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2017-12-02 科別.心臟血管
最近氣溫劇烈變化，急診醫師白永嘉在臉書貼文表示，最近收治一名因半夜頭痛急診的年輕人，但他沒有嘔吐症狀，他經過問診及檢查後，當機立斷安排電腦斷層掃描，結果是「動脈瘤破裂出血」，最重恐導致死亡，他呼籲如果有突然嚴重的劇烈頭痛，一定要馬上就醫。白永嘉說，頭痛的病人該不該做電腦斷層掃描，是許多醫師和病患常常考慮的問題，畢竟斷層的輻射線，對組織是有傷害的。他說，一名年輕人半夜突然頭痛，在一堆嚴重病人不斷湧入之時，走著進來忙碌的急診，並沒有想吐。在問診和理學檢查之後，決定立刻安排電腦斷層，結果是「動脈瘤破裂出血」，請大家告訴家人和朋友，突然嚴重劇烈頭痛一定要立刻就醫。他受訪說，突然劇烈頭痛，要看個人體質不同來判斷，建議避免壓力大，也要小心頭部冷熱太劇烈。 編輯推薦 別以為沒關係！半夜小腿抽筋，隱藏的身體警訊是.... 現榨果汁營養嗎？美國頂尖癌症醫師這麼說
2017-05-21 新聞話題.科普好健康
解剖實驗室內傳出接連的讚嘆聲，一進門，看到醫學生們戴著虛擬實境（VR，Virtual Reality）顯示器，雙手握著控制器，置身大腦構造間，感受動脈瘤手術的精髓與要領。這是台灣醫學教育史上首次將虛擬實境結合醫學院的實地解剖實驗，三總特別為遠從日本東京齒科大學來台交流的醫學生策畫的大師解剖課程，除實地臨場感受、驗證過往所學的人體構造外，更以經驗傳承的角度，結合虛擬實境應用，運用時下的虛擬科技與醫學教材結合，再現內視鏡在顱底手術的應用、大幅提升醫學生學習效果及意願。在沒有虛擬實境的年代，醫學生只能用平面的教科書圖譜，如Grey's anatomy了解人體構造，或少數醫學院透過大體老師捐贈來訓練手術技術。但隨科技日新月異，各國在醫學教育上陸續應用最新的科技，研發出醫學訓練專用的VR工具及軟體。目前美國與德國已有類似手術訓練模擬器（surgical simulator），針對腦血管或深部動脈手術等困難度高的手術進行模擬訓練 。過去，單純虛擬實境只能模擬手術情境，無法結合現實手術場景，但有擴增性augmented VR，則可以與實境相對應，增加手術視角及警示死角的危險，預測潛藏的出血及協助術前擬訂手術步驟計畫。這一套解剖實驗室的虛擬實境VR顯示器，如同太空梭飛行模擬器，訓練在地球的太空人，體驗真實的狀況，有助於臨場的準備與應變。這次大師解剖班，透過HTC健康醫療事業部協助與國防醫學院長司徒惠康及三總院長林石化全力支持，及國防醫學院生物及解剖學科主任馬國興、耳鼻喉頭頸外科部耳科主任陳信傑帶領下，成功完成國內首次Medical VR體驗。在進行大體解剖學實驗前，醫學生透過VR可走進大腦及其他器官，強化醫學生對解剖構造的空間概念及了解組織間的關聯性，提升學習效果。解剖課程結束後，醫學生依然捨不得離開，透過虛實交錯解說，具象化很多無法直接從書本上獲得的感受與經歷，讓醫學生們期待在正式穿上醫師袍前，能夠透過這樣的方式加速學習。
2016-11-03 名人.林靜芸
最近聽到許多人中風，故事都很嚇人。一名三十五歲男子是某大公司的業務經理，一個月在歐洲跑二十八個城市，每天趕飛機、住不同的旅館，與不同的客戶談判、簽約。有一趟出差，他簽到八百多萬美元（合台幣約二億四千五百多萬元）的合約，卻在回到台灣的第二天中風，半身癱瘓！另一名三十九歲的電子新貴赴夏威夷探視妻小後，搭機在星期一清晨飛回台灣，從機場直接去上班，下了班去跟朋友打麻將、吃消夜。回家睡不到三小時，星期二清晨五點去打高爾夫球，九點上班；當天下了班，有朋友約打撞球，他趕過去，坐在吧檯的高腳椅上，被人發現頭垂下來，臉色發青。救護車緊急將他送去醫院，居然是腦幹中風，變成植物人！這兩個中風故事的主角都正值壯年，妻子年輕，甚至小孩還沒有滿週歲！人生殘局該怎麼收拾，令人擔心……據說，他們的檢查結果發現並非先天腦血管異常，也沒有高血壓、高膽固醇及糖尿病等病史，發病的原因是腦血管內膜剝離，形成「動脈瘤」。動脈的內膜就像衣服的襯裡，原本與管壁密合，如果血液滲進內膜將管壁剝離，形成動脈瘤，容易破裂出血。醫學文獻沒有記載年輕人罹患剝離性動脈瘤中風的原因，這可能與步調緊湊、壓力過大有關。經實驗證實，血壓正常的人如果過勞或熬夜，則血壓會升高，而升高的數值與勞累的程度成正比。長期生活緊湊，壓力過大，也難怪腦血管會發生剝離性動脈瘤了。我的父親是開業醫師，在他的時代，醫師的應診時間是每天早、中、晚加上週日的白天，但父親堅持每天工作八小時，週日休診。而且在五十歲之後，他逐步減少工作時間，安排自己學法語、聽音樂、畫圖、寫作、游泳。母親管理診所的帳目，對於父親寧願優閒很不高興，經常嘮叨，但父親說：「醫師看多少病人，是要算總數，不是算年度！」父親在八十歲時往生，他當醫師看門診一直到他躺下來的前一天為止。對於「急著趕路」的年輕人，我父親的話語值得參考。人生如果提早打烊了，年度的成績如何能與別人的「總成績」比較呢？關於《不老的幸福》●每天空腹12個小時讓腸胃休息，有助於生命時鐘變慢，自然不易老。●養生其實很簡單，只要睡得好、起得早、七分飽、整天忙，就可以愈活愈有勁。●跳交際舞可以活化腦部功能、防跌倒，還能交朋友、防失智，一舉數得！
