平婦幼院區醫師吳劭穎說：女性的不孕症檢查主要包含了子宮，卵巢，和輸卵管。子宮的檢測一般可於門診以陰道超音波檢查，可以看子宮是否有長肌瘤， 肌腺症， 瘜肉等病變。若懷疑子宮腔內有病變的話亦可以安排子宮腔內視鏡的檢查， 藉由灌注液體把子宮腔撐開觀察來確認病灶。部分醫療院所的子宮腔內視鏡於門診即可完成， 有些則需要於手術房內全身麻醉之下進行。一般子宮的超音波在月經任何時期都可進行檢查，子宮腔內視鏡通常都是安排在月經一結束後的馬上做，因為若太接近排卵期時子宮內膜可能已進行了生理性的增厚而影響到檢查結果。 卵巢的部分則較為複雜。 卵巢檢查的層面可分為結構性和功能性。結構性主要可以在月經初期同樣以陰道超音波的方式檢查所謂的基礎濾泡數目 (Antral Follicle Count;AFC)，即卵巢內尚未成熟的小卵泡的數, 同時也可以看卵巢是否有長水泡, 巧克力囊種, 畸胎瘤等。卵巢功能越好者其 AFC 的數值就會越高，反之功能越差者其數目就越少。另外若排卵規則者在接近排卵期時也可以用超音波觀察是否有成熟準備要排出的卵子，藉此來判斷排卵功能同時也可以計算受孕率高的危險期。另外也可以由血清荷爾蒙來檢查卵巢功能。一般傳統的血清荷爾蒙檢查都是在月經見紅的第三天做抽血，檢查濾泡刺激素 (Follicular Stimulating Hormone; FSH)， 雌激素 (Estradiol; E2)，黃體激素 (Leuteinzing Hormone; LH) 等。 另外同時也會檢查甲狀腺刺激素 (Thyroid Stimulating Hormone; TSH)和泌乳激素 (Prolactin) 等，因為這兩項的功能異常也會影響到排卵。最近有一種新的血清卵巢功能指標稱為抗穆勒氏管荷爾蒙 (Anti-Mullerian hormone; AMH)。AMH 值和其他預測卵巢功能的方法相比不但更為準確，且其濃度幾乎不受到月經週期的影響，因而在月經週期的任何時期抽血都可以。藉由檢查AMH醫師能篩檢出卵巢功能提早衰退的患者，以便即時治療生子。輸卵管的檢查則須經由子宮輸卵管攝影來進行。通常安排攝影的時間點通常都是在月經一結束後的幾天內時間，如此可避免意外受孕而在不知情的情況下接受了腹部 X-光檢查而影響到胚胎。 所以建議有計畫至醫療院所接受不孕症方面相關檢查的婦女，可以在月經見紅第三天左右時就掛門診，如此除了安排血清荷爾蒙的檢查之外，同時也可以安排在當週期月經結束後進行輸卵管攝影檢查。若月經第三天不方便就醫者，可以提早在月經一來就馬上掛號，因為抽血檢查項目相對上比較有時間性的限制。另外回診看輸卵管攝影和抽血的報告可以預約接近排卵期的時候，如此也可以藉由超音波監測該週期是否會排卵病計算適合同房的日期。 更多健康衛教資訊都收錄在臺北健康聯合國Blog》

• 2014-11-17 健康百科.感染科

  卵巢感染結核菌 孕婦引產

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】 國內每年新增一萬多名肺結核患者，但結核桿菌除了存活在肺部，也可能在肺外其他器官引發感染。一名懷有雙胞胎的30歲孕婦因卵巢感染結核菌，下體出血、發燒住院，最後不得不引產。醫師表示，肺外結核桿菌感染原因不明，與患者免疫力低落有關，卵巢感染結核桿菌相當罕見。好韻診所院長郭鴻璋指出，這名30歲孕婦透過人工受孕，好不容易懷了雙胞胎，沒想到懷孕四個多月後，下體持續不明出血，到醫學中心安胎仍無法保住胎兒，引產之後，婦人又斷斷續續發燒住院治療，均未見改善，胸部X光也未發現異狀，最後醫師為她做卵巢切片檢查，才發現卵巢遭結核桿菌感染。由於婦人在懷孕前接受試管嬰兒療程，曾取出多顆卵子冷凍，目前她正積極服用抗結核藥物治療，準備半年後捲土重來。郭鴻璋說，所幸婦人子宮腔並未遭結核菌感染，仍有機會懷孕，不過肺外結核菌感染發生原因不明，廿多年來門診上只碰過兩名孕婦遭結核菌感染，相當罕見，提醒懷孕婦女提高警覺，有任何不適應立即就醫檢查。據統計，肺外結核菌感染大多在骨頭、腹腔、肝臟等，比例約占一成，發生在卵巢或子宮相當罕見，若子宮腔遭感染，則容易造成纖維化或沾黏導致不孕，即使透過不孕症治療也難以懷孕。【2014/10/23 聯合報】

• 2014-11-17 健康百科.消化系統

  一肚子腹水 把肚子搞大了

  【聯合晚報╱許金川(台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會董事長】 病人：「醫師，我肚子大！」醫師：「我肚子比你更大，不用緊張！」 體形肥胖的醫師不疾不徐的說。病人半信半疑，但感覺肚子越來越大，吃完東西肚子更脹，於是再找別的醫師求診，結果超音波一做，發現是肚子裡積了許多水，原來是腹水把肚子弄大了。人開始變胖，一個現象就是肥臀油肚，女人裙子穿不下，男人褲子扣不上。這是近代人的通病，但也讓很多人誤解，以為肚子大一定是肥胖引起，連醫師都容易誤診！要了解肚子大的原因，最簡單、最快而又最正確的方法，就是做個超音波掃瞄。女性有可能一做才發現原來珠胎暗結，或是肚子內長了大的囊腫─通常是卵巢長出的囊腫；如果是中年男女性，除了肚子內皮下脂肪肚皮肥厚引起腹圍變大之外，也可能是肚子有了腹水。有了腹水，下一步就要查原因，可能是肝硬化，肝臟製造的蛋白質不夠，血液白蛋白下降，血液也較稀薄，血液裏的水分滴漏、側漏到腹腔內引起腹水，也可能是肝炎急性發作肝機能不好，白蛋白製造得少所引起的。最怕的是肝臟長了腫瘤，腫瘤侵入到門靜脈，引起門靜脈壓力增高，胃腸血液無法回流，水分由網膜和腸繫膜的血管滲出到腹腔內形成腹水。此外還有一種可能，是腹腔內有了癌症，例如大腸癌、胰臟癌、卵巢癌轉移到腹腔內，刺激腹膜引起腹水。比較幸運的是結核菌跑到腹腔內，刺激腹膜引起腹水，這種情形常合併有肋膜積水，也常伴有輕微發燒，幸運的是有抗結核藥物可使用，而且治療後通常會痊癒。因此，要知道自己肚子大是什麼原因引起，最好是找一個肚子比你小的醫生，好好看診，仔細為你評估一番！肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。最新67期好心肝會刊已出刊，歡迎來電索閱。本會最新著作「肝硬化治療全書」，請洽本會或各大書店購買。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.goodliverclinic.org.tw 查詢免費肝病醫療諮詢門診。【2014/09/21 聯合晚報】

