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• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  補助急診浪費資源？ 地區醫院不領情

  【聯合報╱地方中心記者吳淑君、王昭月、林保光、歐陽良盈、高堂堯、姜宜菁／連線報導】 健保局前天公告要補助偏鄉醫療院所提升急診醫療，但不少地區醫院不領情。宜蘭縣員山與蘇澳榮民醫院院長鄭紹宇直言，「我們醫院是一般急診，應坦白告知民眾，避免過度期待，耽誤搶救時效」。雲林縣天主教福安醫院行政部主任賴永祥表示，福安規模小、人力資源不足，即使健保局補助，院方還是要評估；若成本太高，仍無法配合開設廿四小時急診。「一周夜診量僅一、二人，何必廿四小時急診？」雲林蔡醫院院長蔡金水表示，現在交通便利，北港和虎尾都有教學醫院，廿四小時急診，恐怕浪費醫療資源。高雄有四家醫療院所表態無法配合，「這種白癡事，沒有人要做啦！」被列名補助的高雄溫有諒醫院溫姓負責人激動地表態；長佑醫院總務梁武成說，「我們只有兩科，實在無法跟進」。劉光雄醫院秘書黃麗皇說，現在護士人力短缺，偏鄉更難找，開設廿四小時急診需要許多護士，醫護人力是很大的問題。鄭紹宇說，員山和蘇澳兩分院的急診能力屬於一般急診，沒能力設置廿四小時急診，感謝健保局的美意，醫院未來打算聘用急診專科醫師，「但我不認為，如此就有能力處理急重症患者」。他舉例，台北市有家醫院掛出「本院只提供內科急診」，想看外科的、或救護車送來的急症病患，就不會跑錯地方，這才是務實的做法。員山與蘇澳兩院日前都把急診改為一般急診，並向宜蘭縣衛生局報備，卻被拒絕。衛生局長劉建廷說，兩院都是民眾期待很高的醫療院所，「請院方不要自動降級」，這個補助計畫是個機會，會再溝通。※延伸閱讀》‧急診打烊「偏鄉人命 不如制度？」 ‧地方醫院「救命厝邊 絕不能倒！」 ‧急診專科醫師 短少逾千人

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  板醫外科醫師全走光 民罵：不如關門算了

  【聯合晚報╱記者游明煌、黃福其、張家樂、林佩均／連線報導】立委江惠貞表示，新北市立聯合醫院不到一年有十一名醫師離職，近日又有兩人要遞辭呈，住院醫師嚴重流失。板橋院區四月底後就沒有一般外科醫師，外科手術停擺，曾有車禍傷者到急診室才知沒外科醫師，趕緊轉院，直呼「太離譜」。三重院區 外科剩一人獨撐新北市聯合醫院指出，離職醫師中一般外科有五人，其他是內科、泌尿科。板橋院區一般外科原有兩人，分別在去年八月、今年四月底離職；三重院區一般外科原有四人走了三人，僅剩一人獨撐。副院長林齊宣說，目前一般外科手術開刀改到三重院區，板橋院區只開骨科、泌尿科手術。立委江惠貞說，近日有市民在臉書向她反映，發生車禍到板橋院區就醫，發現急診室無外科醫生可以動手術，趕緊到其他醫院治療。市民說「區域醫院不能動手術，不如關門算了，遇到突發的意外事故怎麼辦？」江惠貞表示，有〺多名醫師、廿六個科別的板橋院區，住院醫師走了大半，留不住人才。醫院雖有九十九病床，但空床一堆，與其他大醫院一床難求差很大。林齊宣表示，「醫院開價每月〺五萬元，醫師仍興趣缺缺，願意來的多半有點年紀」。目前已找到三名一般外科醫師，但要在九月後才陸續上班，而且會先安排到三重院區，讓一般外科醫生能正常輪值。有科別沒醫師駐診 只能轉送病患同樣情況也出現在中部地區。南投縣各醫院免疫風濕科、血液腫瘤科和腸胃內科有科別卻沒醫師駐診，病患只能轉送到外縣市；台中市升格後城鄉醫療資源傾斜更嚴重，東勢農民醫院迄今沒有婦、兒科。醫界人士指出，南投縣的商業、文化活動不發達，花同樣的錢，醫師也不太肯來南投。像神經外科醫師的價碼很高，一家醫院頂多只能請一個，碰上醫師周休，就只有靠院際支援了。台中市東農醫院想要增設婦、兒科門診，遭遇的最大問題也在「招不到醫護人員」。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  台裔外籍醫師回台執業 最快八月