2016-07-03 健康百科.感染科
醫療當局表示，加拿大一名長者被愛貓咬一口後引發敗血性休克，導致他一命嗚呼。溫哥華太陽報報導，這名未公布姓名的68歲男子，去年冬天因腹痛、虛弱、發冷和減重22磅，而到多倫多綜合醫院求診。他的症狀顯示血液感染，但是進一步檢驗發現接近心臟的主動脈擴張四吋，於是接受手術，以合成管閥取代主動脈擴張的部分。但是醫生仍不知道他生病的原因。兩周後這名男子喪生。後來才發現，他的病因是大拇指被他的寵物貓咬個小洞，導致主動脈出現一個動脈瘤。對主動脈進行的檢驗顯示，該男子有巴氏桿菌（Pasteurella multocida）感染，這種細菌最常藉貓咬人散播。他的妻子告訴醫生，他是一個月前被貓咬，但是醫療人員漠視這個細節。紀錄多倫多這名病人經歷的作者周丹尼（Dennis Cho，音譯）醫生說，有時醫生會排除聽來不相關的資訊，但在回想時，才發現這可能是取得真正診斷的關鍵。周醫生說，寵物咬人經常發生，而被咬喪命的結果較少看到，風險較高的人是免疫力低和酗酒者，就像這名長者一樣。不過，被動物咬到都要服用抗生素。「英國醫學期刊病例報告」則提到英國一名70歲婦人，被愛犬舔臉後感染敗血症，差點沒命。這隻義大利灰獵犬造成少見的感染，導致不菸不酒的女主人得到敗血症，多個器官衰竭住進加護病房。據信狗常舔主人的臉，而把口腔的犬咬二氧化碳嗜纖維菌（Capnocytophaga canimorsus）傳給她。老婦在加護病房兩周，接受抗生素治療後好轉，在第一次住院後30天終於出院。雖然她未被咬到或刮傷，但是與愛犬接觸密切，卻使她受到嚴重感染。
2014-11-17 健康百科.消化系統
【華人健康網╱記者駱慧雯／台北報導】不小心吃壞肚子，通常在2至3天會好轉，但若持續腹瀉合併發燒超過1個星期，則要小心可能是沙門氏菌在侵犯腸胃道之外，還出現轉移性的局部感染，嚴重時就會像這名87歲王姓老婦的情況一樣，沙門桿菌侵入大動脈形成動脈瘤，一旦破裂有大出血的致命風險。不小心吃壞肚子，通常在2至3天會好轉，但若持續腹瀉合併發燒超過1個星期，則要小心可能是沙門氏菌在侵犯腸胃道之外，還出現轉移性的局部感染。王老太太日前因節儉而吃了隔餐不潔的食物，出現腹痛、腹瀉和發燒等症狀，服藥一周未見改善，甚至因身體虛弱而跌倒，就醫住院治療才發現是沙門氏桿菌入侵感染位於橫隔膜附近的大動脈形成動脈瘤，因動脈瘤有破裂危險，需進行手術。沙門氏菌感染症 一般7天內可復原童綜合醫院心臟外科醫師李志賢表示，沙門氏菌感染症主要因食入遭受動物糞便污染的食物而感染，一般臨床症狀以急性腸胃炎表現，在感染後約6至48小時會有噁心、嘔吐及下痢，伴隨發燒及腹部絞痛等症狀，通常發燒72小時內會好轉，腹瀉3至7天內會變好。少數轉移性感染 嚴重恐形成動脈瘤不過，約5％腸胃炎的病人會發生菌血症，其中5％更會發生轉移性的局部感染，例如感染性動脈瘤（mycotic aneurysm）等，通常以嬰兒、老年人或免疫功能低下者的症狀較嚴重。若以糞便或血液培養確診為沙門氏桿菌感染動脈壁而引起的動脈瘤，應盡速手術治療動脈瘤，以免動脈瘤破裂而有大出血的生命危險。李志賢醫師表示，動脈瘤可在任何部位形成，尤其當動脈管壁薄弱時更容易發生。（圖片／ 童綜合醫院心臟外科醫師李志賢提供）李志賢醫師表示，動脈瘤可在任何部位形成，尤其當動脈管壁薄弱時更容易發生；而沙門氏菌易在高溫下大量繁殖和傳播，不小心食入受污染的食物，例如生的或未煮熟的雞蛋製品、牛奶製品、肉類製品等，也會提高感染性動脈瘤的發作機率。治療動脈瘤 3方法供參考目前動脈瘤的治療方式大致可分為三種，一種用藥治療，但只能暫時減緩病程，並不是最終治療；另一種是傳統的開放性手術，即須針對動脈瘤部位進行切除動脈瘤後接上人工血管，傷口大（20至30公分左右） ，且手術時間長，恢復期也較久（10至14天），對於高手術風險的患者來說較危險。而大血管覆膜支架置放手術，只需在病人鼠蹊部開一個約4至5公分的小傷口，經由動脈置入導管與導線，侵襲性較傳統手術低，恢復較快（1至5天），對於年齡大的患者安全性相對較高。然而，實際的手術方式，仍需視患者病情和生理狀態而定。【更多精采內容，詳見「華人健康網」】
2014-09-23 癌症防治.其他癌症
【聯合報╱記者陳永順／嘉義報導】曾擔任40多年嘉義縣市議員的林山生，幾個月前超音波檢查發現腹部有巨大腹主動脈瘤，醫師看電腦斷層感覺就像肚子裝了隨時會爆破的炸彈，非常危險，考量他94歲高齡對手術負擔及主動脈瘤狀況，採用混合式支架血管手術，10小時順利完成，恢復情況相當好。嘉義基督教醫院心臟血管外科主任醫師陳建彰指出，當時看到電腦斷層影像，嚇了一跳，患者腹部巨大主動脈瘤直徑8.37公分，動脈瘤頸部彎曲達130度，比一般超過60度就算過大相比還多出1倍，且動脈瘤主體壓迫導致頸部非常狹窄，相當罕見。
