王明鉅／翻轉醫療 才能提升競爭力

台灣要不要承認中國醫事學歷，最近成為話題，我們可以不承認，甚至永遠不開放中國醫事學歷。承認學歷是互惠的，你不承認我的，我也不承認你的，然後呢？然後就是比誰的市場大，誰需要誰。我們在談的不是大陸醫事學歷，而是台灣子弟到大陸求學後的醫事學歷，無論如何，他們也都是台灣的人才，不是嗎？

反對學歷開放三大理由

目前反對開放大陸醫事學歷有三個重大理由：

一、大陸醫學院程度參差不齊，有些很不好。這是品質問題。

二、有人台灣的醫學院考不上，到大陸去考，是不公平競爭。這是公平性問題。

三、開放之後擔心醫師太多，會造成台灣醫師的薪資下降。這是競爭力問題。

品質問題可以靠著嚴選加上認證與考試來解決。公平性問題，除非全民有共識，台灣醫師絕對只能有這麼多，不可以再增加。如果真有這種共識，那也行，只是這麼一來，醫師們就不能再怨工作太累、工時太長，因為就算台灣高齡化，醫療需求愈來愈多，但就只有這麼多人能作醫師的事啊。

至於競爭力，如果他們的程度差，大家擔心什麼？ 台灣有全世界最糟的醫療執業環境、最多的醫療糾紛，程度這麼差的一定會被告到離開，根本不怕他們來競爭。

想要高薪 不能閉門造車

醫療產業很難大規模外銷，就算外國人要到台灣開醫院，大部分仍然得用台灣醫師。在大陸的台商醫院，每家都為了缺乏人才所苦，就是最好的證明。

如果換個角度想，這些台灣子弟也都是台灣優秀的人才。優秀人才大家搶，他們就算不能當醫師，可不可以當醫師助理，然後三年五年之後通過訓練與考試，也有當醫師的資格呢？

台灣醫師的薪資要提高，要靠產業升級，靠著作別人不會做、不能做的醫療科技獲得高薪。不可能永遠靠保護，靠把門關著而拿高薪。

現在最嚴重的問題是，台灣的健保制度讓所有醫學中心的醫師疲於奔命。根本沒有時間發展醫學科技、研發有競爭力的新方法，也無法賺到最有可能賺到的醫療智慧財，國際醫療也在國內醫療需求無法滿足的情況下下，無法推動。

產業升級前 務先釋放人力

想讓醫療產業升級，我們要先翻轉醫療。讓基層診所與醫院、區域醫院承擔起讓人健康不生病，只生小病，小病不變大病的責任，讓到醫學中心就醫的人減少。如此醫學中心的醫護人員才能不斷向上提升，向前追求最新最好的醫療科技，處理最困難最嚴重的疾病。

現在大家在病人多，快要忙死的狀況下，無法讓自己升級，也就無法賺到最大知識與技術財富。

如果真的到了這個地步，我們要不要開放台灣子弟去波蘭學醫的波波醫師？以及台灣子弟到中國學醫的醫事人員？當然要，我們基層醫療人力需要填補，然後優秀的醫界菁英才能放眼亞洲，眺望全世界。

台灣醫療產業和其他產業一樣，都需要產業升級，醫療產業無法升級的最大障礙是健保制度。台灣醫療界有台灣最優質的腦力資源，卻無法為台灣創造出最大價值，全都困在過勞又低價的運營模式中，再不翻轉醫療，等台灣最有競爭力的部分也不再有競爭力時，一切都來不及了。

（作者王明鉅為台大醫學院教授 ）

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