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】為解決國內偏鄉醫師荒，衛生署將推出「鮭魚返鄉計畫」，號召華僑醫師返鄉行醫，最快八月可上路。本報五月初披露宜蘭羅東聖母醫院院長陳永興的呼籲，希望衛生署及各醫學會能協商認證方式，讓台裔外籍專科醫師返鄉奉獻，解決現在偏鄉醫師荒。消息露出馬上獲得衛生署回應，並訂出政策。衛生署長邱文達說，他到瑞士日內瓦、美國華府等地，「都遇到台灣醫師跟我說，想回台灣落葉歸根！」其中還不乏心臟外科醫師，但他們拿國外專科醫師執照，卻不能在台行醫。一位六十多歲的蘇醫師，台灣醫學系畢業取得醫師執照後，赴美完成婦產科醫師訓練，在美國羅德島、舊金山執業。近年他向衛生署反映，想回國到南投或花蓮偏鄉當婦產科醫師，無奈台灣不承認美國婦產科專科執照而無法如願。衛生署統計，像蘇醫師這樣年紀五十、六十歲的台裔外籍醫師，數量約一千人。衛生署醫事處處長石崇良說，這些想回台的醫師，在國外奮鬥多年，尚未屆退休年齡，有些人想返鄉養老，或照顧年邁父母，累積多年的醫術，還很適合為鄉親服務。石崇良指出，台裔外籍醫師，出國前多取得台灣醫師證書，並未接受國內專科醫師訓練。之後就到國外拿當地專科醫師執照，若再回台灣執業，只能擔任內科或家醫科醫師。若想替人接生，還得考台灣婦產科專科醫師執照，這些人還可能考不上。衛生署將為這些醫師開方便之門。提供英、美、日、紐、澳等五地，內、外、婦、兒和急診五大科醫師，回台後可先給臨時專科醫師證書，但必須到台東、花蓮、恆春等偏遠地區服務，滿三年半後，就發給台灣專科醫師執照。不過，考量有些華僑醫師年邁，衛生署也訂下但書，國外的醫師證書或專科醫師執照，還必須在有效期限內，才可參加「鮭魚返鄉計畫」。衛生署只需修訂「專科醫師分科及甄審辦法」，不必送立法院，就可執行該計畫。預計六月底預告，若各界無意見即可公告，將請外交部、各醫學會廣發訊息，號召台灣醫師歸鄉，最快八月上路。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  新科院士魏福全：大嘆外科 招不到新血

  【聯合晚報／記者林進修／專訪】 中央研究院昨天選出20名新科院士，前長庚醫學院院長魏福全打破中研院85年紀錄，成為第一位擁有外科醫師身分的院士。長年在醫界服務，魏福全不但親眼見證內、外、婦、兒傳統大科走下坡，甚至招不到新血，就連自己的姪兒、兒子也從外科「出走」，轉投入放射科和眼科。魏福全也對醫療除罪化提出個人見解。他認為，醫療糾紛來自醫病雙方，除了醫師應善盡醫療之責外，民眾對醫療現況也要有一定程度的了解。例如，盲腸炎、腹膜炎手術原本就有風險，也有1～2%併發症比率，如果國內比率不比歐美及日本等先進國家高，且醫師在手術過程無故意傷害行為，就沒理由要求醫師負刑事責任。萬一真的出現不可避免的醫療疏失，他認為應比照藥害救濟方法，給予病患適當的救濟補助。魏福全強調，醫師是救人行業，不可能害人，若能有救濟管道，對醫病雙方都有好處。成為國內第一位院士外科醫師，魏福全說，這是他「這輩子最大的光榮」。面對醫界四大皆空的困境，他表示，台灣近年來在健保制度下，醫療生態出現極大改變，昔日醫學生爭相投入的內科、外科、婦產科及小兒科等四大科，如今卻乏人問津，不僅中小型醫院招不到年輕住院醫師，就連台大、榮總、長庚等醫學中心也「等嘸人」。他舉自己奉獻一輩子的林口長庚醫院為例，今年整個內科體系才招到兩名第一年住院醫師，情況令人擔心； 外科系雖然好一點，未來卻也充滿隱憂。魏福全不久前鼓勵在南非行醫的侄兒回台灣發展，剛開始侄子選擇進外科服務，後來卻轉換跑道改到放射線科。「我兒子也是一樣！」魏福全苦笑說，他兒子在他的影響下選擇外科，中途卻變了卦，如今改當眼科醫師。對兒子的選擇，魏福全曾試圖要改變兒子的心意，但事與願違。「年輕人想做的事，我真的不很清楚，只能支持他，也祝福他。」魏福全認為，剛從學校畢業的醫學生，難免會面臨「錢多事少」及「錢少事多」的兩難抉擇，最後通常會選擇「錢多事少」的輕鬆科別。內、外、婦、兒這些低給付卻高風險的科別，則乏人問津。他認為，唯有透過強而有力的政策，才能導正這種現象。在如此艱難的醫療環境下，魏福全希望能以自己身為整形外科醫師，卻能摘下中研院士桂冠的自身經驗，帶給年輕醫師一些啟示及激勵作用。他說，只要長期投入，外科醫師可以是優秀的醫療技術執行者，更可以是傑出的科學家，成就自己，也造福世人。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  你受到的醫療品質 正在流失

