潘懷宗／喉嚨痛該怎麼辦？讓紅綠燈號告訴你

喉嚨痛幾乎是每個人都曾有過的經驗。在英國，每年因為喉嚨痛使用公共醫療服務(NHS)去看家庭醫生的病人中，有120萬人是屬於浪費醫療資源的，因為他們根本不需要去看醫生。有鑑於英國民眾若要約診家庭醫生平均都需要等待兩週的情形下，如果能教導民眾：喉嚨痛時該怎麼辦，就能為NHS省下每年約3400萬英鎊的經費，當然也就能有效舒緩家庭醫生的看診壓力。

因此，2016年11月23日英國《每日郵報》請到兩位專家--史迪爾曼(Paul Stillman) 一般內科醫師與麥斯（Alasdair Mace）耳鼻喉科專科醫師，針對一般民眾如果出現喉嚨痛的情況時，使用類似交通號誌紅綠燈的警示方式，讓大家了解，當出現哪些症狀時是應該立刻去看醫生—綠燈，甚麼時候根本不需要去看醫生—紅燈，潘老師覺得雖然在台灣看病非常方便，並不像英國那樣困難，但因為教導民眾認識喉嚨痛也是健康教育重要的一環，所以特別把它們整理出來，供大家參考，首先，讓我們先來看看造成喉嚨痛的可能原因：

1.扁桃腺發炎：

導致扁桃腺炎的病菌相當多，大部分是病毒感染，少部分是細菌感染，而最常見的細菌感染是鏈球菌，要注意的是，鏈球菌也可能侵犯身體其他部位，造成嚴重的風濕性心臟病或是腎絲球腎炎，若為細菌感染，必須用抗生素。而冠狀病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、EB病毒等，則是常見造成扁桃腺炎的病毒，病毒感染是不需要使用抗生素的。扁桃腺如果化膿，通常還會伴隨發燒、全身倦怠等類似感冒的症狀，這是小孩喉嚨痛最常見的原因。

2.空氣太乾燥或太髒、抽煙、喝酒、過敏原：

會造成喉嚨痛，但這時不會有其他感冒的症狀，也不會發燒。

3.胃食道逆流：

因為喉嚨痛去看診的病人中，約有三分之一是因為胃食道逆流所導致的慢性咽喉炎，所以若是慢性喉嚨痛(症狀持續很久，常常清喉嚨，也沒有發燒)，加上有異物感或聲音沙啞，最好是進一步到腸胃科檢查，如果確定是胃食道逆流，除了要戒菸、戒酒，少碰油炸食物及甜食外，也要遵從醫囑，正確用藥和改變生活方式。

4.喉嚨使用太多或使用不當，造成口腔津液損耗：

會造成喉嚨痛，但如果是感冒的前兆，透過密切觀察幾天，就會真相大白。

5.鼻涕倒流：

長期鼻涕倒流會刺激喉嚨造成發炎，也會出現常常清喉嚨的動作，也常會咳嗽，一般來說，咳嗽持續超過七個星期以上的慢性咳嗽，鼻涕倒流是最常見的原因，其次依序是氣喘以及胃食道逆流。

6.甲狀腺發炎：

如果喉嚨痛持續多天，但是沒有其他感冒症狀，又同時有發燒、疲倦或甲狀腺機能亢進的症狀(心悸、睡不著)時，就要及早至內分泌新陳代謝科的門診確認，有可能是甲狀腺發炎導致的喉嚨痛。

7.腮腺炎：

通常是病毒感染，初期覺得疲倦，食慾不振，接下來是腮腺腫大(俗稱豬頭皮)、發燒、喉嚨痛，麻煩的是20%~30%的男性會造成睪丸炎，通常是單側，若為雙側，則可能不孕，也有可能併發腦炎(雖然機率很低1/6000)。