• 2014-10-05 該看哪科.懷孕育兒

  求好「孕」！做試管嬰兒 年齡是關鍵

  【華人健康網╱記者黃曼瑩／台北報導】求好「孕」有這麼困難嗎？根據統計，台灣正值生育年齡的夫妻，約有15%面臨不孕的困擾，以這個比例推估，台灣約有30萬對男女面臨不同程度的生育問題，大概是每7對夫妻中即有1對有不孕的難題。人工生殖手術在近10年激增4倍，根據最新國健署的人工生殖施行結果分析報告，試管嬰兒療程是最常被使用的技術，佔所有人工生殖方法中的 98.3%。哪一些不孕困擾必需透過人工生殖試管嬰兒助一臂之力？曾經在29年前完成國內第一例試管嬰兒，開啟國內生殖醫學里程碑推手，現任台北醫學大學附設醫院生殖醫學中心主任曾啟瑞醫師表示，需要做試管嬰兒的適應症包括：輸卵管阻塞、精子數少活動力差、子宮內膜異位症，還有多囊性卵巢症候群等。做試管要掌握年齡關鍵　避免錯過受孕黃金期 試管嬰兒療程雖然普遍，但懷孕率和活產率會隨著治療者年齡增加而下降， 38歲是做試管嬰兒的分水嶺，只要過了這年齡成功率就會驟降，40歲後懷孕率大約僅有2成，不但高達一半的卵子會突變，流產率也高達50%。在新加坡規範年齡超過45歲的患者，即不能再進行試管嬰兒，但是台灣沒有年齡限制，只要不是已經更年期，都仍然有一線希望，但是，也必需提醒，掌握年齡限制早治療，才有受孕希望。在門診中仍然會碰到一些已40多歲高齡的婦女因不孕來求診，與一般不孕透過檢測評估卵巢功能一樣，除了必需抽血檢測賀爾蒙(AMH)，預測卵子的存活庫存量，另外，也可以透過超音波檢查基礎卵泡數目（稱為AFC）。長效型排卵針減少藥劑針數，治療友善便利化有的不孕夫妻擔心試管嬰兒治療需要打很多針，恐帶來疼痛與不便。其實不然，曾啟瑞醫師表示，現在的試管嬰兒治療多採用拮抗劑療程，比較傳統的長療程已減少了許多治療期間所需要施打的針數，減少疼痛與回診的時間。此外，國內已有引進長效型排卵針，臨床試驗顯示，打一針可在體內維持一個星期的藥效，持續釋放卵巢刺激素、促進濾泡成長，可說是方便又輕鬆。但是，長效型排卵針並非所有人都適用，建議可多加與醫師溝通自己的治療選擇，而高齡婦女若是希望使用，可能還必須搭配短效型排卵針，提高排卵量。試管嬰兒配合冷凍胚胎技術，增加懷孕機會合格的人工生殖醫師進行植入胚胎，一次都不能超過4個授精卵，而且也會跟年齡有關，通常30歲左右只會植入1至2個授精卵，除了母體健康考量外，也避免造成多胞胎，增加寶寶早產的風險。因為過多的胚胎，醫師會施行減胎減輕母體負擔，但也會增加引起感染、併發症的風險。進行試管嬰兒治療時，如果患者有子宮內膜厚度不理想、卵巢過度刺激高危險群，可以配合冷凍胚胎的技術，避免卵巢過度刺激的風險，每次植入新鮮胚胎的數目要少一點，多餘出來的只要是不錯的胚胎，就冷凍下來，這樣下次如果有需要時，解凍再用，還可以再懷孕一次，增加累積懷孕的機會。尤其現在的冷凍技術多使用「玻璃化冷凍」，能夠讓胚胎急速降溫，不會讓胚胎產生冰晶或傷害。而不論是使用新鮮植入的胚胎，或解凍植入的胚胎，在治療成功的機率上都沒有任何差異，可以說安全無虞。做試管嬰兒高風險群　別忘詳細產檢至於透過試管嬰兒方式產下的寶寶會有畸型風險嗎？曾啟瑞醫師表示，目前為止全球誕生的試管嬰兒早已經超過500萬人，其畸形率與自然懷孕相當，大約是2%，但是，提醒做試管嬰兒者如屬超高齡或精蟲品質欠佳者，本身都是高風險族群，建議產檢務必加做羊膜穿刺與高層次超音波掃描。此外，目前基因檢測也很熱門，如果家族中有確定基因或染色體異常，或有重覆流產多次的女性，以及高齡婦女等人，比較建議使用。想要助孕除了掌握關鍵年齡之外，最重要的就是維持健康的生活型態，包括：均衡攝取營養，例如：飯後點心選擇富含維他命Ｃ的水果，零食選擇富含膳食纖維的紅豆，米飯選擇富含維他命與礦物質的糙米或五穀米，沙拉則選擇鐵質豐富的海藻沙拉等有益懷孕成功的飲食。此外，也建議適度補充DHEA賀爾蒙，針對卵巢功能比較差的婦女，可補強卵子。【醫師小叮嚀】：有不孕問題最好還是儘早就醫，不要聽信偏方以免錯過黃金懷孕期。台灣人工生殖活產率年年攀高，長效型排卵針的出現，讓治療變得更加便利及友善，只要不放棄，早就醫治療，不孕的婦女仍有機會生機盎然，一圓求子夢！【更多精采內容，詳見「華人健康網」】