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【聯合報／謝向堯／林口長庚醫院神經內科系癲癇科醫師】 羅先生有帕金森氏病與癲癇，因癲癇復發入院調藥，卻在用餐時忽然失去意識。檢查後發現有蜘蛛膜下腔出血，急救後緊急插管送加護病房，以升壓劑維生。我見到眼眶泛紅的羅太太。她是羅先生的第二任妻子，兩人未有小孩，與前妻女兒同住。羅先生在顱內基底動脈有個動脈瘤，那應是造成突發性腦出血的原因，照經驗來說結果會極差。初次解釋病情時，女兒非常激動的表示無法接受，她說父親多年來除了癲癇外沒有不適，為何忽然出血而昏迷？我解釋動脈瘤就像是炸彈，難以事先偵測，但一破裂往往造成毀滅性的傷害。我可以理解家屬的震驚與錯愕，所以對於這類氣憤不諒解的言論，也可坦然面對；這情境在加護病房時常上演。後來羅太太為女兒的率直對我致歉，並希望我坦白向她說明，不必怕她受不了。我婉轉的說，羅先生昏迷指數是最差的三分，血壓又不穩，隨時都有生命危險，就算撐過去，清醒機會也很低。羅太太言語間表露「救到底」的心情，我在解釋時，很小心的建議她考慮放棄某些急救措施，並請護師（過去俗稱的「護士」）協助安撫她的情緒。經過多日來護理師的開導，家屬對患者可能不醒的狀況已較釋懷，只是對於是否應積極搶救仍無共識。那早，羅先生的瞳孔放大了。我告訴羅太太說患者的瞳孔放大，表示腦幹受損更嚴重；想當然爾，她更沉重了。那時羅太太已經決定放棄心肺復甦，但對其他藥物仍存有期望。後來護理長告訴我，她去安慰羅太太時，羅太太問她「瞳孔放大是什麼情形」？於是護理長指著自己眼睛，然後撥開羅先生眼皮讓她看看兩人瞳孔的差異。聽到這事我恍然大悟，一直以來，我以為解釋已經夠詳細，但有時家屬仍不太能理解醫師口中「病情變差」的實際含義；我須更白話的讓家屬知道，有些情形再搶救下去只是徒勞無功，並且試著放手。接下來3周，羅先生病情就靠藥物僵著。於是我找羅太太商議，請家屬開始考慮一旦羅先生撐過來了，長期照顧該怎麼辦？這時羅太太才認真考慮現實面。她愁容滿面告訴我，萬一要長期照顧昏迷的先生，她無法負擔…遲疑了好久，吞吞吐吐冒出一句：「那能不能把維生系統撤掉？」這是很尷尬卻真實的心情轉折！儘管讓人錯愕，卻不意外。我說已經裝上去的呼吸器等維生設施無法撤除，但我們可以考慮，萬一病情持續惡化，藥物就別再加量了！因為不僅無法回天，更可能造成諸多併發症；家屬商議後決定不再加藥。再過了一星期，羅先生終究因神經功能逐漸衰退而在加護病房去世。家屬儘管有不捨，卻對於每天陪伴的護師們表達了由衷的感謝。 很多時候家屬覺得與醫師距離太遙遠。他們把醫師當做生死判官，有時也不敢發問，這時白衣天使扮演了潤滑角色。她們不會讓家屬感到壓力，只有溫柔的關心；家人的擔憂抱怨，甚至經濟狀況，都比較願意向護師傾吐。我常可以由護師口中得知家屬的想法，然後決定解釋病情的口吻。同樣一個重症，有些人在醫師說明後能堅強面對，有些則是黯然接受甚至幾近崩潰；我們希望針對個別情況，就誠實告知病況與體諒家屬心情之間，試圖取得平衡點。這一點，護師居功厥偉。護師是醫病關係中沉默卻重要的一環。她們比醫師更能體會病家的心情轉折，比醫師更能和病家做朋友。她們用專業與耐心讓醫療過程更加圓滿；沒有她們不行。【2010/05/11 聯合報】
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【元氣周報／筆記本提供／高奶奶家屬】案例故事：高奶奶83歲，今夏因頭暈住院，檢查後確認小腦缺血性中風、頸動脈狹窄有斑塊，並意外發現腦中有血管瘤。家人與醫師討論後，決處理血管瘤，並裝支架。（註；後因血管脆弱，改做氣球擴張術。）高奶奶住院期間，兒女排了班表輪流照顧，為詳細了解媽媽的病情和身體狀況，但擔心口頭轉述疏漏或不夠精確，高家兒女在病房放了一本筆記本，凡當班照顧者，都會詳細記錄媽媽的病情及「醫師說了什麼」。出院時，這本筆記本不但累積了近萬字，也記下了兒女們對媽媽的孝心照顧。以下刊出筆記本裡的摘要：家屬的疑問紀錄（註：筆記本先後記錄了家人的疑惑及問題，並寫下醫師的回答。）1.動手術，其好處為何，缺點為何？不動手術，僅吃藥，其優缺點為何？2.動手術有哪些風險？機率有多大？不動手術日後有何風險？機率如何？醫師分析：做，贏的機率會大些。老媽腦部血管超過70%狹窄，已超過吃藥所能處理之程度，應積極治療。3.支架所放置之確切位置是在哪裡？左或右？位置呢？醫師初估：在頭頂上及右下小腦處（註；本擬裝兩支架，後因高奶奶血管硬化嚴重又太狹窄，醫師在手術時決定改做氣球擴張術，較為安全。）4.支架治療後，堵塞的血塊會消除？醫師解說：會把血管撐大些。5.手術時間多久？復原時間為多久？6.治療後將可改善至何種程度？7.主刀醫師是腦神經科還是放射科？8.概略之治療費用為多少？醫師解說：如以緊急申報方式申請，大部分可得到健保局的批准。9.之前做的檢查，詳細名稱是？醫師解說：頸部超音波、腦部斷層掃描、腦部核磁共振、聽覺誘發定位病人身體狀況紀錄8/17 ●10:30做顯影手術●手術傷口約0.3-0.5cm●問護士顯影結果，她說須等主治醫師與放射科討論後才能告知。