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• 2019-11-17 科別.骨科．復健

  痠痛常是累積傷害所引起 這歲數是腰痠肩痛高峰族群

  台灣步入高齡社會，肌肉骨骼退化相關疾病患者增多，許多人都曾經歷過手舉不起來、腰怎麼動都痛的難熬歷程。有些人跑了很多科，做了很多檢查，找不到明確的診斷，也感受不到治療明顯效益；有些人比較幸運，很快找到問題，經吃藥復健甚至手術，揮別疼痛，回到正常生活。今天的「健保大數據」探討常見的兩大腰、肩問題，提供民眾就醫參考。在肩痛族群中，最常見的診斷包括沾黏性關節囊發炎，也就是俗稱的五十肩，還有旋轉肌受傷、破裂、發炎者。根據健保署統計民國105年至107年申報資料，有五十肩或旋轉肌傷害等診斷者，近三年平均每年成長一萬人，去年已達26萬5000多人。腰痛族最常見的問題則是腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出，健保署統計民國105年至107年申報資料，患者人數每年增加兩萬人，三年內就從44萬多人增加到48萬3千多人。中老年人宿疾 累積傷害引起痠痛常是累積傷害所引起，從健保統計也發現，腰痠肩痛明顯是中老年人的「宿疾」，患者高峰集中在50歲到69歲。分析健保統計，有五十肩或旋轉肌傷害者，女多於男，女性是男性1.3倍，年齡以50到59歲最多，其次為60到69歲、40到49歲；至於腰痛則相反，被腰痛困擾的男性多於女性，男性人數是女性的1.1到1.2倍，患者年齡明顯集中在60到69歲，其次是50到59歲。不過，從痠痛、疼痛到接受手術治療，還有一段距離，推測應與患者病情程度、主觀意願等因素有關。去年有五十肩或旋轉肌傷害等診斷者有26萬5千多人，接受相關手術如肩旋轉肌破裂修補術及肩關節鏡微創手術者，約為1萬2647人；去年因腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出而腰痛者48萬3千多人，接受脊椎手術人數約5萬1千多人。治療過程 考驗民眾耐心李伯璋和家人也分別經歷過肩膀或膝蓋忽然受傷疼痛的經驗，在幾次的處理過程中，李伯璋發現疼痛和動作不方便，對於病人的耐心是很大考驗。李伯璋表示，雖然都記得醫師或治療師囑咐需要暫時休息、練習某些伸展或運動，心裡也知道應該要配合一段時間才會看到效果，但有時候人就是會忍不住心急，想要更快一點。因此他能夠理解很多病人沒有耐心完成療程，或到處看診想找尋更快速療法的心情。醫病多溝通 做出最好決策李伯璋希望提醒醫療團隊，病人是最清楚自己疼痛部位和特性的，當醫師遇到詳細記錄、闡述狀況的病人，不要馬上覺得病人是在挑戰自己的專業。不妨換個角度想，其實多傾聽，就可以發現很多有意義的細節，這些或許就是有助鑑別診斷的關鍵資訊。當病人看到醫師願意翻閱自己的病歷、參酌自己提出的資訊，心情都是很欣慰的，醫病間就因為這樣多一分的理解，建立了互相支持和信賴的基礎。李伯璋也提醒病人要多點耐心，配合治療，可以多利用健康存摺的紀錄和資訊，了解自己的狀況，並且跟醫師討論。如果對於治療的效果有疑慮，可以提出來和醫師或治療師討論，共同做出最好的決策。若需開刀 大數據提供經驗參考李伯璋說，保守治療是第一線，但如果病況嚴重到一定程度，還是要考慮手術。他知道許多民眾很排斥動手術，特別是在脊椎，社會大眾對於「開龍骨」這件事格外緊張，就怕術後會癱瘓，連累家人，所以許多人即便痛苦不已也不開刀。李伯璋表示，其實絕大部分醫師都很小心，現在也有很多微創新技術，可以減少出血、加速復原，併發症也較少，民眾應有耐心，多方打聽，參考資料，尋求手術經驗較為豐富的醫師。

• 2019-11-17 科別.骨科．復健

  擺脫痠痛五十肩 復健科醫師教你3招增加肩關節活動力

  腰痠背痛是現代人的文明病，常見症狀就是下背痛跟肩痛。兩者雖不致命、但疼痛具延續性，因此如何預防相當重要，維持良好姿勢、運動為關鍵。五十肩愛找熟女 穿衣都辛苦萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，五十肩除伴隨疼痛，甚至無法完成日常生活如舉手、梳頭、扣內衣等動作。好發族群是中年女性，因許多家事需要用到手臂上舉的動作，肩關節使用過度而發生病變。另外像車禍等導致手臂骨折受傷上石膏的病人，長久肩關節不動也可能造成關節囊膜沾黏；肩膀因外力受過傷、糖尿病患等，都可能發生五十肩。疼痛三階段 手臂彎曲度受限歐陽進翰說，五十肩的疼痛在臨床上分為三期：發炎、沾黏、解凍期，每個患者時間長短略有差異。前三個月多為發炎期，肩膀、上臂或手肘等部位連休息時都感覺痛，活動已開始受限，如手臂無法完全舉直；沾黏期則感到疼痛度稍緩，但此時關節囊已經沾黏，疼痛跟僵硬感同時存在；解凍期則是疼痛感明顯減輕，但手臂伸展角度已明顯受限。在五十肩的預防上，歐陽進翰說，日常生活中應減少提重物，避免突然舉肩過高外，維持良好姿勢與持之以恆運動，才有預防效果。建議年長民眾在家時，可做些簡易運動來增加肩關節活動力。運動殺球 易致旋轉肌受傷肩痛的另一個原因，常來自旋轉肌受傷。旋轉肌是由棘上肌、棘下肌、小圓肌、肩胛下肌等四條肌肉包覆肱骨而成，以維持肩膀做出旋轉、外展、內轉等動作時的穩定。如何避免旋轉肌破裂？歐陽進翰表示，旋轉肌會破裂，主要與運動傷害、外力受傷如車禍、發炎、年長退化等有關。民眾應避免東西搬上搬下、較高頻率肩旋轉或長時間得舉手等動作，像是殺球、刷油漆、搬運等。平時就應鍛鍊肩部肌力，運動時則須充分熱身、放鬆、伸展，若肩膀曾受傷，應盡量避免上述動作，或過程中應適度休息。姿勢不良 造成關節受力不均至於下背痛的預防，萬芳醫院麻醉科主治醫師許安智表示，下背痛的發生原因眾多，可能與體質、遺傳、生理周期甚至年長老化有關，但不良姿勢造成肌肉力量及鬆緊度不一而發生疼痛，是最常見因素，所以無論在坐或站甚至是動態活動時，都必須保持良好的姿勢，讓每個關節能平均承受壓力。歐陽進翰說，預防下背痛應保持正確站姿、坐姿以及彎腰動作等。如取物時別突然彎曲腰椎，而是維持脊椎挺直，並利用髖關節與膝關節屈曲蹲下來取物；平時站立時，應挺直背部、胸部、縮小腹使下背變平；而坐著時，上半身應維持直立姿勢；環抱物品時，重量不可太重、物品應越靠近身體越好。強化核心 改善背部柔軟度而在運動方面，主要在改善背部柔軟度、強化肌肉，避免背痛產生。如抬臀、抬腿、抱膝靠胸、仰臥起坐等都是不錯方式，但若已發生下背痛，則重在休息，運動次數與強度應諮詢復健科醫師等醫療人員後再進行，以免傷害加劇。另外，訓練腹部前方的腹橫肌、背肌等核心肌群，或彼拉提斯（Pilates）運動，也是不錯的方式。五十肩復健運動以下動作視患者狀況增加次數、時間與幅度。1.鐘擺運動背部前傾，健側手臂扶住桌子或椅子，患側（五十肩手臂）下垂並握住啞鈴等重物，以患側肩膀為軸往前後、左右晃動。持重物的手要抓緊，但肩膀應放鬆，以達到牽引關節腔的目的。2.爬牆運動面向牆壁站立，手指觸摸牆壁，慢慢向上爬行並逐漸伸直手臂，到不能向上為止。放鬆回原位，再重複動作。3.毛巾提舉運動以毛巾在背後提舉，達到肩關節內轉、外轉等伸展。此動作可反覆數次。

• 2019-11-17 科別.骨科．復健

  腰痛時好時壞卻置之不理 醫師：最怕變成慢性下背痛

  下背痛是民眾生活常見的困擾，有時雖覺得忍一下就過，但時間一久仍會干擾生活品質。由於疼痛的成因與治療複雜，民眾疼痛時應找尋專科醫師，才能針對單一症狀對症下藥。麻醉科醫師表示，民眾常見疼痛包括椎間盤突出、腰椎滑脫、狹窄等，不一定非得手術治療，建議得先透過鑑別診斷，確認原因與部位，再透過藥物、復健或介入性治療，才不會拉長治療時間。萬芳醫院麻醉科主治醫師許安智表示，造成下背痛的原因很多，可能與體質、遺傳、生理周期甚至年長老化有關，包括椎間盤突出、脊椎退化性關節炎、壓迫性骨折、腰椎狹窄、滑脫，但也有可能是肌肉、肌腱拉傷，甚至是腫瘤轉移等。萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，長期姿勢不良或情緒、壓力等也可能造成下背痛，但多數疼痛與不舒服，可能會因姿勢改善等因素而在幾周內好轉，因此民眾容易忽略。然而，下背痛容易復發，若多次復發，未妥善處理，恐成為慢性下背痛。椎間盤突出 占下背痛七成許安智說，最常見的下背痛為椎間盤突出，臨床上患者約佔七成，為椎間盤受到突然的重力，或經年累月壓力，使得椎間盤外圍的纖維輪慢慢突出，中心的髓核被擠出來，進而壓迫到神經而疼痛。在治療上分為保守與手術療法。1.藥物治療保守療法包含消炎止痛或肌肉鬆弛劑等口服藥物，並適時臥床休息，或透過穿緊身衣、背架等固定姿勢的復健物理治療。但藥物治療有可能效果不佳，並非每個人都能改善。2.物理治療歐陽進翰表示，椎間盤突出跟姿勢不良如久坐、彎腰、瞬間搬重物等有關，若患者症狀較為輕微，除了藥物治療外，也可透過牽引治療（即拉腰、拉脖子），以及電療、熱敷等方式，來降低脊椎的壓力、止痛，並加速軟組織的復原，此三項健保都有給付。後續再諮詢復健師，來針對症狀進行運動復健。3.介入性治療倘若患者口服止痛藥的治療效果不佳、疼痛未改善時，許安智建議可使用介入性治療控制疼痛。他說介入性治療為透過超音波定位患者病灶部位，直接注射消炎止痛等藥物，使藥效更精準、降低藥物副作用，且治療過程不需住院，在門診即可完成。4.手術治療若情況較嚴重則需施以椎間盤切除術治療，以全身麻醉徹底清除椎間盤髓核突出部分。除術前評估，也得注意術後傷口感染、神經損傷等併發症。嚴重腰椎滑脫、狹窄 需做脊椎減壓與融合術腰椎滑脫為腰椎椎體往前或往後移，多發生在第四至五腰椎間；腰椎狹窄則是指腰椎骨後方與腰椎小面關節前方間的腰椎管，因病變得狹窄。因多數患者為年長退化引起，保守治療效果較差，許安智較建議直接以手術治療。台北市立聯合醫院仁愛院區神經外科醫師曾仁河表示，脊椎減壓術主要透過切除或擠壓神經根產生疼痛的來源處，改善症狀，基本上不需放任何植入物；當脊椎滑脫時，則需透過植入骨釘、放墊片等方式將兩塊滑脫的脊柱固定，即為脊椎融合術。而就臨床經驗，他認為做融合術的患者比例並未比減壓術高出太多，可能得視當下脊椎滑脫患者多寡而定。健保給付微創 對骨骼肌肉傷害較少曾仁河表示，無論脊椎減壓或脊椎融合手術，都有傳統跟微創兩種治療方式，現行上他較為推薦微創手術，因對脊椎骨骼破壞、脊椎旁肌肉的傷害較小，同時失血量少、手術後復原也快，且健保有給付，除非使用內視鏡、導航設備等自費項目，費用才會變高。不過許安智也說，並非所有下背痛患者都需手術治療。他近期曾收治一名85歲老翁，已看過其他科並吃藥，但覺得疼痛未改善而轉到他這來，因他有三高加上腎功能不好代謝差，不適合手術外也不建議再吃大量藥物，因此採介入性治療，連續三周在病灶處注射消炎止痛藥，疼痛指數由九分降到兩分，加上後續復健，不適感明顯改善。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-11-04 科別.骨科．復健

