楊志良／分級轉診 醫療提供者也應改革

台灣因為就醫方便及民眾迷信名醫、大醫院等種種因素，醫學中心及區域醫院的門診、急診，總是門庭若市，而基層醫療院所則不斷萎縮，非常不利於醫療系統正常發展。

健保署為改善此種現象，提議不經轉診，直接前往醫學中心或區域醫院門、急診病人，加重其部分負擔，希望能達成分級轉診的目標。

分級轉診 減少醫院壓力

然而分級轉診也只是手段，藉由病患分流，減少醫學中心、區域醫院門、急診的壓力，得以有充分的資源，照顧轉診來的雜及重症病患，最終目的是讓輕症、重症各得其所，以提高醫療水準。

亦即，透過財務的手段，達到提高醫療照護水準的目的。若非如此，加重部分負擔就反而會成為阻卻弱勢者就醫的惡政（雖然重大傷病本來就無部分負擔，可直接赴醫學中心、區域醫院就醫）。

但健保署的分級轉診方案，只在調控需求，而未能促使供給方，也就是醫療提供者進行任何醫療改革。所有醫療改革，從未有只改革需求方而不及於供給方，卻能成其事者。

調整支付標準 日本做到

因此另一方面，也應該利用支付方式加強改革力道，亦即醫學中心、區域醫院未經轉診而來的門、急診病患，降低其支付標準，並提高轉診病患及住院病患的支付標準。日本十幾年前便已採取這種做法，雙管齊下，故能達到一定的成效。

雖然提高未經轉診病患的部分負擔，並不是為了健保財務，然而落實分級轉診，提高醫療品質，其結果必然能對健全健保財務有所助益，因此需以「財務中平」的概念，實施調整部分負擔。

亦即將提高部分負擔的收入，用於降低基層就醫的部分負擔，如目前的50元降為40元；而對醫學中心等不經轉診減少的支付，百分之百用以提高經轉診及住院的支付標準。

如此，實施轉診，在財務上不賺不賠，總額不變，只在就醫結構上導向結構合理。

診所鑽漏洞 別小看健保署

一定有人說，這會造成「轉診診所」出現，專門開轉診單給病患。但別小看健保署的資訊系統，用統計分析一下子就可找出這些少數害群之馬。

也一定有人指出某些特例，分級轉診影響某個人的某次就醫。但天下沒有完美的制度（這是上帝或佛祖的事），只要是利遠大於弊，就該勇敢實施，某些特例就用特例加以補救吧！

（作者楊志良為前衛生署長、亞洲大學榮譽講座教授）

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