王明鉅／照護塵爆傷患 3大問題須解決 專責醫院乃當務之急

今天已經有十多位各醫院醫師，呼應我認為應該成立專責機構，也提出各醫院應該適當轉院的意見。

我們現在有3個問題要同時解決：

一、這四百多位燒傷的年輕朋友，在急性期的重症醫療，從搶救生命、避免感染，到傷口清創與換藥止痛；次急性期的傷口與疤痕處理，及早開始生理與心理的復健；以及，接下來要回到社會的教育與就學，工作與就業問題。

他們能回到原來的學校上課嗎？能回到原來的公司上班嗎？對這些年輕的朋友來說，未來的路非常崎嶇。該如何為每一個人規劃未來的道路，給予適當的教育、輔導甚至訓練，是我們必須解決的第一個問題。

二、目前各大醫院的醫療空間已經嚴重不足，內科病房被徵召去作燒傷病房，醫護人員全是憑著一股熱血在努力強撐，且這樣的情形至少得再撐三個月到半年。一星期下來已經無法負荷，所以各大醫院各憑本事，把離職的護理好姐妹、整形外科訓練的師兄弟，全都找回到母院來幫忙。但是熱血只能拚一時，沒辦法撐長久，且各醫院也無法負荷這些人力費用上的重擔。只是，現在社會的氛圍，各大醫院都不敢求救，不敢說自己快無法負荷了，已經快憋不住氣了。

三、其他原本在各醫院就醫民眾的權益，因為醫療資源集中在燒傷處理，已經受到嚴重擠壓。時間拉長，擠壓得更嚴重。醫療資源在空間與人力兩個部份上，已經全部耗盡了。只是，這些住不了院、不敢上急診，在急診等了更久的民眾，在目前的氛圍中，也沒人敢說話。

面對這個台灣從來沒有過的變局，難道我們真的沒有任何解決之道嗎？

還是我們真的想以不變應萬變，以拖待變，就這樣再撐三個月呢？三個月後就自然解決了嗎？我也許太小人了，但這種心態我實在不敢想像下去。

新聞中的這些醫師們，呼應了我設立專責醫院的主張，呼籲適時適當轉院。但要轉到哪裡，又有哪一家醫院已經有能力、有適當設備與空間、有足夠的燒傷照護以外的醫事人員，來做專責醫院呢？又有哪一個院長與醫療人員，願意到專責醫院服務、接下這三、四百位燒病人的照顧重擔，並承擔來自社會與家屬的所有可能指責，承擔換藥時被錄影、忙碌時被罵態度不好，甚至一年以後，面臨可能被家屬告上的這種無形壓力呢？

專責醫院當然要成立，因為這是解決上述這種無解重擔的唯一方法。專責醫院要成立，要同時做到下面幾件事：

一、找到適當的專責醫院：要有足夠多的病房與空間，同時目前的醫療任務與服務量並不高。一旦改為專責醫院，所有原本在這個醫院服務的醫師與護理人力應該留任。原本的藥事與檢驗服務，開刀房與加護病房，甚至復健等工作，也都有基本的服務能量。運作順暢時，連原本的門診業務也可以繼續延續。

這些就是基本的專責醫院人力，至少人力上不是從零開始。公立醫院要做到這些困難度不高，私人醫院如果老闆有意願，效率更快。只是一定要有適當的補償。

二、專責醫院要有足夠的空間、環境條件與設備。它至少要能容納100位以上的中度燒傷病人，也要有適當的開刀房與加護病房等。燒傷病房為了怕病人感染，所以病房裡面要維持比病房外面來得高的大氣壓力，讓氣流全是由病房內向病房外流動，才能儘量避免病房外的細菌侵入，減少病人的感染。

目前各醫院的做法是，把完全沒有這種正壓空調設備的病房，改為燒傷病房來用。雖然應急，但嚴格來說也不是最好的方式。當然空間之外，也要有足夠的燒傷專用醫療設備，尤其是清創、換藥與傷口處理所需的設備與器材。這些設備價格高昂，但平時沒有多少燒傷病患使用，計算下來，投資報酬率不高，因此目前各大醫院不見得都有配備，更未必有容納這些設備的空間與動線。