  背痛應對症治療 腰椎牽引反惡化

  40多歲的上班族王小姐，長期坐姿不良又沒有運動習慣，最近後背痛到不行，聽同事推薦腰椎牽引治療，原想舒緩疼痛，沒想到怎麼拉都沒效，甚至症狀惡化，無法從牽引床起身。物理治療師指出，並非牽引治療無效，而是沒有對症下藥，姿勢不良、沒運動造成的慢性下背痛不適合牽引改善。腰椎牽引是下背痛常見的治療方式，台灣物理治療學會理事宋宏謙說，腰椎牽引治療是利用兩條綁帶固定腰部，儀器提供縱向拉力，鬆開關節間隙，使發炎神經根、緊繃的肌肉暫時解放，如椎間盤突出、骨刺等，脊椎椎孔間隙變小壓迫到神經根患者，可緩解疼痛與下肢麻木。但姿勢不良或長期不運動，因中軸穩定肌肉弱化，增加筋肉骨骼負擔者而言，盲目牽引只是低效治療。宋宏謙表示，此類患者容易因身體保護性收縮，產生慢性下背痛，若此時外力硬拉筋肉骨骼，恐造成症狀惡化，甚至偶爾就有盲目依賴牽引治療的患者，治療後反而痛到無法從床上起身。宋宏謙呼籲，根據世界各國下背痛治療指引，應由物理治療師詳細評估下背痛個案後，確定該形態的背痛，適合使用治療方法，才能得到好的治療效果，再搭配運動訓練核心肌群，強化身體支撐力，才能達到高效能物理治療。台灣健保發達，下背痛物理治療多為套裝式的熱療、電療、牽引，患者常開始治療就停不下來，但宋宏謙提醒，所有慢性疼痛問題的患者都不可過度被動依賴物理治療儀器，熱療、牽引、電療、徒手治療僅在急性期輔助。平時不運動，訓練小肌肉群支持身體重量，慢性疼痛是不會進步。患者需向物理治療師學習合適運動治療，才是符合以價值導向的下背痛物理治療方式。除了規律運動，物理治療師公會聯會常務理事黃劭瑋建議，久坐的上班族坐30分鐘就起身，可以扭腰或抬腿等，日常的小習慣也能改善下背痛。

• 2019-11-01 科別.骨科．復健

  背痛族想試腰椎牽引治療 物理治療師提醒這些人不適合

  常進出復健科接受治療的背痛一族可能曾經歷或聽聞，原想紓緩疼痛進行牽引治療，但怎麼拉都沒效，甚至症狀惡化，無法從牽引床起身。其實這並不是牽引治療無效，而是沒有對症下藥，台灣物理治療學會提醒，因長期姿勢不良、不運動造成的慢性下背痛，無法透過牽引治療改善，反而更應透過運動訓練核心肌群，強化身體支撐力。衛福部食藥署為了民眾就醫安全，近日在臉書粉專分享宣導海報，提醒進行牽引治療的民眾在治療中若感到不適，必須立即告知在場的物理治療師等醫療人員。台灣物理治療學會理事宋宏謙表示，藉此希望進一步提醒民眾，重視高效能物理治療，不可過度被動依賴物理治療儀器，儀器僅適用於急性發作期，平時不運動，訓練小肌肉群支持身體重量，慢性疼痛是不會進步。據健保署西醫門診醫療費用前十大疾病統計，脊椎病變與背痛求診的人數僅次於上呼吸道疾病和腸胃疾病。宋宏謙指出，國內大部分健保特約醫療院所因應健保支付制度，所執行的下背痛物理治療多為套裝式的熱療、電療、牽引，一經開始治療就停不下來，造成下背痛患者採用被動心態應對其下背痛，也浪費健保資源及醫療人力。其中，腰椎牽引是下背痛常見的保守被動治療方式，對於常進出復健科接受治療的患者並不陌生。宋宏謙說，腰椎牽引治療是利用兩條綁帶固定腰部，透過儀器提供縱向拉力，鬆開關節間隙，使發炎神經根、緊繃的肌肉得以暫時解放，對脊椎椎孔間隙變小的患者，如椎間盤突出、骨刺等壓迫到神經根，牽引治則有助於緩解神經被壓迫所產生的疼痛與下肢麻木。但對於姿勢不良或長期不運動，因中軸穩定肌肉弱化，增加筋肉骨骼負擔患者而言，盲目牽引只是低效、低價值治療。宋宏謙表示，此類患者容易因身體保護性收縮，產生慢性下背痛，若此時外力硬拉筋肉骨骼，恐造成症狀惡化，甚至就曾有患者因此痛到無法從牽引床上起身。宋宏謙呼籲，脊椎牽引要有療效，根據世界各國的下背痛治療指引，應由物理治療師詳細評估下背痛個案後，確定該型態的背痛，適合使用脊椎牽引治療，才能得到好的療效果。熱療、牽引、電療、徒手治療僅在急性期輔助，提醒需向物理治療師學習合適運動治療，才是符合以價值導向的下背痛物理治療方式。

• 2019-10-09 新聞.健康知識+

  經常頭痛的人也容易背痛？研究揭兩者之間存在正相關

  你有頭痛或背痛的困擾嗎？一項刊載在《頭痛與疼痛期刊》的研究發現，頭痛和背痛存在關聯性，研究結果可能為更有效的治療方式制定新的路線。根據《今日醫學資訊（MedicalNewsToday）》網站報導，英國沃里克大學（University of Warwick）的研究人員回顧14項樣本數大小不一的研究，結果發現慢性頭痛（3個月內大部分時間會出現頭痛）及持續性下背痛（肋骨到臀部之間的疼痛）兩者之間存在正相關。不過，基於各項研究不同的評估標準，兩者間關聯性的發生機率從2倍至8倍不等。換言之，若是患有其中一種慢性疼痛，同時間患有另一種疼痛的可能性很高。該研究作者之一Martin Underwood教授表示，這項發現非常有趣，因為這些疼痛通常被視為不同的疾病，然後由不同的人進行治療。雖然研究人員尚未找到確切的原因，但推測人們對疼痛的反應可能存在某種關聯。Underwood表示，未來還需更進一步的研究，方能了解這種關係背後的潛在運作機制。另一方面，面對慢性疼痛可以透過採取聯合治療的方式對應多種疼痛，除了可以減少處方用藥的數量，還可以大幅改善病人的生活質量。根據世界衛生組織的資料，全球成年人口中有4%的人每個月頭痛超過15天。同時，根據美國國家神經系統疾病和中風研究所的數據顯示，約有80%的成年人一生中至少會經歷一次下背痛，其中約有20%的人會持續發展為慢性下背痛。

• 2019-08-25 科別.骨科．復健

  7成下背痛都與脊椎有關 醫師：超過1個月的腰痛不可掉以輕心

  撐起人體的脊椎，就像身體的「中流砥柱」，支撐著身體絕大部分的重量。神經系統從腦部開始，通過脊髓、轉往神經根，從椎間孔穿出而分佈全身。可想而知，脊椎的健康影響人的行住坐臥。有哪些常見的脊椎疾病，讓人坐也不是、站也不是？元氣周報請來專家，為你的脊椎健康把關。人類曾經有尾巴嗎？許多人類學家提出不同的假說，但在神奇的演化史中，人類尾椎骨退化、屏棄多數哺乳類動物四足行走習慣，雙腿直立邁出步伐，是既定事實。人類能夠直立、抬頭挺胸，脊椎功不可沒。最近國外有人進行實驗，為測試者穿上機器人尾巴，希望幫助平衡，有助脊椎復健。但看在骨科醫師眼中，效果可能要打問號，因為保護脊椎最重要的還是姿勢正確及避免過度負重。長時間低頭 改變頸椎角度脊椎由上至下，分為頸椎七節、胸椎十二節、腰椎五節及薦椎五塊、尾椎四塊，一般認為尾椎沒有特殊功能。林口長庚醫院骨科部脊椎科主治醫師邱炳燁表示，脊椎在人體主要功能是維持上半身直立、保護神經。從側面看，人體脊椎走向就像兩個S型，是頸椎往前凸出，一路連接到向後凹陷的胸椎，再連貫到往前凸的腰椎，最後連著微微向後凹的薦椎及尾椎。3C盛行，低頭族、沙發馬鈴薯愈來愈多。談到現代人姿勢不良，邱炳燁說，長時間低頭看手機會改變頸椎前凸的角度；一直以不良姿勢縮在沙發上，也會影響腰椎，甚至可能從前凸變成後凹陷，當頸椎、腰椎的角度改變，肌肉就會被拉扯，造成過度緊張，久了就會發炎。負重行業 腰椎、肌肉易受損背包太重、每天扛冰箱、搬瓦斯負重， 使脊椎健康受影響也真有其事。曾有醫學研究量測腰椎負重，以電擊導片放在腰椎，平躺在床上，如此在腰椎完全不受力的情況假設為單位1，當起身站立，腰椎受力就會增加至2，走路、跑跳分別是受力3及5，若拿起12公斤重的東西，只是站著、並未走動，受力直逼跑跳。但人類的腰椎並非完全不能負重，振興醫院骨科醫學部主治醫師朱唯廉表示，人類演化至今，腰椎絕對可以承受走路、跑跳和搬東西，大家無須過度擔心，但要提高警覺，若負重量過重、身體太過前傾，容易造成脊椎及肌肉受損。建議以搬運重物為職業者，工作時穿戴護腰，取重物姿勢以蹲下取代彎腰，適當休息，降低腰椎受損風險。強健肌肉 能分擔脊椎重任中山醫院骨科主治醫師陳文哲提醒，臨床上高達七成的慢性下背痛都與脊椎有關。如椎間盤突出、腰椎狹窄或腰椎滑脫、壓迫性骨折、脊椎骨質疏鬆等，都可能造成神經壓迫而疼痛。甚至腫瘤、感染或骨髓炎等嚴重的疾病，初期症狀常從腰痠背痛開始，對於超過1個月以上的腰痛，不可掉以輕心。醫師都呼籲，平時做好脊椎保健最重要。邱炳燁提醒，坐姿、站姿、走路時都應抬頭挺胸，保持頸椎前凸、胸椎後凹及腰椎前凸角度，也不能讓支持上半身負擔都交由脊椎負責，需由強而有力的胸肌、腹肌、背肌輔助，因此，需維持規律運動、強化核心肌群。開刀風險脊椎手術恐致癱？醫師：案例極少談到脊椎治療，多數人會想到手術，邱炳燁強調，脊椎問題多與退化相關，是正常老化現象，並非一碰到脊椎問題都要動刀解決。當脊椎問題已嚴重影響生活品質，醫師才會主動建議開刀，術後八成患者會感覺功能變好，如過去只能走路三分鐘變半小時。接受手術的患者也無須過度擔心術後併發症，據國內外研究顯示，脊椎手術中最常見的併發症是傷口感染，發生機率為1至2%。月亮歌后李珮菁23歲因脊椎腫瘤開刀，術後一天內便半身癱瘓，消息一出讓不少民眾開始畏懼脊椎手術。但隨著醫療進步，電腦斷層、手術導航系統等技術問世，因脊椎手術導致半身不遂的案例已少於1%。若僅是單純的退化型腰椎手術，如椎間盤突出、腰椎滑脫等，在被視為脊椎醫學聖經、全球最大脊椎手術研究「SPORT」文獻中，甚至並未出現患者因手術癱瘓。

• 2019-08-24 癌症.肺癌

  下背痛1年咳喘3周別輕忽 2女驚見肺腺癌末期

  長安醫院胸腔內科醫師姚智偉說，58歲李姓早餐店老闆娘多年前做健檢發現胸部有一個小結節，但因工作忙碌沒有追蹤，直到下背痛1年就醫，確診為肺腺癌末期，且骨轉移造成疼痛，經接受標靶藥物治療1年，腫瘤縮小，腫瘤指數降到正常範圍。中榮胸腔內科主任張基晟分享案例，一名30歲女會計不菸不酒因咳喘3周未見改善，就醫確診肺腺癌末期，轉移到骨頭，後接受標靶藥物治療改善，不但回到工作崗位也回復過往爬山等休閒活動。姚智偉說明，近年來，40到50歲不抽菸女性罹患肺癌比例逐年增加，醫界推論可能與空汙和基因有關，呼籲有抽菸習慣、肺癌家族史等高危險族群應定期篩檢；民眾出現久咳逾二周未逾，或體重明顯減輕、食欲差、咳血等異狀，立即早到胸腔內科門診檢查，肺癌能早期發現，才能手術切除，癒後才是最好，提高存活率。張基晟說，肺癌每年新增1萬3000人，死亡9000人，連續9年位居十大癌症死亡率第一名，但症狀不明顯，等到喘咳、咳血、骨頭痛、單側肢體無力，發現時多為晚期，又以肺腺癌最常見、占68％。肺腺癌危險因子包括抽菸、空汙、石棉、氡氣、基因等，建議有高風險族群55歲、有家族史提早在50歲接受低劑量斷層掃描。張基晟指出，這名女會計接受化療、免疫療法無效，抽血篩檢出是罕見基因ROS1突變，今年2月接受標靶藥物治療，3周後有明顯改善，癌細胞失去蹤跡，回復工作與生活。他建議未期患者，檢出是罕見基因患者也有相對應的標靶藥，不要放棄希望。

