中風 相關文章

• 2019-01-13 新聞.生命智慧

  「不要急救 給我念佛就好」 預立醫療決定保障病人尊嚴

  病人自主權利法6日上路，林口長庚醫院去年試辦期間宣傳預立醫療照護諮商、預先簽署預定醫療決定，保障昏迷後可遵照病人意願進行醫療，有10人表態願意簽立AD，長庚釋出早鳥優惠讓這10名病患免諮商費簽立。衛福部訂立預立醫療照護諮商門診諮商費最高每小時3500元，林口長庚醫師張智翔說，諮商門診讓有意願自主簽署的患者，在家人及醫護人員陪同下做詳細講述及見證，尤其面對生命議題處於諮商情境是有必要。意識清醒的病人經過預立醫療照護諮商，簽署預定醫療決定，一旦有癌末、不可逆轉的昏迷、永久植物人及主管機關公告的疾病，可以拒絕醫療，保障病人昏迷後的醫療選擇。71歲的葉王金治與67歲的妹妹張葉秀珥也在林口長庚簽署預立醫療決定書，葉王金治說，看到親戚因中風癱瘓，照護責任全落在家人身上，負擔重、家族氣氛低落，希望自己病倒時不要持續痛苦、活得沒尊嚴，因此提前簽署。78歲陳蔡美麗在長庚擔任33年志工，在醫院看盡人生百態，也由女兒及2名志工陪同下完成簽立，勇敢面對死亡議題。「如果救起來只能多活2周，乾脆別救了」，她是虔誠佛教徒，還叮嚀女兒若她病危「不要急救，給我念佛就好」。

• 2019-01-12 科別.心臟血管

  腹痛背痛恐是主動脈瘤惹的禍！它不是癌引爆卻很致命

  主動脈是全身血液的主要供應者，萬一出事可會釀成大禍，我們在之前曾經介紹過「主動脈剝離」，今天來談談主動脈瘤（aortic aneurysm）。主動脈是帶著血液離開心臟的大血管，將血液分配送到全身，就像身體血管網路中的最直、最粗、最長的高速公路。我們一般將主動脈粗分為四個部分，離開心臟往上時是「升主動脈」，經過「主動脈弓」時，會分支出往腦部及雙側手臂的血管，接下來就往下跑，稱為「降主動脈」，並繼續沿著脊柱向下，到此主動脈都還在胸腔部位裡，經過橫膈膜後的部分就稱為「腹主動脈」。主動脈壁可分成三層，最內層是可防止血液凝結的血管內皮；中間層是肌肉層，用來維持血管結構完整；最外層則是堅實的纖維層。各種會影響這三層組織健康狀況的原因，都有可能會引發主動脈瘤。「主動脈瘤」這種「瘤」不是代表癌症的惡性腫瘤，因此主動脈瘤不是主動脈長了癌症。「主動脈瘤」代表的是主動脈壁異常膨大，膨大變成氣球囊狀的話，若膨大後直徑超過了一般的1.5倍，就稱為主動脈瘤。主動脈瘤可以發生在主動脈的各處，我們一般會將主動脈瘤依照其位置，粗分為「胸主動脈瘤」與「腹主動脈瘤」，腹主動脈瘤比較常見。為什麼膨大成瘤狀算是個疾病呢？大家請想想，原本的主動脈管路膨大後，就像個氣球充氣充得太飽，氣球壁（或說血管管壁）變得太薄，就容易破掉。尤其脹得太大，脹得太快，主動脈都很可能有破裂的危險！也可以說，當病人患有主動脈瘤的時候，主動脈剝離的機會就會大增！為什麼會產生主動脈瘤呢？例如本身血管的結構問題。有些人的先天基因突變，決定了血管結構較不穩固，較容易受傷，大家較常聽到的是「馬凡氏症候群（Marfan syndrome）」，也有其他結締組織疾病會影響血管結構。不具先天問題的話，後天也有不利於血管健康的條件。像是患者有持續性的高血壓，並伴隨著高血脂、高血糖、抽菸、體重過重等條件，患有代謝症候群，代表著愈多斑塊容易堆積於血管壁，我們稱為動脈粥狀硬化，讓血管壁受傷，血管的彈性變差，血管壁就更容易膨大成為主動脈瘤。另外有一些自體免疫疾病會引發血管發炎，或是罹患了梅毒、沙門氏菌之類的感染，同樣會讓血管發炎。血管發炎就會影響血管壁的健康狀況，提高主動脈瘤的發生機率。心臟瓣膜問題也可能影響主動脈瘤的產生。一般來說主動脈瓣有三片瓣葉，但有些人先天主動脈瓣的瓣葉變成只有兩片，這時就有可能打開時開不全，關閉時關不緊，耗損速度快，比較容易罹患胸主動脈瘤。你可以用房子結構來想像，如果材料用的不夠堅固（例如先天結締組織疾病），裝潢或居住時破壞了房子結構（動脈粥狀硬化），或牆壁長了蛀蟲（血管感染發炎疾病），這間房子都比較容易垮掉，血管難以健康！至於主動脈瘤會帶來哪些症狀呢？通常都是來自於主動脈瘤太過膨大，壓迫周遭組織而產生症狀。例如膨大的胸主動脈瘤壓迫到附近神經時，會引發胸痛、背痛。壓迫返喉神經的話，會讓說話聲音沙啞。壓迫到氣管，會讓患者容易咳嗽、覺得喘。壓迫食道，可能產生吞嚥困難。至於腹主動脈瘤如果太大的話，躺下時患者會在肚臍附近摸到有脈博跳動感的腫塊。而腹主動脈瘤這腫塊壓迫在肚子深處、腰部附近，會產生腹痛、腰痛、背痛，患者常常會因此而去腸胃科、骨科就診，很難直接想到是主動脈的問題。帶來這些症狀的主動脈瘤可能是長得不甚快的腫瘤。然而如果是長的很快的主動脈瘤，可能帶來主動脈瘤破裂時的急性症狀，主動脈瘤破裂時患者會有突然之間肚子或背部有撕裂性的大痛，這種疼痛還可能延伸至腳，患者因為大量內出血而冒冷汗、血壓降低、心跳加速，心臟負荷變大，可能引發心臟衰竭，對生命安全造成嚴重威脅。主動脈瘤除了引發破裂的嚴重併發症外，也可能會造成栓塞，就是這些不健康血管壁的血塊剝落後，會隨著血流前進，卡在直徑較主動脈細小的血管，導致周邊動脈阻塞。像是血塊剝落後順著主動脈流向大腿，結果卡在腿部的動脈，血流再也過不去，就引發急性肢體中風。 至於主動脈瘤的治療，與主動脈瘤的大小、位置、與患者年齡及身體狀況都有關係。醫師會先用腹部超音波、腹部電腦斷層、核磁共振、血管攝影等影像檢查方式評估主動脈瘤的大小與影響的血管分支。如果主動脈瘤並不大，且患者沒有症狀，也可能不用手術處理，只要持續監測是否持續變大，並規律嚴格控制血壓、血糖、血脂即可。然而如果主動脈瘤已經超過5公分，或每年長大速度太快，已經造成諸多症狀，就是考慮手術處理的時機了。目前有些患者需要直接開刀，那醫師會根據主動脈瘤的位置，在胸部或腹部做出不同切口，並用人工血管來置換這段脹大的主動脈瘤。另外也有微創方式能處理主動脈瘤，醫師會從患者兩側鼠蹊部做穿刺，伸進導管到主動脈瘤的地方，架好適合患者主動脈大小的「血管內支架」，張開金屬網狀，加強主動脈的結構，讓血液好好地在主動脈內流動。通常這樣的微創方式術後恢復期比較短，患者比較有機會快一點回到社會，但並非每位患者都適合。因此，主動脈瘤可以是非常棘手的，我們再回頭來看看與主動脈瘤有關的因素：● 動脈粥狀硬化● 抽菸● 高血壓● 主動脈曾經因為車禍等外傷而受傷● 主動脈有血管發炎疾病● 主動脈受到細菌或黴菌感染若您是超過六十五歲的男性，且曾經有抽菸習慣，應該考慮是否需要接受篩檢。倘若有主動脈瘤或主動脈剝離的家族史，篩檢的年齡應該提前到六十歲。可以到門診諮詢醫師。如果您有高血壓的話，也務必要好好控制，請閱讀「你為什麼應該好好控制血壓」。至於抽菸的話，還是早早戒菸吧！這些都會嚴重影響血管健康的！搜尋附近的診所：內科、外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-01-12 養生.聰明飲食

  多吃高纖與全穀 罹患慢性疾病風險較低

  世界衛生組織（WHO）委託的一項研究顯示，吃很多高纖維和全穀食物者，相較於攝取較少纖維者，罹患心臟病、中風、糖尿病和其他慢性疾病的風險較低。這項研究表示，每天多吃8公克纖維，心臟病、第二型糖尿病與腸癌的病發率和死亡率降低5至27%；預防中風和乳癌的保護效果也增加。分析也發現，每天攝取25克至29克的膳食纖維，對於那些想要獲得健康效益的人來說是一個很好的目標。發布在醫療期刊「刺胳針」（Lancet）的一系列系統性評估與整合分析數據也提到，攝取較高膳食纖維能提供甚至更大防護。共同領導這項研究的紐西蘭奧塔戈大學（Otago University）教授曼恩（Jim Mann）表示：「我們的研究結論，為著重於增加膳食纖維和以全穀物替代精製穀物的營養指南，提供了令人信服的證據。這可降低各種重大疾病發病率和死亡風險。根據這項研究，全球多數人目前每天攝取少於20克的膳食纖維。曼恩表示，膳食纖維的健康益處蘊藏在全麥、豆類、蔬菜和水果等食物中。他說：「需咀嚼的富含纖維全食物，在腸道中能維持其結構而增加飽足感，有助控制體重；而在大腸中的腸道菌分解纖維也有廣泛效益，包括預防大腸直腸癌。」

• 2019-01-08 養生.健康瘦身

  喝防彈咖啡狂減10公斤 沒多久竟中風送醫

  近年興起喝防彈咖啡減肥的風潮，不過早有許多醫師、營養師提醒應謹慎，尤其糖尿病患者、孕婦等高危險群或使用不當恐酮酸中毒。據TVBS新聞網報導，一名50歲的太太喝防彈咖啡在半年內減了7、8公斤，一名60歲的先生也在9個月內瘦了10多公斤，不過兩人沒多久都中風送醫，在打了血栓溶解劑後病情才恢復穩定。防彈咖啡是使用椰子油、無鹽奶油和黑咖啡將三者等比例混勻後飲用，這種高脂肪、極低醣類的飲食模式，其中油脂佔總熱量70%以上，能讓人排掉大量水份並加速脂肪代謝，但因椰子油富含飽和脂肪，長時間大量吃可能造成血管栓塞。據報導，大甲李綜合醫院營養課主任劉純君受訪表示，長期收治不少喝防彈咖啡而產生血管阻塞的患者，原以為可以減肥，卻同時也讓血管造成極大負荷。《好食課》營養師李金玲解釋，美國心臟協會綱領已指出，多數研究認為椰子油、奶油會與血液膽固醇、增加心血管疾病的風險有關，所以三高患者最好避免飲用。李金玲認為，防彈咖啡是實行生酮飲食的方式之一，所以單獨喝防彈咖啡對減重並未有很大的幫助。而生酮飲食雖然可以快速減肥，但因為實行度不高，再加上有些風險性，建議須與醫師、營養師諮詢過後再實行。衛福部南投醫院也提醒，防彈咖啡近似生酮飲食，但生酮飲食會產生大量酮體，酮體須從腎臟排出，若未及時排出，在體內堆積造成電解質失衡、血液酸性增加、鉀離子流失，恐致「酮酸中毒」。