• 2014-09-24 養生.家庭婚姻

  每天運動兩次 李國光重質重量

  【聯合晚報╱黃玉芳】不僅僅是人工生殖的權威，台北馬偕醫院婦產科部資深主治醫師李國光也是運動好手，注重運動質量的他，還設定每天運動兩次的目標。不過，李國光曾在騎腳踏車時，被狗「追撞」，還慘烈地撞碎左邊膝蓋骨，打兩個月石膏，這讓他更注意騎腳踏車的安全。騎單車 被狗撞到膝蓋骨碎裂 「我永遠記得2008年的7月13日」，那天李國光在河濱公園的腳踏車專用道，正在享受陽光照拂以及衝刺的速度感時，沒想到路旁衝出一條約50公斤重的大狗撞上他，讓他一瞬間整個人飛出去。剛摔倒時，李國光還不覺得嚴重，但回家後，膝蓋關節腫痛，去照X光，才發現左膝蓋骨已碎裂，只好打石膏兩個月。拆了石膏，膝蓋變得直挺挺的，關節僵硬不太能彎曲。使李國光度過一段熱敷、復健的漫長時期，長達一年不能騎車。「現在看到狗，就閃得遠遠的」，不僅如此，李國光也調低腳踏車座椅、升高手把，把重心調低。他認為，拉風的越野車、公路車，是給選手在特殊地形、比賽時使用，好減少風阻。一般人若為了外型更拉風，又把座椅調高，重心變太高，遇緊急狀況手一按煞車，就可能把人給拋出去。如果只是在公園等平地騎車，他覺得傳統的腳踏車其實已經足夠。「我都跟朋友說，買腳踏車越便宜、越難踩的運動效果越好，而且便宜的才沒人偷」。身為不孕症的名醫，李國光曾幫助不少不孕媽媽重獲「生」機，也曾帶領醫療團隊，完成國內首見的「卵巢冷凍」老鼠實驗，將小白鼠的卵巢切片冷凍，解凍後植入，仍可讓卵子成功受精。八年前身為台灣生殖醫學會理事長，李國光也替無法懷孕的媽媽們請命，主張開放代理孕母。四處遊山玩水 因此追到老婆 在不少病人眼中有點「兇」的他，聊起運動立即變得健談、風趣。年輕時李國光就常「上山下海」，「我是好玩成性」，四處遊山玩水，也因此追到老婆。他大學時代加入登山社，是3000公尺以上山岳的高山嚮導，攻頂過台灣的「五嶽三尖」，百岳也爬過40多座。除了當住院醫師時，因為太忙，不得已只能當「周末運動員」，李國光近一、二十年都保持運動習慣。騎腳踏車、打乒乓球、健行、爬山、打高爾夫球、游泳等都是他愛好的，只要天氣好，他就會往戶外走，萬一天候不佳，他就上健身房跑跑步機。有些人為了運動，逼自己往健身房跑，不過李國光認為，把上健身房當主要運動容易變成loading(負擔)，很難有恆心，不妨多嘗試不同的戶外運動；例如爬山可以欣賞原始森林，又能領略運動後全身的舒暢感，久了就會養成運動習慣。李國光很注重運動量，他認為40歲以下，應該一周運動五天，年紀大了最好是「一天兩次」。他認為，「沒時間運動」是藉口，「是沒心情、沒安排」。他即使左膝受傷復健時，也選擇膝蓋活動度小的健走。他舉例，每天中午用餐一小時的時間，也可以運動，他都走路去用餐，來回就可以走40分鐘，走遠一點，還可以換換不同口味。以馬偕醫院為圓心，他往東可以走到松江路、往西走到永樂市場，往北可以走到晴光市場、往南走到台北車站。如果下了班再走35分鐘，很容易就達到一天兩次的運動量。李國光也很重視運動的「質」，他說，要計算心跳速率等數字可能太麻煩，簡單來說，就是要讓自己微微的喘、流汗、心跳加快，健走的最後10到15分鐘，他會快走。因運動「量」可以消耗熱量，重視「質」才能達到減肥效果。睡好吃少+適度運動+喝點紅酒 運動提高身體的代謝率，避免中年發福，李國光的身材維持得很不錯，前年摔倒受傷後更瘦了一些，現在還穿得下30年前的衣服。李國光笑說，「睡得好、吃得少、適度的運動，喝一點紅酒」，他就是如此養生的。過去因為幾乎每晚都要為產婦接生，李國光早練就夜裡回家一脫衣服，倒頭就睡的工夫。現在不必再接生，又常常運動，他笑說，「加上紅酒一灌下去，當然容易睡得好」。李國光還遵守「一半」的生活哲學，吃飯吃半飽，發怒時，生氣「一半就好」，開心的時候也不要過頭，以免樂極生悲，喝酒「微醺」就好，再加上放慢步調，日子自然就樂活。

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  妊娠囊破水 醫師救活胎兒

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】38歲林小姐多次接受人工受孕失敗，去年植入胚胎著床後，妊娠囊不到3個月就破水，原本這種被所有醫師視為「不可避免的流產」，在醫師鍥而不捨搶救下，胎兒竟存活下來，如今寶寶已6個月大，長得白胖可愛。好韻診所醫師郭鴻璋說，此種胎兒存活案例小於萬分之一。日前林小姐夫婦抱著得來不易的孩子，帶著花束拜訪郭鴻璋，三人百感交集。郭鴻璋開玩笑表示，高雄市現在大力推動生育政策，像林小姐這樣努力求子，他也奮力救胎兒，市長陳菊應該頒發「生育有功」獎牌給他們！結婚8年無法懷孕的林小姐，是重度多囊性卵巢症候群患者，3年前選擇接受試管嬰兒，30周早產產下一對雙胞胎，不料寶寶呼吸窘迫無法存活，林小姐剖腹產後又歷經兩次清創手術，造成子宮腔嚴重沾黏，懷孕成更遙不可及的夢想。去年林小姐再度找上郭鴻璋，接受冷凍胚胎植入，第二次才終於著床成功，在體內形成兩個胚胎囊，11周大時，卻因子宮腔沾黏、壓力不平衡，其中一個胎囊出現破水現象。遇上此種情形，有99%的醫師會選擇放棄，但為了保住胎兒，郭鴻璋放手一搏，請林小姐住院兩周安胎，每天「照三餐」以藥水沖洗陰道、施打抗生素，避免細菌進入子宮造成感染。憑著一股傻勁，另一個胎囊總算存活下來，並於31周順利生產，如今寶寶已經6個月大，長得活潑健康。

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  單孔腹腔鏡 切除15cm卵巢瘤

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】一名六十多歲婦人，左側卵巢長了一顆比卵巢大出好幾倍的良性瘤，醫師為她作單孔腹腔鏡手術，以器械伸進肚臍下方不到兩公分的單一舊傷口，竟可將15公分大的卵巢瘤分段取出，術後三、四天就可出院，癒合後幾乎看不出動刀痕跡。高雄榮總婦產部主治醫師陳三農表示，一般卵巢大小約三、四公分，上述婦人的卵巢瘤卻大到15公分，因腫瘤過大造成腹脹、壓迫感，沒有其他併發症，決定採用傷口小、疼痛感輕的單孔腹腔鏡手術為她治療。由於婦人在二、三十年前曾動過結紮手術，傷口正好位在肚臍下方兩公分處，因此陳三農直接在舊傷口上開出1.5公分開口，以器械將卵巢瘤割除，再利用剪刀將取出的腫瘤慢慢剪開分段取出，術後婦人小腹幾乎看不出傷口。陳三農說，腹腔鏡手術已有數十年歷史，但近兩年來才從多孔逐漸進化到單孔手術。因視野有限、器械深入單一通道會彼此碰撞干擾，難度比普通腹腔鏡手術高出許多，因此在病患選擇上，只有較單純的子宮、卵巢切除，或是沒有合併其他疾病、體型不過高或過胖，才會嘗試進行，目前僅約十多名病患接受手術。陳三農表示，在婦科手術上，由於兼顧術後美觀、傷口癒合時間可從一個月縮短到一周，四孔腹腔鏡手術現在已相當普遍，但單孔腹腔鏡手術對外科醫師來說仍是一大挑戰。不過隨著儀器和技術的進步，未來單孔腹腔鏡手術將可造福更多病患。

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  試管嬰兒多取卵 不見得好

  【台灣新生報／記者蔡清欽／台南報導】 「試管嬰兒」療程中取卵的數目常和成功與否有著密不可分的關係，而一般人總認為取得卵數越多，則勝算越高，不過事實上卻是「取得卵數越多，相對產生卵巢過度反應的機會也越高」，奇美醫學中心婦產部醫師鍾明廷指出，適量的「取卵數」，既可降低不必要的風險，又可節省排卵針劑的費用，並達到最佳的活產率。鍾醫師指出，分析奇美醫院生殖醫學中心過去從2000至2010年的資料，針對21歲至40歲於奇美醫學中心進行試管嬰兒療程的婦女進行統計。分析的結果，發現只要單一周期的取卵數大於或等於5顆，該治療周期的完成比率（即完成胚胎植入）便可達到99％以上。鍾明廷醫師說，一般的患者很在乎是否可以成功懷孕，不過站在醫師的立場，更在乎父母親能否將小嬰兒帶回家的比率，也就是「活產率」；而在相關分析結果中，30到35歲的女性占了50.7％，是各年齡層分布中最高者；而35至38歲之女性則占了23.9％是為第二高者，由此可見國人生產的年齡近10年來仍節節高升。另外，經分析各所得卵數之活產率時發現，正如先前的觀念，活產率隨著取得卵數增加而往上提升，由一顆卵的7.8％而逐漸升高，不過在增加到九顆卵之後即達到一個高峰，為46.7％，之後就不再有明顯持續上升的趨勢，而呈現不一的高低起伏。鍾醫師表示，過去觀念，較多的卵數，也許可以得到較多可用胚胎數，提高成功率，但卵的品質可能是更重要的成功因素，而且要得到較多的卵數，一般排卵刺激藥物的劑量也會提高，如此試管嬰兒療程的併發症，如「卵巢過度反應症候群」的發生率亦相對增加。鍾明廷醫師說，綜合上述的結果研判，一個成功的試管嬰兒療程，不僅要幫助不孕夫婦能成功懷孕，並順利地將嬰兒帶回家，也能在低風險及低併發症情況下完成整個療程，因此適量的取卵數（9至13顆卵），既可降低不必要的風險，又可節省排卵針劑的費用，並達到最佳的活產率。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  龍年「生」計配合治療 「做人」不難