  【內容摘自《醫療崩壞！沒有醫生救命的時代》，作者方瑞雯、白映俞...等/合著；台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟/彙編，貓頭鷹出版】（本文作者：Maggie Lin，護理師）上小夜班之前，下午兩點半準時坐在員工餐廳，快速地吃著也許是我今天唯一的一餐。匆匆忙忙收好碗筷，雖然我是四點上班，卻仍每天準時三點就踏入病房準備迎接忙碌的一個工作天。做好所有準備工作，四點半交完班後才知道今天我手上有十四個病人，其中有一位是十年前放過心臟支架，但此次主要診斷是急性腦中風的一位中年婦女。護理師照顧病人，沒有問題。但是心臟專科的護理師，來照顧神經內科急症的病人，可能就會有大問題。但是，因為神經內科加護病房沒有病床，所以哪邊有空床就把病人往哪塞，這是醫院的經營之道。一般民眾根本就不可能會知道這樣的照護品質差異有多大。因為我的專業知識告訴我，神經內科的病患，最重要的就是意識的評估，也就是常聽到的昏迷指數，最好的狀態是十五分，最差是三分。病人甫入院時做的意識評估是一條重要的基準線，若是分數增加表示病情改善。反之，則是腦中有更多梗塞或出血，會需要在三十分鐘內進入開刀房。這個病人我仔細評估後，GCS：E2V2M6注２，分數相加有十分。這表示這位病患是清醒的並且可以聽從指令，只是因為腦中風而無法睜開眼睛且只能發出不成句子的呻吟聲。但是我也立即就發現這個結果跟交班給我的資深人員所說的不一致，我回護理站翻閱病歷，發現醫師也是記載跟我所評估不一致，他們所評分的分數都比較低，只有GCS：E2V2M4。這表示這位病患是意識不清的，無法聽從指令也無法睜開眼睛，且只能發出不成句子的呻吟聲。當時我是個剛工作半年的菜鳥護理師，不敢反駁資深人員，但我去問了負責的住院醫師，當我告訴他病人是清醒的時候，他回了我一句：「怎麼可能？」但我帶著他去病房，重新評估一遍時，他也清楚的看到病人可以遵守護理人員的指示而握緊拳頭跟放鬆。隨即，他回去修改了病歷記載。如果今天低估了病患的分數，一旦病患狀況變差，需要緊急處理甚至開刀的時候，會因為本來就低估分數而沒有發現病患的生命正在流失。為什麼資深的心臟科護理師跟住院醫師，會錯評病人的意識狀況？簡單的說，因為忙碌。因為照顧的病人數太多，所以他們沒有時間好好觀察病人的狀況，如果時間充裕，哪個醫護人員不想好好照顧病人？當醫護人員照護的病人數太多時，病人的死亡率會增加不是沒有道理的，只是你怎麼會知道，你或你的家人不會是被犧牲的那一個？另一個因素就是分科太細，多數的民眾覺得專科的醫師跟護理師才是專業的，這是個迷思。因為分科太細之後，他們對其他科別疾病的敏感度就會下降，本來應該要發現的問題，除非看對科，否則找不到原因，以至於大家開始逛每個不同科別的門診。有家屬說家醫科跟急診科的醫師不夠專業，這也是個迷思。就我來看，他們應該要是民眾就醫的第一線醫師，由他們來分辨症狀，再轉診到其他專科去處理疾病，讓他們替民眾分辨問題，總比民眾自己找專科醫師，找來找去都找錯科，浪費醫療資源來得好吧！同一個病人，家屬心急的每日守候在床旁，想要支持他的母親度過人生的難關，但是一般民眾不是專業的照護者，所以翻身、拍背、換尿布、鼻胃管灌食都不懂，雖然他們很有心學習，但是他們找不到人教。好不容易遇到護理人員來病房換藥，當然希望護理人員可以教一下如何照顧母親，於是這位資深的護理人員腦筋一轉，開口就建議他們「請看護」。你也遇過護理人員明示暗示你請個看護嗎？為什麼護理人員會直接請家屬聘請看護？簡單的說，因為忙碌。因為照顧的病人數太多，但是每一項技術都需要半小時以上，去做示範教學並且確認家屬所做的是正確的。因為她腦海中想著她手上還有好幾位病人等著她去換藥，有病人要去檢查，有病人要辦出院，晚一點還要接新病人。她在一張病床停留太久，那麼後面所有的事情都會停擺，所有的病人都靠她一個人，她沒辦法停留。醫院也提供了看護的服務，間接也是希望能讓護理師多照顧一些病人，但是變相的就要病人跟家屬多負擔看護的費用。許多醫院在病人剛住院時就會由護理人員明示暗示家屬聘請看護，但其實看護就是分擔護理師的工作，一般民眾不懂，他們已經默默掏錢在幫醫院省錢，也幫醫院壓搾護理師。人，不是千手觀音，忙中總是容易有錯。忙碌的護理人員最終會變成病倒的護理人員。一般民眾最終會變成躺在急診地上等病床的病人。你發現你或你的家人受到照顧的品質正在流失嗎？醫療崩壞，是現在進行式。只是這把火，燒到你家門口了沒有？注2：GCS（Glasgow Coma Scale）：昏迷指數，滿分十五，最低三分。E：（eye open），睜眼反應；V（bestvertal respons），最佳語言反應；M（best motor response），最佳活動反應。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  家屬：醫糾多少辛酸 興訟另個夢魘