• 2019-01-03 科別.心臟血管

  天冷注意！心肌梗塞奪命一瞬間 醫提醒2少1多降風險

  文：李振宏 林口長庚紀念醫院心臟內科主治醫師氣溫驟降，心血管疾病是造成猝死的主要原因之一。冬天寒流來襲，心血管疾病就醫比率明顯增加，因為受低溫影響，血管容易收縮，容易出現血壓偏高、心臟運作功能受限的情形，進而增加心肌梗塞、中風這兩大類心血管疾病發生的機會。心肌梗塞主要起因於冠狀動脈出現明顯狹窄或完全阻塞，進而造成心臟出現缺氧、壞死的情形。一般心肌梗塞的前兆有出現胸痛、上腹痛，伴隨輻射至左臂、左肘、頸部、或下巴。會有擠壓似的疼痛感、痠痛、灼熱感，甚至有劇痛感 ; 也可能合併冒冷汗，噁心，嘔吐，喘不過氣，無力感…或是心悸等不適。平時要注意減低並控制危險因子，如抽菸、肥胖、運動缺乏，常見的慢性病如糖尿病、高血壓，高血脂也是容易引發心血管疾病的因素。建議民眾須控制飲食，盡量「少油、少鹽、多蔬果」，適當補充水分與運動、避免抽菸等，降低心血管疾病的風險。提醒民眾在天氣冷時務必注意保暖，若有出現心肌梗塞的徵兆，須立即就醫。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李振宏醫師】天氣冷注意 心肌梗塞奪命一瞬間】

• 2018-12-31 科別.心臟血管

  高血壓擅自停藥…小心中風！

  40歲台商因高血壓服藥治療多年，因工作繁忙，常自行停藥，最近一次擅自停藥後，僅二個月便中風送醫。林口長庚醫院心臟內科系主任褚柏顯表示，國人高血壓用藥良好控制率低於五成一，但停藥恐導致血壓飆升，增加中風和心肌梗塞的風險，呼籲高血壓病友切勿擅自停藥。褚柏顯指出，70%高血壓患者服用兩種以上藥物。據調查，病人若服用三顆藥物以上，易感到病情嚴重，而造成心理壓力，若加上工作忙碌，便容易降低用藥順從度。另外，過度擔心藥物副作用是自行停藥的常見原因。最近部分高血壓藥原料被檢出使用致癌物質，引發患者疑慮；褚柏顯觀察，病友詢問藥物安全性的比率明顯增加，甚至有人自行停藥，他建議病友應拿藥物與醫師討論，評估後再決定是否更換藥物，切勿隨意中斷用藥。褚柏顯說：「突然停藥如同將皮球突然往下壓，後續血壓反彈快速回升。」嚴重甚至可能導致主動脈剝離、中風、心肌梗塞的風險，建議若心跳每分鐘小於40次，出現頭暈、疲倦等症狀，應該盡速就醫，由醫師評估是否由藥物引起副作用，再決定是否更替用藥。除了憂慮品質，藥物副作用造成的不適也降低用藥順從度。乙型阻斷劑為台灣常見的高血壓治療藥物，特別是緊張、心跳過快或是有心臟病史的患者。但患者服用傳統乙型阻斷劑後，常有手腳冰冷、疲倦、勃起功能障礙等副作用，不僅影響生活品質，也降低服藥意願。目前已有新一代乙型阻斷劑藥物，可減少副作用四至五成，轉換新藥患者中，五成自覺疲倦獲改善，四成五覺得手腳不再冰冷，生活品質明顯改善。國外研究也證實，患者服藥意願增加。褚柏顯強調，高血壓是一種「可控制」的疾病，如果良好控制，可減少一半心臟衰竭及中風機會。季節更替、氣溫改變，高血壓患者應配合醫師調整用藥種類和劑量，切勿自行停藥，避免無法挽回的憾事發生。

• 2018-12-22 科別.精神．身心

  為什麼我一直覺得嘴巴很鹹？精神科醫師：可能與情緒障礙有關

  一天，突然嘴裡出現了前所未有的感覺──很鹹，非常的鹹，居然沒有吃鹽巴也會感到十分的鹹。就診耳鼻喉科後無特殊治療方法，建議他漱口解鹹，因此他常備一瓶水，常常大量飲用，試圖淡化口中異常的鹹味，然而效果卻不盡理想。不知如何是好的他，經介紹來精神科就診。很多身體或感官的障礙，不能驟下心理障礙引發的結論，因為可能因此就忽略了明確可改善，或危險且需要立即處置的生理病因。一般而言，有幾個考量：食用過多的鹽；脫水導致唾液變鹹，包括飲酒，糖尿病、或沒有喝足夠的水；口中有血液，包括咬傷舌頭或損壞牙齦；唾液腺及其他細菌感染；眼淚因通過鼻腔進入口中造成鹹味；藥物引起的副作用；鼻腔分泌物流入口腔；缺乏維生素B12或鋅，可能導致嘴中鹹味，也可能導致舌頭周圍壓痛；中風或腦腫瘤造成神經病變等等。整體審視過做過的檢查與可能的病因，我說：「看起來嘴巴鹹的背後，應該不致於是其他立即致命的大問題，但是應該也算是種感覺系統或神經系統的失調。」「那我應該怎麼辦？」「我倒是有個辦法可以試試看。」看著張先生突然眼睛一亮，我繼續說：「身體心理會互相影響的，我認為你的情緒症狀需要解決，或許情緒好一些，鹹的感覺可能可以少些；就算鹹的感覺沒有好，情緒好一些生活品質也應該可以好一點。如果我們這樣做做看，OK嗎？」於是，我們就這樣治療了幾週。慢慢的，伴隨低落情緒的恢復，張先生說，只有躺著時才有鹹味，坐著、站著、或講話就好多了，吃完飯後也感覺好些。又過了一陣子，只剩下早上有點鹹味，早餐後的生活就幾乎正常了。「你說會好一點，還真的有好咧。」張先生那天回診時，沒看到他帶著水壺。「生活還是要盡量規律，該吃的時候吃，該動的時後動，該做事的時候做事，該睡的時候睡。」我仍然一如往昔的叮囑病人，養成對身心健康有益的基本習慣，是很重要的。情緒障礙時常伴隨不知名的生理症狀，從頭到腳的任何的不適感、疼痛感都可能出現。這告訴我們一個事實：身心是一體的，彼此會互相影響 ， 只要經過完整的評估，然後從適當的層面切入，就有機會慢慢的康復。  

• 2018-12-14 新聞.健康知識+

  70歲老人救回、16歲學生卻走了？醫點出猝死黃金救援關鍵

  當人發生心肌梗塞、中風等急症時，黃金時間是能否救回一命的關鍵。急診室醫師劉元稅分享了兩個病例，強調能不能救回來和年紀、健康程度不見得相關，把握病發前4分鐘才是關鍵。前陣子在大陸有一個70歲的老人猝死，經旁人1小時不斷地心臟按摩，加上到院急診半小時的按壓和電除顫後，終於恢復意識，家屬直誇是奇蹟。然而另一名16歲的男中學生就沒那麼幸運了，他近來覺得心臟隱隱作痛，後背也感到不適，同學建議他去看醫生，但他自覺年輕又身強體壯，沒當一回事。兩天後某天早上起床，下床時突然感到頭暈和乏力，接著四肢開始抽搐扭曲，持續兩三分鐘後就癱軟、意識不清。同學找來校醫，趕緊把他送到醫務室，卻只有對他掐人中和扎手指，並沒進行急救，直到15分鐘後才開始心肺復甦術。送到醫院後繼續投藥和進行心肺復甦，但這名學生還是走了。為何院外搶救時間較久的70歲老人都能活過來，16歲男孩卻回天乏術？劉元稅表示關鍵在於心肺復甦的時間不一樣，老人雖然年紀大，又有冠心病等痼疾，但心臟停止後不到一分鐘就有友人幫忙做CPR，而男孩則整整15分鐘都沒人幫忙胸外按壓。劉元稅指出，發病4分鐘是黃金救援時機，若10分鐘都沒開始CPR，後面即使再高明的醫生搶救也沒希望。他提醒病患暈倒後10秒鐘沒呼吸，就要開始持續胸外按壓直到醫護人員到場，或打119電話，在專業人員指導下施救。此時最有效救治方法是心肺復甦和使用自動體外心臟去顫器（AED），沒有去顫器就持續快速（每分鐘100～120次）用力（深度5～6公分）胸外按壓，不要因為任何其它原因耽誤或中斷按壓。

• 2018-12-13 科別.心臟血管

  中年婦狂吃止痛藥 藥師揪出血壓高

  坊間止痛藥種類眾多，但若常頭痛者，小心可能是血壓過高所致。一名年近六旬的婦人，近年經常頭痛，不量血壓也不去醫院，頭痛時就跑藥局買止痛藥，直到藥師覺得不對勁而主動幫量血壓，竟發現婦人血壓飆破180毫米汞柱，協助到醫院就診。台大心臟科醫師也建議，民眾若有高血壓情形應儘速就診，以免併發中風、心臟病等心血管疾病，也可依循722法則，檢視身體狀況。發現該婦人情形的博登藥局藥師陳映伶表示，高血壓、高血脂、高血糖等三高疾病，會造成患者血液循環差、無法流到末梢，容易有頭痛、眼睛不適等狀況。陳映伶說，止痛藥為民眾常買的大宗，多數藥局都會放在靠近櫃台處；該名婦人為新顧客，曾來購買幾次止痛藥，她覺得不對勁而主動關心問「阿是哪邊痛要吃的？」該婦人直說頭痛想吃藥就好，經詢問後發覺該婦人並未有量血壓習慣，連續量一週血壓後，發現血壓都破180毫米汞柱，是心臟病、中風的高危險族群，進而告知並協助就醫。台灣高血壓學會理事長、台大心臟內科主治醫師王宗道表示，據國健署統計，全台高血壓患者估計超過460萬人，18歲以上成人平均每4人就有1人罹患高血壓，血壓值若落在120/80至140/90毫米汞柱之間，屬於高血壓前期，一旦超過最好與醫師討論，以免後續發生中風或心臟病。王宗道說，該學會自2011年提出「722」的量血壓原則，建議民眾每週可以量7天，每天早上起床與晚間睡前共量2回，每回量2次取平均值，詳實記錄了解自己的身體狀況。王宗道也說，每天量血壓對民眾來說可能稍難，但建議至少3個月至少一次，連續7天量血壓，來判定是否有高血壓的症狀。另他也建議，民眾可採少鹽少鈉少喝酒，以及多補充蔬果與保持運動習慣，可預防高血壓發生。 編輯推薦 一頓吃下來熱量差3倍！火鍋熱量、鈉含量圖表總整理 淋雨穿少容易感冒得肺炎？醫師打臉：主要是這原因