• 2019-08-22 科別.骨科．復健

  每天刷牙時姿勢對了嗎？專家指出可能是背痛的根源

  刷牙時的你，「靠」對了嗎？ 物理治療師指出，很多人在刷牙的時候姿勢不對，造成脊椎的負擔，進而引發下背痛，甚至因為經常的姿勢錯誤，而形成慢性的疼痛，無法根治，卻沒有注意到可能是每天刷牙時的姿勢問題。一天美好開始的早晨！老劉帶著愉悅的心情走向浴室，準備梳洗打扮，迎接嶄新的一天。看著鏡中的自己刷牙洗臉，說時遲那時快，想要挺腰站直的瞬間，雷擊般的腰痛，讓他冷汗直流不敢動作，老劉心中這般想到，「我是閃到腰了！」腦中跑馬燈式地回想：是過去的椎間盤突出因為不良的彎腰姿勢而誘發？還是昨晚重訓時有輕微拉到腰部？抑或是過軟的床造成的？成大醫院物理治療中心劉櫂緯物理治療師指出，錯誤的姿勢與動作都可能會造成下背痛，持續以往，還會從急性變成慢性，到慣性。因此，想要根治不時出來擾亂的下背痛，必須找到生活中傷害下背的原因。以老劉的狀況，建議要找骨科或復健科醫師詳細檢查，以查出真正造成的原因。劉櫂緯物理治療師也表示，對一般人來說，刷牙時還是有許多可以注意、防患的，像是刷牙時身體前屈的軸心應該放在腰部或臀部？其實，大部分日常生活的前屈動作應多使用「臀部」，也就是髖關節當作軸心，翹屁股往後推的感覺，不要「靠腰」把壓力都放在腰上，才不會刷完牙有挺不起腰的感覺。另外，日常居家生活還需要留意像過軟的床和沙發，也會引起椎間盤過大的壓力而造成傷害；但，適當的治療即可改善、恢復，擔心的是持續性的傷害而不自覺應就醫，讓問題從急性變成慢性，到慣性，真的會變成痛苦纏人的恐怖夢魘。劉櫂緯物理治療師指出，無論是椎間盤突出、椎弓解離或滑脫等造成的下背痛，都需要適當的活動，以保持良好的生物力學姿勢，讓受傷的地方不再次受傷，避免之後可能造成的併發症，例如：加快膝關節的退化或其他節脊椎退化。透過醫師的轉介，可以諮詢專業的物理治療師，量身打造屬於自己的健康姿勢及運動。

• 2019-08-20 科別.骨科．復健

  背痛問題出在背？治療師：大多數疼痛原因都在別地方

  訪問與合作撰寫：好痛痛、羅昌智物理治療師、林暐閎物理治療師、羅一強物理治療師小明：「我的背部好痛痛！」小華：「可是我們檢查過後你的骨頭和肌肉都沒問題啊。」小明：「我已經痛了兩年了，你跟我說沒問題！？你們醫院真的很爛耶」小華：「…………………….」好痛痛今天要來講一下關於疼痛這件事。疼痛與傷兵名單大部分的時候，在你受傷的當下你會感受到疼痛，所以疼痛是診斷與治療時很好的訊息來源。疼痛代表著患部的神經受到刺激，神經把訊息傳到大腦，大腦解讀訊號為「腳踝很痛！他可能受傷了！！」接著大腦會把腳踝放到傷兵名單去，試著去保護他。你的大腦就像電腦，需要不斷更新訊息才能知道身體的最新狀況。所以如果沒有更新資訊的話，大腦其實會一直認為腳踝都傷號，還不能使用腳踝，即便他可能早就好了。因此在一些新的治療觀念裡，除了讓受傷的組織復原外，還多了讓患部和大腦重新連線的的部分，我們稱作 Joint Mapping，也就是你大腦對身體關節的連結與認知，屬於運動治療的一部分。通常執行的是物理治療師，他會要求你做一些活動，例如以特定的方式來運動扭傷後的腳踝，用這個方法來讓大腦更新對腳踝的資訊。你必須不斷稍微突破你的舒適圈，或者也可以說不痛圈，讓大腦知道「那個地方已經可以進行這樣的活動了！沒問題！」而運動員又是另一種狀況，運動員雖然也會有大腦不敢動患部的問題，但是更多狀況是「大腦相信自己可以完成所有動作」，就算肌肉有受傷、就算疲勞到不行，他還是能夠啟動一堆代償、忍受一堆疼痛，去完成超人般的動作，例如馬拉松跑者或者過人之後飛身灌籃。這就是為什麼新聞常說哪位球星身上一大堆傷，但是在場上可能看不太出來。根本94狂！！疼痛與代償今天假設你的A肌肉受傷或不適請病假了，但為了繼續維持日常生活動作，或者運動中的某個動作，你大腦的潛意識會叫B肌肉出來幫忙，把原本A肌肉請假沒做的部分做完，這個就叫做代償。今天B肌肉的工作量增加了應付不來大喊「X，我也不幹了！」就拍拍屁股開始裝死，你大腦的潛意識只好叫C肌肉出來把原本A和B兩條肌肉要做的事做一做。「真是苦命啊！！！我要開始發痛了！！！」於是C肌肉也開始發痛，而且常常C肌肉叫做…下背肌群。看到這裡，是不是開始瞭解為什麼一堆人下背痛了。而這也是為什麼國外有醫療人員統計「大多數的時候，某地方痛的原因都在別的地方。」的原因之一；同時也是為什麼有人很推崇「把核心練好可以解決很多肌肉疼痛問題」的原因之一，因為你把代償系統練強了。(當然還有其他原因)A、B、C肌肉分別是你身上的哪些肌肉，除了C以外其實很難找，C就是痛到讓你去找醫生或物理治療所的那個症頭，除了下背最常見的就是肩膀了。而A、B則和你如何運用身體的潛意識有關，每個人的腦袋和身體都不一樣，所以代償的方法都不太一樣。要找出A和B是相當花時間和力氣的，尤其是罪魁禍首A，至少半小時起跳，一個半小時也不為過。通常你需要自費的治療才能去找到罪魁禍首。另外找罪魁禍首的理論與治療方式也分成很多種，例如筋膜、肌肉平衡、生物力學等等。其實只要能夠找到罪魁禍首A肌肉的都是好方法，能夠有效治療的都是好方法。目前沒有一種方法可以治療所有的人。另一種疼痛還有一種惱人的疼痛，不見得和生理組織有直接關係。有些人長期疼痛，有可能會檢查出一些問題，例如骨刺、椎間盤突出之類的，或是檢查不出原因。但其實生理上的問題不見得是疼痛的來源，有時候是大腦的或心理上的。這個是疼痛科學要探討的一個重要範疇，以及如何讓病患走出幽魂纏身般的疼痛，鼓勵他動起來，恢復正常的生活。下面有兩個很棒的影片，睿閎物理治療所翻譯的 TED 疼痛科學影片，以及林暐閎物理治療師談疼痛科學。一定要看看唷～ 延伸閱讀：姚斯元物理治療師寫代償本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-08-12 癌症.肺癌

  早餐店老闆娘下背痛1年 原來是肺腺癌引起

  經營早餐店的58歲李姓婦人，下背痛持續1年，就醫發現右肺有一顆腫瘤，經切片證實是第四期肺腺癌，且已從肺部轉移至骨頭造成疼痛，經用標靶藥物治療，1年來成功將腫瘤大小從原本的6x4公分，縮小至4 x1公分，腫瘤指數也降至正常範圍。長安醫院胸腔內科醫師姚智偉指出，李婦年前做健康檢查時，就經X光發現胸部有一個小結節，因當時工作忙碌，沒有追蹤，後來是因為下背痛再次就診，X光片檢查發現右肺有腫瘤，並經切片證實已是第四期肺腺癌，合併骨頭轉移。他說，肺腺癌有可能轉移至骨頭、腦部和肝臟，尤其以骨頭轉移較易以疼痛症狀表現，需特別注意。目前標靶治療針對晚期肺腺癌患者治療成效良好，據統計約8成患者服藥後腫瘤有明顯縮小，且目前標靶藥物有符合健保給付規定。在台灣肺癌比較常見的是肺腺癌，而且不一定跟抽菸病史有關係，近年來，40~50歲不抽菸女性罹患肺癌比例逐年增加，醫界推論可能與空污和基因有關。此外也要特別注意，肺腺癌很有可能轉移至其它器官，包括腦部、肝臟和骨頭，其中骨頭轉移又較易以骨骼疼痛症狀表現，李婦即是其中一例。姚智偉說，早期肺癌完全沒有症狀，當有症狀產生時，7成病患已是局部晚期或已轉移。呼籲有抽菸習慣和肺癌家族史的高危險族群，最好定期接受篩檢；一旦咳嗽時間較長，超過二個禮拜，甚至一個月以上，或是體重有明顯減輕、食慾不好、出現咳血等症狀，建議盡早至胸腔內科門診做詳細檢查。若肺癌能早期發現，才能手術切除，預後才是最好，存活率相對也提高許多。

• 2019-07-31 科別.骨科．復健

  跟感冒差不多常見 人人都會經歷的下背痛怎對付？

  擴張術療程時，每次都會把握機會跟五十肩肩友聊上幾句，除了趁機多了解一些肩友的生活型態，最重要的是知道肩友的身體狀況，從中發掘一些蛛絲螞跡，看看有沒有影響五十肩恢復的因子，醫生知道得越多，就能越掌握肩友的健康程度！四十腰，五十肩，下背痛超流行！「小時候調皮，爬上樹沒抓好跌下來，現在腰都還會痛！」「我就是月子沒做好，那個年代，哪有什麼月子中心！」「年紀大了，只是種個花而已，就都要進場維修了！」門診常聽見肩友說自己的腰會痛，可能是過去的某個原因引起的，其實啊！根據台灣的健保資料庫則顯示，有四分之一的成人曾經在過往3個月中經歷一次下背痛，根據歐美國家的統計顯示，有六成到八成以上的民眾，在一生當中至少會經歷過一次下背痛，而在流行病學的統計上，下背痛的盛行率是18.3%，僅次於感冒而已喔！「下背痛」就是腰痛，大家都痛過的那個下背痛指的是「下背」（背部肋骨下緣以下，至臀部下緣）這個部位的「疼痛」，也就是腰的位置，一般人會說是腰痛，只是在醫學上我們把背分成上中下，下背痛的部位就是腰的位置，有時也會擴散至下肢部位的疼痛。生理條件上來看，年齡（年紀越大越容易發生）、性別（女性患者多於男性）、肥胖、活動狀況（例如：負重）、疲勞、抽菸與種族（發生率：白人＞黑人＞東南亞人）等都有可能造成下背痛。若是在兒童或青少年時期就曾經有下背痛的病史，成年後罹病的風險也較高。下背痛的原因很多，包含：軟組織受傷、背部筋膜發炎、脊椎退化性關節炎、壓迫性骨折、骨腫瘤、椎間盤突出、感染及姿勢不良等等。原則上若是超過三天休息疼痛都沒有改善，就會讓李組長眉頭一皺，「案情並不單純」，請盡快就診，看看是什麼問題造成的。痛起來連站都站不直，該怎麼辦？當患者碰到下背痛的問題時，必須得先釐清病因，才能對症下藥，透過醫師的專業診斷後，再決定採取手術或非手術的治療方式，引導病程痊癒。若是肌肉引起的下背痛，積極止痛及調整姿勢能避免疾病慢性化或是引起其它問題，像是包含止痛藥物、肌肉鬆弛劑的使用、整脊推拿、乾針治療、紅外線熱敷等都是放鬆肌肉的方法，天氣是熱了點，不然泡泡溫泉，也有非常好的放鬆效果。然而，若是其它結構引起的下背痛，像是腰椎壓迫等，則必需與您的骨科醫師討論開刀的必要性了。放鬆肌力都要做，腰挺直身體才舒服現代人通病是久坐，可以參考這篇腰酸又背痛！現代人被迫「久坐」，怎麼解？平常多保養，有好無壞喔！特別是上班族需要久坐，上班時記得每一小時都拉拉腰，放鬆一下肌肉喔！當然，強化肌力也是非常重要的，核心肌群穩定，自然較不容易過荷。簡單居家就能做的小運動，只要兩條彈力帶跟一張椅子，就能訓練背部肌肉群。運動影片請點我下背痛除了疼痛，連帶引起生活、工作、以及情緒方面的問題，造成失能、失業，甚至是社會適應的困難，更是開發國家中造成殘疾的主要原因之一。根據美國2015年的資料顯示，下背痛為所有疾病負擔中的第6名，患者更可能因此提早退休，造成生計上的影響，現代人平均餘命比一百年前多兩倍。而五十肩肩友會有睡眠障礙的問題，睡不好本身修補能力就比一般人差，更不用說平常肩部活動功能下降，背部的肌肉早就因為代償而過勞，特別需要留意身體其它部位的健康，切記多保養啊！

• 2019-07-29 科別.骨科．復健

  滑手機椎間盤突出 嚴重者恐大小便失禁

  若常久盯螢幕、低頭滑手機、固定同一姿勢者，容易肩頸痠痛外，更可能造成椎間盤突出。一名50歲銀行業的中階主管，長期使用電腦工作，手機訊息更是回不完，發現脖子痠痛、手腳有麻痛感，就醫檢查發現是脖子的椎間盤突出、壓迫到神經根所造成，後經藥物加上熱療、運動伸展下，狀況獲得改善。萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，椎間盤突出在60歲以上較常發生，主因為年紀增長使頸椎或腰部退化，占約五成；另也有兩成的年輕患者是因瞬間扭腰、搬運重物等造成扭傷或拉傷。他說，人的頸椎共有七節，頸部活動度最大的部位在第五至六節、再來是第六至七節之間；而腰部則是腰椎的第四至五節、第五腰椎與第一薦椎之間，這幾處最常發生頸椎與腰椎的椎間盤突出。歐陽進翰說，長期低頭或搬重物等姿勢不良，會使椎間盤破洞、壓迫到神經，就像包有餡料的甜甜圈般餡料外漏；而依突出及壓迫神經程度的不同，會產生肩頸痠痛、頸椎曲線畸形、下背痛、下肢酸麻痛、肌肉無力、關節退化等情形，嚴重者更可能大小便失禁。而在治療上，他說，若患者為症狀初期僅單純麻、痛，可以透過熱療、電療復健，搭配關節活動度伸展、加強核心肌群運動等方式改善，慢慢讓變形的頸腰椎回到原來位置，藥物則以消炎止痛為主；但如果保守治療沒有效果，可能就要採取開刀方式清除。歐陽進翰表示，長時間久坐盯螢幕或低頭滑手機的人，每天可自行分早中晚花15分鐘保健。如肩頸不適時就應起身做伸展運動，讓頸、胸或腰做到前、後、左、右彎曲及旋轉的動作；需注意的是，每個方向的彎曲動作都要持續至40秒到1分鐘，才會有伸展效果。 編輯推薦 「有什麼方法不讓她繼承遺產？」栽培女兒到美國工作...一位70歲母親的心痛 照顧中風母8年 楊貴媚：還是要開玩笑啊！不然媽又要哭了…