  【聯合報╱記者張念慈／新竹報導】龍年到，不少科技人苦求龍子龍女，國泰新竹醫院生殖醫學中心主任林正凱建議，「健康的生活型態」和「適孕年齡勿蹉跎」是良方，他鼓勵以不逃避、及早治療面對，讓生兒育女夢想早日出現。國泰醫院新竹分院統計，前年到院做試管嬰兒、人工受孕個案有799人，去年暴增破千人，較前年成長約3成，其中一半是科技人。不少人求診時戲稱「拖了好久沒懷孕，也沒空看門診，感謝龍年刺激和放無薪假，終於可專心生小孩了！」林正凱指出，近年來生活型態改變，抽菸、熬夜、作息不正常等都讓男性精子、女性卵子提早惡化，許多年僅20多歲的男女，精卵狀況都不佳。他鼓勵早婚，多運動、調整壓力，可服用維他命E、C、葉酸等抗氧化，維持生殖能力。「放開心胸面對問題」也是順利懷孕關鍵。林正凱感慨，雖然時代進步，不少人仍有「不孕是女性的責任」觀念，門診常見無助的婦女孤零零來檢查，先生怎麼樣都不肯配合，強調「我絕對不可能有問題」。1名38歲婦人結婚10年都沒懷孕，4年前檢查發現卵巢功能不佳，但仍可人工授精懷孕，在科技業上班的先生卻強力排斥。最近先生配合就診，才發現是無精症，雖可從睪丸取精，但婦人卵巢已進入更年期，無法排卵，太太怨先生誤她一輩子，在門診情緒失控。林正凱說，行醫近20年，不孕症患者只要配合治療「要不懷孕很難！」9成以上患者都可找到方法懷孕。但不少人選擇把自己框住，不求診、不配合吃排卵藥、不做生活型態調整，讓醫師也力不從心。

• 2014-09-24 該看哪科.婦產科

  女人40拉警報！試管嬰兒成功率急降

  【聯合晚報／記者韋麗文／台北報導】 40拉警報！根據馬偕醫院的統計，35歲時進行試管嬰兒治療，幾乎是每兩個就有一個成功，但是一到40歲，每五個才有一個成功。醫師提醒，女人一過40歲，懷孕機率大大降低，別為一時不景氣而拖延生育。不景氣，沒有經濟基礎的年輕夫妻不敢生孩子，不孕症權威、馬偕醫院婦產科醫師李國光提出警告，現代人結婚年齡平均超過30歲，加上忙於事業，想要生兒育女時，往往已經35歲，但是肚子裡的卵泡功能下降，恐難受孕。馬偕醫院試管嬰兒室把近年來的資料整理後發現，如果在35歲植入新鮮胚胎，懷孕率是49%，再拖二年，進入35歲到37歲，懷孕率又會略為下降至45%，到了38歲、39歲成功率只有36%。到了40歲更慘，成功率只剩下20%，每五個只有一個成功受孕。但是就算受孕了，年齡越大，流產率又會增加，30多歲的女性，試管嬰兒的活產率還有四成，但是40歲的女性，流產率高，因此活產率只有14%。23歲到30歲是公認為最適合生兒育女的年齡層。李國光建議，年過30歲的婦女若想延遲幾年再生兒育女，可以測量血中血清中抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)的數值，當AMH的數值呈現正常時，表示卵巢中濾泡量充足；假如AMH值偏低，則表示卵巢中濾泡所剩無幾，應該加快腳步，以免數年後濾泡耗盡，屆時再努力也是事倍功半，甚至需要借卵生子。 【2009/03/06 聯合晚報】

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  中醫調理 不孕婦女報喜

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中市報導】 38歲江小姐在15歲時切除單邊卵巢，醫師認為她可能不孕，去年接受中醫調理身體，順利懷孕生子，親友紛紛祝福。江小姐不僅單側卵巢因腫瘤被摘除，還有多囊性卵巢炎、經期不正常等問題，不易懷孕。8年前，江小姐結婚，夫妻倆說好不生育，未料隨著年齡漸長，渴望懷孕生子的心愈強烈，夫妻倆四處求醫，去年接受中醫調理，並在服藥半年之後傳出喜訊。台中市高堂中醫診所不孕症科中醫師盧崴翎說，部分女性因自體免疫機制，使精子在子宮內活動力減弱，不易懷孕或容易流產。經過同房測試，即女性排卵期後3天，夫妻天天同房，再檢測受孕情形，可發現是否有上述狀況。盧崴翎認為，上述婦女先天肝腎不足，加上血瘀溼熱子宮局部環境不良，較難成孕，因此臨床上可先依患者體質調理肝腎，滋陰降火佐以燥溼化痰和活血化瘀之藥，調理子宮環境，使胎孕易成。盧崴翎說，臨床常見婦女不孕的因素還有多囊性卵巢、黃體功能不全、慢性盆腔發炎導致子宮或輸卵管沾黏等等，也可以透過中藥調理。 【2009/10/16 聯合報】

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  生殖內分泌的調節 維繫女性生育能力

  【文／萬芳醫院婦產科生殖醫學中心主任徐明義醫師】 女性一生由初經到停經的期間，除了懷孕外有35年以上都處在每個月週而復始的月經週期之中。月經的週期性變化主要表現女性的生殖系統運作，目的就是要維持女性的生育能力；月經的規則性牽涉到由中樞神經系統到生殖器官的週期性變化。 這些年來由於生殖醫學的發展，讓我們對於其中的生理與病理原因有更多的了解。腦部的控制中樞---下視丘與腦下垂體調整生殖內分泌的控制中樞在腦部的下視丘與腦下垂體，下視丘是位於大腦底部，視神經交叉處下方的神經組織。H-P-O生殖內分泌系統正常生理條件下，卵巢的週期性與腦部的下視丘、腦下垂體緊密相連稱為下視丘-腦下垂體-卵巢的生殖內分泌系統 (Hypothalamic-.Pituitary-Ovary axis， H-P-O axis)。 這個系統的中樞就是下視丘分泌的性腺刺激素釋放激素GnRH (gonadotropin-releasing hormone) 。分泌GnRH的神經元除了本身細胞的聚集在下視丘外，這些神經元細胞也聯絡腦中其他的神經元細胞形成網路；因此GnRH的分泌也受其他神經傳導物質及回饋系統的影響。GnRH由下視丘分泌後經神經軸突進入靜脈循環系統，GnRH透過血流達到腦下垂體控制其神經細胞分泌卵泡刺激素 (FSH，follicular stimulation hormone) 與黃體激素 (LH，luteinizing hormone)，而FSH與LH主要功能就是控制卵巢的卵子成熟及分泌雌激素(estrogen) 與黃體素 (progesterone)。少女的初經，代表H-P-O系統初步的成熟，在生殖醫學與人工生殖技術的發展中，主要就是對這個系統的影響甚至控制來達到輔助生育的目的。