• 2018-12-13 科別.耳鼻喉

  睡覺打鼾隱藏中風危機！醫師：可定期檢查這裡預防

  睡覺打鼾，隱藏中風危機。一名45歲女性體檢報告無糖尿病、高血壓或高血脂等慢性病病史，但睡覺時會打鼾，體檢發現頸動脈內中膜增厚，甚至粥狀硬化；進一步檢查確診患有阻塞型睡眠呼吸中止症。醫師提醒，嚴重打鼾者，頸動脈粥狀動脈硬化風險較常人高10倍以上，增加中風危機。收治病例的榮新診所副院長潘俊伸表示，睡眠呼吸中止症是指病人睡覺時常常吸不到氣、睡眠容易被打斷，有時被自己的鼾聲驚醒。長期下來睡不飽，睡眠時常處在缺氧狀態，時間一久容易引起發炎，增加心血管疾病、注意力下降、憂鬱，甚至夜間猝死的機率。研究顯示，打鼾時頸部附近的震動會造成頸動脈內皮受損，且打鼾越嚴重，頸動脈粥狀硬化就越明顯。 重度打鼾者，發生頸動脈粥狀硬化比常人高約10倍以上，進而也使中風風險增加，也與高血壓、高血脂與高血糖相關，特別是睡眠呼吸中止症患者，中風、腦血管疾病發生率是一般人的3至4倍。潘俊伸指出，打鼾或合併有輕度阻塞型睡眠呼吸中止症的患者，常見病因包含肥胖、過敏性鼻炎合併鼻中隔彎曲、扁桃腺體或懸雍垂過大，以及顎部或臉部構造不正常。此外，生活型態的調整也非常重要，潘俊伸建議，適度減重、控制三高、多運動，避免酒精、鎮定劑、安眠藥及香煙。當有效的處理睡眠呼吸中止症或打鼾後，頸動脈內中膜增厚甚至粥狀硬化可望改善恢復至正常狀態。潘俊伸建議，嚴重打鼾者檢查其頸動脈內中膜厚度，可提早預防或減緩頸動脈粥狀硬化進展，而嚴重打鼾者，不論是否有睡眠呼吸中止症，皆建議定期做頸動脈超音波檢查追蹤。 編輯推薦 這2個常見動作對膝蓋不好！物理治療師告訴你膝關節為何常疼痛 淋雨穿少容易感冒得肺炎？醫師打臉：主要是這原因

• 2018-12-13 科別.耳鼻喉

  睡覺猛打鼾 小心中風風險增

  睡覺會打鼾可能是易患心血管疾病警訊。榮新診所副院長潘俊伸今天說，打鼾時頸部附近的震動會造成頸動脈內皮受損，重度打鼾者，發生頸動脈粥樣硬化風險大增，增加中風風險。45歲陳小姐，體檢報告無糖尿病、高血壓或高血脂等慢性病病史，但睡覺時有打鼾習慣，頸動脈超音波檢查發現頸動脈內中膜增厚，甚至粥樣硬化；進一步安排睡眠檢查後，發現有輕微的阻塞型睡眠呼吸中止症。潘俊伸表示，睡眠呼吸中止症是病人睡覺時常常吸不到氣、睡眠容易被打斷，有時被自己的鼾聲驚醒，長期下來睡不飽，睡眠時常處在缺氧狀態，時間一久容易引起發炎，增加心血管疾病、注意力下降、憂鬱、甚至夜間猝死的機率。睡眠呼吸中止症患者，中風、腦血管疾病發生率是一般人的3至4倍。潘俊伸說，打鼾要小心中風，因研究發現打鼾時，頸部附近的震動會造成頸動脈內皮受損，而且打鼾愈嚴重，頸動脈粥樣硬化就愈明顯。重度打鼾者，發生頸動脈粥樣硬化是一般人的10倍以上。潘俊伸表示，單純的打鼾，不論是否伴隨睡眠呼吸中止症，都會增加頸動脈粥樣硬化狹窄的風險，進而讓中風的風險增加。另外，頸動脈粥樣硬化狹窄也常見於高血壓、高血脂、高血糖患者，需要特別小心。潘俊伸說，打鼾或合併有輕度阻塞型睡眠呼吸中止症的患者，應針對常見病因如肥胖、過敏性鼻炎合併鼻中隔彎曲、扁桃腺體或懸雍垂過大，以及顎部或臉部構造不正常進行檢查矯治。生活型態的調整也非常重要，潘俊伸表示，適度減重、控制三高，多運動，避免酒精、鎮定劑、安眠藥及香菸。當有效的處理睡眠呼吸中止症或打鼾後，可改善頸動脈內中膜增厚甚至粥樣硬化程度。潘俊伸提醒，嚴重打鼾者應檢查頸動脈內中膜厚度，可提早預防或減緩頸動脈粥樣硬化的不良進展。

• 2018-12-13 科別.心臟血管

  低溫小心中風 4徵兆快就醫

  氣溫溜滑梯，最近持續低溫，衛福部國健署提醒，民眾要注意低溫對健康造成的危害，一定要做好保暖措施，以免造成血壓升高，引發心臟病及中風急性發作。國健署慢性疾病防治組長賈淑麗表示，每當氣溫降低時或溫度驟降時，血管內平滑肌會跟著收縮，容易造成血壓飆升，增加心臟病及中風急性發作機會。衛福部統計，心臟疾病、腦血管疾病、高血壓性疾病等心血管相關疾病，去年共3萬8471人因此死亡，所造成的危害直逼年奪4萬8037命、十大死因之首的癌症。賈淑麗提醒，長者及高風險民眾在溫差大時，突然胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、惡心、極度疲倦、頭暈等症狀，很有可能就是心臟病急性發作，應立即就醫；有冠狀動脈疾病病史者，在送醫前，可先使用醫師開立的舌下含片，做緊急救護。民眾也應牢記辨別中風四步驟（FAST），把握「急性中風搶救的黃金3小時」。賈淑麗說明，當發現親友疑似中風，可請患者微笑，觀察患者面部是否對稱（FACE）、將雙手抬高平舉，觀察其中一隻手是否會無力而垂下來（ARM），或是否清晰且完整讀一句話（SPEECH），當上面三種症狀出現其中一種時，要明確記下發作時間（TIME），立刻送醫，爭取治療的時間。賈淑麗呼籲，有三高的病人包括糖尿病、高血壓、高血脂，甚至腎臟病，或是有抽菸、肥胖者，曾有中風、心絞痛等民眾，都是高危險群。應規律服藥才能有效控制病情，天天量血壓做好血壓監測，才能減少天冷造成的影響。此外，應要做好保暖措施，避免造成血壓升高，引發心臟病及中風急性發作。

• 2018-12-12 科別.腦部．神經

  天冷心血管高風險族好怕 出現這些徵兆快就醫

  氣溫溜滑梯，據中央氣象局資料顯示，今天最低溫將下探15度，低溫將持續至周六，天氣冷颼颼，心血管高風險族群好害怕，國健署提醒，民眾要注意低溫對健康造成的危害，一定要做好保暖措施，以免造成血壓升高，引發心臟病及中風急性發作。根據統計，心臟疾病、腦血管疾病、高血壓性疾病等心血管相關疾病，去年共3萬8471條因此死亡，所造成的危害直逼年奪4萬8037命、十大死因之首的癌症。國健署慢性疾病防治組長賈淑麗表示，每當氣溫降低時或溫度驟降時，血管內平滑肌會跟著收縮，容易造成血壓飆升，增加心臟病及中風急性發作機會。賈淑麗提醒，長者及高風險民眾在溫差大時，突然發生胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等症狀，很有可能就是心臟病急性發作，應該要立即就醫接受治療；有冠狀動脈疾病病史者，在送醫前，可先使用醫師開立的舌下含片，做緊急救護。民眾也應牢記辨別中風四步驟，把握「急性中風搶救的黃金3小時」。賈淑麗說明，當發現親友疑似中風，可請患者微笑，觀察患者面部是否對稱、將雙手抬高平舉，觀察其中一隻手是否會無力而垂下來，或是否清晰且完整讀一句話，當上面三種症狀出現其中一種時，要明確記下發作時間，立刻送醫，爭取治療的時間。 賈淑麗呼籲，有三高的病人包括糖尿病、高血壓、高血脂，甚至腎臟病，或是有抽菸、肥胖者，曾有中風、心絞痛等民眾，都是高危險群。應規律服藥才能有效控制病情，天天量血壓做好血壓監測，才能減少天冷造成的影響。此外，應要做好保暖措施，避免造成血壓升高，引發心臟病及中風急性發作。 編輯推薦 只是感冒沒什麼？ 這6種併發症要當心，心肌炎、腦膜炎恐奪命 新衣服不洗直接穿？ 醫：千萬不要，尤其貼身衣物

• 2018-12-11 科別.腦部．神經

  溫差大小心腦中風！記住「臨微不亂」4字訣救你一命

  第一波冷空氣來了，大家今天出門有沒有多帶件外套？在這季節常聽到人家說誰誰誰腦中風的消息，但對很多人來說對於腦中風的概念還是很模糊。在冬天，很多人為了降低上廁所的頻率選擇不喝水，血液會變較為黏稠，而在日夜溫差比較大的時候，因為溫度的關係就很有可能讓血管突然的緊縮，讓血液無法流通，這就可能發生栓塞。常見的腦中風大致分兩種，一是腦血管破裂引起出血，又稱為「出血性腦中風」，這個類型比例大約佔了20-30%；另一是阻塞導致血液循環不良，又稱為「缺血性腦中風」，這是在台灣較常見的中風類型。腦中風會使腦部某些部分失去功能，小則留下手腳無力、記憶力不好的相關後遺症，大則可能會喪命，影響的嚴重性不可以小覷。腦中風是導致中老年人殘障最主要的原因，根據研究報告顯示，腦中風已經不是老人家的專利，有越趨於年輕化的現象，部份患有慢性病、三高的年輕人較疏於治療，也因為抽菸喝酒、肥胖、精神壓力大等因素，而導致腦中風。那麼在這段時間要注意哪些事項呢？　✅ 保暖措施要做好如果有習慣清晨出門運動的人，尤其是銀髮族，盡量避免過早出門，外出時要記得帶件外套；從戶外回到溫暖的室內先別急著洗熱水澡暖身，應先讓身體回暖再去沖熱水澡。✅ 要特別注意的族群銀髮族、慢性疾病患者、有菸癮以及酗酒習慣、肥胖者，這些族群都是要特別注意的。✅ 「臨、微、不、亂」腦中風發生時，會有小小的預兆，記住「臨、微、不、亂」，當真的發生腦中風時，也就可以臨危不亂的冷靜處理了。⭕「臨」時手腳軟突然發生手腳無力、無法舉起手腳，或是手腳不協調。⭕「微」笑也困難臉部表情不對稱，微笑起來嘴角歪斜。⭕講話「不」清楚口齒不清、無法表達或是無法有邏輯的表達⭕別「亂」快送醫有以上症狀出現，千萬別慌張也別拖延，記下發作時間，把握黃金三小時趕快送醫，若醫師評估情況符合，可注射血栓溶解劑，就有機會降低致殘率，以及提高後續恢復的機會、減少後遺症。有9成以上的中風患者，就是因為沒有辦法在當下判斷中風症狀，以為只是一時疲累休息幾天就好，就這樣延誤了送醫時間。在門診當中，就曾經遇過中風三天才送醫，這就大大影響了後續康復的機會了。原文：林志豪醫師臉書