再探問，她說媽的後腦左右血管皆有阻塞情形，詳情須醫師告知。●老媽精神好的時候，帶她下床，她能走一走。●可下床大小便，術後精神良好，傷口很乾淨。8/18護士巡房量血壓正常，問昨有無大便？媽還記得，說「有」。護士換藥，並以濕毛巾擦拭。主治大夫說：經討論之後決定開刀，時間應在本周之內。●媽的病床調高時，或身體移動時，頭部會暈眩約一分鐘，比如從躺著變成坐起時，從坐著成站立時。 ●媽吃不下乾飯，請買稀飯或麵類，早餐不要買太乾的燒餅油條。手術當天紀綠8/20 手術日●pm1:40與大姊及主刀醫師會談。 ●pm2:20媽已完全麻醉了，我與大姊步出手術室，手術開始。●pm5:39手術結束，醫師叫我們進去聽手術結果。●老媽是小腦中風，所以平衡不好。手術位置在腦幹，是心跳、呼吸中樞，如果完全堵塞，就要命了。●因血管狀況不佳，為了安全起見，未做支架，改做氣球擴張術。●一般會吃抗凝血藥物，但有了腦動脈瘤這不定時炸彈，也不太能吃藥。●這次動脈瘤是意外發現，在深入位置，腦的正中間、若破裂會壓迫到腦，造成水腦或血管痙攣。●若不處理，萬一日後動脈瘤破裂（可供急救時間很短），1/3機率會在家中死亡，1/3機率會在醫院死亡，另1/3機率存活。●動脈瘤治療法：以白金線圈栓塞。白金線推進去後，織成一個網，再燒斷。過程中若失敗，白金線將拉回重置堵死後，血流將不會再進去。●因腦部已習慣低血流量，術後腦部會不習慣高血流，移動時要慢一點。術後照顧紀錄8/21am11:00 加護蛾房看媽，已拔管，氣色很好，下午可轉普通病房。pm1:40出加護病房。pm2:25拔尿管、兜尿布。6小時內要尿尿，如沒有尿，一定要告訴護士。15:00換小型氧氣管，可吃東西。媽會惡心，可能移動病床造成不適。15:15又乾嘔，所以暫時不吃東西。15:30打了一針止吐劑後，睡著了。17:15吃白稀飯配肉鬆，吃一塊海帶、一口韭菜、一盒布丁。18:30血壓113/69、體溫36.7。哥留言：弟記錄非常詳細，十分清楚。讓大家都知道過程。實在很好！8/25●點滴已撤，體力較好，吃得較多。●扶老媽走路時，我用一手提褲頭的方式，老媽說提褲頭不會不舒服。●醫師說，老媽的電解質不平衡、鉀離子略低。正常電解質3.5，媽是2.7，先打了2瓶鉀離子點滴。※延伸閱讀》‧病房筆記／記疑問 寫病況輪班照顧好上手‧病房筆記／寫大事 記小事醫病雙方好溝通‧病房筆記／一本萬能筆記 全方位照顧老媽‧病房筆記／訪客留言簿一字一句 挺她重生‧病房筆記／為了你們的愛 我要好好活著‧病房筆記／媽媽娃娃記住 珍貴那一刻‧病房筆記／小ㄚ頭 磨娘精‧病房筆記／這傢伙 是我嗎‧病房筆記／3重點 醫護教你寫‧病房筆記／慢性病居家紀錄…沒住院也寫 有助就醫診斷【更多精采內容，請見元氣周報】
2014-09-23 運動養生.享受樂活
【聯合報╱記者鄭涵文／台北報導】 國人出國旅遊風氣盛，一旦水土不服生病或出了意外，常不知如何是好。醫師提醒，出國前應了解各地不同疾病的疫情風險，慢性病患者也要注意身體，旅遊前諮詢及因應各種狀況的事前準備絕不能少。台大醫院家庭醫學部主治醫師盧佳文說，疾病管制署與台大旅遊醫學教育訓練中心推廣旅醫門診，希望民眾在出發前的二到四周能先掌握當地情況，事先調整身體。旅醫門診會依年齡、目的地及疫情狀況等情形，判斷是否需預防性投藥或接種疫苗，並給予備藥建議。不過，旅遊期間的醫療資訊和緊急應變方式也很重要，盧佳文建議，民眾出國前可下載「Travel Health旅遊健康」APP，內容包括各國疫情狀況、天氣及民眾應施打的疫苗列表；如遇緊急狀況，就能參考急性處理專區資訊。一旦情況嚴重，有時還需出動國際醫療救援。牙醫師曾煥井去年和家人搭郵輪旅遊，卻不慎摔倒、四肢癱瘓，直升機緊急送往香港醫院治療，但當地無法緊急處置，曾男透過國際醫療專機轉送回台，接受緊急手術，才逃過癱瘓命運。台中童綜合醫院急診醫學部執行長盧立華表示，該院7年前成立國際醫療轉送平台，設有航空醫學急重症團隊，至今已轉送600多例國際醫療救援個案，其中以腦出血、中風、腦動脈瘤破裂等腦神經疾病最多；隨著個案情況不同，啟動專機救援至少需花費數十萬至百萬元。盧立華建議，旅遊前最好把護照等重要證件影本交付給信任的人，發生緊急事件只需一張診斷證明書即可申請國際醫療轉送服務，把握黃金救援時間。【2014/08/09 聯合報】
2014-09-23 新聞話題.健康知識+
