【聯合報╱朱澤民】
2011年全民健保醫療給付金額為4783億元，由資料顯示，年受領金額在6億元以上的醫療院所有103家，占全部醫療院所0.4%；這103家醫院共領受2723億元的健保醫療給付，占健保全年醫療給付金額56.9%。
我國醫療院所的發展如商場般，有逐漸往大型化與精緻化兩極發展的趨勢，介於其中的中型醫療院所（尤其是地區醫院）逐漸萎縮，由附表可看出，年受領金額2億元以上，未滿6億元的83家中型醫療院所，占總醫療給付金額僅為6.2%。
醫療收入 須課營所稅
台灣地區的大型醫院大都以公益財團法人形式運作，一般人往往以其公益性質，而誤認只要醫療支出超過醫療收入的60%（2012年以前為70%），即可免納營利事業所得稅。
事實上，稅捐單位將醫療財團法人的醫療收入視為「銷售貨物及勞務收入」，此收入若大於醫療支出仍須被課徵營利事業所得稅。
至於該法人的利息收入、捐款收入及非委辦性質之獎助收入，則被視為「非銷售貨物及勞務收入」，該收入用於財團法人成立目的，如醫療社會服務、醫療慈善救濟等，有關活動支出比率若超過60%，則其節餘可免課營利事業所得稅；若未達60%，其收支節餘也須課徵營利事業所得稅。
由於醫療財團法人的醫療收入、場地租金收入與具委辦性質的獎助收入等，被稅捐單位視為銷售貨物及勞務收入，此收入與成本、費用相較，若有節餘，則須被課徵營利事業所得稅，稅率為17%。
醫療法人 用支出避稅
醫療財團法人為避免被課徵營利事業所得稅，可增加醫療慈善救濟等社會服務支出，或增加諸如建教合作等捐贈支出（一般捐贈可能會被認定與業務無關而被剔除），若仍有盈餘，仍須被課徵營利事業所得稅。
醫療財團法人之帳務，在實際處理上可畫分為兩部分，一為與創設目的有關活動之收入、支出（俗稱「非銷售貨物及勞務收入、支出」）；另一為「銷售貨物及勞務收入、支出」。前者之支出若未達收入之60%以上，須被課徵營利事業所得稅；後者（銷售貨物及勞務之收入、支出）若有節餘，也須被課稅。
由於現行賦稅法令規定，「非銷售貨物及勞務」部分若有虧損，該虧損可從「銷售貨物及勞務」部分之所得下扣除。是以業者在醫療收支（銷售貨物及勞務）有節餘時，往往新購置與創設目的有關之建物、設備，稅法又准予此資本支出金額可全數自購置年度之「非銷售貨物及勞務」收入中扣除。
亦即將新資本支出轉入「非銷售貨物及勞務」項下，使其產生虧損，此虧損再去沖銷「銷售貨物及勞務」項下的節餘部分，節餘若歸零，就免納營利事業所得稅了！亦即將新資本支出在「非銷售貨物及勞務」項下「過水」一下，再去抵銷「銷售貨物及勞務」項下的節餘而合法避掉了營利事業所得稅。
節稅擴充 變惡性循環
是以醫療財團法人醫院若有節餘產生，為了節稅，就擴充醫院規模，醫院愈有盈餘，又為避免繳稅就愈擴充，擴充後再有盈餘，為節稅就再擴充……，醫療巨人也就出現了！未能享受節稅利益，而必須繳稅的社團法人醫院，或獲利不多的地區醫院，也就愈萎縮了！
再者，財團法人醫院與其事業目的用途相關之土地，其地價稅可全免，2012年11月28日又公布新法令，該法令對具宗教性質之醫療財團法人符合一定條件者，亦可免除房屋稅。
大型醫院之設立，對該地方環境、交通、公共安全造成衝擊，地價稅與房屋稅正是分擔此地方財政支出之重要依據，卻反可免稅，為提升財團法人醫院的地區社會服務功能，就從繳納被免除數十億元地方稅收的地價稅與房屋稅開始吧！
免地方稅 制度待檢討
相對於一般私人醫院或社團法人醫院而言，財團法人醫院在人員與財務基礎上有較高的競爭力，稅務法令上又給予地價稅與房屋稅等地方稅的免除，並對醫院的擴充資本支出開了方便之門，使其不必繳納地方稅及營利事業所得稅，實待相關單位檢討，以避免醫療巨人酷斯拉愈長愈大，扭曲醫療生態！
（作者為健保局前總經理、景文科技大學教授）
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