• 2018-12-11 科別.心臟血管

  導演陳俊志逝／天冷高血壓易引心臟病 醫提醒早晚量血壓

  導演陳俊志今天因高血壓心臟病併發衰竭離世。心臟科醫師黃建龍說，高血壓是心臟病高危險因子，尤其天冷，血壓控制不易，甚至可能猝死。建議早晚都要量血壓，且和醫師討論用藥。陳俊志是知名同志導演，曾拍過「不只是喜宴」、「玫瑰戰爭」等紀錄片。插畫家陳大力在臉書發聲明，稱陳俊志因心因性休克（高血壓心臟病併發衰竭）在自家過世。根據衛生福利部國民健康署資料，高血壓是心臟病、中風、腎臟病、眼疾等疾病的重大危險因子。高血壓通常沒有症狀，許多人雖然知道自己有高血壓，卻未採取任何控制血壓的措施，任其造成人體器官的傷害，又有「沉默殺手」之稱。振興醫院心臟血管內科主治醫師黃建龍晚間受訪表示，高血壓會引起很多心臟疾病，當血壓高時，心臟要打出血液壓力就很大，心臟必須承受很大壓力，久了就可能造成心室肥厚、冠狀動脈病變、心臟衰竭。黃建龍說，尤其天冷的時候，通常血壓會比較高，高血壓患者的血壓控制也會比較不穩定，如果沒有注意血壓狀況，就可能出事。根據中央氣象局預報，入冬最強冷空氣將在11日晚上接近台灣，12日北台灣低溫探攝氏15度，預計15日才會回溫。黃建龍表示，天冷時一定要特別注意血壓，尤其早晚一定要量血壓，且建議血壓藥可能要比平常增量，應回門診跟醫師討論用藥劑量。若有出門，也要注意保暖，早晚要特別注意溫度的變化。

• 2018-12-07 新聞.生命智慧

  看著看著就哭了…60歲後「人生末班車」最令人害怕的晚年生活

  我怎麼看著看著就哭了…時光飛逝，一晃眼步入社會的你，是否注意到父母兩鬢發白，額頭多了許多皺紋呢？或許只有當爸媽老了，自己才會意識到已不再是那懵懂無知的孩子，只是面對家中長輩日漸虛弱的身軀，許多年輕人內心充滿恐懼與不安，質疑自己能否像他們年輕時，一肩扛起照顧全家的責任，帶給老小無憂無慮的生活。尤其近年網路論壇到新聞報導，晚景淒涼的老人不在少數，究竟如何才能避免，你我最恐懼的晚年生活發生在爸媽身上呢？其實只要你有心，從現在開始理解人生就永遠不嫌晚，依舊能讓爸媽感受家有一老如有一寶的幸福！話不多說～就讓咱們運用「父母讀心器」-《KEYPO大數據關鍵引擎》，看看60歲後「人生末班車」有哪些不幸站點，讓我們一同避開，邁向快樂大結局！1.我寂寞寂寞就好…一輩子單身狗、老伴走了、孤獨沒人陪付諸行動，陪伴就是最好的愛「每次回家最期待的就是吃媽媽煮的菜」「這時才意識到，是該認真返鄉的時候了」「每次睡老爸幫我鋪的床，就覺得好安心」受城鄉差距影響，很多鄉鎮長大的孩子，畢業後會離開自己家鄉，前往都市發展，尋求更有發展性、待遇更好的工作機會，留下漸漸老去、倍感寂寞的父母。所以孩子，有空就回家吧！因為愛要及時，陪伴就是最有質量的愛，一句「爸媽，我這週末會回家哦！」相信就能讓他們雀躍不已！2.天要亡我也？…生重病、罹癌、久病纏身照顧父母健康，養身走更長的路「做子女不求別的，只求老父母平平安安」「爸媽體力與精神越來越差，但是他們叫我不要擔心，要我顧好自己。」常言道「身體是革命的本錢」，這句話永遠不會過時！但許多爸媽年輕時，為換取功名地位不停應酬傷肝，直到60幾歲生了大病、痼疾纏身，甚至罹患癌症後才發現，失去的健康遠比榮華富貴重要多了，因為縱使自己家財萬貫也無福消受。所以陪伴父母養身、健康飲食、運動習慣、定期健檢就從今天開始，如此一來，他們年紀再大都能含飴弄孫，享受退休之樂！3.你是誰？我又是誰？…罹患失智、走失預防勝治療，失智從此遠離爸媽今（2018）年4月，內政部宣告台灣老年人口突破14% ，正式邁入高齡社會，顯見解決父母長照問題是現代年輕人都必須面對的課題。加上在台灣，65歲以上老人每12個就有一名罹患失智，為避免寶貝爸媽成為其中一，發生記憶力衰退、個性丕變等功能退化問題，你除了能預防勝於治療，多陪他們玩拼布、數獨、填字遊戲、打麻將等動腦活動外，還可以帶著他們進行健走、慢跑、游泳等有氧運動喲。許多研究指出，運動不僅能活絡大腦，還能讓身體更健康，相信不僅能減緩爸媽病症惡化速度，自己也能減少許多照護壓力的。4.辛苦一輩子，老大依然徒傷悲…存款不夠，收入少好窮苦不願當拖油瓶，錢這樣用就對了年輕就是本錢，能不斷嘗試新工作，尋找人生方向，但這一點對許多爸媽來說是奢望，因為他們想給你最好的，就必須擁有穩定收入，甚至無法為自己將來打算，辛苦一輩子也難存到一桶金。加上年紀大了，體力不如前的父母常因現任職務力不從心，又不想退休成為子女負擔，進而投身薪水微薄的工作，或做起辛苦的拾荒回收。身為子女，你除了努力賺錢擔起養育父母的責任，還能進一步了解老人社會福利，爭取更好的照顧，也不忘幫爸媽、自己提前做好理財規劃，儲蓄、退休金育兒養老，一點都不能少！5.說好的幹大事呢？…喪失工作能力、人生失去目標年齡沒問題！爸媽活到老學到老父母年輕過，也曾跟你一樣逐夢踏實，但隨著現實壓力、家庭責任接踵而來，日漸老去的身體開始不予許他們從事自己熱衷、滿腔熱血的興趣或工作了。不過人因夢想而偉大，快改變他們認為老了就沒有用的錯誤消極觀念，陪著他們一起幹大事吧！如同電影《高年級實習生》裡的退休老人，走入年輕人職場，哪怕只是打打零工；或學習電影《不老騎士 -歐兜邁環台日記》裡一群平均年齡81歲的阿公、阿嬤，完成外人眼中「不可能的環島夢想」，甩開那以為這輩子都志不得伸的鬱卒吧！6.歲月是把殺豬刀…每天照鏡子無法正視自己衰老、滿臉皺紋光陰帶走年華，帶不走青春的心「不想要爸媽變老」「每次想到總有一天要分離就覺得好難過」歲月無語，時光易逝，青春難留，時間的殘忍之處就在於不能重來，讓已達垂暮之年的爸媽免不了華髮叢生，皺紋一條條往身上爬。還好光陰能帶走父母年華，卻帶不走青春的心。為了讓長輩人老心不老，身為子女不妨撥出時間安排個孝親行吧！相信前所未見的文化、美景，能讓他們開拓眼界、增廣見聞、充滿活力，最後相由心生，整個人看起來年輕許多！7.在家也步步驚心…年紀大骨質疏鬆，老人一跌倒就不得了長輩居家防護做好，全家沒煩惱！跌倒是全世界65歲以上老人10大死因之一，身為子女千萬大意不得，特別是長輩居家防護，以下6件事確實做好，全家人沒煩惱！1.居家維持適度照明，如設置小夜燈。2.清除家裡動線障礙物，如雜物、家具、電線等。3.家具尖銳處記得加上防撞條或泡綿。4.地板保持乾燥，並鋪設防滑軟墊。5.浴廁加裝防滑扶手、止滑腳踏墊。6.樓梯加裝欄杆及防滑扶手，而且坡度要適中，階梯面也建議寬闊。8.無子嗣或孩子離巢不理…獨居、一人生活、沒人照顧再忙，都要回家父母陪吃飯！後代是父母希望的延續，可偏偏在台灣，受都市薪資較高、工作較多影響，獨居老人窘況早已不是新聞。所以為避免爸媽終日因寂寞而鬱鬱寡歡，一個人用餐越來越隨意，忽略身體的營養健康，在外工作的子女，除了電話不漏接、照三餐打電話噓寒問暖、關心身體外，再忙都要常回家陪父母吃飯喲！此外教父母使用臉書、IG，讓他接觸多元資訊，或透過網路了解你的近況，也是不錯的方法呢！9.孩子上班，沒看護日子怎麼過…生活難自理、癱瘓、失禁、坐輪椅掌握福利，一人生病不用全家倒！「很多家庭都有類似遭遇，老人還得照顧更老的弱病雙親，心力交瘁！」「老人家最需要的夜間照顧，變成家屬的折磨。」年紀大難免生病，甚至發生失智、中風等情形，導致吃喝拉撒睡無法自理，子女照顧起來又髒又累，十分辛苦，所以許多人才說「一人生病全家倒」。這時候，如果能尋求政府合適的長照資源（可撥打「1966」專線)，或者向企業與公益團體諮詢經濟支援及志工服務，可有效減輕照顧者負擔，也能讓長輩生活更有品質，減緩失能速度。10.當累贅心好累…遭家人嫌棄、自覺沒用、了無生意同理心相待，長輩老有尊嚴笑開懷看完以上9大爸媽最感傷的老年生活，相信第10點不用咱們多說，你一定立馬就能感受到老人無奈心境。不過只要你抱持同理心，理解他們從意氣風發的年輕人，逐漸成為連爬樓梯、穿脫衣服都有困難的長輩心情，相信就能多一點包容心，從語氣到眼神都讓他們感覺老有尊嚴。此外，你也能付諸行動，加入照顧老人志工行列，或用捐款方式幫助需要幫忙的老人，如此一來，定能讓這社會充滿愛。十大窘境不只父母憂心，在台灣偏鄉老人通通有看完父母內心最害怕的晚景，相信一定讓你心有戚戚焉，覺得無論如何都不能辜負他們的養育之恩。但你知道嗎？其實上述十大困境不僅未來你都可能面臨，目前在台灣偏鄉老人通通有，他們就像被怪獸糾纏般，難以擺脫弱勢命運。還好7-ELEVEN、一粒麥子社福基金會與弘道老人福利基金會今年共同推動志工送餐、小七門市送取餐等活動，解決老人用餐困境之餘，也讓逾65萬弱勢長輩有飯友相伴！另外，屏東基督教醫院與7-ELEVEN合作，建構「偏鄉失智友善模範社區」，讓失智長輩及家屬安心走出家門、走入社區。而長期協助失智長者的天主教中華聖母基金會去年也與7-ELEVEN合作，提供失智老人到超商實習的服務，讓他們多動多健康，降低中風可能性，同時找回社交能力，廣獲民眾迴響。話不多說～現在就發揮你勇者無懼的精神，利用小7限定快閃「打怪機」捐款箱為愛出力，幫助公益團體繼續為台灣長輩造福！活動詳見粉專「7-ELEVEN愛世界 」❤現在就到小7一塊為愛出力❤幫助弱勢長輩好好生活12/06-12/16 台北快閃（12/6-12/8 東區、12/9-12/12 板橋、12/13-12/16 西門）12/17-12/23 嘉義巡迴12/24-12/30 台中巡迴12/31-01/06 高雄巡迴01/07-01/13 花蓮巡迴所有募款金額將全數捐給合作的公益團體（屏東基督教醫院、中華聖母基金會、一粒麥子基金會、弘道基金會）更多活動資訊請上「7-ELEVEN愛世界粉絲團」內文影片來源：https://www.facebook.com/711love/videos/307174079897596/想看更多精彩分析報導嗎？全在本文裡>>>《爸媽讀心器！60歲以後他們最擔心這些事》【更多精采報導，請上《DailyView網路溫度計官網 http://dailyview.tw 》；《DailyView網路溫度計粉絲團 www.facebook.com/DailyView.tw》未經授權， 請勿轉載！】分析說明：本研究資料由《KEYPO大數據關鍵引擎》提供，分析時間範圍為2017年11月26日至2018年11月25日，共一年。系統觀測上萬個網站頻道，包括新聞頻道、Facebook、PTT及各大討論區、部落格等，針對討論『老人／長輩／爸媽晚年生活』相關文本進行分析，並根據網友就該議題之討論，作為本分析依據。本文所調查之結果，非參考投票、民調、網路問卷等資料，名次僅代表網路討論聲量大小，不代表網友正負評價。本篇分析報告使用「KEYPO大數據關鍵引擎」

