楊志良／健保不能只護股市，不照顧弱勢

一代健保最大的問題，是無法建立財務責任制。民眾要求更多的醫療照顧，希望付最少的費用；醫界永遠嫌支付太低；行政部門夾在兩者之間左右為難，又往往為了選舉考量，不敢挑戰民粹，調整費率難之又難，只能虧空經營。此種困境與公、勞保、國民年金雷同，非常不利健保的永續經營。

因此，二代健保的核心是資訊公開、確保醫療品質、財務永續及各界參與。此四者高度相關，前三者須建立在各界參與、共同承擔之上，而實際運作的目標，就是要達到財務永續。

財務責任制 迄今未建立

全民健保實施已進入第21年，然而健保最重要的財務責任制至今仍未建立。所謂「財務責任制」就是當健保財務不足時（依目前健保法的規定，當安全準備少於一個月的醫療支出），即應由權責單位調高費率；結餘過高時，則予以調降，如此才能使健保永續經營。

由於健保費率一度在2010年4月從4.55%調升至5.17%，財務即有顯著改善，2013年實施二代健保加上補充保費，費率雖下調至4.91%，然目前結餘已近5個月安全準備，依照二代健保法規定，理應調降健保費率。健保累積大量結餘，卻遲至今日才討論調降費率，是第一項錯誤。

誰決定費率 應屬健保會

第二項錯誤，是由誰來決定費率的變動。依二代健保法第五條，白紙黑字，當然是由各界代表組成的「全民健康保險會」負責。然而，此次卻因財團遊說下，財政部也為「照顧股民」，竟然由行政院長自行宣布放寬繳費的起徵金額，將股息、股利，由每月5千元交2%的補充保費，放寬至2萬元以下免繳。接著租金、兼職所得、稿費等等也一併要求比照，此舉根本是行政院霸凌代表全民的健保會。

行政部門聲稱，健保法第五條第一款規定，健保會辦理保險費率之審議，但未提及補充保費，且依據33條規定，似乎行政部門可調整補充保費。但這是因為當年二代健保修法期間，一直是以家戶總所得為繳費的基礎，直到法案通過前數天，才由財委會強力介入，改為仍以薪資為基礎，臨時加上補充保險費，因此未能及時將影響健保財務的補充保險費，以文字納入健保會的職權。

不論從二代健保立法的精神，或修法當時的討論來看，只要會影響健保財務者，都應是健保會的職權。因此說補充保費收取無關健保費率，真是硬拗。

有鉅額結餘 沒照顧偏鄉

第三個錯誤，是健保有鉅額結餘，主管機關竟然未將之挹注於提升偏遠地區醫療、改善五大皆空與血汗醫院、提升醫療品質，讓全民受惠。

另外，由於薪資倒退十五、六年，台灣的貧戶標準又比其他國家嚴苛（全台只30幾萬人口納為低收入戶，只占人口的1.5%，比韓國的3%、美國的14.8%嚴格許多），而目前約有近50萬中低收入邊緣戶，繳不起健保費，實應優先給予協助。

調補充保費 非全民受惠

最後，即使要減輕民眾負擔，也不應是從補充保險費著手。因目前健保仍以薪資為基礎（勞動所得），健保收入幾乎全由勞動者負擔，補充保費是對資本利得不必負擔健保費的修正。健保有結餘，應優先降健保費率，讓全民受惠，而非減少補充保費；就算降低補充保費收入，也應以兼職所得等勞動所得為優先，而非資本利得。試想：補充保費課徵基礎由5千調高為2萬元，每月有2萬以上利息者，存款必然在千萬以上，每月補充保費交個幾百元，負擔有那麼重嗎？至於股利所得，也差不多雷同，行政院還要「照顧」他們，顯示行政院長心中只有股市，沒有弱勢，哀哉台灣！

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健保 醫療品質 保費 楊志良

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