陳亮恭／社區在地化服務 盼長照2.0烹出好菜

議論許久的長照2.0終於上路，然而許多服務與問題並沒有一覺睡醒而改變。長照2.0的政策中帶有許多的創新規畫與政策目標，自然也非一蹴可幾，然而政府確實跨出了重要的一步，希望能穩健的邁向正確的方向。

許多人在長照2.0規畫過程中論述中央與地方政府的角色，也談及民間產業的發展，以目前的規畫來看，很清楚的架構是：中央籌措預算與規畫制度、地方規畫服務與整合平台，民間是實體服務執行。長照的本質是社區在地化服務，中央政府僅需提供穩定財源與整體規畫，對於服務的輸送著實無須過度著墨，畢竟各個社區之間均具有差異。

建立整合平台 地方是關鍵

比較關鍵的是地方政府，地方政府必須要建立醫療與照顧整合的服務平台，創造一個以民眾為中心的服務體系，讓社區中各類型的長照服務提供者能充分合作；而民間團體在穩定的經費與政策架構下，全心針對社區中每個失能個案提供優質服務。

長照2.0創造了些新名詞，ABC是大家琅琅上口卻一直搞不太清楚的。我個人認為不必過度執著於ABC，而是回頭檢視長照服務法當中的規範，將長照服務單位依照服務內容分類即可。長照2.0一共要推動17項服務，坦白說，民眾期待的應該是社區當中可以完整取得這些服務，對於服務由ABC哪一層取得應該不太關心。

社會安全體系 界線須模糊

可以預期社區中的長照服務提供單位將依照他們的發展量能擴充，最理想的狀況是社區中完整具備各項服務，民眾可以很方便的取得所需的服務，在這個狀況之下，ABC單位之間的界線勢必模糊化，但這才是民眾之福。

政府冒著爭議，辛苦籌措了300億元投入這個不准失敗的政策，除了建立成社會安全體系，民間也期待長照產業發展的可能性。但坦白說，這種支付條件與經營成本透明的服務體系，以及具有高度公共化的政策架構，不易形成產業規模。

跨出第一步後 才是關鍵

民間業者應換個角度詮釋這個現象，長照2.0的17項服務是政府承諾民眾的基本生活安全保障，但在這17項之外仍有許多服務能提升民眾生活品質，而這便是壽險公司推動商業長照險與民眾自費的可能市場，產業發展的可能性應在這部分，而非政府支付的17項服務。

長照2.0終於跨出第一步，這一步跨出前雖然紛紛擾擾，卻是現況下可以端出的最好菜色。政府作為一個好廚師，可不能只靠這一道菜，後續的挑戰才是關鍵。

從產業來思考 謀長遠之計

國外經驗指出，穩定的財源才能有效帶動業者投入，而支付條件設計更攸關成敗。政府與民間若能以產業思維來思考長照服務，提供從業人員具有職涯未來的工作環境，不是單純的保障薪資至某個水準，明確以職涯未來作為吸引人才誘因，讓更多的優秀人才持續，才是全民之福。另外，長照2.0的創新服務仍有部分欠缺操作方式，也與既有政府服務重疊，後續整合也是重要工程。

（本文作者陳亮恭為台北榮民總醫院高齡醫學中心主任、國立陽明大學高齡與健康研究中心教授兼主任）

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