• 2019-07-29 科別.骨科．復健

  久坐低頭滑手機易椎間盤突出 多做運動可緩解

  上班族小心，若常久盯螢幕、低頭滑手機、固定同一姿勢者，容易肩頸痠痛外，更可能造成椎間盤突出。50歲的阿司是銀行業的中階主管，長期使用電腦工作外，手機訊息更是回不完，後發現脖子開始出現痠痛、手腳有麻痛感，檢查發現是脖子的椎間盤突出、壓迫到神經根所造成，後經藥物加上熱療、運動伸展下，狀況獲得改善。萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，椎間盤突出在60歲以上較常發生，主因為年紀增長使頸椎或腰部退化，占約五成；另也有兩成的年輕患者是因瞬間扭腰、搬運重物等造成扭傷或拉傷。人的頸椎共有七節，頸部活動度最大的部位在第五至六節、再來是第六至七節之間；腰部則是腰椎的第四至五節、第五腰椎與第一薦椎之間，這幾處最常發生頸椎與腰椎的椎間盤突出。歐陽進翰說椎間盤突出，就像是長期低頭或搬重物等姿勢不良，會使椎間盤破洞、壓迫到神經，就像包有餡料的甜甜圈般餡料外漏。依突出及壓迫神經程度的不同，會產生肩頸痠痛、頸椎曲線畸形、下背痛、下肢酸麻痛、肌肉無力、關節退化等情形，嚴重者更可能大小便失禁。而在治療上，若患者為症狀初期僅單純麻、痛，可以透過熱療、電療復健，搭配關節活動度伸展、加強核心肌群運動等方式改善，慢慢讓變形的頸腰椎回到原來位置，藥物則以消炎止痛為主。但如果保守治療沒有效果，可能就要採取開刀方式清除。歐陽進翰表示，每天長時間久坐盯螢幕或低頭滑手機的人，每天可自行分早中晚花15分鐘保健。如肩頸不適時就應起身做伸展運動，讓頸、胸或腰做到前、後、左、右彎曲及旋轉的動作；需注意的是，每個方向的彎曲動作都要持續至40秒到1分鐘，才會有伸展效果。 編輯推薦 最危險飲食因素之一是它 營養師教你這樣吃避免過量又延壽 「皮膚是內臟的鏡子」名醫教你檢測潛藏重大疾病的皮膚症狀

• 2019-07-02 科別.骨科．復健

  椎間盤突出別急著開刀 醫師：椎間盤突出會自己縮小

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、許文彥復健科醫師(專欄) (診所連結)脊椎一節與一節之間有椎間盤，它的功能是增加脊椎的活動度，以及緩衝脊椎所受到的壓力與衝擊力。當脊椎長期姿勢不良、受力不均時，有可能造成椎間盤突出。椎間盤突出若沒有壓迫到神經，可能造成下背痛，彎腰時疼痛、咳嗽時疼痛、久坐疼痛…等問題。椎間盤突出若壓迫到神經，可能會造成坐骨神經痛，例如麻木、刺痛、灼熱感…從臀部往下延伸到大腿、小腿甚至腳趾。嚴重壓迫神經的話還會感覺沒力氣、或是大小便失禁。但同樣的，背痛延伸到大腿甚至小腿不一定是椎間盤突出引起的。而且醫學上統計，有些人椎間盤突出但完全沒有症狀，切勿看到X光片有退化或是核磁共振的結果就嚇壞自己。請讓醫師來幫你診斷，不要自己猜測。這篇文章想告訴大家的是，1. 椎間盤突出不難治療，而且它會自己縮小；2. 椎間盤突出到底需不需要手術切除呢？ 椎間盤突出會自己縮小目前已有很充分的研究證據發現，腰椎椎間盤突出後有13%~96%的機率會自己會縮小，突出越多縮小機率越高，甚至有0%~43%的機率突出的部分會完全消失。目前還沒有研究告訴我們做哪一種治療可以加速椎間盤突出縮小，不過，九成以上的病人，復健或針劑注射治療後會好，不需要開刀。此外，研究也發現，椎間盤突出的體積變小，那症狀幾乎一定會改善；但有趣的是，即使椎間盤突出沒有明顯變小，症狀也有機會改善。因此，椎間盤突出到底變小了沒其實不重要，症狀改善與否，才是真正該在意的事情。椎間盤突出該不該手術？其實，要不要開刀並不是看你的椎間盤突出的大小來決定的，而是以神經症狀的嚴重程度來決定，主要評估三個狀況：1.下肢肌力是否持續變差2.大小便是否受到影響3.非手術治療3個月沒有改善其中前兩者是重要的警訊，代表著神經的壓迫比較嚴重，最糟的狀況可能會下肢癱瘓、終生需要包尿布或用導尿管，因此有這樣的狀況會強烈建議手術治療。如果是狀況 3. 則建議與醫師討論，因為有些人疼痛並不嚴重，只是復健3個月沒有什麼進步，那也不一定非手術不可。反之，但是若疼痛嚴重到寸步難行，日常生活需家人照顧，而且藥物、復健、硬脊膜上注射…等效果都不理想，亦可以考慮提早接受手術治療，但這部分建議與您的醫師討論。一般來說，健保的治療包括腰椎牽引(拉腰)、電療、熱敷等等方式，目的是為了降低脊椎的壓力、止痛、加速軟組織的復原。但是有時候，健保的復健治療其實是不太夠的。我會建議徒手治療來放鬆過度緊繃的肌筋膜，或是透過 Redcord 紅繩懸吊系統、Pilates 彼拉提斯來訓練核心肌群，矯正不良的姿勢或習慣動作。這些都有助於幫助脊椎維持在好的姿勢，降低脊椎的壓力、改善疼痛、減少未來復發的機會。如果神經疼痛的狀況嚴重，也可以和醫生討論是否有需要硬脊膜上注射，直接將藥物注射到神經根發炎處，有機會立即改善疼痛。結論：1.下背痛不一定是椎間盤突出造成。2.椎間般突出會自行縮小，不過即使沒縮小，症狀一樣有機會改善。3.是否需要手術，要評估下肢肌力及大小便的功能。4.考慮手術前，藥物、腰椎牽引、徒手治療、核心訓練、動作矯正、硬脊膜上注射都試過了嗎？本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-06-28 科別.骨科．復健

  影／拚粗重慘職傷 醫教開瓶器運動預防

  44歲苗栗縣紀姓居家照服員工作近10年，協助病患翻身與擦澡，常因人手不足，趕時間姿勢不正確，2年前出現下背痛，左腰到左大腿麻、痛，到台中榮總就醫確診是椎間盤突出合併神經根壓迫，去年8月手術後，經台中榮總職業醫學科醫療團隊診療與現場訪視，診斷為職業傷害，並且獲得勞保職業傷害給付27萬元，休息半年獲改善，並回到職場。他也奉勸同業，工作一定要姿勢正確，「照顧好自己才能照顧別人」。台中榮總職醫科醫師朱為民說，紀姓病患罹病前，為老人養護中心的重度失能患者翻身、擦澡、復健等，每天重複負重超過2200公斤，且「弓背彎腰」，錯誤姿勢，腰背不正常受力，脊椎從正常的S形變成C形，造成第5腰椎至第1薦椎的椎間盤突出合併神經根壓迫。紀先生說，他因長照初期欠人手，且居服員男性較少，粗重工作找他，2年前開始腰痠，左臀到大腿麻、痛，去年8月接受椎間盤切除術，經台中榮總職醫科鑑定後，獲勞保職傷給付，他現在回到職場。台中榮總復健科技術主任、物理治療師陳彥文建議，搬重物要蹲下，降低身體重心、貼近重物，挺直腰桿，或著腳一前一後，運用腿部力量搬物，靠腳步移動轉彎。陳彥文也建議，民眾可以做「脊椎延展運動」（開瓶器運動）保養，做法是縮下巴，耳垂回復到肩峰，雙手上臂、前臂呈90度，做肩胛骨內夾，狀似紅酒開瓶的動作，透過脊椎伸展，降低脊椎壓力，一次做10到15下。台中榮總職醫科主任詹毓哲說，職醫科也結合院內復健醫學部，邀請物理治療師提供患者工作流程以及搬運技巧的建議，讓患者預防職傷。

• 2019-06-04 癌症.肺癌

  腳痛難以行走 小心是肺部腫瘤引發

  40多歲王小姐去年開始有下背痛及腳痛的困擾，甚至疼痛到難以行走的狀況，到醫院求診，醫師檢查發現有多處脊椎壓迫性骨折，透過核醫骨骼掃描檢查出多處骨轉移，電腦斷層則發現有肺部腫瘤及肝臟轉移，但王小姐沒有抽菸的習慣，於是醫師幫王小姐轉診至台大醫院新竹分院治療腫瘤後，安排電腦斷層導引肺部腫瘤切片，以根據腫瘤的特性使用適當的抗癌藥物。台大醫院新竹分院影像醫學部醫師柯維鈞表示，當病人肺部發現原因不明的組織，需要作病理切片檢查來確定其病因，以擬定正確的治療方式時，可運用電腦斷層導引組織切片術，電腦斷層導引肺部腫瘤切片是利用電腦斷層的定位與導引，經皮下穿刺把切片針引進病灶，切取組織樣本，進行病理檢查。柯維鈞表示，因組織部位不同、病灶深淺大小不一而有差異，一般獲取足夠組織樣本的成功率約在69%至93%之間，假使無法獲得足夠組織或沒有取得病灶檢體，可能會安排第二次組織切片、或是採取其他方式切取樣本、也可能會短期先以電腦斷層追蹤變化。醫師會根據病患的狀況，選擇適合的替代方案處理，例如氣管鏡導引之組織切片術、施行胸腔內視鏡手術之組織切片、施行開胸手術之組織切片。一般來說氣管鏡適合做靠近大支氣管的病灶，而遠離支氣管或靠近體表的病灶則適合電腦斷層導引，柯維鈞說明，若是運用外科手術進行之組織切片，則可以取得比較大量的組織或直接將病灶切除，但較電腦斷層及氣管鏡導引更加侵入。不過，臨床上也有一些不適合做電腦斷層導引肺部切片的病人，包含病人無法配合呼吸靜止者、意識不清者、年紀太小者、有出血傾向或血液凝固異常的疾病，或正在使用抗凝血藥物者及對麻醉藥嚴重過敏的病患。