了解可能造成喉嚨痛的原因後，就可以來進一步了解史迪爾曼與麥斯醫師的紅綠燈號的指示：

紅燈，先冷靜下來好好想一下，不需要立即去看醫生：

症狀：覺得喉嚨乾澀、喉嚨痛，但還沒有出現其他感冒症狀(發燒、急性咳嗽、全身酸痛)，也沒有吞嚥困難、呼吸困難的情形。

問自己：喉嚨痛是不是因為打鼾、過敏、鼻涕倒流、胃食道逆流或是話講太多、喉嚨使用不當所造成的。

解決之道：史迪爾曼醫師建議小口、小口的喝溫開水，並且確保吃得夠營養，大多不舒服的症狀，幾天後就會消失。麥斯醫師補充表示，可以吸入溫的蒸氣(steam inhalations)，如果擔心有病菌感染的情形，就用溫鹽水漱口，作法是將6茶匙(30公克)的鹽加到約500ml的溫水裡，每天用溫鹽水漱口數次，如此可藉由滲透原理，殺滅部分導致喉嚨發炎的細菌，但要注意，不要把它吞下去，因為太鹹。

黃燈，謹慎處理，嚴密觀察，看病情有無加重，若加重，就要去看醫生：

症狀：喉嚨乾、喉嚨刺痛、聲音沙啞，並伴隨感冒或流感的症狀(急性咳嗽、打噴嚏、鼻塞、流鼻水)，可能有點輕微發熱及/或吞嚥不舒服等症狀，但沒有呼吸困難，發高燒到390C以上，也沒有臉部腫脹、淋巴腫脹。

問自己：這些不舒服的症狀持續多久了?嚴重程度？如果超過一星期沒有減輕，就要去看醫生。

解決之道：大多數的喉嚨發炎，是由病毒感染造成的，所以服用抗生素根本無效，喉嚨裡原本就可能有50種左右不同種類的細菌存在，雖然這些細菌有時可能會在抵抗力差的時候，導致伺機性細菌感染，但是對一般健康的人機率並不大。

此時最重要的仍是保持體內水分充足和舒緩症狀，要儘量小口、小口的喝溫開水，不但可以保持粘膜濕潤、有效對抗病菌和刺激物，還能加速排除體內被免疫系統消滅的病菌及廢物等。

史迪爾曼醫師建議，也可以用含有速效麻醉成分苯佐卡因(benzocaine) 的超氯殺菌咽喉噴霧劑(Ultra Chloraseptic throat spray)，讓喉嚨疼痛的情形在數秒內得到緩解，且這種噴霧劑不像布洛芬(ibuprofen)，阿司匹林(aspirin)和撲熱息痛(paracetamol)類的止痛劑，會壓制免疫系統，造成感冒比較慢好。

如果你服用含有乙醯胺酚（acetaminophen）類的第一線止痛劑(兒童只能用此類，不可用其他類止痛劑，除非醫師開立)來治療頭痛、全身酸痛或發燒等感冒症狀時，每次成人劑量不要超過500毫克(兒童劑量請詢問藥師)，一天最多可服用四次，但是要注意不要與其他非處方藥(over-the-counter)合併使用，因為很多成藥裡面，可能就已經含有類似的成分，要避免服用過量的危險性，且絕對不能喝酒，連酒精飲料都不行，因為會造成急性肝衰竭而猝死。

此外，麥斯醫師建議，如果你有聲音沙啞的情形，儘量少說話，讓聲帶休息，如果非說話不可，就降低音量、小聲說，因為話越多，聲音沙啞的情形會越嚴重。

綠燈，不要遲疑，儘速至各醫療院所看診：

症狀：喉嚨痛伴隨有高燒、吞嚥或呼吸困難、心悸及頸部淋巴結腫大等症狀。

問自己：對著鏡子，將嘴張到最大，能看到位於喉嚨深處兩側的扁桃腺體嗎？它們屬於淋巴組織，就位在舌頭的後面，是否有紅腫或白色的膿斑?這些症狀(發高燒、喉嚨痛、心悸、吞嚥或呼吸困難、臉部浮腫)，一旦發生，立刻就診。

解決之道：麥斯醫師提醒大家，當出現上述症狀就不要再遲疑，必須立刻就醫。因為扁桃腺體一旦出現黃色或白色膿斑，很可能是繼發性細菌感染的徵兆。

最後，在喉嚨疼痛的期間，菸、酒、辣等刺激性的物品都不要碰。還要注意調控室內的濕度，才不會因為鼻塞、用嘴巴呼吸而導致口腔乾燥，造成喉嚨更加不適。

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