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  卵子耗盡即停經 妳幾歲卵子就幾歲

  【文／萬芳醫院婦產科生殖醫學中心主任徐明義醫師】女人終其一生大約經歷400-500個月經週期，通常每次只有一個卵子能達到成熟的階段；因此不到百分之一的卵子有機會成熟排出，其他卵子都走向萎縮的命運。一、卵巢構造女性雌激素是由卵巢所分泌，因此當卵巢功能萎縮婦女就會進入缺乏荷爾蒙的停經狀態。卵巢女性的卵巢左右各一，緊鄰輸卵管開口，以韌帶與骨盆腔及子宮相連。卵巢有兩個主要的功能，其一為儲存卵子；其二分泌性荷爾蒙；這兩個功能主宰了女性的生殖能力與月經週期。二、卵子的數量變化女性的卵巢與男性的睪丸都是產生配子的地方，但是卵巢與睪丸在卵子與精子的產生方面有很大差異，卵巢是儲存卵子的倉庫，睪丸是製造精子的工廠。女性的生殖細胞就是卵子，卵子儲存於卵巢之中，卵子的製造源於在媽媽的子宮內的胚胎時期3-5週，隨著卵巢逐漸發育，卵巢的生殖細胞就開始進行分裂，數量增多。女性一生中生殖細胞數量最多是在胚胎時期20週，大約7百萬個；出生時卵子約2百萬個，此後就開始進行無休止的逐漸萎縮減少。由出生到青春發育期損失80%以上剩約30萬個；這種減少可持續到婦女停經，平均約50年。而女人終其一生大約經歷400-500個月經週期，通常每次只有一個卵子能達到成熟的階段；因此不到百分之一的卵子有機會成熟排出，其他卵子都走向萎縮的命運。 由於卵子不會再生，因此女性的年齡等同於卵子的年齡，這對於女性的生育有重要的意義；年紀較大的婦女懷孕有較高染色體異常胎兒的危險，主要也是卵子的老化。現代生殖醫學做試管嬰兒最大的限制就是婦女的年齡，40歲以上婦女試管嬰兒成功率很低，其關鍵也是在於卵子的老化。更年期到停經的主要原因也就是卵子耗盡。三、卵泡的成熟階段卵巢的性荷爾蒙分泌功能與整個月經週期緊密相扣，卵巢中卵子位於卵泡之中，卵子的成熟過程就是卵泡的成長過程。卵巢可以視為卵子的一個儲藏庫，由出生前的胚胎時期就開始持續供應卵子，卵泡的成熟過程是持續的進行。早期卵泡發育目前在醫學上並不十分理解也無法控制，FSH在後期的卵泡發育扮演最重要的角色。卵泡的最後發育約需85天。卵泡局部的控制因素影響卵子最後的成熟階段。由於卵子必須完全成熟才有受精的能力，因此目前生殖醫學界正努力希望能在體外培養不成熟卵子達到成熟階段，甚至希望利用卵巢組織來培養卵子以用於試管嬰兒的治療；如果這種技術能成功將可使得目前試管嬰兒的技術大大簡化。四、卵巢分泌雌激素與黃體素的功能分泌雌激素、黃體素、及雄性素是卵巢最重要的功能，而這個功能的發揮取決於兩個重要條件；其一是卵巢與腦部的互動關係；其二是卵巢內部卵泡的局部調節系統。這兩個因素互為因果而調控著雌激素與黃體素的分泌，其中腦部提供由腦下垂體所分泌的FSH與LH，而卵巢提供包圍卵子的卵泡外圍的鞘細胞與顆粒細胞，相互配合執行卵巢的分泌功能，這就是著名的雙細胞-雙促性腺激素系統。以雌激素的製造為例，初級工廠是鞘細胞，原料是膽固醇，過程是在LH的作用下將膽固醇轉變為雄性素，次級工廠是顆粒細胞，以雄性素成為原料，過程是在FSH的作用下將雄性素轉變為雌激素。雌激素的合成是利用鞘細胞所提供的雄性素，經由FSH的作用活化芳香轉化酵素，再轉變成雌激素，而雄性素是由膽固醇在鞘細胞經過LH刺激轉變而來的。

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  想受孕？ 卵子排出後24小時內為最佳時機

  【文／萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任 徐明義醫師】女性的生理週期通常以月事來臨的第一天當作週期的第一天，所代表的是子宮內膜在受荷爾蒙的影響下增生後因為沒有懷孕的進一步支持而退化壞死而由子宮頸排出的現象。這些週期性的變化發生在卵巢與子宮內膜，整個週期約28天，這28天中女性在許多生理上都呈現週期性的變化，最明顯是子宮內膜，而主要影響子宮內膜變化的內分泌有雌激素及黃體素，這兩種內分泌主要都由卵巢產生。而卵巢週期性隨H-P-O生殖內分泌軸變化，因此這一連串變化就是整個女性生理週期的系統。 月經的週期性任務是懷孕生理週期的主要任務是懷孕；因此整個週期的變化也在這個目的下由卵巢到子宮以至於全身性的配合。卵子的成熟與排出是最重要的里程碑，28天的週期排卵大約發生在第14天，在排卵前後的子宮內膜與卵巢都有不同任務，因此子宮內膜與卵巢在排卵前後分為不同時期。排卵前期在卵巢是卵泡的發育與成熟而在子宮內膜上的表現是內膜的增生，排卵後在卵巢是卵泡的黃體化及子宮內膜準備接受胚胎著床的變化。排卵前的卵泡變化排卵前的卵巢為卵泡期。由月經來後第一天開始，雌激素及黃體素都處於低濃度的狀態，對腦下垂體的抑制也降低。濾泡刺激素逐漸上升，在卵泡期的早期，會有一群卵泡同時生長，卵泡變大而雌激素也開始製造，雌激素持續增高。由於卵巢產生雌激素的能力來自於包圍在卵子周圍的細胞，而這些細胞的數量與分化完全取決於卵泡的成熟程度，因此卵泡的成熟程度直接影響到卵泡製造雌激素的能力。在週期的第5 天前後，這一群同時成長的卵泡要經過一個篩選的過程，選擇條件最好，有最強產生雌激素的能力，發展最好的卵泡稱主卵泡。主卵泡的選擇是卵泡期前半部最重要的任務，一般一個月經週期只有一個成熟的卵子，因此只有一個主卵泡(dominant follicle)，這是人類避免多胞胎的機轉。一但主卵泡出現後就擔任掌控整個週期的主要角色，如果不能有主卵泡的存在，一群卵泡處在不大不小的階段，整個生理週期就無法正常運作。許多生理週期不規則的婦女就常因為有許多中型卵泡而呈現多囊性卵巢而阻礙了生理週期的正常運作。 排卵前的黃體激素激發在雌激素達到一定濃度且維持超過一定時間則會使雌激素抑制黃體激素的作用轉變成正向回饋效應接著促成黃體激素及濾泡刺激素的高峰值釋出，造成黃體激素激發。黃體激素激發是排卵的重要訊號，黃體激素激射開始是預測排卵的最佳指標，約發生在卵泡破裂前34-36小時。目前許多檢驗排卵的試劑就是在偵測黃體激素增高的現象，由於偵測出黃體激素增加到黃體激素到排卵的期間很短，而卵子排出後最好在24小時內能受精，黃體激素激發後24-36小時，卵子成熟，卵泡破裂排出一個成熟卵子進入輸卵管準備與精子結合。在人工受精或者試管嬰兒的治療流程中，在卵子長大後，目前多用與黃體激素結構相似的hCG (human chorionic gonadotropin)來代替黃體激素作為排卵前最後卵子成熟及排出的促進劑，取代黃體激素激發。排卵後排卵後，排卵後顆粒細胞變大，卵泡迅速的黃體化，這時卵巢進入黃體期，黃體化的卵泡開始大量製造黃體素，黃體素快速的上升，也會對雌激素快速的抑制作用。黃體素使子宮內膜肥厚、充血達到最適合著床的狀態。若是胚胎著床，則黃體繼續成長；若無胚胎形成，則黃體在排卵後的第七天便開始退化，排卵後的黃體素濃度可用來判斷是否排卵，若未經懷孕，黃體在排卵後9-11天即迅速退化，黃體素分泌下降，無法維持子宮內膜的構造而發生子宮內膜崩解，另一個月事隨之來臨，如果懷孕了，著床的胚胎會分泌hCG，避免黃體的萎縮。hCG維持黃體重要的類固醇生成作用直到妊娠九至十週，胎盤接著取代黃體功能。月經出血在沒有懷孕的子宮，黃體素在排卵後7-9天下降，隨著黃體素的降低，無法支持增厚的子宮內膜。子宮內膜退化，最後是廣泛性的崩解而造成月經的出血。前列腺素在月經期間上升造成支持子宮內膜的螺旋形小動脈的血管及子宮肌肉層的收縮，這些子宮內膜的螺旋形小動脈供給表淺的三分之二的子宮內膜。螺旋形小動脈的血管收縮後，會造成表淺的子宮內膜缺血而導致子宮內膜的脫落，留下子宮內膜的比較底部的三分之一稱為基底層。這種收縮作用對防止月經過度出血也很重要，血管收縮可在子宮內膜表面凝成血塊來達成止血的目的。基底層是子宮內膜的再生的基礎，若受到傷害可能會造成無法再生的問題。