要有哪些設備，要花多少錢，我想整形外科的專家們，並不難做出評估。因此要把目前的一所醫院，改為專責醫院時，先要解決空調改為正壓；為了裝置設備，某些病房改為燒傷專用治療區域，再花錢買入這些燒傷專用醫療設備。

三、專責醫院得要有足夠的燒傷醫療專業人員。整形外科醫師，有燒傷病房經驗的護理師，協助清創手術與止痛的麻醉醫師與護理師，以及其他很快要開始介入的物理治療、心理支持與諮商，在疤痕產生時恢復功能與適當工作能力的職能治療...等，這些人力打哪裡來？最重要的是，這個專門的醫療團隊得有人領導、組織與協調。

願意投入的護理師可能以千計，願意投入的整形外科醫師我想可以以百計。護理師們雖然大部份沒有燒燙傷處理經驗，但只要有適當的領導人與幹部，立即把目前募集來的護理人員組隊，讓有經驗的做為小組長，各個小組輪流分派到各大醫學中心的燒傷單位去。一來可以是一個幫忙的人手，二來也可以接受燒傷照護的再教育。因為學習的範圍與內容明確單一，因此可以在一個月到二個月以內，回到專責醫院，成為燒傷照護的專責但是是兼任的護理人力。

整形外科醫師需要建立一致性的照顧原則與方式，更要把到專責醫院兼職的時間排定。這些只要有適當的領導人來協調，取得照顧上的共識，開始輪流到醫院為病人服務，一定可行。事實上，現在許多醫院，就有每周來半天看門診、開刀的支援報備醫師啊。

同時，為讓醫師與護理師專心把時間用在為病人服務，而不是花在繁文縟節、拚命書寫因為擔心被告的醫療記錄上，在這個臨時性的專責醫院中，應該大量利用資訊設備與影像記錄工作，儘可能簡化醫護人員的工作，也需要足夠的行政人員協助記錄工作，避免醫師與護理師不熟悉專責醫院原有的資訊系統所造成的困擾。

四、專責醫院要先找到地點，和原有的醫療人員溝通，做好原地轉向的改變與心態的調整。要整修空間、購買專用設備、有領導人來規劃協調、招募醫師與護理師並有適當津貼、要簡化他們的工作、要有許多行政人員或志工參與，並要給予這個專責醫院所有來投入的醫師與護理師足夠的執業保障，至少絕對要免於被告與賠錢的心理威脅。

最重要的，還要讓目前在各大醫學中心的燒傷病人，願意轉院到這個專責醫院來。而這得靠投入大量的資源與優秀的經營管理，以及協調各大醫學中心來協助處理比較困難的病人，再加上資源集中，包括：病人與家屬的後續復健、心理、就學、就業等等的行政支援服務都到位，才會產生足夠的吸引力。把這個專責醫院變成醫療品質優、照護品質棒的醫院，這些年輕人的爸媽們才會點頭轉院。

我們是該成立專責醫院，而且愈早開始規劃、愈早開始呼籲醫療人力，才會來得及。只是，真要成立一個專責醫院，做到上述的這許多事，談何容易。我們都是害怕太新的作法、太大的改變的。我們都是懦弱的、我們都是擔心自己做不好而受傷害的。但是，如果我們都坐著乾著急，等著別人把事情做好，等待改變的來臨，就註定了不可能做好八仙塵爆的善後工作。

這些設備並不會浪費，這個醫院就此也可以部份轉型，充實燒傷處理能力。未來如果再有任何燒傷意外，也可以再度啓動。平時仍然可以作為一般病房使用。

能不能做好這份工作，未來這三、四百位年輕朋友的一生福祉如何，將成為台灣社會未來五十年，能不能充分應變與做好療傷止痛的指標。

◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

燒燙傷 塵爆 清創 復健 整形外科

這篇文章對你有幫助嗎?

實用 不實用