陳亮恭／在地安老 地方政府出手吧

台灣高齡者的照護目標是以發展「在地安老」的方向為主，也就是高度強調社區與居家服務的重要性，這也是全世界的主流想法。因此，地方政府的角色便更為吃重，財務狀況較為理想的縣市有許多可以發揮的空間與創意，以滿足民眾普遍的盼望。

其中高雄雖然人口高齡化程度較台北低，但高雄市政府新近推出創意整合服務窗口，並且整合跨部會的公部門資源與私部門能量，儼然已成為新的衛政與社政整合模式，並將明確提升出院準備與照護服務的效能。

座落在高雄榮總的「長照整合服務中心」於去年八月開幕，設立了一個長照資源申請的單一窗口，對象除了醫院的出院病患之外，也包括一般社區民眾。而更重要的是，這個整合窗口獲得高雄市政府的高度支持，大幅簡化行政作業流程，將長照服務取得的便捷性提升至3.0版！

以有需求的高齡民眾舉例，原本從個案接受轉介後必須跑兩、三個單位、耗費兩個月才能取得的服務，在這樣的架構下，個案可以在出院返家的第一天就取得居家相關服務。如此快速可以整合資源與服務的窗口並不是長照2.0的A級服務據點，事實上也不屬於ABC的任一層級，但效率可能已是A++了，而未來高雄市政府更評估直派駐請照管專員至整合中心，提升服務效率。

理論上，國家的長照服務是由中央籌措經費與設計制度，地方配合執行，但地方政府面對實際照顧社區長者的壓力，已無法等待衛福部長照2.0運作模式成熟。除了高雄市政府，台北市政府的石頭湯、新北市政府的「黃金自立給付包」與台中市政府推動長照社會企業等等創新方案，也都是地方政府因應社區與民眾需求，先行開展的亮眼服務。

以城市為基地，盤點並整合既有資源，創造一個真正衛政與社政整合、公私部門協力的高齡醫療與長照體系是未來發展的趨勢，世界衛生組織因應全球人口日漸都市化的趨勢提出發展「都會老化」（Urban aging）模式的需求呼籲。

台灣目前七成的人口居住於六都，未來大幅成長的高齡服務將會集中在都會區，因應快速高齡化趨勢，地方政府可以開展自己的生育政策，目前卻沒有國家的移民政策可以槓桿人口結構，地方政府需要正視自己的人口高齡化議題，善用資源建立顧及普及性、方便性、連續性的服務體系，並帶動地方的產業發展，公私協力的攜手面對城市快速高齡化的挑戰。

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陳亮恭

醫師公衛