• 2018-11-30 新聞.健康知識+

  洗澡該先洗手腳還是身體？洗錯當心血壓過低出大事！

  雙和醫院高齡醫學科吳芝穎醫師表示，洗澡的時候由於洗熱水澡，身體的溫度會上升，周邊的血管會擴張，血流比較容易堆積在周邊血管，導致血量下降，如果這時候有個冷熱的變化，很容易導致血壓下降，造成心肌梗塞，或是中風的現象。除此之外，很多浴室都會加裝暖氣，建議在洗澡之前將暖氣打開，讓浴室比較溫暖。如果沒有裝暖氣的可以先把水龍頭打開，讓水蒸氣充滿整個浴室。這樣也可以讓浴室可以呈現一個比較溫暖的狀況。脫衣服建議先從手腳開始再脫到身體的中心，沖澡也是先從手腳再沖到身體中心，這樣才比較能適應溫度的變化，洗澡完之後當然可以先回到浴室把衣服穿上。是比較保暖，但是泡太久或泡太熱，就會造成頭暈或是熱休克的狀況。所以一般建議泡澡不要超過41度，也盡量不要泡超過十分鐘。如果本身就有一些心臟問題或是三高，泡澡之前還是建議先跟家人講一聲。。因為很可能泡很舒服，一站起來就頭暈暈倒撞到頭。如果沒有人發現，就不知道多久，建議有家人去看一下比較安全。 吃完降血壓藥後血壓容易下降，去泡熱血早血壓又更下降，容易出現低血壓、暈眩的狀況，一般來說跟血壓藥服用時間分開。剛吃飽也比較不建議泡澡，因為吃飽後血流都集中在腸胃，因為負責消化，然後如果要泡澡血流又分散到周邊皮膚，也是對心血管比較不好的狀況。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-11-28 科別.腦部．神經

  中風後痙攣疼痛不想復建 肉毒桿菌舒緩疼痛助復建

  49歲洪先生去年10月急性腦梗塞中風，造成左半邊肢體癱瘓無力，雖然積極復健，但因疼痛性痙攣讓肩膀緊繃、手肘打不直，手心更會緊握拳頭無法打開，讓他感到非常挫折。後來他到大林慈濟醫院求診，經神經內科劉瑞貞醫師施打肉毒桿菌治療，讓中風後疼痛性痙攣明顯消失，也讓復健效果持續增加。 劉瑞貞表示，對於中風後痙攣的患者，一般神經內科醫師幾乎都使用口服抗痙攣的藥，但病患吃完後就昏昏沉沉無法復健，也會拒絕吃藥；另一種全面性的神經阻斷術，但這類治療是屬於不可逆的手術。她指出，肉毒桿菌素則是取口服用藥與手術的中間值，並能依病人情況不同來量身訂作的治療方式，即針對每一塊肌肉，施打不同的劑量，讓病人的痙攣在沒有副作用下，得到最好的效果。 目前健保針對手部痙攣給予3次的治療機會，為了減輕患者生活上的負擔，醫護人員會先協助申請肉毒桿菌素注射健保治療。劉瑞貞說，開始施打肉毒桿菌素7到10天後，疼痛感消失，關節變得很鬆，大約3到4個月後，緊度又會慢慢回來，當病人復健的成效愈來愈高，需要肉毒桿菌的劑量也會逐步減輕。 劉瑞貞表示，肉毒桿菌素扮演的角色是消除疼痛性的痙攣，讓張力下降，使病人更有力氣及耐心去接受大量的復健，復原效果也會更好。由於中風後3至6個月為復健治療黃金期，希望中風病人初期就到神經內科門診評估，越早接受治療，效果會越好。

• 2018-11-26 新聞.長期照護

  朱國鳳專欄／兩位中風長者，為何命運大不同？關鍵在這裡

  潘奶奶中風，手術後出院，仍然不斷昏睡，家人不懂得翻身、拍背的重要，潘奶奶身上出現多處碗口大的褥瘡。 更糟的是，潘奶奶清醒後，因為臥床太久，上下肢肌肉流失，無力行走、無力自行進食。都在上班的家人，只好選擇送去養護機構，不到兩年時間，潘奶奶就離開人世。 林爺爺也是中風，出院時已經偏癱，還插著導尿管，生活起居完全要倚賴老伴。但是林爺爺比潘奶奶幸運，林爺爺返家後的第6天，居家醫療、居家護理人員登門看診；第8天，居家服務員報到；第10天，協助復健的物理治療師也來了。 很快的，林爺爺學會使用助行器，導尿管也可以拔除了。出院後的兩個月，林爺爺在物理治療師的協助下，從五樓下到一樓。林爺爺站在公寓大門旁，終於露出了久違的笑容。 潘奶奶與林爺爺都是真實案例，但同樣是中風病患，潘奶奶與林爺爺命運卻大不同。不同的關鍵就在於，前者來不及享受到所謂的「社區整合照顧服務」，後者享受到完整的「社區整合照顧服務」。 因此我一向對於「社區整合照顧服務」，抱持著高度的關注。當我得知「國際整合照顧學會」於2018年10月間，在北中南各舉辦了一場「社區整合性服務論壇」時，我立刻報名了台北場。 我全程聆聽來自國內外各方專家的專業分享後，整理出以下三項重點。 1. 社區整合照顧服務的好處 就像林爺爺的經驗，良好的社區整合照顧服務，可以縮短臥床時間，支持自立生活，進而減少照護負擔。 2. 社區整合照顧服務的挑戰 整合牽涉到各種專業資源間的磨合，國際整合照顧基金會執行長Nick Goodwin教授就在論壇中指出，根據過去經驗，有的整合照顧服務方案，最後走不下去的原因之一，就是「部落主義」。 從很多已經上路的「社區整合照顧服務」模式來看，要破除部落主義，通常先要有一個熱血單位，或是個人跳出來主導。 透過鍥而不捨的溝通，建立共同願景，架構起開放且透明的整合系統，能夠共享知識與利益，整合後的威力才會完全顯現。 3. 社區整合照顧服務的優先對象 社區整合照顧服務，集結眾多專業資源，當然也會耗費更重的社會成本，為了能夠讓財務永續承擔，最好不要「用大砲打小鳥」。應該優先運用在：1. 高緊急需求者、2. 弱勢的多重需求者、3. 偏鄉長者。 按照上述的對象，我試著將這場論壇中所介紹的各種整合照顧模式進行分類。 ▍訴求對象1：住院的高緊急需求者 很多長者原本可以生活自理，但在住院進行緊急醫療之後才出現失能，高雄榮總高齡醫學中心主任周明岳指出關鍵原因，「臥床3天，肌肉就會流失1公斤」。 因此榮總針對有恢復潛能的住院長者，會協助轉往分院繼續進行「中期照護」，我在《「老人坐著輪椅進去，走著出來」，神奇的「中期照護」讓人生重新多彩》有專文介紹。 另外則是提供無縫接軌的「出院準備服務」，我在《「無縫接軌式的出院準備服務」，可以把「長照」變「短照」》一文，也有相關報導，這裡不再贅述。 本文特別一提的是，高榮設計的「高齡友善病房」，已經將整合照顧服務的精神，提前落實到住院期間。譬如床邊智慧醫療看板、職能治療活動、健康促進室、多功能交誼廳等，都是鼓勵與協助長者能夠儘快下床，住院期間就積極恢復自立功能。 前面提到已經離世的潘奶奶，如果當年中風時，是住進類似高榮有提供「無縫接軌出院準備服務」的醫院，我想潘奶奶或許仍然在含飴弄孫吧。 ▍訴求對象2：居家且弱勢的多重需求者 根據統計，台灣目前只有一成多的失能者是住進機構，有高達九成的失能者，是居家接受照護，而且很多是所謂的「多重需求者」。既需要生活照顧、也需要醫療照護，這種類型的長者，也最需要「整合照顧服務」。 但是目前政府長照體系的兩大管道：1. 1966專線、2.出院準備服務，並不容易接觸到這些「多重需求者」。 這時就需要有人主動出擊，譬如台北市政府推動的「石頭湯」，就是屬於「社區整合照顧服務」模式。此種模式會直接派出「個案管理師」長期駐點在高齡化社區，主動接觸弱勢的「多重需求者」，譬如低收入戶、中低收入戶、獨居長者等。 因為有經驗的個管師，懂得整合衛政、社政、民政、甚至NGO等非政府組織的資源，並且主動把這些資源送進有需要的家庭。 ▍訴求對象3：偏鄉長者 偏鄉嚴重高齡化，但是交通不便、長照資源又少，怎麼辦？新北市衛生局長林奇宏就以衛生所為據點，大力推動社區整合照顧服務。 因為衛生所是公衛基礎，長久受到居民信賴，又有地緣近便的優勢。2015年間，新北市首先在雙溪鄉衛生所推動整合照顧服務，整合了物理治療所、長照中心、輔具中心等，而後再將此一模式複製到其他偏鄉。 顯然老後若想住到山清水秀的新北市偏鄉，就要懂得善用當地衛生所的整合照顧資源。除了上述的整合照顧服務模式外，台中市的生活照顧館、還有宜蘭與長照連結的維揚診所，也讓我留下深刻的印象。 它們的外觀乍看像是一間間的咖啡館、茶館、食堂，其實同一個場域，卻結合了多種長照資源。 譬如宜蘭的維揚診所，陳英詔醫師接手了一家歇業的景觀餐廳後，把這裡改造為提供長照資源的「社區整合型服務中心」。除了診所外，還是長照服務的A據點，並且結合了居家護理所、甜點店、花店、冰淇淋店、音樂教室。 誰說長照場域一定是暮氣沉沉，這裡經常舉辦各種講座、音樂活動、親子同樂活動，長照2.0想要追求的「看得到、找得到、用得到」的目標，維揚診所的陳英詔醫師用一種很自然的整合模式辦到了。 我們或許目前都還不是社區整合照顧服務的對象，但就如潘奶奶與林爺爺的經驗顯示，我們懂得越多的社區整合照顧服務的內容，我們或我們長輩的生命品質，未來才有機會受到越好的照顧。 （本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2018-11-22 科別.腦部．神經

