你受到的醫療品質 正在流失

【內容摘自《醫療崩壞！沒有醫生救命的時代》，作者方瑞雯、白映俞...等/合著；台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟/彙編，貓頭鷹出版】

（本文作者：Maggie Lin，護理師）

上小夜班之前，下午兩點半準時坐在員工餐廳，快速地吃著也許是我今天唯一的一餐。匆匆忙忙收好碗筷，雖然我是四點上班，卻仍每天準時三點就踏入病房準備迎接忙碌的一個工作天。

做好所有準備工作，四點半交完班後才知道今天我手上有十四個病人，其中有一位是十年前放過心臟支架，但此次主要診斷是急性腦中風的一位中年婦女。

護理師照顧病人，沒有問題。但是心臟專科的護理師，來照顧神經內科急症的病人，可能就會有大問題。但是，因為神經內科加護病房沒有病床，所以哪邊有空床就把病人往哪塞，這是醫院的經營之道。一般民眾根本就不可能會知道這樣的照護品質差異有多大。

因為我的專業知識告訴我，神經內科的病患，最重要的就是意識的評估，也就是常聽到的昏迷指數，最好的狀態是十五分，最差是三分。病人甫入院時做的意識評估是一條重要的基準線，若是分數增加表示病情改善。反之，則是腦中有更多梗塞或出血，會需要在三十分鐘內進入開刀房。

這個病人我仔細評估後，GCS：E2V2M6注２，分數相加有十分。這表示這位病患是清醒的並且可以聽從指令，只是因為腦中風而無法睜開眼睛且只能發出不成句子的呻吟聲。但是我也立即就發現這個結果跟交班給我的資深人員所說的不一致，我回護理站翻閱病歷，發現醫師也是記載跟我所評估不一致，他們所評分的分數都比較低，只有GCS：E2V2M4。這表示這位病患是意識不清的，無法聽從指令也無法睜開眼睛，且只能發出不成句子的呻吟聲。

當時我是個剛工作半年的菜鳥護理師，不敢反駁資深人員，但我去問了負責的住院醫師，當我告訴他病人是清醒的時候，他回了我一句：「怎麼可能？」但我帶著他去病房，重新評估一遍時，他也清楚的看到病人可以遵守護理人員的指示而握緊拳頭跟放鬆。隨即，他回去修改了病歷記載。

如果今天低估了病患的分數，一旦病患狀況變差，需要緊急處理甚至開刀的時候，會因為本來就低估分數而沒有發現病患的生命正在流失。

為什麼資深的心臟科護理師跟住院醫師，會錯評病人的意識狀況？

簡單的說，因為忙碌。因為照顧的病人數太多，所以他們沒有時間好好觀察病人的狀況，如果時間充裕，哪個醫護人員不想好好照顧病人？當醫護人員照護的病人數太多時，病人的死亡率會增加不是沒有道理的，只是你怎麼會知道，你或你的家人不會是被犧牲的那一個？

另一個因素就是分科太細，多數的民眾覺得專科的醫師跟護理師才是專業的，這是個迷思。因為分科太細之後，他們對其他科別疾病的敏感度就會下降，本來應該要發現的問題，除非看對科，否則找不到原因，以至於大家開始逛每個不同科別的門診。有家屬說家醫科跟急診科的醫師不夠專業，這也是個迷思。

就我來看，他們應該要是民眾就醫的第一線醫師，由他們來分辨症狀，再轉診到其他專科去處理疾病，讓他們替民眾分辨問題，總比民眾自己找專科醫師，找來找去都找錯科，浪費醫療資源來得好吧！

同一個病人，家屬心急的每日守候在床旁，想要支持他的母親度過人生的難關，但是一般民眾不是專業的照護者，所以翻身、拍背、換尿布、鼻胃管灌食都不懂，雖然他們很有心學習，但是他們找不到人教。好不容易遇到護理人員來病房換藥，當然希望護理人員可以教一下如何照顧母親，於是這位資深的護理人員腦筋一轉，開口就建議他們「請看護」。

你也遇過護理人員明示暗示你請個看護嗎？為什麼護理人員會直接請家屬聘請看護？簡單的說，因為忙碌。因為照顧的病人數太多，但是每一項技術都需要半小時以上，去做示範教學並且確認家屬所做的是正確的。因為她腦海中想著她手上還有好幾位病人等著她去換藥，有病人要去檢查，有病人要辦出院，晚一點還要接新病人。她在一張病床停留太久，那麼後面所有的事情都會停擺，所有的病人都靠她一個人，她沒辦法停留。

醫院也提供了看護的服務，間接也是希望能讓護理師多照顧一些病人，但是變相的就要病人跟家屬多負擔看護的費用。許多醫院在病人剛住院時就會由護理人員明示暗示家屬聘請看護，但其實看護就是分擔護理師的工作，一般民眾不懂，他們已經默默掏錢在幫醫院省錢，也幫醫院壓搾護理師。

人，不是千手觀音，忙中總是容易有錯。

忙碌的護理人員最終會變成病倒的護理人員。

一般民眾最終會變成躺在急診地上等病床的病人。

你發現你或你的家人受到照顧的品質正在流失嗎？

醫療崩壞，是現在進行式。只是這把火，燒到你家門口了沒有？

注2：GCS（Glasgow Coma Scale）：昏迷指數，滿分十五，最低三分。E：（eye open），睜眼反應；V（bestvertal respons），最佳語言反應；M（best motor response），最佳活動反應。

內科 中風

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