【聯合報╱記者苗君平／台中報導】94歲王姓阿公因腹部主動脈瘤破裂，家屬考量年紀大，是否開刀取決不定，最後接受童綜合醫院採用「微創手術」，完成中部地區高齡患者接受「主動脈支架人工血管微創手術」的首例，昨天恢復出院。他的家人透露，原本要放棄，沒想到以微創手術治療，救回阿公一命，實在萬分感謝。院方昨天也準備蛋糕，歡慶王姓阿公順利出院。心臟外科主治醫師張晟熙表示，94歲的阿公在家突然感到左腿無力、疼痛，安排住院檢查，發現腹部有一個主動脈瘤已經破裂，如果採用傳統「主動脈修補術」，腹部整個剖開，開刀過程容易大量失血，需全身麻醉，使用呼吸器，術後復原很辛苦，也可能出血性休克，造成多重官衰竭，需要洗腎甚至會死亡。他表示，醫療團隊建議使用「主動脈支架人工血管微創手術」，本月2日傍晚進行手術，並由童綜合醫院的醫療團隊與台北振興醫院黃懷緒醫師合作，完成「首例中部地區高齡患者接受主動脈支架人工血管微創手術」。手術過程中，是先在患者兩側的腹股溝各開3~5cm的小傷口，找到兩側的股動脈，在光的透視下將導引線從股動脈放置到主動脈，再將支架人工血管延著導引線植入腹主動脈適當的位置，從內部修補破裂的主動脈瘤，阻止它進一步的出血與擴大。整個手術相當順利，術後第二天患者即可拔除呼吸器並可進食，3天後從加護病房轉至一般病房，恢復狀況良好，昨天終於恢復出院。
2014-09-23 新聞話題.健康知識+
【Upaper╱記者黃玉芳】60歲的陳先生，健康檢查時意外發現有1個6.2公分大的腹主動脈瘤，動脈瘤的位置正好涵蓋兩側腎動脈。台北榮總外科部心臟外科主治醫師陳沂名表示，腹主動脈瘤是血管不正常擴張成氣球一樣，目前採微創血管支架手術治療，以人工血管取代彈性變差的腹主動脈，另闢一條血流的通道。但陳沂名說，腹主動脈瘤患者中，約有1成像陳先生一樣，情況較為複雜，擴張在通往腹主動脈供應血流給腎、肝、腸等器官的分支血管上，為了治療腹主動脈瘤，得面臨犧牲其他器官的抉擇。陳沂名解釋，因為用傳統的血管支架雖可以使動脈瘤不破裂，卻會使得腎動脈犧牲血流供應，導致腎缺血、腎衰竭，最後須洗腎。榮總最近引進新型的血管支架，可以在分支血管處打洞、或「開窗」，連接分支血管，不會造成器官血流供應受損。不過，目前新型血管支架健保無給付，患者自費至少20萬元。
2014-09-23 健康百科.心臟血管
【聯合報／記者施靜茹／台北報導】 一名50多歲男子上大號，一用力居然腹腔大出血，原來他腹部長了一個主動脈瘤而不自知，一用力造成破裂，差點就沒命。台大醫院心臟血管外科主治醫師王水深說，這名病人的腹主動脈瘤已長到8.2公分大，平常沒有症狀，但上大號一用力，竟背部劇痛，原來是主動脈瘤破掉，病人休克昏倒，所幸他主動脈瘤位於後腹腔，有其他組織壓迫，才沒大出血，否則破在前腹腔，可能會失血2、3千西西致死。王水深表示，腹主動瘤常被視為「隱形殺手」，多半長在較脆弱的血管壁上，因為症狀不明顯，且5公分以下的瘤，也不易從外面摸出來，當瘤越長越大，一旦破裂，致死率高達九成。王水深強調，腹主動脈瘤的高危險族群，包括吸菸者、60歲以上男性和有腹主動脈瘤家族史者，台灣每年約有3千例新增患者，平常定期做腹部超音波，應可及早發現治療。治療腹主動脈瘤現在有兩種方式，台北榮民總醫院心臟外科主治醫師施俊哲說，傳統手術是將腹部切開，手術時間約5小時，失血量750西西，住院需7到10天，死亡率約4.7%。施俊哲指出，另一種為主動脈腔內修復術，是在大腿切兩個小傷口，以特殊導管進入血管置放支架，死亡率為1.2%，手術失血200西西，住院3到5天，但也只有5至6成患者適合選擇此種手術，且健保不給付血管支架，需自費40萬元至50萬元。 【2009/08/22 聯合報】
2014-09-23 健康百科.心臟血管
【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 署立雙和醫院今天發表顱內外血管吻合術，為一位腦血管阻塞的患者，借用耳朵旁邊的動脈來救命。75歲的林阿嬤半年來常頭痛頭暈，有時一發作就是一整天，整個人昏昏沈沈沒精神。就醫檢查發現，她的中大腦處有一個直徑1公分的剝離性動脈瘤，醫師考慮她年事已高，採保守治療並密切觀察。但不久前林阿嬤突然左側肢體無力而跌倒，再次檢查發現動脈瘤已經壓迫到右側中大腦動脈，產生缺血性中風。動脈瘤隨時可能爆裂，造成嚴重出血性中風，進而危及生命，情況相當緊急。署立雙和醫院神經血管外科主任葉宜憲表示，如果採取一般血管栓塞手術，不但無法完全去除動脈瘤，也無助於顱內血管灌流順暢，無法改善肢體無力狀況。相較之下，經開顱手術將耳朵前方的顳前動脈切開，繞過動脈瘤，再接到被動脈瘤阻塞的中大腦動脈，不但可讓患者肢體恢復力量，動脈瘤也因顱內血管灌流的壓力，自動栓塞而消失。手術時，他把患者耳朵前面頭皮處的顳前動脈前端切開，繞過動脈瘤，接在中大腦動脈上，就好像馬路被土石淹沒了，另開一條新路，讓血流可以源源不斷地供應腦部，一舉解決缺血性腦中風的問題。至於原本擔心併發的出血性中風，也在動脈瘤萎縮、消失後，不復出現。葉宜憲表示，顳前動脈和中大腦動脈靠得非常近，只要在頭顱上鑽個洞，把顳前動脈的一端繞過動脈瘤，再接到中大腦動脈即可，相對簡單，術後林阿嬤的症狀也明顯改善。【2009/10/06 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.心臟血管
