楊志良／臨床、醫管與衛政間的對立與衝突

【聯合報╱楊志良】

全民健康照護是理想而難於實現，但我們仍需全力以赴。

在擔任衛生署長期間，有位台東的立委質問，為什麼台東沒有小兒心智科的專科醫師來照顧遲緩兒、自閉症及注意力缺損過動的小孩？

台東孩童 不應差別待遇

當時心裡很不痛快，心想台東急重症醫療人力已有起碼的基礎，連葉克膜也都設置了。

美、加、日等發達國家，像台東這等規模的市鎮，醫療資源不如台東的，比比皆是。

台東精神科醫師已有好幾位，非要兒童心智科醫師是否太過？但反過來想，台東孩兒理所當然應像北、中、高大都會的孩童享有此種照顧。

資源有限 只能盡力而為

八八水災的時候，夜間有位母親帶兩個發燒的小孩在署立旗山醫院就醫，有家醫及內科醫師值班，但當夜沒有小兒科專科醫師駐診，母親大為不滿，執意轉診高雄的醫學中心，且到處向媒體投訴。

最近有多個鄉鎮缺婦產科醫師接生引起各界關注，這些民眾理所當然都應該得到最好的照顧，但就算是先進國家如美、加、日，在較偏遠地區有位家醫科醫師也就不錯了。資源有限，欲望無窮，只能盡力而為。

另一個例子，有位我在台大醫院擔任資訊室主任期間的同事，目前擔任板橋一所大型醫院的院長，因醫院一床難求，所以前來要求增加500床，董事會早已通過，且硬體也已完成。但依醫療網計畫，我只能拒絕這項要求，還特別虧他一下，說如果一床難求就要增加病床，恐還輪不到你，因台大、榮總、長庚更一床難求。

醫療照護 偏鄉抱怨不均

增加500床就需要近百名醫師、200多個護理人員，其他醫技人員至少也要近100人，那麼本來就不容易招聘到醫療人員的近20個相對偏遠的地區醫院，就更不容易聘到醫療人員，到底該得罪這位同事兼「大老」呢？還是得罪偏遠縣市的立委？更重要的是，如何滿足當地民眾的醫療照護？

台大醫院 各地都想要有

更困擾的是多位人口規模不大的縣市長要求，在縣內設置醫學中心，甚至「台大醫院」，若每縣市都設一所台大醫院，原來的台大醫院因資源稀釋，也就不成台大醫院了。這又成為每縣市設一所國立大學民粹錯誤政策的翻版？

讓每個偏遠鄉鎮都有良好的基本醫療（Primary care），各個縣市都能提供神經內、外、心臟內、外、胸內、外、急診、婦產等科急重症的照顧，這也許是台灣目前可以做到的，是努力的目標，另一方面對醫療資源不足區，減收部分負擔或保費以為補償。

臨床醫師的志願之一就是要挑戰疑難雜症為人所不能，即使此種病患少之又少，耗費又是天價；另一方面醫院管理者，就是要不斷引進他院所無的高尖設備及不斷擴充版圖。

但醫學中心的每項高尖設備的引進及病床擴充，就使偏遠地區更為艱困，或一般能有效治療的病痛反而得不到治療。

重離子機 全台一部就夠

因此，百億計價的重離子機，每個療程以百萬計，全台一部以供研究及實驗性治療就夠了，請勿每個醫學中心都購一部，從事軍備競賽。

至於臨床醫療耗用95%的全國衛生經費，「未病」之前的預防保健，醫界及民眾多不重視，甚難獲得資源，是另一項重大議題。

資源有限，如何調和此種對立與衝突，不論積極介入或視而不見均難獲得滿意結果，深入瞭解相互立場或能緩解醫療體系的困境。

（本文作者楊志良為衛生署前署長、現為亞洲大學教授）

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