洪惠風／疾病．運河．巴拿馬
巴拿馬跟台灣斷交了，但您知道這個國家的立國與命運，跟疾病醫療息息相關，如果不是疾病，就沒有這個國家，如果不是醫療，就沒有了運河。
1869年時，法國斐迪南．德．雷賽布子爵開通了蘇彝士運河，志得意滿之際，1880年時又想開鑿巴拿馬運河，巴拿馬這塊地當時屬於哥倫比亞，法國在取得了哥倫比亞許可之後開始工作，沒想到瘧疾和黃熱病在當地肆虐，死了兩萬兩千個工作人員，導致法國跨洋國際公司破產，開鑿完全停止。
美國人買下法國人的運河開鑿權，可是哥倫比亞的議會卻不批准，美國該怎麼辦呢？
當時的美國總統是老羅斯福，1903年11月3日就派了軍隊登陸，協助反政府軍成立了巴拿馬國，11月18日，就簽訂了《巴拿馬運河條約》。
老羅斯福屬於白色安格魯薩克遜新教徒（White Anglo Saxon Protestant，簡稱WASP），他篤信「白人的負擔」，認為體格壯碩，品格高尚的基督教白人，有義務統治虛偽狡詐的非白人（只有日本被他排除在亞洲低等民族之外），他鼓吹1898的美西戰爭，把菲律賓納入美國殖民地，但諷刺的是，他因為成功調停了日俄戰爭，而得到了1906年的諾貝爾和平獎。
巴拿馬運河條約規定，運河中心向兩側各延伸8.1公里的土地都是美國屬地，運河區總督由美國任命，掛美國國旗，美國擁有永久使用、佔領和控制巴拿馬運河的權利，運河區的行政、司法、警備、鐵路和財政等等，全歸美國人管。
也就是說這個剛剛成立的國家，被運河區切成兩半，領土從西邊過來，到了運河區，就變成美國屬地，再過去之後才又變回巴拿馬的領土。
這個1903年建立，1910年與滿清政府建交，有280萬人口，1/10華裔，使用美元的國家，最大的問題，就是傳染病。
黃熱病在1801摧毀了拿破崙遠征海地的兩萬五千人部隊，讓兩萬兩千人死於這場瘟疫，也導致1803年法國把路易斯安那賣給美國。到了1900年時，終於在古巴證實了黃熱病是由蚊子傳播的。
知道了病源後，美國依此制定了「巴拿馬運河開鑿期間新衛生措施」，使用DDT與其他措施消滅蚊子，到1905年大致控制了黃熱病後，終於能夠全力開鑿運河，1914年運河完工，一直屬於美國，直到1980年巴拿馬總統杜里和與卡特總統簽署合約，美巴共管20年後，1999年時把運河歸還給了巴拿馬。簽約後第二年（1981）杜里和總統飛機失事死亡，美國阻止了死因調查。
1989年有一名美軍被打死，還有聲稱巴國總統諾瑞加是大毒梟，老布希總統派了兩萬名美國海軍陸戰隊再次出兵巴拿馬，發動了大規模的城市空襲，轟炸巴拿馬城，巴拿馬平民百姓死亡人數約三千到五千人，還有兩萬人流離失所。
目前巴拿馬船隻通行費收入占國家生產毛額的百分之二十，之後巴拿馬又花了十年，於2016完成運河的擴建工程，小英總統參加了擴建的慶祝儀式，2017年我們就斷交了。
如果沒有黃熱病，巴拿馬也許到今天還屬於哥倫比亞，如果沒有發現蚊子是病媒跟發明DDT的話，這個運河恐怕也不容易鑿通。醫療衛生與國家的命運，其實是緊緊相連的。
洪惠風
新光醫院教研部副主任
