陳豐偉／什麼都看的精神科醫師

【元氣周報／陳豐偉（高雄快樂心靈診所醫師）】

曾經有位住在外地的病人，因為在網路上查詢「腸躁症」的資訊，找到我的網站，專程來高雄找我。我看診、開藥後，轉介回當地的精神科診所。整理病歷時，我心裡想著，這並不是有生命危險的重大疾病，既然知道我是精神科醫師，在附近找同科醫師看就行了，不用浪費遙遠的路途來這一趟。

後來轉用病人的角度思考，也沒錯，在一般社會大眾的認知裡，誰會知道「腸躁症」可以看精神科？許多「身心症」的病人，多半是其他科醫師轉介才來到精神科，或者是原本來看失眠、焦慮，在精神科不經意治好身心症狀後，熱心介紹親朋好友來看。

我常接到的轉介個案，包括皮膚癢、眼睛癢、喉嚨梗塞感，偶爾會有腸躁病人。至於其他如胸悶、心悸、呼吸不順症狀，已經有許多病人知道可以來精神科試試看。頭痛、頭暈、耳鳴、地震搖晃感的病人，通常是在許多地方逛過後才會想到精神科。

隨著時代變遷以及常用藥物的演進，身心症會有不同詮釋與治療方式。在現代台灣，因為有健保給付，加上精神科醫師越來越多、滿溢到都市周邊開業，藥庫裡有許多具備「腦神經新生」(neurogenesis)作用藥物的精神科，也就成為快速改善身心症狀的出口之一。

台灣健保賦予病人極大的自由，不需要經過「家庭醫師」（不是台灣的家醫科醫師）轉診，就能自行選擇看哪家醫院診所、哪一科的醫師，所以媒體、網路隨時可以塑造看病的風尚。台灣精神科醫師現在「守備範圍」越來越廣，媒體的報導也助一臂之力。

在大部分「先進國家」，這些身心症不太會輪到精神科醫師看，家庭醫師就處理掉了，會轉介給專科醫師的，是「艱困個案」，以及「心理治療」。我統計加拿大健保底下的精神科醫師，一年申報800萬次心理治療，一次申報79元加幣費用。如果用人口比例換算，等於台灣一年做538萬次心理治療。以台灣健保目前經費有限，不太可能鼓勵精神科醫師效法加拿大看心理治療。靠藥物改善身心症，鼓勵病人自己努力做運動練瑜伽，也就成為資源有限下的出路。

人類的大腦微妙纖細，或許比銀河系還複雜，我們對自己也只有皮毛的了解。這也難怪出現「身心症」的病人，常要走訪不同科別、做許多檢查，耗用許多健保資源。有時我們也只能跟氣餒的病人說，歷經這麼多徒勞，你就嘗試這顆藥物吧，如果有效，或許我們可以從藥物反推你是什麼問題。看似理性的醫學，其實也得常常從錯誤中學習。

精神科

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