• 2019-05-05 科別.骨科．復健

  閃到腰怎麼辦？復健科醫師：臥床休息最好別超過5天

  閃到腰急性期該怎麼處理？彰化秀傳醫院脊椎外科主任胡名賢說，一開始可試著伸展、冰敷，1、2天後可改熱敷，復健的重點也在於伸展。等急性期過後，再加強核心肌群運動訓練，讓腹部背部的肌肉強健有彈性，就比較不容易閃腰受傷。臥床休息過久 肌群更衰弱彰化基督教醫院復健科醫師陳冠霖說，急性期若會熱痛或腫，可以先冰敷，或是以止痛藥或局部注射消炎止痛藥；之後的熱敷是放鬆肌肉痙攣，疼痛緩解就要下床活動。臥床休息最好不要超過五天，若過度臥床，會讓核心肌群更弱，更會造成慢性腰痛、下背疼痛。彰化秀傳醫院中醫部醫師張祝霖說，急性期一周內要以休息為主，多仰躺或趴睡，避免彎腰或坐太低、太軟的椅子，一周後可以多做挺腰的動作，或是兩側平均旋轉腰部。熱敷則是不論急慢性腰痛皆宜，可以改善循環來減少肌肉緊繃。另外，也可以針灸治療，配合適合的中藥處方，可加速恢復並避免慢性傷害。小拉傷會自癒 就怕低估傷勢有些人認為閃到腰無大礙，過幾天自然會好，這樣的觀念正確嗎？胡名賢說，一般而言，大痛三天沒緩解，小痛七天沒緩解，就要就醫。小拉傷確實不要緊，但病患有時會低估傷勢，認為不嚴重而延誤治療，大多過幾天會好，但隨著年紀增長，自我修復力低，有時會拖成亞急性或慢性下背痛，閃腰的下背痛休養期仍要適度活動，如果整天都不動，有時會更痛，要漸進式做伸展筋骨的活動。泡熱水澡 放鬆肌肉效果佳至於曾經受傷的部位，是否容易再次閃到？胡名賢說，要看上次受傷是否有良好的復元，如果造成肌肉纖維化，就容易再次受傷，所以復元後要多訓練腹部和背部肌肉。他也很推泡熱水澡，依個人喜好，熱水在39-42度，有放鬆肌肉效果。張祝霖說，閃腰急性期會直接衝擊作息，讓人苦不堪言，若能在新傷當下立即作適當處置，復元時間可縮短一半以上，同時避免因未作妥善處置，而造成舊傷或是二次傷害的情形發生。閃挫會重複發生的關鍵在於脊椎小關節卡住未得到鬆解，以及日常生活姿勢仍不良，如彎腰、歪斜坐等，所以新傷就應妥善處理。多挺腰少彎腰 勤改變姿勢張祝霖說，適當的中藥方以養肝腎、行氣血、補氣血處方內服，也可以改善筋骨的彈性，避免閃挫頻繁發生，以達筋骨長期保養效果。腰痛的保養重點為三多二少，張祝霖說，多挺腰、多支撐、多改變姿勢；少彎腰、少坐低。平常注意姿勢、適當運動、多熱敷可作為筋骨疾患的日常保健。三種強度 加強核心訓練胡名賢說，加強核心肌群運動，可減少閃到的機率。每個年齡層都有屬於自己的訓練方式，不是每個人活到70歲都能一尾活龍，有些人40歲體能比60歲還差，他推薦的運動，低難度的是快走，中難度的是游泳，高難度的才上健身房進行肌肉訓練。如果喜歡游泳，對減少下背拉傷也有幫助，胡名賢說，游泳時會動用到腹部和背部的肌肉，水療很舒服，對下背部的訓練也很有幫助。但要注意的是，如果運動的過程中，覺得下背部太痛，就不要再進行，可找醫師、物理治療師或運動教練確定自己的動作是否正確，核心肌群動作一定要做正確，否則也可能適得其反。陳冠霖說，平常要訓練核心肌群，尤其久座的人，肌肉容易僵硬緊繃，也要訓練背部、腰部、臀部肌群間要平衡，才不容易閃腰。●選對床枕床太軟 腰很傷陳冠霖說，選擇對的床和對的枕頭也很重要。長期躺太軟的床，腰長期陷下去、處於不良姿勢都可能會閃腰，獨立筒的床比較好，而且要確認彈簧彈性佳。枕頭太高或太低都對頸部不好，可能會落枕，躺在適當的枕頭，眼睛應是平視天花板。睡覺時也不要一直側躺，最好是仰躺、雙邊側躺變換姿勢。

• 2019-05-05 科別.骨科．復健

  隨便一動就受傷！醫師告訴你為什麼這些人容易閃到腰

  彎腰撿個東西，哎唷又「閃」到了；早上起床，哎唷脖子好痛轉不了。你是個容易閃到、落枕的人嗎？原因出在哪裡？是老化、肌肉強度不夠？還是久坐不動筋骨不靈活也容易引起？閃到腰、落枕該如何正確處理，才不會留下時不時發作的舊傷呢？大雄扶著右側腰部，步履蹣跚地進入診間，每走一步都伴隨痛苦的表情。大雄說：「醫師，我今天早上彎腰下去搬東西起來的時候，突覺得腰部悶痛一下，再來就只能彎腰走路，身體挺直就痛！好像閃到腰。」30多歲的業務小玉平時經常揹電腦，包包還裝著筆記本、行動電源等，每天揹著重重的包到處跑。有一天只不過是從座位站起來，突然腰部一陣劇痛就不能動了，只要稍微變換姿勢，就痛到要掉眼淚，看完醫師後，只得請假在家一動也不動，用熱敷袋熱敷著腰部，躺了四天才能去上班。急性下背痛 影響部位分三類秀傳醫院脊椎外科主任胡名賢表示，閃到腰其實就是「急性下背痛」，大部分是軟組織受傷，最常見的是脊椎兩邊的肌肉拉傷，軟組織也包含椎間盤或韌帶等，只要有軟組織的地方就可能會受傷，像是頸部、大腿等部位。彰化秀傳醫院中醫部醫師張祝霖說，閃到腰是臨床中醫門診最常見的疾患之一，患者常因突發性及急性期嚴重疼痛甚至影響日常工作，閃腰又稱「腰部閃挫」，受傷部位主要位於腰部，通常在第一到第五腰椎以及薦椎的範圍，可因其影響的部位區分為三類：1.急性腰肌拉傷：主要影響肌肉，疼痛常偏於一側。2.棘上和棘間韌帶拉傷：涉及脊椎中央突起（棘突）周邊的韌帶拉傷，多痛於脊椎正中線。3.第五腰椎滑膜崁頓：常痛於腰部較下方接近尾椎的位置，也常痛於一側。彰化基督教醫院復健科醫師陳冠霖說，閃到腰也分等級，有些急性閃腰痛到完全不能動，也可能是腰椎間盤的纖維環破裂，「髓核」突出到外面碰到神經根，就會劇痛。姿勢不良 隨便一動就受傷張祝霖說，腰部閃挫多數是因為平常姿勢不良，再加上腰部不當施力造成，且通常不僅限於勞力工作者，運動不足的上班族或是筋骨退化的長者也可能在早上刷牙後彎腰漱口就閃到腰。陳冠霖表示，反覆搬重物、抱小孩，或是核心肌群不足，都容易轉以關節承受身體重量，再如反覆轉頭及反覆彎腰等姿勢，也容易造成後面的小面關節受傷，若再有椎間盤受傷，均會造成腰椎穩定度不好，除了造成閃腰、坐骨神經痛，連走路都會容易痠、走不動。久坐不動 關節肌肉耐受差姿勢不良也會造成腰椎負擔，陳冠霖說，就連背重物也可能落枕、閃腰，因為會過度偏重使用某些部位，造成過度負荷和失衡，都會造成腰椎受傷，而反覆受傷會也會造成脊椎退化，更容易閃腰和落枕。有人說「太累時也易閃到腰」，陳冠霖說，像經常久坐的人、不常活動的人，都比較容易感到疲勞，而疲勞的人也通常是關節活動度、肌肉柔軟度差的人。胡名賢說，久咳、體重過重、過勞、年紀較大都也都容易拉傷，一咳可能就「閃到腰」，尤其通常過了30歲，開始退化，特別是老人會有肌少症，會加重下背痛發作。中醫觀點：肝腎失調、氣血不足張祝霖說，筋骨疾患病人也常肇因肝腎失調、氣血不足。肝主筋、腎主骨，而氣血則是提供人體組織器官正常運行所需的能量，如果肝腎功能不彰，筋骨就容易失去彈性，平常就易覺僵硬痠痛。肌肉、韌帶沒用力時就先緊繃，一出力或改變姿勢時就會很容易拉傷，尤其像彎腰直接抬起物品或是彎腰加上只有上半身旋轉或傾斜的動作，如彎腰漱口或轉身取物都易受傷，容易閃到腰的人也常是背痛及落枕的高風險群。

• 2019-05-01 科別.骨科．復健

  腰痠背痛不要休息，反而要多動！復健科醫師教你做這些運動好得快

  下背痛是復健科門診常看到的問題，根據國外的統計，有八成的民眾在一生中會經歷下背痛的問題，也就是下背疼痛問題在人的一生中，或多或少都會造成困擾及不適。下腰痠背痛分二類許多人經歷腰酸背痛都以為自己是椎間盤突出導致的，不過並不是每個下背痛都與椎間盤有關，包括：神經壓迫、肌肉肌腱、韌帶、關節、骨頭，都有可能是造成下背痛的元兇。其中若是有神經壓迫，則疼痛可能會延伸至腿部，並常伴隨有麻木的感覺。新英格蘭雜誌(New England Journal of Medicine)過去發表的文獻指出，有85%下背痛患者是機械性下背痛(Mechanical low back pain / Nonspecific low back pain)，這類患者通常不一定能找到疼痛的原因，不過值得慶幸的是，經過復健治療後通常成效良好。然而有另外的15%下背痛則是與病理性或血管性的病變有關，包括：癌症、感染、發炎、風濕免疫疾病、血管疾病等。這些病人常會出現所謂的紅旗(Red Flag)徵兆，包括：近期內曾有創傷、無法解釋的體重減輕、發燒、免疫抑制情況、骨質疏鬆、曾使用類固醇、年齡較高、曾使用毒品、疼痛時間較長、曾罹患癌症及神經學症狀等，這類病人則需要做進一步的檢查與治療。下背痛常見治療方式●藥物治療：常見治療下背痛的藥物包括有：非類固醇類抗發炎藥、止痛藥、肌肉鬆弛劑及神經性疼痛藥物等，可以緩解疼痛及不適。●復健治療：利用復健儀器的治療，如牽引、電療及深層熱治療，可以緩解椎間盤壓力，舒緩背部肌肉緊繃、強化周邊韌帶及降低疼痛，有效治療腰痠背痛。●注射治療：部分病因所造成的腰痠背痛，可以採用注射治療來緩解疼痛，包括有增生治療、類固醇注射、激痛點注射等，直接注射病灶以解決問題。●運動治療：很多人以為下背痛就是應該要休息，殊不知慢性下背痛有時會愈休息愈痛。目前針對下背疼痛的治療指引，建議急性疼痛應該要休息，但是慢性疼痛則需要進行核心肌群運動，對緩解疼痛是會有明顯幫助的。●背架治療：「背架」是使用在腰背部的輔具，俗稱是護腰。使用背架主要的目的是增加脊椎支撐、減輕關節的壓力、避免進一步受傷、矯正背部姿態，正確使用可以緩解疼痛。背架通常使用在急性肌肉拉傷、腰椎滑脫、急性椎間盤突出等狀況，並需搭配復健治療。不過如果長期使用，可能會造成依賴，並使腰部肌肉萎縮、肌肉無力、脊椎柔軟度降低，反而會進一步造成疼痛加劇。●手術治療：針對於嚴重神經或脊椎壓迫的患者，例如：出現大小便失禁的時候，則需以手術介入治療。而一般人該如何運動以預防或避免下背痛呢？過去的研究顯示，針對慢性下背痛患者施以運動治療，內容包括：阻力訓練（橋式、棒式、深蹲）(如：圖一、圖二)、有氧登階，與單純休息不做運動的患者做比較，有運動的患者在軀幹肌力及柔軟度均有顯著進步，並有效改善疼痛及生活品質。反而是沒有運動的患者，下背痛會加劇，並嚴重影響生活品質。針對慢性下背痛患者，不僅不要休息，還鼓勵要多做運動，內容應同時包含肌力訓練及有氧運動。亞東醫院復健科有針對下背痛運動治療拍攝衛教短片，可作為慢性下背痛患者的運動復健參考。建議您，如有慢性下背痛情況，仍應到復健科進行詳細檢查及治療，搭配持續性運動治療，如此才可早日遠離疼痛，回復良好生活品質。

• 2019-04-25 科別.泌尿腎臟

  背痛是骨刺或肌肉拉傷？醫師：5特徵恐是急性腎衰竭

  腎臟幫我們血液中去除廢物和多餘的液體。這器官位於肋骨正下方的身體兩側。腎臟靠在背部肌肉上，這使得我們很難區分腎臟疼痛和背部疼痛。 醫學網站《medicalnewstoday》指出，腎臟可以過濾掉血液中的廢物和毒素，這使它們容易受到感染和損害。過量的鈣，草酸鹽和磷會在腎臟中積聚形成腎結石，如果它們導致阻塞，這會導致嚴重疼痛。 腎臟疼痛的特徵腎臟疼痛可以輻射到身體的其他部位，例如：腹部、腹股溝、大腿。小腎結石經常通過泌尿系統而不會引起太多疼痛。然而，較大的結石會導致劇烈的劇烈疼痛，當石頭從腎臟移動到輸尿管時，疼痛通常會惡化。輸尿管是將腎臟連接到膀胱並形成泌尿系統的管道。腎臟感染可導致疼痛，還可能會伴隨有血尿、或是尿像濃霧一樣、排尿疼痛、一直需要小便、噁心、嘔吐、便秘或腹瀉、發燒、頭暈、疲勞嚴重腎臟損害或問題的跡象可包括：口臭、尿有有金屬味、呼吸急促、腿、腳踝或腳腫脹、意識混亂、不規則的心跳、肌肉痙攣等。引起腎臟疼痛的病症很多，包含尿路感染（UTIs）、腎結石、腎臟感染、腎臟血栓、腎臟受傷。 背痛的特徵背部疼痛很常見。根據國家神經疾病的數據，大約80％的成年人在其一生中的某些時候會出現背痛。多半是因為背部肌肉，骨骼或神經的問題而發生背痛。背痛的位置，嚴重程度和伴隨症狀取決於病因。 背部疼痛可能發生在背部的任何地方。然而，大多數人的肌肉疼痛感覺像是一種鈍痛或酸痛。某些身體運動可以觸發或加重肌肉疼痛，其強度可以從輕微到嚴重，並且會因為伸展背部而更疼痛。患有神經疼痛的人可能會經歷灼燒或刺痛的感覺，這些感覺會傳播到身體的其他部位。坐骨神經痛是一種影響背部的神經疼痛。當坐骨神經受到擠壓或壓迫時，人們會出現坐骨神經痛，從而導致臀部的灼熱疼痛通過臀部輻射。椎骨骨折或脊柱形狀不規則可導致骨頭痛。這種類型的疼痛突然發生。骨痛範圍從中度到嚴重，並且通常隨著運動而惡化。 可能伴有背痛的其他症狀包括：脊柱疼痛或僵硬、刺痛的脖子、由於疼痛或肌肉痙攣而難以站直、行走困難、背部麻木或刺痛，蔓延到四肢、一條腿或兩條腿的虛弱、無法排空膀胱、失去對排尿的控制、腹瀉或便秘。 腎臟痛和背痛到底怎麼分腎臟疼痛可發生在肋骨下方的背部的單側居多。 腎臟疼痛的原因包括尿路感染，腎結石和腎臟鈍器創傷。 背部疼痛會影響整個背部，但大多數人會在腰部整片疼痛。 人們可能會因搬重物、姿勢不佳、坐著或站立時間過長而產生背部疼痛。 某些疾病，如關節炎、骨質疏鬆症和感染，也可引起背痛。認識到腎痛和背痛之間的差異可以導致早期診斷和更好的治療結果。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-04-16 科別.骨科．復健