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  逾28歲 檢查卵巢儲存力

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】邁入30歲的女性，卵巢功能也開始逐年退化。三軍總醫院內分泌新陳代謝科醫師吳令怡表示，女性若在28歲以上，內分泌檢查主要可針對AMH；也就是抗穆氏管荷爾蒙，幫助了解目前的卵巢儲存卵子的數目，如果數值過低，表示卵巢功能嚴重老化，有生育計畫者，建議加快懷孕腳步。內分泌新陳代謝科醫師吳令怡表示，現代人普遍晚婚，因為不孕高危險族群，將來想要成功自然受孕配合調養、治療的時間，有可能必須拉長時間到2~3年。通常臨床上，建議希望育齡婦女能在29~30歲卵巢功能老化之前，順利自然受孕。吳醫師表示，臨床上通常建議若女性在28歲時，未來有生育的打算，可進一步檢查AMH抗穆氏管荷爾蒙。AMH主要是幫助了解女性目前的卵巢儲存卵子的數目，如果其數值過低，表示卵巢功能已經嚴重老化，就會建議加快懷孕腳步。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  想知孕不孕？ 檢查內分泌

  【聯合報／記者劉惠敏／台北報導】 現代女性多晚婚又晚生，生育難度陡升；要知道孕不孕？醫師說可做內分泌檢測、了解卵子數目等。女性在29至30歲卵巢功能老化前，自然受孕機率較高。三軍總醫院新陳代謝科醫師吳令怡表示，育齡女性有正常性行為、未避孕一年而無法懷孕者，即被歸類為不孕；不孕也與內分泌息息相關，可透過內分泌檢查，進一步找到不孕原因、調養身體。其實尚無懷孕打算，年滿25歲女性，也可以在正常月經周期的第2或3天，自費檢測8項與生殖有關的內分泌數據，可初步評估未來生育狀況，提早計畫。8項內分泌包括濾泡促素、泌乳素、黃體促素、甲狀腺促素、雌二醇（動情素）、黃體固酮（助孕酮）、睪固酮。吳令怡說，有任3項異常時，需要受孕時間較長，平均約需調養或治療12到16個月，因此準備受孕半年前就該結束避孕。若有任5項異常，已是不孕的高危險群，要成功自然受孕的調養治療時間，可能還需2到3 年，建議最好提早準備。28歲以後女性除上述8項內分泌檢測，還需進行抗穆氏管荷爾蒙（AMH）檢查，以了解目前的卵巢儲存的卵子數目。 【2010/03/12 聯合報】

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  成功誘導排卵 不孕症治療關鍵

  【文／萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任 徐明義醫師】 正常的婦女，每次月經週期都會排卵，女性排卵的機轉由腦部到卵巢精確控制，每次只排出一個卵子，這種由內分泌的控制單一排卵避免了人類多胞胎的機會，但是在輔助生育的技術中為了提高懷孕率，通常會利用藥物的控制來促使更多的卵子同時成熟，這種控制排卵的作法已經成了不孕症治療中不可或缺的一個步驟。誘導排卵與卵巢反應誘導排卵在不孕症的治療中扮演非常重要的角色，不但對於不同的治療目的有不同的誘導方式，就算是同樣的藥物對於不同的婦女，也會有不同的反應，因此成功的誘導排卵往往是不孕症治療的關鍵步驟。每個人對藥物的反應差異很大，同樣的刺激藥量，對於某些女性可能不足，而卻會在另外的婦女過度；對卵巢的刺激不足，無法產生足夠的卵子，對卵巢的刺激太強，又會發生過度刺激，發生危險，因此不論不足或過度，都應該避免；如何事前判斷卵巢的反應決定用藥的方式至為重要。臨床上每個人的卵巢對藥物的反應有差別；一般而言，年輕者、基礎FSH (濾泡促進素) 較低者、基礎卵泡較多者會有較好的卵巢反應，也就是說這些女性不必用太強的藥物刺激就可以得到足夠的卵巢反應；相反的，年紀大者、基礎卵泡較少者其卵巢反應會較差，需要較強的藥物刺激才可以得到足夠的卵巢反應。人工受孕在女方通常經藥物作用下誘導排卵，其誘導排卵的強度低於試管嬰兒的治療，因此兩者的誘導方案有些差別。誘導排卵的口服藥物為Clomid (clomiphene)， 也有Clomid+hMG、Clomid+recFSH或hMG+FSH輔以其他藥物的治療。在以超音波判斷卵子即將成熟時以可用檢驗排卵的LH試劑來偵測排卵，當卵子足夠大時可用hCG作為破卵針取代生理的LH刺激讓卵子排出，卵子成熟的判斷通常為最大卵泡大於 16-18 mm，hCG通常的劑量是5000-10,000 IU (Pregnyl,保健寧注射劑) 肌肉注射；.在hCG注射後24-36小時或LH偵測後12-24小時以洗滌及處理後的精子注入子宮腔中完成人工受孕的程序。卵巢低度反應者 卵巢低度反應者其發生率約為9-18%。臨床上這些婦女需要較多的藥物卵巢產生的卵泡較少，因此懷孕的機會也較小。年齡增大當然是卵巢反應變差的一個最中要原因，但也有卵巢反應差的年輕婦女，事實上這就是不孕的一個原因。卵巢低度反應者相對於其他反應正常者月經第三天有較高的FSH，較少基礎卵泡數量，較小的卵巢。預測卵巢低度反應者有許多檢驗，利用超音波來計算基礎卵泡數量，卵巢體積，血清中FSH，E2等。在不明原因的不孕中有許多卵巢功能不足的病人。卵巢低度反應者通常取得的卵子較少，如果年齡又大，卵子品質不佳，懷孕就相對困難。如何讓這些婦女能成功懷孕生育是誘導排卵一個重要的挑戰，這可由多方面來改善；如减低抑制的用藥及加大刺激藥量，改變刺激排卵的方法、使用類固醇或生長激素等。卵巢過度刺激 (OHSS， Ovarian Hyperstimulation Syndrome)相對於卵巢反應太差，有一部分婦女卵巢的反應太強，也會造成問題。卵巢過度刺激(OHSS)發生的理由是某些女性對誘導排卵時的藥物反應太強，造成許多卵泡同時腫大，這是誘導排卵時最常見也最要注意的副作用，輕度腫大卵巢5-8公分，中度腫大則介於8-12公分之間，若卵巢大於12公分則為重度的OHSS。約有3%至22%接受排卵刺激的病人，可能發生程度不一的卵巢過度刺激症候群，重度OHSS較易發生年輕，卵巢反應強，多囊性卵巢的病人，嚴重的卵巢過度刺激發生機率大約1%。OHSS的卵巢因為許多卵泡腫大，且卵巢基質嚴重水腫，造成的主要症狀是腹腔積水及水腫，也會見到胸肋膜積水或心包膜積水，嚴重時會有血中電解質不平衡血管通透性增加、腹水、無尿、全身水腫甚至有凝血的問題。卵巢過度刺激症候群形成的確實原因尚未完全明瞭，由於卵泡會產生雌激素，卵巢被過度刺激後，造成雌激素大量增加，使卵巢及腹膜的血管之通透性上升，造成體液快速的由血管內流至血管外而形成腹水，一般在HCG注射後發生。若沒有懷孕，症狀持續約10天左右即會消失。但若有懷孕，則症狀更嚴重，且症狀持續較久。預防發生嚴重OHSS的方法最重要是必須時時追縱雌激素及卵泡的變化，當發現雌激素快速增加，卵泡太多時要調整用藥的量或延遲hCG注射，停用FSH直到雌激素下降，若事先沒使用促性腺激素類似劑亦可利用來避免刺激卵泡成熟，以陰道吸出卵泡，將胚胎冰凍而不植入。發生嚴重OHSS時需住院治療，要控制體液平衡，維持重要器官的血流， 避免凝血的問題的發生。

