陳豐偉／常被忽視的精神病患家屬負擔

【聯合報╱陳豐偉（高雄快樂心靈診所醫師）】

在討論嚴重精神病患的問題或權益時，家屬的負擔（family burden）常被忽視。甚至，家屬還常被質疑是造成小孩發病的主要原因，讓許多父母心碎。因為是家人，台灣社會也就理所當然認為要負起照顧的責任。家屬的心理壓力與心聲，少有人聆聽。

歐美病人成年後跟父母的連帶，就不像東方社會那麼深，健全的社會福利也會考慮協助病人在外獨立生存，由專業社工輔助，父母可以撒手不管。他們的照顧壓力也不小，但可能還不如台灣。

在台灣，分配給精神病患的長照資源非常少，更別說補助租屋津貼、配置個案管理專員。父母往往就是第一線，要承擔病人病情不穩定時的衝動、暴怒，要鼓勵病情低盪時維持正常作息，提醒別跟社會脫節又得注意不要刺激到病人。當病人說父母的嘮叨讓他受不了時，外人很難分辨是非。

嚴重精神病患的家屬，會有較高的比例出現焦慮、憂鬱、失眠症狀，或因為照顧病人影響工作、前途、犧牲休閒。想讓病人接受訓練、重回社會，台灣的社區復健中心集中在都會區且功能有限。在過去，父母在快累垮或受不了時，只好選擇把病人送到醫院，在病房住一段時間，讓自己喘息。

但現在，隨著精神衛生法、提審法的頒佈，對病人人權的重視，要讓精神病人強制住院的門檻高了許多。以前病人多少還順著父母意思，掙扎一陣子後配合住院。現在按規定必須告知病人可依提審法向法院聲請提審，一聲請，主治醫師就得陪同病人向法官說明。這讓醫師對強制住院更加謹慎（或猶豫），而父母想把病人放在醫院、讓自己喘息的願望，就愈來愈難達成。

門檻寬鬆，以父母意思為主辦理住院的時代，的確讓許多病人覺得不服。但當門檻越來越嚴時，父母的壓力，旁觀者很難感同身受。比如說，一位躁症發作的病人，剛開始可能自信高昂、想法多端、各種計畫在大腦流動、脾氣易怒但也多情。這時可以強制住院嗎？恐怕還不行。但家屬還是得擔心病人會不會在馬路上輕率與人衝突、會不會興沖沖簽下豪宅合約、會不會陷入愛情然後發生關係？有狀況，還是得由家屬出面擺平

十年前為寫論文，曾查詢美國精神病患家屬團體的網站，有個漫畫描繪父母打電話向警察求助，警察告訴他，除非病人拿出刀槍有危險動作，否則依法不能強制住院。先進國家的法規就是如此，只是台灣社會把照顧責任壓在家屬身上，家屬難以抒解，更別說父母老邁後怎麼辦了。

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