  背痛原因有很多 名醫教你如何對症緩解及何時就診

  【文、圖／摘自健康你好《背脊‧肌筋膜 照護百科解剖書》，作者狄特里‧格內麥爾】背痛的原因有很多，這也就是為什麼它這麼棘手。為了讓你能更清楚辨識自己的疼痛從何而來、可以如何解決，以下說明幾個常見的背部不適症，以及你可以進行的疼痛舒緩方法，同時也會告訴你什麼時候應該趕快去就診。肌肉緊繃大部分的背部不適，會伴隨著肌肉緊繃，而肌肉緊繃也會引起背部不適。肌肉緊繃的原因有很多：單一或僵化的姿勢、異常或錯誤的動作、脊椎磨損、當然還有重度的心理緊張。當自律神經、負面壓力或運動神經（如長期姿勢不良）持續送出刺激時會引起緊繃。肌肉張力增加會抑制肌肉的新陳代謝，導致肌肉缺氧而阻礙供血。有哪些症狀？有緊繃情形出現的時候，肌肉會有硬化和疼痛的反應。緊繃是一種肌肉不必要、有疼痛感的收縮，而疼痛可能很輕微或是非常劇烈。許多患者為了閃避疼痛，開始採取平常不會使用的、自以為對身體好的姿勢。一開始這樣可以舒緩疼痛，但這個不自然的活動模式又可能會造成身體其他地方緊繃，讓人陷入疼痛、緊繃、錯誤姿勢、再度疼痛的惡性循環。嚴重的肌肉硬化和慢性緊繃甚至可能引起肌肉萎縮。並且會透過結節和對壓力敏感表現出來。何時可去諮詢醫師？如果背痛7天以後沒有消失，你就應該去看醫師，檢查看看是否是肌肉緊繃或其他疾病。自己可以做什麼？肌肉緊繃時最重要的原則是：別讓自己因為疼痛而不活動。這聽起來不容易，但是卻很合理，因為恐懼會增加緊張和緊繃感。大部分由肌肉緊繃引起的背痛會在幾天後消失。為了預防未來症狀再度出現，你應該研究一下病因，並一併考量身體與心靈狀態。下背痛下背痛是腰椎區域忽然出現的疼痛感，本身不是一種疾病，而是其他身體不適引起的症狀。下背痛的原因很多：用錯誤的方式舉重物、寒冷、脊椎位移和僵硬，都會導致肌肉反射性收縮，刺激腰椎周邊眾多的神經纖維，有的時候也可能並沒有明確的原因。下背痛正好可以清楚說明身體與心靈的交互作用。那些在日常生活中總是咬牙苦撐、極度緊繃的人，特別常發生急性下背痛，進而被迫中斷活動。有哪些症狀？受刺激的神經會以急性疼痛的形式表現出來。劇烈的疼痛感通常會使所有下背部的肌肉緊繃，患者無法再挺直身體。不適感可能會擴散至胸腔和腿部。打噴嚏、咳嗽或深呼吸時，疼痛感經常會加劇。何時可去諮詢醫師？特別強的疼痛、忽然的出現（通常沒有前兆）以及沒有明確的原因，這些都讓患者感到不安與膽怯，害怕眼前的症狀很嚴重。但是就和較輕微的肌肉緊繃一樣，下背痛一般會在幾天後逐漸消退。如果疼痛持續超過3天、症狀在經過自我治療後沒有顯著改善或甚至惡化，你就應該去看醫師，否則會有演變成慢性疼痛的危險。醫師會先嘗試找出病因，之後才能決定哪種治療方式合理，例如透過謹慎的手療矯正僵硬的脊椎、透過針灸治療疼痛，或者局部注射止痛藥劑。自己可以做什麼？熱度、止痛藥和放鬆就足夠當作治療。不適感會在幾天內消失，完整的活動力也會恢復。我自己偏好去洗個熱水澡並小心地伸展身體。但是這個方法不一定適合每個人，在有些人身上，低溫可能比較有效。坐骨神經痛坐骨神經痛也不是疾病，而是一種症狀，顧名思義，問題源自於坐骨神經。坐骨神經是由腰椎所發出，通至腿部肌肉。如果坐骨神經根遭受到刺激，就可能會出現疼痛的症狀。引起神經刺激的原因可能是椎間盤突出。椎骨磨損或者椎管狹窄症、發炎或受傷，也是可能的原因。跟下背痛一樣，急性坐骨神經痛不少是因為猛力、平常不會做的負重動作所引發，但有時候一般日常的活動就可能引起坐骨神經痛。有哪些症狀？許多患者形容坐骨神經痛是一種從腰椎出發至一側腰部或往後延伸至臀部的針刺感或刀割感疼痛。有時候，疼痛感也會沿著腿部後側或外側擴散至腳趾。這個區塊對疼痛的感受非常敏感，有時還會出現感覺失調的情形。典型的症狀像是發麻、麻木、無力或甚至出現癱瘓現象，抬腳、伸展雙腿或咳嗽等動作，都會加重不適感。為了避免疼痛，許多人會自動小心翼翼地開始使用不刺激神經的姿勢，進而讓疼痛得以暫時減緩。站立時，疼痛的腿會彎曲並往外轉，上半身也不會挺直。有時候，背痛幾天之後會自己消失，但如果椎間盤仍繼續朝著椎體側面滑出，不適感會愈來愈重。這突如其來的疼痛，容易讓患者感覺到不安；而這種情緒所引起的肌肉緊繃，又會更加劇不適的程度。何時可去諮詢醫師？急性感覺遲鈍伴隨癱瘓現象，還有逐漸增加或持續超過3天的重度下背、腿部疼痛，就一定要接受醫師檢查。自己可以做什麼？首先要保持鎮定。就算坐骨神經劇烈疼痛也不一定是嚴重疾病的徵兆。重要的是強迫自己活動，期間偶爾去躺一下，讓身體休息。你也可以在膝蓋下放置毛巾捲或運動滾筒來放鬆肌肉，階梯式躺臥也會有幫助。急性症狀出現時，可以透過止痛藥和熱度舒緩疼痛。搬張凳子坐到蓮蓬頭下，以非常溫暖的水淋浴，或在床上放個電熱毯。小心地開始做一些緩慢的動作與伸展，不要讓身體過度疲勞。椎間盤突出椎間盤最適合用緩衝器來比喻，它位在個別椎體之間，如果沒有提供它足夠的養分和水分，又讓它承受過重的負擔，它的纖維環外層就會疲勞，變得易碎、龜裂，最後，髓核的液體會使纖維環鼓起。這個隆起可以藉由電腦斷層掃描或核磁共振看出。多數這種椎間盤變形的情況並不會造成不適，通常都是做X光檢查時意外發現，一般會自己回復到原來的位置。疼痛感出現，通常都是因為椎間盤突然膨脹、破裂，然後壓迫到神經。但正常的隆起確切會在哪裡停止，病變損傷又是從哪裡開始，這個問題就連專家也尚未有定論。椎間盤突出的情形很少發生，60%的德國國民每年至少發生過1次背痛，但只有5%男性和3.5%女性一生中曾經歷過1次椎間盤突出。大多數時候，日常生活中的轉身、彎腰動作會導致椎間盤被向外擠壓。典型的情況是要下車時，上半身突然轉身和彎腰。除了骨盆，下腰椎也負責承載上半身的重量，那麼約有70%背痛都發生在這個區塊，也就不讓人驚訝了。尤其是30～50歲之間、椎間盤內仍有豐富膠狀物質的人，較常會有椎間盤突出的問題。隨著年紀增長，椎體之間的椎間盤會因生活中的許多負擔而被擠壓，進而流失水分和高度，也就不再那麼容易隆起。然而，也因為這樣，我們的身高會變矮，靈活度也可能降低。有哪些症狀？組織從纖維環或髓核流出，壓迫到腰椎周遭的神經時，通常不僅會造成這個區塊疼痛，還可能擴散到手臂、手掌、腿部和足部等身體其他部位。有些時候脊椎周邊的肌肉也會突然開始緊繃，這被稱為防衛性的緊繃，身體藉由這種方式來固定患部，不對其造成刺激。當我們觀察較年長者的脊椎核磁共振影像時，經常會看到椎間盤隆起，這是由纖維環的輕微破裂所引起，通常不會引起任何症狀，患者很少出現背部不適。然而，不少因背痛問題前往醫院就診的患者都被建議接受錯誤的治療，醫師一開始就讓他們做核磁共振掃描，以便仔細觀察背部。顯影圖上清楚看到隆起，接著患者可能就被建議開刀了，即使疼痛其實並非由椎間盤突出所引起。不是顯影圖，更不是所謂的診斷結果，患者的心境才是主要關鍵。患者會想接受治療，但不是開刀，而是運用保守療法。何時可去諮詢醫師？當你在患部感覺到刺痛、麻痺感，或出現可能擴散到其他身體部位的悶痛感時，就要去就診。接受仔細的神經檢查及電腦斷層掃描／核磁共振很重要。自己可以做什麼？溫暖和止痛藥可以在緊急情況下舒緩不適，階梯式躺臥能解除痙攣、消除疼痛。平躺在地上，最好墊張溫暖的毯子在背下。接著，小腿抬高，與大腿呈適當角度，放在跟大腿長度一樣高的東西上，例如沙發、矮凳子或是上面有枕頭墊著的水箱，都相當適合。骨關節炎骨關節炎是成年人身上最常出現的關節疾病，病徵為關節軟骨流失導致關節疼痛、妨礙身體活動。關節的靈活度受關節液所影響。每次活動的壓力會把關節液擠壓至軟骨，壓力解除後液體又會回到關節。但是隨著年紀增長，水分逐漸流失，以往濕滑的軟骨表面變得又粗糙又薄，接收到的壓力再也無法得到足夠的緩衝，進而導致慢性發炎，關節表面變小，關節囊鬆動。為了固定關節，身體會輸送新的鈣質到發炎的地方。這可能會導致骨頭變形，形成奇怪的突起。酶會被釋放出來，繼續攻擊軟骨使其瓦解。最後造成關節骨質化，無法繼續運作。有哪些症狀？有疼痛感的背部肌肉緊繃，可能是關節阻塞和關節受到刺激引起的骨關節炎。骨關節炎通常要到後期，關節愈來愈僵硬、疼痛持續不斷的時候，在X光片上才看得出來。何時可去諮詢醫師？有很多因素可以看出身體存在很高的骨關節炎風險，尤其像是體重過重、關節在早晨時會僵硬、家族中有骨關節炎病史、關節錯位、髖關節發育不全、新陳代謝不全、關節外傷或骨折後的錯誤生長等。會對關節造成重度負擔的運動類型，也容易引發骨關節炎。在這些情況下，你都應該主動跟醫師談談。有慢性疼痛、身體其他部位關節腫脹的人，一定要找醫師做確切診斷。自己可以做什麼？雖然很難讓磨損不發生，但我們還是可以減少關節的負擔。體重過重的人如果減重，就已經可以減輕很多關節的負荷量。總體來說，包含豐富抗氧化劑（例如維生素C和E）以及高品質油類（例如魚油或酪梨油）的完整飲食，能對關節損傷有正面的幫助。軟骨的增生和修護過程，會需要魚油或酪梨油內特殊的脂肪酸。另外，也要注意避免偏食，以免造成身體過酸。還有一點也很重要：透過運動保持關節活動力，並強化肌肉組織，減輕關節的負擔。骨質疏鬆我們的骨骼組織一直處於生長和退化的狀態，鈣質與磷酸鹽會先被儲存進去，然後又被分解。從20歲開始，我們每年會流失0.4%的骨質。在骨質疏鬆的情形下，骨質流失的速度是平常的10倍。骨骼的穩定度大量減少，就會失去重量，而且容易發生骨折。骨質疏鬆患者的估計數量不太一致，德國應該有300～700萬的骨質疏鬆患者，其中絕大部分是更年期後的女性。更年期後急速減少的女性荷爾蒙加速骨骼的崩解，因此40%的更年期後女性都有骨質疏鬆的問題。但也有其他因素，這就是為什麼男性的骨質也會流失。缺乏營養、錯誤的飲食習慣（過量的速食、糖分、汽水）及過量的咖啡因、酒精、尼古丁，都會導致骨質疏鬆。缺少運動也是重要原因，身體活動能促進骨頭生長、強化骨骼，缺少活動則會使骨骼退化。有哪些症狀？骨質疏鬆有時候會伴隨疼痛，發生骨折的可能性會大幅提高。當破裂物堆積，整個脊椎的平衡會受到改變。患者身體活動力受限、身高變矮，甚至可能造成駝背。骨頭的變形會對韌帶和關節造成過度負擔，形成刺激或緊繃。何時可去諮詢醫師？有疼痛或骨折情形發生時，就必須要讓醫師詳細診斷。如果確診為骨質疏鬆症，藥物至少可以減緩骨質繼續流失的速度。有一種現代的治療方式可以在顯影技術的控制下注射骨質、固定骨折處（椎體骨泥成形術、椎體整形術）。更年期婦女尤其應該預防骨質疏鬆的狀況發生，而骨質密度測量可及時評估罹患骨質疏鬆症的風險且採取預防措施。自己可以做什麼？蘊含豐富鈣質（奶製品、綠色蔬菜、鈣含量多的礦泉水）及維生素D（海水魚、牛奶、蛋）都能為骨骼穩固提供重要的成分。盡可能每天規律地運動，並且最好在戶外，因為日照有助於體內維生素D的形成，可以減少肌肉和骨質的流失。此外，絕對要避免節食、體重過輕和抽菸。走路、騎腳踏車或游泳，都是適合預防骨質疏鬆的運動，建議可適度進行。