  車禍婦左肢突無力 竟是頸椎硬腦膜外出血

  南投縣南投市80歲朱姓婦人7日因車禍昏迷急送草屯佑民醫院救治，唯觀察期突發左肢無力，經檢竟是較罕見的頸椎「硬腦膜外出血」，更因該傷況意外發現其頸部韌帶橫斷性斷裂，及時手術躲過四肢癱瘓風險。草屯佑民醫院指出，朱婦因遭機車撞擊陷入昏迷，到院時急診經電腦斷層掃描頭部後，判定腦部雙側蜘蛛網膜下腔和硬腦膜下出血，頸椎和腰椎稍有骨折，因出血不多且四肢能動，而先送加護病房觀察，住院第4天卻出現左上肢突然無力。佑民醫院神經外科主任劉善傑說，因外力受傷致肢體無力通常會在事發當日，第4天才發作並不常見，再經核磁共振後發現，朱婦不是常見的胸椎或腰椎出血，而頸椎第4至7節「硬腦膜外出血」，且非動脈出血，而是靜脈才會變化較慢。但深入檢查後發現朱婦病況不單純，劉表示，朱因硬腦膜外出血已壓迫到脊髓神經，左手才會無力，久了恐致癱瘓，檢測同時又發現，頸椎第5至6節前縱、後縱和黃韌帶橫斷性斷裂，具立即性四肢癱瘓風險，還好因頸椎出血幸運檢查出。院方表示，因頸椎危險性大，且朱年邁有高血壓，為顧及其器官運作和手術安全性，神外團隊已精湛技術縮短手術時間，同時啟動術中監測，透過監看神經傳遞訊息狀況，來預防神經2次傷害，以及神經術後恢復狀態，有效降低手術風險。劉善傑也提到，頸椎硬腦膜外出血較罕見，因此較易被忽略，且多數的身體單側無力會被判斷成中風；另因頸椎神經兩旁有靜脈，若有骨刺會生成壓力造成靜脈較粗大，因此較易破裂出血，朱婦就是如此，才會因外力導致頸椎硬腦膜外出血。 編輯推薦 秒懂指甲的10大健康警訊 外觀長這樣竟是罹癌前兆！ 足底筋膜炎怎麼辦？復健科醫師教你用1顆球舒緩

• 2018-11-19 新聞.健康知識+

  保護心血管 冬季洗澡謹記三大要訣

  近來診間有許多年長者主訴身體出現頭痛、胸悶、胸口痛，甚至是腹痛等症狀，醫師提醒，心血管疾病名列國人十大死因前3名，進入冬季後，氣溫驟降，身體所發出的細微警訊，都可能是在反映血管的健康出了狀況，如果輕忽，很可能導致高血壓或是心肌梗塞的發生！ 根據統計，每年11月到隔年3月，是心血管疾病發病的高峰期，冬季不時有冷氣團來報到，忽然驟降的低溫易導致身體的血管明顯收縮，若血管本身就有硬化或是彈性較差的問題，氣溫造成的冷熱交替壓力會使得血管承受過大的壓力，一旦壓力過大就可能引起心肌梗塞或是中風等情況。 營養師提醒，如果常感覺到頭痛、四肢冰冷伴隨著麻的症狀，都可能是血管健康出了問題，此時建議應該進一步進行詳細的檢查，才能夠提早預防心血管疾病找上門！ 醫師提醒，除了外在環境的氣溫變化容易使得血管收縮起伏過大，不少人喜歡在冬季泡溫泉或洗熱水澡，此時要特別注意以下幾點，才不會使得血管承受過大的壓力。 冬季洗澡或泡湯時，首要注意的是水溫不宜過高，建議控制在和人體體溫差不多的溫度，約37~40度之間最為合適，另外，有不少人喜歡沖完熱水後再沖冷水，醫師也提醒這樣的動作在冬季應該儘量避免，才不會讓血管在短時間內急速收縮。 除此之外，洗澡或泡澡的時間應該控制在20分鐘內，才不會因為長時間的高溫，使得血管過度擴張、收縮劇烈；而空腹時或剛吃飽飯時也不應馬上洗澡，理想的洗澡時間應該是飯後約1小時後後再進行較妥。 （本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2018-11-19 新聞.長期照護

  胃造口管好處多 不易滑脫、不需常換

  80歲陳爺爺中風後需管灌餵食，因口咽結構偏移，每次更換鼻胃管都很辛苦，居家護理師都要花一、兩個小時，途中陳爺爺常缺氧發紺，他不但鼻胃管置放困難，也常將鼻胃管咳出而需重新置放，居家護理師因經常求助醫師。經詳細評估後，幫陳爺爺裝了胃造口管，術後4小時開始電解質糖水灌食，12小時後再做一般管灌飲食，不需再放鼻胃管，術後一個月追蹤造口癒合良好，灌食順暢。胃造口是什麼？簡單說明，胃造口是在病人左上腹，做一個可通至胃內的小洞，再將灌食管從胃內接出來至腹外，以進行灌食。施術費時短 成歐美主流有幾種做胃造口的方式，一種是「經皮內視鏡胃造口術」（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy），簡稱PEG，此技術自1980年研發以來，已成熟穩定，施術時間約15至30分鐘，費時極短，合併症較少，目前已是歐美國家需要長期管灌餵食病人的主要灌食途徑。另一種是以手術方式施作的「外科性胃造口術」（Surgical Gastrostomy），需要全身麻醉，傷口較大，合併症比率較高，主要用於口不能張而無法做內視鏡的患者。其他還有「腹腔鏡輔助性胃造口術」及「放射影像輔助性胃造口術」。鼻胃管便宜 但缺點也多一些無法自行進食的病人，必須長期使用鼻胃管，雖然鼻胃管有置放簡單、經濟便宜的優點，但缺點也不少，例如口鼻不舒服、病人容易將鼻胃管拔除、需約束以防止自拔、大約每隔一段時間就要更換鼻胃管、因鼻胃管引起出血、胃食道逆流引起食道炎、外觀不雅等，胃造口管可避免或減少這些缺點。胃造口管優點不少，例如不會因口鼻有灌食管而不舒服、不易滑脫、不需經常更換，約半年至一年更換一次、外表看不出來，對意識清楚或有活動能力的病人而言，較能顧及其尊嚴、不會造成鼻部潰瘍，而且家人較容易照顧。以疾病而言，最常接受胃造口的是中風及癌症病患，這些病人常因喪失吞嚥能力或吞嚥困難而需要長期置放灌食管，另外如重度失智症、巴金森氏症等患者。需長期使用者 都可評估任何長期使用鼻胃管的病人，都可以接受評估是否合適建立胃造口管，尤其是鼻胃管不易插入或反覆滑脫的病患，更需及早考慮；此外，照顧者或長照機構是否有照顧胃造口管的能力，也需要考量。「經皮內視鏡胃造口術」在歐美推行至今已近40年，是需長期灌食病人的主流選擇，美國每年約有22萬人接受「經皮內視鏡胃造口術」，其安全性和對病人的幫助早為大眾所肯定。建立胃造口管約需住院5至7天，前兩天作術前準備，後兩天作術後觀察及灌食照顧指導；每半年更換管路，僅需在門診安排時間，至內視鏡治療中心更換後，片刻即可離院，不須住院。過往，台灣大多數病人選擇鼻胃管而非胃造口管灌食，主要是因為胃造口管費用昂貴，健保已在民國98年11月開始給付「經皮內視鏡胃造口術」，包含技術及材料費用，也給付每半年胃造口管更換費用，病患不必再為醫療費用苦惱。

• 2018-11-16 癌症.肺癌

  婦人半身麻痺 竟是肺癌轉移腦癌

  60歲張女士生活作息正常，上個月卻出現右側肢體無力，家人擔心她中風趕緊送醫，衛福部南投醫院檢查後，發現張姓女病患罹患肺癌，且腫瘤轉移至腦部，才會出現類似中風症狀，經開刀切除腦部腫瘤，並接受標靶搭配放射線治療，病情獲得穩定控制。南投醫院血液腫瘤科陳筠方主任說，張姓女病患到醫院時，透過電腦斷層掃描，清楚看到病人的肺部及腦部的腫瘤，而腦部轉移是肺癌常見的病症，會因為腫瘤所在位置、大小而有所不同，會出現頭痛、噁心嘔吐、語言能力或視力或聽力改變、認知功能下降、肢體無力、癲癇等症狀。腦部轉移腫瘤以手術切除仍是最有效的治療方式，能夠減輕顱內壓、改善水腫等症狀，大幅提升肺癌腦轉移的病人預後。南投醫院協助申請合適的標靶藥物治療並合併放射治療，讓病人的病情獲得控制、提升生活品質，健保給付也降低了病人及家屬的經濟負擔。現在肢體無力等不適症狀已改善，還能夠織圍巾。衛福部統計，肺癌是癌症死因之首，肺癌早期症狀不明顯，等到發覺不對勁再就醫時，往往多是晚期。陳筠方主任提醒高危險族群，如吸菸、有肺癌家族史、曾罹患肺結核或其他慢性肺病、長期暴露在致癌環境，應定期安排篩檢，可藉由低劑量電腦斷層來提早診斷，及早治療。

