陳亮恭／忽略產業化 恐走入死胡同

我理想中的長照是甚麼呢？除了優質、普及與平價外，還要兼具無縫整合、財務穩定、人才充足與產業發展。

長照脫鉤醫療將雙輸

長照以生活照顧為主體，但醫療攸關生活品質。長照個案多因慢性病造成的失能所致，原本的醫療狀況就極其複雜，失能之後，照顧難度更是倍增，純以醫療眼光切入長照絕非好事，但罔顧醫療對於長照的重要性，卻可能犯更大的錯誤。唯有整合醫療、長照、保健與復健，充分落實在地安老的目標，避免反覆就醫與住院，又因住院加重失能，造成健保與長照的雙輸。

雖然行政院林院長於立院答詢時表達他對財源議題態度上的彈性，世界上以稅收推動長照的國家，其醫療體系也是稅收的公醫制，我國醫療與長照脫鉤的制度又是個全民社會實驗，日本厚生省前次長與韓國衛福部前部長均曾表達憂心。其實，只要能有穩定的財源，讓所有失能者得到優質的服務，我並不太在意收的是稅還是保費。只是，稅收制所連帶的預算交付，製造太多的效能不彰，這方面必須採取系統性的修正，更不能因為公部門勞務採購的緣故而限縮多元服務發展。

產業化不是洪水猛獸

人才與產業是我對長照發展所抱持的核心價值。我國的實質稅收僅瑞典五分之一，不導入產業思維如何發展長照並厚實人才？哪個家長願意家中子弟投入時薪計酬的不穩定工作？人才的導入必須配合職涯規劃，而職涯規劃又須帶有發展的願景，政府持續以社會福利思考長照，可能走入另一個死胡同。若欲扭轉以外籍看護作為長照服務主力的狀況，就要提出具有職涯未來的規劃吸引本土人力！產業不是洪水猛獸，因為少數個案而放棄多元的長照產業發展，在我國稅收短缺的情況之下，最後受苦的還是這些失能者與其家庭。

長照是醫療改革契機

建構完整的長照體系是超高齡社會的必須，然而，更重要的目標卻是壓縮與減少失能的發生。全世界現今關注的是身心功能衰退的同步預防，這方面也需整合社區力量與醫療專業，更必須扭轉健康促進，從單純的疾病預防修正為兼顧疾病與失能的預防策略，也必須修正醫療體系對於高齡者健康的傳統觀念。

長照的推動也是醫療改革的契機，醫療與長照兩者同處連續性的光譜之中，無法切割也不應切割，唯有兩者共同演奏出和諧的協奏曲，才是全民之福。

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陳亮恭 長照 醫師公衛

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