• 2019-04-13 新聞.健康知識+

  撿掉地上的紙也要注意姿勢！生活4種正確習慣護脊椎

  暢銷書《為什麼我們這樣生活，那樣工作》強調了習慣的重要性，認為人的每天活動超過了40%都靠「習慣」在做事，如果我們駕馭習慣，培養好習慣並屏除壞習慣，就能改變生活。當我們說到好習慣時，你可能想到的是不該抽菸、要多吃蔬菜水果，但其實不僅如此，我們每天工作、生活之中，「維持良好姿勢」也是一個非常重要的習慣。就像很多人一早出發去上班後，就要坐在電腦前工作一整天。當我們一天花了八到十個小時坐在電腦面前後，可能會眼睛乾澀又癢，對手腕、肩膀、脖子、和背部都可能造成傷害，想想看，自己是不是有時會覺得腕會痠痛，或手指頭麻麻的？！還是下班站在捷運車廂時突然感覺下背一陣緊縮的疼痛，或在開車時突然從脖子、肩膀、手臂一路痠痛下來呢？沒錯，要避免這些筋骨不適，除了減少在辦公桌的工作時間之外，我們在設置工作環境時，也可以再多花一點時間安排，盡量讓自己能處在一個較放鬆自然的姿勢裡工作。不管你工作多久了，都可以用下列的建議再度檢視自己的工作環境，減少肌肉緊繃疲乏的機會喔！首先，我們先來看椅子怎麼選，選椅子的時候要高度適當，還要能讓你「靠腰」！當我們坐在電腦前工作時，最好要在椅子上坐好坐滿，後背直接由椅子支撐著，而膝蓋則和屁股同高度，雙腳自然踩地或踩著踏墊。選好椅子後，接下來就是考慮桌子，桌子的高度差不多是人在坐姿時的手肘高度，讓這人坐下時上臂輕鬆垂放幾乎是與地面垂直，所以差不多手肘的位置也會靠近腰部的地方。所以就按照自己適當的身高來選擇桌椅吧！像是如果腳太長沒位置放的話，就一齊升高桌子和椅子的高度。如果桌椅都比較高卻無法降低，就調整到適當的相對位置，並找個腳踏墊踩著。而當我們聽到「自然輕鬆」的姿勢時，可能想到的都是往前傾或往後倒這種很廢的動作，但其實愈常讓肌肉在錯誤的姿勢下過度使用，反而會帶來傷害。因此如果你的工作需要久坐，記得身體就是要坐直。讓上半身的耳朵、肩膀、臀部呈一直線，上臂靠近上半身，手肘高度雖然是桌子處，但不要讓手肘靠在太硬的地方。千萬不要懶懶散散地坐著讓屁股往前滑，或整個身體趴在桌上屁股頂在後方，這樣坐的歪七扭八的姿勢都會加重脊椎的負擔，提高後來下背痛的機會。而螢幕擺放位置也得斟酌一下，螢幕位置擺的好。可以減少眼睛、脖子（頸椎）、和肩膀的不舒服。所以我們應該把螢幕架在距離自己至少一個手臂長的地方，螢幕的上緣約在眼睛高度，讓眼睛看螢幕時都不用抬頭往上看或低頭往下看。保持看螢幕時姿勢是能讓頭和脖子都能正正的，就不會對脊椎帶來多餘的負擔。不僅如此，只要調整一下螢幕的高度之後，你會發現眼睛費力的程度也不一樣。螢幕架的很高，眼睛一直往上看，就比較費力。因此，考量到符合人體工學的話，使用筆記型電腦會比較吃虧，因為使用筆電不是脖子需要彎低，就是鍵盤打字時手和手腕的位置不太對。螢幕最好還是要和鍵盤分開，才能符合我們剛剛提到的幾個重點。當然，即使你在工作中正襟危坐，並把螢幕、鍵盤、桌椅等一切都架得好好的，我們的人體依舊不能適應長時間的坐姿工作。我們還是得適時的找出空檔休息，像每隔一小時可以起來上個廁所，或做做伸展，才能避免脊椎和肌肉的過度使用，走更長遠的路。除了在工作中維持良好姿勢之外，我們來提提平常生活會遇到的事情，像是搬東西、抱小孩，其實也都是「有撇步」的。請各位先想想，你在做家事抱個洗衣籃、要搬垃圾去倒，或抱起小孩的時候，你的習慣動作是怎樣的呢？是不是就彎下腰，把東西提起來呢？請記得，要拿重物（不管是小孩、洗衣籃、或垃圾）的時候，都盡量不彎腰，而是腰打直，靠近要抱起來的重物，雙腳打開與肩同寬，腹部收緊，屈膝往下蹲，這樣起身時抱起重物可以是靠大腿的力量。當我們借助大腿的力量提起重物時，就比較不傷脊椎。如果只是彎腰，卻沒有曲腿，脊椎的負擔就非常重。如果是撿很輕的東西，像是一份掉在地上的報紙，或衛生紙被風吹飛到地上去，我們一樣要靠近要撿的東西，傾身彎腰時人就在你要撿的東西上方，一手扶著支撐點（像是沙發的腳，桌子的邊邊），再彎腰用另一手撿地上的東西。好了，講完了搬重物之後，我們工作時可能免不了出差，需要提行李和背背包，是不是你也常旅行回來後就腰痠背痛，覺得全身筋骨不適呢？這時我們要從選行李開始講起。選行李時，不僅要有穩固的輪子和把手，空箱時也別太重。行李愈重，不只是需要付出超重的行李費用，愈可能造成脖子、肩膀、和後背的傷害。而我們要搬動行李時，同樣要站在行李旁，微微蹲下，這樣提起行李時就能是用大腿的力量幫忙。不要只靠手的力氣提起行李，這樣很容易身體側一邊影響脊椎。當然也不要突然一邊搬著行李就一邊做個九十度大轉身，這樣很容易閃到腰。如果要轉，讓行李靠近身體，在身體轉方向的同時，行李也要跟著一起轉，一次不要轉太多，才不會影響太大。選擇肩背包時，盡量選擇可調整背帶長度的背包，且是背在雙肩讓包包在背後，這樣背包落在兩邊肩膀的重量是一樣的，不要選背在單側肩膀的。另外，你可以選擇分隔多一點的包包，並把需要帶的東西分別放進適當的空間裡。如果你不確定自己平時姿勢是否正確，可以在背著背包時自拍一下或請人幫你拍張照，看看自己是否傾向於用錯誤的姿勢背背包。假使你雙手提了很多袋東西的話，也要記得盡量平均分配袋子的重量至兩側的手。不要習慣都用一邊（多數人通常是選擇比較有力氣的右手）來提很重的東西，然後身體傾一邊或用奇怪的姿勢來代償，這樣都會造成脊椎的負擔。當然，該斷捨離的還是要有所選擇，不要每次帶了一堆東西出門，再搬一堆回家，造成身體的負擔。以上就是現代人該注意的保護脊椎好習慣，不管是坐在長期電腦桌前的工作，出門在外旅行出差，或是在家中整理家務，都有要避免踩的雷！而我們除了調整工作的環境之外，也要擁有其他好的生活習慣，來預防長時間工作帶來的身體不適。像是多走路，去游泳等，養成運動習慣，讓肌肉更強健，尤其鍛鍊核心肌群更是重要，讓支撐脊椎的力量更強，就比較能預防下背痛。像是鍛鍊捲腹或棒式的動作，就都很不錯。另外，平常飲食還是要有所節制，避免自己的體重過重，因為體重過重時，多餘的重量都會帶給脊椎壓力！保護脊椎，就從生活做起！搜尋附近的診所：骨科、復健科免費註冊，掛號、領藥超方便！原文：照護線上

• 2019-04-10 科別.腦部．神經

  晚發型龐貝氏症患者遊走各科 平均花7年才確診

  30歲的張先生，國小時就被診斷出脊椎側彎，走路時常跌倒外，登高或爬樓梯時沒幾步路就氣喘吁吁，雙腳更有使不上力情形，先後到骨科、中醫求診都找不出病因，直到國二時透過腦神經內科檢查，確診為罕見的龐貝氏症。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟表示，龐貝氏症是一種罕見且嚴重的遺傳疾病，可見於嬰幼兒或成人；雖發作的年齡與症狀的嚴重性不盡相同，但多數患者會出現漸進性的肌肉無力萎縮、下背痛、脊椎側彎、頭痛與呼吸困難等情形。由於初期患者病徵不盡相同，常被認為是生長較為遲緩或僵直性脊椎炎，因而延誤確診。鄧慧娟說，龐貝氏症病人被分為兩大類：嬰兒型與晚發型。嬰兒型為出生時即患有龐貝氏症，晚發型則為兩、三歲至成人時期才發現，通常到了國中時期才確診；而據估計，約三分之一為嬰兒型，發生率約五萬分之一，其餘即為晚發型，發生率約兩萬分之一，部分患者甚至到晚年才發病。據協會調查，患者出現病因後僅三成就醫，常誤以為生活習慣不佳而影響身體狀況，平均需花費七年才確診。鄧慧娟說，嬰兒型在出生前就會有心臟肥大、肌肉無力情形，出生後若沒立即發現治療，常因心臟衰竭而活不過一歲；她的二兒子即為龐貝氏症患者，在篩檢時即發現異常，並於出生13天時確診而治療。而台灣從2008年起，也在新生兒篩檢上加入龐貝氏症，藉以早期篩檢與治療。中研院院士、龐貝氏症藥物發明者陳垣崇表示，龐貝氏症為隱形遺傳罕見疾病，為第17對基因染色體變異，導致體內缺乏可轉化肝醣為葡萄糖的酵素，使無法分解的肝醣大量堆積，造成肌肉受損，並漸進影響呼吸、心臟、消化系統等器官。

• 2019-03-11 科別.骨科．復健

  椎間盤突出四部曲，你中招了嗎？醫師教你怎麼改善和預防

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、尤稚凱復健科醫師(專欄連結) (粉絲頁) (診所官網)根據中央健保署統計，2015年民眾就診疾病原因中，「椎間盤突出或下背痛」排名第四名，是很常見的一種病症，相信很多讀者都有相關不舒適的經驗。簡介椎間盤脊椎每一節之間有椎間盤，負責幫忙緩衝脊椎每一節之間的壓力。椎間盤由髓核、纖維環和脊椎終板組成。一層一層的纖維環組成外殼，上下有脊椎終板，裡面包著髓核。髓核是一種膠狀軟Q的東西，可以吸收力量，大部分的成分是水。10~20層層層包圍住髓核的是纖維環，是由纖維軟骨組成的。目的是為了固定好髓核，讓他位移也不會跑出去。同時纖維環也有支撐的功能。而上下的脊椎終盤，可以提供椎間盤養分，因為椎間盤沒血管，必須靠滲透來獲得養分。椎間盤突出是怎麼發生的呢？一般正常活動的時候，椎間盤其實會隨著你的活動稍稍位移，並且跟著脊椎的活動微微變形，來達到緩衝的目的。但是如果你長期姿勢很不好，椎間盤就會長期處於壓力過大的狀態，久了椎間盤可能會變型、突出，甚至纖維環就可能破裂，髓核跑出來。另一種狀況則是再一次的大力撞擊或擠壓，造成一下子椎間盤壓力過大而破裂。椎間盤突出可能會壓迫到附近的神經，造成不同區域的麻、痛、無力。最常見的是腰椎的椎間盤突出和下肢的神經痛。其他常見的還有頸椎的椎間盤突出。但請記得，研究指出椎間盤突出不一定會有症狀，而有疼痛症狀的並不一定就是椎間盤突出造成的。椎間盤突出的治療如果下肢麻痛去醫院、診所看診，如果診斷出是因為椎間盤突出的話，最常見的治療方式是利用牽引床拉腰。有時候會搭配藥物一起做治療。如果是非常嚴重的椎間盤突出，或是椎間盤已破裂，而且造成急性、嚴重的麻痛、無力，甚至有失禁的問題的時候，一般醫生會建議動手術處理。不然的話其實不建議動手術。強健的韌帶有助於椎間盤歸位除了有急性脊髓或神經根壓迫的椎間盤突出，或是椎間盤已經破裂需要手術的這些狀況以外，如果長期接受傳統治療都沒有理想中的效果，那建議可以試試看增生療法。我們會將增生藥劑(例如高濃度葡萄糖水、自體血小板等等)多點注射到脊椎周圍的韌帶以及小面關節，來修復、增強韌帶的強度，給予脊椎更好的支持。這樣可以減少椎間盤的壓力，有助於椎間盤歸位，減少神經壓迫的狀況。增生療法注射後，會有短暫的輕微疼痛、僵硬或瘀青，但很快就會改善。但是也有一些狀況不適合增生療法，例如脊椎附近已經有嚴重的肌肉撕裂傷、或是韌帶已經脆弱全斷、有感染的問題、或是該區域一個月之內有注射類固醇等等。建議執行增生療法之前務必先讓醫生做良好的診斷與評估。同時執行注射的醫生的診斷能力、軟組織超音波掃描能力也會和注射的成果息息相關，也請民眾務必慎選醫生。預防椎間盤突出椎間盤突出的根本原因還是出在不好的生活習慣、運動方式造成脊椎壓力過大，所以還是要從源頭去改善才能避免下一次的問題發生。譬如說抬重物的時候盡量讓物體靠近身體，使用腿和屁股的力量來搬東西，不要靠腰去搬。在做深蹲、硬舉等運動時，盡量保持脊椎中位，避免脊椎壓力不均勻。生活中有好的姿勢，同時鍛鍊好的核心肌群、強化腹肌與背肌、控制體重等等，都有助於預防椎間盤突出的發生。文章最後，如果你有椎間盤突出造成的坐骨神經痛，我以前有拍過短片來講坐骨神經痛可以做的一些有幫助的運動： 本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此※ 點我加入元氣網LINE@ 好友，掌握最新健康、講座資訊！