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  35歲前，黃金生育期

  【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】國內生育率低，醫師也呼籲，有心當媽媽的婦女不要蹉跎「生」機，35歲前是生育的黃金年齡，等到40歲以後，受孕機率像溜滑梯一路走下坡；即使受孕，流產機率也會提高，新生兒死產率甚至可能高達四成。婦產科醫學會理事長蔡鴻德表示，當高齡產婦不僅挑戰體力，也要看運氣。女性從青春期開始排卵，卵子已經在「等待」，35歲以前其實是最佳的黃金生育年齡；隨年紀漸長，卵子品質也在下降中，高齡產婦可能提高胎兒罹患唐氏症的機率。開業婦產科醫師李茂盛也說，門診中有婦女一直猶豫，「10年前我就勸她生」，等下決心已經來不及。他強調，女性34 歲以後由於卵巢功能退化，流產機率比一般正常孕婦多了2 倍。若是等到40歲以後再懷孕，新生兒的死產率甚至可能提高至40%。除了女性先天條件越來越不利懷孕，男性的精子在40歲以後，活動量也會減少，男女雙方的生育條件，都不利有「生」機。※延伸閱讀》‧想生再生？小心卵巢提前停工‧35歲前，黃金生育期

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  想生再生？小心卵巢提前停工

  【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】現代女性常晚婚，對生育更抱持「隨緣」態度，總覺得「想生再生」，不過小心卵巢可能提前「停工」。婦產科醫師最近常替35歲以上婦女抽血檢測荷爾蒙，得知卵子「庫存量」，如果卵子數量稀少，就算比一般女性多打四倍劑量的排卵針還是沒用，只能靠借卵才可能一圓當媽的心願。不少婦女覺得，想生的時候再努力嘗試，不然就花錢做試管嬰兒，對當高齡產婦一點都不在意。開業婦產科醫師李茂盛表示，門診中就曾遇過46歲的婦女，本來沒生小孩打算，但看朋友的兒女漸漸長大，想法也改變，才到門診積極求子。不過即使還沒停經，想仰賴生殖科技，也要看卵巢功能配不配合。李茂盛說，婦產科門診近來常會建議有意生育的婦女，可以先抽血檢測「抗穆勒式荷爾蒙」(AMH)，預測卵巢老化程度。AMH如果降到1以下，通常就沒有機會。根據門診經驗，幾乎43歲以後，AMH都降到「警戒值」。這時除非借卵，幾乎已沒有「子」望。李茂盛說，卵巢裡有許多原始卵泡，估計青春期大概有40萬個，但「一將功成萬骨枯」，眾多原始卵泡中，僅有少數會成為卵子，而且卵泡會隨年齡消耗，大約50歲左右就沒了，開始進入更年期。當AMH檢測值高，代表卵巢內原始卵泡數量多，還有機會排卵，AMH低就是卵子「庫存量」低的警訊。婦產科醫學會理事長蔡鴻德也說，AMH本來是治療不孕症的常規檢查，預測卵巢功能準確度高。但由於國內婦女普遍晚婚，因此門診中醫師也會用來評估一般女性的生殖能力，提醒卵巢可能已經提早「收工」，想生就快。他的門診中也有患者，因為AMH太低，即使早上打四支、下午打四支，比一般人多打高達4倍劑量的排卵針，婦女苦於腹痛、噁心的嚴重不適，還是無法刺激排卵。※延伸閱讀》‧想生再生？小心卵巢提前停工‧35歲前，黃金生育期

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  卵巢膿瘍 重者引發腹腔沾黏會不孕

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】 卵巢膿瘍是骨盆腔發炎的併發症。中醫師陳玫妃表示，急性骨盆腔炎常見發生在月經期間或月經剛結束的時候。卵巢膿瘍患者會出現下腹部疼痛、發燒等症狀，嚴重時，會造成腹腔的沾黏，而引發不孕症。中醫師陳玫妃表示，卵巢膿瘍多由骨盆腔炎而來。主要症狀可見包括急性下腹疼痛，初期多從下腹部的一邊開始，在1~2天後才擴散到另一側，同時會伴隨有腹脹，陰道分泌物增加，感到噁心，發生嘔吐，腹瀉，發冷或發燒等現象。如果發炎持續重時，大約3%患者會導致輸卵管卵巢膿瘍，可見持續的疼痛，臨床上甚至有患者可觸摸到骨盆腔瘤塊。陳醫師表示，卵巢膿瘍主要病因是細菌從陰道上行，子宮感染所致，所以當婦女抵抗力弱，身體機能較差時，便容易出現卵巢膿瘍。而發生卵巢膿瘍的婦女，若嚴重會破壞輸卵管，導致阻塞的問題。因此可能會導致婦女發生不孕問題，應積極治療。中醫治療卵巢膿瘍可分急性期以及慢性期。中醫師陳玫妃表示，在急性期階段，在傳統中醫可用清熱、解毒方式用藥治療。而慢性期可配合熱敷以及針灸穴位，幫助改善長時間可能的發炎。若影響到卵巢的功能，可配合用補腎陰、補腎陽藥方調理。陳玫妃醫師表示，中醫分期治療，若是在急性期，在傳統中醫可用清熱、解毒類的藥方；若為慢性期時，可用清熱、活血的藥方，如丹槴逍遙散，加上五味消毒飲。而當處在慢性期階段，則可配合熱敷以及針灸穴位。穴位可選用合谷、三陰交、陰陵泉、太衝、血海等穴位，以改善卵巢膿瘍慢性期導致的腹盆腔發炎，達到消炎的作用。陳醫師表示，其他藥方應用上，若要進一步幫助將患者的卵巢膿瘍，從體內吸收、代謝掉，可用清熱、瀉肝的藥方，如龍膽瀉肝湯加上少腹逐瘀湯，有助於囊腫在體內的吸收、代謝。若有遺留沾黏的問題，在中醫可從活血、破血的方向來調理，如用散腫潰堅湯加上桂枝茯苓丸。此外，若影響到卵巢的功能，造成月經不正常的排卵，於緩解期，藥方可用補腎陰、補腎陽，加上清熱、活血的方藥來改善調理。若造成慢性的腹盆腔發炎，經常引起白帶、腹痛、腰酸等症狀；則可用清熱、止帶、理氣、止痛的藥方，如當歸芍藥散，加上香附、延胡索，及黃連解毒湯。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  避孕藥吃久了容易不孕，真的嗎？