• 2018-11-13 科別.新陳代謝

  不只心肌梗塞或中風 醫籲罹糖尿病應防心衰竭

  糖尿病可能引起血管、神經病變，每年奪走許多生命。醫師今天說，心臟衰竭是糖尿病可怕併發症，一旦發生，死亡風險大增。一項跨國研究顯示，用藥可有效預防糖友心衰竭。糖尿病位居台灣民眾十大死因之一，每年近萬人因糖尿病死亡。根據衛生福利部國民健康署統計，全國約有200多萬名糖尿病患者，且每年以2萬5000名速度持續增加。美國心臟協會（AHA）年會近日在美國芝加哥舉行，會中發表的一項針對第二型糖尿病人心血管疾病跨國研究，收案超過1.7萬名病患，涵蓋33個國家，其中台灣也有百餘名個案參與。台灣收案計畫主持人、台北榮民總醫院新藥臨床試驗中心主任江晨恩今天受訪表示，此研究是目前收納病患最廣的降血糖藥物SGLT2抑制劑試驗，收案對象包含4成有心血管病史者及6成無心血管病史、但有多重心血管疾病風險者（高血壓、高血脂、抽菸）等，希望釐清藥物對心血管疾病的預防效果。研究結果顯示，相較於使用安慰劑者，使用SGLT2抑制劑可顯著降低心衰竭住院率或心血管死亡率17%。研究在腎臟綜合指標未達顯著差異，若跟安慰劑相比，則降低24%腎臟病產生或惡化，且有較低的死亡率。江晨恩表示，台灣糖友有逾半沒有心血管病史，但心肌梗塞、中風、心衰竭等心血管疾病又是糖尿病患常見的併發症。過去10年，因用藥進步，心肌梗塞的發生已大幅降低，但唯一沒有降低的就是心衰竭的發生率，糖友因心衰竭而住院的比率已超過心肌梗塞。過去治療糖尿病常關注降低血糖、避免心肌梗塞發生等，江晨恩說，新研究聚焦在過去較被忽略的心衰竭，因糖尿病人一旦發生心衰竭，10年的死亡率明顯高於沒有心衰竭者，且發生心衰竭後，平均存活約4年。研究成果揭示，病人可及早使用藥物預防心臟衰竭，有很大的意義。台大醫院內分泌新陳代謝科主治醫師曾慶孝指出，SGLT2抑制劑可減少腎臟再吸收葡萄糖，讓多餘的糖可從尿液排出。從臨床觀察，此類藥物讓患者體重減輕、血壓下降，排出體內過多水分，因心臟衰竭就是水分太多排不掉，推測與藥物可預防心衰竭有關。但醫界也有其他聲音認為，可能是藥物讓心肌細胞更有力，減少心衰竭發生。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德受訪時也說，此研究結果發現，使用SGLT2抑制劑對eGFR（估算的腎絲球過濾率）大於60以上的初期腎病變患者可顯著減少心衰竭風險，且對腎有保護效果，可減少惡化。

• 2018-11-11 科別.牙科

  壯牙健口操 長者防失智

  年紀一大，許多老年人成為無「齒」之徒，72歲李先生也不例外，總認為身體老化，理所當然也會掉牙齒，退休後因牙周病而陸續掉牙，因為捨不得裝人工植牙，而選擇了活動式假牙，但吃東西，總覺得卡卡的，有時會摩擦到周圍組織，引起疼痛。咀嚼功能變差 「一下子老十歲」由於咀嚼功能變差，近一兩年來，身型明顯消瘦，一下子好像老了快十歲，最近吃東西時，常噎到或嗆到，連吃米粒煮到糜爛的廣州粥也是如此，一個不小心，不斷嗆咳，緊急就醫，確診為吸入性肺炎。台北市牙醫師公會理事長潘建誠醫師指出，許多老人家以為缺牙沒什麼大不了，但越來越多研究證實，缺牙將引發許多疾病，最常見的是進食不便，咀嚼不爛，以致吸收不良，影響腸胃道健康，造成營養不良。咀嚼肌肉退化 恐會吸入性肺炎長期缺牙還會影響外觀，臉頰凹陷，模樣變老，比起同年齡的人，看起來就蒼老許多。再者，長期缺牙，口腔裡面的咀嚼肌肉就會退化，連帶也會影響吞嚥功能，甚至引發吸入性肺炎。潘建誠指出，呼吸道與消化道在喉頭附近相通，如果咀嚼功能不好，無法將食物咬爛，加上吞嚥功能變差，到了喉頭附近，食物就可能跑錯地方，如果進入呼吸道，就會造成吸入性肺炎。逾60歲缺牙 失智風險高最新研究則發現，長者口腔照護不佳，如果缺牙不補，將增加五成失智風險，日前發表在（BMC Psychiatry）一篇研究，分析21篇缺牙與失智症相關論文，證實缺牙與失智風險的關連性。日本一項研究也發現，年過60、若是牙齒剩下不到20顆，則失智風險可能增加六成至八成。潘建誠解釋，牙齒功能不光只是咀嚼，透過咬東西，牙齒也會傳遞感覺訊息給大腦。咀嚼刺激大腦 像打麻將一樣潘建誠指出，如牙齒夠多，沒太多缺牙，透過咀嚼可傳遞更多感覺給大腦，就好像「常打麻將，刺激腦部活動」一樣，就可以有效延緩大腦功能的退化。潘建誠解釋，在咀嚼過程中，牙床神經組織不斷傳遞訊息給大腦，包括味道、口感，或是食物裡面有頭髮、小石子等異物，這些都會傳遞至大腦，而這些訊息持續刺激大腦，也能活化腦細胞。如何避免缺牙？潘建誠建議，民眾應該定期至牙科門診洗牙，接受口腔檢查，如果發現蛀牙、牙周病或是其他口腔疾病，就需積極治療，就能好好保存牙齒，讓自然牙齒陪伴老年生活。口腔衛生差 中風機率也高臨床觀察，固定回診洗牙的長者較能維持良好的口腔衛生，且活動力、精神狀況也較好。至於口腔衛生較差的中老年人則較長合併高血壓、糖尿病等慢性疾病，中風風險也較高。台北市牙醫師公會口腔醫療委員會主任委員馮國峰醫師指出，年紀較長，唾液分泌也較少，容易口乾、口臭，而齲齒、牙周發炎等風險也較高，甚至影響食物消化。馮國峰建議大家多做健口操，除了能刺激唾液腺分泌，還能夠訓練臉部肌肉及吞嚥功能，提高發音及語言表達等能力，還可進一步預防失智，好處多多。健口操最簡單的一招為舌頭用力往兩側臉頰頂，輪流頂向左邊、右邊，除了訓練舌頭靈活度，在用力撐開臉頰，還可以訓練臉頰肌肉。

• 2018-11-11 新聞.長期照護

  從醫界到公衛界 林奇宏將視野從細胞擴大至全民

  原本是研究細胞與基因的學者，新北市衛生局長林奇宏八年前在因緣際會下，進入了政府機構，從公衛界實踐全民健康的理想。林奇宏今在「榮陽論壇」分享指出，過去是做實證科學，很多理論必須要有實驗來支持，透過實驗找到問題，再把實驗結果應用在病人身上，但從實驗的發展到有成果，耗時又花錢，夢想似乎有點遙遠，例如新藥發展至少要十五年，耗費金錢更是天價，「我無法想像自己到了八十八歲還要做實驗科學」，後來政府體系，才發現跳脫原有思維，把學術界研究加上政策的支撐，才能嘉惠全民。林奇宏説，多年前北市進行了新生兒聽力篩檢，有非常不錯的成效，後經過衛生署的支持推展到全國，當時自己就感覺上，研究工作不只能應用在個別病人身上，還能擴展到整個族群，後來轉至新北市服務，是行政區域比北市更大、人口更多但資源相對較少的地方，城鄉差距非常大，此時就思考如何要支持高齡長者自立生活，又是另外一種研究模式。以簡單的失能、失智而言，預防中風是個非常值得思考及推動的方式，但民眾往往無法立即發現自己的中風跡象，並即時掌握搶救期。林奇宏說，新北市衛生局與消防局建立了跨局處合作，在十五個月努力下，讓三千多位個案接受靜脈溶栓處理，發現這群患者使用長照的數量，能夠降低11%，這是非常大的進展，也為新北市醫療照護體系注入新的思維。此外，在照顧高齡長者中，希望長者能夠樂活，也希望年輕人能夠加入，因此新北市衛生局注入了新活力，對於高齡生活加入了更多新的想像，例如推動青銀共居，讓這種模式成為新的文化，現在不只長者們能夠接受，新北市也希望能夠慢慢往外推動，看見社會有更多變化、有更多集體的反應。「就像我以前看細胞，以為長得一模一樣，但每個細胞可能都有不同的變化」，林奇宏説，在大家眼中，老齡者或許都是一樣「老」的，但是透過新北的經驗才發現，每位長者都是獨特的個體，但其實，每個人都是不一樣的，這也將反映在未來的醫療上。

• 2018-11-11 科別.心臟血管

  飲食習慣釀病 外籍人士心血管疾病機率高恐增醫療費用

  飲食習慣釀病，外籍人士罹患心血管疾病機率增！不少外籍人士來台工作，身處異鄉除需重新適應工作、文化及生活習慣外，多半容易忽略自身的健康，林口長庚紀念醫院為讓菲籍人士了解相關健康知能，今日舉辦衛教講座，以提升自我健康照護意識。長庚醫院今上午舉辦「菲律賓籍人士預防心血管疾病衛教講座」，包括菲律賓駐台代表處台北辦公處主任林俊仰、副院長賴旗俊出席、以及四位菲律賓籍醫師主講，現場除有菲籍人士參與，亦有約數百人透過線上直播軟體同步聆聽演講，無法親自蒞臨的菲籍人士也能藉此獲益。目前全台約有16萬名菲籍人士在台工作，桃園地區就佔了8萬人，菲律賓駐台代表處台北辦公處指出，在服務菲籍人士的過程中，有關疾病與健康的議題上，主要係因高油、高鹽、高糖等不健康的飲食習慣，導致他們罹患高血壓、高血脂、高血糖等慢性疾病較高，冬季時則常發生中風、癱瘓等狀況。賴旗俊表示，若因罹病無法工作，不但需額外負擔醫療費用，甚至得面臨返國的困境，連帶使家中的經濟受到影響。現場與會的菲籍女士A指出，一名20多歲來台工作的夥伴，診斷罹患高血壓，身體健康狀況不佳，原計劃將其工作時間調整至白天，透過規律的生活作息等方式以控制高血壓，其則因希望可維持夜班的工作收入而拒絕，但身邊的人都替她感到擔憂。菲籍醫師建議還是應透過健康飲食、規律運動、減重等方式來維持身體的健康。林口長庚健診中心主任褚柏顯醫師強調，長庚醫院長期致力社區健康促進及預防保健服務，並配合國健署及衛生局社區健康促進政策，鼓勵民眾養成健康飲食及規律運動的習慣，現在更擴及來台工作的外籍人士，協助他們關注自身的健康。