• 2019-03-11 科別.風溼過敏免疫

  忍14年 才知是僵直性脊椎炎

  調查顯示，近四成五的僵直性脊椎炎患者，從發病到確診歷經超過100個月，甚至另有患者歷經10年、14年才確診，可見大家對於僵直性脊椎炎認知度太低。北市中心綜合醫院免疫風濕科醫師周昌德表示，僵直性脊椎炎為自體免疫系統疾病，好發20至40歲男性，有家族史為高風險群，主要症狀為晨間身體僵硬、下背痛、下肢疼痛引發關節炎等，通常至少持續3至4個月，但常被民眾誤認為是運動傷害、姿勢不良等。若長期忽略發炎，可能導致脊椎沾黏變形，身體僵直、不能正常轉動、彎曲等，使行動受限且容易骨折，嚴重影響日常生活。藝人李易是僵直性脊椎炎患者，日前參加該協會直播活動分享患病點滴。他說國中就出現下背痛症狀，不能搬太重的課桌椅、久坐也不舒服，原以為是打籃球、練柔道造成運動傷害，曾嘗試過針灸、拔罐，未見好轉。直到聽聞表哥、親戚也有相同症狀，李易才驚覺自己也可能是僵直性脊椎炎患者，拖了快10年至五專畢業才確診，所幸病情控制後改善。僵直性脊椎炎關懷協會理事長林孚爾表示，去年針對僵直性脊椎炎患者調查，近4成5患者從發病到確診，歷經逾100個月（約8年），足見確診時間過長，民眾對疾病認知度也低。林孚爾也是僵直性脊椎炎患者，今年58歲的他與僵直性脊椎炎共處37年。他在當兵前騎車出車禍，21歲當兵時受傷而發病，只是當時沒有概念，以為搬重物、受傷造成背部僵硬、疼痛，都貼藥膏了事；直到35歲時，經友人介紹至台北榮總看風濕免疫科門診，才確診是僵直性脊椎炎，所幸症狀仍算輕微，以口服藥物加上運動復健治療後改善。林孚爾強調，僵直性脊椎炎與一般關節炎不同，早上起床時疼痛感特別嚴重，運動反而改善。他現在長期保持游泳與路跑為復健，去年更在10公里賽事中獲得第12名，也算是另一種收穫。周昌德指出，僵直性脊椎炎治療方式分為復健運動、口服藥物及生物製劑治療；在臨床上，醫師根據每位患者疾病嚴重程度給予建議。大林慈濟醫院過敏免疫風濕科主任黃光永提醒，僵直性脊椎炎只能控制，無法痊癒，患者應與主治醫師討論適合自己的治療方式，勿輕忽脊椎沾黏帶來的影響。

• 2019-02-11 科別.風溼過敏免疫

  花14年才確診 醫師籲當心此病

  你會偶有下背痛的感覺嗎，得當心可能是僵直性脊椎炎上身。有調查顯示，近4成5的僵直性脊椎炎患者，從發病到確診歷經超過100個月(約8年)；另有患者歷經14年才確診，可見疾病認知度之低。中心綜合醫院免疫風濕科醫師周昌德表示，直性脊椎炎好發於20至40歲男性，在台灣逾20萬人罹患；此為自體免疫系統疾病，主要症狀為晨間僵硬及發炎性下背痛，通常會持續3至4個月，常被民眾誤認為是運動傷害、姿勢不良等原因。但若忽略發炎可能致脊椎沾黏變形，會導致身體僵直，不能正常轉動、彎曲等，嚴重影響日常生活。中華民國僵直性脊椎炎關懷協會理事長林孚爾表示，去年曾針對僵直性脊椎炎患者進行問卷調查，結果顯示近4成5的患者從發病到確診歷經超過100個月(約8年)，足見其時間漫長與疾病認知度之低。林孚爾本身即是僵直性脊椎炎患者，今年58歲的他，已跟僵直性脊椎炎共處37年。他表示自己在當兵前騎車出過車禍，21歲當兵時受傷而發病，只是當時對僵直性脊椎炎沒有概念，以為是搬重物、受傷的職業傷害而造成背部僵硬、疼痛，都看骨科、貼藥膏了事。直到35歲時，經友人介紹至北榮看風濕免疫科，才確診自己經年累月的腰痠背痛，竟是僵直性脊椎炎，所幸症狀仍算輕微，以口服藥物加上運動復健治療後改善。林孚爾笑說，他現在長期保持游泳與路跑作為運動復健，去年更在10公里的賽事中獲得第12名，也算是另一種收穫。周昌德指出，僵直性脊椎炎目前治療方式尚分為復健運動治療、口服藥物治療及生物製劑治療3種；在臨床上，醫師會根據每位患者疾病的嚴重程度給予用藥建議。周昌德提醒，患者應積極與主治醫師討論最適合自己的治療方式，千萬不要輕忽脊椎沾黏帶來的影響。此外，該協會順應潮流，結合疾病衛教、針對僵直性脊椎炎年輕患者成立病友會，以直播方式並找來名人分享患病點滴，期引發更多關注。

• 2019-01-01 科別.骨科．復健

  開刀就癱瘓？ 長庚研究：骨科手術改善長者8成生活品質

  許多長輩都有骨刺、骨折等脊椎問題，聽到醫師建議得開刀，常嚇得寧願忍痛也不願再就醫，林口長庚醫院針對38名年過80，並且已經接受過腰椎手術的患者做一調查，術後，他們不僅沒有癱瘓或是身體不適等問題，骨融合率更達到8成2，生活品質改善超過7到8成，籲長輩別怕開刀，該研究結果也於去年5月刊登在脊椎手術的頂級醫學雜誌「The Spine Journal」中。隨著台灣人口結構老化，人瑞不再是新聞，林口長庚骨科主治醫師廖振中說，許多年長者對於脊椎開刀總會有莫名的恐慌，多數是直覺認定術後就得走上「輪椅人生」，事實上，大部分的脊椎手術，高達9成至9成5，不會有併發症，也鮮少發生神經病變問題。為了證實此論點，研究團隊，回溯2010年1月到2012年，總計有38位80歲以上，因為腰椎滑脫合併脊椎骨管狹窄的病人，並於資料庫中挑選因相同疾病接受相同手術的65歲到79歲的病人當對照組。並比較這2組病人的術前研究、手術中情況，以及術後臨床和X光鋼釘位置與骨融合的結果，尤其是探討80歲以上的病人是否有較多的併發症產生。結果發現，80歲以上的病人，術後隔天就能起身，且3到4天後，即可開始進行站立、走路的訓練，患者皆未發生癱瘓等問題；經2年追蹤，80歲以上病人的骨融合達成率約82%，與對照組的89%相差不遠，顯示年齡不再是接受腰椎減壓鋼釘融合手術的禁忌。廖振中說，過去台人平均餘命沒有現在這麼長，過去年長者有脊椎毛病，並願意接受手術者，相對於現在少非常多，直到近年，年長者人數增加後，研究才得以出籠。他先前收治一名85歲的陳姓患者，下背痛併下肢坐骨神經痛已經10多年，平常走不到5到10分鐘，下肢就麻痛到得休息，即醫學上稱之的「間接性跛行」，過去10年來都是靠吃藥復健撐過來，直到80歲過後，症狀加劇，已經到走不到3分鐘就得休息，嚴重影響退休生活，最後才決定開刀；術後2年後，不但大幅改善生活品質，如今每天早上還可以健走超過30分鐘而不需要休息，過著舒適的退休生活。

• 2018-12-25 科別.骨科．復健

  婦人小面關節炎致背痛 增生療法是解方

  51歲的鄭姓婦人因受下背痛所苦，不得不漸漸遠離廚房，直到最近痛到腰都難直起，才檢查出她罹患了「小面關節症候群」，經醫師採取增生療法治療2個多月，終於讓她疼痛感大幅降低，可再現廚藝。亞洲大學附屬醫院復健部醫師吳書毅表示，鄭婦因工作關係，經常揹著公司產品四處訪客，長期下來，讓她深受下背痛所苦，又因為沒有時間接受復健，只好尋求偏方，但症狀遲不見好轉，直到最近連站著煮一頓飯都成問題，才決定赴醫治療。檢查發現，鄭婦的第4腰椎和第5腰椎之間的小面關節退化；小面關節是位於脊椎兩側成對的細小關節，覆蓋一層光滑的軟骨，並包圍韌帶囊及滑液，與位於前方的椎間盤共同負責每一節脊椎骨的穩定性。吳書毅說，小面關節症候群，俗稱小面關節炎或長骨刺，佔慢性下背痛的比例約15%至40%，好發於45歲以上的中老年人或姿勢不良的年輕人。最常見問題的位置在於第4腰椎、第5腰椎之間關節，或是第5腰椎和第1薦椎之間關節。當小面關節退化時，就會出現腰痛、下肢痠麻等症狀，經常與椎間盤突出產生的疼痛難以區分，甚至兩者可能同時發生問題而造成疼痛。因為椎間盤在前，小面關節在後，可以觀察易產生疼痛的姿勢，當向前彎腰時背部感到疼痛，則較為可能是椎間盤突出導致疼痛；當往後仰時背部特別不適，則可能是小面關節問題。因小面關節位於脊椎後側，位置相對較淺，醫師可透過觸診刺激幫助診斷，而椎間盤位於身體較深位置，相對來說難以按壓刺激，需要其他檢查輔助。吳書毅說，小面關節症候群的治療可考慮熱敷、拉腰等、徒手治療或注射治療。鄭婦因工作性質，採取增生療法治療，也就是以超音波導引，將葡萄糖水或自體血小板注射到患部，促進組織修復，進而改善關節穩定度，平均每2到4周注射一次，一般成人需注射4到6次。注射後2到4周內應回門診追蹤，並搭配適度運動，以強化局部肌肉與韌帶強度。

• 2018-12-01 科別.骨科．復健

  戴護腰可保護腰？！鍛鍊核心肌群最有效

  物理治療師補充說明，通常在門診，除非是遇上急性肌肉拉傷或是腰椎滑脫等狀況，才會建議使用護腰，如果是有下背痛問題的患者，主要也會以復健或藥物治療為主，再視情況搭配穿戴護具進行輔助治療。剛過花甲之年的老郭去年退休，回到南部老家想要享受一下田園之樂，回到家鄉後，看到鄰居老吳每天在魚塭裡忙進忙出養著吳郭魚，身材練得像個少年仔，他也一頭熱的跟著人家學當起了漁夫，心裡想著既能賺點外快、打發時間又能鍛鍊身體，何樂而不為？ 但大半年下來，老郭每天忙進忙出，身材非但沒有日漸精實，反而出現了一個大肚腩。這天，老郭因一年一度的健康檢查來到了醫院，在進行問診時，老郭終於說出了自己心中長久以來的困惑，他問醫師：「我是不是身體出了什麼毛病？不然為什麼肚子會越來越大呢？」 醫師看了看老郭的健檢報告，發現除了膽固醇有些偏高，一切都很正常，正苦惱是哪裡出了問題，突然瞥見老郭穿著「護腰」，一問之下才得知，老郭不知從哪聽說每天穿著護腰可以保護脊椎，所以除了洗澡的時候，就連睡覺時也都穿著護腰。 醫師提醒，如僅是想達到預防或是保護的作用，正確做法應該是在從事搬運、或是長時間站立時才將護腰戴上，絕不可長時間配戴護腰，否則易使腰部肌肉退化，嚴重者甚至會導致肌肉萎縮而出現慢性疼痛。 物理治療師補充說明，通常在門診，除非是遇上急性肌肉拉傷或是腰椎滑脫等狀況，才會建議使用護腰，如果是有下背痛問題的患者，主要也會以復健或藥物治療為主，再視情況搭配穿戴護具進行輔助治療。 物理治療師強調，如果民眾想要好好保護自己的腰，除了依賴護具，也可透過皮拉提斯等運動來鍛鍊自身腹部或背部的核心肌群，強化下背肌的肌耐力，鍛鍊核心脊群不僅是保護脊椎最好的辦法，同時也可以遠離腰酸背痛！ （本文獲「《愛長照》」授權轉載）