【台灣新生報／記者萬博超、鄭綿綿／台北報導】動脈瘤破裂，小心引發蜘蛛網膜下腔出血。中西整合醫學會醫師陳旺全提醒，蜘蛛網膜下腔位在腦與腦膜的中間，該位置出血，多數患者發作時會劇烈頭痛，伴隨噁心嘔吐，嚴重者會立刻昏迷，屬於出血性中風的一種。陳旺全醫師提醒，動脈瘤的血管壁較脆弱，血壓一高，血流量突然增加，增加動脈瘤破裂的風險，自然容易出血，導致中風。此外，蜘蛛網膜下腔異常也可引發顱內水分增加，導致顱內壓增加。神經外科醫師指出，腦脊髓液的循環最後由第四腦室之中央孔及側孔進入蜘蛛膜下腔，由此逐漸被蜘蛛膜絨毛回吸收進入靜脈系統。然而腫瘤、出血、腦腫脹均會造成顱內水分過多、顱內壓增高，對腦產生壓迫進而引發神經傷害。目前外科治療主要將顱內的腦脊髓液引流至體外，可迅速降低顱內壓，減輕繼發性腦損害，並可進一步作顱內壓的監測，對於各種原因引起之急性顱內壓升高、嚴重頭部外傷、急性腦出血之急救，常扮演重要的角色。醫師先在頭骨上鑽個孔，再行腦室穿刺術，然後放置一條引流管至腦室內，另一端經一段頭皮下後穿出體外，再和無菌的引流系統接合。可經由引流系統的調整來設定一定的壓力，當顱內壓超過此設定壓力時，腦脊髓液即流出至收集裝置中。醫界認為腦室體外引流術的危險性不大，較常出現的併發症是感染及出血。中醫師陳玫妃表示，動脈瘤會導致腦部的經絡阻礙、不暢，通常夾雜著痰濕、熱瘀現象；因常發生在喉嚨底部較粗的近端血管，一旦出血嚴重的話，也有可能會造成失溫，或重度殘障。而「血管瘤」是腫瘤長在血管內膜，屬於不正常的血管內壁細胞增生，又可以分成增生期及退化期。通常增生期的血管瘤呈鮮紅色，生長速度快。而退化期，血管瘤的顏色逐漸變小或由原來的紅色變白。陳醫師表示，中醫對於血管瘤的治療，一般會建議輔以活血化瘀、軟堅散結，破血的藥物來治療。通常可用散腫潰堅湯，加上桂枝茯苓丸，幫助血管瘤退化。而在動脈瘤部分，有動脈瘤的患者，在體質方面可分為肝陽上亢夾雜氣虛、血瘀，而導致腦部的經絡阻礙、不暢，通常夾雜著痰濕、熱瘀。治療仍以辨證論治為原則，以通腑、化痰、活血、去瘀、驅風、開竅等藥物減輕或消除腦部的血栓塊，而讓血管能夠更加通暢，解除對腦部壓迫，從而改善周圍神經組織的狀態。另外，動脈瘤臨床取穴可選用陽陵泉、合谷、風池、百會，三陰交、太衝等穴改善症狀。減輕腦部的血管阻力，預防以及改善腦部動脈瘤的形成，從日常生活做起。中醫師陳玫妃表示，可配合中藥茶飲方保健。同時應養成良好生活、飲食習慣的配合，遠離煙酒。少吃辛辣刺激物，如烤、炸、辣、上火的食物，以及生冷物。並減緩生活情緒壓力，都有助於預防腦部動脈瘤。陳醫表示，建議藥膳茶飲方預防腦部動脈瘤，可選擇用丹參3錢、川七2錢、銀杏葉2錢。用800C.C的水煮沸後，轉成小火，煮約10分鐘，即可飲用。此道茶飲可改善腦部的血液循環。減輕腦部的血管阻力。預防以及改善腦部動脈瘤的形成。日常生活保健預防也很重要，醫師提醒，應禁止抽煙、喝酒。少吃辛辣、油膩、刺激食物，如烤、炸、辣、上火的食物，以及冰冷、生冷的。日常生活中少熬夜。多運動，控制體重。減緩生活情緒壓力，都有助於預防腦部動脈瘤，幫助控制。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 健康百科.心臟血管
【聯合報╱記者彭芸芳／新竹報導】署立新竹醫院日前完成竹苗首例「主動脈內支架置放手術」，及時挽回74歲郭姓患者性命，且考量他體弱而僅採局部麻醉，術後一週即出院；院長陳文鍾表示，這種手術在醫學中心也極少見。竹醫心臟外科主任王植賢表示，郭姓患者因發燒合併腹部劇烈疼痛，疼痛直達後腰，緊急送到急診室，檢查發現白血球指數超過3萬，發炎指數偏高，懷疑腹腔感染合併敗血現象，馬上轉到加護病房。腹部電腦斷層結果，患者腹主動脈擴大，周圍發炎，血液培養出現沙門氏菌陽性，確診罹患死亡率極高的「感染性腹主動脈瘤」。王植賢指出，心臟內外科醫師團隊立刻為患者施行竹苗地區首例的「主動脈內支架置放手術」，並考量患者年紀較大，心、肺、腎等功能不佳，手術全程局部麻醉，合併使用止痛劑，並未全身麻醉。通常這項手術幾乎都是插管麻醉，即使醫學中心也很少是採局部麻醉，只有國外少數案例。陳文鍾說，心臟外科王植賢、陳佑羣與心臟內科蔡貴嶔、吳志成等醫師通力合作，術後3天患者就轉出加護病房，一周後出院，在門診持續追蹤。他表示，「主動脈內支架置放手術」的主刀醫師必須具備醫學會所核發的操作證書，國內符合資格的醫師大都集中在醫學中心，竹醫積極延攬人才，現在開心手術已成該院常規手術，提供竹苗地區民眾生命安全的保障，類似疾病不必再舟車勞頓北上求醫。
2014-09-23 科別.心臟血管