• 2018-10-30 新聞.長期照護

  聰明運用長照資源 田奶奶翻轉「老老照顧」的人生

  國家推出許多長照資源，照顧者怎麼運用才能分攤照顧、保有自己的生活空間？花蓮縣67歲的田奶奶照顧中風的先生長達28年，最初18年全靠一己之力，寸步不離的照顧模式讓她身心備受煎熬，如今她學會適當運用資源，有了喘息與打工的機會，先生也因有照服員陪同外出而改善精神情緒。為便利民眾盤點長照資源，中華民國家庭照顧者總會（家總）歸納出「長照四包錢」。四包補助分別是「照顧及專業服務」、「交通接送服務」、「輔具及居家無障礙環境改善服務」與「喘息服務」，鼓勵民眾依據獲補助的總額度，自行混搭最適合的服務組合。今日舉辦「長照四包錢—聰明照顧月計畫選拔」頒獎典禮，第一名是「老老照顧」的田奶奶。當地照顧管理中心評估田奶奶先生的狀況，在「長照四包錢」各核給一筆可用額度。田奶奶運用「照顧及專業服務」這包補助點了八種服務，包括請照服員每月協助沐浴12次、協助肢體關節活動12次、翻身拍背12次、日常照顧與用藥12次、使用甘油球等輔助性醫療12次、測量生命徵象12次、協助餵食與灌食12次、陪同外出12次，另也搭配交通、喘息等其他包補助。她將這些服務平均分配在一個月當中，當照服員到家，她就能喘息、能外出、能回娘家走走，還能趁著農忙季節打零工。她說，先生因為照服員陪同外出服務，增加外出機會，脾氣都變好了。「照顧28年也可以走出來，所以改變是有希望的」，家總秘書長陳景寧表示，近來多起家庭照顧者因負荷過重而選擇同歸於盡，令人不捨。不過有時改變就在一念之間，走出來就有希望，以本屆得獎者來說，這群照顧者的共同特質包括不單打獨鬥、願主動開口求助、願多次嘗試出最適合的照顧服務組合等，田奶奶就是保持樂觀、願意接受外人幫助，使得生命有機會翻轉的典範之一。● 聰明運用長照資源，這些照顧者這樣安排● 家庭照顧者關懷專線提供「長照教練」協助照顧安排，有需要可撥打0800-507272

• 2018-10-28 科別.心臟血管

  半夜如廁加衣、避免凌晨運動 這件事比低溫更可怕

  天氣一涼，身邊就出現許多「口罩族」，有的人是已經感冒中標，有的人為求自保。季節轉換，特別容易感到身體不適，我們針對秋冬最常出現的四大類疾病問題，請專科醫師教民眾如何做好防護，面對各種疾病的威脅，如何提高警覺？多數人不知道 溫差比低溫可怕藝人袁惟仁日前因腦溢血送醫急救，至今仍未脫離險境。秋冬氣候變化劇烈，也是心血管疾病好發期，民眾最容易忽略「短暫的氣溫變化」，像是大啖火鍋後，全身熱呼呼以為外出不用穿外套，往往打開店門後，一陣冷風襲來，就可能引發中風，醫師說「有太多案例是因此喪命」。年約40多歲的小明，長期飲食不正常，因工作關係時常要應酬，長期累積下，已罹患高血壓、高血脂卻完全不知。某天晚間小明在外應酬，吃熱炒、火鍋又飲酒，離開時，已經站不穩，離開店家時，一陣冷風吹來，心臟一陣絞痛。他的朋友回憶，小明突然捧著心臟就倒下，當時還以為他是喝醉酒，但卻怎麼也叫不醒，送醫確診為心肌梗塞，所幸及時送醫，否則小命不保。台北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師陳志維說，許多民眾對於心血管疾病的預防，多著重在「保暖」，當身體很暖和時，往往會忽略溫差，如果還喝酒，感覺神經會變遲鈍，常感受不到「冷暖」，很容易發生中風。經年累月觀察下來，秋冬最常見的心血管疾病好發時刻，都是吃完火鍋，外出不穿外套，不幸中風的案例。陳志維說，先前擔任住院醫師期間，得固定到急診值班，秋冬期間下大雨，心頭總會嘀咕著「今天心血管疾病的患者一定會暴增。」沒想到當天的急診量卻寥寥無幾，反而是雨後天晴，心血管急重症患者暴增。1別被太陽騙了避免身體呈三溫暖狀態陳志維說，秋冬的氣候變化多端，即使大太陽，氣溫也不容小覷，以為不用穿外套的天氣，體感溫度卻低得嚇人。秋冬時節，外出前仍提醒多帶一件外套，外出先穿上外套，等體感溫度真的適應後，再依情況調整衣著，別讓身體不斷呈現三溫暖的狀態，反而傷害心血管。2遠離流行感冒罹流感 心肌梗塞率倍增陳志維說，心血管疾病好發於45歲以上的男性、55歲以上女性，年紀愈長風險愈高，若有肥胖、三高、罹患流感，也同樣是高危險群。根據新英格蘭雜誌的研究調查，秋冬也是流感盛行的季節，流感與心肌梗塞呈現正相關，罹患流感的患者，出現心肌梗塞的機率是一般人的3到6倍。3半夜如廁加衣分段慢起身 適應溫度常聽到老年人半夜起床上廁所，忘了多穿一件衣服，冷熱溫差造成心肌梗塞，天冷一定要在床邊多放一件衣物，清晨起床在被窩中先穿好後起身。起身時也建議採取分段的方式，先坐起來待一下，再慢慢打開棉被，熟悉溫度後再起身如廁。4三高定時服藥凌晨4到5點 血壓最高人體在正常運作下，凌晨4點到5點是體內腎上腺素分泌最旺盛的期間，換言之，也是血壓最高的時候。三高的患者一定要記得定時服藥，否則即使清晨沒有起床上廁所，也可能在被窩中，因高血壓而出現心血管問題。5避免凌晨運動穿再暖也有危機他也建議長輩別選擇在凌晨4點到5點的期間外出運動，此時身體血壓最高，加上是氣溫低點，即使穿得再暖也對心血管不利。清晨的運動建議可在家中做，若是堅持要在此時外出運動，一定要找另一人陪同。6飲食多菜少肉維持血壓恆定董氏基金會營養組主任許惠玉說，秋冬氣溫變化大，血壓相對其他季節高，想要維持血壓，不僅要有良好的生活習慣，也得注意飲食，包含多吃蔬菜、少吃肉類，不要攝取過多高鉀、高油、高糖的食物，建議可以採取得舒飲食或地中海飲食，多白肉、少紅肉，多堅果橄欖油。7維持每天運動在家也可練肌力許惠玉說，每日也得維持運動的能量，餐後建議適度運動，不方便外出也可以在家中運動，原地踏步或是做體操、瑜伽等，至少增加身體的肌力，保護心血管，降低心血管疾病的發生。

• 2018-10-28 名人.洪惠風

  洪惠風／年紀越大 血壓就該越高嗎？

  「我的高血壓藥還有很多！」六十幾歲的病人跟我這樣說。「為什麼呢？我不是都是三個月三個月這樣開的，妳也照時間回診的啊。」「我沒有每天吃藥。」「家中血壓大約都維持在多少？」「大概都140幾到150幾。」「蛤？這樣還不天天乖乖吃藥？家中血壓至少應小於135/85以下。」「為什麼？人的血壓隨著年齡，不是都會越來越高嗎，所以年紀越大，血壓當然可以允許它越來越高。」「等一下等一下，人的血壓隨著年齡『會』越來越高完全正確，但不能推論到年紀越大血壓就『該讓它』越高，『會』跟『該讓它』是完全兩回事，舉例來說，年紀越大骨質『會』越來越疏鬆，不代表說我們就『該讓它』越來越疏鬆。」病人看著我沒有說話，好像沒有被說服。「科學的作法是，雖然年紀越大血壓越高，但我們來做研究來比比看，看看血壓低一點好，還是高一點會比較好。「幾年前有一個美國官方（美國國家健康署NIH跟國家心臟肺臟血液學會NHLBI）、28%大於75歲人參加的SPRINT研究，研究中的一組把血壓降到了120，另一組降到140，猜猜看結果是什麼呢？」「？」「它的結果是當血壓降到120時，會比起血壓140的人，降低了25%心血管疾病的發生機會，跟27%的總死亡率，導致了後來美國2017高血壓治療指引中，建議血壓值的下修。」「好啦好啦，我以後會乖乖吃藥了。」看到病人有些不好意思，似乎被說服了，我卻意猶未盡，必須要說到病人心服口服才能保證療效。「還有一件事要知道的，高血壓跟中風的關係特別大，而東亞人比西方人又更容易中風，所以我們國人的血壓要求會比西方人更低。」血壓影響最大的，是中風，而不是心臟病，所以理想的血壓數值最重要的因素，是取決於你的族群中，到底罹患中風機會是高呢，還是低？有三篇東亞人中風╱心肌梗塞比例的研究（STONE, Syst-China, NICS EH）顯示，我們中風╱心肌梗塞的比率介乎4.0-8.7倍之間，但是高加索人（簡單說是歐美白人）的四篇研究（SHEP, MRC II, STOP-H, Syst-Euro）呢，中風╱心肌梗塞的比例則介乎0.8-1.7之間，另一個學者梅島（Ueshima）於2009年刊在循環學雜誌的文章，比較了24個國家因為中風或是心肌梗塞而死亡的比率，也顯示出同樣的結論，就是東亞人比高加索人更會中風，但比較不會心肌梗塞。台灣的中風機率遠高過歐美，而影響中風最重要的因素就是血壓，血壓越低越不會中風（當然不能太低），所以我們血壓數值的建議，自然也跟老外大不相同。「以後我會規則吃藥了，但我多的藥怎麼辦？」「慢慢吃完後，再來掛號，這次就不再幫你預約三個月以後的門診了。」「可是醫師你的號那麼難掛，那時一定掛不到號的。」「我們都有現場號，如果還掛不到，再來診間找門診護理人員，通關密語是『#%&』，他們就會給你加號單，妳拿著加號單再去掛號。」「『#%&』？哈哈，我知道了，下次見。」「掰掰！」有時覺得看病最難的部份其實不是診斷、開藥、或是心導管手術，而是打開病人的心結，這次到底有沒有說服這個病人，我也不知道，說不定她回家看到哪個LINE的假衛教，或聽到厝邊鄰居的小道消息，又改變了心意，但我能做的，也就只有這些了。