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】衛生署醫事審議委員會統計每年受託鑑定的醫療疏失案件，民國八十年前，每年不到兩百例；但九十八年以後，每年委託件數逾五百件。不只官方數據，近年台灣醫療改革基金會接獲的醫療糾紛申訴案，每年也有四百多件。不過，陽明大學公共衛生研究所副教授楊秀儀推估，全台每年約一萬八千人因醫療疏失受害，「許多醫糾浮上檯面，只是冰山一角」，她說。衛生署醫事處副處長王宗曦指出，統計衛署歷年接受委託鑑定的個案，確實有逐年增加趨勢，近三年則是每年都達五百件以上。進一步分析各醫療科別面臨醫療糾紛，比率最高的是外科，其次是內科，第三名是婦產科。從七十六年至一百年，衛署受理醫糾鑑定的訴訟案件，其中刑事訴訟有六千兩百多件，比率高達八成。據統計，病患家屬獲得一審刑事判決，平均得等三年多，曠日廢時。此外，醫事人員因醫糾支付的費用中，每賠一元，病人方只拿到零點六元，其他是用來支付律師費、交通費或其他費用等。另外，醫改會執行長劉淑瓊表示，該會成立十一年來，已接獲近四千件醫糾申訴案件，平均一年有四百多件，醫療糾紛背後都有悲慘故事與辛酸家庭，民眾遇到醫療糾紛，常徘徊是否要走上訴訟一途，上法院又是另場夢魘的開始。王宗曦表示，醫療事故的原因複雜，加上過失責任有認定上的困難，以致病人獲得民事賠償的只有少數，但刑事裁判結果又不符患者家屬預期；衛署在保障醫病雙方立場，朝著醫糾刑責合理化修法，擬具「醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案」，及修改「醫療法」第八十二條，希望能建立醫糾調解機制，對於非因醫師故意或有重大過失引起的醫療傷害，盼有適當的補償辦法。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  住院醫師甄選樂觀 五大皆空反轉？