【元氣周報／記者黃琬軒、施靜茹／報導，諮詢對象／台北榮總神經血管內科主任陳昌明】健檢發現 利菁即刻「拆彈」「妳的腦子裡有四顆動脈瘤（腦血管瘤），如果不手術，很容易造成中風或腦溢血…。」2007年12月，藝人利菁在一次健康檢查後，聽到醫師的健檢報告，差點淚灑現場。2008年1月底，利菁趕上農曆過年前的最後一台刀，在台大醫院接受手術，以白金線圈進行栓塞後，解除可能突發中風的「未爆彈」。「及早發現，及早治療。」利菁以過來人身分提醒病友。「每一顆動脈瘤，動刀失敗機率達10%。」聽了醫師講解手術風險，利菁決定勇敢面對，在農曆過年前，瘋狂趕錄影存檔後，就趕緊入院開刀。不是腦瘤 主持全無異狀利菁發現腦動脈瘤時，一度還被傳為腦瘤，新聞在演藝圈「鬧很大」。因醫師告誡她，心情最好保持平靜，情緒不要大起大落。所以她在手術前、主持節目時仍賣力搞笑，看起來全無異狀，被質疑炒新聞。事隔多年，她的怨氣未完全平息，利菁略有不滿地說：「誰會拿自己的病開玩笑啊！」當時也有人不清楚病情，竟預測她的演藝事業將宣告結束。利菁笑說：「朋友告訴我，還有人把『腦動脈瘤』叫做『利菁瘤』咧。」住院四天 白金線圈栓塞利菁是在榮總健檢時發現有血管瘤，後來在台大醫院手術，由杜永光、廖漢文醫師進行白金線圈栓塞手術，住院四天後就出院了。她的體力還不錯，術後也很快復原。手術後的暈眩，最讓利菁難忘。她說：「那時候真的很暈，我在家裡看到遊樂園的電視廣告，有雲霄飛車或摩天輪的畫面，我就一陣暈眩。」每年追蹤 定期吃凝血劑利菁目前仍定期吃凝血劑，此外每年一次追蹤檢查。她說：「為了健康，我很樂意定期檢查。」一名台大外科醫師表示，好萊塢性感巨星莎朗史東過去也曾動過動脈瘤栓塞手術，這類手術成功率可達9成以上。※延伸閱讀》‧醫生對利菁說﹕妳有四顆動脈瘤…‧腦袋有未爆彈 關於利菁做的栓塞術‧醫師談腦瘤／超過0.5cm 服藥觀察 大於1cm 考慮手術‧突然頭痛、頸硬、腰痠…小心血管瘤破裂‧致命危機1／腦血管瘤出血 死亡率50%→80%→100%‧致命危機2／不管採哪種腦血管瘤手術 最怕手術時梗塞、出血‧咳嗽、做愛、火大時…血管瘤都可能爆破‧腦出血之後…1/4病患 月內會再出血‧開刀？栓塞？ 看瘤大小位置‧腦血管瘤知多少／傳統開顱手術v.s.血管栓塞手術‧腦血管瘤知多少／白金線圈栓塞 健保有條件給付
2014-09-23 健康百科.心臟血管
【元氣周報／記者黃琬軒、施靜茹／報導，諮詢對象／報台北榮總神經血管內科主任陳昌明】 腦中風是國人十大死因第二位，腦中風分缺血性和出血性，顱內動脈瘤破裂出血，則是出血性腦中風原因之一。如果腦動脈瘤大小超過0.5公分，最好需密切注意其變化，可服藥物觀察；若大於1公分，需考慮手術治療。國外治療準則建議，以傳統外科手術為優先治療方式，用動脈瘤夾子，夾住動脈瘤頸部，讓正常血流與動脈瘤分離，就像拆掉腦部的不定時炸彈，日後復發的機會也會減少。不過，因為腦部主宰人的思考與動作，有患者擔心開腦手術風險高，近五年來，國內引進顱內動脈瘤栓塞術，不必開腦。※延伸閱讀》‧醫生對利菁說﹕妳有四顆動脈瘤…‧腦袋有未爆彈 關於利菁做的栓塞術‧醫師談腦瘤／超過0.5cm 服藥觀察 大於1cm 考慮手術‧突然頭痛、頸硬、腰痠…小心血管瘤破裂‧致命危機1／腦血管瘤出血 死亡率50%→80%→100%‧致命危機2／不管採哪種腦血管瘤手術 最怕手術時梗塞、出血‧咳嗽、做愛、火大時…血管瘤都可能爆破‧腦出血之後…1/4病患 月內會再出血‧開刀？栓塞？ 看瘤大小位置‧腦血管瘤知多少／傳統開顱手術v.s.血管栓塞手術‧腦血管瘤知多少／白金線圈栓塞 健保有條件給付
2014-09-23 健康百科.心臟血管
【元氣周報／記者黃琬軒、施靜茹／報導，諮詢對象／報台北榮總神經血管內科主任陳昌明】 手術方式：由神經放射科醫師，透過患者股動脈（鼠蹊部），將導管置於血管中，然後將微細導管循血管導引至腦動脈瘤中，再將白金線圈置放動脈瘤內，填滿動脈瘤，阻止血液流入動脈瘤。三個月內，血管內膜細胞增生，便會把動脈瘤完全阻隔，避免破裂。誰適合做：只有袋狀動脈瘤，才適合做動脈瘤栓塞術。如果動脈瘤位於大腦深處、腦溝、基底動脈，或有寬頸動脈瘤，及心肺功能不佳者，都不適合做這類手術。缺點：白金線圈置放在動脈瘤裡，時間久了，也可能緊縮，不像剛開始置放時塞滿，較傳統手術容易復發。健保給付：目前健保給付傳統和動脈瘤栓塞術，後者需專案申請，有些患者不符合健保規定，需自費30萬元。※延伸閱讀》‧醫生對利菁說﹕妳有四顆動脈瘤…‧腦袋有未爆彈 關於利菁做的栓塞術‧醫師談腦瘤／超過0.5cm 服藥觀察 大於1cm 考慮手術‧突然頭痛、頸硬、腰痠…小心血管瘤破裂‧致命危機1／腦血管瘤出血 死亡率50%→80%→100%‧致命危機2／不管採哪種腦血管瘤手術 最怕手術時梗塞、出血‧咳嗽、做愛、火大時…血管瘤都可能爆破‧腦出血之後…1/4病患 月內會再出血‧開刀？栓塞？ 看瘤大小位置‧腦血管瘤知多少／傳統開顱手術v.s.血管栓塞手術‧腦血管瘤知多少／白金線圈栓塞 健保有條件給付
2014-09-23 健康百科.心臟血管
【元氣周報／記者劉星君／台北報導】 屏東基督教醫院神經外科主任施登元說，一旦腦動脈瘤破裂，腦出血可能造成當場死亡或神經傷害；但活下來的病人，會面臨再出血的危機。再出血危機20%到30%會在1個月內發生，第一天發生的機率是4%，接下來四星期，每天都會有1-2%復發機率，再出血的病患，死亡率更高達70%-80%。潛在性危險腦血管收縮：有10-15%的病人在48小時內，出現血管收縮，造成腦缺血受損。其他後遺症：如水腦等。60%會死亡或嚴重失能。20%出現認知問題，無法回到原工作，只有20%可以勝任原來工作。※延伸閱讀》‧醫生對利菁說﹕妳有四顆動脈瘤…‧腦袋有未爆彈 關於利菁做的栓塞術‧醫師談腦瘤／超過0.5cm 服藥觀察 大於1cm 考慮手術‧突然頭痛、頸硬、腰痠…小心血管瘤破裂‧致命危機1／腦血管瘤出血 死亡率50%→80%→100%‧致命危機2／不管採哪種腦血管瘤手術 最怕手術時梗塞、出血‧咳嗽、做愛、火大時…血管瘤都可能爆破‧腦出血之後…1/4病患 月內會再出血‧開刀？栓塞？ 看瘤大小位置‧腦血管瘤知多少／傳統開顱手術v.s.血管栓塞手術‧腦血管瘤知多少／白金線圈栓塞 健保有條件給付