  【聯合報╱記者陳俐君採訪整理】正解：避孕藥抑制排卵功能，非破壞排卵能力，只要卵巢、輸卵管等功能正常，停藥後可以正常受孕。避孕藥是動情素與黃體素合成製劑，藉由調整女性荷爾蒙變化，防止排卵、干擾子宮內膜分泌或使子宮頸黏液保持濃稠，讓精蟲不易穿越受孕，產生避孕效果。女性不孕原因複雜，包括壓力、輸卵管阻塞或多囊性卵巢症候群等，不包括使用避孕藥。有時婦女接受不孕治療前，會先用避孕藥調整經期。諮詢：國泰醫院婦產科主治醫師張致遠。

• 2014-09-24 醫療.懷孕育兒

  想生龍子龍女？ 搭上龍年末班車

  【健康醫療網／記者林怡亭報導】龍年生子效應持續發酵？！根據主計處數據資料統計，每逢龍年台灣生育率相較前一年增加7%～13%，而去年適逢百年結婚潮，估計龍寶寶人數可突破20萬名，若想趕搭生龍子龍女風潮，最遲預計在民國101年五月初受孕，都有機會趕上此波龍年生育潮。在台灣傳統觀念中，生肖龍除了能為家族帶來繁盛興旺，對於個人本身也有好運作用，生泉婦產科張昇平院長指出，今年更特別的為「金龍年」，可從門診中提升的生育人數，多少觀察出龍年對於台灣人的影響力。為了生出龍子，不少夫妻努力趕做人，但卻不是人人都能幸運完成。社會大環境觀念改變，過去18、20歲即結婚生子的想法已逐漸式微，取而代之的是女性爭取受更高教育與在職場的成就，晚婚也延遲了生育計畫，「25～35歲是女性的理想生育階段，卵子品質健康、數目穩定，同時在身心理年紀也是顛峰狀態」張昇平院長表示，一旦到了38歲，卵子開始老化而且卵巢功能下降，使得受孕難度提升；而染色體異常更可能有容易流產的問題，相較38歲以下的孕婦，高齡流產增加了5%～10%的機率，甚至胎兒的健康也比較容易出現問題。一名已屆38歲的婦女，從30歲起試過許多方法都一直無法如願懷孕，8年下來身心俱疲，經過詳細且嚴密的檢查，發現太太有多囊性卵巢囊腫，而先生有精蟲數量較少的問題，在採納醫師建議後，除了改善自身問題也再次進行試管嬰兒，順利懷孕並產下雙胞胎。張昇平院長強調，不孕的原因有很多種，治療時要找出主因並對症下藥，才不會將生育的黃金時機白白浪費。一般來說，夫妻維持一星期2至3次的性生活達一年且沒有避孕，如果遲未懷孕則視為不孕，就應該盡早詢問專業醫師諮詢。值得注意的是，目前臨床資料顯示，體重過胖（BMI值>23）或過瘦的女性（19

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  少打針易成功 做試管更輕鬆

  【聯合報╱記者胡蓬生整理】案例：李姓夫婦做試管嬰兒，生下雙胞胎，還保存冷凍胚胎，將來還想再生；陳姓夫婦兩年前做試管嬰兒失敗，調整好月經周期後，去年解凍胚胎，植入後成功懷孕，現在有女萬事足！苗栗市大千綜合醫院婦產科及生殖醫學中心主任陳志宏：試管嬰兒技術愈來愈成熟，臨床上也有很多新觀點，現在講求少打針、少花錢、少副作用且成功懷孕。現在胚胎培養技術成熟，只需植入1至2個胚胎，就有很好的活產率，不需強烈的卵巢刺激來取出大量卵子，歐洲已普遍實行單一胚胎植入、溫和輕度卵巢刺激、超快速冷凍胚胎等技術，維持高懷孕率，降低產生多胞胎的併發症。超快速玻璃化冷凍技術現在相當成熟，冷凍胚胎解凍後存活率高達九成，植入調整好的子宮，成功懷孕率也高約四成，甚至比植入新鮮胚胎的懷孕率高，有些國外生殖中心將胚胎冷凍，等到較好的自然周期再解凍植入，都有相當不錯的結果。冷凍胚胎的高懷孕率，現在做試管嬰兒只要輕度溫和的卵巢刺激，取得足夠成熟卵子即可，可減少打針次數及監測排卵抽血次數，並減少病人壓力及花費，是近年試管嬰兒的新趨勢。國外研發出長效排卵針劑並已上巿，打一針效果持續一周或追加1到2劑短效排卵針就可取卵，懷孕率與天天打針相同，台灣上巿也為時不遠了。女性卵巢功能在35歲後就走下坡，常碰到無卵可用或卵子老化，因此年輕時保存卵子，或癌症治療前保存卵子，等到適當時間再解凍受精、植入，這對晚婚、年輕癌病患者痊癒後想懷孕的婦女，是一大好消息。

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  助孕保健品提高受孕率？不一定

  【台灣新生報／記者萬博超／綜合外電報導】 許多助孕保健食品宣稱提高受孕率，但美國加州大學舊金山分校臨床藥學教授凱西·丹尼指出，實證基礎還不夠充分。營養食品廠商將一些植物、草藥成分搭配維生素B,C,D,E及葉酸、鐵，鋅等營養素，製成膠囊，宣稱服用產品能提高受孕機率。曾有廠商提出臨床試驗資料，試驗將93名曾嘗試懷孕6個月未成的婦女分為2組，實驗組53人服用該營養食品，其餘則服安慰劑，3個月後服用營養品的婦女，26%受孕；安慰劑組則有10%受孕。對此，凱西·丹尼提醒，這個試驗規模不大，且試驗並未發表於較嚴謹的期刊，所以相關食品是否確定有助益，仍不得而知。研究人員指出，如果不孕是明確的病理因素如子宮內膜異位、多囊性卵巢症候群、生殖系統感染，這些問題有機會在治療下獲得改善，單純依賴保健食品，不一定有效。除治療外，生活調整，進行適當運動與飲食控制，有助孕事。現代醫學相關研究及臨床經驗顯示，適度運動及飲食控制能讓患者月經更正常，體態、體重都能改善。也有助於幫助婦女日後順利懷孕。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】