  【聯合晚報╱記者黃玉芳、李樹人／台北報導】 在醫界「五大皆空」陰影下，台大、榮總兩大醫學中心最近陸續進行102學年度住院醫師甄選，台大錄取情形不錯，小兒科、婦產科還有備取；台北榮總已完成甄選的內、外科住院醫師，內科僅兩名缺額、外科全部招滿。有醫師樂觀認為五大皆空情況已經出現反轉； 但也有醫院態度保留，台大醫學院婦產科教授楊友仕說，長期仍須改善給付不公的醫療環境。醫療體系走山偏移，出現內、外、婦、兒、急診五大皆空情況。國內醫界龍頭台大醫院住院醫師甄選，被視為具有一定的指標意義。台大日前公布102學年度住院醫師甄選榜單，去年第一次招募無人應徵的婦產科，今年不但招滿，竟然還有備取。台北榮總目前已完成內科、外科住院醫師招募，內科開出21名額，錄取19人、外科開出13名額，錄取13人全部招滿，招收情況也不差。至於台北國泰、台北馬偕、新光等醫院、長庚等醫學中心，本周才要進行醫師新血招募。楊友仕認為，前兩年醫學系畢業生因為新實施「PGY」制，也就是需要先接受為期一年的一般醫學訓練，加上男生畢業後要先服兵役，在新舊制的銜接時期，符合報考住院醫師資格的學生人數減少，加上不少學生想挑「輕鬆」的科別，造成繁重的五大科門可羅雀甚至招不滿。醫勞盟理事長張志華則表示，現在仍不能對人力流失太樂觀，住院醫師錄取、報到後，受訓後仍可能「轉行」，像是外科住院醫師五年訓練期滿，考到專科醫師證照身價一提升，就可能轉到整形外科，或是自行開業當醫美醫師，不見得會留在醫院外科服務。楊友仕也說，內科往往有五分之一的學生會離開。林口長庚醫院副院長黃璟隆也持保留態度，他說，現在「小朋友」喜歡挑輕鬆科、非急診科等科別，就他觀察，住院醫師招收最慘的會是內科，許多人都一窩蜂地往輕鬆的五官科擠。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫美亂象糾紛多 將加強取締

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】 內科醫師跳完國標舞 現場為舞友打玻尿酸小兒科醫師可幫人抽脂！家醫科醫師可做隆乳！現行醫師法規定，只要有醫師資格，就可以執行各項醫療業務，讓不少內科系醫師跨足美容醫學，甚至有內科醫師就在國標舞練習場角落，幫人注射玻尿酸，醫美亂象讓人傻眼。 購物台推銷醫美療程 不當招攬罰5至25萬對於國內醫美亂象，衛生署醫事處處長許銘能指出，未來將要求各地衛生局加強取締，不管在電視購物台或網站，只要涉及折扣、分期付款、無息貸款、贈送禮品等不當招攬方式，就會開罰新台幣5萬至25萬元。談及國內醫美亂象，整形外科醫學會祕書長楊永健就直搖頭。目前擔任台北市醫糾調處委員會委員的他表示，經常處理醫美醫療糾紛，其中以電視購物台醫美療程比率最高。許多愛美人士一看到購物台推銷便宜的套裝醫美醫療，就心動打電話訂購，但實際至醫美診所時才發現問題一堆，不少人發覺術後成果與預期相差甚遠，一狀告至調處委員會。楊永健無奈地說，光電治療、針劑注射治療等造成的糾紛遠多於美容外科，他見過最離譜的案例為一名內科系醫師，這名醫師自己也參加國標舞社團，結果竟在練舞休息時，就拿出針劑、玻尿酸、肉毒桿菌素，幫其他跳舞的同好注射。由於價格便宜，加上有專業醫師掛保證，每次跳完國標舞，一旁等待針劑微整形的舞友大排長龍。不過匆忙注射出手難免草率，最後引起不少醫療糾紛，這名醫師也自知理虧，賠了不少錢。由於整形外科大都需自費，吸引不少內科醫師「參一腳」。楊永健指出，就聽聞過有家醫科、小兒科、復健科醫師幫人抽脂、隆乳，因為手術費用比一般行情低許多，不少愛美人士以為賺到了，但術後常是一堆後遺症。