鄒頡龍／從電影「大法官」談 膀胱害羞症候群

很少看過電影男主角在片中第一次出現的場景，竟然是廁所。在「大法官」（The Judge）中，男主角小勞伯道尼拉開褲子，暢快解尿……對手律師趨近，質問他進行中官司的種種。試想一下，如果是你自己，廁所上到一半，完全沒有防備之下被突襲，該怎麼辦？男主角雙眼一瞪，轉身，乾脆把尿全部撒在對手律師的身上。

相信許多觀眾和我一樣，哈哈大笑。這真的非常有guts！充分展現出片中男主角的個性，勇敢、火爆、無所畏懼，不顧他人的看法。你挑戰我，我就直接尿在你的身上！

這畢竟是電影。泌尿科門診有許多年輕男性，年紀大多在20歲到50歲，卻為排尿困難所苦。共同特點是：如果在家如廁，排尿正常；但到了公共廁所，尤其旁邊有人，問題就來了。

「真的非常沮喪，最近本來有一個旅遊活動，只好取消了。因為如果外出，跟一群人上廁所，就會尿不出來，後面如果有人排隊，我會更緊張，一滴也擠不出來。很痛苦，膀胱快要漲破了！不知道該怎麼辦，跟我太太說，她竟然笑我心理有病。」病人才30幾歲，焦慮而無助。

經過檢查，沒有任何泌尿系統的異常。他的問題，可能是「膀胱害羞症候群」。

什麼是「膀胱害羞症候群」（Shy bladder syndrome，又稱 “paruresis”）？根據美國泌尿科醫學會官方網站介紹：膀胱害羞症是因為內心恐懼，無法於公共廁所解尿，這可能導致尿滯留。膀胱害羞症並不是因為泌尿系統異常，如攝護腺肥大或尿道狹窄所引起，但可能造成生活、工作上的困擾。

什麼原因導致膀胱害羞症？醫學界並不完全瞭解。男性較多，但也可能發生在女性。有理論認為：可能在青春期曾有在公共廁所受到戲弄或不愉快的經驗。也有學者從神經學的角度，認為是控制排尿「外括約肌」的神經以及精神上約制的相互影響。

膀胱害羞症並不少見，1994年（National Comorbidity Survey）的研究，美國6.6%人口（約一千七百萬人）在家以外的地方上廁所有恐懼。看來，很多人使用公共廁所都有困擾，只是對生活的影響的程度不同。

該如何治療呢？泌尿科醫師會先檢查患者是否有泌尿道感染、結石、尿路阻塞等疾病。如確認沒有，可以先嘗試「行為訓練」，例如：使用可以鎖門的個人廁所，而不是和大家一起排隊使用小便池。認知行為療法配合某些選擇性血清素回收抑制劑selective serotonin reuptake inhibitors（SSRIs）有一些幫助；另一方面，可於精神科就診，了解是否有焦慮的問題。外科手術，例如肉毒桿菌素注射外括約肌、經尿道攝護腺切開手術都曾經有報導，但效果尚不明確。

小兒科醫師Alan Meyers在著名醫學期刊「刺胳針」（The Lancet）曾發表一段文字：「一群男人排隊在小便池面前解尿，沒有隱私可言。許多雄性哺乳動物利用他們的尿液宣示地盤主權。這讓我想起：膀胱害羞症候群發生原因，是否可能是男人在其他男性面前解尿，會下意識喚醒：『這是一種挑釁行為』，反而產生焦慮，無法解尿？」真是有趣的觀點，筆者只想說，男人不必像小勞伯道尼在「大法官」中的果敢自信，也不可能像他在「鋼鐵人」中「無堅不摧」。男人也可以害怕或脆弱，這並不可笑，這只是另一部分的你。如果不願意，或是不能在公共廁所和大家一起排隊解尿，沒什麼大不了的，可以等一等，找個安靜的洗手間關起門來。男人，也需要擁有自己的空間，不是嗎？

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泌尿科 焦慮 膀胱 解尿

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