2014-09-23 健康百科.心臟血管
【元氣周報／記者劉星君／報導】 傳統開顱手術施登元說，開顱手術是在顯微鏡下分離並保留血管，找到腦動脈瘤後，用鈦合金血管夾夾住腦動脈瘤，這是發展較成熟的技術，也較確實。用在未破裂腦動脈瘤手術時，甚至有九成的成功率，但仍要依病人情況而定，若病患有腦水腫，較不可行。血管栓塞手術不需開顱，用白金線圈栓塞動脈瘤，對小型、血流方向垂直的動脈瘤效果較佳，現階段台灣有愈來愈多人力及技術，可使病人免於開刀。台北縣立醫院神經內科醫師陳三丰表示，若腦內動脈血管瘤長在不容易動手術的位置，通常會優先考慮血管內栓塞治療，以藥物控制血壓或癲癇。不易動手術的位置包括海綿竇內動脈瘤、循環動脈瘤。年紀逾80歲且全身健康狀況差的病患，也不適合手術治療。※延伸閱讀》‧醫生對利菁說﹕妳有四顆動脈瘤…‧腦袋有未爆彈 關於利菁做的栓塞術‧醫師談腦瘤／超過0.5cm 服藥觀察 大於1cm 考慮手術‧突然頭痛、頸硬、腰痠…小心血管瘤破裂‧致命危機1／腦血管瘤出血 死亡率50%→80%→100%‧致命危機2／不管採哪種腦血管瘤手術 最怕手術時梗塞、出血‧咳嗽、做愛、火大時…血管瘤都可能爆破‧腦出血之後…1/4病患 月內會再出血‧開刀？栓塞？ 看瘤大小位置‧腦血管瘤知多少／傳統開顱手術v.s.血管栓塞手術‧腦血管瘤知多少／白金線圈栓塞 健保有條件給付
2014-09-23 健康百科.心臟血管
【元氣周報／記者劉星君／報導】 屏東基督教醫院神經外科主任施登元說，健保局提供白金線圈栓塞給後循環腦動脈瘤及較困難處理的前循環腦動脈瘤病人。他說，根據統計，後循環腦動脈瘤若用白金線圈栓塞手術，成功率會比傳統開顱手術來得高。腦血管瘤大小不一，從0.2公分到1公分都有。施登元說，有的病患會多發性，也就是出現多顆腦動脈瘤，此時要依案主腦動脈瘤大小、位置來評估用哪種手術成功率較高，除了由神經外科醫師主導，還有放射科、加護病房與開刀房等團隊合作。※延伸閱讀》‧醫生對利菁說﹕妳有四顆動脈瘤…‧腦袋有未爆彈 關於利菁做的栓塞術‧醫師談腦瘤／超過0.5cm 服藥觀察 大於1cm 考慮手術‧突然頭痛、頸硬、腰痠…小心血管瘤破裂‧致命危機1／腦血管瘤出血 死亡率50%→80%→100%‧致命危機2／不管採哪種腦血管瘤手術 最怕手術時梗塞、出血‧咳嗽、做愛、火大時…血管瘤都可能爆破‧腦出血之後…1/4病患 月內會再出血‧開刀？栓塞？ 看瘤大小位置‧腦血管瘤知多少／傳統開顱手術v.s.血管栓塞手術‧腦血管瘤知多少／白金線圈栓塞 健保有條件給付
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】法務部統計，醫療糾紛起訴率、勝訴率僅一成左右，也就是醫療糾紛幾乎每10件就有9件不起訴或敗訴。醫糾關懷協會常務理事高鴻華打了20年醫療糾紛官司，他沈痛的說，醫院寧可花錢請律師，也不願賠償。雖然有家人勸他放棄，但他仍要討回公道。高鴻華72歲的母親，民國82年因動脈瘤破裂出血，住進某家醫學中心，因好幾個小時找不到主治醫師，由住院醫師注射藥品治療，沒想到大量出血，雖然緊接著動手術，但母親卻出現水腦症一病不起，民國88年過世，生前臥床、插管幾乎沒有意識。高鴻華認為，整個醫療過程中，醫護人員處置不當，但醫院很強硬、姿態很高，直到95年刑事官司敗訴，他才第一次看到母親的完整病歷，並發現當時醫院竄改病歷，他氣得又提出民事訴訟，目前仍在審理中。曠日廢時的官司至今20年，因為頻繁進出法院影響他的工作，有家人勸他放棄，但高鴻華說，他希望替媽媽討回公道，也希望醫院承認錯誤。醫改會執行長劉淑瓊說，據法務部今年資料，醫糾刑事案件起訴率、勝訴率都僅有10%，國內有學者甚至推估，檯面下的醫糾案件可能多達5000件。 ※延伸閱讀》‧衛署修法／申請病歷 醫院應2天內提供
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】「大體頭顱竟然會噴血！」台北榮民總醫院與陽明大學從國外引進「特製頭顱」，模擬動脈瘤突然破裂，血液飛濺的手術逼真場景，讓現場醫護人員嘖嘖稱奇。昨天在北榮及陽明舉行的「第七屆腦血管顱底手術操作研習營」，首度引進兩顆特製頭顱，上面裝置矽膠人工血管，並利用幫浦體外循環機，輸入人工血液，讓腦部血液循環、脈搏跳動，切開頭顱就會鮮血直流，完全模擬動脈瘤手術實境。北榮神經外科主治醫師許秉權說，示範的外國學者刻意切開動脈瘤，模擬大出血，在場醫師與護士被血液噴滿全身，，逼真程度與實際手術不相上下。這種訓練就像飛行員駕駛飛機前，會先在模擬機艙做飛行訓練。
