張璽／寶寶不通、不通，「便」撲通

高達八成的嬰幼兒有排便不順的問題。因為腹痛來急診的嬰幼兒，絕大部份的原因就是便秘。嬰幼兒排便的狀況會隨著年齡增長、腸道的成熟、腸內益生菌養成以及飲食內容改變而有所差異。不同年齡的嬰幼兒造成便秘的原因也不同。

通常判斷小兒是否有便秘的通則如下：

1.3~5天以上未排便。

2.不願意進食。

3.一吃馬上吐。

4.腹部很漲，大便時便便很硬甚至帶血。

新生兒時期 （出生〜４個月）

原因：

1.吃配方奶比較容易造成便秘

2.器官的異常（例. 巨腸症、消化道狹窄或閉鎖）

3. 母奶給予不足（全母奶的狀況下）

因為母奶的吸收好，產生的腸道殘渣少，所以全母奶的嬰兒可以容許到一個禮拜大便一次。另外，全母奶的嬰兒評斷是否母乳給予不足，可以觀察寶寶體重增加的狀況，若平均低於25-30公克/天就有可能是寶寶吃的不足，這種狀況適當的添加一些配方奶是合理的。

解決的辦法：

1.按摩：順時鐘的方向用手掌輕柔的按摩，搭配嬰兒油或是脹氣膏、薄荷精油使用，藉此促進腸胃蠕動。 按摩的時機建議是洗澡前，寶寶心情平和的清醒時段時。剛吃飽的時候或是哭鬧不休時不要按摩，前者容易造成溢奶，後者因哭鬧時腹部用力，按摩也沒有效果。

2.便便操：跟嬰兒玩耍的時候，抓著他的雙腿一上一下模擬走路姿勢的方式運動他的雙腿，也可以達到促進腸胃蠕動的效果。同時跟寶寶說話或是唱歌更好。

3.刺激肛門：洗澡前用棉花棒刺激肛門皺摺處，或是棉花棒沾一些潤滑（如橄欖油等）插入肛門約0.5~1公分深，輕輕地順時鐘繞圈。

離乳時期（5~8個月）

原因：

1. 水分攝取不足

2. 腸內益生菌不足

開始吃副食品以後，水分的來源除了奶之外，會有湯、水果等等。所以寶寶水分攝取的量就比較難評估。一般來說，夏天因為流汗較多，通常建議散步回來時給寶寶喝個20~30西西左右的水或麥茶。

寶寶腸道內益生菌落的生成和媽媽本身的狀況有關。已有研究顯示，孕婦在孕期補充益生菌，將來寶寶的腸內益生菌也比較快生成。另外，自然產的寶寶腸內益生菌生成的速度也較剖腹產的寶寶快，造成這個現象的原因目前還不清楚。

解決的辦法：

1.給予充足的水分：除了水、麥茶之外，黑棗汁（plum）和桃子汁也對排便有幫助。不過果汁類要注意糖分是否太高，可以加水稀釋後再給寶寶喝。

2.補充益生菌：除了一般市售的益生菌健康食品外，天然的優格優酪乳也是很好的益生菌來源。只是跟果汁一樣，這類產品通常為了口感會添加糖來中和酸味，所以也要注意不要讓小朋友不小心吃到太多糖分囉。

離乳後期（9個月~1歲）

原因：

1.纖維素攝取不足

2. 水分攝取不足

這個時期如果小朋友吃的食量太少的話，腸內殘渣份量不夠，不足以刺激直腸的排便反射因此而造成便秘。因此養成良好的飲食習慣是這個時期最重要的目標。如何養成小朋友好的飲食習慣，方法千百種，端看每個小孩的個性。最重要的基本原則是當小朋友挑食或是不願意進食的時候，千萬不要發火，不然小朋友會因為「不吃/挑食媽媽生氣不好的經驗」而更抗拒進食這個行為。

解決的辦法：

1.增加飲食的纖維量：蔬菜類當然是不二選擇，高麗菜、地瓜、牛蒡都是很好的選擇。水果類首推香蕉，除了單吃之外，也可以加上優格或優酪乳打成汁給小朋友喝。

2.鼓勵運動：爬行和走路都對腸胃蠕動有幫助。

整體來說，嬰幼兒排便的狀況和生活習慣習習相關。從一出生到滿周歲這段時間，除了器官成熟和身體成長之外，生理時鐘的日夜節律建立也是很重要。規律的睡眠、飲食習慣造就規律的排便習慣。有的時候，即使已經很努力遵循這些預防便秘的方法，還是嚴重便秘的時候，適當地使用軟便劑或是灌腸是合理的。與其讓孩子因為大便太乾硬而肛裂，不如先適時的排出宿便。嬰幼兒灌腸並不會造成依賴性，所以家長們不需要太懼怕灌腸。勇敢地給自己的寶貝一個順暢人生吧！

張璽 便秘

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